题目小儿急性白血病的护理
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题目小儿急性白血病的护理
题目小儿急性白血病的护理姓名罗婷专业涉外护理班级思政课部 10 级高护 6 班学号 12100110377 实习医院中南大学湘雅二医院评审教师王炼词长沙卫生职业学院护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书学生简况姓名罗婷性别女年龄21 学历层次大专系部思想政治系专业涉外护理班次2010 级高级护理六班学号12100110377课题名称异位妊娠的病情观察及护理心得课题类型病例分析（）病例报告（）其他（）课题来源自选课题（）指令课题（）其他（）课题所属专业领域护理（）助产（）其他（）课题研究起止年月 2019 年 1 月 1 号至 2019 年 1 月 29 号设计内容及要求（字数150 左右）内容提纲随着科学技术的迅猛发展，生活环境、饮食习惯等诸多因素的改变，对人体的健康水平造成了各方面的影响，小儿白血病的发病机率呈增长趋势。
此文是为了让大家了解小儿白血病的发病因素、临床症状、以及如何就相关症状进行护理，以提高白血病患儿的护理质量。
根据患者的症状进行一系列的对症护理，饮食护理及心理护理。
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护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告设计（报告）题目小儿急性白血病的护理设计（报告）题目来源指令设计（报告）题目类型病例开题时间 2019 年 1 月 1 号一、设计（报告）研究意义随着科学技术的迅猛发展，生活环境，饮食习惯，等诸多因素的改变，小儿白血病的发病几率呈增长趋势，此文是为了让大家了解小儿白血病的发病因素，临床症状、以及如何就相关症状进行护理，以提高白血病患儿的护理质量。
鼓励患者勇敢的面对现实，有针对性进行有关疾病知识的宣教，帮助患儿及家属了解治疗方案和治疗药物的副作用，以提高对疾病的认识水平。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容：
了解小儿白血病的发病因素，临床症状，以及如何就相关症状进行护理，以提高白血病患儿的护理质量。
鼓励患者勇敢的面对现实，有针对性进行有关疾病知识的宣教，帮助患儿及家属了解治疗方案和治疗药物的副作用，以提高对疾病的认识水平。
（二）预期目标：
?有针对性进行有关疾病知识的宣教，帮助患儿及家属了解治疗方案和治疗药物的副作用，以提高对疾病的认识水平。
让患者及家属树立战胜疾病的信念，从而延长白血病患儿的生存期。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 提高白血病患儿的护理质量。
三、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点：
如何提高白血病患儿的护理水平，如何提高白血病患儿的护理质量以及就相关症状如何护理。
（二）研究难点：
如何提高白血病患儿的护理水平，如何提高白血病患儿的护理质量以及就相关症状如何护理。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容① 2019 年 1 月 1 日初步确定报告主题。
② 2019 年 1 月 8 日确定报告主题，寻找小儿白血病病例。
③ 2019 年 1 月 15 日开始设计报告及内容。
④ 2019 年 2 月 28 日完成设计。
五、指导教师意见（是否同意开题）签名：
年月日一例小儿白血病患者的护理方案作者姓名罗婷前言白血病是造血组织的恶性增殖性疾病，又称血癌。
其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核被明显吸附。
根据回顾调查，各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。
儿童白血病具有两个特点：
一是恶性程度高。
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本病发展迅速，大多是急性；二是对化学药物治疗很敏感。
白血病原发病患者中，我国 10 岁以内小儿的白血病发病率为3-4/10 万，男性发病率高于女性。
任何年龄都可以发病，以学龄前期和学龄期小儿多见。
小儿白血病中 90%以上为急性白血病，慢性白血病仅占 3%-5%。
1 病例资料 1. 1 一般情况杨睿，男， 6 岁，无相关家族史。
1. 2 健康史无特殊不适。
1. 3 身体状况皮肤瘀点、瘀斑 7 天，发热 1 天。
全身散在瘀点瘀斑，无明显黑便。
查体：
T37. 6， HR119 次/分， R22 次/分， WT19kg。
神志清楚，精神欠佳。
全身可见散在瘀点瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
心律齐，心音可，心前区无杂音。
腹平，质软，肝脾不大，未扪及肿块，肠鸣音可。
四肢肌张力及肌力正常，克布巴氏征均阴性。
1. 4 辅助检查血常规(2019. 7. 25 郴州市儿童医院) ：
WBC1. 9ⅹ10*9/L， L52. 9%N31. 5%, HB79g/L, . 消化系统 B 超（2019. 7. 25 郴州市儿童医院）：
符合支气管炎改变，骨髓细胞学检查（2019. 7. 25 郴州市儿
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 童医院）：
骨髓早幼粒细胞比率 85. 5%，考虑 AML-M3。
融合基因（2019. 8. 5 艾迪康医学检验中心）：
PML/RARa 阳性， NPM/RARa 阴性。
1. 5 入院诊断急性早幼粒细胞白血病（中危） 1. 6 治疗措施按 APL-BCH2005 方案（急性早幼粒细胞白血病北京儿童医院05 方案）中危组治疗（维 A 酸、伊达比星） /巩固治疗（维A 酸、伊达比星及米托蒽醌）及维持治疗。
期间积极防治 DIC、维甲酸综合征及电解质紊乱等并发症。
1. 7 治疗效果 D15 天复查骨髓示原始粒细胞+早幼粒细胞79%， D30天复查骨髓示完全缓解， 2019. 8. 31 骨髓细胞学检查示完全缓解，PML-RARa 的融合基因示阴性， 2019. 9. 30 骨髓细胞学检查示完全缓解， PML-RARa 融合基因示阴性。
2 护理措施 2. 1 饮食护理高蛋白白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。
蛋白质另一功能是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。
所以，白血病患者应摄人高蛋白饮食。
多进食富含维生素的食物临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有 70～90％的人体内有不同程度的维生素缺乏。
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国外医学研究证明多吃富含维生素 C 的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。
多摄入含铁质丰富的食物白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。
少食多餐，容易消化白血病患者，尤其在治疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法。
化疗药物的护理使用化疗药物时应注意：
掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。
鞘内注射时，药物浓度不宜过大，药液量不宜过多，应缓慢推入，术后需平卧 4～6 小时以减少不良反应。
护理人员应熟练穿刺技术。
化疗药物多为静脉途径给药，且有较强的刺激性。
药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。
注射时需确认静脉通畅后方能注入。
光照可引起某些药物分解。
如甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光，以免药物分解。
操作时最好戴一次性手套保护，以免药液污染操作者。
输血的护理骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。
白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 输注时应严格输血制度。
一般先慢速滴注观察 15 分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。
同时，在输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。
心理护理由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症，病人容易产生焦虑，恐惧，绝望的情绪，医护人员应首先应通过良好的交谈与患者家属建立良好的护患关系，取得患者的信任，关心体贴病人，鼓励患儿表达自己的感受，耐心倾听患者的诉说，多数患者在得知白血病时都会经历一个震惊期，极力否认疾病，鼓励患者勇敢的面对现实，有针对性进行有关疾病知识的宣教，帮助患儿及家属了解治疗方案和治疗药物的副作用，以提高对疾病的认识水平。
防止感染及并发症的发生。
2. 2 对患儿的心理护理。
3 护理小结（内容自拟） 3. 1 白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一，其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润到其他组织和器官，从而产生一系列临床症状。
3. 2 针对这些症状采取积极的护理措施，让患者及家属树立战胜疾病的信念，从而延长白血病患儿的生存期。
参考文献 [1] 左艳红小儿白血病的护理[J]. 吉林医学,
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2007, 28（14）∶ 1564-1565 [2] 吴籽梁小儿急性白血病的临床表现儿科疾病（12） [J]. 新医学, 2008, 39(1) ∶49-51 [3] 张乐萍儿童白血病的症状与防治[J]. 人人健康, 2019（7）∶ 19 护理专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表专业：
班级：
姓名：
考评指标及分值指标内涵得分一级指标二级指标 1 方案选题（15 分） 1. 1 课题选择的专业性（5 分）选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。
1. 2 课题来源的实践性（5 分）课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。
1. 3完成方案的工作量（5 分）课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于 2 周。
2 方案实施（35 分） 2. 1 技术路线的可行性（15 分）所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题 2. 2 设计方案的完整性（10 分）方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。
2. 3 设计依据的可靠性（10 分）护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确， 3 篇以上。
3 报告质量（50 分） 3. 1 报告格式的规范性（15 分）按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。
3. 2 报告内容的科学性（25 分）病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。
报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。
3. 3 知识技能的创新性（10 分）总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。
评审等级及分值分值（）分等级（）评审教师签名年月日长沙卫生职业学院护理专业《临床病例护理方案》评阅表专业：
班级：
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姓名：
答辩记录：
答辩教师提问内容：
学生答辩情况：
答辩教师签名年月日评审意见：
评审教师签名年月日
白血病护理最重要措施和观察_1
( 整改措施) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-003892 白血病护理最重要措施和观察The most important measures and observation of leukemia nursing
白血病护理最重要措施和观察 白血病护理最重要措施和观察篇1 常见护理诊断 1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。 2.有感染的危险：与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。 3.潜在并发症： (1)出血：与血小板减少有关。 (2)抗肿瘤治疗的副作用：与化疗药物及放疗的毒性作用有关。 4.营养失调，低于机体需要量：与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。 5. 有执行治疗方案：无效的危险(risk for ineffective management of therapeutic regimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。 护理措施 1.休息：白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。 2.预防感染：感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫
功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。 (1)保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。 (2)注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。 (3)观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。对合并感染者可针对病原选用2～3种有效抗生素口服。肌内注射或静脉滴注。 (4)严格执行无菌操作技术进行任何穿刺前，必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。 3.出血护理：出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。出血护理参阅本章原发性血小板减少性紫癜的护理措施。 4.使用化疗药物时应注意： (1)掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时，
题目小儿急性白血病的护理
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急性白血病患者的护理
急性白血病患者的护理 案例编号：101022 知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理 关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理 患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。因“牙龈出血５天”入院。患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。近日自觉上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-M2a）。 体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。 辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。头颅ＣＴ：未见异常。急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。 医疗诊断：急性白血病（AML-M2a） 情境1 出血护理 入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇
急性白血病患儿的护理
急性白血病患儿的护理 发表时间：2013-05-24T15:51:32.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：张春玲[导读] 白血病是造血系统的恶性增生性疾病，为造血组织中某一血细胞系统过度增生，并浸润至其他组织与器官。 张春玲（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0287-02 白血病是造血系统的恶性增生性疾病，为造血组织中某一血细胞系统过度增生，并浸润至其他组织与器官，引起一系列临床症状。小儿白血病占小儿各种恶性肿瘤的首位。据统计，我国10岁以下小儿白血病发病率为2.28/10万，男孩多见，多数于学龄前期和学龄期发病。急性白血病占儿童白血病的90%以上。由于治疗方法的不断改进，白血病5年持续完全缓解率已可达70%～80%。早期诊断、早期治疗可使白血病患儿有望达到长期无病生存。 1 临床表现 各型急性白血病的临床表现大致相同。起病多较急，早期症状有精神不振、乏力、食欲差、鼻衄、齿龈出血等；少数以发热和关节痛为首发症状。典型症状如下： 1.1 发热发热为急性白血病最常见症状。可能与核酸代谢亢进、继发感染等有关。热型不定，抗生素治疗无效，合并感染时可出现高热。常见感染有呼吸道炎症、齿龈炎、皮肤疖肿、肾盂肾炎、败血症等。 1.2 贫血贫血出现较早，呈进行性加重。其原因主要是骨髓造血干细胞受到抑制。 1.3 出血以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、淤斑、鼻衄、齿龈出血等；其次为消化道出血和血尿；偶见颅内出血，是急性白血病患儿死亡的重要原因之一。出血原因主要是骨髓巨核细胞受抑制使血小板减少。 2 护理措施 2.1 维持正常体温定时测量体温，观察体温变化，有高热者遵医嘱采取适当方法进行降温处理，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。 2.2 休息患儿活动无耐力，故应注意休息，有气促、心悸者应卧床休息，必要时吸氧。长期卧床者应注意更换体位，以免发生褥疮。 2.3 防治感染患儿免疫力低下，化疗使成熟的中性粒细胞减少，机体免疫力进一步下降，极易发生感染。而继发感染可导致病情加重，是白血病死亡的重要原因。故预防感染非常重要。 (1)保护性隔离。白血病患儿应与其他病种患儿分室居住；免疫功能明显低下者应住单间；有条件者住空气层流室或无菌单人层流床。房间应每日消毒，限制探视人次，有感染者禁止探视。护理患儿前应洗手，必要时应用消毒液洗手。 (2)注意个人卫生。勤洗手、勤漱口、勤洗澡、勤换衣裤，保持口腔和皮肤清洁，减少感染机会；便后用温开水或盐水清洁肛周，以防肛周脓肿。 (3)暂停预防接种，尤其是活疫苗的预防接种，以防发病。 (4)及时发现感染征象。如发热、牙龈肿痛、咽痛、皮肤红肿、肛周红肿等。发现感染先兆应及时处理并报告医生。 2.4 防治出血的护理出血是白血病患儿死亡的又一重要原因。应加强护理，避免损伤，如不食过硬食物、用软毛牙刷刷牙；减少肌内注射或深部静脉穿刺，行各种穿刺后应按压穿刺部位10min；保持大便通畅，防止颅内出血；参与游戏活动时注意保护。 2.5 用药的护理 (1)静脉注射或滴注化疗药物时，应注意药物的配制浓度，保证输液管道的通畅，调整好输液速度，避免药液外渗。出现外渗时应及时更换血管，局部用25%硫酸镁热敷，以免发生组织坏死。VP16、VM26静脉滴注时应避光，以免药物分解。 (2)观察和处理药物的毒性反应。 1)骨髓抑制绝大多数化疗药物都有骨髓抑制作用，用药时应注意监测血象、观察有无出血倾向，当白细胞计数低于正常值时应减量或停药。 2)恶心呕吐反应较严重者可于用药前半小时给止吐药或酌用镇静剂。 3)出血性膀胱炎出血性膀胱炎是环磷酰胺较为严重的毒性反应。故应严格掌握用药量和给药浓度，保证液体摄入量。 4)脱发许多化疗药物可致脱发，应事先告知家长和患儿。脱发后可戴假发或帽子等。 5)Cushing综合征应告知家长和患儿，此与使用糖皮质激素有关，停药后可消失。勿拿其体态的改变当笑柄。此外，柔红霉素有心肌毒性作用，用药时应注意监测心脏，并给予保护心肌药物，如辅酶Q10、维生素C等。左旋门冬酰胺酶有过敏现象，应注意观察。 2.6 心理护理及健康教育 (1)医护人员应具有高度的责任心和同情心，耐心向家长和患儿介绍本病的相关知识，并告知目前对白血病的医治水平，已能使某些白血病的5年以上完全缓解率达70%以上，白血病不再是不治之症了。要帮助家长和患儿树立信心，并对治疗的长期性有充分的思想准备。组织活动，让家长之间、新老患儿之间交流治疗与护理的体会，增加治愈的信心，提高护理能力。 (2)告知家长及患儿化疗的主要副作用及应对的方法。 (3)对年长儿可能出现的心理问题，如形象紊乱、悲观失望、恐惧等，应及时给予心理疏导，使患儿能以积极的态度面对疾病，主动配合治疗。 (4)让家长及年长患儿了解骨髓穿刺、血液检查、脑脊液检查等的重要作用，做好解释工作，使其能够配合。 (5)诱导、巩固治疗结束后，患儿可回家进行维持治疗，应详细介绍用药方法，强调按时、按量用药，不可擅自减量、停药或增加剂量、延长给药时间。应告知复诊日期，并强调定期复查的重要性。 参考文献 [1] 胡国平.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社.2002. 1583. [2] 高安丽.老年白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会[J].中原医刊.2004.3(31)55.
儿童急性淋巴细胞白血病诊断指南与操作规范
儿童急性淋巴细胞白血病诊断指南与操作规范【诊断及诊断依据】 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社),《血液病诊断及疗效标准(第三版)》(张之南、沈悌主编著，科学出版社)。 (一)体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。 (二)血细胞计数及分类。 (三)骨髓检查：形态学(包括组化检查)。骨髓原始幼稚细胞≥30%. (四)免疫分型。 (五)细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。 (六)白血病相关基因。 【危险度分组标准】 (一)标危组：必须同时满足以下所有条件： 1.年龄≥1岁且＜10岁； 2.WBC＜50×109/L； 3.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞＜1×109/L)； 4.非T-ALL；
5.非成熟B-ALL； 6.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因；无t(4;11)或MLL/AF4融合基因；无(1;19)或E2A/PBX1融合基因； 7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2(原幼淋细胞5%-25%)，第33天骨髓完全缓解。 (二)中危组：必须同时满足以下4个条件： 1.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因；无t(4;11)或MLL/AF4融合基因； 2.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞＜1×109/L)； 3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3(原幼淋细胞＞25%)或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2； 4.如有条件进行微小残留病(MRD)检测，则第33天MRD＜10－2。 同时至少符合以下条件之一： 5.WBC≥50×109/L； 6.年龄≥10岁； 7.T-ALL； 8.t(1;19)或E2A/PBX1融合基因阳性； 9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。 (三)高危组：必须满足下列条件之一： 1.泼尼松反应不良(第8天外周血白血病细胞＞1×109/L)； 2.t(9;22)或BCR/ABL融合基因阳性；
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病得护理 时间:２013年１２月15日 地点:内二护办室 责任护士:张艳利 参加人员: 张艳利:大家好,今天我们来学习一下急性白血病患者得护理。现在先介绍一下患者得病史。 患者基本情况:31床张斌男34岁主诉:反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2０1３年12月11日1３:39入院。 入院体格检查:T36。6℃Ｐ:9２次/分BP:1１0/60ｍｍＨg 辅助检查:红细胞１6。82/L ,血红蛋白５6ｇ/L,血小板0／L 治疗经过:给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒,营养等对症处理。 许小红:概念: 慢性粒细胞性白血病就是一种发生在多能造血干细胞上得恶性骨髓增生性疾病,主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性,在受累得细胞系中,可找到Ｐｈ染色体与ＢCR—ABL融合基因。病程发展缓慢,脾脏肿大、由慢性期、加速期、最终急变期。胡静: 病因:1、病毒:已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射:可使骨髓抑制机体免疫力缺陷,染色体发生断裂、畸变与重组等改变
２、化学:苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病３、遗传:单卵双生若一方患病,另一方发病率可达20％ 汪柳:临床表现: １贫血:常为首发症状,成进行性得发展。半数病人就诊时已有中度得贫血2发热:发热为常见症状,最常见得致病菌为格兰阴性杆菌,(如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等),疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因就是由于成熟粒细胞缺乏,其次就是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染,如单纯疱疹、带状疱疹等、3出血:大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少,以及感染就是出血得主要原因。4常伴有器官与组织浸润得表现①淋巴结与肝脾肿大②骨骼与关节:胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛,在儿童中常见、③眼、口腔与皮肤:粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视与失明。④中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸:无痛性得肿大,多为一侧。⑥还可浸润其她各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现 穆倩玉:护理诊断 1活动无耐力与大量、长期得持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染得危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关
急性白血病患者的临床护理措施
急性白血病患者的临床护理措施 发表时间：2013-05-14T15:40:44.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：杜金梅管翠霞 [导读] 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC。 杜金梅管翠霞（黑龙江省大庆市油田总医院 163001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0295-02 【关键词】急性白血病护理措施 白血病发病机制非常复杂，可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，反而得以繁殖，最终导致白血病。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中增殖大量白血病细胞并浸润各种器官和组织，而正常造血受抑制，临床表现贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。 1 临床表现 多数起病急骤，常突然高热或明显出血倾向；也可有疲乏、低热、伤口出血不止等缓慢起病。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官和组织浸润所引起的症状和体征。现分述如下： 1.1 发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热也可低热，较高发热常说明有继发感染。发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次人体免疫力低下。感染部位以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎较常见，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最多见致病菌为革兰阴性杆菌如绿脓杆茵、肺炎杆菌、大肠杆菌等，还有金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。疾病后期常伴真菌感染，这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物有关。还可有病毒感染如带状疱疹等。 1.2 出血 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重，常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，多随之昏迷而死亡。出血最主要原因是正常血小板减少。 1.3 白血病细胞浸润器官和组织的表现 1.3.1 骨骼和关节：常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。四肢骨骼、关节可有疼痛，常以儿童多见。 1.3.2 肝、脾及淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝、脾及淋巴结，一般肝、脾轻度至中度肿大。淋巴结肿大以急淋白血病较多见，纵隔淋巴结肿大常见T细胞急淋白血病。 1.3.3 中枢神经系统白血病：中枢神经系统被白血病细胞浸润时，多发生在缓解期，轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。发生原因是由于隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，与化疗药物不易通过血脑屏障有关。 2 护理措施 2.1 病情观察：询问病人进食情况及有无恶心、呕吐，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，记出入量。 2.2 保证休息、睡眠、适量活动：根据病人体力，活动与休息可以交替进行，体力差应以休息为主，化疗静点后可下床活动10～15分钟，卧床休息30分钟再下床活动，病人若无不适，可以每天室内活动3～4次，逐渐增加活动时间。保证每天睡眠7～9小时。 2.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。向病人、家属说明化疗期间保证足够营养，可帮助化疗顺利进行。让家属带给病人平日喜爱的饭菜，对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，少量多次进食，并遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。 2.4 化疗的护理：①遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，故药物不可注射在血管外或向血管外渗。②某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。③静点柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，病人出现胸闷心悸，应做心电图，及时通知医生。④甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。⑤长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，嘱患者拿物品时，要非常小心，不拿过热过冷物品、不要用暖水袋暖手，以免烫伤。告诉患者停药后可逐渐消失。 2.5 输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。输血前严格核对血型、姓名、床号，输血后密切观察有无输血反应。 3 健康教育 3.1 预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。 3.2 坚持缓解后治疗并建立养病生活方式：病人获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。出院时向病人及家属解释白血病是难治病，并进一步说明坚持每1～2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使病人主动坚持治疗。 3.3 预后：急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。决定预后因素除治疗方法外，还与患者年龄有关，1～9岁患者预后较好，1岁以下及9岁以上儿童、中青年、成年预后较差，60岁以上更差。 参考文献 [1]林丽.白血病化疗患者焦虑和抑郁状况评估及护理.现代医药卫生，2007，23（3）:350-351. [2]井坤娟，张琳华，赵勤俭.白血病病人家属心理状态及相关因素调查分析.护理学杂志，2003，10（18）：738-739.
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病的护理 时间：2013年12月15日 地点：内二护办室 责任护士：张艳利 参加人员： 张艳利：大家好，今天我们来学习一下急性白血病患者的护理。现在先介绍一下患者的病史。 患者基本情况：31床张斌男34岁主诉：反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2013年12月11日13:39入院。 入院体格检查：T36.6℃P：92次/分BP：110/60mmHg 辅助检查：红细胞16.82/L ，血红蛋白56g/L，血小板0/L 治疗经过：给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒，营养等对症处理。 许小红：概念：慢性粒细胞性白血病是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。 胡静： 病因：1、病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变2、化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病3、遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 汪柳：临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数
病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 穆倩玉：护理诊断 1活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染的危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关 3 预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关 4潜在的危险与贫血、发热、出血有关 何玉露： 护理措施：1、 根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制
急性白血病患者化疗期间的护理
急性白血病患者化疗期间的护理 【摘要】目的探讨白血病患者化疗期间的护理措施。方法对64例急性白血病患者在化疗期间给予化疗知识宣传、保护静脉、化疗药物不良反应的预防与护理等。结果本组患者60例较顺利地完成各自的化疗周期，1例因经济原因放弃治疗，3例因化疗后感染而死亡。结论合理有效的护理措施对白血病化疗后出现的并发症及不良反应具有较好的疗效，是患者康复的前提和保证。 【关键词】白血病；化疗；护理 白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”［1］。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附［2］，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，急性白血病化疗后缓解率可达80％以上［3］。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间不良反应及并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化疗期间的护理体会总结如下。 1 一般资料 本组收集2010年1月至2010年12月本医院收治的64例白血病化疗患者，男41例，女23例，年龄18~67岁，平均34.6岁；其中急性淋巴细胞白血病23例，急性非淋巴细胞白血病26例，慢性白血病15例。 2 护理方法 2.1 心理护理由于急性白血病临床症状突出且较严重，病情进展迅速，部分患者对本病的预后有所了解，因此，患者的思想负担较重，有极大的心理压力，而治疗费用所带来的经济压力及疾病本身长期化疗所带来的躯体不适，都会引起患者不良情绪反应。护士应同情关心患者，了解其个性特征，让患者发泄不良情绪，同时做好心理疏导，介绍目前治疗白血病的新进展及治疗后长期生存的病例，帮助其消除负性心理，提高患者对化疗的依从性，同时做好家属安抚工作，调动患者与疾病斗争的积极性，配合治疗。 2.2 出血的预防与护理化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌内注射或静脉点滴后应压迫针眼5～10 min，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。保持皮肤的清洁，穿宽松、柔软的内衣，保持床单清洁、干燥、平整，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用去甲肾上腺素8 mg加入生理盐水100 mL中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；观察并记录患者的生命体征、意识状态等。 2.3 饮食护理恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应。呕吐使患者产生恐惧心理，瞩患者进食高热量、高蛋白、高维生素丰富易消化的食物，减轻胃肠道反
一急性白血病护理常规
一急性白血病护理常规 护理问题、关键点 1 高温 2贫血 3初学 4感染 5疼痛 6高尿酸血症7DIC8化疗 9鞘化疗10教育需求 初始评估 1 入院方式不行，轮椅或平车 2 体温，血压，心率，呼吸情况 3 甚至，瞳孔，肌力情况 4贫血的及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等 5初雪的不稳及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅出血，女性患者月经量等 6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等 7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛 8实验室：血常规，凝血功能等 9饮食习惯及全身营养状况 10心理状况及家庭支持情况 11生活及工作环境 12过去史，家族史 13用药情况 持续评估 1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，及伴随症状，疼痛措施 2全身营养状况 3心理活动和情绪波动 4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评
估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，其他脏器及全身感染的症状体征 5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况 6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前 后生命体征的改变 7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它脏出血的症状体征 8颅出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况 9 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节， 有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况 10正确记录24小时尿量，进出量 11 深静脉置管情况 12 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓穿刺，骨髓活检结果 13辅助检查，新潮BUS 胸片，CT等 14对症支持治疗及用药效果 干预措施 1休息和活动 轻度贫血，乏力无力者可适当活动 缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿 中重度贫血患者，以卧床休息为主 2 饮食 加强营养，增强机体抵抗力
儿童急性髓细胞白血病诊治指南
儿童急性髓细胞白血病诊治指南 【急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型】 (一)AML基本诊断依据 1．临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。 2．血象改变：血红蛋白及红细胞降低，血小板减少，白细胞增高、正常或减低，分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。 3．骨髓形态学改变：是确诊的主要依据. 骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒+早幼粒(或原单+幼单)细胞必须≥20％才可确诊为AML。红白血病(M6 )除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病(M7)骨髓中原巨核细胞≥30％。除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠(NaF)抑制试验
等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病(ALL)鉴别。 【AML的MIC分型】 除了临床及细胞形态学(Morphology，M)诊断以外，还必须作免疫表型(Immunophenotype，I)及细胞遗传学(Cytogeneties，C)检查，即MIC分型诊断，尽可能作分子生物学(Molecularbiology，M)融合基因检测，即MICM分型。 1．细胞形态学分型：按照FAB分型标准分为M0和M1~M7型。 2．免疫表型：髓系免疫标志：CD13，CD33,CD14,CD15，CDw65，CD45 ，MPO等；红系免疫标志：CD71，血型糖蛋白；巨核系免疫标志：CD41，CD42，CD62，CD61; 免疫表型常伴有淋系抗原表达，较常见的有CD7，CD19等，则诊断为伴有淋系标记的AML(Ly+-AML)。 3．细胞遗传学改变：①染色体数量改变：高二倍体(≥ 47)，低二倍体(≤45)，+21，-7，-8，-11等。②)染色体核型改变：t(9；11)，MLL-AF9融合基因(儿童急性白血病中该
儿童白血病及患儿的护理
儿童白血病及患儿的护理 发表时间：2019-08-14T10:23:23.303Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：李清文[导读] 白血病又被称为血癌，属于造血系统的恶性增生性疾病。 李清文 四川省交通运输厅公路局医院白血病又被称为血癌，属于造血系统的恶性增生性疾病。在所有儿童恶性肿瘤中死亡率最高，普遍发病于学龄期和学龄前期，男性要多于女性，其中急性白血病在儿童白血病当中占90%以上。 1、儿童白血病的病因 在当前医学上并无法完全弄清楚白血病的病因，但是总结出来可能与以下因素有关：（1）生物因素 病毒感染和免疫功能异常，病毒主要是人类的T淋巴细胞病毒-1型变异导致了成人T细胞白血病、淋巴瘤。免疫功能异常的儿童在很大程度上可能会患上白血病，（2）物理原因 带有电离辐射的X射线以及r射线等等都会造成白血病，早在1911年，就出现了放射工作者患上白血病的报道，自此之后，1929-1942年期间，白血病主要发病在放射科医师的身上，是非放射科医师的10倍之多，在对放射科医师的防护加强之后，放射科医师的发病率出现了非常明显的减少。日本的广岛、长崎在二战期间曾遭受过原子弹的袭击，幸存者难长期处于放射区照射，所以他们当中的发病率要远远高于比未收到照射的人。 （3）化学因素 在早年制鞋工人会长期接触笨或者患有笨的有机溶剂，他们的发病率要比之正常人来说高大概2~3倍，这说明笨这类化学物质与白血病有关。另外氯霉素和保泰松这两种药物与白血病相关。 （4）遗传因素 在每1000个白血病患者当中，会存在大概7个患者的患病原因为家族性白血病。在双胞胎中，同卵双胞胎中有一个患有白血病，那么另一个就会有五分之一的概率也会患上白血病。在碰见先天性痴呆儿，他们患有白血病的概率在十万个人当中就会有50个，比之正常的儿童要说，要高大概15~20倍。 2、白血病的分类 一般将白血病分为急性白血病和慢性白血病两种，划分他们的依据就是白细胞的自然病程以及它的成熟程度。 （1）急性白血病 急性白血病的自然病程较短，一般只有几个月，病情的发展极其迅速，该类病症的细胞一般为原始和早期的幼稚细胞，此类细胞分化会在较早的阶段停滞。 （2）慢性白血病 慢性白血病的自然病程较短，通常可以长达数年，病情发展较为缓慢，该类病症的细胞一般为较成熟的幼稚细胞以及成熟细胞，此类细胞的分化会在较晚的阶段停滞。 3、白血病患儿的常见临床表现 （1）贫血 白血病患儿的首发症状就是贫血，很多白血病患儿再接受治疗的时候就已经患有严重贫血，（2）肿瘤性发热 肿瘤性发烧是无法用常规的抗生素进行治疗的，只能够靠化疗药物使病人的体温下降。 （3）出血 出血状态在全身都可能发生，常见的有皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性月经量多，还会出现导致视力障碍的眼底出血，严重者颅内出血。 （4）肝脾淋巴结浸润肝脾浸润主要体现在肝脾肿大，但并不是所有病人都会出现，淋巴结浸润则会出现淋巴结肿大的症状。 （5）骨骼、关节浸润主要体现在骨骼、关节出现疼痛。在对胸骨下端进行局部按压时也会出现疼痛。 （6）口腔、皮肤浸润口腔浸润主要体现在会出现牙龈增生、肿胀等症状。皮肤浸润则体现在皮肤上会出现蓝灰色的丘疹。 （7）睾丸浸润 主要症状体现在睾丸会出现肿大，但是不疼痛，而且是一边肿大，另一边无明显变大，但在进行活检的时候，两边都会发现白血病细胞浸润。 4、对白血病患儿的护理 （1）饮食要规律 白血病患儿通常维生素、蛋白质缺乏，家长平时可以准备一些高热量，高维生素、高蛋白的食物。白血病患儿还要经历化疗，在化疗期间，家长需要监督患儿多喝水，一天喝不少于3L水，同时饮食方面也要多加注意，需要补充足够的营养，做些能够增加食欲的食物，少量多餐，方便消化。
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径版
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 （2017 年版） 、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10:C91.0）的标危、中危组患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准（第三版）》（张之南、沈悌主编着，科学出版社）。 （一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。 （二）血细胞计数及分类。 （三）骨髓检查：形态学（包 括组化检查）。 （四）免疫分型。 （五）细胞遗传学：核型分析，FISH（必要时）。 （六）白血病相关基因。 （三）危险度分组标准。 （一）标危组：必须同时满足以下所有条件： 1.年龄》1岁且v 10岁；
2.WBC v 50 X1O9/L ； 3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞v 1 X109/L）； 4.非T-ALL ； 5.非成熟B-ALL ； 6.无（t 9;22 ）或BCR/ABL 融合基因；无t（4;11 ）或 MLL/AF4 融合基因；无t（1;19 ）或E2A/PBX1 融合基因； 7.治疗第15天骨髓呈M1（原幼淋细胞v 5%）或M2（原幼淋细胞5%-25% ），第33 天骨髓完全缓解。 （二）中危组：必须同时满足以下4 个条件： 1.无t （9;22 ）或BCR/ABL融合基因； 2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞v 1 X109/L）; 3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3 （原幼淋细胞＞25% ） 或中危诱导缓解治疗第15 天骨髓呈M1/M2 ； 4.如有条件进行微小残留病（MRD ）检测，则第33 天MRD v 10 2。 － 同时至少符合以下条件之一： 5.WBC 为0 X109/L； 6.年龄＞10岁； 7.T-ALL ； 8.t （1;19 ）或E2A/PBX1融合基因阳性； 9.年龄v 1岁且无MLL基因重排。 （三）高危组：必须满足下列条件之一：
急性白血病护理查房
急性白血病护理查房 病史简介： 概念：急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 分类：急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病分型：L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径≤12μm ）胞浆较少L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12μm）L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性 急性髓系白血病（急非淋）M0 急性髓细胞白血病微分化型M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病 病因： 病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 病例介绍：122床孙勇男30岁主诉：确诊AML-M2a3月， 入院化疗。 现病史：患者于3月前明确诊断为AML-M2a,之后行2次化疗，第一次为DA方案{（DNR 100mg,d1-3）及（Ara-C 0.1 im Q12h d1-5）},第二次为中剂量Ara-C方案（Ara-C 1.5g Q12h,d1-3）化疗结束于2012.1.1。现入院拟行第3次化疗，门诊以“AML-M2”收入院。自上次化疗结束至今，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力、体重无明显变化。入院时：T 36.5摄氏度P 78bpm R 20bpm BP 118/67mmHg.神清，全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心率78bpm，率齐，未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。既往有小肠疝气史，余无特殊，否认药敏史。 护理诊断及护理措施1活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 护理目标：活动耐力增强 护理措施： 根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制定日常活动计划，做到有计划的适量活动; 加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状； 饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。 护理评价：患者住院期间活动耐力良好2有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫
急性白血病患者的护理研究
急性白血病患者的护理研究 摘要：据中国发布的流行病学统计，目前至少有400万白血病患者，每年新增 约4万名白血病患者。长久以来白血病治疗面临着两大阻碍：一是对白血病的认 知度不够，认为白血病是“不治之症”；二是白血病的治疗费用过高，一般家庭无 法承担。随着医学技术的发展，白血病早已摆脱了70年代以前的“死刑宣判”。本文将就白血病临床表现及护理及健康指导等方面对急性白血病患者护理体会进行 论述。 关键字：急性白血病；护理；体会 abstract：According to epidemiological statistics released by China, there are at least 4 million leukemia patients, with an annual increase of about 40,000 leukemia patients. For a long time, the treatment of leukemia faces two obstacles: first, the recognition of leukemia is not enough, that leukemia is an " incurable disease"; Second, the treatment cost of leukemia is too high, the average family can not afford. With the development of medical technology, leukemia has been rid of the 70 s before the " death penalty". This article will discuss the clinical manifestation, nursing and health guidance of acute leukemia patients. Keywords： acute leukemia； nursing；experience 白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞 失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组 织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制， 临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。根据国外统计，白血病约占肿 瘤总发病率的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。在我国白血病 的发病率2.76/10万，以急性白血病多见，男性发病率略高于女性，在儿童及35 岁以下成人中恶性肿瘤死亡率第一位。[（全文字体小四，行间距固定值21，宋体，新起一段首行缩进两个字符，各级标题采用一、（一） 1、（1）① 形式， 题目和一级、二级标题加粗）以下同上 ] 一、临床资料 （一）一般临床资料 选取本院血液内科收治急性白血病患者，患者中骨髓移植成功者一名，已 通过诱导缓解者3名，正在进行诱导缓解者2名。[个案] （二）致病因素 1、放射线：包括x射线、ｖ射线及电离辐射等。在防护条件不好情况下从事放射线工作的人员以及长期接受x线治疗的病人，去强制脊椎炎病人中，白血 病的发病率比正常人高几倍，证明放射线确有引致白血病的作用。 2、化学因素：有一些化学物和药品如二苯蒽、苯芘等可在小白鼠中诱发白血病，一些抗白血病药物如马利兰也有这样的作用，从而在动物实验中确定了化 学因素的致白血病作用。在人类肯定能引起白血病的化学物有苯及甲苯等。 3、病毒因素：目前已经证实，成人T淋巴细胞白血病是由人类T淋巴细胞病毒1型所引起，并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的作用下发病。此外，EB病毒，HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。 二、护理 （一）常见护理 1 、环境：病人居室必须保持清洁卫生、空气流通，温度设置为18—22°C，