住院患者满意度调查表

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(完整版)已出院患者对医疗服务满意度调查表

已出院患者对医疗服务满意度调查表 尊敬的患者（家属）： 您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ 2、您最近一次出院日期是：您入住的科室是：（请务必填写） 3、主诊医师是：（不知道可不填） 4、您的身份是：患者本人家属亲友 5、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？ A、没有 B、有 12、您对医院的综合服务能力的信赖程度？ A、可信 B、基本可信 C、不可信 13、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？ A、明白 B、基本明白 C、不明白 14、您对这次住院的治疗效果是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 15、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？ 有没有 16、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？ 很满意满意一般不满意 17、您对本院还有哪些意见或建议？ 18、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。 1

患者对医院满意度调查表

患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否 十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否

请写下您的具体意见或建议： 患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否

新农合意外伤害住院患者调查表

附: 潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表申报日期： ____年__月__日患者 姓名性 别年 龄户主 姓名 合作医疗证 号家庭住址镇（区处）村组病就诊医院： 就诊时间： ____年__月__日 情受伤经过： （意外伤害原因）概门诊诊断： 况首诊医生签名： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过：

同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日乡镇合管办意见市合管办意见 备注： 此表调查对象最少三人，直系亲属不属调查对象。且必须有卫生室工作人员和村委会干部签章，如出现与事实不符，被调查人需负连带责任和经济责任。合作医疗外伤病因调查事先告知书 首先，非常感谢你对新型农村合作医疗工作的的信任与支持，如果你属外伤患者需要进行调查，在调查之前，现将相关事项告知如下： 一、外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。《潜江市新型农村合作医疗制度实施办法》第二十七条第二款规定： “斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它因他人原因造成的人身伤害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；”不得在新农合基金中核销。在合作医疗制度运行中，为了保证合作医疗基金安全及参合农民切身利益，使合作医疗基金公开、公平、公正惠及参合农民，涉及到外伤参合患者要求乡镇合管办工作人员进行责任认定，对符合合作医疗相关政策的参合农民其医疗费用纳入合作医疗核销，对不符合政策的由患者本人承担责任。 二、外伤病人入院后，参合患者及其亲属应于住院3日内，凭定点医疗机构出示的《潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表》，申请乡镇合管办对外伤病因进行调查，逾期不申报者视为自动放弃申请的权利。

住院病人、家属健康知识调查问卷

住院病人、家属健康知识调查问卷1（内科部分） 姓名年龄性别文化程度 一、知识类（单选题） 1、（）是冠心病、脑卒中、呼吸道疾病及情绪抑郁的高发期。 A、夏天 B、秋天 C、冬天 D一年四季 2、中老年糖尿病患者不要在（）时进行运动。 A、清晨空腹 B、晚餐以后 C、临睡前 D、不清楚 3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（）次。 A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚 4、盐不能摄入过量，每人每天应摄入的食盐量应控制在（）克以内，盐的摄入量越多，尿中的钙排出量越大，极容易发生骨质疏松甚至骨折。 A、8克 B、6克 C、7克 D、9克 5、下列哪种说法符合健康的定义（）。 A、身体强壮没有疾病 B、吃得好睡得香 C、身体无病，心理正常 D、身体无病，心理正常，社会适应能力好 二、行为类（单选题） 1、你平时经常吃腌制食品吗（）？ A、是 B、否 2、下列行为中，对高血压病人康复有害的是（） A、保证充足的睡眠 B、保持大便通畅 C、血压一降就可以自行停药 D、吃清淡少盐的饮食 3、你坚持定期测量血压吗（）？ A、是 B否 4、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（） A、是 B、否 C、不清楚 5、下列有关糖尿病控制与康复的说法中，错误的是（） A、按照医嘱严格控制饮食 B、注意个人卫生 C、适量参加运动 D、血糖和尿糖经治疗下降后可以停药 6、需要医疗救助时拨打（）急救电话。 A、110 B、120 C、119 D、122 7、测量血压时是应该在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心脏水平（） A、是 B、否 C、不清楚 8、你会测量腋下体温吗（）？ A、会 B、不会 C、会一点点 9、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（） A、是 B、否 C、不清楚 10、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（） A、告诉了，照做 B、没告诉，不知道 C、告诉了，没照做 调查者：调查日期：年月日

患者满意度调查问卷精编WORD版

患者满意度调查问卷精 编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷 尊敬的群众： 您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！ 每个题目只选一个答案。 1、您对医生的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①满意②基本满意③不满意 6、您对药房工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意②基本满意③不满意 8、您对护士的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①满意②基本满意③不满意 10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）①满意②基本满意③不满意 11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①满意②基本满意③不满意

12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意 13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意 ②基本满意③不满意 18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意 20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意 您最满意的医务人员是： 您最不满意的医务人员是： 您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求： 杨湖中心卫生院患者满意度调查汇总表

住院患者问卷调查表

住院患者问卷调查表 尊敬的患者朋友：您好！ 为能客观、准确地了解您对我院服务的体会、满意程度和意见、要求，进一步改善我们的工作，特请您在百忙之中，协助完成这次调查。对每个题目中您认可的答案，在相应的答案上打“√”。请您填好问卷表后，投入疗区意见箱内，谢谢。祝您健康、幸福！ 1、请问您这次住院的科室（疗区）：主管医生：主管护士： 2、请问您初入病房时，护士是否主动向您介绍主管医生、主管护师、住院环境、注意事项等？ 很主动主动一般不主动很不主动 3、医生在给您诊断后，是否主动告知治疗方案、预期结果及预计费用等并征求您的意见？ 很主动主动一般不主动很不主动 4、当您去做CT、核磁、彩超、化验等检查时，对预约时间、及时出报告的服务满意吗？ 很满意满意一般不满意很不满意 5、您住院需要手术时，医生是否能够及时安排手术？（未手术者可不填） 很及时及时一般不及时很不及时 6、请问在手术（含介入治疗）前，您对主治医师有关“手术目的、手术风险、预计费用、自费材料”等内容的告知谈话是否满意？（未手术者可不填） 很满意满意一般不满意很不满意 7、请问您对手术前麻醉医师对您的告知谈话是否满意？ 很满意满意一般不满意很不满意 8、请问在您住院期间，您对主管医生或护士有关“知情同意、参与医疗决策、清楚支出费用、保护隐私权”等病人应有的合法权利的告知谈话是否满意？ 很满意满意一般不满意很不满意 9、您的主管医生每天查房的情况是以下哪种？（单选） 每天多次巡视每天二次每天一次隔天一次不查房 10、您住院后第几天接受上级医师或科室主任第一次查房？（单选） 住院当天住院第二天住院第三天一周未见到 11、您对护士的服务满意吗？ 很满意满意一般不满意很不满意 12、当您病情发生变化时，值班人员能及时赶到吗？ 很及时及时一般不及时很不及时 13、您对住院期间的膳食服务满意吗？ 很满意满意一般不满意很不满意 14、您对住院疗区卫生、病房床铺和被褥清洁程度满意吗？ 很满意满意一般不满意很不满意 15、请问您在转院或者出院时，医生是否向您提供了病情摘要及出院须知？ 是否 16、请问您在住院期间能否收到收费的明细清单？或有关费用的查询？ 是否 17、在遇到问题时，您知道该院的投诉渠道吗？（投诉电话意见箱接待部门） 很清楚清楚一般不清楚不知道 18、您对该院医护人员在廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以权谋私方面满意吗？ 很满意满意一般不满意很不满意 19、您住院期间，医护人员是否接受您的红包、宴请？ 拒绝红包拒绝宴请接受宴请接收红包索要红包 20、您对我院有哪些方面的建议、要求？最不满意的事情是什么（可另附页）？ （如果方便，请您留下联系电话，以便及时向您反馈问题处理情况：

门诊病人满意度调查表(定稿)

门诊病人对医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，为您营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本 问卷的每一个问题 ．．．．．．．。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记 名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．的工作人员。敬祝您早日 康复！感谢您的支持！ 一般情况（问卷A） 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：填表时间：年月日 A1.门诊 ．．时间：年月日。 A2.性别：□男□女 A3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□61岁～A4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 A5.职业：□工人□农民/农民工□公务员□事业单位人员□专业技术人员□企业职员□个体工商户□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 A6文化程度：□研究生□本科、大专□中专、中技、高中□初中 □小学□其他 A7.住地：□城镇□乡村 A8.付费类别：□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写出) 第二部分就医背景 A9. 您是否是第一次来这家医院 ．．？□是□否 ．．．．看病 如果否，大约是第几次？________次 A10. 您家庭的人平均年收入：□＞15000元□15000～12000 □11999～9000 □8999～6000 □＜6000 A11. 您是否给过医务人员额外报酬？□是□否 如果是 ．．．，以何种方式（可选择多项）？ □送红包□送礼物□请吃饭□送购物卡其它(请写出) A12. 您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人 □其它

民主管理调查问卷

民主管理调查问卷 年月

学校民主管理调查问卷 年月1．您校领导管理的主要风格是（） A.集权控制型 B.民主分权型 C.文化熏陶型 D.放任自由型 2．您校参与制定学校发展规划和决策的人员主要是（） A.学校领导班子 B.学校领导和中层管理者 C.领导.教师.职工代表 D.学校全体成员 3．目前的管理制度，赋予校长的权力与校长承担的责任的关系是（） A.权力太大，责任小 B.合理 C.权力太小，责任大 4．您认为现在学习型学校建设的障碍是（） A.管理模式僵化 B.考试评价压力 C.学习时间不足 D.待遇和条件低下 5．和谐型学校建设成功的关键因素是（）

A.教育行政部门的政策 B.校长素质和能力 C.学校管理体制和机制 D.教师态度和行为 6．学校和社区之间有没有建立相对稳定的组织合作机构（） A.有 B.有，但不稳定 C.准备建立 D.没有 7．您认为影响教学质量的主要因素是（） A.领导班子 B.教师队伍 C.学生素质 D.资金投入 8．您校教师在教学中贯彻新课程改革的态度是（） A.认真 B.较认真 C.主要是应对上级检查 D.不得不改 9．学校教师课堂教学手段（） A.单一 B.有时有创新 C.根据教学需要运用恰当的教学手段 10．您认为现有学校教师配备适合学校的发展吗（） A.很适合 B.适合 C.不适合 D.差很多 11．您认为您校教师大多数在工作中的态度是（） A.廉洁从教 B.谋求私利 C.说不清楚 12．您校教职工有时出现消极情绪的主要原因是（） A.个人品质问题 B.学校抓思想工作不到位 C.学校没有建立激励考评机制 D.学校缺乏资金，激励机制发挥不了作用 13．提高现有教师教学水平的办法主要是（） A.加强培训 B.教师自学 C.异地引进高水平教师 D.招录优秀高校毕业生

住院患者满意度调查分析报告

住院患者满意度调查分析报告住院患者满意度调查，是医院管理的重要组成部分，是评价医疗质量的有效手段。为了解患者对医疗服务的真实需求，通过发放问卷调查及现场访谈等方式。找出医疗服务存在的薄弱环节,改进医疗服务措施,提高医院的综合服务水平。现将2017年度上半年住院病人满意度调查进行分析。 一、调查方式：患者住院期间，由护办室人员深入病房，与家属或患者面对面的沟通、交流，对住院或即将出院的患者或其家属请求配合填写调查表，说明填写方法和目的，被调查人进行填写，不识字的可由陪护人员代写，或者由护士根据患者要求进行填写，并现场统一收回。 二、问卷说明： 此问卷调查表，总共包括19项，及患者的建议，2017上半年度共发放住院患者问卷调查表50份，收回50份，所答项目100%有效，据调查结果统计，上半年度住院患者平均满意度为95%。其中满意度最高的为服务态度，满意度最低的病区卫生。 三、存在的问题： 1、最突出的问题：病房的卫生状况（尤其厕所的卫生状况）及床单位用品的更换频率，没有给病房带来舒适洁净的环境。 2、健康教育方面，患者表示部分科室的医务人员缺乏对病房环境、主管护士、疾病相关知识、饮食指导、药物的作用及检查注意事项等相关信息的详细介绍。

四、改进措施： 1、在病房管理问题上：由院办室组织，召开职工大会。规定星期一，星期三，星期五，对病区卫生进行彻底打扫。搭建良好的平台，起到及时沟通、及时解决问题的效果。 2、在健康教育与、医疗、护理知识告知方面：要求各科室组织学习，进一步领会“优质护理服务”的内涵。同时，规定，星期四组织全院职工进行业务学习。 3、调动人员工作积极性，对病人满意度高的护理人员给予提出表扬。 4、加强专业知识培训，提高年轻人员快速成长。按照常见疾病的健康教育手册，增加健康教育宣传力度。 5、科室加强全面质控，提高责任制整体医疗质量。

患者基本情况调查表

患者基本情况调查表 【为住院必需的资料，请患者或家属如实完整填写，有些请在?处选择打勾，谢谢～】患者姓名________，年龄___岁，籍贯,______省____市(县) 现住址,___________________， 联系人,________，与患者关系,________，电话,________。 患者是否汉族, ?汉族 ?不是汉族 (_____族)。 患者职业及具体工种,________________________________。 1.患者以前得过什么疾病吗? ?高血压多少年了,____年，吃什么药,怎么 吃,________________________________ ?冠心病多少年了,____年，吃什么药,怎么 吃,________________________________ ?糖尿病多少年了,____年，吃什么药,怎么 吃,________________________________ ?肾病(什么肾病___________，______年) ?肝炎(什么型_______)得病时间:_______年前或_______年 ?结核得病时间:_______年前或_______年，有无正规治疗:?有 ?无 还得过其他疾病吗,什么病,________________________多少年,____________年; 2.输过别人的血吗, ?没输过 ?输过(什么种类________输多少,______年) 受过较重的外伤吗, ?没受过 ?受过(什么伤，______年) 3.动过手术吗, ?没动过 ?动过多少年前,______年，什么手术,在什么医 院,__________________________________________________

住院病人满意度调查表

住院病人满意度调查表 科室： 亲爱的病友：您好! 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务质量，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目上打√）。感谢您的支持！祝您早日康复！ 1、您知道您的主管医生是谁吗知道（）不知道（） 2、您对主管医生的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您对医生的用药是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 4、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决能（）基本能（）不能（） 5、您对接诊护士的态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 6、您知道您的责任护士是谁吗知道（）不知道（） 7、您对护士的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 8、您对护士的治疗及护理操作技术是否满意 （注：不包括实习同学）满意（）基本满意（）不满意（）9、您呼叫护士时，护士是否能及时来到你身边能（）基本能（）不能（）10．您对病房整洁程度的满意程度。满意（）基本满意（）不满意（） 11、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品有（）没有（） 12、住院期间你最满意的医生（请写全名）： 13、住院期间你最满意的护士（请写全名）： 14、在住院期间您最不满意的医生（请写全名）： 15、在住院期间您最不满意的护士（请写全名）：

16、对您所患疾病，您知道如何康复吗知道（）不知道（） 17、您对住院期间的诊疗技术是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 18、如果您在医院就餐，您对医院的伙食满意吗满意（）基本满意（）不满意（） 您对科室、医院的建议： 南宁广济高峰医院 20 年月日 手术麻醉科满意度调查表 科室 亲爱的病友：您好! 为了进一步提高医疗护理质量，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，请您在同意的项目上打(√),谢谢您的合作与支持。 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理合理（）基本合理（）不合理（） 2、您对手术麻醉科的工作是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决

东关小学社会评学校调查问卷表

东关小学社会评学校调查问卷表 一、请在对应的选项处划“√” 1.学校按规定开设的各项教育教学活动均没有向学生和家长收费。 A. 没有 B. 基本没有 C. 不了解 D. 有一些 E. 其它，请注明： 2.学校根据自愿为学生征订教辅用书能征得学生或家长同意，且数量适中。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 3.学校没有向学生强行推销保险、报刊、学习用品等行为。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 4.按规定代收费的，及时结账，结余费用及时退还给学生。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 5.学校没有以办重点班、实验班的名义额外向学生收费。 A. 没有 B. 基本没有 C. 有一点 D. 严重 6.学校没有违规利用节假日、双休日补课，并收取补课费的现象。 A. 没有 B. 个别现象 C. 普遍现象 D. 其它，请注明： 7.学校重视学生安全工作，且措施得力，成效显著。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 8.学校能积极推行校务公开，办事公开、透明。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 9.学校教师热爱学生，尊重学生、没有体罚或变相体罚学生的情况。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 10.学校教师廉洁从教，没有向学生、家长索要或变相索要财物的情况。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 11.学校教师没有搞有偿家教的情况。 A. 没有 B. 不了解 C. 个别现象 D. 普遍现象 E. 其它，请注明： 12.学校积极推进素质教育，学生德、智、体全面发展，学校教育质量好。 A. 满意 B. 基本满意 C. 不了解 D. 不满意 E. 其它，请注明： 二、你对学校行风建设还有哪些意见和建议：

患者问卷调查表

患者问卷调查表 尊敬的患者： 您好！欢迎您来太化医院就医。为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您对我院的信任，我们会竭诚为您服务。为了不断提升医院的医疗服务品质，以利于针对性的改进工作，更好的为广大患者服务，共同创造一个更加舒适的就医环境，我院特进行患者满意度调查。恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,并提出您的宝贵意见。以便我们了解您的意见和建议，谢谢您的支持与合作！敬祝健康快乐！ 一、您在哪个科室就诊或住院：您是初次来本院就医或住院：是否 二、您对医生的服务态度：满意较满意一般不满意 三、您认为医生的技术：好较好一般不好 四、您是否知道主治医师是谁： 五、医生是否按时查房（住院部）: 按时较按时一般不按时 六、您对护士的服务态度：满意较满意一般不满意 七、您认为护士的技术：好较好一般不好 八、您是否知道责任护士是谁（住院部）： 九、您对挂号处工作人员的服务：满意较满意一般不满意 十、您对住院处工作人员的服务：满意较满意一般不满意十一、您对药房工作人员的服务：满意较满意一般不满意十二、您对检验科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十三、您对放射科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十四、您对ＣＴ室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十五、您对B超室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十六、您对心电图室人员的服务：满意较满意一般不满意十七、您对理疗室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十八、您对医院的环境卫生：满意较满意一般不满意十九、有无医务人员暗示、索要钱物、吃请？有（请详细说明）无二十、您对医院满意和不满意的是什么？有何建议意见？若您愿意我们进一步与您联系,请留下您的资料,我们将尽快依您的建议(意见)回复. 姓名：联系电话：

中小学校务公开制度

中小学校务公开管理制度 第一章总则 第一条为加强学校民主政治建设，保障教职工参与民主决策、民主管理和民主监督的权利，促进学校领导班子、管理人员廉洁自律，规范中小学校务公开，增强校务的透明度，依据有关法律、法规的规定，结合我县中小学校的实际，制定本办法。 第二条本办法所称的校务，是指中小学在进行教育教学活动和实施管理过程中所产生的事务及其有关信息。 第三条本办法适用于本县中小学（含中等职业学校）校务公开的活动。 第四条实行校务公开，应当遵循合法、及时、真实和公正的原则，不得泄露国家秘密、商业秘密；不得公开法律、法规禁止公开的其他事项；不得损害学校的合法权益；不得侵犯他人隐私。 第五条健全和完善教职工代表大会制度，充分发挥教（职）代会在校务公开工作中的主渠道作用。 第二章校务公开的内容 第六条学校应向本校教职工公开以下校务： 1.学校重大事项的决策和执行情况，学校规章制度的制定和修改等； 2.学校的年度工作计划及其执行情况； 3.年度资产管理和资产变动情况； 4.学校每学期经费收支情况（收入部分必须包括财政预算内、预算外收入、学校后勤服务收入、接受捐赠收入、租金收入等，支出部分必

须列明具体项目及开支款额）； 5.涉及教职工切身利益的岗位设置、绩效工资发放、年度考核、评先评模、专业技术职务的评聘、晋职晋级等事项的有关政策依据和实施方案及结果； 6.学校行政管理干部的选拔任用的条件、程序和结果； 7.教职工年度考核和评优、评先的条件、程序和结果； 8.大宗物资采购、成套或贵重设备购置、大额度资金使用情况； 9.校舍建设的立项、工程招标、建设进度和验收结算情况； 10.学校领导干部和党政工作人员遵守廉洁自律规定的情况和民主评议情况； 11. 学校教职工实行计划生育情况； 12. 外出学习考察、培训及其有关费用支出情况； 13. 承诺办理的事项及其完成情况； 14. 按上级有关规定应当公开或上级教育行政部门要求公开的其他内容。 第七条向学生、家长、社会公开的事项： 1.学校规划、办学目标、重大决策及办学成果； 2.收费政策依据、项目、标准、程序、范围时间，计费单位、批准收费机关及监督电话；书本费等代收费结算； 3.学生资助政策、标准、申报审批程序及结果； 4.招生的政策、指标、程序； 5.学生干部的选拔任用情况和学生的入团、入队、评先、评优、违纪违规处分情况，但不得违背对未成年人权利保护的有关法律规定；

病人问卷调查表

病人问卷调查表 住院病人问卷调查表 尊敬的病友及家属： 您好! 为了解我院医务人员工作质量和服务态度现状，以便不断改进我们的工作， 特此进行问卷调查征求您的意见、 要求与建议。请您妥善保管好调查表，并根据 您住院期间的感受坦诚地选择某一项目打“V” 。请您在办理出院手续时将填好 的调查表交出入院结算处的结帐员，谢谢您的支持、合作！ 中南大学湘雅二医院问卷调查组 一、 您住院期间，医师的服务态度好吗？ ①好 ②较好 ③不好 二、 您住院期间，护士的服务态度好吗？ ①好 ②较好 ③不好 三、 您住院期间，医师在诊治（检查、治疗、手术等）时，接听或拨打手机吗? ①没有 ②偶尔 ③经常 四、 您住院期间，护士在治疗、护理时，接听或拨打手机吗？ ①没有 ②偶尔 ③经常 五、 您的主管医师每天查房仔细吗？ ①仔细 ②较仔细 ③不仔细 六、 您的主管医师向您说明病情及相关治疗方案与注意事项吗？ ①说明 ②部分说明 ③不说明 七、 您住院期间，每天收到一日费用清单吗？ ①收到 ②部分收到 ③未收到 八、 您的责任护士在护理中关怀体贴吗？ 九、护士告诉您疾病的护理、治疗、检查、服药及饮食、生活等注意事项吗? ①告诉 ②部分告诉 十、护士应接红灯或呼唤到位及时吗? ①及时 ②部分及时 您认为该病室的环境卫生好吗？ ①好 ②较好 您认为饭菜质量好吗？ ①好 ②较好 您认为冷（热）水供应正常吗？ ①正常 ②较正常 医护人员接受过您的红包、请吃、请玩吗？ ①未送 ②拒收 姓名： 价值: 病室： 床号: 姓名: 出院时间: 联系电话: ①关怀体贴 ②不太关怀体贴 ③不关怀体贴 ③不告诉④未服药 ③不及时 ③不好 ③不好 ③不正常 ③接受姓名: 价值:

2013医院满意度调查总结

2013年患者满意度调查总结 医院患者满意度测评是医院管理中不可或缺的环节，是评价医疗质量的有效手段。我院通过不断的探索和完善，目前已建立起了一套较完善的患者满意度调查体系，对不同类型的患者采取不同的调查方式。一是发放问卷调查表。我院医务科和护理部每月不定期到科室发放《病人满意度调查表》、《护理工作满意度调查表》；二是电话调查。采取电话随机回访形式，向患者征询意见。 通过患者满意度调查，医务科总结归纳了患者提出的以下问题： 1、护理人员为患者做入院宣教时，讲解不详细。 2、个别病人不知道主管医生、主管护士。 3、输液时护士不能经常巡视。 4、病人对护理技术操作不满意。 5、门诊患者反映收费室收费速度慢。 6、门诊医生对蒙药服用方法讲解不够清晰。 7、住院患者对一日清单不理解，询问时得不到详细的解 释。 病人意见与建议： 1、希望护士能经常到病房与病人沟通。 2、希望服务再热情点。 3、能够加快收费速度。

整改措施： 1、加强入院宣教，组织护士学习入院宣教相关知识。 2、护士长巡视病房时做好主动自我介绍，让病人认识自 己。 3、新进护理人员和低年资护理人员对护理技术及理论知识掌握不好，是造成患者不满意的重要原因。 4、病区患者文化层次不同，护士没有掌握好健康教育的方式和语言的使用。 5、收费室工作人员加强业务培训，能够在病患高峰期时快速准确的为病人进行服务。 6、发放住院清单时请解释一下，若账上费用不够，请提 前通知患者。 2013年我院病人回访率达100%；使我院患者满意度一直保持在同业中的较高水平，满意度达98%。一年来，医务人员拒收红包礼金3000余元，收到感谢信5封，锦旗共18面。 患者满意度调查的管理和完善，为了解医院服务现状、评估服务水平、发现服务短板、指导服务提升，推动服务质量持续改进，提高顾客忠诚度，起到了积极的作用，强化了全院职工以“患者为中心”的服务理念，文明服务、主动服务蔚然成风，希望全院职工再接再厉，持续提升我院医疗服务质量。

学校校务公开制度

学校校务公开制度（修订） 为了进一步贯彻落实党的十七大精神、《泰州市中小学校务公开实施意见（试行）》，加强基层民主政治制度建设，充分发挥教职工在科学决策、民主决策、民主管理、民主监督中的作用，对我校校务公开工作提出如下意见： 一、推行校务公开制度的意义 实行校务公开，是贯彻落实党的十七大精神，加强学校民主政治建设的重大举措。它可以使广大教职工对学校改革和发展的重大决策、涉及教职工切身利益的重大事项、领导干部勤政廉政情况，在充分了解的情况下，通过教代会等形式，直接地行使民主权利，进一步深化和完善以教代会为基本形式的民主管理制度。 实行校务公开，是促进学校改革、发展、稳定的现实需要。教职工是学校改革、发展的主力军，通过校务公开，将学校的改革方案、发展规划交给广大教职工讨论，既可以使方案、规划、措施，更加完善、合理、科学。同时，又可以统一思想，激发广大教职工参与学校改革、发展的积极性、创造性和主动性。 实行校务公开，是促进学校领导班子、管理人员廉洁自律，遏制腐败的有效措施。将学校工作置于广大教职工的监督之下，形成群众监督制约机制，从而减从和防止腐败问题的发生。 实行校务公开，是密切党群、干群关系的重要途径。通过校务公开，增加学校工作透明度，加强学校领导干部与教职工之间的双向沟通，架起互相理解、信任、支持的桥梁，从而增强教职工的信任感、责任感和主人翁意识，密切党群、干群关系，增强学校的凝聚力和战斗力。 二、校务公开的原则 （一）坚持依法办事的原则。公开的内容要符合党的方针、政策的国家的法律、法规，除规定的保密事项和科技、商业秘密外，有关学校的重大问题均要向教职工公开。 （二）坚持突出重点的原则。要抓住教职工最关心、反映最强烈，涉及教职工切身利益等重点问题。（三）坚持实事求是的原则。校务公开既要客观、事实、全面地反映学校管理的情况，又要从学校的实际出发，注重效果，成熟一项搞一项，先易后难，循序渐进。

住院病人问卷调查表

住院病人问卷调查表公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

住院病人问卷调查表 2010-09-16 16:51:08 作者：海峡医界网来源：浏览次数：262 尊敬的同志： 您好！欢迎您参加我院组织的民意测验，我们希望通过您的真实回答反映出群众对我院医疗服务工作的意见和看法。谢谢您的合作！ 通州市第七人民医院行风建设领导小组 ★您在本次就医期间最满意的工作人员的姓名或工号是（）。 ★您在本次就医期间最不满意的工作人员的姓名或工号是（）。 一、关于医生 ㈠您对为您服务的医生的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 ㈡您认为为您服务的医生的技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.差 5.很差 ㈢为您服务的医生是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除查房外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣为您服务的医生除为您看病外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈤为您服务的医生的姓名或工号：（） 二、关于护士 ㈠您对为您服务的护士的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意

㈡您认为您所接触的护士技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.不满意 4.很不满意 ㈢为您服务的护士是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除治疗外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣当您打传呼时护士能否及时到床边、处理是否满意( ) 1.及时满意 2.较满意 3.一般 4.不及时不满意 5.未用红灯 ㈤为您服务的护士除为您治疗外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈥为您服务的护士的姓名或工号：（） 三、关于药房 ㈠您对为您服务的药房工作人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触 ㈡为您服务药房工作人员是否嘱咐您服药方法，并耐心解答您的疑问（） 1.是 2.否 ㈢为您服务药房工作人员是否向您回答“没有××药品”（） 1.有 2.无 ㈣为您服务的药房工作人员的姓名或工号：（） 四、关于辅助检查科室（请标记为您服务的具体科室） ㈠您对为您服务的检验科、放射科或B超室人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触

住院病人问卷调查表

住院病人问卷调查表 2010-09-16 16:51:08 作者：海峡医界网来源：浏览次数：262 尊敬的同志： 您好！欢迎您参加我院组织的民意测验，我们希望通过您的真实回答反映出群众对我院医疗服务工作的意见和看法。谢谢您的合作！ 通州市第七人民医院行风建设领导小组 ★您在本次就医期间最满意的工作人员的姓名或工号是（）。 ★您在本次就医期间最不满意的工作人员的姓名或工号是（）。 一、关于医生 ㈠您对为您服务的医生的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 ㈡您认为为您服务的医生的技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.差 5.很差 ㈢为您服务的医生是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除查房外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣为您服务的医生除为您看病外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈤为您服务的医生的姓名或工号：（） 二、关于护士 ㈠您对为您服务的护士的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意

㈡您认为您所接触的护士技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.不满意 4.很不满意 ㈢为您服务的护士是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除治疗外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣当您打传呼时护士能否及时到床边、处理是否满意( ) 1.及时满意 2.较满意 3.一般 4.不及时不满意 5.未用红灯 ㈤为您服务的护士除为您治疗外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈥为您服务的护士的姓名或工号：（） 三、关于药房 ㈠您对为您服务的药房工作人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触 ㈡为您服务药房工作人员是否嘱咐您服药方法，并耐心解答您的疑问（） 1.是 2.否 ㈢为您服务药房工作人员是否向您回答“没有××药品”（） 1.有 2.无 ㈣为您服务的药房工作人员的姓名或工号：（） 四、关于辅助检查科室（请标记为您服务的具体科室） ㈠您对为您服务的检验科、放射科或B超室人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触

住院患者满意度调查表

住院患者满意度调查表 Prepared on 22 November 2020

住院患者对护理服务满意度调查表 尊敬的患者家属： 您好！为了解您在住院期间对护理工作的评价及满意程度，便于我们持续改进工作质量，请您在每项内容对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，我们将为您保密，并确保不会影响您的治疗及护理，非常感谢您对护理工作的协助和支持。 病区：_______床号_________责任护士：______调查时间：_____年___月___日 护理服务评价 1、您入院到病房时，对护士的接待感到：□很满意□满意□尚可□不满意 2、您入院时，对护士为您介绍管床医师、护士、主任、护士长、病区环境、病区设施（呼叫器、床档、热水器、电源、餐厅等）的正确使用方法感到：□很满意□满意□尚可□不满意 3、入院时您对护士的仪表、举止、态度是否满意□很满意□满意□尚可□不满意 4、入院时，护士详细为您介绍各项安全注意事项（如禁用非医院配置大功率电器、禁烟、财物保管、不许外出等）□很满意□满意□尚可□不满意 5、您对护士向您介绍的各项检查、采血及给药注意事项感到：□很满意□满意□尚可□不满意 6、护士是否采用您所能理解的方式告诉您疾病的相关知识、饮食注意事项您对护士的讲解感到：□很满意□满意□尚可□不满意 7、护士能否经常巡视病房□很满意□满意□尚可□不满意 8、当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边并解决问题□很满意□满意□尚可□不满意

9、为您进行隐私性治疗或护理时，护士能否主动为您提供适当的遮蔽，您的感受是：□未做手术□很满意□满意□尚可□不满意 10、在您手术前后，护士能否主动为您或您的家属提供健康指导（如饮食、活动等注意事项)，您对护士的讲解感到：□很满意□满意□尚可□不满意 11、护士在做治疗前能告知您及您的家属关于治疗的注意事项及配合方法□很满意□满意□尚可□不满意 12、用药及治疗前护士能认真核对您的床号、姓名或腕带信息□很满意□满意□尚可□不满意 13、在您住院期间护士经常保持亲切、热情、真诚的服务态度□很满意□满意□尚可□不满意 14、当您遇到困难或有疑问时，护士能够及时给予帮助或解决□很满意□满意□尚可□不满意 15、您对护士的技术操作是否满意□很满意□满意□尚可□不满意 16、护士是否坚持每日整理床单元1次□很满意□满意□尚可□不满意 17、您对责任护士护理服务的评价□很满意□满意□尚可□不满意综合评价 18、您对病房设施的感受是：□很满意□满意□尚可□不满意 19、您对病房环境卫生和秩序的感受是：□很满意□满意□尚可□不满意 20、护士长应每日深入病房，了解情况征求意见，您对护士长工作的评价□很满意□满意□尚可□不满意 21、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价□很满意□满意□尚可□不满意您最满意的护士是_______选择的理由_________________您最不满意的护士是_______ 请留下您的宝贵意见： __________________________________________________________________