多重耐药菌主动筛查的临床应用

多重耐药菌主动筛查的临床应用

发表时间：2018-07-02T13:10:02.307Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：冯佼何玮何恒兵何颖谭茜元[导读] 临床科室开展主动筛查,及时发现MDRO定植患者,对携带多重耐药菌的患者做好隔离措施和防范工作。

四川省邻水县人民医院四川邻水 638500 摘要目的:了解我院重症监护室（ICU）多重耐药菌（MDR）的定植情况及其危险因素分析,为临床提供依据。方法:对2015年1月1日-12月31日入住本院ICU≥24 h的患者进行多重耐药菌主动筛查,根据院感鉴别培养基的颜色来判断甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBL（E.coli、Kpn）的院感定植情况。结果:入住ICU≤48h的患者MRSA及ESBL（E.coli、Kpn）检出率分别为10.0%、63.0%;超过48小时患者MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）新增检出率为8%和13%；入住ICU>7d者MRSA及ESBL （E.coli、Kpn）新增检出率分别达13.3%、33.3%。入住ICU前住院时间>7ｄ［OR 95%CL:4.48(1.21-16.60)是入住ICU时患者检出MRSA 的独立危险因素。结论:临床科室开展主动筛查,及时发现MDRO定植患者,对携带多重耐药菌的患者做好隔离措施和防范工作，降低医院感染发生，保证病人的医疗安全。［关键词］重症监护室多重耐药菌定植主动筛查医院感染多重耐药菌(MDR)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，多重耐药菌株的增加和流行已对临床尤其是重症监护病房(ICU)构成了严重威胁。因此我们对2015年1-12月入住ICU且符合入选标准的患者进行鼻拭子和肛拭子筛查,检测患者耐MRSA和ESBL（E.coli、Kpn）的定植情况、现报告如下。

１资料与方法

1.1 研究对象 2015年1月1日-12月31日本院ICU的患者。标准：入住ICU>24ｈ的所有患者。

1.2 标本采集

1.2.1 材料：采集拭子用Copan运输，鉴别培养基由法国生物梅里埃公司提供，MRSA鉴别培养基（生产批号:1003878910）和ESBL 鉴别培养基（生产批号:1003861300）.

1.2.2 患者入住ICU时或者48内采鼻试子和肛拭子，以后每周及离开ICU时进行标本采集。若至第28天患者仍未离开ICU，终止采样。

1.2.3 采集方法

(1)鼻拭子：将咽拭子在生理盐水中充分浸润后贴鼻孔壁慢慢转动进入病人一鼻孔内，至鼻腭处，然后边擦拭边旋转慢慢取出；将鼻拭子放入专用采样管中，立即送检。

(2)直肠拭子：用棉花拭子在生理盐水中浸湿，插入肛门2-3cm处，在肛门口内轻轻旋转涂擦，将肛拭子放入专用采样管中立即送检。

1.3.4 细菌室接种MRSA、ESBL鉴别显色平板，培养24-48h后，根据MRSA、ESBLs在选择性显色培养基上的菌落颜色和形态特点判定哪种多重耐药菌株。检验科细菌室及时报告临床结果，并做好记录。

1.5 统计方法采用WHONET5.6软件进行统计分析，P≤0.05，有统计学意义。

２结果

2.1 入住ICU患者48小时内的所有患者500例，MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）检出率为10%;直肠拭子500份,检出（E.coli、Kpn）315份,检出率为63%.超过48小时MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）新增检出率为8%和13%，超过7天MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）新增检出率1

3.3%和33.3%。详见表1