两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较

两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较

目的：探讨并完善强直性脊柱炎的临床诊断标准，以提高确诊率及早期诊断率。

方法：选取2005 年10 月--2009 年6 月间不明原因的腰骸部疼痛患者410 例，分别用两种诊断标准对其进行诊断，统计分析修订后的诊断标准的灵敏度和特异度。结果：410 例患者中，应用修订的纽约标准确诊为强直性脊柱炎者330 例；修订后的诊断标准的灵敏度和特异度分别为94.29％和83.33％。4 字试验和骶髂关节叩击痛在早期患者中更典型。结论：修订后的诊断标准简便易操作，有较好的灵敏度和特异度，更适合发现早期强直性脊柱炎患者。

强直性脊柱炎是一种累及中轴关节和双侧骶髂关节为主的慢性非特异性结缔组织病，多见于10 一40 岁的青壮年，是康复医学专业的难治性疾病之一[1-3]。关节强制性病变是其特征性表现，到晚期常因整个脊柱的强直而致残[4-5]。AS 目前尚无有效的根治方法，若能及早诊断并合理治疗，则可达到控制症状和改善预后的目的。故对AS 的早期诊断和及早的干预治疗是改善预后的必要条件［6 -7 ］。目前，As 的诊断多通用1984 性年修订的纽约标准，其诊断标准中要求X 线存在明确的检查中骶髂关节炎。但符合该标准的患者多为中晚期，已失去治疗的良好时机，往往会遗留脊柱强直、关节畸形等改变，病情已不可逆转［8 -9］。因此使得AS 诊断标准无论在敏感性或特异性方面均不尽人意，尤其是不适合早期诊断[5]；加之AS 发病较隐匿，使得AS 的早期诊断较为困难。为此，我们在以往相关文献报道的基础上，通过临床实践和研究［l0] ，抓住早期本病100％累及骶髂关节的病理特征，进行针对性的骶髂关节的体格检查，旨在改良AS 临床诊断标准，对其诊断的灵敏度和特异度进行研究，以期为AS

的诊断提供依据。

1 资料与方法

1.l 临床资料

2005 年10月-2009 年6 月间来自南方医院中医正骨科和东莞石竭医院骨科门诊的不明原因的腰骸部疼痛等患者410 例，其中男264 例，女146 例；年龄12 -45 岁。其中，男性平均年龄（21.5士3.5）岁，女性平均年龄（24. 5士5.0）岁；男性平均发病时间( 10.09士14.26）个月，女性平均发病时间（721 士12.66）个月。按AS 调查表对所有样本进行检查和登记，如“4”字试验、骶髂关节（骶骨）叩击痛试验、晨僵和活动后缓解情况等进行检查，应用修订后的临床诊断标准对其进行敏感度和特异度的诊断。所有患者进行了骶髂关节的影像学检查，对X 线平片上骶髂关节改变为O 级和部分工级者进行了C

T 检查。 1.2诊断标准

1.2.1 1984 年修订的纽约标准：①腰痛、僵硬3 个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。放射学标准：双侧骶髂关节炎达到或超过11 级或单侧骶髂关节炎1 11 一W 级。符合放射学标准和1 项以上临床标准，可确诊为AS[11]。1.2.2 修订后的诊断标准：①40 岁以前发生的原因不明性腰腿痛／不适；②隐匿发病；③病程＞l 周；④晨僵、静止或夜间痛，活动后缓解；⑤“4 ”字试验阳性及骶髂关节和骸骨部叩击痛；⑥骶髂关节影像学检查有炎性改变。在⑤的基础上符合①-④中的1 项临床标准即可考虑为As ；在⑥的基础上

符合1 项临床标准，即可确诊为AS 。

1.3 纳入标准

对主诉有腰骸部疼痛或足跟痛、晨僵、疼痛以夜间痛或静止痛明显．于活动后缓解、疼痛时间超过1 周、弯腰活动受限，伴有虹膜炎、尿道炎或腹泻

者。 1.4 排除标准

针对骶髂关节进行旨在发现骶髂关节炎的体格检查。早期AS 多为腰骸部疼痛，活动受限，且100 ％被累及，而此时骶髂关节X 线检查可无异常改变。本研究发现，早期AS 患者均符合修订后标准的⑤和①一④中的1 项临床标准，其中⑤的强阳性为80.37％。这都为AS 的早期诊断及进一步的影像学检查提供了重要的线索。而这些早期患者中骶髂关节X 线改变为O级和I级者占44 .8 6 ％。再经CT 扫描，无一例0 级改变，均为I级和II级。如果按照修订的纽约标准来诊断，则这些患者均无法被确诊为AS ，有可能被认为是“正常”，而被误诊和误治。以往的AS 的临床筛选标准：①40 岁以前发生的腰背不适；

②隐匿发病；③持续3 个月以上；④伴晨僵；⑤活动后改善。符合上述5 项之4 项或以上者，临床诊断AS ，其敏感性达95 % ，特异性85%[l6］。本组患者中病史短于3 个月者有117 例（35 . 46 % ) ，其中，< 1 周者有31 例（9 . 39 % ）。由于的隐匿性，其症状和体征的不明显性，很多患者并未意识到这些不典型的临床表现，只是在症状明显时才就诊，这也是病程较短的原因之一。因此，将AS 诊断标准中的病史制定为＞3 个月是不妥的。多数软组织劳损或损伤性疼痛病程多少于1 周，而结缔组织病病程多大于1 周，故本研究将诊断标准中的病史定为＞l 周。AS 病变影响到胸廓活动度时，病情多已为中晚期，而骶髂关节炎在早期即可出现。因此，选择可发现骶髂关节炎的早期检查法，如4 字试验和骶髂关节叩击痛等，可较胸廓活动度检查更快捷和更早的发现。故以这些骶髂关节检查法来取代胸廓活动度检

查。

鉴于此，正确认识和评价AS 的传统诊断标准，包括1984 年修订的纽约标准、欧洲标准及其他常用标准的使用范围和诊断方法是有必要的。因此，临床需要一

种敏感度高、操作简单、实用、花费少的筛选方法或诊断标准来发现早期AS 患者。通过研究发现，修订后的临床筛选标准可弥补以上不足，具有操作简便，很高的灵敏度，对AS 的早期诊断和筛选有很好的帮助。对于符合修订后诊断标准的患者，特别是符合⑤和①-④中的一项临床标准，而x 线检查无明显改变

者，应予CT 检查，以明确诊断。

强直性脊柱炎治疗方法有什么

https://www.wendangku.net/doc/1b16100645.html,/强直性脊柱炎治疗方法有什么 强直性脊柱炎是侵犯骶髂关节和以脊柱为主要的附着点蔓延扩散到其他肢体部位的慢性骨病。据临床调查发现强直性脊柱炎主要发生在男性青少年，且多集中 16～30岁的人群中。女性患者比例较少，且症状和男性相比较轻，该种骨病病程漫长，治疗困难重重，加上容易复发的特点都成为了不少患者久治不愈的因素。 尽可能多的掌握强直性脊柱炎的治疗以及症状方面的知识，便于给患者提供借鉴，不耽误临床治疗时机，让病情恶化，那么如下就来详细的看一下强直性脊柱炎治疗方法有什么? 强直性脊柱炎作为这两年发病率逐渐的提高的骨病，在发展早期症状隐匿，不过多数专家认为强直性脊柱炎症状早期，患者如果能够及时就医，病情控制难度相对而言较小，复发几率性几乎为0。放任病情恶化，不仅会面临截肢的后果，还会引发临床上面随时会危及生命的并发症的出现如心脑血管类疾病。所以患者私下对于治疗以及症状的知识要多一份了解，就可以在疾病入侵之时多一份防范。 临床上面常见的强直性脊柱炎的治疗方法有手术治疗，适用于脊柱驼背畸形的患者。手术过程承担极大的风险，还需要严格把控环境，防止细菌乘机从伤口入侵到强直性脊柱炎患者身体内部，造成感染，加重病情。强直性脊柱炎属于免疫系统疾病，手术治疗可以解决局部骨骼问题，并不能够恢复人体免疫系统，因此时机成熟，病情复发可能性很大。 物理疗法适用处于临床发病早期的强直性脊柱炎人群，多可以用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等方式，来刺激病人局部血液循环加快，起到放松身体，减缓关节疼痛的作用，防止肌肉痉挛等的症状出现。 各种慢性疾病都可以采用体育治疗的方式来加以缓解，在强直性脊柱炎疾病发展过程中病人的肢体活动会受到限制。日常休息起不到缓解，反而还会加剧，通过简单的肢体活动例如游泳等缓解。不过需和其他的临床治疗方法相互配合，告诫强直性脊柱炎患者一句的是根据自己的病情，选择专业性的骨病医院，做好强直性脊柱炎的治疗和日常护理工作，一次性治愈，防止疾病再复发! 【本文由北京军联骨科医院牛丽彬大夫供稿】 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/1b16100645.html,/qzxjzy/2014/0115/152734.html

2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南

强直性脊柱炎诊断及治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。 2 临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打

喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部症状起于发病后前5年内。发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至.可致视力障碍。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。 3 诊断要点

中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法

中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法 【摘要】概括了强直性脊柱炎的中医药治疗思路和方法，即辨清病位病理，强调补益肾督；辨证论治，宏观调整阴阳；化痰祛瘀，贯穿治疗始终；选用特色药物，提高临床疗效；多途径给药，促进疾病向愈。 【关键词】强直性脊柱炎；辨证论治；中医药治疗 Abstract： It sums up the thought and methods in TCM treating ankylosing spondylitis，i.e.differentiate location and pathology，pay attention to notifying kidney channels；treat based on differentiation of signs，macro regulate yin yang；remove sputum and stasis in all course；select featured medicines to improve cure effect；administer in multi ways to promote disease cure. Key words：ankylosing spondylitis；treat based on differentiation of signs；TCM treatment 强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎，为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症，一般先侵犯骶髂关节，其后累及到腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，

终致脊柱强直或驼背固定。初期主要症状为发病部位疼痛、活动受限，是一种原因不明的常见病，现代医学多用激素及细胞毒性药物治疗，但毒副作用大、疗效不理想。中医药在缓解临床症状、延缓病程进展、提高生活质量方面有一定的优势，就中医药治疗本病的思路与方法作一探讨。 1 辨清病位病理，强调补益肾督 在长期大量的临床实践中，我们发现本病的病变部位主要在脊柱、腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾；脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育全赖骨髓的滋养，骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力；肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松、酸软无力。督脉“循背而行于身后，为阳明之总督”，“督之为病，脊强而厥”，故本病与肾督密切相关。其病理特点是以肾督亏虚为本，风寒湿热痰瘀阻于经脉，治疗宜标本同治，在益肾壮督、荣筋强骨的基础上，蠲痹通督泻浊祛瘀俟肾督阳气壮、肝肾精血足，则髓生、骨健、筋荣，机体抗病能力增强，病情始可逆转，若片面强调脊柱的强直、变形而专司攻邪，则适得其反，欲速而不达。只有在大力扶正的基础上攻逐瘀血与痰浊，方可奏效。且疗程愈长，疗效愈佳。 2 辨证论治，宏观调整阴阳

强直性脊柱炎的早中晚分期

强直性脊柱炎的早中晚分期 （一）、早期强直性脊柱炎的症状： 1、青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛，棘突有压痛；或有散在性 压痛，晨起后背腰部僵痛，后仰时背腰部痛重，活动后好转；久站或行走易疲倦，时有绞锁痛，伴血沉增高者。 2、青少年坐骨神经痛，反复发作或左右轮换痛；同时有背腰疼痛或 僵硬感者，骶髋关节X线片有轻微改变者。 3、青少年除背痛外，还有臀部、髋、大腿内外侧、膝、肩、胸锁关 节，颈部或肋间神经痛者，伴有血沉增高，骶髋关节X线片有改变者。 4、持续性背痛伴有周围型类风湿关节炎，骶髋关节X线片有改变者。 5、骶髋关节X线片无改变，脊柱关节突出亦无改变，但背腰僵痛持 续半年以上者，若血沉增高者。 6、单侧骶髋关节有明显X线片改变者，伴有背腰僵痛，血沉增高者。（二）、中期强直性脊柱炎的症状： 颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节，肋间神经，骶髋关节疼痛，活动受限，伴轻度强直。X线片显示：骶髋关节面破坏，关节边缘模糊，间隙变窄，有囊性变，部分有轻微硬化。 （三）、晚期强直性脊柱炎的症状：颈、背、腰、髋部强直，或驼背畸型。X片显示：骶髋关节融合或固定，脊柱融合或成竹节状。 强直性脊柱炎治疗的新进展 强直性脊柱炎（简称强脊炎）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于15－30岁的青少年男子（男比女多11倍）。早期表现为腰部僵硬、酸 痛、沉困，以夜间、清晨疼痛明显，久坐久站后加重，活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部沉痛、足跟痛、低热、乏力、虹膜睫状体炎等。由于本病起病进展缓慢，开始时的腰痛为间歇性，全身症状较轻，数月或数年后才发展为持续性，所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一

强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断

糖尿病诊疗指引参照表 标准《中国糖尿病防治指南》 （2008 年） 《糖尿病诊疗标准》 （2009 年） 《全球糖尿病指南》 （2005 年）中华医学会美国糖尿病协会国际糖尿病联合会 定义 糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）： 空腹静脉血糖 ≥6.1mmol/l(110mg/ dl)～＜ 7.0mmol/l(126mg/dl )和糖耐量受损（IGT）： 负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl) IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） 1 型糖尿病 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 2 型糖尿病 主要与胰岛素抵抗相关， 有时与胰岛素绝对缺乏 相关 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 妊娠期糖尿病 怀孕期间检查出高血糖 水平（之前未患糖尿病）， 易患2 型糖尿病 怀孕期间诊断出糖尿病 怀孕期间首次发生或发 现任何程度的葡萄糖耐 受不良 其他特殊类型糖尿病 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷（染色 体12、7、20、13、 17、2） ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷（小精 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷 ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷 ? 3.胰腺外分泌 病变（胰腺囊性纤 –

强直性脊柱炎的中医治疗方法

1中医治疗方法 1.1 中药治疗 中医药治疗强直性脊柱炎，首先要辩别虚实，分清标本，其次辩明症性，分清风寒湿热之偏重。以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则，以乌头桂枝汤、芍药甘草汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、麻黄附子细辛汤、四妙丸、阳和汤、桃红四物汤、活络效灵丹等为主要应用方剂，灵活应用，辩证施治，对症下药。 临床上尚有许多中医名家根据个人临床经验，研制新方治疗强直性脊柱炎的报道，如焦树德研制的“补肾强督治痹汤”，方中用熟地15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9克。临床取得很好疗效，治疗中值得借鉴 1.2 针刺治疗 针刺对强立性脊柱炎进行个体化辩证施治有悠久历史，疗效显著，不良反应少。针刺治疗选穴以华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎和命门穴为主，局部配取阿是穴。为获得更好的治疗效果，多采用针刺配合推拿、拔罐、火针、梅花针、穴位注射、埋线法、针挑疗法和中药等综合治疗，往往几个疗程就能较好地控制病情发展，收到满意效果，病轻者多能恢复正常。临床上有背部腧穴刺络拔罐放血治疗强直性脊柱炎的专题报道，收效满意，值得借鉴。 1.3 铺灸治疗 自上世纪八十年代开始铺灸用于治疗强直性脊柱炎，逐渐受到越来越多临床工作者的青睐。铺灸疗法即长蛇灸，是国家级名中医罗诗荣在国内独一继承和发扬创导的独特灸法，临床上多用于治疗虚寒性慢性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、支气管哮喘、增生性脊柱炎等。铺灸多在三伏天进行，以督脉大椎至腰俞穴为主要施术部位，敷以斑麝粉、蒜泥，再铺以三角形长条艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点施灸。铺灸具有穴面广、艾柱大、火力强、温通力强、取材便捷、操作简便、副作用小等特点，治疗强直性脊柱炎等疑难杂症，常能收到满意果。铺灸具有温补督脉、强化真元、调和阴阳、温通气血、消炎止痛、调节免疫功能和改善整体情况的功用，大部分病人铺灸后，关节肿痛逐渐消退，活动明显好转，血红蛋白、补体C3、血沉、类风湿因子、淋巴细胞转化率等多项实验室指标都有明显改善，因而得到国内外医务工作者的一致认同。铺灸治疗中烧灼疼痛使部分患者难以忍受，施灸后会出现水泡，稍有不慎即会感染。施用铺灸1次不能根治，需3个月后再次施治以巩固疗效。但需注意孕妇及年幼老弱者或阴虚火旺体质者，不适宜用本法治疗1.4 小针刀治疗 在小针刀疗法广泛进入临床以后，就有学者采用该疗法配合重力牵引等方法治疗强直性脊柱炎，1-3个月即取得满意效果。小针刀闭合性手术，可对病变部位的疤痕、挛缩组织，进行有效的切割、松解和分离，使强硬强直的脊柱恢复弹性，采用牵引法拉开椎间间隙和缩短的软组织，采用揉、点、按等手法，刺激相关肌肉组织和穴位，能松解肌肉痉挛，柔化强硬组织，具有疏通经络、活血止痛之功用 1.5 穴位注射 起源于20世纪50年代的穴位注射，具有针刺之机械性刺激和药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度地发挥药物的疗效,调整机体的功能而达到治疗的目的。临床上应用穴位注射治疗强直性脊柱炎取得较好的疗效，是目前治疗本病的较为有效的措施之—。穴位注射药物主要有当归注射液、当归寄生注射液、丹参注射液、鹿瓜多肽注射液、香丹注射液、维生素B1、维生素B6、维生素B12等，选穴以背部挟脊穴、大椎、膈俞、肾俞、腰阳关等为主，可根据患者病情加减用药和取穴。为取得较好疗效，穴位注射

ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案

ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案 ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性的风湿性疾病，主要特征包括骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛，强直性韧带骨赘，常常和外周关节炎相关，附着点炎症，急性前葡萄膜炎等。AS的治疗对于临床医生长期以来就是挑战。十几年以来，锻炼和非甾体抗炎药(NSAIDs)一直是控制其症状的主要方法，至今仍然缺乏改善病情的疗法。生物制剂的使用使目前AS的治疗发生了革命性的变化，但是关于其长期利益和风险人们知之甚少。最近ASAS(assessment in AS)国际工作组和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)首次官方合作，共同构建了国际循证医学推荐的治疗方法来改善患者的预后。 1 关于AS治疗方案的基本原则 1.1 个体化的AS治疗方案的制定依据：理想的过程包括目前临床表现(中轴、外周、附着点、关节外症状和体征)；当前主要症状、其他临床症状和预后指标水平、疾病活动性/炎症状况、疼痛、功能、残疾、结构性损伤、髋关节受累、脊柱畸形；一般临床状态(年龄、性别、伴随疾病、伴随的药物治疗)；患者愿望和期望值。 1.2 AS患者的疾病监测；包括病史、临床参数、实验室检查和影像学，以及ASAS的核心指标1(包括中轴、外周和附着点病变的表现)监测的频率决定于个体的基础情况(症状、严重度和药物治疗情况)。临床表现包括AS的疾病表现的各方面，包括中轴、外周、附着点和外周关节症状(例如急性葡萄膜炎、结膜炎和心脏炎)。 影像学评估AS发展很快。专家组详尽地讨论了利用放射学评估AS的最佳频率，得出的结论是放射学监测不要超过每2年1次。也有例外，在些患者中韧带骨赘在6个月就可以形成，这被认为是两次X线的最短间期。对颈部侧位和腰椎片随时间变化进行评估。个别患者胸椎片评估也有价值，尤其是有可疑骨折的地方。一旦发现骶骼关节X线片上有具有诊断价值的改变，那么定期对髋关节进行放射学评佑就是有意义的。骶髂关节和脊柱的核磁共振(MRI)检查在AS疾病活动性的评估中使用得越来越多。虽然迄今为止它还没有进人ASAS 的核心指标，但是最近的数据表明，MRI对于患者临床试验和日常护理都是有作用的，因为 它可以方便地获得脊柱炎症的客观证据2。 1.3 AS的最佳治疗要求非药物与药物治疗相结合的模式：有研究回顾了大量关于AS的非药物治疗的文献，但没有确切的研究进行药物治疗和非药物治疗的结果之间的比较。工作组的共识是药物治疗和非药物治疗是互补的，而且在AS患者治疗的初期和进行当中都是有价值的。这种结合治疗的方法是否同等地适用于早期和晚期As或活动期和非活动期AS还没有定论。疾病随着时间的进展是在垂直轴上自上而下地发展的，而且强调了非药物治疗贯穿整个疾病过程的重要性，提出早期使用NSAIDs类药物和对难治性AS患者可供选择的治疗方法，也给出了伴随外周关节疾病的治疗方法。

强直性脊柱炎的五种常见并发症

强直性脊柱炎的五种常见并发症 强直性脊柱炎的五种常见并发症，我们在没清楚认识强直性脊柱炎这种疾病时，总是认为这是一种小病忍一忍就过去了，但是这种情况往往是造成病情恶化的首要因素，多数人就是不了解这种疾病而造成了不可挽回的结果，下面我们来了解一下强直性脊柱炎的五种常见并发症。 1、肾及前列腺病变：虽说强直性脊柱炎相对于类风湿性关节炎而言，只有极少的患者发生了肾功能损伤，但有发生IgAD肾病的报告。强直性脊柱炎并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。 2、神经系统病变：强直性脊柱炎患者在患病期间多会由于脊柱强直及骨质疏松，而引起脊髓压迫症：如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛，而发生马尾综合征，会导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。 3、耳部病变：强直性脊柱炎患者中最常见的就是中耳炎，且一般患有强直性脊柱炎的患者比正常人更易患有中耳炎，而且，在发生慢性中耳炎的强直性脊柱炎患者中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的强直性脊柱炎病人。 4、淀粉样变：这也是一种少见的强直性脊柱炎并发症，但是还是有不少的强直性脊柱炎患者会出现这一病变。并且在出现该病变的患者中，进过调查发现也只有有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。 5、肺部病变：这是强直性脊柱炎患者中一较少见的并发症，多出现在患病后期，该并发症往往是上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咳血，可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。

经过近十余年的临床实践研究，在充分继承祖国医学的基础上，将中医、西医、现代高科技手段融为一体，形成了独特的“松解疏通疗法治疗强直性脊柱炎”。这一新技术的提出和临床应用，取得了很好的疗效，得到了广泛的社会关注和认可，为中西医结合治疗强直性脊柱炎提供很好的范例，并且达到了同类技术的领先水平。 以上就是骨科专家为大家介绍的“强直性脊柱炎的五种常见并发症”。生活当中一旦出现上述五种疾病的话，大家最好也能做一个强直性脊柱炎的检查，专家真诚的希望所有人都能健康快乐的生活。

中医对强直性脊柱炎是如何认识的

中医对强直性脊柱炎是如何认识的 中医对强直性脊柱炎是如何认识的(1)病名的认识：中医对强直性脊柱炎的认识历史久远，对本病的描述最早见于公元前475～221年战国时期，根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之“骨痹”、“肾痹”、“妊痹”范畴，它又有“复感于邪，内舍于肾”的特点，如《黄帝内经}说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，又说：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊柱强直不能屈伸而致坐起困难。近年来著名医学家焦树德又提出将强直性脊柱炎称之为“大偻”，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。如《黄帝内经》中说“阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻”，王冰著说“身体俯曲，不 能直立，偻，脊柱弯曲”。(2)病因病机：中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，为痹证总的外因。其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后淤血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养淖泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。(3)辨证论治：从辨证上多数医家认为，主要为肾虚寒证及风寒

湿邪淤阻之证，总为本虚标实之证。根据证而论治，则以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法。在论治中因邪之不同，而分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热化痰、祛瘀通络等法，根据这些总的论治原则，各医家根据经验拟出一些经验方剂，在治疗中也很有效果。当您到中医院就诊，给您诊断为“痹证”时，您一定不要奇怪，这就是中西医对强直性脊柱炎的不同称呼。强直性脊柱炎怎么样确诊的？或者说诊断标准是什么？1、以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。2、早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。3、化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。4、X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊；中期脊椎活动受限强直，骶髂关节蚕蚀样改变，部分韧带骨质破坏，方椎小关节间隙模糊；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，脊椎强直驼背，呈竹节样变。强直炎需与骶骼关节结核、骶骼关节化脓性关节炎、致密性骼骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性骨髓炎、脊柱增生性关节炎、椎间盘突出，类风湿关节炎等区别开来，以免误诊，失去治疗的大好时机 中医对强直性脊柱炎病因病机的认识 张华东:中国中医研究院广安门医院风湿免疫国内调查结果，强直性脊柱炎的患病率在0.3%左右，即国内强直性脊柱炎患者的数量约有390万之多，数量惊人！一．概述强

神经系统体征(体格检查)之欧阳光明创编

病理反射-- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。1岁半前儿童可出现，余为异常。 欧阳光明（2021.03.07） Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Schaffer征：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。Hoffmann征：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 脑膜刺激征--脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵

拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 生理反射：消失－，减弱 + ，正常 ++ ，亢进 +++ ，阵挛 ++++ 浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 跖反射 深反射：骨膜、肌腱受刺激引起的反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射

强直性脊柱炎治疗指南

强直性脊柱炎治疗指南 疾病简介： 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。 临床表现 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。

中医是怎么认识强直性脊柱炎的-

中医是怎么认识强直性脊柱炎的? *导读：中医是我国的国粹，中医知识博大精深，就一直存在于我们的生活之中。如李时珍就是一位中医，他的医术一直被人们广为流传。强直性脊柱炎也是一种很古老的疾病，早在两千年前就有关于强直性脊柱炎的记载。那么中医是怎么认识强直性脊柱炎的呢? 中医是我国的国粹，中医知识博大精深，就一直存在于我们的生活之中。如李时珍就是一位中医，他的医术一直被人们广为流传。强直性脊柱炎也是一种很古老的疾病，早在两千年前就有关于强直性脊柱炎的记载。那么中医是怎么认识强直性脊柱炎的呢? 强直性脊柱炎属于中医的骨痹、"肾痹"、痿痹、督脉病。强直性脊柱炎的病因以肾虚督空感受外邪淤血阻滞经络之----督脉为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于五体痹之一。《素问-气穴论》曰：积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

*导致病因归结如下： (1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。 (2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。 (3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。 (4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。

强直性脊柱炎患者一年四季均可发病，发于中枢关节者以男性青年较多，发于周围关节者以女性青年较多。根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位置在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。分上至项背，下达髋膝。病症特点为隐秘发病，病程长，时有急性发作。腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便，酸疼、钝痛、刺痛。急性发作时疼痛剧烈。可谓腰痛如折;腰尻疼痛上连颈项、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。急性活动有发热，外寒内热，舌干咽燥，膝关节红舯热痛。甚至积液。肩背、腰尻、双足畏风怕凉，运动或者热敷以后可缓解病症。 以上是中医对于强直性脊柱炎的看法，由此看来，和西医有着很大的区别，总之仁者见仁智者见智。对于强直性脊柱炎的疾病需根据患者的自身情况对待，选择合适自己的治疗方法。

脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果观察

脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果观察 发表时间：2012-07-26T09:48:35.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：崔辰 [导读] 做好患者的用药宣教，取得患者的配合。 崔辰（内蒙古包头市第三医院骨五科内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R681.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0116-02 【摘要】目的探讨脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果观察。方法本实验选取了96例在2009年9月份到2011年5月份在我科室进行治疗的强直性脊柱炎后凸畸形患者为对象进行研究，把所有患者打乱分为48例实验组（脊柱后路截骨内固定理组）和48例对照组（经椎弓根截骨组），后进行统计及比较各组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况。结果实验组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况明显优于对照组，P＜0.05，有显著性差异。结论应用脊柱后路截骨内固定方法治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者的临床效果好，建议在强直性脊柱炎后凸畸形患者中广泛使用。 【关键词】脊柱后路截骨内固定强直性脊柱炎后凸畸形临床效果观察 强直性脊柱炎是脊柱慢性进行性炎症，也是一种主要以中轴关节病变的结缔组织疾病,早期可用药物进行治疗, 腰椎和胸椎后凸畸形是晚期出现的症状[1]。继发性姿势改变就是因晚期强直性脊柱炎后凸畸形病变后所造成的，可对患者的生活以及工作、家庭造成了严重的影响[2]。本实验我们就脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果进行观察探究，现将所得结果做如下报道： 1 资料与方法 1.1临床资料 本实验选取了96例在2009年9月份到2011年5月份在我科室进行治疗的强直性脊柱炎后凸畸形患者为对象进行研究，把所有患者打乱分为48例实验组（脊柱后路截骨内固定理组）和48例对照组（经椎弓根截骨组）。48例实验组（脊柱后路截骨内固定理组）患者里，男26例，女22例，年龄为18到63岁之间，平均年龄（35.4±8.2）岁。48例对照组（经椎弓根截骨组）患者里，男27例，女21例，年龄为20到67岁之间，平均年龄（37.6±9.5）岁。各组患者在性别以及年龄等方面基本资料相比，无显著差异，P＞0.05，可以比较。 1.2方法 实验组采用脊柱后路截骨内固定治疗，先行全麻,取后正中切口,将后凸顶椎上下各4个椎体显露出来,V型截骨，然后用PRSS装置进行内固定。对照组采用经椎弓根截骨进行手术治疗，患者取俯卧位，全麻后去腰椎后正中切口，将椎体后路结构显露出来，进行经椎弓根腰椎截骨术矫治，矫形后进行常规唤醒。后进行统计及比较各组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况。 1.3评价标准 术中由医护人员对患者的手术时间和出血两准确的记录，术后定期对患者进行随访，对患者的矫正度和矫正丢失进行观察并统计记录。 1.4统计学处理 采用最新的统计学软件包SPSS19.0对随访调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如果得出P＜0.05，也就表示有显著性的差异。 2 结果 统计及比较各组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况，详细结果见表1。 表1比较各组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量 组别矫正度矫正丢失手术时间术中出血量 实验组 (n=48例) (45.6度±11)度 5度 (213±28)分钟 (1289±167)毫升 对照组 (n=48例) (35.8±13)度 2度 (238±32)分钟 (951±143)毫升 如表1所见，实验组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况明显优于对照组，P＜0.05，有显著性差异。 3 讨论 在临床上，治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有效方法则是脊柱后路截骨内固定，在截骨矫形手术的过程中，难免会出现临近脊柱大血管的损伤以及脊髓损伤的现象发生，所以在做V型截骨的时候，需要切除V型顶端椎板内板切，来防止脊髓被合拢时内板压迫的现象发生，切记不要过大在一个平面内V型截骨,不然在加压的时候，有一定几率会导致前纵韧带断裂或者是截骨部位的上一锥体向前滑脱使脊髓收到压迫从而导致瘫痪的事例，向前水平张开过度的椎间盘和脊柱，使大血管非常容易收到损伤，从而影响手术效果。可以采用更多节段截骨术和双节段截骨术对后凸畸形较大的患者进行手术治疗。在手术中，决定手术成败的关键就是切实有效的内固定。一定要选择坚强的内固定进行脊柱后路截骨,如果内固定比较松动，或者稳定性不够，则可能会出现截骨处不融合的现象发生，乃至于向前滑脱的脊柱截骨上端椎体现象出现,而后果则不堪设想[3]。本实验我们就脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果进行观察探究，结果发现治实验组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况明显优于对照组，P＜0.05，有显著性差异。所以我们认为应用脊柱后路截骨内固定方法治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者的临床效果好，建议在强直性脊柱炎后凸畸形患者中广泛使用。 参考文献 [1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005: 1323-1325. [2] 邱勇,朱泽章,吕锦瑜,王斌,俞杨,朱丽华.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形两种截骨矫形术式的疗效比较[J]. 中华骨科杂志,2002,22(12):719. [3] 王东卯,姜洪和,王长纯,等.多平面脊柱截骨矫正脊柱后凸畸形并发脊椎滑脱(附6例报告)[J].中华骨科杂志, 1996, 2:91.

重要全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全

重要!全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。 [治法]清热解毒，除湿。 [方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。 白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。 2.余热伤阴： [证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。， [病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。 (理化检查同急性发作期)

[治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。 [方药1养阴清热汤(自拟方)。 白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。 3.阳虚余热未解: [证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。 [病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。 [治法]温阳解毒，佐以蠲痹。 [方药]温阳解毒汤(自拟方)。 巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。 4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞： [证候]腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼

人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效观察

人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效观察 发表时间：2017-05-16T16:10:24.177Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：李俭东[导读] 强直性脊柱炎通过人工全髋关节置换术进行治疗具有疗效好、恢复快等优势，对改善患者治疗预后起到促进的作用。（纳溪区人民医院；四川泸州646300） 【摘要】目的：分析强直性脊柱炎患者采用人工全髋关节置换术进行治疗的有效性。方法：随机选择我院2014年1月~2016年1月收治的98例强直性脊柱炎患者作为研究对象，对患者采用人工全髋关节置换术进行治疗，对比手术前后髋关节活动度、Harris评分改善情况。结果：患者在接受手术治疗后，髋关节活动度以及Harris评分与手术治疗前对比，有明显改善，各项临床研究指标对比差异明显（P＜ 0.05）。结论：人工全髋关节置换术用于强直性脊柱炎患者的临床治疗中可明显改善髋关节活动度，并提高Harris评分，有极大的推广价值。 【关键词】强直性脊柱炎；人工全髋关节置换术；治疗效果Clinical observation on total hip arthroplasty for the treatment of ankylosing spondylitis Li Jiandong Sichuan luzhou 646300 na creek district people's hospital 【 abstract 】 objective: to analysis of ankylosing spondylitis patients with artificial total hip replacement treatment is effective. Methods: randomly select our hospital from January 2014 to January 2014 were treated 98 cases of ankylosing spondylitis patients as the research object, the treatment of patients with artificial total hip replacement, contrast activity, Harris hip score before and after operation. Results: the patients after surgery, activity and Harris hip score, compared with that before surgery clinical research have improved significantly, and all the indexes were compared significant difference (P < 0.05). Conclusion: the artificial total hip replacement for the clinical treatment of patients with ankylosing spondylitis can obviously improve the hip joint mobility, and improve Harris score, has great popularization value. 【 key words 】 ankylosing spondylitis. Total hip arthroplasty. Treatment effect 强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，发病位置在中轴骨骼，具有较高的致残率，临床特征以脊柱受累、骶骼关节受累为主[1]。患者在发病出现均出现髋关节强直、进行性脊柱等症状，若不及时控制，会进展成严重膝关节强直、髋关节强直等症状，对患者的生活质量产生严重影响[2]。本文对我院收治的强直性脊柱炎患者采用人工全髋关节置换术进行治疗，现将治疗结果总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组研究对象均来自2014年1月~2016年1月期间到我院接受治疗的强直性脊柱炎患者98例，男患者58例，女患者40例，最小年龄18岁，最大年龄43岁，中位年龄为（34.44±9.87）岁；病程为1~20年，平均病程为（10.22±2.21）年；本组患者均存在活动障碍、髋关节强直、进行性脊柱等表现；其中80例髋关节以进行性僵硬呈现，无法正常行走；72例存在髋部疼痛；手术前均通过X线检查，检查结果显示与强直性脊柱炎患者的诊断标准互相符合；排除血小板计数、白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、类风湿因子等实验室辅助检查异常的患者。 1.2方法 本组研究对象均采用持续硬膜外进行麻醉，并于髋关节后外侧作一切口。若患者存在髋关节屈直畸形症状，则通过髋关节前外侧入路的方式促进关节周围挛缩软组织得到充分松解，将股内收肌切断后，对股四头肌以及缝匠肌进行松解，若病情需要，则需要将骼腰肌切断。后外侧入路适合用于无髋关节屈曲畸形患者的临床治疗中，若患者存在髋关节骨性融合或者髋关节纤维性融合症状，则通过大转子截骨术进行治疗，确保髋关节组织得到全面显露。接着于股骨小转子大概1.0cm位置实施股骨颈截骨处理，将股骨头切碎后并作取出处理。维持髋臼缘在15°前倾角状态内完成股骨颈截除操作，通过髋臼锉对股骨头进行研磨直到发现真臼后停止。通过股骨柄骨水泥、髋臼非骨水泥、非骨水泥型假体、骨水泥型假体实施混合式固定治疗。完成上述操作后，将引流管常规留置，手术后2~3d将引流管拔出[3]。手术后5~7d采用抗生素给予常规应用，从而降低感染的发生率。另外，还需要采用下肢弹力绷带包扎以及循环动力性气垫床来降低深静脉血栓的发病率，手术后根据患者的实际情况，通过非甾体类抗炎镇痛药物进行治疗，使患者疼痛明显降低。手术后按照“及早开始、循序渐进”的原则加强术后康复训练工作。 1.3统计学分析 采用SPSS30.0统计学软件对治疗前后各项数据作分析统计，计量数据通过均数±标准差、t来完成表示、检验工作，若P＜0.05，则代表各项数据对比差异显著，有统计学意义。 2 结果 本组患者经过治疗后，其外旋、内旋、外展、内收、伸直、屈曲等髋关节活动度均明显提高，而Harris评分相对于治疗前来说，也有明显改善，手术前后各项临床数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。表1 对比治疗前后髋关节活动度以及Harris评分改善情况