左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理_个案
左侧基底节区脑出血合并肺部感染
护理个案
外三区晃媚
2014-11-3
一，病史介绍
床号：47床：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064
主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余
现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。
家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。
体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在，右侧巴氏征（+）
辅助检查：
2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。
指尖血糖7.6mmol/L
2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大.
血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常；
2014-10-5:心电图提示:心肌缺血
2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，
GR 74.2%；肾功、血离子未见异常。
2014-10-07：头、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血，较前无明显变化；2、右侧基底节多发小梗塞灶（病灶趋于软化）；3、双下肺感染；4、双侧胸腔少量积液，较前增多；
2014-10-17：头胸CT：1、左侧基底节区脑出血灶，较前吸收、减少；2、右侧基底节多发腔隙性梗塞灶；3、双肺下叶感染、双侧胸腔积液较前明显吸收、好转；4、左心室增大。2014-10-19：化验检查回报：肝功、肾功、离子指标正常，血常规检查白细胞下降不明显。2014-11-3：头部CT：1.左侧基底节区脑出血较前进一步吸收、减少；2.右侧基底节多发腔隙性梗塞灶；
入院诊断：①左侧基底节区脑出血②高血压病3级很高危
治疗要点：入院后保守治疗，予止血、调控血压、脱水、镇静及营养脑神经对症支持治，抗感染、化痰、雾化治疗，维持气道通畅，2014-10-7痰难以吸出，行气管切开术，维持呼吸道通畅，控制肺部感染。2014-10-23拔除气套管，继止血、调控血压、营养脑神经对症支持治，抗感染、化痰、雾化治疗。
二．护理评估：
2014-10-09于ICU转入：
患者神志模糊，呼之睁眼，不能言语，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。双肺听诊闻及大量痰鸣音。可闻及湿罗音左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级，留置气管套管在位，痰多，不能自排，痰液分度三度。予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，鼻饲监测营养摄入，监测出入量。
2014-10-12
患者神志间断清醒，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊闻及大量痰鸣音。可闻及湿罗音，痰液分度二度，左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级。予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，鼻饲监测营养摄入。
2014-10-14
患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。双肺听诊闻及大量痰鸣音。可闻及湿罗音。左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级。四天未解大便，予开塞露灌肠，继续目前护理措施。
2014-10-16
患者间中有呃逆，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽，胃管通畅，留置在位，今于胃管抽出咖啡样物。双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。双肺听诊闻及大
量痰鸣音。可闻及湿罗音。左侧肢体肌力4级，右侧肌力0级。予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，护胃、禁食。
2014-10-16
经监测胃管未有咖啡样物抽出，予改鼻饲饮食。
2014-10-19
患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。可闻及湿罗音。左侧肢体肌力4级，右侧肌力1级，予持续气道湿化，翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗，经口试进食。
2014-10-20
患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。可闻及湿罗音。痰液分度二度，左侧肢体肌力4级，右侧肌力1级，予翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗。能经口进食稀饭，拔除胃管，改半流质饮食。
2014-10-22
患者意识清，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。可闻及湿罗音。左侧肢体肌力4级，右侧肌力2级，进食量可，予气管套管全堵管，翻身，雾化，叩背，吸痰，肢体功锻炼，气压治疗。
2014-10-23
患者意识清，间中咳嗽，能经口咳痰，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。可闻及湿罗音。左侧肢体肌力4级，右侧肌力2级，进食量可，予拔除气管套管，翻身，叩背，雾化，肢体功锻炼，气压治疗。
2014-10-25
患者意识清，进食可。言语笨拙。每日少量咳痰。双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏双肺听诊痰鸣音减少。可闻及湿罗音。左侧肢体肌力4级，右侧上肢肌力2级，下肢肌力4级。生理反射左侧正常，继续目前护理措施。
014-10-28
患者意识清，进食正常。言语笨拙。每日少量咳痰。双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊痰鸣音减少。可闻及少量罗音。左侧肢体肌力4级，右侧上肢肌力2级，下肢肌力4级。气切口愈合，继续目前护理措施。
2014-10-31
患者意识清，进食正常。言语笨拙。无咳痰，双瞳孔等圆等大，直径左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，双肺听诊未闻及痰鸣音及罗音。左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力3级，右手精细动作差，下肢肌力5级。继续目前护理措施。
2014-11-3
患者意识清，进食正常。言语笨拙。无咳痰。双瞳孔等圆等大，直径左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力3级，右手精细动作差，下肢肌力5级。继续目前护理措施。
2014-11-4
患者出院。
三．护理问题/护理措施/护理评价
1.清理呼吸道无效
措施：
（1）床边备吸痰装置处于备用状态。
（2）予持续湿化气道，根据痰液黏稠度调整湿化液量。
（3）翻身叩背，床头抬高30度，利于排痰。
（4）脑水肿消退后，液体每天摄入量不少2500ml。
（5）根据医嘱予雾化吸入，抗感染治。
（6）予按摩腰背肌肉，促进肌力恢复，教会有效咳痰方法。
评价：
患者痰液及时清理；痰液黏稠度由3度变成2度，掌握有效咳痰方法，能自行排痰，痰液减少。
2.有误吸危险：
措施：
（1）床边备吸痰装置处于备用状态。
（2）控制每次鼻饲量约200ml，床头抬高45°以上，完成后继续坐位20～30分钟。
（3）每次鼻饲前回抽胃残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。
（4）改经口进食前，予吞咽功能训练，无异常后，教会家属喂食方法，注意事项，加强巡视。
评价：
患者住院期间未有误吸情况出现
3.有窒息危险：
措施：
（1）床边备吸痰装置，必要时吸痰。
（2）予持续湿化气道，翻身叩背，床头抬高30度，利于排痰。
（3）控制每次鼻饲量约200ml，床头抬高45°以上，完成后继续坐位20～30分钟。（4）每次鼻饲前回抽胃残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。
（5）气管套管开口保护包裹好，避免暴露出来，防异物进入。
（6）翻身时要把湿化气道的管子拿下，防止湿化液大量一下子进入。
（7）教会家属喂食方法，注意事项，加强巡视。
评价：
患者住院期间未有窒息情况出现
4.营养失调
措施：
（1）给予高蛋白，高维生素，高热量，低脂肪，低盐饮食。
（2）制定鼻饲量时间表，定时喂食，监测摄入是否平衡，及时调整饮食方案。
（3）病情稳定后，与主管医生相讨及早调整饮食种类。
（4）监测家属配制的食物及患者进食情况，注意观察大便性质变化，及时发现是否出现消化不良，及时用药调整。
评价：
患者住院期间营养状况良好。
5.有压疮危险
措施：
（1）应用《Braden压疮评分量表》动态评分，及时调整
（2）设翻身卡，Q2H翻身,采取30°的侧卧位，避免牵拉或拖拽患者，睡气垫床。
（3）留置尿管，大便后及时清理，保持床单衣被干洁平整，潮湿弄脏随时更换。
（4）各管道取用高举平台法妥善固定。
（5）监测营养摄入，使用皮肤柔软剂（润肤霜）让干燥的皮肤保湿。
（6）做好患者和照顾者的健康教育
（7）病情稳定后鼓励患者尽早下床活动。
评价：
脑出血患者医院感染因素调查研究
脑出血患者医院感染因素调查研究 目的探讨脑出血患者医院感染性因素，并提出有效的预防措施。方法对2015年3月—2016年2月在该院治疗的脑出血患者医院感染因素进行回顾性分析。结果脑出血患者医院感染因素主要有手术操作因素、患者自身因素、抗生素的过度使用等，通过清洁病房环境、清理患者呼吸道及合理应用抗生素等方法，可以有效地预防脑出血患者医院感染。结论脑出血患者医院感染因素较复杂，感染后不仅增加患者身体上的痛苦，还使患者承受精神上的折磨，不利于患者疾病的治疗及身体的恢复，因此采取有效地措施减少医院感染机率，在临床应用中极为重要。 标签：脑出血；医院感染；调查研究 Investigation of Factors for Nosocomial Infection of Patients with Cerebral Hemorrhage SONG Yu-chun Changchun the second hospital gamma knife center，Changchun ，Jilin Province，130062 China [Abstract] Objective To investigate the factors for nosocomial infection of cerebral hemorrhage patients，and put forward effective prevention measures. Methods We analyzed retrospectively the factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage who treated in our hospital in March 2015 to February 2015. Results The major factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage were operation factors，patient’s own factor，overuse of antibiotics and so on. It can effectively prevent hospital infection in patients with intracerebral hemorrhage that cleaning room environment，purging the patient’s respiratory tract and reasonable application of antibiotics. Conclusion The hospital infection factors of cerebral hemorrhage patients is very complicated which not only increases the patients’ physical pain，but also makes patients suffer mental torture. The infection is detrimental to the treatment and recovery of diseases. So it is very important in clinical application that taking effective measures to reduce hospital infection. [Key words] Cerebral hemorrhage；Hospital infection；Investigation 脑出血，又叫脑淤血、高血压性脑出血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，大多数病人由于高血压小动脉硬化血管破裂引起，高血压患者患脑出血几率高达三分之一，而百分之九十的脑出血患者都患有高血压[1-3]。脑出血的致死率及致残率极高，为中老年人最常见的心脑血管疾病之一。脑出血病人医院感染是指病人在医院内发生感染，不仅引发其他疾病，延长住院时间，增加治疗费用，而且严重影响患者康复[4-8]。该文对2015年3月—2016年2月在该院治疗的脑
脑出血合并肺部感染36例临床分析
脑出血合并肺部感染36例临床分析 目的分析脑出血合并肺部感染的特征，并提出相应对策以减少脑出血患者并发肺部感染的风险。方法选择我院诊断为脑出血的患者36例，同期不伴肺部感染的患者36例作为对照，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料及临床特征等。结果肺部感染发生在脑出血14d 内31例（86.9%），大于14d者5例（13.9%）；36例脑出血合并肺部感染的患者中12例（33.3%）为大脑半球（未破入脑室）出血，19例（52.8%）为破入脑室出血，3（8.3%）例为脑干出血，2例（5.6%）为小脑（未破入脑室）出血；感染组与非感染组比较，有吸烟史、肺部疾病史、糖尿病史、心脏病史、出血量>30ml、有吞咽困难、意识障碍及低蛋白血症的患者较非感染组多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血患者在2周内、位置在脑室（破入脑室）、基础病多、临床症状重者更容易并发肺部感染，故临床应积极治疗基础病，有效控制临床症状，以减少肺部感染率。 标签：脑出血；肺部感染；临床特征 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是临床常见的一种中风类型，占所有脑卒中的10%～15%，具有高发病率、致残率及致死率，是人类死亡的主要疾病之一。它是源于颅内血管的非创伤性的自发性出血，可发生在脑实质，也可破入脑室或蛛网膜下腔。临床以老年人为多发人群，而老年患者基础疾病较多，在发病及治疗过程中受多种因素影响，可出现免疫抑制反应[1]，故临床常并发肺部感染，对疾病的治疗和预后产生严重影响。为减少脑出血患者并发肺部感染的风险，笔者对本院神经内科收治的脑出血合并肺部感染的36例患者的危险因素进行分析，并提出相应对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院神经内科自2004年2月～2015年2月收治的经CT 或MRI诊断为脑出血的患者36例，其中男27例，女9例，年龄33～84岁，平均（67.7±18.4）岁，所有患者均符合2007年《中国脑血管病防治指南》[2]中脑出血的诊断标准，入组的患者均符合以下5项条件中的任意3项：①患者有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；②查体可闻及双肺干、湿罗音，或伴不同程度肺实变体征，体温≥38.5℃；③血常规检查示白细胞计数≥10.0×109/L；④痰培养示致病菌；⑤胸部X片呈炎性改变。排除标准：①由外伤导致的脑出血及梗塞后脑出血的患者；②脑出血前已有肺部感染者。凡符合排除标准中1项及以上者，予以排除。选择同期我科脑出血不伴肺部感染的患者36例，其中男20例，女16例，年龄27-85岁，平均（6 2.1±19.6）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法采用回顾性分析方法，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料：有无吸烟史、肺部基础病、高血压、糖尿病、心脏病等；比较两组患者临床特征：出血量、吞咽困难、意识障碍、有无
脑出血并发症发热的原因及处理
脑出血并发症发热的原因及处理 脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。 1感染性发热 主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。 2中枢性发热
左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理_个案
左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区晃媚 2014-11-3
一，病史介绍 床号：47床：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余 现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在，右侧巴氏征（+） 辅助检查： 2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。 指尖血糖7.6mmol/L 2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大. 血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常； 2014-10-5:心电图提示:心肌缺血 2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，
脑出血患者肺部感染的预防与护理;2300
脑出血患者肺部感染的预防与护理 【摘要】目的：通过预防与护理，降低脑出血患者肺部感染的机率。方法：对116例脑出血患者进行肺部感染的预防与体位、卫生、呼吸道清理、心理等护理。结果：对照组患者52例中，45例没有出现肺部感染（87%），7例出现肺部感染（13%）；肺部感染组患者64例中54例痊愈（84%），10例死亡（16%）。结论：通过预防可以大大降低脑出血患者肺部感染的机率，有效的护理措施能有效地预防和治愈肺部感染，应重视脑出血患者肺部感染的预防和护理。 【关键词】脑出血；肺部感染；预防；护理 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，患者多为中、老年人。肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，感染统称为肺部感染。肺部感染是脑出血患者常见的并发症和主要死亡原因之一，所以对脑出血患者进行肺部感染的预防与护理十分重要。1资料与方法 1.1一般资料 对116例脑出血患者进行分组，依据是否肺部感染分为肺部感染组和对照组，其中肺部感染组患者64例，给予肺部感染护理，男性42例，女性22例；年龄35~78岁，平均年龄58岁。对照组患者52例，给予肺部感染预防，男性38例，女性14例；年龄31~81岁，平均年龄60岁。 1.2方法 1.2.1预防 脑出血患者年龄大，身体机能退化，抵抗力下降，因此容易发生肺部感染，所以及时预防显得尤为重要。第一，手术前对手术器械、手术台、手术工具进行消毒，防止在手术过程中对脑出血患者造成肺部感染。第二，防止患者交叉感染或安排脑出血患者单间病房，脑出血患者手术后抵抗力下降，这时容易受到外界感染，如病房内有患者肺部已感染，抵抗力差的患者肺部感染的机率就大大增加了。第三，发生肺部感染体内温度持续升高，一般在37~38度，因此需时刻留意患者体温，并在患者体温持续升高时，及时给患者降温，预防患者肺部感染。第四，当患者出现咳嗽症状，咳脓性痰，呼吸困难时，要及时对患者采取有效措施，从而预防患者肺部感染。 1.2.2护理 脑出血患者肺部感染的护理措施得当与否关系着患者治疗的结果，因此更好地护理对患者十分重要。第一，正确的体位和扣背护理：长期卧床导致的呼吸抑制容易导致脑出血患者肺部感染，因此需要正确的体位。通常取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15°~30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压。注意定时翻身变换体位，扣背，肺部向上沿气管走向，促进支管内分泌物排出，防止痰液淤积[1]。第二，注意卫生和消毒：医护人员要保持卫生，防止对脑出血患者造成交叉感染，需要对脑出血患者的病房进行消毒清洁，保持病房内空气流通，还要对患者进行全身的清洁。清洁消毒气管内套，每天更换气管导管的纱布并保持清洁干燥。第三，及时清理脑出血患者呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道畅通，清理时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜；加强对患者的口腔护理，每天对患者最少进行两次口腔清洁，预防口腔炎发生[2]。第四，提高脑出血患者的机体抵抗能力：对患者补充足够的能量，给予患者高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，严禁控制患者盐的摄入。第五，心理护理:患者得知自己患病时，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列心理活动。这时护理人员需要给予同情和理解，轻声细语、语言温和，给患者语言上的鼓励，减轻患者心理负担，帮助患者适应新的人际关系以及医疗
急性脑出血合并肺部感染的预防和护理
急性脑出血合并肺部感染的预防和护理 发表时间：2016-06-15T15:00:57.807Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：艾比拜?阿卜杜瓦日斯玛伊努尔?纳伊普 [导读] 脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。 艾比拜?阿卜杜瓦日斯新疆洛浦县人民医院新疆洛浦县848200 玛伊努尔?纳伊普新疆洛浦县恰尔巴格乡卫生院新疆洛浦县848200 脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。肺部感染肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。因此，护理措施是否妥当也是预防和治愈脑出血合并肺部感染的重要环节。我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，应用在预防、有效的护理方法，收到较好的效果，现报告如下 1临床资料 1.1一般资料选自我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，男68例，女52例，年龄在46岁～76岁，其中基底部出血77例，脑叶出血2例，小脑出血15例，伴意识障碍41例，患者在发病2～14d均发生不同程度的肺部感染，常见症状有高热、咳嗽、粘痰不易咳出、气促、听诊肺部细啰音。合并肺部感染24例（20%），合并其它感染3例，经积极正规治疗和各项护理措施的落实，其中21例合并肺部感染治愈，3例因出血量大，肺部感染严重并发多脏器衰竭而救治无效死亡。 1.2急性脑出血并发肺部感染的原因①脑出血患者常伴有意识障碍、咳嗽或咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出；②呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅；③昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻，人工气道建立后，使局部防御功能下降；④环境污染也是造成肺部感染的因素之一；⑤进行侵入性操作时没有严格按照无菌操作规程；⑥呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸入器等消毒不严格，极易造成直接感染[1]。 2. 预防措施和护理 2.1 防止误吸： 2.1.1体位：应采用平卧位或仰卧位，，头偏向健侧，病情稳定后，为减轻脑水肿，降低颅内压，可适当抬高头部，取头高脚低位，时间不宜过长，据脑水肿消退情况，一般3～5天后取平卧位。 2.1.2 口腔内分泌物多时应及时清除，摘除假牙，或义齿，防止吸入造成窒息。 2.1.3胃肠减压，防止呕吐，胃内可注入吗丁啉促进排空。 2.1.4严格掌握进食的时间和方法吞咽障碍或意识不清者，早期采用静脉补液，发病后3～4d可给与鼻饲，等意识恢复后，鼓励进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质。 2.2 护理 2.2.1口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一，首先吸净口腔内分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洁口腔，每日3～4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，注意观察患者口腔黏膜的改变，有无破损及感染，若有可疑应做涂片和细菌药敏试验。 2.2.2 饮食护理对预防肺部感染极为重要，多数脑出血患者，有意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，应尽早给予胃管鼻饲，以维持营养。应做好鼻饲时的护理，鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管在咽部有无盘曲和脱出，再行鼻饲，鼻饲的温度、量和速度要适当，同时要观察有无恶心、呕吐、，鼻饲前应吸痰一次，鼻饲后30min可抬高头位20～30°，短时间内不宜搬动患者，禁忌气道内吸痰，防止呕吐和误吸，。 2.2.3 湿化与吸痰，同时给予吸氧，叩背、雾化吸入，以协助排痰。对气管插管及气管切开患者应严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气管内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的一个重要环节。上鼻区及气管切开处用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润。0.45%盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用0.45%生理盐水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml～500ml/日，湿化液温度控制在32°～36°，防止滴入过冷的湿化液引起支气管痉挛。对没有气管切开贺气管插管的患者，可用雾化吸入，对呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用电动吸引器吸痰。吸痰时注意：⑴严格无菌操作；⑵吸痰前先滴入湿化液2～3ml然后接上皮夹加压吸氧或呼吸机辅助5～10分钟使药物渗入终末支气管，有利于预防肺部感染和吸痰；⑶吸痰时负压不能太大，时间不宜太长，每次不超过15秒，2次间隔30分钟，以免引起吸引型肺不张或缺氧，加重脑缺氧。 2.2.4 坠积性肺炎的防治：因脑出血患者常用肾上腺皮质激素来治疗脑水肿，应用激素可使细胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴细胞减少，淋巴母细胞的转化率降低。皮质激素对单核细胞的释放，巨噬细胞的移动、吞噬，细胞内杀菌及处理抗原都有抑制作用，使机体的抵抗力下降。另外，脑出血患者纳差，患者大量蛋白质消耗，式细胞吸附于肌体的呼吸道管腔表面，分泌多糖基质，、纤维蛋白、脂蛋白等，并将自身包绕其中形成膜样物质，继发坠积性肺炎，出现难治性肺部感染。 2.2.5 环境保持环境清洁，空气新鲜，病室温度18～20°。相对湿度60～70%，及时开窗通风，限制陪伴出入，每日紫外线消毒 30min，室内物品及地面定期用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，湿化瓶内装无菌蒸馏水，使用一次性吸氧鼻导管、吸痰管。 2.2.6气管切开患者的护理气管切开患者应安置在单独病房，专人负责，物品专用，严格无菌操作，注意观察套管及呼吸道有无梗阻、压迫、出血，掌握抗生素的使用指征，对于大量使用抗生素的患者要加强呼吸道的护理，同时注意菌群失调，二重感染，对非细菌感染疾病避免使用抗生素。 2.2.7调控通气：使paCO2有效控制在 3.33～ 4.67Kpa,使paO2调控在12～20Kpa,方法：清醒患者每小时有规律的给予短时间的过度通气，是多余的的CO2排出，同时给予低流量吸氧，昏迷者迅速清除呼吸道梗阻，建立机械通气，确保调控通气，预防肺部感染。 2.2.8避免医源性污染对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染，护理人员要严格遵守各项操作规程，加强无菌技术操作，避免仪器的医源性污染，氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并严格实行终末消毒，对超声雾化器、各种置管均应使用消毒管理，操作完毕许严格洗手。 3讨论脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍，肢体瘫痪，失语等神经系统损害。他起病急骤、病情凶险，死亡率高，发病一周死亡原因大多是并发肺部感染。临床护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情，发现肺
右基底节区脑出血病程记录
定远县总医院 病程记录 2012年10月30日 11:08 主治医师查房记录 今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者何忠华, 男, 62岁，因"突发左侧肢体无力半天。"而入院。有高血压病史。查体：BP：194/99mmHg神志清楚，急性病人，推入病房，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无眼震及偏盲，口角示齿右歪，伸舌稍左偏，颈软，左侧上下肢肌力3级，肌张力较右侧减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧偏身感觉减退，右腱反射(++),左侧腱反射(+),左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-),双克布氏征(-)。辅助检查： 2012.10.29我院CCT提示：1.右侧基底节区出血。2.左侧基底节区脑梗死。今日患者病情未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。李主治查房后指出：患者突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧中枢性舌面瘫，则损伤为右侧皮质延髓束，左肢体中枢性偏瘫，则损伤为右侧皮质脊髓束，综合以上定位应在右侧大脑半球基底节区。2.定性诊断：患者活动状态下急性起病，伴意识障碍，颅内高压症状及血压显著升高，结合头颅CT显示高密度病灶，则定性为出血性性脑血管病。结合定位定性诊断，考虑为脑出血（右侧基底节区）。结合其高血压病史，血压水平，入院诊断为：1.脑出血 2.高血压病（3级极高危）。脑出血的治疗原则为：挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。包括内科和外科治疗。内科治疗措施包括：1.一般措施（安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅\吸氧，加强护理, 保持肢体功能位等）2. 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)3. 控制血管源性脑水肿，脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退4. 止血，高血压性脑出血发生再出血不常见，早期(<3h)可给予抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸，立止血等。5. 维持营养&水电解质平衡，日液体输入量=尿量+500ml，防止低钠血症, 以免加重脑水肿。6.并发症防治：包括感染，应激性溃疡，稀释性低钠血症，脑耗盐综合征，痫性发作，中枢性高热，下肢深静脉血栓形成等并发症。外科治疗挽救重症患者生命和促进神经功能恢复，手术宜发病6~24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。手术适应证有：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等。②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑
脑出血试卷
第七师130团医院 脑出血试卷 单位：姓名：得分： 一、名词解释 1.脑出血： 2.蛛网膜下腔出血： 3.Horner征： 二、填空 1. 意识水平下降的意识障碍包括（）、（）、（）。 2.脑出血最常见的原因是：（）。 3.脑出血急性期的治疗原则是：（）、（）、（）、（）。 4.脑出血患者降低颅内压的常用药物是：（）、（）。 5.Glasgow昏迷评定量表的检查项目包括：（）、（）、（）。 6.脑出血急性期治疗的重要环节是：（）、（）。 7.内囊出血的三偏征是指：（）、（）、（）。 8脑出血是指原发性非外伤性（）内出血。 9.脑出血患者常见潜在并发症为（）、（）。 10、甘露醇的作用机制（）、（）。 三、是非题 1.脑出血常伴高血压病（） 2.多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病（） 3.大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊（） 4.非高血压的脑出血多灶多位于皮质下（） 5.脑出血常在情绪激动或活动中发病（） 6.脑出血首选的颅脑CT检查（） 7.脑出血首选外科手术治疗（） 8.脑干出血可出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（） 9脑出血患者应首选止血药治疗（） 10脑出血病人恢复期，饮食宜给予高盐高脂、高维生素饮食（） 四、选择题 1．脑出血病人应绝对卧床休息（） A. 1 周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 2. 脑出血急性期的处理中哪项是错误的（） A.勤翻身拍背 B.控制血压 C.降低颅内压 D.适当使用止血药 ３．脑出血病人CT图像为（） A．起病后即可见低密度异常影 B. 起病后即可见高密度异常影 C.可见脑室扩大 D. 起病24-48小时后即可见高密度影 4．脑出血最好发的部位在（） A．中脑 B. 小脑 C. 内囊 D. 脑桥 5．自然光线下，瞳孔直径小于多少毫米为缩小（） A．4㎜ B. 3㎜ C. 2㎜ D. 1㎜ 6．出现脑疝应立即（）
脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法
脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法 发表时间：2015-11-06T15:07:01.550Z 来源：《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿作者：谷晓微[导读] 黑龙江省牡丹江市第二人民医院临床中，脑出血属于心脑血管疾病，起病急，病情较为复杂，且并发症多，具有较高的死亡率、致残率. （黑龙江省牡丹江市第二人民医院 157000） 【摘要】脑出血起病急，死亡率高，且伴有不同程度意识障碍，肺部感染是其严重并发症之一，不仅会使患者病情加重，而且会造成多器官功能衰竭。所以，有效护理措施能降低患者死亡率。 【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-060-01 临床中，脑出血属于心脑血管疾病，起病急，病情较为复杂，且并发症多，具有较高的死亡率、致残率[1]。临床以脓性痰、发热、意识不清、呼吸窘迫为主要表现，严重者会引发多器官衰竭，甚至导致患者死亡。分析脑出血合并肺部感染原因并采取相应护理措施，患者生存率提升，生命质量改善。本文主要探讨脑出血合并肺部感染原因与护理，具体如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选取从2012年11月-2014年11月收治的30例脑出血合并肺部感染患者，均通过X线、CT检查确诊为脑出血合并肺部感染；均伴有一定程度咳痰咳嗽，实验室检查发现白细胞计数升高，痰液培养存在病菌；胸片显示肺纹理增粗。其中12例女，18例男，年龄为42岁-69岁，平均为(53.22±7.55)岁；出血部位：3例小脑，2例丘脑，1例颞叶，6例基底节区，5例额叶，13例脑干；肺部感染时间为3-11d，平均为(7.22±2.01)d。 1.2 方法 本组主要采取综合护理干预措施：①病房护理。病房湿度控制在40-60%。温度控制为20℃-24℃，定时通风，做好消毒工作，尽量减少探视。②饮食护理。按照患者病情与意识情况，给予半流质或者是流质食物，患者需加强营养，胃管留置患者需要严密观察避免发生误吸。③呼吸道护理。取患者平卧位，将头部偏向一侧，或者是稍微后仰，呼吸道需要保持通畅，避免分泌物或者是痰液反流，导致呛咳，定时帮助患者拍背部、翻身，吸痰液、给氧，加强皮肤、口腔护理。医护人员在进行护理操作以前，需要将医用器皿、手部严格消毒，避免发生医源性感染。④发热护理。大多数脑出血患者均伴有一定程度的中枢性发热，可以使用酒精进行擦洗，给予冰袋降温，使患者颅内压降低，对其体温、呼吸等进行严密观察，避免出现窒息。⑤抗生素合理使用。对发生肺部感染患者，需取痰液进行细菌培养，根据结果合理应用抗生素，避免发生菌群失调，引发感染。⑥病情观察。密切观察患者病情，并详细记录血压、脉搏、体温等，如果出现异常情况要及时向医生报告，并采取相应处理。⑦无菌护理。在临床护理中，要严格执行无菌操作，尤其是气管插管或者是气管切开期间，防止发生肺部感染。⑧体位护理。取患者半卧位，避免口腔分泌物过多，阻塞患者呼吸道，造成窒息，为避免深静脉血液回流，减轻心脏压力，可将患者下肢抬高。患者定时翻身，如果患者排痰困难，可以帮助患者叩背排出痰液[2]。 1.3 观察指标 观察气管插管时间、GCS(格拉斯哥昏迷评分)。 2 结果 GCS评分为(8.34±2.13)分，气管插管时间为(100.23±58.47)h。 3 讨论 3.1 肺部感染原因 引发脑出血合并肺部感染原因较多，在发生脑出血时，会升高颅内压，造成呼吸衰竭，同时咳嗽反射部分消失，消化分泌物与食物流向气管时无任何反射，这会导致肺部淤血，引发感染；脑出血后神经被血块压迫，出现意识障碍，咽喉肌麻痹，保护性反射消失，无法排出呕吐物与分泌物，引发气管误吸，导致肺部感染；长期卧床活动量减小，肺活量减小，对于伴有原发肺不张、肺气肿或者是慢性支气管炎等患者，吸入性肺炎与坠积性肺炎发生率明显增加，容易导致肺部感染；老年患者免疫功能降低，大量应用抗生素使肺内、气管内细菌形成耐药性，随着气管插管等操作病毒、细菌入侵，引发肺部感染；患者意识不清，鼻饲维持或者是营养液等无法满足机体消耗，导致营养缺失，引发肺部感染[3]。 3.2 护理分析 为了避免发生脑出血合并肺部感染，要及时发现，早期诊断，并采取相应治疗。本文主要采取针对性护理，保持呼吸道通畅，避免分泌物、食物反流，引发肺部感染；护理操作时要严格遵守无菌操作原则，避免细菌入侵肺部；保持病房整洁，定时通风，避免发生交叉感染；加强营养，补充维生素、高蛋白，提高患者免疫力；加强基础护理，防止脑组织发生再次损伤；密切观察患者病情，及时发现异常情况；并做好发热护理、体位护理。如果脑出血患者发生呼吸不畅或者是意识障碍，要及时插入通气管或者是将气管切开，确保呼吸通畅，但在实际操作过程中，要严格执行无菌操作，避免肺部受到细菌感染。脑出血合并肺部感染，要及时采取处理措施[4]。通常情况下，脑出血合并肺部感染患者其感染源为医院，金色葡萄球菌为常见病菌种类。患者在有感染症状出现时，要选择合适药物，注意抗生素的合理使用。引发脑出血合并肺部感染的原因比较多，一般脑出血会造成颅内压上升，引发肺部感染，病房细菌滋生也会导致肺部感染。通过本组研究发现，对脑出血合并肺部感染患者采取综合护理，能有效提升护理效果，为临床护理与治疗提供参考。 参考文献 [1] 张亚琴.脑出血合并肺部感染原因分析及护理[J].护士进修杂志,2012,09(10):12-15. [2] 韩秀根.脑出血患者肺部感染的预防及护理[J].中国当代医药,2010,23(34):34-36. [3] 张君,徐润,张亚琴.脑出血并发肺部感染66例的护理[J].中国误诊学杂,2011,14(08):67-68. [4] 王艳霞.预防脑出血患者发生肺部感染的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,09(03):43-47.
高血压右基底节区脑出血并脑疝形成护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论 时间：2018年3月20号15:00 地点：医生办公室 主持人：李XX 主讲人：赵XX 讨论题目：高血压右基底节区脑出血并脑疝形成 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 护士长：今天讨论的题目是高血压右基底节区脑出血并脑疝形成的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。 介绍病情经过： 赵XX：患者周中龙，男，57岁，因突发意识障碍，呈昏迷状，伴呕吐、口吐白沫，无畏寒、发热、寒战，于2018年1月19日 14时29分入院。 护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。 唐XX护士发言：1、脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训
练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。 2、具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。 3、肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。 王X护士发言： 1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。严密观察意识、瞳孔、生命体征、血糖、尿量、电解质、皮肤和营养状况等的变化，并随时记录； 2、绝对卧床休息，可抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。 3、保持呼吸道通畅，仰卧头侧卧位，及时清除口腔分泌物和吸痰，
脑出血部位判定
快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：
常见脑出血部位： （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起 3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语
②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 内囊内型出血 偏身感觉障碍
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑干出血（brain stem hemorrhage）： ①脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
脑出血护理查房
脑出血护理查房 患者卢进清，女，71岁，住院号91318因左侧肢无力2小时于2012-02-13 19:58急诊平车送入院。 病史特点及入院情况：1.患者为老年女性，急性起病。2.代述于今日下午6时左右在卫生间洗澡时突然出现左侧肢无力，倾斜在卫生间，家人发现后扶起，发现左侧肢体不能活动，伴头晕、头痛，无呕吐，无抽搐、二便失禁，无紫绀，家人视病重送我院，急诊急查头颅CT后予甘露醇静滴治疗，拟"脑出血"收我科。3.既往未监测血压。4.查体：T36℃，P92次/分，R21次/分，BP168/96mmHg,神志清醒，急性病容，言语清晰，寒战，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5毫米，光反射灵敏，眼球可疑震颤，眼球活动欠佳，向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌向左歪斜，示齿口角右歪，咽反射存在，颈抵抗明显，两肺呼吸粗，未闻啰音，心律齐，未闻杂音，腹部检查未见异常，左上肢肌力1级，左下肢肌力2+级，左侧肌张力明显升高，左侧腱反射亢进，左侧感觉减退，共济运动不能配合检查，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性。5.辅查：头颅CT示:右侧基底节区出血，血血肿溃入脑室内。 初步诊断：脑出血 针对此病人提出以下护理问题 1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关 护理目标：病人头痛症状减轻 护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）
遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生 2清理呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关 护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内 护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日通风两次室温控制在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气味和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱应用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背及时清除呼吸道分泌物 评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常 3脑组织灌注异常 护理目标：病人脑组织灌注良好 护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理 评价：患者神志清醒
脑出血合并肺部感染原因分析及护理
脑出血合并肺部感染原因分析及护理 发表时间：2016-09-09T09:18:46.010Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：曹世英张思艳[导读] 做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。 文山州人民医院 663000 【摘要】目的：是探讨脑出血合并肺部感染原因分析及护理。方法：我院收治的95例脑出血患者早期病情监护观察，对并发肺部感染21例患者进行有针对性的护理干预。结果：21例脑出血合并肺部感染的患者全部治愈。结论：对脑出血合并肺部感染的患者及时、准确、有预见性、有针对性、有目的观察和护理，早期采取正确的翻身拍背，及时有效吸痰并抬高床头15-30度，同时注意营养，预防感染等护理和心理健康指导，是脑出血患者降低死亡率和致残率的重要措施。 【关键词】脑出血；肺部感染；护理 绝大部分脑出血患者病情危重，多伴有不同程度的意识障碍和偏瘫。由于长期卧床，易并发肺部感染，而肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅加重患者的病情，也是脑出血患者合并多器官功能衰竭的重要诱因和死亡的主要原因之一[1]。因此，做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。笔者回顾了２０14年１月～２０１5年12月收治的125例脑出血患者中合并肺部感染的31例进行临床分析，并提出针对性的护理措施。１.临床资料 本组脑出血合并肺部感染者31例，其中，男25例，女6例；年龄４2～８0岁；昏迷患者并发肺部感染者１8例；吞咽困难并发肺部感染者4例，气管切开并发肺部感染者9例。所有患者合并肺部感染主要表现为发热、痰多、痰液粘稠或脓性痰、肺部啰音、呼吸困难等，实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白及降钙素原都增高，痰培养有致病菌生长，肺部Ｘ线，胸ＣＴ检查可见肺纹理增粗，片状实变阴影。２.护理 ２．１口腔护理做好口腔护理可明显减少咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用，患者应每日两次口腔清洁，根据ｐＨ值选用清洁液，我们常选用生理盐水、碳酸氢钠含漱液。 ２．２饮食护理保证营养供给，提高机体抵抗力，防止肺部感染。对昏迷患者不能进食者48ｈ后开始鼻饲，保证患者营养需要，每４ｈ一次，每次２００ｍｌ，随着患者病情稳定，鼻饲量逐渐增加。鼻饲温度３８～４０℃，注入速度避免过快，以免引起腹泻。注入鼻饲过程中将床头抬高45-60度，鼻饲结束30分钟后在降到原来的体位，以免食物反流引起误吸导致肺部感染[2]。 ２．３体位护理脑出血患者昏迷时易发生舌后坠，造成缺氧；又常会因呕吐物、口腔分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位，头抬高15-30度，有假牙的患者应取出义齿，以免引起误吸。定时翻身、叩背，每２ｈ一次，自肺底向上沿气管走向叩背，以利排痰。 ２．４吸痰护理保持呼吸道通畅，昏迷患者可采用卧位，头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出。及时有效的吸痰，吸痰前先叩击患者的背部10次，使痰液容易吸出；气管切开患者先从气管套管口滴入2-4毫升抗菌化痰稀释液，然后充分吸痰。吸痰前后须给予高浓度的氧气，避免低氧血症。 ２．５气管切开患者的护理给气管切开患者吸痰时，要严格无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，最后吸鼻腔分泌物。吸痰管插入深度为１０～15ｃｍ，插管时中断负压，到位后边吸边退出，每次少于１５ｓ，做到一人一套用物，一次用一根吸痰管。套管口覆盖盐水纱布，切口周围敷料每日换１次，如敷料被痰液污染，要及时更换[3]。 ２．６防止医源性感染医护人员应严格无菌操作，氧气装置、雾化器等极易被细菌污染，每日清洁消毒一次，病室要定时通风，保持适宜的温度和湿度，限制探视人数，减少人员出入，尽量避免医源性感染的发生[4]。 ２．７合理使用抗生素对凝有感染者及时做细菌培养和药敏试验，根据痰培养及药敏试验结果指导合理应用抗生素，以避免滥用抗生素或预防性使用抗生素菌群失调，增加二重感染的机会。 总之，加强基础护理和专科护理，减少肺部感染的发生率,降低病死率和致残率，对提高脑出血患者的生存质量具有重要意义。参考文献 [1]王育文，朱小莲，沈海芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，10（22）：2060-2061. [2]沈海玲.急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理[J].护理实践与研究,2012,04:69-70. [3]雷潇浛.脑出血合并肺部感染的原因分析和护理干预[J].当代临床医刊,2015,01:1217. [4]王晓虹.脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法[J].黑龙江医学,2015,05:571-572.