动脉穿刺置管术的临床应用意义

动脉穿刺置管操作规范

（一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： （1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；

（2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（～5μ/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向 与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血 时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后 撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停 止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明 穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作； （3）尽量减轻动脉损伤；

动脉穿刺置管术

动脉穿刺置管术 一、适应证 （一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。 （二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。 （三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。 （四）液体过量或自身输血时从动脉放血。 二、禁忌证 （一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。 （二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。 （三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。 三、穿刺途径 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。 四、桡动脉穿刺插管术： （一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 （二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。 （三）操作技术： 1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。 2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。 3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。 4、放平手腕，固定套管，以免滑出。

5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。 （四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法： 1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。 2、注意无菌操作。 3、尽量减轻动脉损伤。 4、排尽空气。 5、发现血块应抽出，不可注入。 6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。 7、固定好导管位置，避免移动。 8、经常用肝素盐水冲洗。 9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。 五、足背动脉穿刺置管术（略） 六、股动脉穿刺置管法 （一）定位 股动脉由骼外动脉分出，在腹股沟韧带下方进入大腿上部，股动脉外侧是股神经，其内侧为股静脉，股动脉和股静脉位于血管鞘内。 （二）操作技术 1、在腹股沟韧带下2cm或腹股沟皮肤皱褶处摸到股动脉搏动表面，食指与中指、无名指分开、穿刺点选在食指与中指间。此三指定位法既能指示股动脉位置，又可确定其行走方向。 2、常规消毒铺巾，局部麻醉。右手持针，与皮肤呈60度角进针，针尖接近动脉时刺入动脉。如针尾有血喷出，即可插入导引刚丝，如无血流出，可慢慢退针直至有血喷出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，有阻力时不可硬插。不然，导引钢丝刺穿动脉，进入软组织内。最后经导引钢丝插入塑料套管。 3、用套管针穿刺时，针尾有血涌出，即可放入套管，有时置管较困难，也可能穿透动脉而进入软组织内。此时，只能将导管慢慢退出，至导管尾端有血喷出时，调整角度。沿动脉行走方向插入，有时也能获得成功。 4、固定导管和连接管，以免滑出。

动脉穿刺置管术操作常规

直接动脉血压监测常规 （一）适应症 1?危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2?重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3?术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 （二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1?定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allen ' s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5?7秒，平均3秒，V7秒表示循环良好，8?15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3?工具： （1）20G （小儿22G、24G ）静脉留置针； （2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（2.5?5 p/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4?穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。

(1)直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动 脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而 异，一般为15?30。对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1?2mm , 固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 (2)穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯，将 套管缓慢后退当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5?电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监 测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成 功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6?并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： (1)Allen ' S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； (2)注意无菌操作； (3)尽量减轻动脉损伤； (4)排尽空气； (5)发现血块应抽出，不可注入！ (6)末稍循环不良时应更换穿刺部位； (7)固定好导管位置，避免移动； (8)经常用肝素盐水冲洗； (9)发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血 块，挽救肢体。 (四)并发症及处理

动脉穿刺置管操作规范1

动脉穿刺置管操作规范 (一)适应症 1.危重病人监测:各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2.重大手术监测:如体外循环及其她心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3.术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 (二)穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉,其次就是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅,侧支循环丰富,为首选。股动脉较粗大,成功率较高,但进针点必须在腹股沟韧带以下,以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿,足背动脉就是股前动脉的延续,比较表浅易摸到,成功率也较高。肱动脉在肘窝上方,肱二头肌内侧可触及,但位置深,穿刺时易滑动,成功率低,并且侧支循环少,一旦发生血栓、栓塞,可发生前臂缺血性损伤,一般不用。 (三)桡动脉穿刺插管术 1.定位:腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱与桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allens试验:用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间,正常人5～7秒,平均3秒,＜7秒表示循环良好,8～15秒属可疑,＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性,不宜选桡动脉穿刺。 3.工具:

（1）20G(小儿22G、24G)静脉留置针; （2）开皮用18G普通针头; （3）肝素冲洗液(2、5～5μ/ml肝素); （4）测压装置包括三通开关,压力换能器与监测仪等。 4.穿刺方法:有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法:摸准动脉的部位与走向,选好进针点,在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血 流方向相反,针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异,一般 为15～30°,对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时,再 向前推进1～2mm,固定针芯而向前推送外套管,后撤出针芯,这时套管尾部应向外喷血,说明穿刺成功。 （2）穿透法:进针点、进针方向与角度同上。当见有回血时再向前推进0、5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷 血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷 血说明穿刺成功。 5.电子测压方法:需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气,并要熟悉监测仪性能与操作程序,按步骤调节零点,穿刺成功后将测压管与套管针连接,即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6.并发症防治:血栓形成、动脉栓塞的预防方法: （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管; （2）注意无菌操作;

动脉穿刺临床技术操作规范

一、动脉穿刺置管术 （一）操作目的： 1、直接监测患者血压 2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 3、急救时需加压输血输液 4、用于区域性化疗 （二）适应症 1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。 2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。 3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力 衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。 4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。 5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。 6、不能行无创测压者。 （三）禁忌症 局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease） （四）操作准备 1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背 动脉和尺动脉 2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可 用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全麻 后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部 的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免作 桡动脉插管。 3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊， 70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上 腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头 回收器，需要时备输液或输血用物 （五）操作过程 A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：

1、准备洗手、戴口罩。 2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管 的相关内容。 3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针， 长约3.2～4.5cm。 4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇 指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。 5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动 最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着 动脉进针。 6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力 量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进 入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内 针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动 脉腔内。 7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连 接测压装置，固定。 8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突 破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一 侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔 退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推 进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时 可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未 成功则重新穿刺。 B、股动脉穿刺： 1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食 指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45。 角刺入。 3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即 可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退 出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。 4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。 （六）注意事项 1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。 2、严格无菌操作，避免反复穿刺。 3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。 4、发现血凝块应吸出，不可注入。 5、置管时间一般为5-7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置 管部位。

动脉及深静脉穿刺置管术.

动脉及深静脉穿刺置管术 【适应证】 经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。 【禁忌证】 1．穿刺部位感染。 2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。 3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。 【操作方法和程序】 1．基本操作方法 (1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 (2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 (3)穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 (1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方 法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟 处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最 好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。 穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股 动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动 脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方 向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽 注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针 与皮肤成30。～45。角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破蛊管，觅搏动性盥流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 (2)经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌 是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随 后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性， 提示该侧手掌有良好的双重血供。 更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Allen试验获得：采用示指或拇指 进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价桡一尺循环的完整性。尺 动脉压力释放后如果盎氧饱和度持续下降，则表明反应异常，不熊采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试 验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉 梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法株等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证

动脉穿刺置管术操作评分标准精编版

动脉穿刺置管术操作评分标准 项目考核内容及分值考核方法 问答部分（20分）适 应 症 1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及 增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检 查，如选择性动脉造影及左心室造影等。4.施行某些治疗，如经动脉注射抗 癌药物行区域性化疗。5.需动脉采血检验，如血气分析。 三大项内容 抽签选取任 一项回答禁 忌 症 1.出血倾向（禁锁骨下穿刺）， 2.局部感染， 3.侧支循环差（ Allen test 阳性） 注 意 事 项 1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染， 2.动脉穿刺及注射术仅于必 要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等），3.穿刺点应选择 动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入 锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉，4.置管时间原则上不超过4天， 以预防导管源性感染，5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h滴速，肝素 浓度2u/ml）,保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞，6.拔针后局部 用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血， 以防形成血肿。 操作部分（80分）患者 准备 5分 向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发 症，可发生血肿、气栓、感染等并发症将考官作为 患者家属 物品 准备 5分 压力传感器、普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液、平衡液。动 脉穿刺插管包：弯盘 1个、洞巾1块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺针 1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、2%利多卡因溶液、 现场在器械 中取出