整形外科习题

整形外科习题

第一章第一节整形外科概论

1、整形外科的概念和治疗范围

2、整形外科分支专业的区别和联系

3、整形外科手术的基本技术和原则

4、皮片移植的分类和适应症

5、图解“Z”改形的手术设计和手术方法

第一章第二节显微修复外科

1、显微外科学的定义

2、简述显微外科技术在创伤修复中的作用和意义

3、显微外科皮瓣的分类

4、简述断指（肢）的保存方法和断指（肢）再植手术指征

5、试述显微外科手术的特点和注意事项

6、简述显微外科组织移植（再植）术后观察内容和意义

第二章伤口愈合与疤痕形成的机理、疤痕治疗

1、瘢痕的性质

2、组织创伤修复的3个病理生理过程

3、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别诊断

4、手术操作时怎样预防和减少瘢痕形成

5、瘢痕非手术治疗的方法和原理

第三章皮片和皮瓣移植的概论

1、试述皮片的概念，分类和不同的临床应用。

2、试述皮瓣的概念，分类

3、试述”Z”改型，“V-Y”推进皮瓣的设计原则和应用

4、试述随意皮瓣在人体不同解剖部位的长宽比例有何变化？

5、举出5种上课时所提到的常用皮瓣的名称，并对其中3种的应用（应用于哪个病种的整形）举例说明。

第四章颅面外科

1、唇腭裂的主要分类方法

2、上睑下垂的临床表现

3、简述临床常见颌骨畸形的种类

4、简述面部常用的美学指标

5、唇腭裂的序列治疗时机

第五章器官再造

1、整形外科常见的体表器官再造有哪些？再造与再植的区别是什么？

2、组织移植的方式有哪些？如何分类？

3、常用拇趾再造的方法有哪些？

4、常用乳房再造的方法有哪些？

第六章烧伤疤痕的治疗和功能恢复

1、简述肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节的功能位；

2、爪形手的解剖特点和治疗要点；

3、手指钮扣畸形和鹅颈畸形形成原理；

4、颏胸粘连的治疗要点；

5、肌腱延长吻合术后的康复治疗。

第七章美容外科

1、面部老化的临床表现和皱纹的分类，

2、简述重睑术切开法的手术方法

3、腹壁整形术前如何准备

4、简述除皱术的切口设计

第八章会阴部整形

1、先天性尿道下裂的定义及其分类

2、尿道下裂手术治疗后有哪些常见的并发症？处理的时机与方法？

3、阴茎再造有哪些常用方法？

4、性别畸形的分类

第九章组织工程简介

1、组织工程的基本原理是什么？

2、干细胞的基本特征是什么？

3、请举例说明组织工程的常用支架材料有哪些？

4、请举例说明组织工程的在医学上的应用。

第十章血管瘤的诊治

1、如何区分血管瘤与血管畸形？

2、列举血管瘤与血管畸形相关治疗技术及主要适应征。

3、手术治疗适用于哪些婴幼儿血管瘤患者？

4、海绵状血管瘤的病理特点是什么？

5、试述先天性动静脉畸形介入治疗的技术要点与临床意义。

2013年上半年泌尿外科三基试卷

2013年上半年泌尿外科三基试卷 姓名职称科室成绩 一、单5选1 (共50分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克，不恰当的处理是 A.严密观察生命体征 B.输液输血 C.纠正酸碱平衡紊乱 D.耻骨上膀胱穿刺或膀胱 造瘘 E.立即行尿道会师术 2.精液培养菌落数正常值，下列哪项是正确的 A.菌落数＜10／ml B.菌落数＜100／ml C.菌落数＜103ml D.菌落数＜104／ml E.以上都是 3.有关尿道器械检查，下列哪项是错误的 A.金属尿道探条可检查和治疗尿道狭窄 B.金属导尿管除导尿外可试探尿道、膀胱内有无结石 C.急性尿道炎时应禁止一切经尿道的器械检查 D.12F普通导尿管的直径是6mm E.18F Foley导尿管的直径是6mm 4.下列哪项不是上尿路梗阻的病理生理变化 A.肾盂积水内压升高 B.肾小球滤过压升高 C.部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流 D.部分尿液经肾窦向肾盂周围外渗 E.肾小球泌尿功能得以暂时维持 5.对阴茎癌有一定疗效的化疗药物是 A.卡介苗 B.顺铂 C.博莱霉素 D.丝裂霉素 E.阿霉素 6.精液分析正常值，下列哪项不正确 A.精液量≥2ml B.精液pH值≥7.2 C.精子密度≥10×106／ml D.在射精后60分钟内前向运动(a级+b级)精子比率≥50％ E.白细胞计数≤1×106／ml 7.下列关于肾结核发病的说法哪项不正确 A.常发生于40～50岁的壮年 B.男性较女性多见 C.儿童发病多在10岁以上 D.婴幼 儿罕见 E.约90％为单侧性 8.下列哪项不是前列腺增生的药物治疗选择 A.α受体阻滞剂 B.5α还原酶抑制剂 C.植物药 D.雌激素 E.丙酸睾丸酮 9.各段尿道外伤中，以下哪项是错误的 A.前尿道损伤常有尿道口流血 B.后尿道损伤常有休克但无尿道口流血 C.前列腺部尿 道断裂，无尿意和膀胱空虚 D.骨盆骨折常合并后尿道损伤 E.球部尿道损伤多由骑跨伤引起 10.关于精索静脉曲张，下列哪项是错误的 A.精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜均无病变 B.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉 C.左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张 D.精索静脉曲张的常见症状是阴囊下坠感 E.精索静脉曲张平卧位时可消失 11.排尿困难症状很多，下列哪项不正确 A.排尿踌躇 B.排尿费力 C.尿频尿急 D.尿线无力 E.排尿滴沥 12.鉴别前列腺增生下尿路梗阻与神经源性膀胱的方法是 A.B超 B.尿流率检查 C.膀胱镜检查 D.CT E.尿流动力学检查 13.PTA治疗肾血管性高血压的适应证是 A.纤维肌性发育异常 B.单侧粥样硬化性及大动脉炎所致肾动脉狭窄 C.手术后复发性 狭窄 D.手术后的吻合口狭窄 E.以上都是

技能考试病例分析例题

1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8℃P 82次/分R19次/分BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌

紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟 一、初步诊断： 4分 结肠癌（4分） 二、诊断依据： 4分

泌尿外科病例分析

泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约 1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输 尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附 睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再 择期行肠道代输尿管术。

3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎 左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但 出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出 治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括 尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预 防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。

成人专科外科护理学试卷B卷

成人专科外科护理学试卷（B卷） 一、名词解释（每小题5分，共25分） 1、外科手术热 2、中间清醒期 3、Horner综合征 4、腹膜刺激征 5、反常呼吸 二、填空题（每空1分，共20分） 1. 肺癌的主要转移途径：、、。 2. 食管癌最典型的临床表现是，术后最严重的并发症是。 3. 膀胱结石的主要临床表现：。 4. 肾肿瘤血尿特点是：、、。 5. 先天性脑积水分为，两类。 6. 脑膜刺激征临床表现：，，。 7. 颅脑手术后血肿多发生在手术后小时内。 8.颈椎损伤患者应迅速作。 9．法洛四联症是指、、和等联合心脏畸形。 三、选择题（每小题1分，共20分） 1．在体液平衡中下列哪项不对（）A．细胞内液约为体重的40％B．细胞外液约为体重的20％ C．组织间液约为体重的15％D．血浆约为体重的5％ E．它们之间是非动态平衡 2．脑复苏中首选的脱水剂为（）A．25％葡萄糖液 B．50％葡萄糖液 C．20％甘露醇 D．速尿 E．尿素 3．术后半卧位的目的不包括（）A．利于引流 B．利于呼吸 C．利于循环 D．防止膈下脓肿 E．利于排尿

4．有关癌肿的特征，不正确的是（）A．表面高低不平 B．界限不清 C．固定，不活动 D．质地坚硬 E．早期疼痛 5．以下移植方法哪一类存活率最高（）A．自体移植 B．同质移植 C．充分配血及组织配型后移植 D．同种异体移植 E．异种异体移植 6．乳癌根治术后护理，以下哪项有利于伤口愈合（）A．加强口腔护理 B．术后三天帮助病人活动患肢 C．鼓励咳痰 D．半卧位利于引流 E．保持皮瓣下负压吸引通畅 7．急性脓胸具有确诊意义的是（）A．胸痛、气促 B．肋间饱满 C．呼吸音减弱 D．X线片示大片浓密阴影 E．胸穿抽出脓液 8．胸外伤后，出现胸壁软化，是因为（）A．单根肋骨单处骨折 B．相邻多根肋骨多处骨折 C．单根肋骨多处骨折 D．多根肋骨单处骨折 E．胸骨骨折 9．幽门梗阻患者因长期呕吐会造成（）A．低钾低氯性代谢性碱中毒B．低钾高氯性代谢性酸中毒 C．高钾低氯性呼吸性碱中毒D．低钾低氯性代谢性酸中毒 E．高钾低氯性代谢性碱中毒 10．急性腹膜炎发生休克的主要原因（）A．剧烈疼痛 B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少 C．肠内积液刺激 D．大量呕吐失液 E．腹胀引起呼吸困难 11．关于直疝三角，不正确的叙述是（）A．腹股沟斜疝由此突出 B．外侧边为腹壁下动脉 C．内边为腹直肌外侧缘 D．底边为腹股沟韧带内侧 E．腹股沟斜疝内环位于其外侧 12．白先生，32岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑（） A．急性阑尾炎穿孔 B．胆囊炎穿孔 C．急性胰腺炎 D．溃疡病穿孔 E．急性肠梗阻 13．夏柯（charcot）三联征是（） A．上腹部剧痛，恶心，呕吐 B．恶心，呕吐，黄疸 C．上腹部剧痛，寒战、发热，黄疸 D．寒战、发热，黄疸 E．上腹部剧痛，寒战、发热，淀粉酶改变 14．王先生，35岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，最可能的诊断是（）A．雷诺病 B．动脉栓塞

外科病例分析题

1右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 2右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型） (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

泌尿外科病例分析

右输尿管结石 ［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141 umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水，肾功能轻度受损 (二)诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0。 二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染 三、进一步检查(4 分) 1.CT检查 2.输尿管镜检查 四、治疗原则(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施

附属明基医院泌尿外科教学病例-前列腺增生【典型病例分析】

泌尿外科病例1良性前列腺增生 姓名：XXX 职业：退休 性别：男工作单位：南京钢铁厂 年龄：65岁住址：南京市白下区XX路XX号 婚姻：已婚供史者：本人（可靠） 出生地：日本东京入院日期：2012-09-04 10:25 民族：汉族记录日期：2012-09-04 17:00 主诉：排尿困难两月，加重两周。 现病史：患者两月前无明显诱因出现排尿困难，尿等待，尿线变细，排尿费力，有尿不尽感，尿末滴沥，伴有尿频、尿急，夜尿7～8次，每次量少，无尿痛，无尿流中断，无肉眼血尿。两周前出现小便不能自解，就诊于外院，查泌尿系彩超示“前列腺增生，大小5.8cm×5.1cm×4.9cm，残余尿682ml”，予留置导尿，并口服“盐酸坦索罗辛”等治疗，一周后拔除导尿管。此后，患者排尿困难症状仍有，并逐步加重，伴有下腹部胀痛不适。三天前，患者出现双侧腰部疼痛不适。现为进一步诊治，患者来本院就诊，门诊拟“良性前列腺增生”收住院。病程中，患者无发热、畏寒，无头晕、心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，大便无异常。 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认药物及食物过敏史。否认外伤、手术、输血史。预防接种随社会当地人群进行。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，无咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史。 循环系统：无心悸、气急、咯血、紫绀、心前区痛、晕厥史，无下肢水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。 消化系统：无慢性腹胀、腹痛、嗳气、返酸、呕血、便血、黄疸史，无食欲减退、慢性腹泻、便秘史。 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓、水肿史，无肾毒性药物使用史，无铅、汞化学药物接触或中毒史，无下疳、淋病、梅毒等性病史。 造血系统：无头昏、乏力、皮肤及粘膜瘀点、紫癜、血肿史，无反复鼻衄、牙龈出血、骨 骼痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。 1

泌尿外科病例分析题库

编号：1 病例摘要： 男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时 患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹 疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。 平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。 查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。 巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。 右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B 超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断1.肾外伤（右肾) 3分 2.轻度脑震荡1分 (二)诊断依据1.右腰部外伤史1分 2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快1分 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野1分 4.受伤后神志一度不清1分 二、鉴别诊断(5分) 1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除3分 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体2分 三、进一步检查( 4分) 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度 与范围，并了解对侧肾功能情况2分 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围2分 四、治疗原则( 3分) 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经 积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查1分 2.抗休克、抗感染及对症处理1分 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液 颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积1分 备注： 编号：2 病例摘要： 男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞给予“氟呱酸”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。体检：发左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪

2015年泌尿外科学正(副)高级职称考试真题及答案

2015年泌尿外科学正（副）高级职称考试真题及答案 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：3843道。 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，24岁，因“运动时突发右上腹剧痛伴浓茶色尿半天”来诊。疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。既往体健。查体：腹软，右下腹深压痛，右肾区扣痛。 1、该病例最可能的诊断是 A、十二指肠溃疡穿孔 B、右输尿管结石 C、急性胆囊炎 D、急性阑尾炎 E、右肾盏结石 F、胃穿孔 G、肝破裂 H、急性肠扭转

正确答案：B 2、此病的治疗原则有( 提示肾B型超声：双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿，并且充满大小不等的结石。询问家族史发现其父亲为多发性肾囊肿。) A、注意休息 B、不吃巧克力 C、不喝咖啡 D、避免服用非甾体消炎药 E、如结石不能自行排出则应考虑手术治疗 F、有动脉瘤家族史的ADPKD患者，应行MRI或血管造影检查 G、只要发现就应采用手术治疗，延缓疾病的发展 H、进入肾衰竭终末期，应按尿毒症的治疗原则处理 正确答案：ABCDEFH 3、多囊肾最常见的并发症包括(提示多囊肾是一种先天遗传性疾病，其中常染色体显性遗传型多囊肾是最常见的遗传疾病之一。) A、尿路感染 B、肾结石 C、囊肿钙化

D、囊性肾癌 E、血尿 F、肾盂积水 G、红细胞增多症 H、静脉瘤栓 正确答案：ABCD 某男性患者，26岁，因“高热2 d”来诊。自幼尿失禁，曾行脊膜膨出修补术。尿味重。既往肾B型超声检查提示双肾积水。查体：T 39 ℃，P 130次/min，R 28次/min，BP 130/80 mmHg；左肾区扣痛阳性；腹软，无压痛，无肌紧张。 4、为明确诊断应紧急检查的项目包括 A、血常规 B、尿常规 C、尿细菌培养 D、胸部X线片 E、心电图 F、腹部X线片

2015年泌尿科学中级职称考试专业知识A3A4型题及参考答案

2015年泌尿科学中级职称考试专业知识A3/A4型题及参考答案 天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。泌尿外科学题库试题量：6870道题。 A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 患儿，6个月。右睾丸未下降至阴囊内，查右阴囊空虚未触及睾丸，左侧发育正常。 1、该患儿应采取何种治疗 A、睾酮治疗 B、现用绒毛膜促性腺激素治疗 C、右睾丸切除 D、右睾丸牵引固定 E、等到1岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗 正确答案：E 2、若患儿2岁半隐睾仍未下降应采取的治疗是 A、睾酮治疗 B、右睾丸切除 C、右睾丸牵引固定 D、等到6岁仍不下降行右睾丸牵引固定术 E、现用绒毛膜促性腺激素治疗 正确答案：C 3、该患儿手术中发现右睾丸发育极差，应采取的治疗是 A、右睾丸牵引固定

B、右睾丸切除+睾酮治疗 C、右睾丸牵引固定+睾酮治疗 D、右睾丸切除，如有斜疝行修补术 E、右睾丸牵引固定+绒毛膜促性腺激素治疗 正确答案：D 会阴部不慎骑跨在钢管上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。 4、对该患者的初步诊断 A、后尿道损伤 B、膜部尿道损伤 C、球部尿道损伤 D、悬垂部尿道损伤 E、前列腺部尿道损伤 正确答案：C 5、对该患者诊断考虑为尿道断裂，但无尿外渗，若试行留置导尿失败，应做哪项处理 A、尿道会师 B、耻骨上膀胱造瘘 C、以金属导尿管导尿 D、耻骨上膀胱穿刺造瘘 E、会阴血肿清除+尿道断端吻合 正确答案：E 6、若患者术后4周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理

普外科复习题2020

复习题（外科部分） 一、名词解释 1、结肠充气试验用一手按压降结肠，另一手压迫近端结肠结肠内气体自左侧 结肠传至盲肠和阑尾，引起右下腹痛。 2、腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明 阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。 3、闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，并被动向内旋转，如 引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌 4、腹膜刺激征为急性腹膜炎的体征，表现为腹肌紧张、压痛、反跳痛。 5、肠梗阻人体肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道者，称为肠梗阻。 6、夏柯（Charcot）三联征为胆管炎特有症状表现为腹痛、寒战发烧及黄疸。 7、急性胰腺炎是因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环 障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。 8、胆囊三角区是由胆囊管，肝总管以及肝脏的脏面围成的一个三角形的区域。 二、选择题 1、胆囊的生理功能不包括：( DE ) （1分） A、浓缩贮存胆汁 B、排出胆汁 C、分泌功能 D、分泌胆汁 E、分解脂肪 2、下列不是胆囊结石化学组成成份的是 (DE ) （1分） A、胆固醇结石 B、胆色素结石 C、混合性结石 D、草酸钙结石 E 尿酸钙结石 3、机械性肠梗阻主要临床表现有：（ ABCD ）。 A、腹痛 B、腹胀 C、呕吐 D、肛门停止排气排便 E、发热 4、结肠癌的病理分型 (BDE ) A、菜花型 B、溃疡型 C、分叶型 D、肿块型 E、浸润型 5、肠梗阻按基本病原因可分为 ( ACD) A、机械性肠梗阻 B、急性肠梗阻 C、动力性肠梗阻 D、血运性肠梗阻 E、不完全性肠梗阻 6、结肠癌的常见转移途径（ ACE ） A、血行转移 B、肠腔内转移 C、淋巴转移 D、肝内转移 E、种植转移 1、肠梗阻按基本病原因可分为机械性、动力性、（ C ）肠梗阻。

主治医师泌尿科学考试2015年专业知识复习题(尿失禁部分)

主治医师泌尿科学考试2015年专业知识复习题（尿失禁部分） 天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。泌尿外科学题库试题量：6870道题。 A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、对尿失禁患者的初步评估，不包括下列哪一项 A、尿失禁的性质、时间长短及其对患者生活的影响程度 B、既往是否有外伤、外科或药物治疗史，以及这些治疗的成功程度 C、尿失禁是否与服药和外科治疗有关 D、是否存在盆底肌松弛及相关改变 E、尿失禁是否需手术及采取何种术式治疗 正确答案：E 2、关于尿动力学检查的临床意义，下列不正确的是 A、可用于了解逼尿肌功能状态 B、可用于鉴别不稳定膀胱和前列腺增生 C、最大尿流率低提示膀胱出口梗阻 D、对尿失禁，膀胱压力测定、漏尿点压测定是尿动力学测定中的一线测试项目 E、压力性尿失禁可出现最大尿道压降低、功能尿道长度缩短、咳嗽时尿道闭合压为负值、压力传导率<1 正确答案：C 3、关于压力性尿失禁的诊治，下列不正确的是 A、棉签试验中棉签摆动幅度超过45°则表明有尿道下垂 B、膀胱尿道造影观察指标有后尿道膀胱角、尿道倾斜度、尿道骨盆角、耻骨联合口距离

C、一般不需进行膀胱尿道镜检查 D、α受体激动剂可用于治疗压力性尿失禁 E、Burch手术的适应证为0～Ⅱb型压力性尿失禁、无盆腔和耻骨后手术史 正确答案：A 4、某男，77岁，有10年排尿不畅病史，近期排尿明显费力，需借助增加腹压排尿，尿液不断从尿道口滴出。最大的可能是 A、遗尿 B、真性尿失禁 C、压力性尿失禁 D、急迫性尿失禁 E、充溢性尿失禁 正确答案：E 5、某女，29岁，两次经阴道分娩史，第一胎出生后出现咳嗽、提重物时尿液流出，经盆底肌锻炼等治疗后好转，第二胎出生后尿失禁加重，伴尿频、尿急，锻炼盆底肌等治疗效果欠佳。查体：盆底松弛和子宫脱垂。最有可能的诊断是 A、压力性尿失禁 B、急迫性尿失禁 C、真性尿失禁 D、混合性尿失禁 E、充盈性尿失禁 正确答案：D 6、某女，41岁，子宫全切术后7天，发现不自主漏尿。下列检查组合，适宜患者的是 A、尿动力学、膀胱尿道造影、亚甲蓝试验

执业医师考试资料：泌尿外科病例分析讲解

病例分析1 男，67岁。 主诉：进行性排尿困难2年伴排尿中断1年。 现病史：患者两年前出现排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。尿频，夜尿增多，由0-1次/夜增至4-5次/夜。近一年来，患者自觉症状加重，7个月前，患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛。B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。膀胱内可见强光团声影，大者直径 2.3cm，小者0.5cm。残余尿约100ml。现为进一步诊治收入院。 体格检查：T36.8℃,P84次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。一般情况好，心肺检查未见异常。左右肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，外生殖器未见异常。肛查：前列腺Ⅱ度大，质中，光滑无结节，肛门括约肌无松弛。 请回答下列问题： 1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查 5.该患者应如何治疗

参考答案及评分标准 一、此病人的初步诊断：（10分） 1．前列腺增生症（4） 2．继发膀胱结石（3） 3．慢性尿潴留（3） 二、诊断依据：（15分） 1．老年男性（3） 2．进行性排尿困难伴排尿中断（3） 3．全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛（3） 4. 肛查：前列腺Ⅱ度增大（3） 5. B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。膀胱内可见强光团声 影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。残余尿约100ml。（3） 三、鉴别诊断：（30分） 1．尿道狭窄：年龄；外伤史，尿道炎病史等；膀胱尿道镜检查。（6）2．膀胱颈挛缩：年龄；前列腺炎病史；膀胱尿道镜检查。（6）3．膀胱肿瘤：间歇无痛性肉眼血尿；B超检查；膀胱尿道镜检查加活检。（6）4．神经性膀胱：神经系统疾病史，糖尿病史等；尿潴留病史；尿动力学检查。（6）5．血尿的鉴别诊断：需要和泌尿系其他肿瘤进行鉴别。（6）（鉴别诊断，有分析，且分析合理） 四、为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查？（15分） 1.全身包括心肺情况检查。（3） 2.肾功能检查。（3） 3.尿动力学检。（3） 4.KUB检查。（3） 5.膀胱镜检查。（3） 五．对该患者应选择何种治疗？（20分）1．经尿道膀胱碎石＋前列腺电切手术。（10） 2．开放手术－耻骨上经膀胱切开取石＋前列腺摘除手术。（10） 六.临床思维与表达能力：（10分）

泌尿外科试卷

2016级助理全科规培泌尿外科出科考试 姓名：科室：成绩： 一、名词解释（10分，每个2分） 1．尿潴留 2．肾绞痛 3．膀胱刺激征 4．肾自截 5．TURS综合征 二、填空（10分，每题2分） 1、成人每天尿少于为无尿，少于为少尿。 2、无痛性血尿一般为的特点 3、IVP的中文含义是 4、良性前列腺增生起始于前列腺腺体的 5、原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的 醛固酮，抑制了肾素分泌，产生了以、为特征的综合症 三、单选题（30分，每题1分） 1、正常人的膀胱容量男性为：400ml，女性为： A．800ml B．700ml C．600ml D．500ml 2、离心尿每个高倍镜视野中红细胞大于几个即有病理意义。 A．7个 B．6个 C．5个 D．3个 3、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能是 A．脓尿 B．乳糜尿 C．晶体尿 D．气尿 4、血清前列腺特异性抗原（PSA）男性正常值范围是 A．5~10ng/ml B．0~4ng/ml C．10~15ng/ml D．0~5ng/ml 5、静脉肾盂造影前，应做 A．普鲁卡因皮试 B．碘过敏试验 C．青霉素皮试 D．头孢类皮试 6、血精是下列哪种疾病的特征性表现 A．前列腺炎 B．精囊炎 C．膀胱炎 D．泌尿系结核 7、肾损伤保守治疗时，应绝对卧床休息几周 A．3~5周 B．2~4周 C．4~6周 D．2~6周 8、泌尿系感染，抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后几周 A．4周 B．5周 C．2周 D．1周 9、左侧精索静脉回流到 A．左肾静脉 B．腹腔静脉 C．左髂外静脉 D．左髂内静脉 10、隐睾症常伴有或伴发 A．腹股沟疝 B．精索扭转 C．睾丸癌 D．以上都是 11、包皮嵌顿三天，阴茎头青紫、包皮明显水肿、瘀血，紧急处理是。 A．用药物控制感染B．试行包皮复位C．包皮嵌顿环切开D．包皮环切术12、肾积水容量超过1000ml或小儿超过多少小时尿液总量时称为巨大肾积水 A．12 B．18 C．24 D．32 13、异位输尿管口囊肿常来源于重复肾的 A．上位肾 B．下位肾 C．对侧肾 D．以上都不是

泌尿外科专科考试题

泌尿外科专科考试题（二） 姓名得分 一、填空题，每空一分 1.正常人每天生成原尿________，每天排出的尿量为________。近曲小管能吸收原尿中的________。 2.肾的血液循环有两种作用，即有营养________和参与________的功能。 3.输尿管左右各一，长约________。输尿管________是结石滞留的部位。 4.正常人膀胱容量男性约________，女性约________。引起尿频的常见原因有泌尿或生殖道炎症、________、________、________等。 5.尿失禁分为_______尿失禁、_______尿失禁、_______尿失禁、_______尿失禁。 6.正常人24小时尿量为________，少于________为少尿，少于________为无尿。 7.镜下正常人尿液美高倍镜视野可见________个红细胞，超过_______个有病理意义。 8.1000ml尿液中含________血液即呈肉眼血尿。肉眼血尿分为三类：________、 ________、________。 9.脓尿是指离心尿沉渣每高倍镜视野白细胞超过________个。乳糜尿指尿中含有 ________或________。若同时________色，为乳糜血尿，常见于________。 二、单选题，每题一分 1.关于隐睾的治疗，下列哪项是错误的（） A隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变. B.睾丸松解固定术，一般应在2岁前进行 C.合并斜疝者，同时做疝修补术 D.如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除 2.肾结核最常见的晚期并发症是（） A. .膀胱挛缩和对侧肾积水 B.膀胱阴道瘘 C.膀胱直肠瘘 D.附睾结核

外科护理案例题

《外科护理学》练习题（专科） 一、填空题 1、脑出血最常见的原因是_____________________。 2、严重脑损伤病人急救首先应_____________________。 3、颅内压增高三大主征是_____________、______________、_______________。 4、碱中毒时易发生手足抽搐的原因是_____________。 5、治疗和抢救低血容量性性休克的最基本和首要的措施是_____________________。 6、膀胱刺激征包括__________、___________、___________。 7、为急性尿潴留病人导尿时，排尿必须缓慢，以防止因_____________突然降低引起 _____________及____________。 8、尿失禁有四种类型_____________、___________、__________、_______________。 9、腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为_____________和____________两种。 10、每次结肠造口灌洗液的量是__________ml，温度__________℃。 11、择期手术，麻醉前成人禁食________小时、禁饮________小时。 12、腰麻术后患者须去枕平卧________小时，以防脑脊液漏引起的头痛。 13、手术室常见的手术体位__________、__________、___________、___________、___________。 14、麻醉方法可简单的分为_____________、______________、_______________。 15、反常呼吸运动严重影响气体交换，造成机体_____________和_____________， 并影响_____________________，严重可发生_______________________。 16、开放性气胸的治疗原则是_____________，使其变为闭合性气胸，然后_____________， 安置____________________，预防感染。 17、常见的肝脓肿有_____________________和_____________________两种。 18、按肠梗阻发生的基本原因可将肠梗阻分三类：_____________、_____________和_____________。 19、胃大部切除术的并发症有_____________、_____________、_____________、_____________、 _____________ 、_____________。 20、胃大部切除术的最常见的并发症是__________________和__________________。 21、静脉高营养时，静脉置管后输液期间的并发症有__________、__________、_____________、 ______________。 22、控制破伤风病人痉挛的最主要的措施是____________________。 23、严重烧伤病人死亡的主要原因是_____________。 24、破伤风潜伏期平均为__________日，个别可短于_______小时或长达_______日、甚至数月。 25、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的典型的临床表现为Reynolds五联征，即：_____________、 _____________、_____________、_____________、__________________________。 26、重症胰腺炎病人可出现血糖_____________。

内外科病例分析题

Graves病甲亢性心脏病 ［病例摘要］女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月 1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难。查体：T3 600ng/dl（RIA法），T4 20.5μg/dl，TSH<0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。 查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.Graves病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 （二）诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。 ②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。 ③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤 二、鉴别诊断（5分） 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 4.冠心病 三、进一步检查（4分） 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图 4.血K+、Na+、Cl- 四、治疗原则（3分） 1. 抗甲状腺药物治疗 2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理 2型糖尿病糖尿病肾病 ［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

病例分析题目

病例一 病史摘要：男性，57岁，胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。用硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛无缓解，遂急诊，做心电图时，患者突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。否认冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP95/62mmHg。神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，唇无紫绀，两肺底细湿罗音，心界不大，心率85次/分，律不齐，可闻及早搏2-3次/分，心音稍低，无杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 导联S-T段弓背向上抬高0.3mv，有RonT室性早搏，CK 辅助检查：心电图：V 1-6 及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml。 （1）诊断及诊断依据是什么？ （2）鉴别诊断有哪些？ （3）进一步检查有哪些？ （4）治疗原则是什么？ 病例一 ㈠、诊断 冠心病:急性广泛前臂心肌梗死。室性早搏心功能（Killip）2级 心脏骤停心肺复苏术后 ㈡、诊断依据 1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效 2、突然抽搐，意识丧失 3、双肺底细湿罗音，心音低 4、辅助检查：心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高 二、鉴别诊断 1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞 4、急腹症 5、主动脉夹层 三、进一步检查 1、动态观察心电图 2、动态观察血清心肌酶 3、血气分析，凝血功能检查，血常规检查，血脂、血钾 4、超声心动图 5、胸部X片 四、治疗原则 1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理 2、解除疼痛，扩冠抗凝 3、再灌注治疗：溶栓或介入治疗 4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预防