机井工程质量评定表空表
机井单元工程质量评定表
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井评定日期年月日
项次工序名称
工序质量
合格不合格
1 钻孔质量
2 地层柱状图
3 井管安装
4 洗井质量
5 抽水试验
6 井台质量
工序质量合格率 %
承
包
单
位
技术负责人：
年月日监
理
单
位
监理工程师：
年月日
机井工程放线定位质量检验表
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井评定日期年月日
工程附图附图说明
内容：
1、部位
2、图中尺寸单
位：m
检查意见：
测量员：
承
包
单
位
技术负责人：
年月日监
理
单
位
监理工程师：
年月日
机井工程钻孔质量检验表（隐蔽）
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井- 评定日期年月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值
1 孔位偏差小于1/6孔径
2 孔径偏差不小于设计孔径20mm
3 孔斜度≤2°
4 孔深≤2m
5 泥浆密度 1.1～1.2
6 泥浆粘度砾石、粗砂、中砂含水层为18～22s细砂、粉砂含水量为
11～18s
7 泥浆含砂量
冲击钻不大于8% 回旋钻不大于12%
8 泥浆胶体率冲击钻不小于70% 回旋钻不小于80%
检测结果共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见工序质量等级
承
包
单
位
技术负责人：
年月日监
理
单
位
监理工程师：
年月日
机井工程井管安装质量检验表（隐蔽）
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井评定日期年月日项
次
检查项目规定值或设计偏差检验记录或实测值
1 井管外观无残缺、断裂和弯曲等缺陷，金属井管管端、管箍得螺纹完整、吻合
2 井管强度不小于设计值（C30）
3 每米弯曲度钢管1mm,铸铁管2mm,砼3mm(360)
4 井管井口平面位置直于井管轴线、砼井管管口平面倾斜度、
不超过外径1.5%
5 井管直径偏差无缝钢管外径±1%～1.5%、有缝钢管外径±2%、铸铁管内径±3mm、钢筋砼管内径5mm、无砂砼井管内径±5mm～±6mm
6 井管壁厚偏差钢管铸铁管±1mm、钢筋砼管±2mm、无砂砼井管±4～±6mm、砼管±3～±4mm
7 过滤器开孔率偏差不超过设计值±10%
8 缠丝间距偏差不超过设计丝距±20%
9 缠丝至穿孔管壁距离不大于3mm
10 过滤器安装位置上下偏差不超过300mm
11 井管连接封正接直、封闭严密、接头处强度满足
12 井管位置井筒中心
13 滤料不合格颗粒不超过15%
14 填砾填砾必须连续均匀
15 管外封闭位置上下偏差不超过300mm
检测结果共检测点，其中合格点，合格率
评定意见工序质量等级
承
包
单
位
技术负责人：
年月日监
理
单
位
监理工程师：
年月日
机井工程洗井质量检验表
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井评定日期年月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值
1 含砂量
中、细砂含水量
≤1/20000粗砂、砾石、卵石≤1/50000
2 沉淀物＜5/1000H
3 井深设计值
4
5
6
7
检测结果共检测点，其中合格点，合格率 %
评定意见工序质量等级
承
包
单位技术负责人：
年月日
监
理
单
位
监理工程师：
年月日
机井工程水泵安装质量检验表
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井评定日期年月日项次检查项目规定值或设计偏差检验记录或实测值
1 井管直径设计值
2 水泵型号设计值
3 静水位（距井口）
4 动水位（距井口）
5 吸水口位置（距井口）
6 井深设计值
7 紧固件有无松动现象
8 转动轴是否均匀
9 电缆有无破损
10 电源电压、频率与电机铭牌要求是否一致
11 电机各接口有无漏水现象
12 电机对地绝缘电阻值（M）
13 水泵在井管内是否居中
14
15
检测结果共检测点，其中合格点，合格率 %
评定意见工序质量等级
承
包
单位技术负责人：
年月日
监
理
单
位
监理工程师：
年月日
机井工程井台质量检验表
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井评定日期年月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值
1 外观外壁光滑、砌体表面无裂纹
2 井台高设计值
3 井台平面尺寸设计值
4 砌体强度设计值
5
6
7
8
检测结果共检测点，其中合格点，合格率 %
评定意见工序质量等级
承
包
单位技术负责人：
年月日
监
理
单
位
监理工程师：
年月日
机井工程抽水试验质量检验表
单位工程名称萧县酒店乡土地整理项目
第八标段
单元类别一般单元
分部工程名称机井工程检验日期年月日分项工程名称、部位规划机井评定日期年月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值
1 井深设计值
2 动水位持续稳定时间≥8小时
3 抽水量设计值
4 动水位设计值
5 静水位设计值
6 水泵型号
7
8
检测结果共检测点，其中合格点，合格率 %
评定意见工序质量等级
承
包
单位技术负责人：
年月日
监
理
单
位
监理工程师：
年月日
分部工程质量评定表
分部工程质量评定表 单项工程名称土地平整工程分部工程量464.71亩 单位工程名称土地整理施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 分部工程名称田块27、田块28、田块29 田块30、田块31 评定日期2011年10 月20 日 项次单元工程名称质量等级 1 田块27（1—12）号格田土地平整合格 2 田块28（1—20）号格田土地平整合格 3 田块29（1—24）号格田土地平整合格 4 田块30（1—13）号格田土地平整合格 5 田块31（1—21）号格田土地平整合格 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 单项工程名称土地平整工程施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 单位工程名称酒泉市肃州区城郊农场土 地整理项目B标段 施工日期2011年5月15—2011年10月25 单位工程量1953.90亩评定日期2010年10 月20 日项次分部工程名称质量等级 1 田块27 合格 2 田块28 合格 3 田块29 合格 4 田块30 合格 田块31 合格 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单项工程质量评定表 项目名称酒泉市肃州区城郊农场土 地整理项目 施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 单项工程名称土地平整工程施工日期2011年5月15—2011年10月25 单项工程量1953.90亩评定日期2010年10 月20 日 项次单位工程名称质量等级 1 酒泉市肃州区城郊农场土地整理项目B标段土地平整工程合格 2 合格 3 合格 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 合格 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 合格 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级 合格
土地平整工程质量评定表
土地平整工程质量评定表 （1）单项工程质量评定表 （2）单位工程质量评定表 （3）分部工程质量评定表 （4）土地平整单元工程质量评定表 （5）土地平整各工序质量评定表
单项工程质量评定表 项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称单项工程量 项目经理评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 施工质量检验资料 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 项目名称第标段施工单位 单项工程名称单位工程量 单位工程名称施工日期 项目经理评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 观感质量 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称分部工程量 单位工程名称评定日期年月日 分部工程名称项目经理 项次单元工程名称质量等级 1 2 3 4 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称单元工程名称 单位工程名称单元工程量 分部工程名称评定日期年月日项目经理技术负责人 项次评定内容结论 1 工序施工质量 2 原材料、中间产品质量 3 质量检查、检验记录 单元工程质量等级施工单位 自评结果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 监理工程师： 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
机井房检验表
TD/T 1041-2013 表B.4 单元工程质量检验评定表 编号： 工程名称单元工程#机井房 施工单位施工日期自年月日至 年月日 单元工程数量评定日期年月日 序号工序质量项目检测数量 质量等级备注合格数量其中优良数量 1 工程放线定位 2 机井房工程地基质量验收表 3 砖砌体工程 4 内、外墙面的粉刷和地面质量 5 屋顶工程质量 6 7 8 9 10 11 12 合计 其中隐蔽工程、关键部位 1.工序质量项目个，全部合格；其中优良工程___个，优良率_ __%，隐蔽工程、关键部位合格率___% 2.施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全 3.质量事故及质量缺陷处理情况：无质量事故及质量缺陷 单元工程质量评 定施工单位 自检结果 工序质量项目评定全部合格，优良率 达到____%，符合设计及施工质量验收 评定标准的要求。 技术负责人：（签字盖公章） 日期： 自评意见： 单元工程质量等级： 监理单位 抽检意见 抽检结果与自检结果□相符/□不相 符； □同意/□不同意验收。 监理工程师：（签字盖公章） 日期： 复核意见： 单元工程质量等级：
机井房工程放线定位质量验收表 工程名称：编号：子单位工程名称水源工程单元工程量1眼 分部工程名称农用井施工单位 单元工程名称＃机井房检验日期年月日 工程附图附图说明 内容： 1、 #机井房(长*宽*高) 2、放线方法：水准仪测量，石灰粉及白 线定位。 施工单位检查意见：监理单位验收结论：村民监督小组验收结论： 施工单位（章）： 项目经理： 日期：年月日项目监理机构（章）： 监理工程师： 日期：年月日 村委会（章）： 村民监督小组： 日期：年月日
农村机井工程评定表.doc
小型农田水利工程 表 3.36 机井单元工程质量评定表 *** 县 2013 年 ******** 资金项目第七 单元工程量50米机井 1眼 单位工程名称 标段 分部工程名称97-150 号机井施工单位河南 **** 水利工程有限公司 单元工程名称97 号机井评定日期年月日项次工序工序质量等级 1 △钻孔合格 2 △井管安装合格 3 滤料填放合格 4 井台合格 5 △洗井合格 6 7 评定意见单元工程质量等级 工序质量全部合格，主要工序质量合格，工序优良率 为0 % 施建设 工（监理） 单单位 位 年月日年月日
小型农田水利工程 表 3.36.1 机井工程钻孔工序质量评定表 单位工程名称*** 县 2013 年 ******** 资金项目 单元工程量50 米机井 1 眼第七标段 分部工程名称97-150 号机井施工单位河南 **** 水利工程有限公司单元工程名称97 号机井评定日期年月日 序 检查项目质量标准检验记录 质量等级 号合格优良1 孔位偏差小于 1/6 孔径/ 2 孔径偏差不小于设计孔径 20mm （ 75cm) 75cm √ 3 △孔斜度△井孔斜度小于2°为合格，小 1.5 度√于 1°为优良 4 △孔深不小于设计深度（ 50m）50. 5 √ 5 孔内泥浆比重一般地层 1.1 ～ 1.2g/cm 3，易塌地 1.2g/cm 3 √ 层酌情加大。 评定意见工序质量等级 检查项目全部符合质量标准，主要检查项目质量 项目优良率为0 % 合格，检查 施建设 工（监理） 单单位 位 年月日年月日
小型农田水利工程 表 3.36.2 机井工程井管安装工序质量评定表 单位工程名称*** 县 2013 年 ******** 资金项目 单元工程量50 米机井1 眼第七标段 分部工程名称97-150 号机井施工单位河南 **** 水利工程有限公司单元工程名称97 号机井评定日期年月日序 检查项目质量标准 (d=400mm) 检验记录 质量等级 号合格优良 1 井管外观外型圆直，薄厚均匀，表面无残井管圆直，薄厚均匀，滤水部 √缺，滤水管滤水部分孔隙均匀分孔隙均匀 2 △井管强度不小于设计值（C30）C32 √ 3 每米弯曲度砼管不得大于 3mm 2mm √ 4 井管井口平面位置直于井管轴线、砼井管管口平面 5.5mm √ 倾斜度不超过管外径 1.5% 5 井管内径偏差无砂砼管± 8mm，砼管± 6mm 40.3cm 40.5cm √ 6 △井管壁厚偏差无砂砼管± 5mm，砼管± 4mm 5.2cm 5.3cm √ 7 △滤水管透水面积满足设计出水要求满足要求√ 接管对正、接直、封闭严密，接 8 井管连接管处强度满足下管安全和成井符合质量标准√ 质量要求 9 △井管垂直度井管垂直度小于 1°为优良，小 1.4 度√ 于 2°为合格 10 井管位置井管与井孔偏心距小于5cm为优 5.3cm √ 良，小于 6cm为合格 评定意见工序质量等级 检查项目全部符合质量标准，主要检查项目质量合格，检查 项目优良率为 0 % 施 建设 工 （监理） 单 单位 位年月日年月日
单元工程施工质量评定表汇编
工程地点： 单位工程名称施工单位 单元工程名称X#机耕路K0+000-K0+100段施工日期自 2013 年月日至 2013 年 月日 单元工程类别水池（窖）（m3）塘坝（m3）沟渠（km）管网（km）提灌站（kw）机耕路（km）主要工程量／／／／／ 0.1 序号工序名称 工序质量等级主要工序质量等级 合格优良合格优良 1 路基开挖与处理√√ 2 挡土墙砌筑√√ 3 模板安装√√ 4 沟渠、路肩砼浇筑√√ 5 路基土料铺填及碾压√√ 6 土石方回填√√ 7 附属设施√√ 合计（个） 施工单位自评质量等级单元工程复核意见本单元工程共计个工序，合格个，合格 率为 %；其中优良工序个，工序优良率为 %；主要工序个，主要工序优良率为 %。 单元工程质量等级：合格 施工方质检员： 评定时间： 2011 年月日 监理单 位复核 意见：合格 签字： 2011年月日建设单位意见：合格 签字： 2011 年月日单元工程核定等级： 注1：本表应对照单元工程质量评定标准进行填写； 注2：本表的“主要工程量”一行，只填写本单元所属的单元工程类型一栏，其他不属于的的栏划“/”；注3：本表的“工序质量和主要工序质量”两栏内，只需在相应工序对应的质量等级栏内划“√”。
工程地点： 单元工程名称施工单位 工序工程名称路基开挖与处理施工日期自 2011 年月日至 2011 年 月日 单元工程类别水池（窖）□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□机耕路■项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录 1 ▲建基面无松动岩块，无扰动土体，无 爆破影响裂隙 6 2 地质弱面按设计、规范要求处理7 3 基坑清理无树根、草皮、乱石、积水8 4 9 5 10 项次检测项目允许偏差（㎜） 实测值（㎜）合格点数 合格率% 1 底部标高－10～＋20 ×× 4 2 基坑尺寸0～±10 ×× 4 3 开挖面平整度 ±2.5 ×× 4 4 5 6 检测结果共检测点，合格点，合格率 %。 施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目全部符合质量标准，一 般检查项目全部符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工方质量检查人员： 2011 年月日 监理单 位复核 意见：合格 签字： 2011 年月日建设单位意见：合格 签字： 2011年月日 注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写注2：填写“检查项目”一列时，应在主要检查项目前标注▲
农村饮水安全工程施工质量评定表及填表说(待定稿109)(1)
附件A 施工质量评定表及填表说明 《施工质量评定表及填表说明》（简称《质评表》）依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）、《村镇供水工程技术规范》（LS310-2004）、《村镇供水工程施工质量验收规程》（LS688-2013）的有关规定，参照水利部《水利水电工程单元工程施工质量验收评定表及填表说明》的表式及相关要求编制，分为单位工程施工质量评定表、单位工程外观质量评定表、分部工程施工质量评定表、单元（工序）工程施工质量评定表四类表式及说明，对于工程建设中《质评表》未涉及到的单元（工序）工程，由项目法人、监理、施工单位，依据设计、规范要求及合同中约定的质量条款，参照《质评表》的表式及要求拟定并报监督单位备案。 《质评表》是检验与评定施工质量及工程验收的基础资料，是施工 质量控制过程的真实反映，也是进行工程维修和事故处理的重要凭证。工程竣工验收后，《质评表》作为档案资料长期保存。本《质评表》为农村饮水安全工程建设、监理、施工、质量监督和质量检测技术人员参考使用 填表基本规定 1．单元（工序）工程施工质量验收评定应在熟练掌握《机井技术
规范》（SL256-2000）、《村镇供水工程技术规范》（LS310-2004）、《村镇供水工程施工质量验收规程》（LS688-2013）和有关工程施工规程规范及相关规定的基础上进行。 2．单元（工序）工程完工后，应根据现场检验结果及时、客观、真实地填写《质评表》。 3．验收评定表与备查资料的制备规格采用国际标准A4（210mm×297mm）。验收评定表一式四份，签字、复印后盖章；备查资料一式二份。手签一份（原件）单独装订。单元和工序质评表可以加盖工程项目经理部章和工程监理部章。 5．验收评定表中的检查（检测）记录可以使用黑色水笔手写，字迹应清晰工整；也可以使用激光打印机打印，输入内容的字体应与表格固有字体不同，以示区别，字号相同或相近，匀称为宜。质量意见、质量结论及签字部分（包括日期）不可打印。施工单位的检查或检验资料和监理单位的现场检测资料应使用黑色水笔手写，字迹清晰工整。 6．应使用国家正式公布的简化汉字，不得使用繁体字。应横排填写具体内容，可以根据版面的实际需要进行适当处理。 7．数据使用阿拉伯数字，使用法定计量单位及其符号。数据与数据之间用逗号（，）隔开，小数点要用圆点（.）。经计算得出的合格率用百分数表示，小数点后保留1位，如果为整数，则小数点后以0表示。日期用数字表达，年份不得简写。 8．修改错误时使用杠改，再在右上方填写正确的文字或数字L不应涂抹或使用改正液、橡皮擦、刀片刮等不标准方法。 9．表格内的单位工程、分部工程、单元工程名称，按项目划分确
工程质量评定表
工程质量评定表
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
分部工程质量评定表 单项工程名称分部工程量 单位工程名称施工单位 分部工程名称评定日期年月日项次单元工程名称质量等级1 2 3 4 5 6 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 单项工程名称施工单位 单位工程名称施工日期年月日～年月日单位工程量评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单项工程质量评定表 项目名称施工单位 单项工程名称施工日期年月日～年月日单项工程量评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
治沟造地工程质量评定表 项目工程名称施工单位 建设地点设计单位 项目主要工程量监理单位 开工、竣工日期年月日～年月日评定日期年月日项次单项工程名称质量等级1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
工程质量评定表
分部工程质量评定表 单项工程名称分部工程量 单位工程名称施工单位 分部工程名称评定日期年月日项次单元工程名称质量等级1 2 3 4 5 6 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 单项工程名称施工单位 单位工程名称施工日期年月日～年月日单位工程量评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单项工程质量评定表 项目名称施工单位 单项工程名称施工日期年月日～年月日单项工程量评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
治沟造地工程质量评定表 项目工程名称施工单位 建设地点设计单位 项目主要工程量监理单位 开工、竣工日期年月日～年月日评定日期年月日项次单项工程名称质量等级1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
工程划分表 单项工程单位工程分部工程 土地平整工程按项目区（片）、施工标段、 耕作田块布局等将土地平 整工程划分为若干个单位 工程 按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程 农田水利工程 淤地坝工程 大型坝（骨干坝） 碾压坝 水坠坝 中型坝 碾压坝 水坠坝 小型坝碾压坝 溢洪道工程 引水渠 土质渠道 砌石渠道 渐变段 八字墙 圆弧直立墙 扭面 堰体 宽顶堰 溢流堰 明渠 缓坡明渠 陡坡明渠 尾水渠 土质渠道 砌石渠道 排洪渠工程 土质渠道 砌石渠道 涵洞（管）工程 涵洞 钢筋砼矩形盖板涵 砌石拱涵 涵管 钢筋砼圆管 UPVC管 道路工程 支道按每条支道划分分部工程 田间道 按施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分 部工程 生产路 按同一项目区（片）或施工标段中施工方法、材料、工 序相同的若干条生产路划分分部工程 边坡防护与植被恢 复工程边坡防护工程 单级 分级植被恢复工程 栽植乔木 栽植灌木 种草
田间道路单元总结复习工程质量评定表.docx
. 田间道路单元工程质量评定表 单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编 码 :XIV-) 单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20 个村高标 单元工程量准基本农田土地整治项目Ⅳ 标段 分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3 ）评定日期年月日项次评定内容结论素土路基（面） 工序泥灰结碎石路面 1施工 质量路肩 2原材料、中间产品质量 3外观质量 4质量检查、检验记录 质量等级 施工单位 自评结果 质检负责人： 单元 工程 质量等级 质量□ 同意自评结果 等级 □ 不同意自评结果 监理单位 复核意见 监理工程师：
单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码 :XIV-) 单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20 个村高 工序工程量 Ⅳ 标段 标准基本农田土地整治项目 分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3 ）评定日期年月日项次基本项目质量标准检查结果 植被、杂物、积水和表土等须清除， 1原地表处理明显的凹凸应处理。清理后的基底按 要求进行压实。 2土质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 3光面处理洒水湿润。 项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率 % 1基底清理范围（ m）+0.5 2压实度不低于规定值 3平整度（ mm）15 4宽度（ mm）－ 0.5%～1.0% 设计值 5铺土厚度（ mm）不大于规定值 6含水量± 5%规定值 检测基本项目 结果允许偏差项目共检测点，合格点，合格率 % 。 本工序基本项目% 符合质量标准，允许 质量等级 施工单位 % 符合质量标准。 偏差项目 自检结果 单元 工程质检负责人： 质量 质量等级等级□ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见□ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：