121例婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后治疗体会
其中20例门诊复查,随访4～120个月,16例经电话随访4～120个月。25例行根治性切除组患者的1、3、5年生存率分别为100%、7816%、4615%;17例非根治性切除组患者的1、3、5年生存率分别为5712%、2315%和0。
3 讨论
残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口,但亦可弥漫发生于整个残胃。良性消化性溃疡手术5～10年后,残胃可发生腺癌,称为残胃癌。残胃癌发生机制目前尚未完全明确,但残胃是公认的胃癌前期病变,是胃癌发生的“母巢”。胃大部切除术后,胃肠道正常解剖生理结构发生改变,形成致GSC发生的重要病理基础[3]。
残胃癌早期往往症状不典型,中晚期才出现类似胃癌的症状,常见症状以上腹疼痛、呕吐、黑便、呕血、贫血、消瘦等症状为主,不具有特异性,很易导致患者的忽视和临床医生的误诊。所以,胃切除术后,特别是B illr othⅡ式术后,除定期复查外,还应注意鉴别术后出现的不适症状是胃切除术后的功能障碍,还是发生了残胃癌。胃镜检查及胃黏膜活检是早期诊断本病的主要手段,但早期残胃癌与残胃炎、吻合口溃疡等镜下表现极为相似,较易误诊;另外活检取材不当,也易漏诊,因此,复查时需定期做胃镜检查,必要时可在胃镜指引下多处取病变组织进行细胞学检查。
残胃癌以手术治疗为主,通常认为,即使无法行根治手术,姑息手术亦可为非手术治疗创造条件。本组42例中,25例行根治性切除,其预后明显好于非根治组,差异有统计学意义。而全组病例与同期其他胃癌累积生存率及手术并发症发生率比较差异无统计学意义,而手术治疗风险的近期疗效与其他胃癌相近,手术治疗安全可行,对残胃癌应力争行根治性手术。早期残胃癌可行大部分或全残胃切除,进展期残胃癌不论肿瘤部位、大小及范围均应行全残胃切除及受侵犯脏器切除。
残胃癌的预后差。其原因主要是因为残胃癌的确诊多为中晚期,肿瘤恶性程度高,多有周围淋巴结远处转移。故早期诊断残胃癌非常重要。胃大部切除10年以上的患者,定期重复检查胃镜,争取早期诊断,提高手术切除率和患者的生存率。
参 考 文 献
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121例婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后
治疗体会
郭长英 凌丽萍 姚卫华 陈艳丽
【摘要】 目的 总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后早期在治疗上的经验体会。方法 回顾总结2006年1月至2010年1月期间121例先天性心脏病合并肺动脉高压的婴幼儿术后的治疗情况。结果 所有轻中度肺动脉高压术后Pp/Ps降至正常,均在术后12h内顺利脱机,病情稳定。18例重度肺高压患儿有5例术后Pp/Ps≥0175,术后第二天Pp/Ps降至0145～015。16例患者脱机时间2～6d, 2例(1165%)死亡,死亡原因为:低心排1例,肺动脉高压危象1例。
【关键词】 先天性心脏病;肺动脉高压;治疗体会
先天性心脏病合并肺动脉高压的患者提倡早期手术,特别是重度肺动脉高压患者,一旦发展成艾森门格综合征,死亡率明显增高。合并肺动脉高压的患者在术后处理上也有其特殊性,现将我院近年来的资料报告如下。
1 资料与方法
111 一般资料 2006年1月至2010年1月经二维超声心动图测量的先天性心脏病合并肺动脉高压(pH)的患者121例。男73例,女48例。年龄42d～1岁,平均712±112月,体重311～918kg。室间隔缺损(VS D)71例,合并房间隔缺损15例,合并动脉导管未闭10例,房间隔缺损(AS D)15例,动脉导管未闭(P DA)6例,完全性肺静脉异位引流4例。VS D、AS D、P DA心脏彩超提示为左向右分流,部分重度肺高压患者为左向右分流为主的双向分流,双心室增大或以右心室大为主。按肺动脉收缩压(Pp)与主动脉收缩压(Ps)的比值将肺动脉压分为3级:轻度:Pp/Ps≤015;中度:Pp/Ps015～0175;重度Pp/Ps≥0175。经超声心动图资料计算Pp/Ps。轻度pH 39例,中度pH64例,重度pH18例。
112 方法 单纯动脉导管未闭在全麻下,其余均在全麻中度低温体外循环下经胸骨正中切口或右胸前外侧第四肋间切口行矫治术,建立体外循环前及停止体外循环后经主动脉和肺动脉根部测压,对术后测肺动脉压力仍然高者,经右房或肺动脉留置肺动脉测压管。术后接简易呼吸机入I C U,呼吸机辅助呼吸,SI M V+PS V模式,持续心电、有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度,部分患者连续肺动脉压监测。硝普纳/硝酸甘油泵入,部分患者联合多巴酚丁胺、米力农,重症患者联合前列腺素E1,鼻饲西地那非片。术后心率慢的给予异丙肾上腺素泵入,维持心室率80～130次/m in,动脉氧分压90～110 mm Hg,血压依据年龄而定,以保证脏器良好的灌注,必要时给予肾上腺素以维持血压。对于术后肺动脉压力仍高的患者,延迟脱机加强镇静,待肺动脉压力下降,循环稳定,血气指
所有轻中度肺动脉高压患儿术后Pp/Ps降至正常,均在术后12h内顺利脱机,病情稳定。18例重度肺高压患儿有5例术后Pp/Ps≥0175,术中留4～5mm房间隔缺孔2例,室间隔单向活瓣2例。重度肺高压患儿联合多巴酚丁胺、米利农、前列腺素E1以及鼻饲西地那非等治疗,术后第二天Pp/Ps降至0145～015。其中16例患者脱机时间2～6d,2例(1165%)死亡,死亡原因为:低心排1例,肺动脉高压危象1例。术后出现肺高压危象5例。
3 讨论
311 对于肺动脉高压,近年来有学者在先天性心脏病重度肺高压患儿术后远期随访中发现,>13个月者,术后有部分不能恢复正常的肺动脉压力[1,2],提示患儿在2岁内即有不可逆的肺血管病变发生。肺高压患者一旦发展成艾森曼格综合征,其手术适应证及禁忌证的界定十分困难,死亡率明显增高[3],对于已经出现肺动脉高压的患儿,提倡早期手术。
312 合理应用呼吸机和良好的气道管理是提高手术成功率,降低死亡率的关键因素之一[4,5]。术后在运转途中接简易呼吸机保证氧供。呼吸机多采用SI M V+PS V模式,中度过度通气,PEEP3～4c mH
2
O,维持PaC O230～35mm Hg,Pa O290～110mm Hg,维持血pH715～7155,必要时给予碳酸氢钠。术后充分镇静麻醉,一般给予咪唑安定012～014mg/(kg.hr)联合芬太尼5～10ug/(kg.hr)泵入,减少刺激,吸痰时动作轻柔,时间短,吸痰前后给予纯氧。加强气道湿化,预防痰液堵塞引起肺不张。定期床旁胸片,发现肺不张、气胸及大量胸腔积液时及时处理。对重度肺高压患儿延迟脱机。
313 药物治疗:术后给予血管扩张药,硝普纳/硝酸甘油,根据心功能情况联合米力农015～110μg/(kg?m in),多巴酚丁胺3～15μg/(kg?m in),米力农对于肺高压合并低心排的患者尤其有明显优势,可以降低肺动脉压力、心房压力及心肌氧耗量,增加心排指数。对于重度肺高压的联合前列腺素E1 (凯时)5ng/(kg?m in)以及鼻饲西地那非片013～015mg/次,q6hr。术后5例出现肺高压危象,监测的动脉血压降低,心率下降,肺动脉压力升高,血氧饱和度下降,经给予纯氧,加大镇静后3例好转,1例在给予肌松药后好转,1例经抢救无效死亡。有1例术后当天出现低心排死亡。术中2例留4～5 mm房间隔缺孔,2例留室间隔单向活瓣患儿术后血氧饱和度在93%～97%,均存活。
总之,先天性心脏患者的肺动脉高压多由于心排血量增加引起的高动力性肺动脉高压。右心室长期处于高后负荷状态,心肌也存在不同程度的损害。麻醉、体外循环、手术创伤、心肌的再灌注损伤等使心功能进一步降低,术中的炎症反应,使缩血管因子释放增加,引起肺血管的收缩,肺动脉压力升高。此类患儿术后要采取综合治疗措施以降低术后早期死亡率。
参 考 文 献
[1] Haneda K,Sat o N,Togo T,et https://www.wendangku.net/doc/1813524836.html,te results after correcti on of ven2
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60例产前子痫临床治疗分析
韩丽华
【摘要】 目的 探讨产前子痫临床治疗及预防。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 产前子痫60例中,52例行剖宫产终止妊娠,发生产后出血5例,胎盘早剥2例,妊高征心脏病5例,无一例孕产妇死亡。围生儿60例中,早产54例,胎儿窘迫12例,新生儿窒息(Apgar评分≤7分)5例,围产儿死亡2例,颅内出血2例。结论 剖宫产由于选择硬膜外麻醉,镇痛完全,可迅速取出胎儿,脱离不良环境,也可迅速减轻严重病情对母亲的威胁,并能降低血中儿茶酚胺水平,降低血压,增加胎盘绒毛间血容量,因此剖宫产目前被认为是子痫患者终止妊娠的重要手段。
【关键词】 产前子痫;预防;治疗
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,子痫是其最严重阶段,一旦发生抽搐,母婴死亡率均明显增高[1]。积极防治妊娠高血压疾病,降低子痫发病率,是降低子痫孕产妇及围生儿病死率的必要手段。本文回顾性分析2004年1月至2010年10月60例产前子痫患者的临床资料,总结分析如下。1 资料与方法
111 一般资料 我院2004年1月至2010年10月共收治产前子痫患者60例,年龄21～38岁,其中初产妇45例,经产妇15例;单胎妊娠56例,双胎妊娠4例;发病孕周:<31孕周者8例,31～34孕周者16例,>34孕周者36例;多在抽搐发作前数天至2个月出现双下肢浮肿,56例在抽搐发作前数小时～1周出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状;所有患者均既往无高血压、癫痫病史,妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。抽搐次数最少者1次,最多者10次;并发脑出血1例,HE LLP综合征1例,急性肾功能衰竭1例,胎儿生长受限(FGR)31例。
112 治疗 对入院前未用过硫酸镁等药物者,立即给予25%硫酸镁20m l加入10%葡萄糖注射液20m l中缓慢静脉
先心术后监护
第一节术后循环的维护 影响术后心功能的因素 一前负荷 1补液原则 a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。 b输液速度：〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr >5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hr c提高胶体渗透压时输液种类 HCT <35%输全血浓缩红 HCT 35%-40%输全血血浆5％白蛋白 HCT >40％血浆、5％白蛋白 d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。 新生儿小婴儿10ml/次 <1岁、20ml/次 1-5岁、30－50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升 2 CVP、LAP的监测 1）CVP正常6－12mmhg 一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg 紫绀型先心病术后10-14mmhg <=15mmhg 各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高<20mmhg 2)LAP8-12mmhg（正常） 3）CVP、LAP的关系 CVP↓Bp↓提示血容量不足,应补血容量 CVP↑Bp正常血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿 CVP↑↑Bp↓心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流 CVP正常Bp↓血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血 CVP↑Bp↑周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿 4) CVP Bp LAP三者关系 CVP↓Bp↓LAP↓提示血容量不足,应补血容量 CVP↓Bp正常LAP↓提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容 CVP↑Bp正常LAP正常血容量过多或右心衰,应利尿 CVP↑↑Bp↑↑LAP↓提示低心排心包填塞或严重 CVP正常Bp ↓LAP↑提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿 CVP↑Bp↑LAP↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂 CVP正常Bp↑LAP正常心肌收缩力↓应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂 3.术后前负荷的评价指标 1)<1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷 2)尿量>2ml/kg.h 3)HR、BP正常 4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好 5)无肝大无浅静脉充盈扩张 7) CVP. BP. LAP等参数正常 4.维持前负荷稳定要点
细化护理对小儿先天性心脏病合并肺炎治愈率的影响
细化护理对小儿先天性心脏病合并肺炎治愈率的影响 发表时间：2020-01-10T10:54:16.447Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年13期作者：童银凤[导读] 目的：探究细化护理对小儿先天性心脏病合并肺炎治愈率的影响。 童银凤 福建省医科大学附属南平第一医院儿科护理福建南平 353000 【摘要】目的：探究细化护理对小儿先天性心脏病合并肺炎治愈率的影响。方法：选取我院2018年1月—2019年6月收治的78例小儿先天性心脏病合并肺炎患者作为研究对象，按照奇偶数法分组（每组39例），对照组采用常规临床护理，观察组采用细化护理，对比两组应用效果。结果：护理后，观察组患儿治愈率高于对照组（P<0.05）；观察组患儿家属护理满意度高于对照组患儿家属满意度 （P<0.05）。结论：将细化护理应用于小儿先天性心脏病合并肺炎患者中，可促进患儿治愈，改善患儿家属对护理的满意度。【关键词】细化护理；小儿先天性心脏病合并肺炎；治愈率；护理满意度 先天性心脏病属于儿科常见疾病，多数患儿是在胚胎发育过程中，受到病毒、药物、遗传基因的影响，导致心脏发育异常[1]。因心血管发育异常，先天性心脏病患儿的血液流向改变，作用于肺部，易诱发肺炎等疾病，如不及时治疗，可威胁患儿的生命健康。临床研究指出，在小儿先天性心脏病合并肺炎治疗期间，配合准确的护理措施，可改善治疗效果[2]。细化护理具有严格护理操作规范，在临床护理中秉持精细化态度，临床应用反馈较好[3]，因此，本次研究将细化护理应用于小儿先天性心脏病合并肺炎的治疗中，并合理分析该护理模式的临床影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年6月收治的78例小儿先天性心脏病合并肺炎患者作为研究对象。按照奇偶数法分组：对照组共39例，男21例，女18例，年龄6个月至6岁，平均年龄（3.23±0.82）岁；观察组共39例，男20例，女19例，年龄6个月至7岁，平均年龄（3.12±0.56）岁。本次研究为自愿参与，参与本次研究的患儿家属均签署知情同意书。组间基线资料对比，差异呈均衡性分布（P>0.05）。 1.2 方法 两组患儿入院后，均行胸片及心脏彩超检查，给予对症治疗，存在呼吸障碍的患儿可借助呼吸机治疗。对照组采用常规临床护理方法：保持患儿病房环境的舒适、整洁、安静；协助患儿选择舒适体位；监测其生命体征变化；合理规划患儿家属的探视次数及时间等。 观察组在常规护理基础上，加用细化护理，具体内容如下：①呼吸道护理：给予患儿低流量供氧，促进治疗效果；若患儿存在呼吸困难症状，及时清除其口腔分泌物，给予适量药物雾化吸入，稀释痰液，促进排痰；协助患儿选择半卧位，并进行面罩吸痰干预，以保证排痰顺利；监测治疗期间的血氧饱和度变化，出现异常及时上报并正确处理，如，出现心力衰竭时，在医嘱下给予强心剂、利尿剂；出现肺部感染时，根据痰细菌培养结果使用抗生素治疗。 ②心理护理：护理人员与患儿家属建立良好沟通，通过当面宣讲的方式告知患儿家属疾病的病理机制、治疗流程、治疗期间注意事项等，提升其对疾病的认知，改善负面情绪，降低对患儿情绪状态的影响；允许患儿携带喜爱的玩具，通过讲故事、播放儿童歌曲等方式，降低患儿对陌生环境的恐慌感，提高其治疗依从性；与患儿交流时使用简单易懂的语言叙述，尽量采用儿童化的语言，与患儿拉近距离，使患儿对护理人员产生信任；对患儿提出的问题及时反馈，并鼓励患儿树立面对疾病的信心，使患儿保持良好的治疗心态。 ③并发症护理：密切关注患儿生命体征的变化，如，定期触碰患儿手脚等部位，观察是否出现肢端体温较低的情况；观察穿刺位置是否出现感染症状等。督促患儿规律作息，鼓励其多饮水，以稀释痰液，提升机体抵抗力。 1.3 观察指标 统计两组患儿治愈率，并调查患儿家属对护理的满意度。 ①治愈标准：患儿肺炎相关症状及体征消失，心功能提高≧2级；治愈率=达到治愈标准例数/39×100%。②护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表，由患儿家属填写，内容包含环境设施、质量与安全、服务态度、操作熟练度等4个方面，每项25分，总分100分，评分越高，满意度越高。 1.4 统计学处理 将本次研究数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t 检验，以（）表示，定性资料采用检验，以（％、n）表示，数据差异具有统计学意义时P＜0.05。 2 结果 2.1 两组患儿治愈率的比较 观察组患儿治愈率明显高于对照组（P<0.05），见表1：
先心病术后恢复注意事项
先心病术后恢复注意事项 一、术后容易出现的并发症：（摘自阜外医院网站） 出院1个月内有可能出现2个并发症，1个月以后出现的几率低： 1.心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积水，当天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因为会影响到孩子的血压和心率，严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎（连拉带吐）、病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者是电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，可以到当地医院抽血急查个电解质，检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了，可以多喝点枸橼酸钾；缺盐时吃的适当咸一点。 2.胸腔积液：表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片，检查当天若有中到大量胸腔积液，要用最快的速度引流出去，因为会影响孩子的呼吸功能。 少量的心包积液、胸腔积液若放不出去，就保守治疗： 1.严格控制入水量，以渴不死孩子为界限； 2.加强利尿，利尿剂的剂量要增加； 3.买消炎痛（药名：吲哚美辛）等消炎药。 遇到上述情况，当务之急就是引流。若有事下午可给医院打，大夫会及时解答咨询。 为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意饮水饮食，不要吃的过饱、吃撑。 二、关于手术切口： 出院后伤口不能洗澡，第2天撕掉纱布，待伤口干燥后3到4天可洗伤口。 鸡胸防治仪：伤口是正中切口的，孩子大于6个月，建议用鸡胸防治仪。因为正中切口是胸骨正中劈开的，手术后胸骨用钢丝或胸骨线直接缝合的，胸腔会有压力，孩子有痰咳嗽都会使胸骨突出。侧切口不需要鸡胸防治仪。 6个月以下的孩子买不买，家长自己看情况，因为很多孩子6个月以下没有及时的补充鱼肝油和钙，孩子胸骨很薄，有一部分孩子骨头是凹陷的。所以如果要买的话要先看一下，骨头确实是鼓的，没有凹陷再买。如果伤口处皮肤看着平整、摸着也平的话就不必买了。
儿科护理学实训课--先天性心脏病合并肺炎患儿的护理
项目四先天性心脏病合并肺炎患儿的护理 实训目标：能够对先天性心脏病合并肺炎的患儿进行护理评估、分析和确立护理诊断/问题，初步具有对先天性心脏病合并肺炎患儿实施病情观察，出现重症肺炎心衰时能进行急救的能力，具有对先天性心脏病和小儿肺炎进行预防宣教和康复指导的能力，建立关爱患儿的护理职业情感。 知识储备：先天性心脏病的分类，先天性心脏病和肺炎的主要症状、体征，以及重症肺炎的表现，肺炎的治疗要点，先天性心脏病和肺炎患儿的护理评估要点、主要护理诊断/问题、护理措施 技能储备：健康史采集及护理体检、 实训过程 任务一：入院护理评估 1.情景有一2月男婴，因“咳嗽气喘2天，发热1天”入院，父亲怀抱患 儿急匆匆走进儿科病房。 2.问题假若你是当班护士，在入院评估中，对该患儿应询问哪些健 康史？重点进行哪些护理体检？怎样问？如何检查？ 3.要求3—4个同学一组，模拟上述患儿的入院护理评估。首先要计 划、分工，撰写模拟情景剧，然后分别扮演患儿父母、护士、医生，进行情景模拟演练，最后进行展示与评价。 任务二：护理案例分析 1.案例假若经过评估，获得资料： （1）健康史：患儿2天前无明显诱因出现咳嗽，伴气喘，1天前，
出现发热，体温波动于37.5℃，伴痰鸣，平时吃奶数口后气促需停歇，一向多汗，无发绀，无恶心、呕吐、腹泻，院外未用药。 患病来，患儿精神差，哺乳量差，大小便正常。 患儿系第3胎，第3产，足月顺产。生后人工喂养，喂养量可。母孕两个月时曾感冒。已按时接种卡介苗、乙肝疫苗等，无不良反应；否认传染病接触史。父母及二个姐姐体健，非近亲婚配，否认家族中遗传性、过敏性或急、慢性传染病患者。患儿出生时为低体重儿，曾因高胆红素血症在附近医院治疗，住院期间，查心脏彩超示：先天性心脏病，具体类型不详。 (2)护理体检：T37.7℃， P 148次/分， R 50次/分，体重 4Kg。神志清，呼吸呈点头状，鼻翼煽动，唇周轻度发绀，三凹征阳性，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及大量细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动弥散，可触及震颤，心界不大，左界位于左乳线上，右界接近右胸骨线，心率148次/分，律齐，心音低钝，心前区可闻及SMⅢ/6级吹风样杂音，向四周传导。四肢肌肉松弛，肌张力差。 （3）辅助检查：胸片：双肺纹理增粗，双下肺野见较多小斑片状阴影，肺动脉段膨隆，左心缘饱满。 2.问题 （1）该患儿目前最主要的护理诊断是什么？诊断依据有哪些？ （2）患儿突出的医护合作性问题有哪些？遵医嘱治疗时应注意什么？ （3）患儿有可能发生的潜在护理诊断是什么，如何预防？ （4）针对上述的护理诊断/问题，应采取哪些护理措施？ 3.要求 （1）分为4人小组针对上述问题进行讨论分析，并写出讨论意
小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理
小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理 目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理。方法：以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象。全部患儿入院后进行紧急治疗，同时评估患儿具体情况，给予患儿全面护理。结果：32例患儿肺炎体征消失，胸透正常，心功能显著改善，护理显效，5例患儿肺炎体征基本消失，心功能有待进一步恢复，护理有效，总有效率93.37%。结论：给予肺炎合并心力衰竭患儿全面护理，能有效控制病情，改善患儿肺炎症状，帮助患儿心功能恢复，护理效果显著，值得推广使用。 标签：小儿；肺炎；心力衰竭；临床护理 肺炎属临床常见呼吸系统疾病，多由致病微生物导致肺部感染所引起，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，可发病于各个年龄段的人群。小儿性肺炎是儿科常见严重疾病之一，存在一定死亡率，加之小儿肺炎病症表现不明显，故临床诊治需加以重视[1]。心功能不全是小儿肺炎常见并发症，严重时可能诱发充血性心力衰竭，而心力衰竭又往往始于左侧心脏，首要表现为肺循环淤血，这会进一步加重肺功能障碍，诱发肺炎加重，对小儿生命健康威胁极大[2]。临床研究表明，给予肺炎合并心力衰竭患儿科学有效的护理措施能够控制病情、提高救治率。文章现以38例患儿为研究对象进行分析，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象，所有患儿均无其它肺部疾病和心脏疾病。患儿肺炎诊断符合《儿科学》相关诊断标准，心衰诊断标准如下：1）非发热或缺氧所致心率加快，每分钟心跳次数160次以上；2）呼吸困难，频率每分钟60次以上，青紫加重；3）肝脏短时间内增大；4）舒张期奔马律或心音低钝；5）下肢水肿，面色灰白，口周发绀。入选病例中，男20例，女18例，患儿年龄4个月～37个月，平均年龄（19.8±7.4）个月，患儿病程3～17天，平均病程（6.3±2.1）天。 1.2 方法 全部患儿入院后立即进行给氧、强心等基础抢救。同时建立静脉通道，常规给予患儿血管活性药物或抗感染药物。给予发热患儿物理降温，必要者用药肾上腺糖皮质激素。治疗期间密切给予患儿生命体征检测，给予患儿全面护理，具体内容如下：1）患儿入院后，密切观察呼吸情况，建立循环系统检测，定期测量记录肝下缘，以实现心衰早期判断，尽早治疗。2）控制好病房温湿度，保持室内空气流通，安静舒适；日常巡视病房动作轻缓，打扫使用湿拖布，尽量避免灰尘飞扬；针对没有特殊护理要求者，日常治疗和护理应尽量集中进行，避免频繁刺激患儿。3）充分让心力衰竭患儿卧床休息是减轻患儿心脏负担的重要方法，
肺动脉高压的分类
肺动脉高压的分类 2008年世界卫生组织(WHO)第四届肺动脉高压会议重新修订了肺动脉高压的分类，共分为5 大类：① 动脉性肺动脉高压；② 左心疾病所致肺动脉高压；③ 肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压；④ 慢性血栓栓塞性肺动脉高压；⑤ 未明多因素机制所致肺动脉高压。该分类对于制订患者的治疗方案具有重要的指导意义。 一、 动脉性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension ，PAH ) 1. 特发性(idiopathic) 2. 遗传性(heritable) ⑴ 骨形成蛋白受体2(bone morphogenetic protein receptor type 2 ，BMPR2) ⑵激活素受体样激酶1(activin receptor-like kinase type 1 ，ALK1，内皮因子(伴或不伴遗传性出血性毛细血管扩张症) [endoglin (with or without hereditary hemorrhagic telangiectasia)] ⑶ 未知遗传因素(unknown) 3. 药物所致和毒物所致肺动脉高压(drug-and toxin-induced) 4. 疾病相关性肺动脉高压(associated with) ⑴ 结缔组织疾病(connective tissue diseases) ⑵ HIV 感染(human immunodeficiency virus infection) ⑶ 门静脉高压(portal hypertension) ⑷ 先天性心脏病(congenital heart disease) ⑸ 血吸虫病(schistosomiasis) ⑹ 慢性溶血性贫血(chronic hemolytic anemia) 5. 新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn) 肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤样增生症[pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) and (or) pulmonary capillary hemangiomatosis(PCH)] 二、 左心疾病所致肺动脉高压( pulmonary hypertension owing to left heart disease ) 1. 收缩性心功能不全( systolic dysfunction ) 2. 舒张性心功能不全( diastolic dysfunction ) 3. 心脏瓣膜病( valvular heart disease ) 三、 肺部疾病和 (或)低氧所致肺动脉高压(pulmonary hypertension owing to lung disease and/or hypoxia) 1. 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease) 2. 间质性肺疾病(interstitial lung disease) 3. 其他限制性与阻塞性通气障碍并存的肺部疾病( other pulmonary diseases with mixed restrictive and obstructive pattern ) 4. 睡眠呼吸障碍( sleep-disordered breathing ) 5. 肺泡低通气(alveolar hypoventilation disorders) 6. 长期居住高原环境(chronic exposure to high altitude) 7. 肺发育异常(developmental abnormalities) 四、 慢性血栓栓塞性肺动脉高压( chronic thromboembolic pulmonary hypertension ，CTEPH) 五、
幼儿园特殊体质幼儿的管理
幼儿园特殊体质幼儿的管理 所谓“特殊体质”，是指幼儿体质状况不同于其他人，有先天性心脏病、癫痫、哮喘、伤残、多动症及其他严重疾病的体质。这些孩子，在有诱因的情况下，极易发病，发病具有不可预测性和突发性的特点。因幼儿年龄小，不能像成人一样进行自我预防，一旦发病，也不能准确表达自己的感受和诉求，加之此类病症的特殊性，这些都给幼儿园卫生保健工作的管理带来诸多困难。为了做到科学管理，有效预防，积极应对，需要园内必须建立一系列特殊体质幼儿管理的长效机制。近年来，我园在这方面进行了积极的探索，积累了一些好的经验和做法，现与同行分享。 第一、家园互动，把好入园知情关 1. 发放《幼儿入园须知》。新生报名时，向家长发放《幼儿入园须知》，将特殊体质幼儿列入重要的内容进行宣传，强调特殊体质幼儿的家长在幼儿入园时有告知孩子真实情况的义务，使家长明确幼儿园特殊体质幼儿管理工作的重要意义，取得家长对此项工作的理解与支持。 2. 查验健康证。新生入班时，必须持健康证方能入班。保健医对班级查收上来的体检证进行仔细核对，详细了解每位幼儿的健康状况，重点是筛查体质特殊幼儿，并进行统计造册，为后期管理工作做好准备。 3. 建立健康卡。新生入班后，给幼儿建立健康卡，并要求家长认真填写。健康卡内容主要包括家庭主要监护人及联系人的联系方式（要求至少填写两人）以及幼儿特殊体质情况及注意事项等。
健康卡主要有两项功能。一是方便老师对体质特殊幼儿进行管理，清楚掌握本班幼儿中哪些孩子是特殊体质幼儿，需要特殊照顾。例如，对于先心术后的幼儿，家长明确写道：“请老师控制孩子活动量，不要让孩子参加剧烈活动或让孩子长时间活动”。对于这种情况，老师在组织幼儿进行户外活动时，就会特别关注，为该幼儿选择活动量小的运动项目，并合理控制孩子的活动时间，做到科学预防。再如，我们还碰到一位对柳絮过敏的孩子，针对孩子的情况，春季柳絮飘飞的时节，老师在带孩子户外时，就特别注意远离有柳树的活动区。健康卡的第二个功能是在幼儿身体状况不佳时，保健医能第一时间了解到相关情况。如：保健医生每天在给生病孩子喂药时，先查看孩子的健康卡，在清楚孩子的过敏史，病史的前提下，再给孩子进行安全喂药，这样，就避免了因家长疏忽而给孩子带一些过敏药物或带一些容易引起孩子自身病情并发症的药物。在特殊体质幼儿管理中，健康卡起到了科学预防和有效应对的关键作用。 第二、建立特殊体质幼儿健康管理档案 开学初，根据查验健康证情况，积极与家长取得联系，并进行沟通交流，对体质特殊幼儿的相关情况进行详细记录。健康档案内容涉及幼儿在家、在园期间的病发史，包括发病时间、发病诱因、发病周期、发病时的症状、预防措施、应对策略等。这些记录经家长签字确认后，成为幼儿园特殊体质幼儿健康管理档案的重要内容，使幼儿园特殊体质幼儿管理的科学预防和有效应对做到有据可依，有理可循。 第三、建立特殊体质幼儿疾病预防及处理预案 有针对性地根据幼儿特殊体质情况制定出祥实、科学、可行的预防及
小儿肺炎合并心力衰竭的研究进展
小儿肺炎合并心力衰竭的研究进展 小儿肺炎是儿科临床中常见的一种疾病，心力衰竭是本病较为常见的并发症，其也是导致患儿死亡的重要原因之一。有关本病发病机制的研究层出不穷，但目前还尚未统一标准，国内外很多研究者从神经体液因子以及细胞因子和基因水平分别对其进行阐述，并且目前已经有大量的研究证实，小儿肺炎合并心力衰竭发生时机体内血浆内皮素、利钠肽、一氧化氮等因子会伴随病程的进展发生变化。对于小儿肺炎并发心力衰竭临床需严谨观察，及时、有效地实施抢救。 标签：小儿肺炎；心力衰竭；病因机制；治疗；研究进展 小儿肺炎是临床中婴幼儿时期常见的疾病之一，该病可导致严重的心力衰竭，其主要发病机制在于缺血、缺氧、感染等因素导致肺动脉高压、心脏负荷加重以及心悸功能损伤，继而导致的心排出量减少。据相关临床调查显示，我国小儿住院患者中24.5%～56%的患儿为小儿肺炎合并心力衰竭，发展到心衰阶段是患儿最危险的阶段，严重威胁患儿的生命安全。因此，探讨本病的发病机制，早期进行诊断，及早实施有效治疗是提高患儿治愈率、降低病死率的关键。以下是小儿肺炎合并心力衰竭的相关性研究。 1病因机制 1.1肺动脉压增加/容量超负荷 早期已有大量的临床研究证实导致小儿肺炎合并心力衰竭的发生主要是由于缺氧、二氧化碳潴留以及酸中毒等进一步导致的肺动脉压力升高。近几年来随着国内外相关性研究的增多，有研究者表示内皮素合成释放是导致肺动脉压增高的重要原因之一，此外一氧化碳含量的减少也是致使肺血管发生缺血性收缩的原因。有研究者为证实这一论点，特针对患有肺炎的60例小儿的极期和恢复期的血清一氧化氮含量进行检测，研究发现，患儿极期一氧化含量显著下降，并且右心输出量也出现下降，同时还发现左心前负荷降低，进一步导致左心顺应性下降。也有研究者表明，致使肺炎合并心力衰竭患者出现的左心室后负荷增加，是血管紧张素导致的。 1.2心肌代谢障碍及离子分布异常 心力衰竭是心排出量下降、冠脉供血不足、心肌缺血缺氧、酸中毒以及能量代谢障碍等原因致使心肌细胞膜的完整性遭到破坏，导致机体不能对钠离子以及钙离子进行正常的交换，继而导致大量钙离子进入细胞内，导致细胞受损。有研究者表示，心力衰竭越严重，心功能则越差，而细胞内的钙离子含量越高。 1.3神经体液因素 机体发生缺氧、感染等情况时极易引发机体神经体液因子发生改变，比如氧
新生儿先天性心脏病临床表现有哪些
新生儿先天性心脏病临床表现有哪些 婴幼儿先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而 致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染糖尿病、高钙血症等，那么，新生儿先天性心脏病临床表现有哪些？让我们从以下文章内容了解一下吧。 常见的先天性心脏病分为非青紫型和青紫型两类。 1．非青紫型先天心脏病包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等几种，其患儿平时无青紫表现，故称为“非青紫型先天性心脏病”；但患儿在剧烈哭闹或患肺炎、心力衰竭及心脏病晚期时，则可有青紫出现，所以又称“潜伏青紫型先天性心脏病”。 (1)动脉导管未闭患儿的症状，与未关闭的肺动脉和主动脉间导管和粗细及血液分流量的大小有关。导管直径不大的，可不产生任何症状，只有偶尔体格检查时发现心脏杂音。
如导管口径粗大，患儿易反复感冒或肺部感染，平时易疲乏，出汗多，发育较慢且苍白消瘦；同时，可有心脏扩大、左胸前膨起，左胸骨左缘1～2肋间可听到杂音并可摸到震颤。 (2)室间隔缺损患儿症状出现的早晚及严重程度，取决于左、右心室间隔缺损的大小。缺损小型的可无症状；中型的则常有易疲乏，运动时心慌，易患呼吸道感染等表现；大型的缺损则妨碍患儿发育，有体重不增、呼吸急促、多汗等症状，患儿常易合并肺炎，并易导致心力衰竭(心率增快、呼吸急促、肝脏肿大等)。典型者在胸骨下缘3～4肋间可听到较响亮的粗糙的收缩期杂音，并可摸到震颤。 (3)房间隔缺损患儿症状较少，许多患儿是到入托或入学体 格检查时才发现。但缺损大、血液分流量大的也可有明显症状，如气急(特别是啼哭及吃奶后)、发育不良、瘦小、皮肤薄而苍白、骨骼细小、不喜活动等 新生儿先天性心脏病临床表现有哪些？相信您已经有了基 本了解。尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定 要保证，以减轻心脏负担。
临床护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响
临床护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响 目的探討临床护理干预对小儿先天性心脏病（CHD）合并肺炎治疗效果的影响。方法选取2012年3月～2016年3月我院收治的65例小儿CHD合并肺炎患者作为研究对象，随机分成研究组（32例）和对照组（33例）。两组均行常规护理，研究组在常规护理基础上行优质护理与延续护理。对比两组患儿的心率恢复时间、呼吸稳定时间、肺啰音消失时间、治疗结果及出院后复发情况。结果研究组患儿的心率恢复时间[（1.79±0.81）d]、呼吸稳定时间[（1.83±0.36）d]及肺啰音消失时间[（8.11±1.42）d]均短于对照组[（2.30±0.65）、（2.14±0.73）、（12.41±1.52）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组患儿康复出院率（100.00%）高于对照组（87.879%），出院后半年内的复发率（9.375%）低于对照组（30.303%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理干预对于小儿CHD合并肺炎的实际治疗效果有积极影响，可促进患儿心率、呼吸指标恢复正常，加快疾病症状的消退，加速其康复，并且再次复发可能性小，值得临床推广应用。 [Abstract]Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the treatment of pediatric congenital heart disease combined with pneumonia.Methods The 65 pediatric CHD patients with pneumonia who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2016 were selected as the study subjects，randomly divided into the study group （32 cases）and the control group （33 cases）.Both groups were given routine care，the study group was given the regular nursing care and continuous nursing on the basis of routine care.The heart rate recovery time，respiratory stabilization time，pulmonary rales disappeared time，treatment outcome and recurrence after discharge of the pediatric patients in two groups were compared.Results The heart rate recovery time [（1.79±0.81）d]，respiratory stabilization time [（1.83±0.36）d] and pulmonary rales disappeared time [（12.41±1.52）d] of pediatric patients in the study group were both shorter than those in the control group [（2.30±0.65），（2.14±0.73），（12.41±1.52）d]，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the rehabilitation hospital discharge rate （100.00%）of pediatric patients in the study group was higher than that in the control group （87.879%），recurrence rate in the six months after discharge （9.375%）in the study group was lower than the control group （30.303%），and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Clinical nursing intervention has a positive effect on the actual therapeutic effect of CHD children combined with pneumonia，which can promote the normal recovery of heart rate and respiratory index，promote the regression of disease symptoms，accelerate their recovery and reduce the possibility of recurrence.[Key words]Clinical nursing intervention；Congenital heart disease；Pneumonia 小儿先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是一种常见型小儿心血管类疾病，因血管发育发生异常，导致血液流向出现变化，一旦CHD合并肺炎甚至重症肺炎，在欠缺治疗及时性的情况下，就会危及患儿生命[1-2]，同时大量
肺动脉高压与肺源性心脏病
第二单元肺动脉高压与肺源性心脏病 一、概述：肺动脉高压是一个临床常见病征，可由许多心、肺血管疾病引起。诊断：目前以海平面静息状态下，肺动脉平均压＞25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压＞30mmHg，为隐性肺动脉高压。根据发病原因分为：原发性和继发性肺动脉高压，后者多于前者，主要是与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所致的肺组织结构和/或肺功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。二、病因（一）支气管、肺疾病：以COPD最多见，80～90%。（二）严重的胸廓畸形。（三）肺血管疾病：原发肺动脉高压、原发肺动脉血栓等。（四）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。三、发病机制和病理（一）发病机制缺氧：肺动脉高压形成最主要因素↘ （二）病理：1.肺部基础疾病病变：绝大多数为慢支和阻塞性肺气肿及其并发的COPD。2.肺血管病变（1）构型重建：内膜增厚、中膜平滑肌增生肥大、管壁增厚。（2）肺小动脉炎症。（3）肺泡壁毛细血管床破坏减少。（4）肺血管床受压。3.心脏病变：心脏重量增加、右心肥厚、右心室肌肉增厚、右室腔扩大。四、临床表现：（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）1.症状：原发病表现即慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的症状。2.体征：（1）发绀。（2）肺气肿体征、偶有干、湿啰音。（3）右心室肥大：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为1.呼吸衰竭：（1）症状：意识障碍。（2）体征：明显发绀；球结膜充血、水肿。 2.心力衰竭：主要为右心衰竭表现。五、并发症（一）肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。是慢性肺心病死亡的主要原因。、二）酸碱失衡及电解质紊乱：最常见呼吸性酸中毒。（三）心律失常：房性心律失常，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。（四）其他：消化道出血；感染性休克；弥散性血管内凝血；多脏器功能衰竭（MOF）等。六、辅助检查（一）X线检查：1.原发病的X线特征：基础疾病和急性肺部感染的征象。2.肺动脉高压征象：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出其高度≥3mm。 3.右心室增大：心尖上凸。（二）心电图检查：肺型P波、右心室肥大表现（电轴右偏、RV1 +SV5≥1.05mV）。（三）超声心动图：1.右心室流出道内径≥30mm；右心室内径≥20mm。2.左右心室内径比值<2。（四）血气分析：1.当Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg时可诊断为呼吸衰竭。2.酸碱失衡：最常见为呼吸性酸中毒，pH下降，PaC02升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。（五）其它：红细胞计数及血红蛋白可升高、全血粘度及血浆粘度可增加；肺功能检查；痰细菌学检查。七、诊断与鉴别诊断（一）诊断：1.病因：基础疾病如：慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变。2.肺动脉高压征象。3.右心室肥大或右心衰竭征象。（二）鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。2.风湿性心脏瓣膜病。3.扩张型心肌病。八、治疗：（一）急性加重期：治疗的关键是：积极控制感染；畅通呼吸道；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭；纠正心衰。1.控制感染：急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。先依据具体情况选择抗生素，然后根据痰培养及药物敏感试验调
先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗策略心外科医师的观点
先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗策略——心外科医师 的观点 肺动脉高压是指在海平面安静呼吸时由右心导管检查 测得肺动脉平均压≥25mmHg。常用的分级为；肺动脉峰值 压力Pp／主动脉峰值压力Ps≥ 0.75和肺动脉压力 ≥60mmHg定为重度肺动脉高压。临床需要进行系统治疗的指征为肺动脉压力≥50mmHg。先天性心脏病是引起肺动脉 高压的常见原因之一。临床常见有3种类型：1 婴幼儿期肺动脉高压，简单先天性心脏病，或复杂先天性心脏病导致的导致肺动脉高压，2成人期肺动脉高压。3艾森门格综合症 －晚期重度肺动脉高压患者，具体发病率国内没有统计资料。病变过程，左向右分流的先天性心脏病如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，房室间隔缺损，由于肺内高氧合的血流量的异常增加，肺血管收缩对抗过多的血流导致肺动脉压力增高，早期手术之后，可以恢复至正常，称为动力性肺动脉高压。如未及时治疗，随着年龄的增加，肺血管发生病理性改变，中膜增厚，内膜增生，肺动脉高压不能逆转，形成病理性肺高压。也有患儿肺血管病变快，很早期形成病理性肺动脉高压。为重度肺动脉高压。肺动脉高压反过来加速心脏扩大，心肌纤维化，收缩力降低。晚期肺动脉压力超过主动脉压力，出现右向左分流，临床表现为紫绀，活动力下
降。体检无心脏杂音，肺动脉第二音亢进，血氧饱合度下降≤ 95％。X胸片肺动脉动脉隆突，外周呈残根样改变，外带肺血减少。心导管测压，计算肺动脉阻力≥8 Wood单位，称为艾森门格综合征，丧失手术机会。 诊断：体检、X-胸片、心脏彩超提示有重度肺动脉高压，需要行心导管检查，诊断先心病的同时，明确肺动脉高压的程度制定完整的治疗方案。肺动脉高压会增加手术风险，延长术后恢复时间，和出现肺动脉高压危象，也是引起死亡的常见原因。治疗方案须更周全，包括手术前、手术中、手术后的相应处理。治疗先天性心脏病导致的肺动脉高压最有效的治疗方法是早期手术根治，避免肺动脉高压形成。根据常见先天性心脏病合并肺动脉高压病情三种类型特点分述如下，1 婴幼儿期肺动脉高压简单先天性心脏病，目前国内，患儿都有条件早期根治，手术及体外循环技术的提高，改良超滤的应用，可以较好的解决。复杂先天性心脏病导致的导致肺动脉高压，不具备根治条件的患儿，如常见多发室间隔缺损，右室双出口，不能根治，早期干预即肺动脉环缩，防止肺动脉高压形成，影响下一步治疗。目前开展较多的功能性单心室类先天性心脏病，如三尖瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁，须行Glenn，Fontan手术，对肺动脉高压的治疗提出更高的要求，由于手术后循环生理的不同，肺动脉压力≥20mmHg，影响手术效果，是手术成功的关键因素。另外还有些先天性
甲状腺激素与儿童先天性心脏病合并肺炎心力衰竭的相关性研究
甲状腺激素与儿童先天性心脏病合并肺炎心力衰竭的相关性研究目的观察先天性心脏病合并肺炎心力衰竭患儿甲状腺激素水平变化，探讨 不同心功能分级下甲状腺激素水平与心功能的相关性变化。方法选取2012～2014年我院儿科先天性心脏病合并肺炎心力衰竭住院患儿112例作为研究对象，将其设为先心合并肺炎心衰组，采用改良Ross标准评分法将其分为轻度心衰组、中度心衰组、重度心衰组，选取同期体检的健康正常儿童48例作为对照组，比较各组甲状腺激素水平及与心功能的相关性变化。结果先心合并肺炎心衰组T3、FT3、FT4水平降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。随着心功能不全程度的加重，T3、FT3水平下降程度越明显，心功能不全的严重程度与T3呈负相关（r=-0.562）。结论动态观察先天性心脏病合并心衰患儿血清甲状腺激素变化，可作为疾病严重程度及预后的新客观指标，对改善心力衰竭的预后及生长发育、机体代谢平衡有重要的临床意义。 [Abstract] Objective To observe the changes of thyroid hormones in different levels in pediatric patients suffering from congenital heart disease（CHD）combined with cardiac failure due to pneumonia，and to probe into the correlations between thyroid hormones levels in different cardiac functional grading and cardiac function. Methods From 2012 to 2014，112 pediatric patients suffering from CHD with cardiac failure due to pneumonia in our department were selected as research objects and were set as congenital heart disease complicated with pneumonia and heart failure group.They were divided into mild，moderate，and severe cardiac failure groups based on modified Ross standard evaluation method.Forty-eight healthy children in the same period after physical examinations were classified into control group.The levels of thyroid hormones among groups and correlations between different levels of thyroid hormones and cardiac functions were compared. Results In CHD with cardiac failure due to pneumonia，there were changes in thyroid hormones levels，like decrease of T3，FT3，FT4，which were displayed statistical differences in the control group（P＜0.01）.With the severity of cardiac insufficiency，the decreases in T3 and FT3 were more significant.The severity of cardiac insufficiency was in a negative correlation between changes of T3（r=-0.562）. Conclusion Dynamic observation of serum thyroid hormones changes in children suffering from CHD with cardiac failure can be considered as a new objective index on disease severity and prognosis，which plays an important clinical significance on improving its prognosis，growth and development，and metabolic balance. [Key words] Thyroid hormone；Congenital heart disease with cardiac failure due to pneumonia；Cardiac function 先天性心脏病是胎儿期心脏血管发育异常所引起的心脏和（或）血管畸形，是儿童最常见的心血管疾病类型。先天性心脏病合并心力衰竭（心衰）是心衰的常见病因，神经激素和细胞因子等生物标志物在心衰的病理、生理机制中发挥十分重要的作用[1]。