美国临床药师开展药学服务的经验与启示

医药导报２００６年４月第２５卷第４期?３７９?

库。小药柜１周调１次单及时补回药柜的库存量。④注意不同住院费别的患者用药规定，如医保患者只能用药品上注明有“甲、乙”字样的药品，公费医疗患者不能使用有“△”标记的药品，如一定要用此药时，需医生与患者签定用药协议书后方可使用。⑤负责小药柜的人员需每周检查１次药柜，并认真做好记录。

５经验体会

管理有序，透明度高，大大提高工作效率，全院的微机系统管理，从中心摆药室到临床科室的小药柜，微机记录一目了然，药品的出入库情况清楚明了。哪位患者曾用了什么药及哪位工作人员操作计价的，都能在计算机上查得一清二楚，工作流程的高透明度使临床科室小药柜彻底杜绝“搭车药”和“人情药”的发生。既确保了药柜的实际库存数量与微机上的药品数量品种一致，又为医院树立良好的形象。而且临床科室小药柜都统一在一位工作人员的管理，条条有序，准确无误。如１９９８年我院只有２０多个临床小药柜，现在增加到３２个，临床药柜的利用率１９９８年约为３０％，２００５年利用率＞９０％。由原来几个人负责到现在只需一个人负责，为医院减少了人力、财力、物力，节约近几十万元，既提高了经济效益又大大提高了工作效率。

［参考文献］

［１］国家药品监督管理局．药学综合知识技能［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３．２５３．

［２］黄国平．我院Ｉ临床小药柜检查情况分析［Ｊ］．辽宁药物与临床，２００４，７（１）：５１．

美国临床药师开展药学服务的经验与启示

卢熠１，杨悦２

（１．沈阳医学院沈洲医院药剂科，１１０００２；２．沈阳药科大学工商管理学院，１１００１６）

［摘要］从促进我国临床药师开展工作的目的出发，研究临床药师开展工作的条件；查阅美国的相关文献，采用比较方法，找出值得我国借鉴的经验。我国的临床药师开展工作必须具备素质条件，合作环境条件、进行临床药师开展工作的效果评价并制定相关法律、规范。

［关键词］临床药师；药学服务

［中图分类号］Ｒ９５［文献标识码］ｃ２００２年１月卫生部下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出“在临床诊疗活动中实行医药结合”“逐步建立临床药师制……”。根据这一规定，临床药师的工作职责可归纳为参与查房和会诊、治疗方案讨论，提供建议；负责治疗药物监测（ＴＤＭ）；药品管理；药品信息服务工作；用药咨询；药物评价等工作。我国的临床药师制度还处于起步阶段，以２００２年杨樟卫等…对５５所医院的临床药学工作调查报告提供数据为例，开展药师参与临床工作的医院只有９所，且全部为三级甲等医院。笔者借鉴美国临床药师开展工作的经验，分析我国临床药师开展工作必须具备的条件。

１美国有药师参与的合作药物治疗管理（ＣＤＴＭ）

１９９７年，美国临床药学院（Ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙ，ＡＣＣＰ）正式提出有药师参与的合作药物治疗管理（Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＣＤＴＭ），以支持药师在医疗服务体系中提高药物治疗效果和效率的地位和作用ＢＪ。到２００３年，美国已有７５％的州立法或在原来各州的医疗实践法基础上进行修改，以促进药师在患者药物治疗中发挥作用，同时，ＡＣＣＰ给出了ＣＤＴＭ的定义：在药师与一个或一个以上医生之间达成的合作协议，在相关法规允许的范围内，药频负责患者评价；提出药物治疗相关的医疗化验申请；管理药品；

［收稿日期］２００５－０６－２３［修回日期］２００５－０９－０２

［作者简介］卢熠（１９７０一），男，辽宁沈阳人，主管药师，硕士，从事医院药学工作。电话：０２４—２２８９３１３７，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｅｌｉｓｈｕ＠１２６．ｃｏｒｎ。［文章编号］１００４－０７８１（２００６）０４－０３７９－０２

选择、实施、监控、继续或调整药物治疗方法日ｏ。２００１—２００３年间，美国的参众两院都提出修改《社会保障法》（ｔｈｅｓｏｃｉａｌｓｅｃｕｒｉｔｙａｃｔ）以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位。由此可见，美国药师与医生合作进行药物治疗是有法律保证的。那么，美国为什么会如此重视药师参与药物治疗呢？早在２０世纪７０年代后期，美国进行了大量有关药师参与特定病种临床效果的研究工作，研究结果表明药师参与临床能够提高患者的满意度和治疗效果，并降低治疗成本，提高治疗效率。１９９７年以后，随着ＣＤＴＭ的提出更加强化了相关研究，例如：药师与医生合作对高风险患者监护，从而减少处方药使用，每位患者因此节省的平均费用是６００美元Ｈｏ；医院由于提供药学服务的药师数量增多用药错误率下降了６５％＂１；Ｉ０００家医院中的药师提供药学服务挽救了４００例患者生命，节约费用约５１亿美元∞’¨等。

美国的相关研究也表明，药师参与临床，提供药学服务必然带来成本的增加，谁来承担这部分费用呢？如果全部让患者负担，对于低收入人群就是增加负担，让医院或诊所、药店负担，大量的社区药店将倒闭，因为零售药品利润率＜２％，美国的做法是实行部分补偿（Ｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔ）政策，即在医疗保险（Ｍｅｄｉｃａｒｅ）和医疗救助（Ｍｅｄｉｃａｉｄ）计划中由政府承担这部分费用。

２美国的经验对我国的启示

美国药师参与临床和提供药学服务的经验可以归结为实

?３８０?ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２５Ｎｏ．４Ａｐｒｉｌ２００６

践——证明——立法认可——强化证明——强化立法的过程。

具体过程见表１，在美国药师参与临床也是一个逐渐发展的过

程，如果没有早期药师参与实践摸索出的经验，如果没有相关

的研究证明药师参与临床能够控制药品费用，保证药品使用的

安全性，提高药物治疗效果，如果没有ＡＣＣＰ确立ＣＤＴＭ制度，

药师参与临床就无法得到各州法律的保障，药师参与临床的条

件就不完全具备。另外，如果没有药品补偿政策，药师提供药

学服务就会给患者增加负担。

表１美国药师参与临床与提供药学服务的阶段及特点

时间阶段特点

２０世纪５０年代

２０世纪６０年代

２０世纪７０年代开始１９９７年

２００１年至今药师只在药品调配中起作用，不直接与患者接触

药师开始参与直接对患者提供服务

研究药师参与对患者提供服务的效果，并进行经济学比较和评价

ＡＣＣＰ提出建立ＣＤＴＭ制度，药师在药学服务中的地位得到确立

＞７５％的州立法确认药师参与临床的准则，政府立法予以考虑，配套补偿措施开始逐步确立

３我国临床药师开展工作的思考

与美国临床药师发展比较，我国的临床药师开展工作正处于初始阶段，我国临床药师开展工作的前提是与医生等医务工作者协作，以一个团队的形式提供药学服务，如何促成药师与医生的协作是关键。

３．１加强临床药师药学服务技能的培养能否提供优质的药学服务，临床药师的素质是关键。在我国，高等院校药学专业一般为４年制，主要以药理、药剂、药物化学和药物分析为主，近年来，随着我国对临床药师需求的增加，除了原来以四川大学华西医学院（原华西医科大学）为代表的院校设置临床药学专业外，沈阳药科大学等院校也设置临床药学专业，但目前毕业的学生还没有充实到临床药师队伍中去，我国临床药师的素质必须提高。

在美国，临床药师必须在美国药学教育委员会（ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｕｎｃｉｌｏｎｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＰＥ）认可的药学院校中进行６年制学习，并获得Ｐｈａｒｍ．Ｄ学位，其他学位不能成为临床药师。除了学习药学专业课程以外，药师还进行与患者交流、询问和患者评价等方面的训练，完全能够胜任搜集患者的相关信息，控制药物治疗过程，避免药品不良反应的发生的工作。另外，美国从事Ｉ临床工作的药师还可以根据工作需要进行专项学习和训练，例如：美国的咨询药师学会（ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆｃｏｎｓｕｌｔａｎｔｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ）提供老年药学服务证书认可。３．２创建良好的合作关系为了促进临床药师开展药学服务工作，必须纠正传统的“重医轻药”观念，向医生、护士、法律政策制定人员宣传药师参与临床的必要性，向患者说明临床药师参与治疗的好处。医生擅长诊断，临床药师擅长药物使用，发现不合理用药和药物相互作用，两者相互配合更能提高药物治疗的效果，临床药师只有取得各方支持，才能更好地开展工作。３．３加强临床药师作用评价我国的很多医院Ｉ临床药师虽然开展了相关的工作，但是缺乏对工作效果的评价，目前还很难看到关于临床药师是否能够提高患者的治疗效果，控制治疗成本，保证药品安全使用的报道。从美国的经验来看，我们必须一边实践，一般评价实践的效果，证明临床药师的作用，用数据证明临床药师能够控制药品费用，减少药品不良反应发生，挽救生命，为今后的相关立法工作提供最有利的支持和证明。３．４制定相关法律、行为规范目前，我国临床药师工作开展还缺乏法律地位的确认，《医疗机构药事管理暂行规定》对临床药师职责的规定虽然已经初露端倪，但无法从根本上确立临床药师参与临床的地位，没有法律的制约，临床药师较难获得医生等医务人员和患者的认可与合作。

临床药师如何开展工作，开展哪些工作，我国目前尚无明确的规定。我国应建立一套临床药师工作规范以保证临床药师工作的顺利。美国药师学会（Ａｍｅｒｉｃａｎｐｈａｒｍａｃｉｓｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＰｈＡ）的做法为我国提供了有价值的参考，早在１９９６年ＡＰｈＡ就制定了《药学监护实践准则》（ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

ｃａｒｅ），并据此制定了药师实践活动分类办法（ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｐｒａｃｔｉｃｅａｃｔｉｖｉｔｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＰＰＡＣ），美国临床药师的工作步骤包括：与患者建立联系；建立患者药历；评价患者资料；参与制定药物治疗方案和效果评价标准；记录患者用药情况等，并详细规定了具体过程。

临床药师工作的开展是一项系统工程，临床药师应与医生等医务工作者组成一个和谐的团队，相互合作、密切配合才能更好地为患者提供药学服务。

［参考文献］

［１］杨樟卫，王卓，季卫荣．５５所医院开展临床药学工作现状调查［Ｊ］．药学服务与研究，２００２，２（１）：１７—１９．

［２］ＣａｒｍｉｅｈａｅｌＪＭ，ＣｏｎｎｅｌｌＭＢ，ＤｅｖｉｎｅＢ．Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ［Ｊ］．ＡｍＣｏｌｌＣｌｉｎＰｈａｒｍＰｈａｒｒｎａｃｏ，

１９９７，１７（５）：１０５０—１０６１．

［３］ＨａｍｍｏｎｄＲＷ，ＳｃｈｗａｒｔｚＡＨ，ＣａｍｐｂｅｌｌＭＪ．Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｄｒｕｇｔｈｅ—ｒａｐｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ［Ｊ］．ＡｍＣｏｉｌＣｌｉｎＰ＾ⅡｒｍＰｈａｒｍａｃｏ，

２００３，２３（９）：１２１０—１２２５．

［４］ＪａｍｅｓｏｎＪ，ＶａｎＮｏｏｒｄＧ，ＶａｎｄｅｒｗｏｕｄＫ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅｐｈａｒｍａ—ｃｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｏｎ

ｔｈｅｃｏｓｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＦａｍｉｌｙＰｒａｃｔｉｃｅ，１９９５，４１（５）：４６９－４７２．

［５］ＢｏｎｄＣ，ＲａｅｈｌＣ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｐｈａｒｍａｃｙｓｔａ?ｆｌｉｎｇ，ａｎｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｌＴｏｒｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．

Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００２，２２（２）：１３４—１４７．

［６］ＢｏｎｄＣＡ，ＲａｅｈｌＣＬ，ＰｉｔｔｅｒｌｅＭＥ，ｅｔａ１．Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｔａｆｆｉｎｇ，ｈｏｓｐｉｔａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｓ［Ｊ］．

Ｐｈａｍｍ℃ｏｔｈｅｒａｐｙ，１９９９，１９（２）：１３０—１３８．

［７］ＢｏｎｄＣＡ，ＲａｅｈｌＣＬ，ＦｒａｎｋｅＴ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｐｈａｒｍａｃｙｓｔａｆｆｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｓｔｏｆｃａｒｅｉｎＵ．Ｓ．ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．

Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２０００，２０（６）：６０９—６２１．