肺栓塞评分表

患者姓名：住院号：诊断：

评估时间：评估医师：

Wells肺栓塞评分表

Wells评分法：<2分低度临床可能；<2~6分,中度临床可能；>6分高度临床可能两分类Wells评分法：《4分，不大可能；>4分，很可能

Geneva肺栓塞评分表

临床可能性： 0~3分低度; 4~10 中度；》11高度

肺栓塞的诊断治疗及预防措施

肺栓塞的诊断治疗及预防措施 肺栓塞是常见疾病，且可以致命。不幸的是，因为其症状体征常常非特异，因此常常被漏诊。大部分肺栓塞死亡发生在出现症状数小时内，从肺栓塞事件中存活的病人，及时的诊断和治 疗可以防栓塞的复发和死亡。 1 肺栓塞的病理过程和影响 肺栓塞栓子常来源于下肢深静脉系统，但盆腔静脉、肾静脉、上肢静脉和右心也可成为栓子 来源地。栓子随血运到肺后，大血栓栓子可停留在主肺动脉分叉处或肺叶动脉分叉处，引发 肺部血流减少。小栓子可至肺血管远端，阻塞较小的周围肺部动脉。 肺栓塞的急性期呼吸影响包括肺泡死腔增加、肺压缩、低血氧和过度换气。然后，还可出现 另两个后果：局部肺泡表面活性物质丢失和肺梗死。在急性栓塞病人中动脉低氧血症常发生。 肺栓塞减少了肺血管床的横截面积，造成肺血管阻力增加，进而造成右心负荷增加。如果右 心后负荷增加过多，有可能造成右心衰。另外，体液和反射机制也可造成肺动脉收缩。如果 病人有心肺病史，可造成病人血液动力学崩溃。初始抗凝治疗之后，栓子的溶解发生在治疗 后两周内。如果较大的栓子长期未溶解，可造成肺动脉高压或心肺疾病，但这种情况并不常见。 2 肺栓塞的检测与治疗方法 2.1通过检查多可确诊一般来说，通过仔细问诊、查体，医生可能会通过病人的病史资料初 步怀疑可能是患有肺栓塞，然后医生将安排进一步检查来明确诊断。这些检查包括血液学检查、凝血系统检查、心电图检查和心脏超声检查、静脉血管超声检查。如果上述指标也提示 存在肺栓塞，医生可能会安排CT肺动脉造影(CTPA)或者肺通气灌注扫描。这些检查相对无创，比较安全，是确诊肺栓塞的主要方法。有创性的肺动脉造影目前只用于少数患者的诊断和评估。 2.2抗凝是基本疗法对所有患者来说，抗凝治疗是最基本的治疗方法。抗凝治疗宜早，一般 而言，当医生在怀疑某个病人可能患有肺栓塞而尚未确诊时，医生就开始应用抗凝药物了。 一旦确定诊断，医生将根据患者的病情和再次发生血栓的风险决定抗凝治疗的疗程。对多数 患者而言，抗凝治疗可能需要半年以上，对某些特别容易形成静脉血栓的患者，医生可能建 议长期服用抗凝药物。当然，对于多数肺栓塞患者来说，可能只需要住院1—2周，出院后需要长期口服抗凝药物华法林，并定期复查凝血情况，根据检查结果调整药物剂量。 2.3抗凝同时要防出血抗凝治疗一方面治疗肺栓塞，另一方面又有可能导致全身其他部位的 出血，这也是抗凝治疗最主要的并发症。因此需要密切监测。即使监测抗凝情况相对稳定， 也需要至少每月复查1次。否则可能因为抗凝不充分而容易再发血栓，或因抗凝药物剂量过 大而容易出血。 2.4危重患者需要溶栓肺栓塞的另一个治疗方法是溶栓治疗。溶栓治疗方法与抗凝治疗相比较，血栓溶解得更为迅速，症状缓解更快。但需要注意的是，溶栓治疗后出血的风险更高。 因此，溶栓治疗主要适用于少部分病情危重的患者，肺栓塞面积较小的患者多不建议溶栓治疗。 3 预防方案如何选择 对存在静脉血栓栓塞症危险的患者采取积极的预防措施，可以有效地防止肺栓塞的发生。那 么有什么方法可以预防肺栓塞呢？

肺栓塞的急诊处理

肺栓塞的急诊处理 肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中血栓主要来自于腔静脉径路、心房内等，以来自于下肢深静脉最常见。 1．一般治疗 疑诊及确诊肺栓塞患者，应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切用力的动作；适当镇静、镇痛，注意此类治疗可能抑制呼吸；有发热及有感染征象的患者可以抗感染治疗；严密监测生命体征，有条件予以中心静脉置管等监测血流动力学指标，注意静脉压、心电图、血气等指标的改变。 2．呼吸循环支持治疗 予以吸氧纠正缺氧，严重呼吸衰竭者可以予机械辅助通气，出现心功能不全时可以予多巴酚丁胺或多巴胺治疗，血压下降时可以增大多巴胺等用量，必要时可经中心静脉使用去甲肾上腺素等，液体负荷一般控制于500ml之内。 3．溶栓治疗 对于大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞，无禁忌情况下应考虑进行溶栓治疗，避免低氧血症及心功能不全进一步发展。由于肺由双重血管系统供血，故对肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以放宽至14天。 溶栓治疗的绝对禁忌证：活动性内出血及近期颅内自发出血。相对禁忌包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科及眼科手术；难于控制的高血压

(>180／110mmHg)；近期心肺复苏史；血小板计数<100×109／L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。大面积肺栓塞时绝对禁忌证可以视为相对禁忌证。 溶栓用药：尿激酶(15～20)万U加5％葡萄糖100ml于30分钟内静脉点滴，随后每小时20万单位静脉点滴12～24小时，或以20000U ／kg剂量持续静脉滴注2小时；链激酶首剂(15～20)万U加入5％葡萄糖100ml内静滴30分钟，随后每小时10万单位持续静脉点滴12～72小时，给药前半小时先给非那根25mg肌内注射或静脉注射地塞米松5～10mg，以防过敏；重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：50～100mg持续静脉滴注2小时。 尿激酶及链激酶溶栓时可以不必同时用肝素治疗，而以rt-PA溶栓时一般同时使用肝素溶栓。溶栓期间每2～4小时监测出凝血时间，当PT／APTr降至正常值2倍时开始继续肝素抗凝。注意出血等并发症。 4．抗凝治疗 活动性出血、凝血功能障碍及难以控制的高血压等为抗凝治疗的相对禁忌。肝素负荷量为3000～5000U，继之18U／(kg?h)维持静脉注射，用药前应测定活化部分凝血活酶时间(APTr)、凝血酶原时间(PT)、血小板、血红蛋白，注意可能出现肝素诱导血小板减少；或低分子肝素0．4ml(5000U)，每日2次腹部皮下注射。肝素及低分子肝素应至少使用5天，作为大面积肺栓塞辅助治疗时至少用至10天。以后华法林3～5mg/d，维持国际标准化比值(INR)在2．0～3．0，至少维持口服3～6个月，必要时终生抗凝。抗血小板药物的抗凝作用不足以满足

泌尿外科预防深静脉血栓及肺栓塞的常规与措施

泌尿外科预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施 静脉血栓栓塞是骨外科、妇产科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死。急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达80%左右。PTE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。 1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT 的发生率高。大于35岁，肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故DVT 的发生风险也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生DVT的风险。 1.2肺栓塞（pulmonnary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉，肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。 2、预防 2.1外科、骨科、妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。 1.基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。 2.物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。 3、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施 3.1大手术后深静脉血栓形成的治疗措施DVT 的治疗目的可以归纳为3 个方面(1)预防肺梗死造成的死亡；(2)防止静脉血栓复发；(3)防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是DVT 的主要治疗方法。（1）抗凝疗法。 （2）溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA。

-肺栓塞抗凝治疗

肺栓塞的抗凝治疗 抗凝治疗的作用：抗凝治疗属于血栓栓塞症的二级治疗，即阻止已形成血栓的延伸及新血栓的形成，并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解。 开始治疗的时间：只要是疑诊（不必确诊）肺栓塞而又不存在强烈禁忌症即可开始肝素抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查。 抗凝治疗的主要禁忌症：活动性出血，凝血机制障碍，严重的未控制的高血压以及近期手术史。当确诊有肺栓塞时，上述情况大多属于相对禁忌症。 药物的选择：主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。抗凝治疗必须开始于肝素或低分子肝素，长期维持治疗可改为华法令。在妊娠头三个月及产前6周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。 抗凝过程中的实验室监测项目 ①血常规（包括血小板）——肝素治疗期间应当每3天复查血小板。 ②激活的部分凝血活酶时间（aPTT） ③凝血酶原时间（PT）——应当以国际标准化比率（INR）为准。抗凝开始之前应采血查上述三项指标的基础值。肝素抗凝效果以aPTT监测；华法令疗效以PT-INR监测；低分子肝素不必监测。 治疗方案 方案一：开始时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令 方案二：开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令 方案三：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素 非大面积肺栓塞时上述方案可任选。低分子肝素对大面积肺栓塞的疗效尚无足够资料比较。 注意： ①抗凝治疗必须以肝素或低分子肝素（速碧林）开始，长期治疗可改为华法令维持。 ②华法令必须与肝素或低分子肝素重叠5天以上，其后若连续2天INR ≥2.0方可停用肝素。

普通肝素（UFH） 适用情况：作为没有严重循环障碍的肺栓塞的首选治疗以及溶栓后的继续抗凝治疗。有溶拴禁忌症的病例仍可考虑用肝素。 作用机制：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合使ATⅢ活性增加100~1000倍，肝素-ATⅢ复合物再与因子Ⅱa（即凝血酶）、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa结合并灭活之。最重要的是抗-Ⅱa和抗-Ⅹa作用。 抗凝目标：使aPTT保持在基础值或正常对照值的1.5~2.5倍；或相当于肝素浓度0.2~0.4U/ml（鱼精蛋白滴定法）。 用法：首剂负荷量5000~10000 U或80 U/kg静脉注射，然后静脉输注18 U/kg/h（一般不低于1250 U/h），4小时后测aPTT，根据化验结果调整肝素的剂量，每4~6小时复查aPTT直到治疗水平，其后每日测aPTT 1次。静脉肝素的剂量调整可参考下表。 初始剂量80 U/kg 静脉注射，然后18U/kg/h 静脉输注 aPTT <35s (<1.2倍正常值) 80 U/kg 静脉注射，然后输注速度增 加4U/kg/h aPTT 35~45s (1.2~1.5倍正常值) 40 U/kg 静脉注射，然后输注速度增加2U/kg/h aPTT 46~70s (1.5~2.3倍正常 值) 剂量不变 aPTT 71~90s (2.3~3.0倍正常 值) 输注速度减少2U/kg/h aPTT >90s (>3倍正常值) 停用1小时，然后输注速度减少 3U/kg/h 在静脉注射负荷量以后也可使用皮下注射的方式，每日30000~40000 U，分2~3次使用，于注射后6~8小时采血查aPTT。但是在紧急情况下一般提倡使用静脉给药方式。 如果是溶栓后的继续抗凝治疗，则当aPTT回降至1.5倍以下再开始用，并且不用负荷量。 注意：需要强调足量抗凝的重要性。抗凝剂量不足不能阻止血栓的扩大，因而达不到治疗目的。虽然肝素剂量过大伴随出血的风险也增大，但是肝素抗凝治疗导致的出血更主要与病人的其他合并情况有关，如有创操作、凝血障碍、局部病变等。因此，假若肝素剂量的调整可能使aPTT偏离上述目标范围的话，宁可使aPTT略微超出2.5倍也不要低于1.5倍。

深静脉血栓的预防措施肺栓塞的应急处理

深静脉血栓的预防措施 一．严密观察早期症状 1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深； 2.早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况； 3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能。 二．做好健康宣教 1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士 2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； 保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； 3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发 4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。 高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流 三.促进血液回流 1.体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动 抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 2.梯度加压弹力袜(GCS)：安全简便、费用低廉，一线方案，有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，梯度压力形式为18、14、8、10、8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138% 3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部45mmHg 小腿30mmHg 大腿20 mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 4.避免血管内膜的损伤：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有刺激性的药物；持续静脉滴注不要超过48小时 四．防止血液的高凝状态 1.有高凝状态的倾向者:应进行必要的化验检查。常用检查：出凝血时间，D-二聚体 2.静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。 3.平衡膳食：选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和水果均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量>1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。 4.药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。

深静脉血栓肺栓塞预防及护理规范

深静脉血栓肺栓塞预防及护理规范静脉血栓栓塞症（(venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症（(pulmonarythromboembolism，PTE）。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《急性肺栓塞诊断和管理指南》，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范。 一、深静脉血栓-肺栓塞预防 1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括(深静脉血栓Autar评分中包括的危险因素) 深静脉血栓Autar评分

2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺栓塞风险评估细则 风险评价：使用深静脉血栓评分表《深静脉血栓Autar评分》，医生对每位入院患者入院24小时内应进行VTE风险评估。同时强调针对每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和出血风险。如发生脱水、感染等病情变化，侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4h和之后12h等 3、根据深静脉血栓-肺栓塞风险评估层级采取相应预防措施。 (1)低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动； (2)中危：预防措施：①基本预防或②物理预防或③药物预防 ①基本预防：告知风险。健康宣教（戒烟、多饮水、控糖降脂控体重等）。下肢无血栓形成可做被动、主动活动：卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30 分/次，3次/d；术后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒*10次1组，q1h或6组/d；足踝关节内外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作。术后抬高患者时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕。 ②物理预防：间歇充气压力泵30分/次，2-4次/d；下床活动穿抗血栓弹力袜。 ③药物预防：遵医嘱药物抗凝。 (3)高危：预防措施： ( ①基本预防+②物理预防+③药物预防 (4)超高危：预防措施：①+②+③+④； ④实施三级高危随访监控

深静脉血栓的预防措施肺栓塞的应急处理

神经内科深静脉血栓的应急预案 一、严密观察早期症状 1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深； 2.早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况； 3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能。 二、深静脉血栓形成好发因素： 1、吸烟。 2、肥胖、高龄。 3、长期卧床或下肢瘫痪。 4、恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。 5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。 6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。 7、严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。 三、做好健康宣教 1、针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。 2、创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；

保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； 3、创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发。 4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流 四、促进血液回流： 1、体位和活动抬高下肢、早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动，抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求：患肢远端足尖应高于心脏水平 2、梯度加压弹力袜(GCS)：安全简便、费用低廉，一线方案，有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，对增加血流最有效。 3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部45mmHg 小腿30mmHg 大腿20 mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致。 4.避免血管内膜的损伤：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有刺激性的药物；持续静脉滴注不要超过48小时。 五、防止血液的高凝状态 1、有高凝状态的倾向者，应进行必要的化验检查。常用检查：出凝血时间，D-二聚体。

(完整版)肺栓塞的预防

肺栓塞的预防 肺栓塞的预防方法1、识别危险因素和积极预防是防止肺栓塞发生的关键。 加强一般人群的健康教育和高危人群的预防观念至关重要。 2、对危险人群来说，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。 饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 3、乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。 4、下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。 肺栓塞的初期症状1、久坐呼吸困难卧床或者久坐后突然发生的呼吸困难，静息后可以缓解，日常活动或者轻微活动后明显加重。 2、单侧腿变粗不明原因的双下肢或者单侧肢体明显粗于另一侧下肢并且出现呼吸困难等症状。 3、短时间的失去记忆不明原因出现一时性意识丧失，持续数秒钟后自行缓解，并且对方才发生的事情没有任何记忆。 4、莫名的心慌不明原因的心慌，尤其是与活动有关系。 5、肺动脉高压心脏超声心动图检查提示有肺动脉高压，尤其是新近出现的肺动脉高压。 肺栓塞的治疗1、抗凝治疗。 抗凝治疗可防止肺栓塞发展和复发，常用的抗凝药物(1)普通肝素

(2)低分子肝素。 低分子肝素半衰期长,注射简单且不用监测,但其价格较普通肝素偏贵。 (3)华法林。 应在最初应用肝素3天内同时使用华法林,华法林的剂量应根据INR调整,合并肝素治疗4～5天使INR达治疗水平至少2天。 INR达治疗水平前,应每天监测INR，长期治疗每4周监测一次。 2、溶栓治疗溶栓治疗与单独应用肝素治疗比较有以下优点：(1)可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使血流动力学参数迅速改善;(2)有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的复发率;可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从而降低肺动脉高压的发生率。 但由于溶栓引起的出血风险相对较大，使用时须严格遵守适应症和禁忌症。 3、下腔静脉滤网IVC滤网预防PE而不是预防DVT,因此当滤网置入时,应使用肝素抗凝,以防止进一步血栓形成。 4、外科取栓及导管取栓对一些大的肺动脉栓子且具有溶栓禁忌证及经过充分的内科治疗病情迅速恶化的患者,可考虑外科取栓。 另外对于一些较大的、致命的栓子,也可考虑在局部溶栓的同时经导管去栓。

深静脉血栓肺栓塞预防及护理_规范标准

深静脉血栓肺栓塞预防及护理规 静脉血栓栓塞症（(venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症（(pulmonary thromboembolism，PTE）。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院静脉血栓栓塞症预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《急性肺栓塞诊断和管理指南》，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规。 一、深静脉血栓-肺栓塞预防 1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括(深静脉血栓Autar评分中包括的危险因素) 深静脉血栓Autar评分

能走动0 运动受限（需要辅助工具） 1 运动严重受限（需他人协助） 2 轮椅 3 完全卧床 4 口服避孕药：评分20-35岁 1 >35岁 2 激素替代治疗 2 怀孕及产褥期 3 易栓症 4 2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺栓塞风险评估细则 风险评价：使用深静脉血栓评分表《深静脉血栓Autar评分》，医生对每位入院患者入院24小时应进行VTE风险评估。同时强调针对每

一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和出血风险。如发生脱水、感染等病情变化，侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4 h和之后12 h等 3、根据深静脉血栓-肺栓塞风险评估层级采取相应预防措施。 (1)低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动； (2)中危：预防措施：①基本预防或②物理预防或③药物预防 ①基本预防：告知风险。健康宣教（戒烟、多饮水、控糖降脂控体重等）。下肢无血栓形成可做被动、主动活动：卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分/次，3次/d；术后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒*10次1组，q1h或6组/d；足踝关节外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作。术后抬高患者时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕。 ②物理预防：间歇充气压力泵30分/次，2-4次/d；下床活动穿抗血栓弹力袜。 ③药物预防：遵医嘱药物抗凝。 (3)高危：预防措施： ①基本预防+②物理预防+③药物预防 (4)超高危：预防措施：①+②+③+④； ④实施三级高危随访监控

肺栓塞的诊断治疗及预防措施

肺栓塞的诊断治疗及预防措施 发表时间：2011-02-17T14:50:46.107Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：王蜀芸[导读] 肺栓塞是常见疾病，且可以致命。不幸的是，因为其症状体征常常非特异，因此常常被漏诊。王蜀芸（云南省普洱市中医院云南普洱 665000） 【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0045-02 肺栓塞是常见疾病，且可以致命。不幸的是，因为其症状体征常常非特异，因此常常被漏诊。大部分肺栓塞死亡发生在出现症状数小时内，从肺栓塞事件中存活的病人，及时的诊断和治疗可以防栓塞的复发和死亡。 1 肺栓塞的病理过程和影响 肺栓塞栓子常来源于下肢深静脉系统，但盆腔静脉、肾静脉、上肢静脉和右心也可成为栓子来源地。栓子随血运到肺后，大血栓栓子可停留在主肺动脉分叉处或肺叶动脉分叉处，引发肺部血流减少。小栓子可至肺血管远端，阻塞较小的周围肺部动脉。 肺栓塞的急性期呼吸影响包括肺泡死腔增加、肺压缩、低血氧和过度换气。然后，还可出现另两个后果：局部肺泡表面活性物质丢失和肺梗死。在急性栓塞病人中动脉低氧血症常发生。 肺栓塞减少了肺血管床的横截面积，造成肺血管阻力增加，进而造成右心负荷增加。如果右心后负荷增加过多，有可能造成右心衰。另外，体液和反射机制也可造成肺动脉收缩。如果病人有心肺病史，可造成病人血液动力学崩溃。初始抗凝治疗之后，栓子的溶解发生在治疗后两周内。如果较大的栓子长期未溶解，可造成肺动脉高压或心肺疾病，但这种情况并不常见。 2 肺栓塞的检测与治疗方法 2.1通过检查多可确诊一般来说，通过仔细问诊、查体，医生可能会通过病人的病史资料初步怀疑可能是患有肺栓塞，然后医生将安排进一步检查来明确诊断。这些检查包括血液学检查、凝血系统检查、心电图检查和心脏超声检查、静脉血管超声检查。如果上述指标也提示存在肺栓塞，医生可能会安排CT肺动脉造影(CTPA)或者肺通气灌注扫描。这些检查相对无创，比较安全，是确诊肺栓塞的主要方法。有创性的肺动脉造影目前只用于少数患者的诊断和评估。 2.2抗凝是基本疗法对所有患者来说，抗凝治疗是最基本的治疗方法。抗凝治疗宜早，一般而言，当医生在怀疑某个病人可能患有肺栓塞而尚未确诊时，医生就开始应用抗凝药物了。 一旦确定诊断，医生将根据患者的病情和再次发生血栓的风险决定抗凝治疗的疗程。对多数患者而言，抗凝治疗可能需要半年以上，对某些特别容易形成静脉血栓的患者，医生可能建议长期服用抗凝药物。当然，对于多数肺栓塞患者来说，可能只需要住院1—2周，出院后需要长期口服抗凝药物华法林，并定期复查凝血情况，根据检查结果调整药物剂量。 2.3抗凝同时要防出血抗凝治疗一方面治疗肺栓塞，另一方面又有可能导致全身其他部位的出血，这也是抗凝治疗最主要的并发症。因此需要密切监测。即使监测抗凝情况相对稳定，也需要至少每月复查1次。否则可能因为抗凝不充分而容易再发血栓，或因抗凝药物剂量过大而容易出血。 2.4危重患者需要溶栓肺栓塞的另一个治疗方法是溶栓治疗。溶栓治疗方法与抗凝治疗相比较，血栓溶解得更为迅速，症状缓解更快。但需要注意的是，溶栓治疗后出血的风险更高。因此，溶栓治疗主要适用于少部分病情危重的患者，肺栓塞面积较小的患者多不建议溶栓治疗。 3 预防方案如何选择 对存在静脉血栓栓塞症危险的患者采取积极的预防措施，可以有效地防止肺栓塞的发生。那么有什么方法可以预防肺栓塞呢？ 预防措施的选择及其强度，依据易造成静脉血流瘀滞和血栓栓塞的临床因素而定。 通常认为小剂量肝素注射用于各种选择性外科大手术者，可减低深静脉(腓肠)血栓形成和肺栓塞的发病率。 低剂量未分馏肝素和低分子量肝素采用皮下注射且不需实验室监测。低剂量未分馏肝素可在术前2小时5000u皮下注射，以后每8—12小时注射1次，连用7—10天或直至病人完全恢复活动。 适当剂量的华法林可防止深静脉血栓（DVT）。 间歇性气囊压迫装置可对小腿或同时对小腿和大腿进行周期性外源性压迫。在降低普外科手术深静脉血栓发生率方面，其疗效约相当于使用低剂量未分馏肝素，但间歇性气囊压迫却不足以降低髋骨或膝关节手术的深静脉血栓发生率。 逐步加压弹性袜可降低深静脉血栓发生率，但对近端深静脉血栓的预防作用却不确定。然而，逐步加压弹性袜与其他预防措施联合应用要比单用一种措施能更好地防止静脉血栓栓塞。 对静脉血栓栓塞发生率较高的某些情况应特别重视预防措施。低剂量未分馏肝素和阿司匹林均不足以预防髋骨骨折手术或髋关节置换手术时发生静脉血栓栓塞的可能。推荐使用低分子量肝素或适当剂量的华法林，如使用低分子量肝素可降低全膝关节置换术的静脉血栓栓塞危险性，间歇性气囊压迫也有类似作用，对同时有多种临床危险因素的病人，应考虑联合使用低分子量肝素和间歇性气囊压迫。对矫形手术，术前即应开始治疗且应持续至术后7—10天。对同时具有静脉血栓栓塞和出血高危性的病人，可选择置入过滤器阻断下腔静脉。 对其他一些疾病推荐的方案包括：心衰病人给予低剂量未分馏肝素，转移性乳腺癌病人给予适当剂量华法林，有颅内静脉置管的肿瘤病人给予华法林每日1mg。 参考文献 [1]白春雪.急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗.新医学，2002,33（7）：398. [2]陆慰萱.急性肺血栓栓塞症.王辰，陆慰萱，肺循环病学，北京：人民卫生出版社，2007:463-490.

[全]急性肺栓塞的快速处理

急性肺栓塞的快速处理 一、急性肺栓塞临床征象 1. 临床表现为休克、低血压（收缩压< 90 mmHg，或血压下降超过40 mmHg 持续15 min）、晕厥等。 2. 右室功能不全征象：超声心动图提示右室扩张、压力超负荷，CT 提示右室扩张、右心导管检查提示右室压力过高，脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）快速升高。 3. 心肌损伤标志物TnI 或TnT 阳性。 二、急性肺栓塞危险度分层标准及治疗策略 1. 具有高危风险的肺栓塞病例（>15%）往往具有以下特点：休克或低血压、右室功能不全伴有心肌损伤，因而其治疗措施需要紧急溶栓处理或手术取栓，以尽快改善心脏功能提高心排。 2. 具有中度风险的肺栓塞病例（3%~15%）会出现不同程度的右心室功能不全改变或心肌损伤，不伴有外周血压下降，休克及低心排征象。因而给予安静卧床休息，氧疗改善氧和对症处理即可。 3. 低危风险的肺栓塞（<1%）病人，往往不伴有以上征象，无休克头晕及心肌损伤改变，因而给予指导及早期出院或门诊随访治疗即可。

三、常用临床抗凝治疗方案 1. 普通肝素：负荷剂量2000~5000 IU 或按80 IU/kg 静脉注射，继之以18 IU/kg/h 持续静脉滴注，使APTT 尽快达到并维持于正常值的1.5 ~ 2.5 倍。 2. 低分子量肝素：均按照体重给药（如100 IU/kg/ 次或1 mg/kg/次，皮下注射，每日1 ~ 2 次）。 3. 华法林：起始剂量为2.5 ~ 3.0 mg/d，3~4 日后开始测定INR，当稳定在2.0 ~ 3.0 时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间3个月~长期抗凝。 四、急性肺栓塞溶栓适应证 （1）二个肺叶以上的大块肺栓塞者； （2）不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小，只要血流动力学有改变者；（3）并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降、晕厥）者； （4）原有心肺疾病导致的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者； （5）有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者； （6）肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。 五、急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南最新版本

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015） 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。 近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需要。为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急

肺栓塞应急处理预案

肺血栓应急预案演练 一、演练目的 为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。 二、成立演练指挥部 （一）领导小组 指挥长：王庆华赵平 副指挥长：彭小军席阳 参加科室：外一科 （二）指挥部下设演练组 组长：吴久海 副组长：严东平 医师：胡谊 护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护士B）,龙金璐（护士C） 患者：王小二、 （三）观摩团团长：方焱明 副团长：艾云涛郝光成赵俊王发玉江必珍罗宇航

成员：王艳妮李艳玲温海吴久海阮有松 郑玉高刘礼雄赵成刘锦华陈明智 席阳覃焱张迎梅杨万红临床各 科护士长 演练时间：2015年8月19 地点：外一科病区 三、演练内容 1.职责分工 副主任医师：吴久海（负责医疗抢救的指挥） 主治医生：胡谊赵敏（具体负责抢救过程） 患者家属：姚太俊 护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护士B）,龙金璐（护士C） 患者：王小二 2.演练场景： （1）患者入院时情况： 患者：王小二男58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。 主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。 现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。

急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。 既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。 个人史：吸烟30余年，20支/日。 体格检查：T：36.8℃,P:98次/分，R：22次/ 分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。 诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。 突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生（胡谊）。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。立即进入初步抢救： （1）、处置流程： ①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

急性肺栓塞的处理原则与经验

eral dopam ine 2recep t or agonist for treat m ent of severe hypertensi on [J ].N EnglMed,2001,345:1548-1557. [7]Khoynezhad A,Plestis K A.Managing emergency hypertensi on in aortic dissecti on and aortic aneurys m surgery [J ].J Card Surg,2006,21(Supp l 1):3-7. [8]Elli ottWJ.Manage ment of hypertensi on e mergencies[J ].Curr Hy 2 pertens Rep,2003,5(6):486-492. [9]Ziliene V.Antihypertensive management in acute cerebral str oke [J ].Medicina (Kaunas ),2005,41(1):81-88. [10]Coppage KH,Sibai BM.Treat m ent of hypertensive comp licati ons in p regnancy[J ].Curr Phar m Des,2005,11(6):749-757. 2006-10-20收稿　本文编辑:李允德 【文章编号】1005-2194(2007)02-0105-03 急性肺栓塞的处理原则 与经验 杨新春,陈牧雷 【中图分类号】R5 【文献标志码】A 作者单位:首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心,北京 E 2mail:yangxc@medmail 1com 1 cn 杨新春,男。医学博士,博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系副主任。享受政府特殊津贴专家。塞克勒中国医师年度奖获得者。兼任中华医学会心电生理和起搏分会委员会常务委员,中华医学 会心血管介入培训中心学术委员会委员,北京高血压防治学会副会长,中国电子学会生命电子分会委员。《中华心血管病杂志》、《中华心律失常学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》等期刊编委。 以往认为,急性肺栓塞是一种少见病,但近年来的资料显示,该病不仅发病率高,病死率也很高,是一种严重威胁公众健康的疾病。在西方国家总人群中,其发病率约为 015‰。在美国,每年新发急性肺栓塞为65万～70万例, 其病死率仅次于冠心病及肿瘤,居人口死因构成第3位;法国每年新发急性肺栓塞患者超过10万例,和心肌梗死一样 常见。未经治疗的急性肺栓塞的病死率为25%～30%,近 1/5的患者在1h 内死亡,1/4在7d 内死亡,约30%在30d 内死亡。但经过充分治疗后,病死率可降至2%～8%。 肺栓塞除急性期病死率高外,如治疗不彻底,血栓逐渐机化,则会造成慢性肺动脉高压,影响右心功能,使患者的生活质量下降。因此,快速而准确诊断,及时合理治疗急性肺栓塞,对降低该病的病死率和提高患者的生活质量具有重要的意义。 急性肺栓塞的药物治疗策略主要为抗凝和溶栓,只有少数急危而又不适合药物治疗的患者,可采用介入或手术治疗。 抗凝治疗为急性肺栓塞的基本治疗方法,它可以通过抑制血栓的扩展,依靠内源性纤溶物质溶解血栓或栓子,从而有效地防止血栓再形成,达到降低急性肺栓塞患者病死率和复发率的作用。 目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素(以下简称肝素)、低分子肝素(LMWH )和华法林。肝素的抗凝机制是通过与血浆中的抗凝血酶Ⅲ(AT 2Ⅲ)相互作用而实现。低分子质量肝素由肝素分离或降解而来,因为具有较强的抗因子Ⅹa 活性,能发挥较好的抗血栓作用;同时具有皮下注射易吸收,无须监测凝血功能、不良反应小等特点。华法林为口服抗凝药,可以拮抗维生素K 的活性,其抗凝作用一般在服药后至少4d 才出现。一般认为,抗血小板药物不能满足急性肺栓塞或深部静脉血栓的抗凝要求。 对于高度怀疑急性肺栓塞的患者,如果没有抗凝治疗的禁忌证,均应立即开始抗凝。确诊急性肺栓塞后需要鉴别是否有溶栓指征,如需溶栓治疗则应暂停抗凝药物,待溶栓结束后,根据凝血功能的检测结果,决定恢复抗凝药物的时间和用药剂量。 抗凝治疗的禁忌证为活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未予控制的严重高血压等。对于确诊急性肺栓塞的病例,大部分禁忌证属相对禁忌证。 一般抗凝治疗的初期使用肝素,后以华法林维持。肝素的推荐用法为2000～5000I U 或按80I U /kg 静脉注射,继之以18I U /(kg ?h )持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24h 内,每4～6h 测定活化的部分凝血活酶时间 (APTT ),根据APTT 调整剂量,尽快使APTT 达到并维持于 正常值的115～215倍。达稳定治疗水平后,改每天上午测定APTT 1次。使用肝素抗凝务求达有效水平。若抗凝不充分将严重影响疗效,并可导致血栓复发率的显著增高,可调整肝素剂量。肝素亦可用皮下注射方式给药。一般先予静脉注射负荷量2000～5000I U ,然后按250I U /kg 剂量每 12h 皮下注射1次。调节注射剂量,使注射后6～8h 的APTT 达到治疗水平。亦可使用L MWH 进行有效抗凝治 疗。L MWH 优于肝素的特点是方便调节合适的用药剂量,且用药期间无须监测凝血指标,出血等不良反应减少。虽然L MWH 的价格高于肝素,但是如果考虑到监测的费用, LMWH 就显得比肝素便宜了。各种低分子质量肝素的具 ? 501?中国实用内科杂志2007年1月第27卷第2期