髋关节置换术的护理讲解

人工髋关节置换术后护理

【护理问题】

（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。

（2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。

（5）便秘：与长期卧床有关。

（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。

【护理目标】

（1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。

（2）生活需要得到满足。

（3）皮肤完整无破损。

（4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。

（5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。

【护理措施】

（1）心理护理

在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。

（2）专科护理

①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。

术后12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。

③伤口护理：手术后伤口处放置引流管2～3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。

全髋关节置换术后的功能锻炼

1目的:

术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。

2功能锻炼的方法:

术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，

伸直髋、膝关节。

⑴术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。

①踝关节的伸屈

?慢慢地将脚尖向上勾起

?每隔1小时5～10次，

?每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。

术后立即开始直到完全康复。

②转动踝关节由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。

⑵术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。

⑶术后第二天至一周

①术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜

超过30°，术后1周抬高45-60°，不超过90°）

做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45°，同时

活动膝关节和踝关节。

②术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10

秒，其目的是恢复股四头肌的功能，将助行器放在

术侧腿旁，

③术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，

可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢

不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀

部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，

患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬

患肢至床上，再抬健肢肢体。）

⑷关节功能训练

①屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身

体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°

为限,加强髋腰肌肌力。

②伸膝训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身

体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股

四头肌肌力。

③髋外展训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，

身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°

为限,加强臀中肌肌力。

3其他辅助锻炼

⊙下肢关节被动运动器（CPM机）辅助训练：

髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为40°，此时髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°。每日可训练3～4h。至术后1周左右，CPM机最大活动角度为90°，髋关节活动范围为25°～85°，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动

为主。

⊙坐位训练：

指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。⊙站立训练：①将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。

②将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。

③健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶

助行器站立。

⊙助行器的训练：助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。

4注意事项:

功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤，应注意以下几点：z 屈髋不能超过90°

，上身不要向前弯腰超过90°；髋关节的内收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉；髋关节不能外旋，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不

要向患侧方弯腰；

髋关节置换术后健康宣教

※手术的康复治疗

手术后您将进行一套柔和的康复治疗,以帮助加强您新关节周围的肌肉功能,恢复您的运动范围.

◆术后一周以内

您可以坐在您的床边缓缓的活动您的脚.

您将学习在日常生活中怎样保护您的新关节.医护人员将帮助您开始一次走几步的练习.随着您的恢复,您将进一步用拐杖走路,再用手杖.在您出院之前,医护人员将指导您在您的家中怎样活动新关节.例如,教您怎样去浴室,怎样自己穿衣服,怎样坐下或站立,怎样拣起东西和做其他更多事.

您应当注意:

*取平卧位,一般情况下不允许侧卧位,如特殊情况下(如预防并发症或治疗的需要)必须侧卧,须在医生协助下进行.翻身时应有人保护.

*维持两脚分开,可在大腿间安放枕头保持.绝对避免髋内收(向内收拢)和旋转,必要时使用特殊夹板或穿丁字鞋或夹枕头.

*卧床期可以在医护人员指导下坐起或进行适度的功能训练.坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90度.

*离床时必须有人搀扶,下地时必须持双杖且有人在侧看护. *如厕时必须使用加高坐凳.

◆在六周之后

您需要再次到医院去对您的恢复状况进行检查.

在大多数情况下,成功的髋关节置换术会解除您原来的疼痛和僵硬,并且使您重新获得许多每天的正常活动的能力.但是,在您的手术之后,即使您恢复的相当不错,也仍然有一些限制.

每日的正常活动不包括碰撞性体育活动或运动,以免使您的髋关节过度受力.

您应当注意:

*避免进行高强度的体育运动(滑雪, 柔道,登山等). *禁止下蹲拣东西.一定要拣时,要用患侧腿跪下拣. *避免负载过重,体重超重者应注意减肥. *请按医生指定的时间进行全面随访.

◆术后三个月以内

*进行步态练习时必须借助工具.

*禁止下蹲拣东西.一定要拣时,要用患侧腿跪下拣.

*抬腿时不要将手术侧的膝关节上抬超过髋关节的高度. *睡眠时保持双腿间安放枕头.

*站立时应双腿分开足尖向外.(足尖向内时关节不稳.大腿弯曲再加上足尖向内,关节头易脱出.)禁止髋关节内收,旋转,不能两腿叉开,或单髋负重.

*不要坐低座位的地方.(沙发,抽水马桶,小轿车…..) *不

要系鞋带或袜带,穿裤子时应有人协助. *不要盘腿,翘二郎腿.

*出入浴盆当心,应取坐位旋转进出且应双腿并拢. *从床上下地时,或从车里出来时,双膝并拢. *不可骑自行车. 以上禁忌的解除因人而异,解除时间应和医生讨论.

※感染并发症的预防:

感染无论前期或后期(术后若干年)都可能发生,因为这些感染可能导致人工关节失败(永久性的或暂时的).

(1) 请您的医生务必治好施术侧下肢的任何感染或炎症.诸如: ----疥疮, 脓肿, 丹毒. ----腿部静脉曲张, 溃疡. ----嵌甲感染,等等.

(2) 应杜绝远离髋部感染源,请您的医生治愈所有的感染,譬如以下方面的感染: ----牙科,耳鼻喉科,泌尿科,肺部以及皮肤科等等. (3) 应杜绝宠物的抓咬,或者远离宠物.

※饮食指导

髋关节置换病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。

◆早期( 1- 2周) :手术部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,

尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。

◆中期( 2- 4周):瘀肿大部分吸收。饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。

◆后期( 5周以上):手术5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。此期宜舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

骨科病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辣椒、生葱、芥末、胡椒等。在全身症状明显的时候，应给予软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，不宜油煎、油炸。

人工关节置换术会使您过正常的生活,随疼痛的消逝和关节活动幅度的改善,您会忘记了入植了人工关节这件事.您的随访时间是术后三个月,半年,一年,二年,五年,十五年,二十年,二十五年.各位患者: 现在您身体内有一个

人工髋关节.它是您身体的一部分,请按照规定使用和养护

全髋关节置换术护理_常规

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教 一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧、恐惧、焦虑等不 良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放， 会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水 果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体慢性感染病灶

(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮，勿 在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引 起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁收外旋，防 脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。

髋关节置换术的护理讲解

人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 （5）便秘：与长期卧床有关。 （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。 （3）皮肤完整无破损。 （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 （1）心理护理

在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 （2）专科护理 ①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。

髋关节置换术护理常规

髋关节置换术护理常规 评估： 一：有无基础疾病，冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。 二：评估用药史，是否有使用阿司匹林、活血化瘀类药物，一般情况下停用非甾体类抗炎药2周才考虑手术，（会影响凝血功能或麻醉）。 三：评估患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动情况等。四：评估有无并发症症状：肺炎、感染、血栓等。 五：心理评估：评估患者心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度。 术前护理： 一：了解患者的健康问题：了解体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间及心、肺、肝、肾功能，各种化验结果。 二：皮肤准备：术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、备皮、更换手术衣。 三：遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。 四：肠道准备；按医嘱进行肠道准备，一般术前禁食8-12h，禁水4-6h。 五：术前指导患者做床上大、小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽、防止术后并发症，训练股四头肌收缩，踝关节、足趾关节活动。 六：疼痛护理：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平20-30cm，指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，观察疼痛的部位、性质，节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予以热敷或镇痛剂缓解疼痛。 术后护理： 一：接受麻醉师的交班：了解术中情况及术后注意事项，监测患者意识、生命体征。 二：正确连接各种输液管、引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 三：保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防止舌后坠、痰痂阻塞气道引起缺氧、窒息。四：饮食：禁食6小时后进食流质或半流质，术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。 五：观察伤口有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，观察是否有活动性出血。正常每天引流50-500ml，色暗红。每天引流量＞1000ml或术后每小时引流液＞100ml且持续数小时，高度怀疑活动性出血。 六：保持患肢外展中立位，避免内收、屈曲动作，两腿间放软枕，以防髋关节脱位。 七：疼痛的护理：安慰患者，分散患者注意力，必要时给予药物止痛。 八：病情观察：观察患肢血液循环情况，如皮肤颜色、肿胀程度、感觉、活动能力、足背动脉搏动等。有无患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢异常内旋、外旋或缩短等脱位现象。 九：并发症的预防：血栓形成：术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳低热等肺栓塞表现，观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度，主管感觉有无麻痹等深静脉血栓形成。 功能锻炼： 一：患者麻醉清醒后即可做踝泵运动、股四头肌和臀部肌肉等长收缩锻炼。 二：术后第二天：行髋膝关节屈伸练习，屈髋＜45°。

髋关节置换术后护理

【摘要】：[目的]探讨35例人工髋关节术后护理要点。[方法] 通过严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。[结果] 35例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，髋关节活动度满意。[结论] 通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病人的生活质量。 【关键词】人工髋关节置换护理功能锻炼 人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2007年5月—2008年5月共对35例病人施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例病人，男15例，女20例，年龄46岁～90岁。其中股骨头坏死10例，陈旧性股骨干骨折9例，股骨颈骨折16例。其中术前合并高血压18例，冠心病12例，慢性支气管炎8例。 2 术后护理 2.1 严密观察病情 术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。本组1例病人术后中度发热，经加强抗生素应用后好转。 2.2 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;密切观察生命体征变化，预防出血和休克。 2.3 心理护理 由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。 2.4 术后并发症的预防。

人工髋关节置换术的手术护理配合

人工髋关节置换术的手术护理配合 目的：探讨人工髋关节置换术的手术护理配合。方法：分析笔者所在医院9例人工髋关节置换术患者的临床资料，总结手术护理要点，包括术前准备、术中巡回、器械护士的护理配合。结果：9例患者手术顺利完成，术后无伤口感染及并发症。结论：充分的术前准备，严格无菌操作，熟练掌握手术配合步骤及手术室仪器设备的使用是手术护理配合成功的关键。 标签：髋关节置换；手术护理配合 中图分类号R684 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0080-01 人工髋关节手术近年来技术日臻成熟，成为目前治疗退行性、创伤后或类风湿性关节炎晚期髋关节退变、股骨颈骨折、股骨头坏死等严重骨关节疾病最终有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高患者生活质量。选择2009年8月-2012年6月笔者所在医院接受人工髋关节置换术的9例患者，现将手术配合要点报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者，男5例，女4例，年龄53～70岁，平均61岁，其中外伤股骨颈骨折8例，骨性关节炎1例。 1.2 方法 人工髋关节置换术的手术入路有三种，包括前外侧入路，后外侧入路及外侧入路。根据患者自身情况由麻醉师选择采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取患侧在上卧位。笔者所在医院一般采用后外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露患髋，用电锯切除病变股骨头，磨锉髋臼，安装髋臼假体，扩大髓腔，安装股骨柄和股骨头假体并复位，放置引流管，关闭切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视术前1天到病房访视患者，了解病情，指导患者及家属配合医师做好术前准备，嘱禁食、禁饮，用成功病例解除患者思想顾虑，使其以积极心态接受手术。 2.1.2 环境准备人工髋关节置换术的无菌要求极高，手术应安排在洁净手术间进行，术前30 min应开机运行自净，温度22 ℃～25 ℃，湿度50%左右，限制参观手术人数。 2.1.3 器械与物品准备侧卧位架及体位垫、电刀、吸引器、常规骨科手术器械、供应商提供人工髋关节置换术配套器械、电锯、各种型号的假体材料。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合（1）严格执行查对制度，查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与病历及腕带是否一致；各仪器性能是否良好；查对物品是否齐全，手术用无菌物品是否在有效期内，植入的假体型号是否齐全。常规准备两套合适已灭菌的假体关节，防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。（2）建立静脉通路，配合麻醉师麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。（3）导尿。（4）摆放体位，以选择不同切口而定。外侧或前外侧切口，患者平卧，患

髋关节置换术的护理

人工髋关节置换术后护理 欧阳学文 【护理问题】 （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 （5）便秘：与长期卧床有关。 （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。 （3）皮肤完整无破损。 （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。

（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 （1）心理护理 在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 （2）专科护理

①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。术后 12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。 ③伤口护理：手术后伤口处放置引流管 2～3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。窗体底端全髋关节置换术后的功能锻炼 1目的:

人工髋关节置换术的护理

人工髋关节置换术的护理 随着医学的不断发展，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换，特别是近几1.2 置换原因 （1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头，颈破坏、疼痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死；（3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）退行性关节炎；（5）类风湿关节炎；（6）髋关节僵直；（7）慢性髋关节脱位；（8）关节成形2 术前护理 2.1 术前护理做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。 2.2 心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 2.3 预防术后感染（1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 2.4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。 2.5 常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克，并备血。 3 术后护理 3.1 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 3.2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。 3.3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 3.4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。 3.5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。 3.6 体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 3.7 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。 3.8 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。 4 术后并发症的预治 术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动、下陷等并发症。在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生，保持床单位清洁干燥、平整，纠正营养不良，注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅，每天更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗；能自解小便，病情允许应早拔除尿管。 5 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；

人工髋关节置换术护理和康复指导

人工髋关节置换术护理和康复指导 [ 10-11-08 09:31:00 ] 作者：任西宁编辑：studa090420 【摘要】目的总结人工髋关节置换病人护理经验。方法回顾2009全年52例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论针对髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导，可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适，提高病人的舒适度和生活质量。 【关键词】髋关节置换术护理康复指导 1 临床资料 我科自2009年1月—2009年12月期间共收治人工髋关节置换患者52例，其中男性24例，女性28例，年龄在39—94岁，平均年龄71岁，其中股骨头无菌性坏死10例，股骨颈骨折39例，类风湿关节炎3例，合并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病43例，单纯人工股骨头置换28例，全髋关节置换24例，单侧置换47例，双侧置换5例。住院时间最短10天，最长50天，平均21天。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理此类病人大多疼痛、活动受限，给自己造成很大的心理压力，再加上老年人住院后容易考虑的问题太多，诸如经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。研究表明：应急状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复[1]。因此，心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态，通过积极地与患者交谈，了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、对疾病的了解程度、社会支持系统等，同时，配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑，针对这种心理状态，我们要特别注重心理护理，通过与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑，积极愉快的接受治疗[2]。 2.1.2 饮食护理患者年龄较大，脏器功能减退，加之卧床后胃肠蠕动减慢，影响消化功能，病人常有纳差、便秘等症状改善营养状况，增强抵抗力是术前的重要内容，因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食、鼓励多饮水，防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。 2.1.3 皮牵引的护理股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引的正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引病人应做好交接班，加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。 2.1.4 术前常规准备完成术前常规化验、检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，同时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，预防

手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练

教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源：久久健康网 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。 下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)： 图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。 图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。

直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。 髋关节置换术后康复 一、康复前要注意的问题： 手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。 二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3. 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。

人工髋关节置换术病人的护理

人工髋关节置换术病人的护理【关键词】人工髋关节；置换；护理 ［关键词］人工髋关节；置换；护理 人工髋关节置换术是一种治疗关节疾患终未治疗的有效方法。它能有效的恢复关节的功能，解除髋部的疼痛，提高病人的生活质量。我科自2001年3月至2004年5月行人工髋关节置换术19例，为保证手术效果促进病人的康复，采取了科学的围手术期护理，取得了满意的效果。报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 19例病人中，男9例，女10例，年龄46岁~70岁，平均年龄63．5岁，其中股骨头无菌性坏死8例，陈旧性股骨颈骨折10例，髋臼发育不良2例。 1．2 手术方法 本组均由同一组骨科医师进行手术，在硬膜外麻醉下采取髋

关节后外侧入路，暴露病变的骨组织，切除病变部位，置入人工髋关节，留置引流管，缝合软组织。 2 结果 本组病人14 d~26 d出院，出院时切口均愈合拆线，无一例发生感染及其他并发症，病人对治疗护理满意，手术效果好。 3 护理 3．1 术前护理 3．1．1 心理护理 由于长期受疾病的折磨生活不能自理，大部分病人对手术的期望值很高，同时又怕手术效果不理想，术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。我们热情接待病人并与之谈心，掌握其思想动态，对不良心理反应采取疏导帮助，以解除病人的思想顾虑。 3．1．2 饮食护理 完善各项术前准备，行各项常规检查，及时发现和治疗原有

疾病，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导，根据个人饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强其抵抗力，以提高病人的手术耐受力，降低并发症的发生。 3．1．3 运动 术前适应性训练并教病人术后功能锻炼方法，术前行股四头肌，小腿及足部锻炼。使用拐杖行走及床上大小便，并向病人详细讲解各种术后功能锻炼的要领，使病人领会并掌握。 3．2 术后护理 3．2．1 生命体征的监护 术后密切观察病例人神志、瞳孔、BP、R、P的变化，对高血压、心脏病的病人进行心电监护，麻醉未清醒的病人，保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，由于术中出血量大，术后易发生组织灌注量不足，应及时测量血压，还要严密观察尿量，保证尿液≥60 ml／h［1］。 3．2．2 引流管的护理

髋关节置换护理查房

髋关节置换护理查房 术前护理诊断与相关因素 1疼痛:与骨折有关 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关 5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 1、护理诊断——疼痛：与骨折有关 目标：一天后患者疼痛缓解，不影响休息。 措施 1、各项护理操作时动作要轻柔、准确，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护避免拖拉，争取一次性完成。 2、优尼森口服止痛。 3、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。 2、护理诊断——焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。 措施： 1、护士做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法针对性地安慰 2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。 3、让其妻子女儿多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 评价：患者情绪平稳 3、护理诊断——躯体移动障碍：与骨折、牵引限制卧床有关 目标：满足患者日常生活舒适需要 措施： 1、教其抬臀方法，保持左下肢外展中立位。 2、卧床吃饭时头偏一侧进食，喝水使用吸管，教会床上大小便。 3、专人陪护，经常巡视关注其需要。 评价：能满足患者日常生活需要 4、护理诊断——有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关。 目标：住院期间无压疮发生。 1、卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫水垫Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2、保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，于六一散垫于臀下，勤按摩尾骶部，定时抬臀。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。 5、班班交接，监测局部受压皮肤情况。 评价：患者住院期间无压疮发生 5、护理诊断——潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 目标：患者牵引有效 措施： 1、抬高床尾，保持滑轮灵活，秤砣不拖地。 2、牵引绳与右下肢呈一轴线，右下肢保持外展中立位。 3、绳子上不压衣服等重物。 评价：患者牵引有效。 1、护理诊断——疼痛：与手术创伤有关。 目标：术后1天患者疼痛缓解，不影响休息。

人工髋关节置换术后护理常规

人工髋关节置换术后护理常规 人工髋关节置换术后 一. 术前护理同骨伤科一般护理常规 二. 术后护理 1. 心电监护于床头，低流量上氧，2L/分。 2(卧位:去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。 3(密切观察患者生命体征、面色、神志、瞳孔、伤口敷料处有无渗血、四肢温度及感觉以及各种引流管的量、色。如导尿管、伤口引流管等。 4(饮食:按麻醉方式禁饮禁食。早期宜补脾益气类流质。如:薏米桂圆粥、莲子羹等。忌辛辣油腻类食物。后期饮食宜补肝益肾、强筋壮骨类。如:鸡肉、鱼肉、排骨、韭菜、黑木耳、骨头汤类。 5(疼痛与不适的护理: 1). 患者在术后最初24至48小时内遵医嘱使用镇痛类药物。如镇痛泵、强痛定。 2). 抬高患肢，以促进静脉回流，消除患肢因肿胀而致的疼痛。 3). 术后密切观察患者体温>38.5,遵医嘱物体降温或应用药物降温。 4). 密切观察伤口处有无红、肿、热、痛现象，及时报告医生并做好护理记录。 6( 各种导管的护理妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，护士也随时观察引流管情况。严密观察引流液性质、量并做好护理记录。导尿管每2小时开放一次，引流袋置于耻骨联合下，每日更换引流袋时严格执行无菌操作。 7(功能锻炼 1)术后当天移置病床时应小心抬臀，托住髋部，防止假体脱位及伤口出血。并在患肢穿上“丁字鞋”维持中立外展位。

2)术后1d摇高床头，不超过30度，取平卧位。开始做踝关节的主动曲伸运动;股四头肌的等长收缩运动。鼓励其反复练习。按摩下肢，可以促进下肢血液循环。 3).术后2-3天除重复术后第一天的肌肉练习外,可适当延长运动时间及运动力量. 4).术后1周除恢复关节的活动度,卧位可做有限的髋关节屈曲，幅度小于60 度及髋关节外展活动，幅度小于45度，3周后，患者开始使用助步器。如拐杖。 8. 预防并发症的发生。 1). 防压疮 a.置患者卧于气垫床上。 b.指导患者正确使用改良大便器。 c.保持床单位清洁、干燥，及时更换汗湿衣物，修剪好指甲。 2). 防肺部感 染 a.给患者翻身时注意给患者做到防寒保暖。叩击背部，并指导其深呼吸，鼓励有效咳嗽，将痰排出。 b.必要时雾化吸入，或遵医嘱使用消炎化痰药物。 3)防泌尿系统感染:鼓励其多饮水,每天饮水2500ml左右。留置导尿管者行会 阴护理每日2次。 4). 防深静脉栓塞 a.术后麻醉消失即指导患者进行患肢股四头肌的等长舒缩活动及患肢足背的屈伸练习。 b.遵医嘱使用抗血栓形成的药物，如:红花、血栓通。 9.出院指导 1)按时服用出院带药. 2) 加强营养，忌烟酒。

全髋关节置换手术记录

全髋关节置换手术记录 麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非

骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。 手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。 人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证]

髋关节置换术的术前、术后护理康复训练

髋关节置换术的术前、术后护理及康复训练 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3 次，每次20-30 分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复关节的自由性。 术前准备 1 心理护理做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人 的紧张情绪，使病人能够主动配合治疗，应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工髋关节置换的知识，说明手术目的，手术效果，增加病人手术信心。 2 术前行骨牵引的护理 2.1 牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定。 2.2 维持牵引效能；防止并发症，如便秘，压疮,肺部感染等；75% 乙醇消毒牵引针眼处每日 2 次，并用无菌敷料覆盖；观察患肢血液循环，如有异常及时向医生汇报。 2.3 术前适应性训练如床上排便，有效咳嗽，如何减轻疼痛。 2.4 增加营养增强机体抵抗力，防止感冒。 2.5 无菌要求注意有无其他感染，如：呼吸系统、泌尿系统、胃肠 道、皮肤软组织等，并预防性使用抗生素。 2.6 保持皮肤清洁严格备皮

3 术前指导患者做直腿抬高、滑移屈膝等训练（参照术后功能锻炼） 4 术后一级护理 术后根据病情测血压，呼吸，脉搏，每30min或60min测1次,平稳后改为4h 测 1 次，肺疾病病人更应严密观察，包括患肢血液循环情况，如皮肤色泽，温度，切口局部情况等，保持髋关节引流通畅和负压状态，严格无茵操作，防止感染，防止引流液反流，观察记录引流液量、色、质，每日更换引流袋，并妥善固定，严防脱落.一般留置2d或3d, 每日引流量小于50mL可拔除引流管.进食高蛋白，高维生素，易消化食物。做好生活护理，预防压疮、防止便秘、尿潴留、肺部感染。肢体外展30°中立位，注意抗生素的疗效和药物不良反应。 5 术后预防并发症护理 5.1 下肢静脉栓塞、肺栓塞术后麻醉作用消失后，指导病人行踝，膝 关节的早期被动屈伸活 动，深呼吸及咳嗽动作，患肢按摩，如有患肢肿胀，疼痛，青紫提示直栓形成，可做患肢静脉彩超检查，遵医嘱应用低分子右糖酐、肝素等；如发现病人胸闷，咳嗽，呼吸困难，脉率增快，双肺闻及广泛性湿音，甚至呼吸衰竭时，应立即通知医生，积极采取抢救措施。 5.2 术后感染 严格遵守无菌操作，充分引流，观察体温变化，增强病人体质，加强营养,全身使用抗生素。 5.3 髋关节脱位向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识，指

髋关节置换术后护理

术后护理 1、生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食六个小时，给予持续低流量氧气吸入。密切 观察生命体征变化，测血压、脉搏30分钟一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状况。 2、患肢位置：抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿 之间可以放软枕以防止患肢外旋、内敛。 3、患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。 4、伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包 扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。 5、各种管道护理：A观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流 量。如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。 B、观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3-4小时定时开放， 锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。 6、翻身护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持 旋转中立位，身后可垫软枕。B向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。 7、术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁下注射 （根据出血情况） 8、术后第一天，可将床头抬高30-50度，取半卧位，指导病人练习踝关节屈伸运动，股 四头肌的舒缩运动。 9、术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，如摄X光片，以判断加 体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。 10、术后第三天：可扶习步架下床活动（根据手术及病人恢复情况等因素判断） 11、术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧 床活动较少时期禁止给予引起腹胀、腹泻的食物。 12、人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可 出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。 二、术后常见并发症的预防护理 1、神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。 护理：a、密切观察患肢的感觉、运动。 b、避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 C、保持患肢功能位 D、对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 2、血肿：多出现在老年人和术后48-72小时内，髋关节活动较多的病人。 护理：a、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药，激素等药物，减少术中术后出血。 B、观察引流管的情况 C、一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。 D、遵医嘱给予抗炎治疗

人工全髋关节置换术护理

人工全髋关节置换术护理 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。 人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体 人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。 护理评估 1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况 3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。 护理常规 1．术前护理： （1）心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻 其心理负担，树立信心，配合治疗。 （2）饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。 （3）术前指导：A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫 升）及抽血后及时补充补血食品和营养。 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。 C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎 缩，保持肌力。 D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。 （4）皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应 嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医 师。 （5）术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域,并用无 菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术 日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等 待手术。 （6）术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林 腹壁皮下注射，防止静脉血栓。 近期有近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松 50mg，维持患者常规口服激素用量。 （7）术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。

髋关节置换术后护理及功能锻炼

髋关节置换术后护理及康复指导 1. 术后护理及康复指导 1.1 一般护理 术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量>300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。 1.2 体位护理 患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义［3］。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。 1.3 术后住院期间的康复训练 术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min／次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次／组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90°（>90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。 1.4 出院后的康复训练及指导 一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行