创伤外科骨软骨瘤诊疗指南

创伤外科骨软骨瘤诊疗指南

【病史采集】

1. 青少年发病，10岁左右居多，男多于女。

2. 肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。

3. 肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。

4. 症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关节，引起相应的压迫症状和功能障碍。

5. 有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。

【体格检查】

肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压迫症状及关节功能障碍。若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨骺发育障碍而出现的肢体畸形。

【辅助检查】

1. Ｘ线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。

2. 病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。

剖面中心为骨质。镜下见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚细胞在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。

3. 血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均无异常。

4入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次

【诊断标准】

根据患者的临床表现及Ｘ线照片可作出诊断、确诊需行病理检查。

【鉴别诊断】

1. 多发型者需同干骺续连症区别。后者随骨骺发育逐渐长大，到骨骺融合即停止发展。

2. 单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。

【治疗原则】

1. 体积小，无症状者可不予治疗。

2. 较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。

于软骨膜和骨膜外完整地切除肿瘤。【出院标准】

手术后拆线可出院。

外科创伤急救流程图

外科科创伤急救接诊处理流程图 ●外科值班医师在接到自行送医院的创伤患者时●外科值班医师在接到出诊医务人员患者伤情信息后 生命体 生命轻症 体征征严重 体征创伤 不稳定 平稳患者 定者者生命 ●外科值班医师救治●及时联系上级医师、科主任到 前的一切准备工作院，一起做好一切救治工作 ●接到病人后，值班医师与上级医师、科主任●值班医师在接到 一起，再次检查病人，病情评估 病人后，再次进行 病情评估 ●在接诊创伤患者的第1分钟内，接诊医生判断有无危及生命的情况，完成意识状态的判断。 ●依据颈内动脉、股动脉、足背动脉等的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。 ●D基础情况（年龄、心脏●C评价●A检查●B评价创 疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝致伤原因和损生命体征和伤部位和伤

硬化、病态肥胖、妊娠等）。 伤机制。 意识水平害程度。 ●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7 min内完成。 生命体征呼吸心生命轻症 体征严重不稳跳停止体征创伤 不稳定者生命者平稳患者 定者垂危者●如是“120”急诊接诊的患者，不适宜搬动时，可在●现场心肺复苏，苏●外科值班医●在科主任、上级医师的带领下 急诊科现场抢救，必须以外科救治医师团队、急诊科醒后维持生命体征，师按各项诊疗对患者积极救治，必要时组织科 护士为主，急诊科医师、外科值班护士积极协助；必病情允许可转入病操作规范对病内会诊、科间会诊、院内会诊 要时患者可不搬运下急救车，外科医师、急诊科医护房，病情确实危重，人进行及时救等。如若病情确实危重，我院无 人员共同一边救治，一边把患者转上级医院，事后应治处理我院无救治条件，科救治条件，科主任可在报告总值 把当时情况以书面形式上报医务科。如是自行送院患主任可在报告总值班班的同时有权决定把病人转入上 者，外科值班医师可在积极抢救的同时，报告上级医的同时有权决定把病级医院治疗；在情况特殊危机时 师、科主任、总值班，必要时组织科内会诊、科间会人转入上级医院治；可直接把病人转上级医院，但事

创伤外科腰椎间盘突出症诊疗指南

创伤外科腰椎间盘突出症诊疗指南 【病史采集】 1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 【体格检查】 1．腰椎侧凸。 2．腰部活动受限。 3．压痛及骶棘肌痉挛。 < 4．直腿抬高试验及加强试验阳性。 5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。 6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。 7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。 【辅助检查】 1 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理

检查等。 2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。 3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。 【诊断及分型】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。常见分型： ； 1．膨隆型。 2．突出型。 3．脱垂游离型。 4．Schmorl结节及经骨突出型。 【鉴别诊断】 1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 （1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。 （2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。 （3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。 （4）椎弓根峡部不连。

（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。 ` 2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 （1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。 3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 （1）梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。 （2）盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。 【治疗原则】 绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。 1. 非手术治疗 （1）卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的活动。 （2）持续牵引。 )

我国口腔颌面创伤外科的现状与展望

作者单位:100081北京大学口腔医学院口腔颌面外科(张益);第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科(顾晓明)?述评? 我国口腔颌面创伤外科的现状与展望张益　顾晓明 全国第二次口腔颌面创伤专题研讨会于2000年4月21～25日在古城西安隆重召开,这是继1987年全国第一次口腔颌面创伤专题研讨会后,对我国口腔颌面创伤外科专业发展的又一次全面总结。会议期间成立了创伤专业学组,标志着我国在这一重要领域进入到有组织、有系统研究的新时期,会议对今后发展寄予了期望。 一、创伤逐年增多,应加强流行病学研究 伴随我国现代化进程,交通及工业事故伤逐年增多,已成为社会第一公害。创伤作为“发达社会疾病”日趋严重地威胁着人类的健康,以致影响到人口素质及其生存质量。据不完全统计,在人类前5种寿命损失原因中,创伤高居榜首,潜在寿命损失年(years of potential life lost,Y P LL)达17109%。我国交通事故发生次数从90年代初至90年代末增加了20%,达30多万次,直接死亡人数713万,伤19万。因伤致死或致残不仅严重危害个人和家庭,还会引起一系列社会问题,如民事或医疗纠纷、法医鉴定、保险与赔偿等[1]。我国政府非常重视创伤的防治与救护,已将相关研究(严重创伤损害机理与救治的基础研究)列入“973计划”。 口腔颌面创伤在和平时期约占全身伤的7%～20%[2]。早期流行病学调查显示,20世纪60～80年代的致伤原因主要为工业事故,交通事故仅占5%～15%,损伤类别中,单纯软组织伤居多,骨损伤仅占24%～47%[326]。90年代,交通事故在致伤原因中升至首位,本次会议统计达46%～80%,平均57%。骨折类型中,下颌骨骨折占40%～71%,平均62%,面中部骨折占5%～42%,平均22%。近年来创伤发病呈逐年上升态势,伤度加重、伤情复杂,陈旧性骨折发生率明显增高。北京大学口腔医学院1990～1997年资料显示[7],8年间外伤占同期总住院人次的比例增加了1倍,收治口腔颌面外伤例数增加215倍。外伤构成比中,骨折比率上升了20多个百分点,收治例数增长了3倍。骨折患者中(包括粉碎性、严重移位性和多发性骨折在内)的各类新鲜复杂骨折增加了1倍,陈旧性骨折增加了4倍。面对这种局面,我们应当积极促进各级医院对创伤救治加大投入,通过继续教育和专业协作全面提高基层首诊单位的救治水平,在确保生命、优先抢救重要器官的前提下,最大限度地减少创伤致残和陈旧性骨折的发生。 创伤的宏观研究和科学防治需要建立统一的伤度分级、分类和分析系统。没有统一的标准,同一医院的资料无法纵向比较,不利于经验总结;不同医院的资料缺乏可比性,研究结果没有说服力。美国学者提出的AIS2ISS伤度定级评分系统已被国际创伤学界广泛认同,《中华创伤杂志》推荐其在国内使用,如此将有利于临床资料的可比性研究,有利于创伤分类救治和早期处理,有利于医疗资源的合理配置与使用,有利于不同医疗单位创伤救治的质量评估。为了提高颌面创伤政策性防范的有效性和流行病研究的科学性,为了增加临床资料的共享性,以便开展全国临床科研协作,并使我们的工作与国际接轨,目前亟待建立统一的专科伤度评判标准、注册数据分类标准、数据库传输网络和统计分析系统。可喜的是目前国内有些单位已开始着手此项工作,这是我国口腔颌面创伤领域中一个极具价值的研究方向,我们期望能在下次会议上展示这方面的研究成果。 二、基础研究相对薄弱,有待提高 口腔颌面创伤的基础和实验研究在我国起步较晚,只是近十几年才陆续展开。虽然在某些方面取得了一些成绩,但整体水平还不高,与国际同行相比还有很大差距,与国内颌面外科其他分支专业相比也显落后,有待提高。 愈合及修复理论是创伤治疗的基础,目前国内研究已从组织学水平深入到细胞和分子学水平,但涉及面及其深度还不够。需在进行抗氧自由基损伤机制、促进骨愈合因素与方法研究的基础上,增加创伤后代谢、免疫紊乱、营养支持及组织愈合中化学介质、生长因子作用机制等方面的研究。 ? 8 8 ?中华口腔医学杂志2001年3月第36卷第2期　Chin J S tomatol,M arch2001,V ol36,N o.2

骨软骨瘤最有效的预防方法

https://www.wendangku.net/doc/1a6320205.html,/ 骨软骨瘤最有效的预防方法 该怎么有效的预防骨软骨瘤 一、预防 预防 参照一般肿瘤健康搜索的预防方法鶒，了解肿瘤的危险因素健康搜索，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高抵抗力这些策略如下所述： 1、避免有害物质侵袭(促癌因素)就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的 恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简 单的生活方式改变而预防。继续追溯1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品活动的习惯和社会关系等 2、提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相 关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。 提高免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处另外有研究显示适当活动健康搜索不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。 文章来自：39疾病百科 https://www.wendangku.net/doc/1a6320205.html,/grgl/yfhl/

创伤外科实习心得

创伤外科实习心得 通过创伤外科实习，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者的心得。下面是范文网小编为大家收集整理的创伤外科实习心得，欢迎大家阅读。 创伤外科实习心得篇1 众所周知，医学生见习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力!作为一名定向培养的临床专业的医学生，这是我的第一次到医院见习。在经过深思熟虑之后，我选择了与以后工作条件相似的广安区第二人民医院，在征得院方的同意后，进行了为期两个星期的见习实践工作。由于仅仅是大一的学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短十四天对我来说，仍然受益匪浅。 首先，我先介绍一下我所见习的单位。广安区第二人民医院始建于1952年，是花桥片区内的唯一一所综合性二乙级医院，占地面积约16000平方米，建筑面积约13000平方米。目前医院开设床位120张，全院设科室24个，临床科室1个，医技科室6个，职能科室7个。我所见习的科室是住院外科。我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房，做一些小伤口的消毒、包扎工作，这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。 下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。早上8点正式上班前提前15分钟上岗。进行交班：由当晚值班的医生护士汇报当晚住院病人以及当晚入住的病人的情况，交班后各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给

骨软骨瘤的原因

骨软骨瘤的原因 文章目录*一、骨软骨瘤的简介*二、骨软骨瘤的原因*三、骨软骨瘤的危害*四、骨软骨瘤的高发人群*五、骨软骨瘤的预防方法骨软骨瘤的简介骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤,通常位于干骺端的一侧骨皮质,向骨表面生长,又称外生骨疣。本病可分为单发性和多发性,后者有遗传倾向,并影响骨骺发育或产生 肢体畸形,称为多发性遗传性骨软骨瘤病,或骨干续连症。病变位于干骺端。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。临床上骨软骨瘤无疼痛或压痛,压迫神经时产生相应症状。 骨软骨瘤的原因骨软骨瘤不属于严格意义上的肿瘤,是生长方面的异常或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。本症又称骨疣,成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出, 或来自骺板软骨。凡软骨化骨的部位均可发生,下肢长管状骨占1/2,股骨下端和胫骨上端最多。其次为肱骨上端,桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干骺端。随生长发育逐渐远离骺板。骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。患儿发育成熟后,骨疣即停止生长。成年后软骨帽逐渐退化以至消失,偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。

骨软骨瘤的危害骨软骨瘤是常见的骨性病变,骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干垢区再塑型的错误,有称为骨疣,多见于年轻人,最常见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,一般时无症状,但可因压迫周围组织,如肌腱、神经、血管等而影响功能,常在无意间发现,此病一般不需治疗,如果肿物过大、生长过快或影响功能,应考虑手术治疗。 骨软骨瘤的高发人群骨肉瘤发病人群青少年居多,许多患者及孩子家长缺少肉瘤科普防治知识,或误认为是生长疼,致使常 常贻误病情。 骨软骨瘤的预防方法提高机体抵御肿瘤的免疫力是能够帮 助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。提高免疫系统功能最重要的就是饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可以帮助我们远离癌症。 保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼是可以使身体的免 疫系统处于最佳状态,对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样是有好处另外有研究显示适当活动健康搜索不仅增强人体免疫系统。 通过增加人体肠道系统蠕动会降低结肠癌的发病率。在这里我们主要是认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。

膝关节滑膜骨软骨瘤病的治疗方法

膝关节滑膜骨软骨瘤病的治疗方法 其实现在的很多时候大家都为了自己的事业，或者是学业进行拼搏着，根本就没有时间去好好的休息，睡觉的，这样的话会导致很多疾病的产生的，下面我们就一起来了解一下膝关节滑膜骨软骨瘤病的治疗方法。 治疗方法： 1、大体病理关节滑膜面弥散黏附着数个至数百个骨性结节，最多可达上千个，大小1-2mm到数厘米不等，表面光滑、发亮、呈蓝白色。 2、组织病理学特征早期为关节囊内结缔组织中形成圆形富于细胞性的软骨岛，位于滑膜上皮下，为边界清楚非浸润性生长结节，结节可完全由软骨组成，软骨细胞呈簇状、排列紊乱，可有肥大细胞核并伴有中等程度的核多形性，双核细胞常见。病变的发展可分为三个阶段：（1）早期，活动性滑膜炎，关节内并无游离体；（2）第二阶段，结节性滑膜炎出现；（3）第三阶段，出现游离体而且滑膜炎吸收。

滑膜骨软骨瘤为良性、自限性病变，滑膜切除或不完全性切除，尤其是在病变早期容易复发。即使术后复发，其进展也很缓慢，不致引起严重临床问题。病变侵蚀关节面，可导致继发性退行性关节病。滑膜骨软骨瘤偶发展为软骨肉瘤者，关节症状长时间存在，并演变为顽固性疼痛者提示为恶变。 治疗原则是彻底清除游离体，彻底切除滑膜。有人主张要彻底清除游离体，只切除病变滑膜而不要求彻底切除滑膜，不必实施破坏或并无十分必要的手术。对疑似为滑膜骨软骨瘤病者，如果书中发现滑膜正常，而不需切除滑膜，这些游离体可能来自关节病变。 以上这篇文章就为大家详细介绍了一下膝关节滑膜骨软骨瘤病的治疗方法，相信大家已经有了一个比较初步的认识了，所以在平时的生活中的时候，如果自己遇到了这样的情况，一定要坚持治疗的。

骨软骨瘤(osteochondroma)

概述骨软骨瘤（osteochondroma）是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。有单发性及多发性两种。单发性多见，也叫外生骨疣。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。病理改变骨软骨瘤为一骨皮质向外突出的肿块，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。切面显示三层典型结构：①表层为血管稀少的胶原结缔组织纤维膜。②中层为灰蓝色半透明软骨即软骨帽。③基层为肿瘤的主体含有黄骨髓的骨松质。镜下见肿瘤由三种组织结构构成，即由骨质构成的瘤体、透明软骨帽和纤维组织包膜。软骨帽和骨柄交界处可见活跃的软骨内化骨。临床表现病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，突出于皮肤表面，表面皮肤无改变，质硬。小的软骨瘤表面光滑，大的表面粗糙或呈分叶状。本身无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸形。骨软骨瘤发生恶变可出现疼痛、肿胀、软组织包快等，恶变率约为1%. 实验室及其他检查一、X线表现长骨干骺端向皮质外突出一肿块，其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花。瘤体表面可见钙化点。如出现下列征象，则有恶变的可能：①肿瘤短时期内突然增大；②钙化影增多；③基底部骨质有破坏；④软骨帽边缘有棉絮状钙化影，边缘模糊。二、CT与骨质相连的骨性突出，顶端有软骨帽覆盖，并能清楚显示肿瘤的附着部位。三、MRI可清楚区分骨、软骨、骨髓的各种成分。其中软骨成分在T1加权图像上为稍高信号，在T2加权图像上为高信号。肿瘤内钙化组织在T1、T2加权图像上均为低信号。在T1加权图像上显示病变内的骨髓与患骨相连，T2加权图像上可以确定高信号的软骨帽的厚度。诊断诊断标准：1、好发年龄：多见于10-30岁，70%-80%的患者年龄在20岁以下。2、好发部位：肿瘤分布全身，但常见于四肢长管状骨干骺端，尤以股骨下端和胫骨上端最为多见，约48%. 3、一般无自觉症状，无压痛，逐渐长大的硬性包块是其特点。周围组织如肌腱、神经、血管等可出现相应的压迫症状和关节功能障碍。甲下骨疣可引起局部疼痛，趾甲被顶起、磨破后形成溃疡，经久不愈。鉴别诊断一、大肌腱的止点处沿肌腱的钙化、骨化（如股骨大粗隆、跟骨结节等）不是骨软骨瘤。二、骨旁骨瘤：常起自一侧皮质骨，同时向骨外生长，产生骨化团块状影像，表面呈不规则分叶状，与骨软骨瘤不同。治疗无症状者一般不须治疗，但需要密切观察。若肿瘤过大合并压迫症状，生长较快，或影响肢体功能，由恶变的先兆，应考虑作切除术，切除范围应较广，要包括骨膜、软骨帽、骨皮质、肿瘤基底四周部分正常骨组织，以免遗漏，引起复发。预后手术效果良好，。一般不再复发，不彻底的手术往往促进或加速恶变。遗传性多发性骨软骨瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长，如果肿瘤持续生长，则有恶变的可能，应及时诊治。

滑膜骨软骨瘤病的X线诊断

滑膜骨软骨瘤病的Ｘ线诊断 关节滑膜骨软骨瘤病是一种比较少见的良性关节病。李瑞宗统计在滑膜肿瘤与瘤样病变中，滑膜骨软骨瘤病占6.7％。国内此类报告尚不多，笔者报告了经手术病理证实（12例）和X线征象典型（9例）的滑膜骨软骨瘤病的X线表现。 1一般资料 12例中男9例，女3例，男∶女=3∶1；年龄17～56岁，平均41岁；从发病到就诊时间为3个月～4年，平均3.5年。所有病人均有关节疼痛，关节肿胀9例，活动障碍11例，关节绞锁8例，活动时关节弹响3例，有摩擦音4例，浮试验阳性7例，扪及硬性肿块6例，患肢无力5例，肌萎缩2例。有明显外伤史8例。所有病人血尿常规及碱性磷酸酶检查均属正常范围。12例均有患病关节的正侧位X线平片。发病部位最多为膝关节8例（双侧者3例），其次为髋关节1例，肘关节2例，踝关节1例。 2X线表现 关节部位的钙化、骨化影为本病特征性表现。即在关节间隙内或周围有一枚或数枚钙化或骨化结节，星圆形、椭圆形、半球形，可聚集成堆或分散、孤立、游离。一般中心淡薄，周边致密，大小可不一致。继发性骨关节病表现：关节间隙变窄，不对称，形成关节的骨端骨质增生肥大。部分病人关节囊密度增高，软组织肿胀。 3手术病理所见 3.1手术所见12例15个关节中均见滑膜增厚充血，并呈绒毛或结节状增生。结节呈白色或乳白色，从米粒至直径数厘米大小，带蒂或游离子关节腔或滑囊内。3例关节滑液淡黄色，较黏稠。部分病例见关节软骨变薄、残缺，骨性关节面糜烂。关节边缘骨质增生。手术取出的游离体及滑膜上的钙化结节均较X线片上显示者为大，数目亦多。 3.2病理所见术后均经病理证实为骨软骨瘤。滑膜结节表面光滑，质硬；剖面外层为一层滑膜纤维组织，内为半透明或瓷白色软骨组织，或其外围有一钙化的硬壳；或整个为钙化不均的软骨组织，亦可外层为透明软骨，中间有钙质沉着；大的瘤体多有骨质形成。镜下见滑膜呈绒毛状或结节状增生。其中心部可见软骨细胞和骨细胞。 4讨论 4.1病因本病主要发生于关节滑膜，亦可见于具有滑膜组织的滑囊和腱鞘，病因不明。有认为是炎症刺激产生本病，但滑膜细胞培养均为阴性；肿瘤学说认为是一种良性肿瘤，但不能解释有些病例可自行消退的事实。滑膜细胞有较高的

创伤外科实习心得范文三篇

创伤外科实习心得范文三篇 首先，我先介绍一下我所见习的单位。广安区第二人民医院始建于1952年，是花桥片区内的唯一一所综合性二乙级医院，占地面积约16000平方米，建筑面积约13000平方米。目前医院开设床位120张，全院设科室24个，临床科室1个，医技科室6个，职能科室7个。我所见习的科室是住院外科。我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房，做一些小伤口的消毒、包扎工作，这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。 下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。早上8点正式上班前提前15分钟上岗。进行交班：由当晚值班的医生护士汇报当晚住院病人以及当晚入住的病人的情况，交班后各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。至于红包送礼的问题，从来没有见到过。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。 在十多天的观察中，对于医护方面的常识我了解了不少。掌握了常见创伤的消毒、包扎、换药，学会了外科手术常用的持针器、止血钳等的使用，了解了病历的书写以及出院、住院、入院所需办理的手

续流程及参加农村合作医疗所需办理的手续与流程。近距离观看了阑尾切除手术，结合书本上学习的关于阑尾的知识，更深刻的了解了阑尾手术的流程和注意事项。 医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐 之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医生必然要掌握先进医疗技术， 同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。从这几天的实践观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都深深地打动着我。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生，首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。 虽然我不是真正意义上的医生，但是我有着真心求学的态度。在十多天与医院的亲密接触中，我明白了，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的唯一标准。而作为见习生，要做到：待人真诚，学会微笑;对工作对学习有热情有信心;善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问;主动出击，不要等问题出现才想解决方案;踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。再过三年我将真正走进医院实习，这次的经历为我以后的学习提供了经验。 以上就是我两周的医院实地学习实践的体会。通过实践，我更加坚定了学医的信念。相信在以后的学习中，我将时刻以高标准要求自己，为圆我的医学之梦而奋斗下去。 创伤外科实习心得篇2

创伤外科核心制度

目录 一、危重病人报告访视制度 二、异常医疗信息请示报告制度 三、科室值班人员紧急替代制度 四、临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序 五、科室疑难患者诊治方案确认的流程 六、住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序 七、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 1、关于封存患者病历前的准备程序 2、关于封存患者病历的程序 3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序 八、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施 九、批量突发意外伤害事件抢救应急预案流程 十、处理急危重症患者流程预案 十一、院内紧急意外事件应急预案 十二、医师基本规范 十三、临床住院医师工作规范 十四、查房规范 十五、三级查房规范 十六、教学查房规范 十七、临床合理用药规范 十八、危机管理制度 十九、危重病人管理制度 二十、围手术期质量关键过程流程 二十一、危重患者质量关键过程流程 二十二、药物不良及输血反应质量控制流程 二十三、有创诊疗操作质量关键过程流程 二十四、120、急诊科、手术室专项监管制度 二十五、手术过程管理规范 二十六、手术安全管理制度

创伤外科危重病人报告访视制度 为加强危重病人的管理,及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预,化解医患矛盾,防范医疗纠纷的发生,建立危重病人报告访视制度。 一、报告的范围 1、入院前一般情况良好,治疗过程中突发意外危及生命安全的。 2、严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病,入院后家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。 3、产科病人分娩或剖宫产手术中出现意外的。 4、各种手术中发生麻醉或手术意外的。 5、医师其它认为需要报告的病人。 二、报告的程序 1、一旦发生意外或其它需要报告的情况,主管医师应立即报告科室主任、副主任或本专业组上级医师,组织有关学科人员尽快会诊,积极抢救,并对病情统一认识,形成共识,达成一致意见,由主管医师立即与病人及其家属沟通,按照一致意见用群众语言详细解释。 2、在及时处理与抢救病人的同时,应立即电话上报,白天正常班报告业务部、中午及夜间报告院总值班,在电话报告同时填写书面的《危重病人报告书》。 三、报告的处理 1、业务部或院总值班人员在接到报告后,应立即到达现场,与当班医师一起协商处理方案,并请示业务部领导或分管院长,明示处理意见填写在《危重病人报告书》中。 2、《危重病人报告书》应及时收回保存在业务部,业务部负责派人对危重病人进行随访处理。 创伤外科异常医疗信息请示报告制度 为加强医疗安全,防范医疗环节缺陷,各科室凡有下列异常医疗信息及情况,必须及时或24小时内向业务部或院领导报告(正常班时间报告业务部,节假日或夜间报告总值班或院领导)。 一、发生医疗事故,严重差错或医疗问题,损坏或丢失贵重器材与贵重药品、毒麻药品,发现成批药品变质时。 二、病人诊疗过程中发生意外事件或严重并发症,或病人病情危重,家属对诊断、治疗效果不满意,有发生医疗纠纷征兆的。 三、同时收治三人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救,涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时。 四、凡有大手术,需要脏器切除、截肢,首次开展的新手术、新疗法、新技术与自制药品首次临床应用时。