香桂胶囊治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察_韦艳萍
香桂胶囊治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察
韦艳萍，李远珺，潘晓菊，董必珍，赵苏萍
（贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院妇产科，贵州都匀558000）
摘要：目的：观察香桂胶囊治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效及对经血中前列腺素含量的影响。方法：将180例原发性痛经患者分为香桂胶囊组、少腹逐瘀颗粒组和西药组，每组各60例。连续治疗3个月经周期。治疗前后采
用数字评分法（numerical rating scale，NRS）对患者的疼痛程度进行定量评价，并观察经血中前列腺素F2
α、前列腺素E
2
含
量的变化，并比较3组患者子宫血流指标变化。结果：临床疗效香桂胶囊组临床痊愈24例（40.00%），显效16例（26.67%），有效18例（30.00%），无效2例（3.33%），总有效率96.67%；少腹逐瘀颗粒组临床痊愈12例（20.00%），显效18例（30.00%），有效26例（43.33%），无效4例（6.67%），总有效率93.33%；西药组临床痊愈4例（6.67%），显效24例（40.00%），有效20例（33.33%），无效12例（20.00%），总有效率80.00%；香桂胶囊组临床疗效与西药组比较有
统计学意义（P＜0.05）。治疗后3组疼痛分值均下降（P＜0.01），香桂胶囊组疼痛分值为（0.63?0.67）分，低于少腹逐瘀颗粒组（2.56?0.68）分和西药组（2.79?0.85）分（P＜0.01）。治疗后3组经血中前列腺素F2
α
水平显著降低，而前列腺素E2水平明显升高（P＜0.01），香桂胶囊组与少腹逐瘀颗粒组和西药组比较均有统计学意义（P＜0.01）。但少腹逐
瘀颗粒组疼痛分值、经血PGF2
α
和PGE2水平与西药组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：香桂胶囊治疗寒凝血瘀型原
发性痛经的临床疗效均优于少腹逐瘀颗粒组和西药组，其作用机制可能与降低患者经血中前列腺素F2
α
含量，升高前列腺素E2水平有关。
关键词：香桂胶囊；原发性痛经；前列腺素；寒凝血瘀
中图分类号：R271．113文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）03－0476－03
Clinical Observation on Treatment of Syndrome of Blood Stasis Due to
Cold Accumulation of Primary Dysmenorrhea with Xianggui Capsule
WEI Yan-ping，LI Yuan-jun，PAN Xiao-jun，DONG Bi-zhen，ZHAO Su-ping
（Department of gynemetrics，The Hospital of Tradition Chinese Medicine Qiannan
Autonomous Prefecture for Buyi and Miao Nationalities of Guizhou province，Duyun558000，Guizhou，Chinese）
Abstract：Objective：To observe the clinical therapeutic effect of a Xianggui Capsule for Syndrome of blood stasis due to cold accumulation of primary dysmenorrhea and its influence on prostaglandin level in menstrual fluid．Methods：180patients with Syn-drome of blood stasis due to cold accumulation of primary dysmenorrhea were assigned equally to the Xianggui Capsule group，the Shaofu Zhuyu Keli group and the control group（oral administrated with compoud aminopyine phenacetin tablets）．The treatment course was3menstrual cycles．The effect in relieving menalgia was evaluated using numerical rating scale（NRS）before and after
treatment and change of PGF
2αand PGE
2
content in menstrual fluid and uterin artery hemodynamics was tested as well．Results：
After treatment，in the Xianggui Capsule group24patients（40.00%）were clinically cured，treatment was markedly effective in 16patients（26.67%），effective in18（30.00%）and ineffective in2（3.33%），and in the Shaofu Zhuyu Keli group were12（20.00%），18（30.00%），26（43.33%）and4（6.67%），while the control group were4（6.67%），24（40.00%），20（33.33%）and12（20.00%）respectively，the clinical effect in Xianggui Capsule group was superior to that in the control group （P＜0.05）。The NRS score was（0.63?0.67）in the Xianggui Capsule group，Significantly lower than that in the Shaofu Zhuyu Keli group and in the control group，which was（2.56?0.68）and（2.79?0.85）respectively（P＜0.01）．The PGF
2αlevel after treatmentwas significantly lower and the PGE
2
level after treatment was significantly higher in the Xianggui Capsule group than that in the Shaofu Zhuyu Keli group and in the control group，respectively（P＜0.01）．There showed no difference in the three aspects between the Shaofu Zhuyu Keli group and the control group（P＞0.05）．Conclusion：Xianggui Capsule has a re-liable therapeutic effect on Syndrome of blood stasis due to cold accumulation of primary dysmenorrhea，which is superior to that of
Somiton tablet，and its mechanism might be exerted by regulating PGF
2αand PGE
2
level in menstrual fluid．
Key words：xianggui capsule；primary dysmenorrhea；prostaglandin；syndrome of blood stasis due to cold accumulation
收稿日期：2010－07－07
基金项目：贵州省中医药管理局“十一五”中医能力重点建设项目（QZYYF2009071）
作者简介：韦艳萍（1964－），女，贵州三都人，主治医师，研究方向：妇产科临床。
原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是指生殖系统没有明显器质性病变，在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适症状，以致影响工作及生活者。该病常发生在月经初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女。在我国家原发性痛经发生率36.06%［1］。其发生与月经时子宫内膜前列腺素含量
增高，引起子宫过强收缩，甚至痉挛性收缩有关。本研究从2008年1月—2010年1月采用香桂胶囊治疗寒凝血瘀型原发性痛经60例，并对患者治疗前后经血中前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）的含量及子宫动脉血流动力学参数进行了检测，以探讨其可能作用机制。现报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准（1）西医诊断标准：以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主，并伴随月经周期而发作，连续3次以上，以致影响工作和生活，生殖未发现明显器质性病变者［2］。（2）中医辨证分型标准：参照卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原则》［3］，符合中医寒凝血瘀辨证分型。寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经后期，量少，经血黯而有瘀块或如黑豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多，舌苔白腻，脉弦或沉紧。
1.2纳入标准符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者；月经周期基本正常：（28?7）天；数字评分法（numerical rating scale，NRS）疼痛评分分值≥3；签署知情同意书的未婚女大学生。
1.3排除标准排除子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等疾病或其他因素引起的继发性痛经；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；入组前2周内口服前列腺素合成酶抑制剂患者。1.4中止标准不能坚持治疗者；未按治疗方案接受治疗者；出现了其他并发疾病或病情恶化者。对上述中止研究的病例，分析其中止的原因及其与本试验研究的关系，并记录中止时间。
1.5一般资料180例受试者均来自2008年1月—2010年1月黔南民族医学高等专科学校及黔南民族师范学院未婚女大学生。按照病例入选先后顺序进行编码，将180例患者以1?1?1比例分为3组。香桂胶囊组60例：年龄17 22岁，平均（21.70?1.32）岁；病程2 6年，平均（4.31?
2.16）年；NRS评分5 10分，平均（6.61?1.83）分；疼痛程度轻6例，中36例，重18例。少腹逐瘀颗粒组60例：年龄17 23岁，平均（21.33?1.26）岁；病程3 6年，平均（4.19?1.78）年；NRS评分5 9分，平均（6.78?1.85）分；疼痛程度轻8例，中32例，重20例；西药组60例：年龄16 24岁，平均（21.86?1.63）岁；病程2 7年，平均（4.29?1.89）年；NRS评分4 8分，平均（6.69?1.77）分；疼痛程度轻6例，中32例，重22例。治疗前3组病例年龄、病程及疼痛强度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
2.1治疗方法（1）香桂胶囊组：药物组成：主要由小茴香、肉桂、甘松、山奈、桔壳、香附、乌药、当归、赤药、川芎等15味药物组成（黔南州中医医院制剂室生产的院内制剂，0.5g/粒）。于每次痛经时口服香桂胶囊，每日3次，每次6粒；（2）少腹逐瘀颗粒组：于每次痛经时口服少腹逐瘀颗粒（吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字Z20000041），每日3次，每次5g；（3）西药组：于每次痛经时口服西药去痛片（福州海王福药制药有限公司，批号：0311080），每日3次，每次1片。3组疗程均为服用4天，连续治疗3个月经周期。治疗结束停药3个月经周期后进行随访。
2.2观察指标（1）疼痛程度［4］：采用NRS观察患者治疗前、治疗后的疼痛程度进行定量评定。（2）疼痛减轻程度采用尼莫地平法［2］：疼痛减轻程度=〔（治疗前疼痛强度值－治疗后疼痛强度值）/治疗前疼痛强度值〕?100%。（3）经血PGF2α及PGE2含量：检测患者治疗前后经血中PGF2α及PGE2的含量变化（ELISA 试剂盒由南京建成生物工程研究所提供）。（4）子宫动脉血流参数检测：应用彩色多普勒超声分别测定治疗前后子宫血流动力学参数变化，包括子宫动脉血流峰值比（A/B），阻力指数（RI），搏动指数（PI）。（5）安全性观察：治疗前后肝、肾功能，血、尿、便常规情况。2.3统计学方法应用SPSS1
3.0软件进行处理。组间差异比较采用方差齐性检验和单因素方差分析（ANONA）；同组治疗前后比较采用配对t检验。
3疗效评定标准与结果
3.1疗效评定标准参照中华人民共和国卫生部颁发《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》［5］痛经症状指数积分，分轻、中、重3级（轻：8分以下；中：8 14分；重：14分以上），以此观察疗效。临床治愈：腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发，痛经临床症状积分为0；显效：腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，不服用止痛药坚持工作，痛经临床症状积分降低到治疗前的1/2以下；有效：腹痛减轻，其他症状好转，不服用止痛药能坚持工作，痛经临床症状积分降低到治疗前的2/3以下；无效：腹痛及症状无改变。
3.2结果（1）3组患者临床疗效比较：香桂胶囊组60例，临床痊愈24例，显效16例，有效18例，无效2例，总有效率96.67%；少腹逐瘀颗粒组60例，临床痊愈12例，显效18例，有效26例，无效4例，总有效率93.33%；西药组60例，临床痊愈4例，显效24例，有效20例，无效12例，总有效率80.00%；香桂胶囊组临床疗效与西药组比较有统计学意义（P＜0.05）。
（2）3组患者NRS评分比较：3组治疗后NRS评分值与治疗前比较有统计学意义（P＜0.01）；香桂胶囊组疼痛分值低于少腹逐瘀颗粒组和西药组（P＜0.01）；而少腹逐瘀颗粒组和西药组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表1。
表13组患者治疗前后NRS评分比较（珋x?s）
组别例数
治疗时段
治疗前治疗后香桂胶囊组606．78?1．840．63?0．67▲◆★
少腹逐瘀颗粒组606．93?1．722．56?0．68▲西药组606．56?1．772．79?0．85▲注：与治疗前比较，▲P＜0.01；与少腹逐瘀颗粒组同期比较，◆P＜0.01；与西药组同期比较，★P＜0.01。
（3）3组患者疼痛减轻程度比较：治疗后，疼痛减轻程度香桂胶囊组为（92.88?9.67）%与少腹逐瘀颗粒组为（78.56?7.56）%和西药组（68.54?7.88）%比较均有统计学意义（P＜0.05），但少腹逐瘀颗粒组与西药组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
（4）3组患者经血PGF
2α
及PGE2含量比较：治疗后3组经血中PGF2α含量较治疗前显著下降（P＜
0.01），而PGE
2
较治疗前显著升高（P＜0.01）；香桂胶囊组经血中PGF2α、PGE2含量与少腹逐瘀颗粒组与西
药组比较均有统计学意义（P＜0.01），少腹逐瘀颗粒组与西药组比较无统计学意义（P＜0.05）。表2。
表23组患者经血PGF2α及PGE2含量比较（ng/L，珋x?s）
组别例数
PGF2
α
治疗前治疗后
PGE2
治疗前治疗后
PGF2
α
/PGE2
治疗前治疗后
香桂胶囊组60359．89?26．86149．34?13．34▲◆★98．49?12．75376．66?15．22▲◆★3．65?1．130．39?0．19▲◆★少腹逐瘀颗粒组60367．54?25．67189．45?14．15▲99．56?13．14238．53?16．23▲3．69?1．150．79?0．12▲西药组60358．33?23．21199．23?15．65▲96．67?11．69220．13?17．12▲3．71?1．160．91?0．15▲注：与治疗前比较，▲P＜0.01；与少腹逐瘀颗粒组同期比较，◆P＜0.01；与西药组同期比较，★P＜0.01。
（5）3组患者子宫动脉血流参数比较：治疗后3组A/B、RI、PI较治疗前显著下降（P＜0.01）；香桂胶囊组A/B、RI、PI与少腹逐瘀颗粒组与西药组比较有统计学意义（P＜0.01），少腹逐瘀颗粒组与西药组比较也有统计学意义（P＜0.05）。表3。
表33组患者子宫动脉血流参数比较（珋x?s）
组别例数
A/B
治疗前治疗后
RI
治疗前治疗后
PI
治疗前治疗后
香桂胶囊组608．12?1．293．56?1．23▲◆★0．88?0．140．46?0．17▲◆★2．19?0．561．12?0．25▲◇★少腹逐瘀颗粒组608．35?1．264．78?1．12▲☆0．95?0．130．57?0．19▲☆2．13?0．681．45?0．27▲☆西药组608．67?1．386．67?1．16△0．85?0．110．69?0．15△2．11?0．531．54?0．16△注：与治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与少腹逐瘀颗粒组同期比较，◇P＜0.05，◆P＜0.01；与西药组同期比较，☆P＜0.01，★P＜0.01。
（6）安全性观察：3组治疗后，肝、肾功能和血、尿、便常规检查未见异常。香桂胶囊组观察期间出现1例胃肠道不适；少腹逐瘀颗粒观察期间出现1现恶心；两组停药后症状均消失。
4讨论
原发性痛经属中医学“经行腹痛”范畴，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，主要病机为气血运行不畅，冲任失调，而导致“不通则痛”。肝主疏泄，又主藏血，情志异常导致肝气郁结，经行不畅血瘀而发生痛经；脾统血，主运化，寒湿伤脾使脾的运化功能失常，导致痛经；肾藏精，主生长、发育与生殖，肾中精气亏损易影响肝血不足，肝的疏泄失常，从而出现痛经。本临床观察采用NRS对患者的疼痛程度进行定量评价，是一种简单有效和较为常用的疼痛评价方法［4］。本研究结果表明，香桂胶囊能够明显降低寒凝血瘀型原发性痛经患者的疼痛程度，且其临床疗效明显优于口服少腹逐瘀颗粒和西药，是治疗寒凝血瘀型原发性痛经的较优治疗方案。
现代医学认为，原发性痛经的发病机制主要认为与前列腺素有关。月经期前列腺素释放主要在初48h内，这与痛经症状发生时间一致。在非妊娠子宫，子宫内膜合成的前列腺素合成酶主要为PGF2α和PGE2。PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动，而PGF2α则促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低，PGF2α/PGE2比值的升高导致子宫平滑肌收缩加重，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，导致子宫血流减少，子宫缺血及骨盆神经末梢对化学、物理刺激痛阈减低等。子宫异常收缩、缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层刺激疼痛神经元，从而产生疼痛症状［6－7］。本研究显示，香桂胶囊能够抑制寒凝血瘀型原发性痛经患者经血中前列腺素PGF2α合成，促进PGE2分泌，其PGF2α/PGE2比值降低，抑制子宫平滑肌痉挛性收缩；彩色多普勒超声检测证实，子宫动脉血流A/B值（收缩期峰值/舒张期峰值）、RI值、PI值均出现明显下降。研究结果表明，子宫血流增强，流速加快，微循环障碍改善，子宫肌肉痉挛得到了缓解，明显减轻了痛经症状与文献报道相一致［8－9］。
香桂胶囊首重温通，方中小茴香、肉桂为君药，温宫散寒止痛；甘松、山奈、桔壳、当归、赤药、川芎为臣药，疏肝理气、活血化瘀、调和营血；香附、乌药为佐药，加强行气活血、化瘀止痛之力，共奏温宫散寒、理气活血、调经止痛之效。本文观察结果表明，香桂胶囊可明显降低寒凝血瘀型原发性患者经血PGF2α水平，升高PGE
2
含量，改善子宫动脉血流动力学参数，证明其具有抗炎镇痛，改善微循环作用。临床随访发现，香桂胶囊具有显著缓解寒凝血瘀型原发性痛经的患者的疼痛，且具有良好的周期控制和依从性，具有很高的可控性和低副反应发生率［10－11］。可为临床提供一种安全、有效、廉价的治疗寒凝血瘀型原发性痛经的药物。但还需要大样本长期的随访评价其长期临床效果。
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最强中药配方-常用处方
最强中药配方，常用处方 药对是介于中药学和方剂学之间的一门学科。可分为要对配伍、药对成方和药对组拆三方面的内容。药对是中医临床常用的相对固定的2药味的配伍组合，是中药配伍应用中的基本形式。常用药对【威灵仙葛根】各10g 通络祛风、解痉止痛，适用于颈椎病之颈项强痛并证。【海桐皮豨签草】10~15g 祛风湿，适用于风湿痹病。【附子肉桂】 5~10g(先煎)；1.5~3g(煎服)、1~1.5g(吞服) 温阳祛寒，适用于命门火衰证。主治命门火衰。【附子干姜】3~10g(先煎)；2~8g 温阳祛寒、温补脾肾，适用于阳气衰微、阴寒内盛之里虚寒证。脾肾阳虚适用。【桂枝附子】5~10g；10g(先煎) 温阳固表、温阳化气，适用于风湿表虚证、肾阳不足之腰痛。【枣仁柏子仁】养心安神，适用于血虚失眠证。【龙骨牡蛎】20~30g 镇惊、收敛，适用于肝阳上亢之惊、痫病，滑泄不止诸证。重镇心肝生用；固摄收涩锻用。【磁石珍珠母】各30g，先煎。定惊安神，适用于心悸、少寐病。【旋覆花代赭石】10g(包煎)；20~30g(先煎) 降逆涤饮，适用于痰饮呕吐、咳嗽气喘病证。【全蝎蜈蚣】6只；3只熄风止痉，适用于各种痉病。研磨吞服，1.5g/bid，病重者加倍。【地龙僵蚕】各10g 抗癫痫、止痛，适用于肝阳挟痰之癫痫、头痛。小儿按年龄适当减
少。【川芎露蜂房】10~15g；10g 散风止痛，适用于剧烈的偏头痛、血管神经性头痛。仅可治标，中病即止，不宜久服。【全蝎露蜂房】1.5~3g(煎服)、0.5~1g(吞服)；3~10g 适用于邪躆脉络、久治不愈之病证。有毒，只宜暂用，不能久服。【僵蚕蝉衣】3~8g；3~6g 祛风除疹，适用于风热瘾疹之病证。【代赭石牛膝】30g(先煎)；10~15g 滋补肝肾、降逆下行，适用于肝阳上亢之眩晕、耳鸣。【陈皮青皮】10g；5~10g 理气健脾，适用于肝胃气郁之脘痞病证。效果较小。【枳实厚朴】除胀消痞，适用于气滞湿阻之痞满证。效果较大。【香附川楝子】各10g 理气止痛，适用于肝郁气滞之脘协痛、痛经病。治气分郁滞。【延胡索川楝子】各10g 理气、活血、止痛，适用于气滞血瘀之脘腹痛。治气滞血瘀。长于止痛。【柴胡郁金】3~10g；10~15g 行气活血，适用于气血瘀滞之协痛、闭经病。长于疏泄。【川楝子路路通】各10g 疏肝通络，适用于肝郁之疝气。【槟榔沈香】10g；1~3g(煎服后下)、0.5~1g(研磨冲服) 理气降逆，适用于气滞气逆证。药力峻猛。【小茴香沈香】1~3g；后下、3~5g(煎服)、2~3g(吞服研磨) 理气止痛，适用于肝郁气滞之腹痛。药力和缓。【莪朮三棱】各10g 行气散血，适用于血瘀气滞症瘕病。【鸡内金三棱】3~8g；3~10g 消症瘕、通月经，适用于血瘀型闭茎、症瘕。要节房欲、忌冷物、勿劳乏，坚持数月才能奏效。【桃
中医药治疗原发性痛经研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(6), 364-370 Published Online November 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/1712200523.html,/journal/tcm https://https://www.wendangku.net/doc/1712200523.html,/10.12677/tcm.2018.76061 Research Progress of Traditional Chinese Medicine of Primary Dysmenorrhea Lei Lei1, Xin Deng1, Yao Zheng1, Yan Li1, Yongfeng Zhou2, Yongshen Ren1*, Ping Zhang2* 1School of Pharmaceutical Science, South-Central University for Nationalities, Wuhan Hubei 2Center for Integrative Medicine, 302th Military Hospital of China, Beijing Received: Nov. 2nd, 2018; accepted: Nov. 14th, 2018; published: Nov. 21st, 2018 Abstract Dysmenorrhea is one of the most common gynecological diseases. It can be divided into two cate-gories: primary dysmenorrhea and secondary dysmenorrhea. Most dysmenorrhea patients are primary dysmenorrhea, and their etiology and pathogenesis are very complicated. Western medi-cine treatment of primary dysmenorrhea is prone to drug resistance and adverse reactions, and traditional Chinese medicine in the treatment of primary dysmenorrhea has a unique advantage. This article reviews the etiology and pathogenesis of primary dysmenorrhea and the progress of traditional Chinese medicine treatment in order to provide reference for clinical treatment of primary dysmenorrhea. Keywords Primary Dysmenorrheal, Traditional Chinese Medicine, Review 中医药治疗原发性痛经研究进展 雷蕾1，邓鑫1，郑尧1，李燕1，周永峰2，任永申1*，张萍2* 1中南民族大学药学院，湖北武汉 2解放军第302医院中西医结合医学中心，北京 收稿日期：2018年11月2日；录用日期：2018年11月14日；发布日期：2018年11月21日 摘要 痛经是十分常见的妇科疾病之一，可分为原发性痛经和继发性痛经两大类。大多数痛经患者为原发性痛*通讯作者。
原发性痛经的发病机理及治疗方法
痛经指女性月经期前后或在经期时，出现周期性下腹部痉挛性疼痛、痛引腰骶、痛剧昏厥，影响日常生活者。其中经详细妇科临床检查，未发生器质性异常者，称为原发性痛经。亦谓之功能性痛经。痛经大多出现于月经来潮或在阴道出血前数小时，常出现小腹部痉挛性绞痛，历时数小时，在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。同时伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、疲乏感，严重时可面色苍白，手足厥冷，一时晕厥，片刻可缓。原发性痛经是青春期少女最常见的妇科疾患之一，多在初潮后6～12个月发病，发病率达30％一50％，其中大约15％左右的患者由于月经的疼痛，难以正常学习和生活且极大地影响了其情绪，因而诊治原发性痛经对改善青春期女性个体健康，提高学习、工作效率，生活质量，有着重要的意义。目前，对该病的发病机理和治疗方法等已有较多研究并取得了一定的成就和进展，现予以简要综述。 一原发性痛经的发病机理 (一)、现代医学发病机制近年来根据细胞和分子水平调节肌肉收缩机能的研究成果，揭示了原发性痛经的关键是子宫肌反应性过高、激发子宫肌层缺血导致的疼痛。常常由子宫位置异常(如过度屈曲)、精神神经因素、内分泌因素(前列腺素，催产素，加压素等)、遗传因素、钙离子、镁离子等因素引起。女性特别是在青春期由于卵巢功能尚不健全，生理变化很大，思想情绪常不稳定等内在或外来的应激使痛阈降低，思想焦虑，易受惊吓、思虑过多、难以自制以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。此外疼痛也与运动及饮食习惯等有密切联系。 (二)、中医学病因病机关于原发性痛经的最早记载归纳总结出虚、实、虚实夹杂等不同的病因病机和痛经的辨证要点。其中病因病机大致可分为气滞血瘀、风寒湿乘、气血虚弱、肝肾亏损4种，主要体现于有所“不通”。不论是哪种病因，均可产生气血运行不畅，冲任失调，“不通则痛”。女性初行经摄生不慎，保健意识淡漠，生活调适能力不足，尤其是经期保健大多不够重视，再加。肾气相对不足，一旦经期感寒淋雨，贪凉饮冷或居处寒冷之地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，以致寒凝经血，血行失畅，产生痛经。通过临床观察，此病因在青春期痛经病人中占90％以上，通过温经散寒，行气活血治疗多取得明显治疗效果。青年女子又由于学习紧张、考试精神负担，常招致心情压抑，加上月经初潮，心理不适，加重情绪之烦恼，或抑郁或易怒，均致气机郁滞，血行不畅，冲任气血运行受阻，经血难以正常下泻而生痛。 二原发性痛经的治疗方法 (一)、现代医学治疗：非甾体抗炎药是最常用的一线药物。根据不同报道，大约有64％～100％的患者服用此类药物后主观症状减轻。其作用机制为通过抑制还氧化酶而减少PG(前列腺素)的生物合成，从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，与其他解痉止痛药联合运用可增强止痛效果。如芬必得、阿司匹林、氟甲灭酸、消炎痛等，有效率30％～80％，但可发生副作用，以胃肠道和中枢神经系统为主，青春期少女不可依赖此类药物。 (二)、中医治疗：中医学对青春期痛经的治疗有独特的优势。中医认为其发病多由瘀阻而致，治疗以理气活血、化瘀止痛为主。世纪本草暖宫贴运用活血化瘀的药如肉桂、附子、小茴香等具有温经通脉、补火助阳、散寒止痛的中药材为主要原料，经清洗、粉碎、提取、浓缩等工艺制成。对女性宫寒痛经、带下清稀、腰腹冷痛、月经量少、肾阳虚衰、畏寒肢冷、手足冰凉等疗效显著。中医学依据疼痛的时间、性质，并结合行经时月经的特点、患者的体质辨证施治。主要是从三方面人手：补肾气，驱寒邪，化淤滞。临证中以上三点联合应用，三位一体进行治疗，体现着标本兼治原则，不但使青春期痛经的治疗更加完善，还能消除其它伴随的月经失调等。现代药理研究证实，中医药在治疗痛经疼痛的同时，还可改善血液流变性，降低前列腺素，改善子宫微循环。这揭示了其在痛经的症状改善及远期疗效方面明显的
治疗各种痛经的中药方
女性朋友深知痛经发作时痛苦不堪的滋味，其实中医有很多秘方，可以彻底解决痛经。治疗痛经要根据自身的具体情况来判断。 1、经行胁痛痛经情况是行经时两胁作痛，甚至胁内有块，疼痛不已，经血紫暗，当理气活血化瘀。 中医治该类型痛经方药：取熟地、当归、白芍、川芎各15g，元胡5g，沉香10g ，水煎服，每日1剂。每次行经前5日开始服用，行经时停服。 2、经行关节痛痛经情况是行经时周身骨节疼痛。 中医治该类型痛经方药：药用乌药、川芎、白芷、陈皮、枳壳各10g，干姜、甘草各7g，僵虫、麻黄各6g，生姜3片，葱白1茎，水煎温服，每日1剂，连服6剂。 3、经前腹痛痛经情况是经前腹痛多系寒凝血滞，常表现为少腹冷痛异常，宜服温里活血化瘀方剂。 中医治该类型痛经方药：取当归尾、川芎、赤芍、丹皮、制香附各12g，元胡5g ，生地10g，红花、桃仁各4g，水煎服，每日1剂。每次行经前7日开始服用，行经时停服。 4、经后腹痛痛经情况是行经之后腹痛多是血虚夹滞所致，宜补虚通滞。 中医治该类型痛经方药：药用党参、白术、醋香附、茯苓、当归、川芎、白芍、生地各12g，炙甘草8g，木香3g，青皮10g，生姜2g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。 博粹堂中医辩证三期治月经不调 一、经前调气：气顺血和、症状自消很多女性在行经之前，自觉心烦易怒、乳房胀痛，这是气行不畅，肝郁气滞的典型症状。情志不舒，肝气不顺，经欲行而瘀滞，则乳房胀痛。故以调气为先，在月经来之前的一周以中药汤剂配“经灵散”调理，气血顺和，症状则缓解。 二、经期调血：调和脾胃：引血归经治血先治脾。脾主生化，脾胃一旦虚弱了，生化之源匮乏，血液来源不足，就会血海空虚，引起月经不调。一般来讲，月经期间不服药。但是痛经、血滞、有崩漏症的必须遵循“急者治标、缓者治本”原则。脾气虚则血不固，就会出现月经淋漓不断、逾期不净、崩漏等。故补气健脾，引血归经。 三、经后调补：滋养肝肾，补气养血调经肝为先。经后失血，气血较虚，要适时而补。肝藏血，女以血为本，肾藏精，是孕育之根。因此，治疗月经不调，要以滋补肝肾、补气养血为本。月经调理正常了，可根据体质调配一些养生膏方，如十全十美膏、暖宫调经膏等，健脾固本，补气养血，促进健康。
中医对于痛经的认识和调养方式
第一型：常常觉得胸闷、小腹闷痛，月经来时胸部胀痛明显，这种症状是属于中医的“肝气郁结”，可以使用旋覆花、香附、当归、川芎、丹参、甘草来治疗。 第二型：平时容易口干、心烦、口苦、胸闷、月经来时量较多，这是属于中医的血热型，可以用丹皮、地骨皮、生地、柴胡、当归等中药来矫正。 第三型：容易头晕、贫血、疲倦、胃口差、发育迟缓、大便不成形、月经颜色较淡，这是属于血虚型的症状，可以用党参、黄芪、白术、茯苓、大枣来治疗。 第四型：平时喜欢吃冰冷食物、四肢容易冰冷、痛经、经来有血块，可以使用当归、白芍、桂枝、川芎、党参、甘草等中药来治疗。 痛经是女性经常会有的现象，很多时候都不能被称之为疾病，痛经会影响人的正常生活，所以在日常的生活中要注意对痛经的预防和调养。 饮食调养 平时应该多吃富含优质蛋白质、微量元素(铁、铜等)、叶酸和维生素B12的营养食物，如红枣、莲子、龙眼肉、核桃、山楂、猪肝、猪血、黄鳝、海参、乌鸡、鸡蛋、菠菜、胡萝卜、黑木耳、黑芝麻、虾仁、红糖等，这些食物富含营养的同时，具有补血活血的功效。 中药调养 常用的补血中药有当归、川芎、红花、熟地、桃仁、党参、黄芪、何首乌、枸杞子、山药、阿胶、丹参、玫瑰花等天然中药，用这些中药和补血的食物一起做成可口的药膳，均有很好的调节内分泌、养血效果。 运动养生 运动也是调养必不可少的一个环节。平时可练习瑜伽、太极拳、保健气功等舒缓运动。另外，传统中医学认为“久视伤血”，所以长时间坐在电脑前工作的职业女性，应该特别注意眼睛的休息和保养，防止因为过度用眼而耗伤身体的气血。 经络疗法 经常做头部、面部、脚部保健按摩消散瘀血，并坚持艾灸关元、气海、足三里、三阴交等穴位，对延缓衰老有一定作用。
40多年的临床经验阴虚阳虚
40多年的临床经验——阴虚阳虚 中医学是一门伟大的科学宝库，我们应当努力的去挖掘它，并加以提高。 作者是河南省信阳地xx县人氏。祖上世代中医，据老 辈人传，是名医张仲景的后代。长期以来，对祖国的中医学有着深刻的认识和了解，但也发现了一些新问题，提出一些新观点，以供中医学界的专家人士进行论证和研究。 作者16岁起就跟随父亲学习中医，至今已有40余年。在这40多年的医疗实践中，本人积累了丰富的治疗经验， 从而也发现了传统中医学存在的不足之处。不管是在辩证上，还是在治疗方法上，都不能完全的适应病人的需要，应该进行进一步完善，添加新的内容使中医学得到更大的发展。 人体内科的发病的基本原理有两个概念 （一）百病从虚而入（二）百病由气而生 中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，病人层出不穷，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，占人群总发病率的70%以上。 （1）百病从虚而入 俗话说：体虚多病，体弱多病。 体虚就易病，虚病有四种（气虚，血虚，阴虚，阳虚），
临床上有些病人的只占一虚，有些病人占二虚，还有些病人占二虚以上，四虚占全，即全虚。虚的越少，病越轻，虚的越重、越多，病越重。 人体一虚，病人就失去抵抗力，病邪就容易侵犯人体从而引起疾病的发生。我发现每个病人的病都有虚的一面，其所谓不虚不病，有病就虚。正所谓中医学所讲正不胜邪。 1）气虚 人体的五脏都有气化的功能，即肺主气，肺有肺气，脾有脾气，胃有胃气，心有心气，肝有肝气，肾有肾气。五脏气化功能盛衰直接关系到人体抵抗能力的强弱。各个脏器出现气的不足或者气虚，都能导致疾病的发生。那个脏器气的功能下降，那个脏器就要发病。 气虚有以下几种： 1.脾气虚的病人：胸闷气短，肢体浮肿，多汗易感冒。 2.中气虚的病人：胃下垂，脱肛，子宫脱垂。 3.胃气虚的病人：消化力差，不思饮食，食后腹胀。 4.心气虚的病人：心悸气短。 5.肝气不和的病人：急躁易怒，心胸胀满，两肋胀痛。 6.肾气虚的病人：腰膝酸软，肢倦乏力。 2）血虚 血是人体生命的源泉，血是生命重要的物质基础。人体缺血或失血过多，就有生命的危险。通常上说的缺血，贫血，
原发性痛经 病理
原发性痛经 【Dysmenorrhea Dysmenorrhoea N94.6】 【别名】 功能性痛经 【概述】 乐杰：《妇产科学第六版》痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。痛经可分为原发性和继发性两大类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。 张向宁：《医师速查丛书妇产科速查》凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重影响生活和工作质量者称为痛经。 徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一。发生率介于30%～50%。约有10%左右的病人，疼痛难于忍受，每月有1～3d或更长时间不能正常工作、生活，必须接受治疗。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。 【病因】 乐杰：《妇产科学第六版》原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有关。研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PGF2α含量增高是造成痛经的主要因素。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜PG浓度较增生期内膜为高。月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放PGF2α和PGE2。PGF2α及PGE2含量增高，尤其PGF2α含量更高可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经。另外，痛经也与子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元有关。原发性痛经的发生还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度甚低，一般不发生痛经。 徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、子宫收缩异常、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。 【发病机制】
中医药治疗原发性痛经
中医药治疗原发性痛经 【摘要】目的探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法分析、总结近年来采用中医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果详察病因，谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论中医药治疗原发性痛经疗效肯定。 【关键词】原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法 原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在20%～90%［］，据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发生率为%［4］，其中原发性者占%［5］，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治
疗，副作用较大；中医药治疗本病有独特的优势，概述如下。 1 内治法 辨证论治 古方化裁王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛”，故治疗以通为主。经前5 d开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服持续7 d，5个月为1个疗程。药用：当归15 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索10 g，白芍10 g，蒲黄10 g，熟地黄12 g，五灵脂10 g；偏气滞血瘀加桃仁6 g，红花6 g，乌药6 g，木香3 g，泽兰10 g；偏寒湿凝滞者加炮姜6 g，肉桂6 g，小茴香6 g，没药6 g，茯苓12 g；偏阳虚内寒者加吴茱萸6 g，党参6 g，桂枝6 g，附子6 g，艾叶3 g；偏气虚血弱加黄芪15 g，党参15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；肝肾虚损加杜仲10 g，续断6 g，巴戟天10 g。结果：总有效率为98%。齐津丽［7］治疗60例原发性痛经：寒凝血瘀型予以温经汤加减(桂枝6 g，吴茱萸6 g，川芎6 g，炮姜
淤血体质与血瘀体质
瘀血体质 瘀血体质主要徵候是行血迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或者久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘐的人为主。常见有头发易脱落、肤色暗沉、唇色暗紫、舌有紫色或瘀斑、眼眶暗黑等症状，脉象细弱。此类型的人，有些明明年纪未到就已经出现老人斑，有些常有身上某部分疼痛的困扰，例如：女性生理期容易痛经，男性身上都有瘀青等，身上的疼痛症，往往由于活动少，而在夜晚更是加重。 表现症状:面色晦滞，口唇色暗，眼睚暗黑，肌肤甲错，易出血，舌紫暗或有瘀点，脉细涩或结代。若病则上述特征加重，可有头、胸、胁、少腹或四肢等处刺痛。口唇青紫或有出血倾向、吐血、便黑等，或腹内有症瘕积块，妇女痛经、经闭、崩漏等。 成因：先天禀赋不足，后天损伤，忧郁气滞，久病入络。 体质特征： 形体特征：形体偏瘦 心理特征：性格内郁，心情不快易烦，急躁健忘 对外环境适应能力：不耐受风邪，寒邪 常见表现：面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着有瘀斑，易伴疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有瘀斑瘀点，舌下经脉曲张，脉细涩或结代。眼眶、鼻梁暗黑，易脱发，肌肤发干，脱屑痛经，经色紫黑有块。 饮食调补： 谷物：玉米、粳米为主，小麦、荞麦可少食（偏寒凉） 肉蛋类：牛肉、猪肉、鸡肉等 蔬菜：荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、洋葱、大蒜、黑木耳、茄子、藕等水果：山楂、桃子、桃仁、龙眼肉、栗子、橘子 推荐饮食： 丹参炖田鸡 原料：丹参15克、田鸡250克。 制作方法：丹参洗净，稍浸泡；田鸡宰洗净，去皮、内脏。一起放进瓦煲内，加入清水1500毫升（约6碗量），武火煲沸后，改为文火煲约2小时，此汤可淡饮或甜食，调入适量的食盐或冰糖便可。 功用：活血化瘀，清热解毒 适应症：发热，倦怠乏力，舌质紫暗或有瘀斑瘀点者，也可治疗右胁部有积块疼痛者 淤血体质和血淤体质的区别 面色晦滞,口唇色暗,肌肤干燥,眼眶黑暗者多为血淤体质。 血淤体质的主要征候是血行迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘦的人为主。
中药内服外敷治疗气滞血瘀型痛经50例
中药内服外敷治疗气滞血瘀型痛经50例痛经是青春期少女常见病。2007年11月-2008年5月，笔者采用中药内服外敷衍治疗气滞血瘀型痛经50例，疗效满意，总结报道如下。 1一般资料 50例患者均来自本科门诊，未婚18例，已婚32例，经B超检查盆腔无器质性病变。 2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》…和《中医妇科学》船1制定：①经期或经行前后乳房胀痛，急躁易怒，小腹胀痛，腰骶酸痛，腹痛拒按，按之痛甚，经行不畅，经量少夹有血块，经色暗红，呈周期性发作，舌红微暗，脉弦涩。②好发于青年未婚女子。③排除盆腔器质性病变所致的腹痛。 3治疗方法． ①外敷桂附暖宫贴 选穴：神阙、关元、气海。 操作方法：把桂附暖宫贴直接贴在以上一个或两个以上的穴位，于行经前3天开始贴，每天1次，直到月经停止后两天。治疗3个月经周期后进行疗效评价。 ②中药内服 以疏肝理气、活血止痛组方：柴胡12g，白芍l0g，青皮12g，枳实10g，川楝子l0g，桃仁10g，郁金20g，当归10g，茯苓10g，自术10g，丹皮10g，香附10g，益母草30g，女贞子10g，甘草10g。每次经前3天开始服药，每天1剂，水煎服，7天为l疗程。连服3个月经周期后，进行疗效评价。 4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》引判定。 治愈：治疗后腹疼及其他症状消失，随访3个月经周期未复发。 显效：治疗后腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能欧持工作。 有效：治疗后腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。 无效：治疗后腹痛及其他无改变者。 5治疗结果 痊愈28例，显效12例，有效8例，无效2例，有效率占96.0％。 6讨论 气滞血瘀型痛经属于原发性痛经。原发性痛经指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作者。千草堂桂附暖宫贴继承古代的医学成就，根据全新中药理论，充分发扬了“内症外治”的医学精华！从传统医学角度来看，由于人体是一个以五脏为中心，以经络联系全身的有机整体。经络是运行气血的通路，具有运行气血、抗御外邪、保卫机体的作用，因此，可以通过体表施以膏贴而治疗内在的疾病，温经散寒、暖宫散瘀、恢复女性的真元之气及脏器功能，对治疗痛经、宫
2005SOGC+原发性痛经诊疗共识指南
Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline Abstract Methods:Members of this consensus group were selected based on individual expertise to represent a range of practical and academic experience both in terms of location in Canada and type of practice,as well as subspecialty expertise along with general gynaecology backgrounds.The consensus group reviewed all available evidence through the English and French medical literature and available data from a survey of Canadian women. Recommendations were established as consensus statements. The final document was reviewed and approved by the Executive and Council of the SOGC. Results:This document provides a summary of up-to-date evidence regarding the diagnosis,investigations,and medical and surgical management of dysmenorrhea.The resulting recommendations may be adapted by individual health care workers when serving women who suffer from this condition. Conclusions:Dysmenorrhea is an extremely common and sometimes debilitating condition for women of reproductive age. A multidisciplinary approach involving a combination of lifestyle, medications,and allied health services should be used to limit the impact of this condition on activities of daily living.In some circumstances,surgery is required to offer the desired relief. Outcomes:This guideline discusses the various options in managing dysmenorrhea.Patient information materials may be derived from these guidelines in order to educate women in terms of their options and possible risks and benefits of various treatment strategies.Women who find an acceptable management strategy for this condition may benefit from an improved quality of life.Evidence:MEDLINE and Cochrane databases were searched for articles in English and French on subjects related to primary dysmenorrhea,menstrual pain and pelvic pain from January1990 to December2004in order to prepare a Canadian consensus guideline on the management of primary dysmenorrhea. Values:The quality of evidence is rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.Recommendations for practice are ranked according to this method. Sponsors:The development of this consensus guideline was supported by unrestricted educational grants from Pfizer Canada Inc.,Janssen-Ortho,Wyeth,Organon Canada Ltd.,and Berlex Canada Inc. Recommendations Section3:Diagnosis/Differential Diagnosis/Investigations 1.In adolescents experiencing dysmenorrhea in the first6months from the start of menarche,and when an anovulatory patient complains of dysmenorrhea,the diagnosis of obstructing malformation of the genital tract should be considered.(III-A) 2.The diagnosis of secondary dysmenorrhea should be considered when symptoms appear after many years of painless menses. (III-A) 3.In view of the high prevalence of dysmenorrhea,and evidence that many women do not seek medical attention for this problem,health care providers should include specific questions regarding menstrual pain when obtaining a woman?'s medical history.(III-B) 4.In an adolescent who has never been sexually active and has a typical history of mild to moderate dysmenorrhea,a pelvic examination is not necessary.(III-D) 5.A pelvic examination is indicated in all patients not responding to conventional therapy of dysmenorrhea or when an organic pathology is suspected.(III-B) Section4:Non-medicinal Therapeutic Options 1.Unlike low-frequency TENS,high-frequency TENS provides more effective dysmenorrhea pain relief compared with placebo. High-frequency TENS may be considered as a supplementary treatment in women unable to tolerate medication.(II-B) 2.Women who inquire about alternatives to relieve dysmenorrhea, may be instructed that,at the present time,there is limited evidence that acupuncture may be of benefit(II-B),there is no evidence to support spinal manipulation as an effective treatment (II-D),and there is limited evidence to support topical heat therapy(II-B). Section5:Medicinal Therapeutic Options 1.Women suffering from primary dysmenorrhea should be offered NSAIDs as a first-line treatment for the relief of pain and improved daily activity unless they have a contraindication to the use of NSAIDs.(I-A) DECEMBER JOGC DéCEMBRE2005l1117 CO-CHAIRS Guylaine Lefebvre,MD,FRCSC,Ottawa ON Odette Pinsonneault,MD,FRCSC,Sherbrooke QC CO-AUTHORS Viola Antao,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Amanda Black,MD,FRCSC,Ottawa ON Margaret Burnett,MD,MA,CCFP,FRCSC,Winnipeg MB Kymm Feldman,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Robert Lea,MD,FRCSC,Halifax NS Magali Robert,MD,FRCSC,Calgary AB No169,December2005
痛经的几种中医治疗方法
痛经的几种中医治疗方法(1) [辨证论治] (一)辨证要点 痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、康实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞;痛在少腹一侧或两侧，病多在肝:痛连腰低，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实;隐痛、空痛、按之痛减多属虚;坠痛虚实兼有;绞痛、冷痛，得热痛减多属寒:灼痛，得热痛剧多属热。胀甚于痛，时痛时止多属气滞;痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。 一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者，需知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。(二)治疗原则 痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步:经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛;平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。 痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝;气滞者选加香附、枳壳、川棟子;血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散:热者选加牡丹皮、黄芩等。 (三)分型论治 1.寒凝血瘀证 主要证候:经前或经期。小腹冷痛拒按，得热痛减，成周期后起，经血量少，色暗有外畏寒肢冷，面色青白:舌暗，苍白，脉沉紧。 证候分析:寒客胞官，血为寒凝，疼滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛:寒朝化，察滞智通，故得热痛减:寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗面有块；寒动内盛，阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之候。治法:温经散寒，化瘀止痛。 方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)。 少腹逐瘀汤:肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索 少腹逐瘀汤主治“小腹积块疼痛”或“经血见时，见腰酸少腹胀，或经血一月见三五水接不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能壮之”。方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒;当归、川芎、赤芍养营活血;蒲黄、五灵脂、投药延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。 若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛;若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷行漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒;若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久剧湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。 2.气滞血瘀证 主要证候:经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛;舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。 证候分析:肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”，故经前或经期小腹胀痛拒按;冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块;块下气血暂通，则疼痛减轻;肝郁气滞，经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之候。 治法:行气活血，化瘀止痛。 方药:膈下逐瘀汤(方见闭经)。
从阳虚血瘀论治晚期胃癌_田杰
差异（P＜0.01）；疗程1 2个月和疗程3 6个月的餐后2h血糖治疗前后有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）；疗程3 6个月的糖化血红蛋白治疗前后有显著性差异（P＜0.01）。以上统计结果证实了干姜黄芩黄连人参汤治疗脾虚胃热证2型糖尿病的降糖效果。 方中黄连、黄芩苦寒，清泄壅盛之胃热，干姜、人参温热补虚，同时制约芩、连之苦寒。药物搭配寒热并用、升降相因、切合病机。经现代药理学研究证实，黄连、黄芩、干姜、人参四药，均有良好的降糖作用，部分药物还有保护胰岛功能之用。仝小林教授临床用药时，病情偏 收稿日期：2012－05－14 基金项目：贵州省科技厅贵阳中医学院联合资助项目（黔科合中药字［2010］LKZ7034）；贵州省科技厅资助项目（黔科合J字 ［2011］2296号） 作者简介：田杰（1979－），男，讲师，博士研究生，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤临床及实验。 通讯作者：吴晓勇（1979－），男，副教授、副主任医师，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤、血液病临床及实验，E－mail：xyongwu79 @163．com。寒重者可多用干姜，热盛者可加重芩连，伤津为主用西洋参，气虚为主则用红参。经方为众方之祖，仝小林教授认为临床只要辨证准确，灵活运用经方，做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，便可获得良效。 仝小林教授［1－2］认为主症不仅包括医者通过四诊收集到的症状和体征等显症，还应当包括血常规、尿常规、生化、X线、胃肠镜等实验室检测结果，相对于显症，这些检测结果属于隐症，是症的概念的延伸和扩展。如对于生化检查发现血脂升高而无任何不适症状的患者，可针对血脂异常首先选用生山楂、红曲、五谷虫等具有降脂作用的中药对症治疗。这种辨隐症极大拓展了中医治疗的临床范畴，对疾病的早期预防及治疗具有重要意义。所以，仝小林教授临床中将这些理化指标定义为“症”，是微观的“症”，与患者的主观感受同样重要，也应当是治疗的靶。 参考文献 ［1］仝小林．论症、证、病结合辨治模式在临床中的应用［J］．中医杂志，2010，51（4）：300－303． ［2］仝小林，周强，刘文科．经方新用的思索［J］．中医杂志，2011，5（11）：901－903． 从阳虚血瘀论治晚期胃癌 田杰1，吴晓勇2，陈信义3，周义浪3 （1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳550003；2.贵阳中医学院第一附属医院肿瘤血液科，贵州贵阳550001； 3.北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科，北京100700） 摘要：胃癌是临床常见恶性肿瘤，严重危害人民健康，影响生活质量。中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。长期临床实践发现，阳虚血瘀在胃癌的发病、病机转化、临床表现占有重要地位，以温阳散寒、活血化瘀法治疗晚期胃癌收效良好。 关键词：胃癌；阳虚血瘀；中医病机 中图分类号：R735．2文献标识码：A文章编号：1000－1719（2012）11－2145－02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，严重危害到人民健康和生命。中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。长期以来，手术加化疗已形成了胃癌的常规治疗模式，虽然早期胃癌的手术治疗效果较为乐观，然而有相当一部分患者发现时已失去了手术机会。胃癌对化疗不甚敏感，而化疗本身又有诸多的毒副作用及局限性，这就迫使人们寻找更有效的治疗方法。有关胃癌的病因病机，多从脾虚、痰结、气滞、血瘀、邪毒等入手，然而近年不少医家发现很多胃癌患者具有畏寒乏力、舌淡苔白、脉沉迟无力等阳虚寒凝血瘀的临床表现，投以温阳散寒活血药，收到较好疗效。现刍议如下。 1病机分析 胃癌为本虚标实证已成共识，在此基础上，部分医家更注重“虚证”，认为胃癌以虚为主，正如《医宗必读·积聚篇》所述：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”根据《灵枢·百病始生》关于“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”、《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”及《灵枢·水肿》“气不得通，恶血当泻不泻，衃血以留止，日以益大”的论述，笔者认为阳虚血瘀是胃癌发生的重要原因。阳虚血瘀作为胃癌的病机之一，主要表现为本虚标实，正虚邪实之证，正如《景岳全书》言：“噎嗝反胃各虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成，……，凡脾肾不足及虚弱之人，多积聚之病”，以表明胃癌发展之虚实变化。而瘀血是肿瘤的中医病机一说由来已久，各种病邪作用于机体，最终影响到气血运行，致瘀血内停，凝结于局部，形成肿瘤，故唐荣川《血证论》曰：“瘀血在脏腑经络之间，结为癥瘕”，在胃癌的发生发展过程中，血瘀之机贯穿始终，尤其是晚期胃癌，更是如此。有学者对胃癌中医证素进行探讨，认为胃内寒，脾气虚为胃癌的本虚证素，瘀为胃癌的标实证素，脾肾阳虚为胃癌病理结局证素之一的学术观点［1］。王婧等［2］总结了陈信义教授多年临证经验，认为在胃癌的发生发展过程中，常有胃脘部隐痛、畏寒怕冷、得温则舒、遇寒加重等前驱症状，出现胃部肿块、胀痛、食