《妇产科学》病例分析题
《妇产科学》病例分析题
1、孕妇35 岁，G1P0 孕36 周，浮肿()，血压21.3/14.6kPa (160/110mmH蛋白尿( )，一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，( 1 ) 试写出此孕妇3 个主要的护理诊断。( 2)该孕妇目前应接受哪些护理措施。( 3) 目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：( 1)知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关( 2) 1 、卧床休息，以左侧卧位为宜2 、指
导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入3 、硫酸镁的用药护理4 、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫
器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。( 3)硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h ，不超过2g/h。同时监测以下指标：1、膝腱反射必须存在；2、呼吸不少于16次/分钟；
3、尿量不少于25ml/h ；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。2、一孕妇，26岁，孕27W(夜晚无异常否认性生活)晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2 次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W 晚2Am突然阴道
大量出血，蹲痰盂，500mL仍有活动出血；请作出诊断(相应的检查)及处理？
(12分)诊断：前置胎盘答案：进一步检查：(1)观察生面体征。(2)B超观察胎儿、胎盘、羊水。( 3)胎监监护胎儿处理：( 1)促进胎儿肺成熟；( 2)绝对卧床、左侧卧位、吸氧；( 3)静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。
3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和
胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。( 8分)答案：诊断：先兆流产治疗：
( 1)卧床休息，吸氧；( 2)营养饮食；( 3)禁止性生活( 4)黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid (5)观察胎儿宫内情况。4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。
(1)该患最可能的诊断是什么？(2)拟给该患调整月经周期，宜
采用何方法，具体如何应用？答案：( 1 )无排卵性功能失调性子宫出血( 5分)( 2)雌孕激素序贯疗法( 3分)具体方案( 2分)已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1 次，连服20日至服药第11 日，每日加用黄体酮10mg肌注(或安宫黄体酮8~10mg口服)，两药同时用完，停药后3~7日出血，于出血第5日重复用药，一般连用3个周期。5：患者，女，30岁。习惯性流产4 次，足月分娩1 次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期
经过良好，孕39 周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，Apgar 评分为10 分。产后15 分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml, 患者心慌、面色苍白。
P: 120次/分，BP 8/5KPa （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）（1）给出该病例的诊断？（2）诊断依据？答案：（1）诊断：产后出血（胎盘粘连？胎盘植入？）失血性休克（2）依据：习惯性流产4 次，足月分娩1 次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后1 5分钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。P: 120次/分，BP: 8/ 5KPa （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）
1、经产妇，5年前曾行剖宫产1 次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmH，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？
2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S—2,无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵应行何种处理？
⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，
BP100/80mmHgP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑
的诊断是什么？
⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？
4、女，32岁，停经56天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2 次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（土），后穹窿穿刺抽出10ml
不凝血。血象：白细胞10X 109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5 C,血压
75/45mmHg
⑴该患者最可能的诊断是什么？
⑵最合适的治疗原则是什么？
5、42岁女性患者，G2P1 2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有
14cmX 3cmX 4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵合适的处理是什么？
6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么？⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？
⑶最恰当的治疗方案是什么？
7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg尿常规检查蛋白（），未见颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么？⑵治疗原则是什么？
8、50岁妇女，接触性出血1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（- ），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合
⑴该患者诊断应该是什么？
⑵应行何种治疗？
9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。
⑴该患最可能的诊断是什么？⑵应行哪种治疗较合适？
10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T: 38.5 C，神清, 面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18X1O9/L,N 0.85 。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？
11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1 LMP3月1日，停经42天，尿妊免
（）, 要求人流。术前检查：外阴阴道正常, 清洁度I 度, 滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位
，双附件（-）。术时探宫腔9cm吸出物未见胎囊。追问
病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？
12、26岁妇女，G3P0现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28 天。
2 年来人工流产2 次，此次妊娠9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmH? ,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb: 85g/L，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？
13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1带环避孕5年，体检：心肺
（-），P: 100次/min ， BP: 14/10KPa （110/70mmH），T: 37.2 C；下腹压痛，反跳痛（）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛
（），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（），右附件处可及
3cmX 2cmX 2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，
WBC19.K 109/L ,分叶95%淋巴5%尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
14、XX，患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在
性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。
诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？
妇产科学》病例分析题答案
1 、⑴孕
2 产1 ，妊娠37 周LOA 先兆子宫破裂
⑵子宫破裂、失血性休克
⑶抗休克、同时行子宫切除
2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长
宫缩乏力
⑵缩宫素静点
⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
4、⑴宫外孕，失血性休克
⑵抗休克同时急诊开腹探查
5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵急诊开腹探查
6⑴黏膜下子宫肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下切除肌瘤
7、⑴孕1产0,妊娠36周，重度妊高征，
先兆子痫
⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠
8、⑴宫颈癌lb期
⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术
9、⑴无排卵型功血
⑵雌孕激素序贯疗法
10、诊断：⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶休克早期
依据：（1）28岁妇女，停经10周
（2）阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、
发热
(3) Bp:11.4/8Kpa , P:110 次/ 分，T: 38.5 C,面色苍白
( 4)子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口可容1 指，有组织堵塞，双侧附件(-) (5)化验：HB 88g/L,WBC 18X 109/L,N 0.85
处理：( 1)补液输血抗休克
( 2)上抗生素静脉点滴
( 3)清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫
( 4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11 、有三种可能。
( 1 )、宫内孕：虽停经42 天，但受孕仅20 天，可能胚胎还在宫前，故未吸出 ( 2)、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。
( 3)、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。
12、诊断：(1)、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位
( 2)、前置胎盘
鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。
13、( 1 )初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛
( 2)鉴别诊断：
阑尾炎；因WBC曾加，腹痛。但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
( 3)处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。