冻结肩诊断与治疗进展

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彭军邹德威

(解放军第306医院北京市100101)

关键词:冻结肩诊断治疗

中图分类号:R686文献标识码:A

在临床上,肩周炎是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群,广义的概念包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患,狭义的概念仅指冻结肩(或称五十肩)[1]。冻结肩病因及发病机制目前尚不清楚,但冻结肩确是一种令人非常痛苦且病程较长的疾病,虽然本病有一定的自愈倾向,但患侧肩关节的活动功能确很难完全恢复正常,对患者的日常生活影响较大。为进一步提高对该疾病的认识,降低其致残率,现就冻结肩的诊断与治疗进展综述如下。

1诊断

Co dman于1934年首先使用冻结肩这一术语,并描述了其共同特征:缓慢发作,三角肌附着点附近的疼痛,不能向患侧侧卧,抬臂和外旋时疼痛、受限,而X线表现正常。冻结肩通常发生在50岁左右的患者,故又称五十肩,40岁以前发病的患者极为罕见,女性多于男性[2]。非优势肩(如右利手的左肩)更倾向易于发病。

冻结肩的病程传统上分为三期:即凝结期、冻结期、解冻期。早期为凝结期,此期主要病变在肩关节囊,肩关节造影显示关节囊紧缩,肱二头肌腱与腱鞘间有轻度粘连;随后进入冻结期,此期除肩关节囊严重孪缩外,关节周围软组织均受累,肩关节外旋功能明显降低;约经7~12个月后逐渐进入解冻期,肩部疼痛逐渐消失,肩关节功能逐渐恢复。

冻结肩的临床检查一般采用三部:第一部为/视0,让患者主动进行患侧肩关节各个方向的活动,观察其主动活动的功能情况,有时可以观察到患侧三角肌的废用性萎缩。第二部为/触0,患者的肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处通常都有压痛。第三部为/动0,患肩的外旋功能基本完全丧失,这是冻结肩的一个特征性体征。在冻结肩的诊断中,患肩无论主动或被动活动,其外旋功能都是丧失的。如果在检查中外旋功能基本正常,则基本可以排除冻结肩的诊断。

尽管冻结肩患者最终可以自愈,但并非全部患者的肩关节功能均可完全恢复。Reeves[3]对41例冻结肩患者进行了3~10年的前瞻性研究发现, 39%的患者可以完全恢复,54%的患者有肩关节的活动受限,但无功能障碍,7%的患者有肩关节功能障碍。Shaffer等[4]对61例冻结肩患者进行了平均7年的随访,发现有50%的患者存在不同程度的肩部疼痛和僵硬。

冻结肩可以是原发性疾病,也可以继发于其它系统疾病,最常见的继发性冻结肩是继发于糖尿病[5]。糖尿病病人发生冻结肩的发病率为10%~ 36%[5~7],?型与ò型糖尿病继发冻结肩的发病率相似[6]。通常继发于糖尿病的冻结肩病情更严重,治疗更困难,效果更不理想[8]。M oren-H ybbinette 等[9]报道了继发于糖尿病冻结肩的病程,经平均随访29个月后,发现54例中有35例(65%)存在肩关节的活动受限。Bunker等[7]报道继发性冻结肩与Dupuy tr en病(掌挛缩症)有关,提出肩部软组织挛缩本身可能就是纤维瘤病的一种形式。有些继发性冻结肩也与甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下有关。

对于冻结肩来说,没有特异性的实验室检查和影像学表现。诊断主要依靠临床查体,H LB27、血沉、C反应蛋白均正常,检查上述血化验指标主要是排除其它疾病。肩关节X线片通常是正常的,有一些患者会有一些肩关节废用性骨质疏松。

肩关节造影术可能有特征性发现,表现为患肩

关节腔容积(约5~10m l)较正常关节容积(25~ 30ml)明显缩小,关节囊下部皱褶消失[10]。肩关节MRI可以显示很轻微的关节囊及喙肱韧带的增厚病变。

2治疗

由于肩关节的活动度较大,参与活动的肌肉较多,以及肩关节本身解剖特点和生物力学的原因,肩关节疾患的康复比其他关节的康复更难[11]。理想的治疗是根据冻结肩的不同病程进行相应的治疗。211凝结期的治疗

21111药物在凝结期,治疗的目的主要是缓解疼痛。肩部活动以不引起患肩疼痛为原则,如果患者没有使用非甾体类抗炎药物的禁忌证,通常可以使用该类药物镇痛,必要时也可以使用其它镇痛药物。目前,非甾体类抗炎药物对冻结肩的治疗效果还没有进行过专门的临床随机对照试验。

21112理疗Dierks等[12]对77例冻结肩患者进行了理疗与在疼痛可以忍受的范围内进行肩关节功能锻炼的临床效果的前瞻性研究,结果发现在疼痛可以忍受的范围内进行功能锻炼的临床效果(64%的患者在12个月时肩部达到接近正常的无痛活动范围,在24个月时该比例为89%)优于使用理疗者(在24个月时其达到与进行功能锻炼同样临床效果的比例仅占63%)。

21113类固醇激素注射H azelman[13]对一组冻结肩患者进行肩关节内注射类固醇激素并进行了统计学分析,结果提示肩关节内注射类固醇激素的临床效果与疾病所处的病变阶段有关,越在病变早期进行肩关节内注射类固醇激素药物,疾病恢复的越快。

在病变早期进行肩关节内类固醇激素的注射,可以减轻滑膜炎,从而缩短冻结肩的自然病程。De Jong等[14]报导肩关节内注射类固醇激素的临床疗效与使用的药物剂量有关。

Carette等[15]对一组冻结肩患者进行了使用不同治疗方法的临床随机对照试验,将冻结肩患者随机分为四组:一组仅进行理疗,二组进行关节内注射类固醇激素,三组在理疗的同时进行关节内注射类固醇激素,四组在关节内注射生理盐水(空白对照),结果发现仅仅进行理疗组有一定的临床效果,而肩关节内注射类固醇激素结合理疗在减轻疼痛和减少功能丧失方面均效果明显。

21114其它治疗方法肩胛上神经阻滞对减轻冻结肩的疼痛有帮助[16]。多次肩关节囊的扩张(如使用水压)可以提高冻结肩肩关节的活动度[17]。

212冻结期的治疗

2.2.1功能锻炼由于在冻结期肩关节的炎症反应阶段已经消退,不适合关节内注射类固醇激素,需要在更大范围内进行肩关节活动以恢复肩关节的活动功能,这是此期治疗的重点。在冻结期,患者进行相对较长时间的低阻抗功能锻炼较之相对较短时间的高阻抗功能锻炼的临床效果要好[18]。

21212手法松解如果冻结肩患者不能忍受肩部疼痛及肩关节的活动受限,则通过麻醉状态下的手法松解是一条可以提高肩关节活动度的有效途径[18,19]。如果经保守治疗6个月后效果不理想,则是麻醉下进行手法松解的适应证[10,20]。

21213手术治疗最近关节镜下进行冻结肩挛缩的肩关节囊松解较之手法松解更充分、更彻底[21]。如果手法松解失败,则需要进行肩关节镜下的手术松解,这种情况在糖尿病同时伴有冻结肩的患者更为常见。同时肩关节镜手术可以避免手法松解引起的并发症,如肱骨骨折[20]和医源性的肩关节内损伤。考虑到滑膜炎是冻结肩病程发展中的一个基本因素,则肩关节镜下关节囊的松解及滑膜切除可以有效控制冻结肩的病情发展。

213解冻期的治疗/动0是解冻期治疗的特点。主动运动产生一定的应力牵张,使患肩周围肌肉收缩,韧带拉伸,关节囊同时受到牵张,关节腔内滑液流动增加,不仅改善关节囊外运动,更使关节囊内运动得到改善,使肩关节在各轴位、多方向的活动范围明显增加。

总之,冻结肩是一较为常见、以肩部疼痛及活动受限为主要特点、通常可以自愈的疾病。实验室检查一般无阳性发现,诊断主要依靠临床检查。向患者讲明病情,使患者充分了解该疾病的转归在治疗中起到很重要的作用。根据不同的病变时期采用不同的治疗方案,通常可以获得较为满意的临床效果。在病变早期需要使用止痛药、关节腔内注射类固醇激素、理疗等综合治疗。大部分患者在早期通过治疗后可以控制病情,其中一部分患者需要在麻醉下进行手法松解。对于极少部分难治性患者,关节镜手术是一有效途径。如果不采取任何治疗措施,则很大部分冻结肩患者自愈后,其肩关节的活动范围不能完全恢复正常。

参考文献

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16Dahan TH,Fortin L,Pelletier M e t a l.Double blin d random-ized clinical trial examining the efficacy of bupivacaine sup ras-capular nerve blocks in frozen s houlder[J].J Rheumatol,2000, 27(6):1329

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21Pollock RG,Du ralde XA,Flatow E L et al.T he u se of arthros-copy in th e treatment of resistant frozen sh ou lder[J].Clin Or-thop,1994,(304):30

(收稿日期:2006-03-22)

脑梗死急性发作期静脉重组型纤溶酶原激活剂的溶栓治疗

孙龙

(解放军第517医院山西岢岚036301)

关键词:脑梗死溶栓治疗

中图分类号:R743132文献标识码:A

随着社会的进步和人民生活水平的提高,脑血管疾病的发病率也在增加,脑梗死治疗的关键是抢救缺血半暗带。静脉溶栓治疗是迅速改善半暗带区血流状态的有效方法。Wardlaw等[1]荟萃分析了近10年来的18项(16项双盲)脑梗死溶栓(动脉溶栓2项,静脉16项)治疗试验,所用药物包括尿激酶、链激酶、重组型纤溶酶原激活剂(r t-PA)及重组尿激酶原,认为静脉r t-PA溶栓治疗最安全有效。

1995年美国国立神经与卒中研究院(T he Na-tional Institute Neur olog ical Disdrder s and Str oke rt-PA Stro ke Gro up,N INDS)发表了的一项前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验,对发病3h以内的脑梗死患者用rt-PA静脉溶栓治疗,结果在发病3个月时,rt-PA组与安慰剂组比较,无或仅有轻微残疾者至少减少30%,rt-PA组死亡率17%,安慰剂组死亡率21%(P=013)[2]。尽管rt-PA组在36h内症状性脑出血发生率增加,但应用r t-PA治疗可以明显改善患者临床症状。基于上述研究, 1996年6月美国FDA推荐静脉使用rt-PA019 m g/kg,治疗发病3h内的缺血性卒中。

肩袖损伤的诊断和治疗方法详解

肩袖损伤的诊断和治疗方法详解 肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。然而，目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。 北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。 一、肩袖的解剖和功能 1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小结节），上方的冈上肌（止于肱骨大结节的上部，superior facet），后方的冈下肌（止于肱骨大结节的中部,middle facet）和小圆肌（止于肱骨大结节的下部,inferior facet）构成。它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。 2、功能同髋关节相比，肩关节活动度更大，但内在稳定性低。肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。在进一步谈肩袖的功能之前，我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。 力偶平衡包括了两个方面的内容: （1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。 （2）在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。 肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡，满足肩关节的功能要求。 二、肩袖损伤的病因学

-肩周炎的自我治疗方法

肩周炎怎么推拿按摩 1、肩周炎的推拿疗法 (1)舒筋活络法：此为准备手法。患者取端坐位，医者以右手全掌着力，从手腕部开始，由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内侧至外侧、后侧，依次推抚，反复施术20余次。 (2)滚揉法：患者仰卧或坐位，医者用滚法或指揉法施术于患侧肩前部及上肢内侧，反复数次，配合患肢外展、外旋活动。再取卧位，医者一手握住患肢肘部，另一手在肩外侧或腋后部施用滚揉法，并嘱患者做患肢上举、内收等活动；再让患者仰卧，医者用滚揉法或指揉法在患侧胸外上部、肩前部滚揉，然后让患者坐起，配合患肢后伸活动。 (3)点按穴位法：患者取坐位，医者点按合谷、曲池、缺盆、肩髑、肩贞，肩髂、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部产生酸胀感。 (4)环转摇肩法：医者站在患者患侧稍后，一手挟患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴做环转运动，幅度由小到大。然后，一手托起前臂，使患侧肘屈曲，前臂内收，患侧手由健肩绕头顶、患肩、面前反复环绕10次。同时，另一手拿捏患肩。 (5)上肢被动后扳法：医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，以肩顶住患者患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，反复4—5次。 (6)背后拉臂法：医者站在患者健侧稍后方，一手扶健侧肩，以防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能忍耐为度。 (7)提抖法：医者站在患者患侧肩外侧。双手握住患肢腕部稍上方。将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉，牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵拉患肢，活动幅度逐渐增大，手法力量由小到大，注意用力不能过猛，防止意外发生。 2、自我按摩配合外用颈肩松按摩膏，缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。 中医认为，人的经络有12条，其中6条通过肩膀，3条通过手背面，3条通过手掌面，因而疏通经络可以治疗肩周炎。治疗时，可用食指、中指、无名指和小指在手背面上，从手指朝肩膀方向按摩，然后在手掌面上从肩膀朝手指方向按摩，也可用毛巾做按摩工具，一般按摩3—5次，把皮肤擦红即可。 手指按摩有4种方法： ①左手手指和右手手指反交叉，同时拉伸手指根部的关节，然后手指再正交叉，有节奏地一张一合，做3～5次。 ②手指交叉，犹如基督教徒祷告似的，使手掌弯曲，以刺激手掌和所有的手指持续30秒钟。 ③用大拇指和食指的指心揉另一只手的手指，动作要轻柔，左右手的手指都要揉。

肩袖损伤的诊断和治疗方法详解

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彻底治疗肩周炎的方法

彻底治疗肩周炎的方法 肩周炎这种疾病已经成为影响着许多人身体健康的一大疾病，近年来，我国患有肩周炎的这种疾病的人越来越多，该怎样彻底治疗肩周炎呢？我想这定是一个许多人都十分关注的问题，今天我就来为大家介绍几种可以有效的治疗肩周炎的办法，希望能够帮助到大家。 自我按摩的步骤及方法为： 1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间大约1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。 2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间大约1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。 3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约1-2分钟。 4、还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行

按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。 5、最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用前面介绍的拍打法进行治疗。 自我按摩可每日进行1次，坚持1-2个月，会有较好的效果。 西医治疗常用的药物有： 一、非甾体类抗炎药： 1、阿司匹林，用法为每日服3～6克,分3～4次服用。 2、消炎痛，用法为每日服2～3次，每次服25毫克。 3、炎痛喜康，用法为每日服1次，每次服20毫克。 该类药物具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用,主要适合肩周炎患者在该病的急性期、疼痛症状明显的情况下使用。非甾体类抗炎药有刺激胃肠道的作用，因此宜在饭后服用。并且哺乳期女性和儿童应禁用。

以上的内容就是对怎样治疗肩周炎呢这个问题的介绍了，我相信现在大家对于治疗肩周炎的办法也都有了一定得了解了，希望大家都能够重视起来，如果自己的身体患有疾病的话，一定要早日的进行治疗才对。

疟疾诊断标准及处理原则【GB_

【GB 15989—1995】 疟疾诊断标准及处理原则 根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。 1主题内容与适用范围 本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。 2诊断原则 根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。 3诊断标准 3.1曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。 3.2间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。 3.3用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。 3.4间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。 3.5血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A)。 疑似病例：具备3.1与3.2。 临床诊断：疑似病例加3.3或3.4。 确诊病例：疑似病例加3.5。按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 4处理 4.1治疗 4.1.1间日疟、三日疟和卵形疟治疗 成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg 4～8日分服(每日22.5mg)。 4.1.2恶性疟治疗 4.1.2.1对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(每日22.5mg)。 4.1.2.2对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：哌喹1.5g3日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g 2日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2日分服；青蒿琥酯钠600mg 5日分服(第1日100mg×2次，第2～5日每日50mg×2次)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(以上均为成人量)。 4.1.3疑似病例假定性治疗 成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按4.1.1或4.1.2治疗。 4.1.4间日疟抗复发治疗 流行季节前，对1或2年内有疟史者，成人用乙胺嘧啶100mg 2日分服，加伯氨喹90mg 4日分服。 4.1.5重症病例治疗(洋见附录C)

肩周炎的治疗方法_有效治疗肩周炎方法.doc

肩周炎的治疗方法_有效治疗肩周炎方法肩周炎的治疗方法_有效治疗肩周炎方法 肩周炎的治疗方法 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩周炎的治疗方法如下： 1、涂抹镇痛药膏 自我按摩、锻炼之后，肩关节会感到疼痛、发热、活动范围增加，这是血液循环增加，粘连组织松解的表现。此时正是继续巩固治疗的好时机，可以在肩部痛点处涂抹扶他林等解热镇痛的药膏，也可涂些红花油等中成药水，以活血化淤。 2、口服镇痛药 锻炼会造成疼痛，有时过度的疼痛会造成患者不敢继续锻炼或锻炼的幅度越来越小，效果随之会变差。适当使用口服镇痛药，可以有效地辅助患者继续坚持锻炼。 3、拔罐火 拔罐比较安全，可以在肩前部、肩外侧和后部。寻找最痛的部位，可以用火罐，也可以使用真空抽气罐。拔罐之后要活动肩部，否则反而不利于治疗。隔天治疗一次即可。 4、药浴浸泡 常规的一些中药先加清水适量浸泡15分钟，煎沸后取汁趁热熏洗患侧肩部处，冷则加热再熏洗，药浴能祛风除湿通络，温经散寒，活血化淤，且有较强的止痛作用。 5、仰泳法

两条胳膊像仰泳一样轮换向后划动(为保持平衡可倒退着走)，每天1 2次。刚开始可能肩膀会比较痛，因此可将每次运动的时间控制在5 10分钟，之后再慢慢增加。 6、热敷法 每天在家用热毛巾，在患侧敷上20分钟，敷后疼痛就能减轻。如果疼痛非常厉害，可以热敷20分钟后，再冷敷20分钟，交替进行。 怎样预防肩周炎 1、正确的坐姿 对于办公族来说要预防肩周炎，最重要的就是要养成一个正确的坐姿了，如果长时间保持着不健康的坐姿的话，不仅容易得肩周炎，同样的也会引起很多的其它的疾病的。再者日常在工作期间也要注意活动量，可以每隔一个小时起来活动一下筋骨。比如做一下拍腋窝的动作，具体的做法是，举起一支手尽量的往后举，然后用另一支手去拍，如此循环两支手各数十次，就能起到一个缓解肩部疼痛的作用了。应该说对于白领们来说最重要的就是要学会避免不良的姿势造成的一些慢性的劳损了。 2、防寒保暖 做好肩部的防寒保暖也是非常重要的，肩部受寒会使得肌肉的组织和小血管收缩，而肌肉的收缩是会引起过多的代谢产物的而这些代谢产物会加重肌细胞的纤维变性，使肩部的功能受到各种影响，因此日常注意做好肩部的保暖工作是预防肩周炎的一个好方法。在者在夜晚睡觉的时候最好选择有领的睡衣。 3、运动 运动，对于已经得了肩周炎的人来说，或者本身就是肩周炎的高发人群来说，日常更要做好相关的运动，如举哑铃，太极，双臂悬吊等等，这些都是有助于肩周炎的运动的，当然了不管你选择什么样的运动都是应该在不伤害到肩周炎关节周围软骨织的前提下进行的。

肩周炎治好肩周炎最快的治疗方法

肩周炎治好肩周炎最快的治疗方法 肩周炎是中老年人常见的疾病，50岁以上的老年比较多见，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。此病常常疼痛的让人难以入睡。今天为大家推荐治疗肩周炎的方法。 一、悬垂锻炼 利用单杠或树干等物做悬垂动作。开始时少做，要循序渐进，量力而行。 二、旋转肩膀 先以中等速度稍用力前后分别旋转18次，左右肩交替，各做18次。 三、耸肩 先以中等速度稍用力做耸肩动作，左右交替进行，共做100次。耸肩锻炼是治疗肩周炎的重点疗法，能收到缓解肩痛的良效。 四、甩臂

两臂高举过头顶，手心向外，自然向上甩，带动腰部颤动共做36次。最后做左右上下甩臂动作，各做18次。 五、拍打肩膀 先用右手掌以中速稍用力拍打左肩，左手拍打后背，接着用左手以同法拍打右肩，右手拍打后背，共拍打50次。 六、抻拉肩部 先用左手以中等速度稍用力向左抻拉肩膀，然后右手以同法向右侧抻拉肩膀，左右交替进行，共抻拉36次。 七、单臂或双臂摇动 先做单摇臂，右手叉腰，左臂向前向后分别各摇18次，接着换右臂前后分别各摇18次。最后做双摇臂动作，双手合在一起双臂置于胸前，左右分开伸直，向前向后各摇18次。 1、肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼 痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致 痛者,则对气候变化特别敏感。 2、肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各 方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同 侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 3、怕冷 患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不 敢吹风。 4、压痛

肩周炎的预防及治疗方法大全

肩周炎的预防及治疗方法大全 基本知识名称：肩周炎 部位：颈部、背部 肩周炎 科室：骨科、中医科 症状：颈肩痛颈椎关节的根性疼痛肩关节活动受限肩部运动受限 检查：骨关节及软组织、CT检查 简介肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动 肩周炎 者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。 肩关节周围炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。 肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至

肩周炎 局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。主要症状是肩痛，有时放射到上臂，夜间疼痛明显，肩关节活动受限，影响洗脸、背手、梳头和穿衣等，给患者的日常生活带来极大的不便。 中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。 另外，肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关节炎。 症状体征本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处 肩周炎 痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表现： (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛

肩周炎的正骨疗法

肩关节周围炎是指肩关节囊及周围滑囊、切带、肌腱等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床主要特征，简称肩周炎，又称为“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”“漏肩风”等。常发生在单侧肩部，偶见双侧同时发病。 肩部有损伤史、受寒史和偏瘫史的人发病率较高，病情急性发作时，患者疼痛难忍，从而影响日常生活和工作。肩周炎患者的神经长期受到压迫会导致神经受损，手部有麻木感，备受折磨，持续的疼痛会引起肌肉痉挛。当肩周炎发展到关节周围发生广泛的粘连的时候，关节各个方向的活动将受到明显的限制，甚至会导致关节僵硬，后果极其严重。 肩部疼痛 起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患

侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。宁波泉生堂

怕冷 患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 压痛 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 肌肉痉挛与萎缩 三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。宁波泉生堂 运动疗法在肩周炎的早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，改善及增加关节活动范围、肌肉力量，促进功能恢复。 拉毛巾运动

偏方治好肩周炎-早知不花冤枉钱!

偏方治好肩周炎，早知不花冤枉钱！ 不花一分钱，好了肩周炎 两年前感觉左肩不灵活，且举臂后仰时疼痛，但没当回事儿，疼得明显时，便劳老公“大驾”揉捏几下。可半年前却疼大发了，白天不能伏案，晚上难以入眠，去医院医生说是得了肩周炎，开了膏药和止痛药。膏贴了，药吃了，还疼，且伴有低压通电的感觉，于是去针灸了十几次，好是好点儿，可不彻底，遂忍着。 有天晚饭后散步，加入了散步者“团伙儿”，大家聊的几乎全是健身心得。我也“报告”自己的病情，还没等我“报告”完，几位叔叔阿姨便给我开了个“药方”，还说此“方”绝对“方到病除”，因为他们的肩周炎都是用此“方”除的。有位阿姨边说边示范。自那天起，我便依“方”锻炼。“方子”是这样的： 一、划船运动。患者弯腰垂臂，以两臂为桨做划船状，可向前划，也可向后划。 二、爬墙运动。患者面墙而立，患侧手指顺墙爬至最大限后，再缓缓缩回原处。 三、拉手运动。患者自然站立，患侧上肢内旋到后背，健侧手从背后拉住患侧手腕，慢慢往健侧及向上牵引，到最大限度时停止数分钟。

四、下蹲运动。患者背向站在桌前，双手扶桌边，反复做下蹲动作。 五、枕手运动。患者仰卧，十指交叉，掌心向上，放在脑后，然后两肘慢慢外展至最大限度。 六、展臂运动。患者双臂自然下垂，手心向下缓慢外展后，再用力抬起，至手臂垂直向上，停10分钟。 七、擦汗运动。患者或站或坐或卧，屈患侧肘，掌心向上，然后尽量用肘部擦额部。 “方子”一共“七味药”。“七味”配齐了一起“吃”，可以；只“吃”其中“一味”或“几味”亦以。起初我祛病心切“七味”同吃，且“剂量”还大，结果更疼了，遂不但减了数量，还减了“剂量”，半个月后，疼痛感便不再明显。一个月后，非但不疼了，且活动起来灵活多了。三个月后，自我感觉肩周炎好了。但我没有好了炎症忘了“方”，而是一如病时坚持天天肩部运动，因我每天不是坐在书桌前，就是电脑前，如果不随时锻炼，肩周炎一定会再犯。 人说，求人不如求己。在对待肩周炎这个病上，我说，靠医也得靠己。 肩周炎特效药酒方 我写的这个方子还是我读书的时候，当时我母亲正好患了肩周炎，我的带教老师送给我的，我母亲服用后，一周左右就

肩周炎疼痛的缓解方法、肩周炎的治疗方法

肩周炎疼痛的缓解方法、肩周炎的治疗方法肩周炎患者一般左肩发生率较高，双侧发作次数较少。发病时间因不同患者而异，有急性期和慢性期之分。急性发作通常是早期的，伴有持续的自发性疼痛症状。大多数患者有慢性疼痛，但也有急性发作，有些患者仅感到肩部不适和克制。如果不能及时得到治疗，疼痛就会迅速加剧，并会出现肌肉痉挛的疼痛症状。特别是在夜间，疼痛会剧烈，患者不能翻身，影响睡眠。在慢性期，肩周炎的疼痛症状会慢慢消失。然而，肩关节收缩和僵硬的症状会缓慢突出，导致活动受限。 治疗方法：肩周炎可外用桃宝的古续宁堂肩周贴治疗，以下是辅助治疗的方法： 方法一：用热水将毛巾浸透后拧干，温度基本上以不烫伤皮肤为原则，放在患肩上。为保持温度较为持久，可上盖一塑料布或毛巾，以减少散热。热敷时间为10分钟左右。 方法二：在肩周炎疼痛剧烈时，可以用三角巾将患侧前臂悬吊起来，使患侧肩关节保持自然下垂，肘关节屈曲，腕关节处于自然位置，以限制患侧上肢的活动，待疼痛减轻后解除三角巾。 方法三：早期疼痛难忍的时候，可以口服一些止痛药，值得注意的是西药损伤肝肾，不要长时间服用。同时积极地寻求治疗方法。长期处于疼痛的状态下，可以针对性的选择一些活血化瘀、消炎止痛的膏药fu贴，同时饮食清淡，不要辛辣刺激，少食油腻的食物。

方法四:锻炼，趴墙：用你身体的正面趴在一堵空墙上面,然后患者的双臂紧贴着墙壁,在手臂的带动下逐步做趴墙的动作。中间注意保持身体的稳定不动,尽可能地让双臂爬的高一点,再高一点,然后到达你疼痛的极限就可以了。这个是肩周炎的锻炼方法中的第一种。 方法五：针灸治疗肩周炎这个疾病的发生可以采取针灸治疗，肩周炎是局部软组织炎症以及粘连，肩关节活动受到限制，不能够抬起等情况，会严重影响到了日常生活，所以对于肩周炎疾病一定要及时治疗，以免发生更加严重的后果。针灸一定要在专科医院找专业医生的手法下进行，不可随意针灸。 注意事项： 1.控制饮食,不要吃过于肥腻的食物,这是因为高脂肪的食物吃了之后容易影响脾目的运化而牛湿,最后就会出现关节强直、疼痛肿胀以及功能障碍这些并发症,病情明显加重了;忌生冷寒凉之物。如食绿豆、冬瓜、黄瓜、应府少食。这些食物有利于疾病的康复。 2.肩周炎患者平时一定要多休息,玩玩不可过度劳累,尽量选择一些比较轻松的工作,而且在工作之后,一定要休息一段时间,让自己的肩膀得到放松。 3.遇到天气变冷的时候注意保暖,及时增添衣服。多注意天气情况,尽量在天气变化之前改变穿着,防止受冷。

肩袖损伤的诊断及分型

肩袖损伤的诊断及分型 概述 各位老师同学，大家晚上好，今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分型。 肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？” 其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。 1788年，蒙罗首先描述了肩袖撕裂，此后肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。 解剖基础 肩袖又称旋转腱袖，它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如一袖口，故名肩袖。又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转腱袖。8月14日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看 为了方便记忆，我们将手呈半握拳状，其中大拇指放置于肱骨小结节处，其余三指自然放松，置于肱骨大结节处，其中大拇指代表的就是附着于肱骨小结节处的肩胛下肌，食指代表的是附着于肱骨大结节顶部的冈上肌，中指代表的就是附着于肱骨大结节中部的冈下肌，无名指代表的就是附着于肱骨大结节下部的小圆肌。 下面我们详细了解一下肩袖解剖和肩袖的功能，这张图我们看到的是肩袖的正面观和背面观。

治疗肩周炎的十大药方 肩周炎的治疗中药秘方

治疗肩周炎的十大药方肩周炎的治疗中药秘方 发布时间：2015-01-15 来源：网络收集作者：中医网络 现在很多的白领们都有一个职业病——肩周炎。患有肩周炎抬臂是疼痛无比，需要我们加强锻炼。另外，小编为大家介绍十个治疗肩周炎的中药方子： 中药处方（一） 【辨证】久伤入络，筋肉失养。 【治法】活血养血，舒筋通络。 【方名】舒筋养血汤。 【组成】当归12克，生地12克，熟地12克，鸡血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威灵仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘络6克，黄芪15克，细辛1克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 中药处方（二） 【辨证】寒邪祛瘀，痹阻经络。

【方名】阳和活络汤加减。 【组成】麻黄5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜黄6克，淫羊藿15克，当归10克，川芎6克，制乳没各6克。 【用法】水煎服，每日1剂。 中药处方（三） 【辨证】肝肾两虚，痹阻关节。 【治法】滋补肝肾，温经通络。 【方名】三痹汤加减。 【组成】羌活12克，党参12克，秦艽10克，防风10克，当归10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，黄芪15克，白芍10克，细辛2克，蜈蚣2条，川芎6克，炙甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 中药处方（四） 【辨证】寒凝血滞，兼有气虚。

【方名】肩凝汤加味。 【组成】黄芪30克，川草乌各9克，当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌18克，生地30克，香附15克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 中药处方（五） 【辨证】筋骨劳损，营卫俱虚，气血瘀滞，经脉受阻。 【治法】调营卫，行气血，舒筋络，止疼痛。 【方名】蠲痹汤加味。 【组成】炙黄芪15克，当归15克，姜黄10克，羌活10克，赤芍10克，防风10克，甘草3克，生姜10克，大枣3枚，川芎10克，红花10克，丹参15克，鸡血藤15克，没药10克，续断15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 中药处方（六） 【辨证】肝肾亏损，风湿痹阻，经络凝滞。

(完整版)肩周炎的诊断标准及治疗方法

肩周炎的诊断标准及治疗方法 肩周炎的诊断标准及治疗方法 1．诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］：(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 2 治疗方法 2．1 针刺 患者取坐位，先用28号1.5寸毫针针刺靳氏肩三针（肩、肩前、后各约2寸）相应穴位，针以泻法为主。先针肩穴，针刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感，局部常规消毒后，将毫针向肩关节方向刺入，以肩关节周围或向下有麻胀感为度；余两穴针刺方法相同。再根据症状配穴，肩内侧痛配尺泽、曲泽；肩前侧痛配手三里、足三里，肩外侧痛配外关、阳陵泉；肩后侧痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎缩配血海、三阴交。诸穴留针30min，留针时肩三针及局部穴位运用电针（疏密波）。每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间间隔5天。 2．2 穴位注射 患者取坐位，医者先采用、按、揉等手法放松肩部肌肉，主要放松肩关节周围及三角肌，约3～5min。然后对肩井、肩、肩、曲池、手三里、合谷、天宗等穴进行点按，以酸胀为度，每穴约1min。再用弹拨法针对粘连点，进行弹拨，弹拨后轻轻按摩肌肉，以缓解疼痛。接着医者立于患者侧后方，采用前弓后箭步，双手紧紧夹持住肩关节，用运肩法前后运动肩关节。运用摇肩法活动肩关节数圈，以患者能耐受为度。对肩周炎后期粘连较重者使用扳法： (1)上方扳法：医者站于患者侧前方，双手握住患者前臂远端，缓缓向上拔起； (2)内侧扳法：医者站于患者后方，患肢搭另一肩，医者固定其搭肩手，一手托其肘部，用力向上推之； (3)外侧扳法：医者站于患者后方，以右侧为例，左手肘点压其肩井穴，右手握患者二、三、四指，将患肢向上抬起的同时，左肘用力下压； (4)后伸扳法：以右侧为例，医者立于患者左侧方，将患肢背伸，右手拉患者右手，向左牵拉的同时，并上抬旋转患肩，左手托其左肩，以防患者由于疼痛发生摔伤。最后用抖搓手法，结束治疗。在针刺结束后施行，疗程同针刺疗程。

肩袖损伤的诊断及分型教学教材

肩袖损伤的诊断及分 型

肩袖损伤的诊断及分型 各位老师同学，大家晚上好，今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分型。 肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？” 其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。 1788年，蒙罗首先描述了肩袖撕裂，此后肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。 解剖基础 肩袖又称旋转腱袖，它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如一袖口，故名肩袖。又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转腱袖。8月14日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看 为了方便记忆，我们将手呈半握拳状，其中大拇指放置于肱骨小结节处，其余三指自然放松，置于肱骨大结节处，其中大拇指代表的就是附着于肱骨小结节处的肩胛下肌，食指代表的是附着于肱骨大结节顶部的冈上肌，中指代表的就是附着于肱骨大结节中部的冈下肌，无名指代表的就是附着于肱骨大结节下部的小圆肌。 下面我们详细了解一下肩袖解剖和肩袖的功能，这张图我们看到的是肩袖的正面观和背面观。

肩周炎的特效治疗

肩周炎的特效治疗 1 治疗肩痛的经验用穴 对于肩痛，个人喜欢使用对侧外踝直下的赤白肉际处，直刺0.5-1寸，再在同侧根据疼痛的部位加一针牵引针，比如太阳部位疼痛加后溪、太阴部位疼痛加鱼际、阳明部位加二间、少阳加中渚。疼痛时间久的可以加健侧董氏奇穴肾关（阴陵泉下2。5寸），针1-2寸。在治疗的同时嘱患者活动患肩，一般一次就可以见效。据本人观察，效果优于肩痛穴和条山穴，请爱友们试一试。 2 综合治疗肩周炎-----肩周炎的最佳治疗方案 [治疗手段] 1：肩三针加艾条温灸 2：TDP烤患处 3：推拿治疗 4：中药外敷：川乌30 草乌30 肉桂30 干姜30 樟脑30 赤芍20 南星20 白芷20 甘松20 吴茱萸10 威灵仙50 细辛30 川芎15 玄参15 以上药打粉，高度醋调至糊状，用伤湿止痛膏固定。贴敷于肩峰部位，不超过24小时，有时皮肤敏感的人会有过敏现象，可嘱其在略痒时即行揭掉。一般一贴即见明显效果，每天一贴7天一疗程。 另外肌肉劳损、关节冷痛、扭伤24小时后此方均适用。 5：锻炼 （1）蝎子爬墙：让病员侧面面站立靠近墙壁，在墙壁上面一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，每日2-3次，每次5-10分钟，逐日增加上臂外展度数。也可在屋柱上装一滑车挂绳牵，一端系着患肢病员以健侧上肢向上向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧肩关节的锻炼活动。 （2）耸肩坐姿或立姿态双手叉腰，用力上下缩头耸肩，每次耸15下。每日2次 （3）下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，双下肢自然下垂，然后做前后摆动练习（和左右摆动练习），幅度可逐渐加大，以肩关节有轻度疼痛不诱发肌肉痉挛为宜。 3 动态针刺法治疗原发性肩周炎50例 治疗方法 令患者抬臂寻找痛点，在痛点出现时保持抬臂状态不动，取28号、3寸毫针在痛点进针，沿三角肌肌纤维方向针刺，约刺入2.5寸左右，然后令患者重复使其出现疼痛的抬臂动作，反复这一动作不少于50次。当该痛点消失，新的痛点出现时，以同一方法进行治疗。然后，另患者侧卧，患肩在上，以同一型号的毫针针刺患侧肩髃、肩髎及其他可能出现的痛点。针毕，以电艾灸仪灸疗各痛点，留针30分钟。最后，在痛点行拔罐治疗10分钟，治疗5次后统计疗效。 疗效观察 50例病人中，痊愈(患肩随意各方向活动时无痛点出现)32例，占64%(其中，经1次治疗即获痊愈者13例，经2次治疗痊愈者17例，经3次治疗痊愈者2例)；显效(患肩活动时疼痛轻微，可以忍受，不影响日常生活。患肩夜间疼痛消失)12例，占24%；有效(患肩疼痛有一定程度的减轻)6例，占12%；无效(治疗前后无变化)0例。总有效率100%。

柳叶刀：癫痫诊治重大进展回顾(综述)

柳叶刀：癫痫诊治重大进展回顾（综述） 近日The Lancet发表了一篇综述，回顾了近年癫痫治疗领域的新进展，包括更新的癫痫定义和分类，已有的抗癫痫药物治疗原则以及正在研究中的癫痫治疗药物靶点，并指出了未来癫痫研究的方向。癫痫相关术语定义：国际抗癫痫联盟（ILAE）定义痫性发作为“脑内神经元同步活动异常增加而导致的症状/体征”，癫痫的定义为“大脑具有产生持续性痫性发作的倾向，并且伴有神经系统、认知功能、心理学以及社会学方面的后果”。然而，该定义在日常临床实践中并不适用。因此，去年ILAE制定了新的癫痫实用性定义，包括：（1）至少两次非诱发性（或反射性）发作，两次发作间隔> 24 小时；（2）一次非诱发（或反射性）发作及未来发作（未来10 年内）的可能性与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少60%）；（3）诊断为癫痫综合征。分类：2010年ILAE分类和术语委员会提出了癫痫的分类方法（总结1），详细如下：1. 全面性发作（双侧起源或者是迅速扩展至双侧）：（1）强直-阵挛性发作；（2）失神发作：典型失神、不典型失神、伴特殊形式的失神（肌阵挛失神、眼睑肌阵挛）；（3）阵挛；（4）强直；（5）失张力；（6）肌阵挛：肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直。2. 局灶性发作（单侧起源）：根据以下一个或多个特征来分类（1）先兆；（2）运动；（3）

自主神经；（4）有意识，有反应；（5）可转变为双侧癫痫发作。3. 不确定的发作（不能明确是全面性还是局灶性）：包括癫痫性痉挛及其他。流行病学及预后1. 高收入国家癫痫患病率为5-8‰，低收入国家中为10‰，农村地区可能更高。这种地区性差异是由于癫痫相关危险因素差异所致，包括感染以及围产期保健等。高收入国家中癫痫患者死亡率是普通人群2-5倍，而低收入国家中则高达37倍。癫痫发作后前5年死亡率最高。癫痫合并的神经精神并发症是导致死亡率增加的主要原因。2. 合并症：合并症增加癫痫患者疾病负担，并且影响药物选择和预后。约1/3患者伴有焦虑或抑郁，合并症可以是原因（比如脑血管病导致癫痫）或结果（药物导致的焦虑抑郁）；或者合并症与癫痫具有共同的病因或致病机制。3. 病理生理学：痫性发作是由于脑内神经元短暂异常同步化而干扰了正常神经元传导过程。这种干扰因起源部位不同而表现为不同的症状及体征；在痫性病灶中，由于神经元兴奋性增加或抑制性减少而导致癫痫发作（图）。在癫痫的发作、传播以及终止的过程中涉及不同的神经网络结构。 图. 癫痫产生的网络结构基础诊断癫痫的诊断主要基于患者以及知情者对于癫痫发作准确和系统的描述，可能不需要特异性的检查。近年来由于智能手机的发展，使得癫痫患者家属能够实时记录下癫痫发作过程；但仍然存在一些由于医生

肩周炎的最佳治疗方法

肩周炎的最佳治疗方法 肩周炎，相信大家并不是很陌生，毕竟我们身边有很多人都是会患有肩周炎的。那对于肩周炎，我们应该如何治疗呢?治疗肩周炎的 方法有哪些呢? 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重， 达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节 囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关 节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁 左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效 的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 1、经常劳动做家务的人很容易得肩周炎，因为他们的整个手臂 包括肩部都在不停活动，而且动不动就会有些过度。长期处于这种 紧张、劳累状态，肩部就容易损伤。因此一定要注意劳逸结合，每 次劳动的量要适度，不要给肩部太大的压力。 2、无论是伏案写字，或者是对着电脑操作，还是低头做手工， 都要讲究一个正确的姿势。如果姿势不正确，我们的身体就会处在 一种很别扭的状态，久而久之，就会出现很多毛病，像腰椎间盘突出、生理曲度消失等等，肩周炎也是。所以不管做什么事情，都要 采取一种对身体最为舒服和恰当的姿势，这样就能够有效预防肩周 炎等疾病的发生。 3、平时生活的时候，不能拉手臂的时候不能太过用力，不管是 他人还是自己，如果一不小心拉伤的话，那要及时去医院进行治疗哦。

4、肩周炎的早期，可以去医院的理疗科进行推拿理疗，使用红 外灯照射。 5、疼痛明显且局限于某一处时，可以局部打封闭，注射激素缓 解疼痛，常用的有强的松。 6、没有得肩周炎时要控制活动量，得了肩周炎时倒要提倡活动，在不会引起肩部疼痛的前提下，每天都应当坚持进行肩周运动，比 如尽可能地伸手摸高，两手放后背努力去勾手指等等，努力使粘连 的关节内外能够活动开来。 临床表现 1.肩部疼痛 起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵 拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因 受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2.肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关 节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉 腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不 能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 3.怕冷 患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 4.压痛

疟疾诊断标准及处理原则GB159891995

疟疾诊断标准及处理原则GB 15989—1995 根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。 1 主题内容与适用范围 本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。 2 诊断原则 根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。 3 诊断标准 3.1 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。 3.2 间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。 3.3 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。 3.4 间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。 3.5 血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A)。 疑似病例：具备3.1与3.2。 临床诊断：疑似病例加3.3或3.4。 确诊病例：疑似病例加3.5。按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 4 处理 4.1 治疗 4.1.1 间日疟、三日疟和卵形疟治疗 成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg 4～8日分服(每日22.5mg)。 4.1.2 恶性疟治疗 4.1.2.1 对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(每日22.5mg)。 4.1.2.2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：哌喹1.5g 3日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g 2日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2日分服；青蒿琥酯钠600mg 5日分服(第1日100mg×2次，第2～5日每日50mg×2次)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(以上均为成人量)。 4.1.3 疑似病例假定性治疗 成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按4.1.1或4.1.2治疗。4.1.4 间日疟抗复发治疗 流行季节前，对1或2年内有疟史者，成人用乙胺嘧啶100mg 2日分服，加伯氨喹90mg 4日分服。 4.1.5 重症病例治疗(洋见附录C) 4.1. 5.1 用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。