中心静脉导管拔管术知情同意书

中心静脉导管拔管术知情同意书

中心静脉置管规范流程

监护室中心静脉置管规范流程 ㈠适应证 1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。 2.血流动力学监测(测量中心静脉压)或肺动脉导管。 3.为长期胃肠道外营养提供途径。 4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5.给外周静脉差的病人提供静脉通路. 6.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。 7.特殊用途（如安装心脏起搏器等)。 8.抽除气栓。 ㈡禁忌证 无绝对禁忌证,相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成;有严重出凝血功能障碍时,慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。 ㈢位置 可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。 ㈣操作流程 主要介绍右颈内静脉插管(Seldingｅｒ法）． 1.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。 2.病人头转向左侧,轻度后仰，置病人于Trenｄelenburg位(垂头

仰卧位)，但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。 3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单,显露锁骨 上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突,定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点,可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉(前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入(中央法),避免误穿颈外静脉。 4.用1%利多卡因1-2ｍl局部浸润麻醉,手指轻柔地扪及颈总动 脉,在动脉外侧将引导针与皮肤成１5°-３０°进针，大致指向同侧腋窝(前路法）或乳头(中央法）直至回抽出静脉血。 5.拔除引导针，再用18G穿刺针(或经静脉套管）以相同部位、 角度和深度刺入。当进入血管或置管时,用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝,沿导丝拔除穿刺针(或套管）,可用刀片将穿刺口扩大.一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管,旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管,一边拔除导丝,导管和输液端口排除残气后,用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。 6.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间 严密监测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PIＣＵ院内感染监测中相关流程）。 ㈤注意事项

中心静脉导管

中心静脉导管（CVC）日常维护与使用 一、敷料更换 1、评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。 2、常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。 3、如敷料有潮湿、污染、渗血、完整性受损或被揭开，需随时更换。 4、更换导管时，脱出的导管不应被重新送入。 5、在敷料的标签纸上标注：导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 二、冲管与封管 1、每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水 10-20ml脉冲式冲洗导管。 2、输注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水 脉冲式冲管。 3、输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持 续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。 4、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 5、输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压 封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后推针，推注速度大于推针速度。 三、肝素帽消毒及更换 1、每次输液前，应消毒肝素帽。要求用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干）。 包住导管接口用力旋转10次以上。 2、常规间隔7天更换一次。 3、如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换。 4、如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝 素帽。 5、肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 四、使用注意事项 1、正确应用端口（双腔管） 主腔（咖啡色）：内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注TPN等粘稠性液体以及监测CVP； 側腔（白色）：内径相对较小，常用于普通输液给药。 2、每天评估导管使用情况，判断留置的重要性。 五、中心静脉导管拔除 1、有医生的医嘱并做好解释； 2、平卧位； 3、对穿刺点及缝线处进行消毒； 4、拆除缝线； 5、导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管； 6、用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉； 7、再用无菌透明辅料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞；

最新中心静脉导管定义(精品收藏)

1中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管. 2．导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（＞38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.护理分级:患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 4.自理能力．在生活中个体照料自己的行为能力５．Barｔhel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在０—100。 ６.药物渗出。静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.

药物外渗．静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7。静脉治疗将各种药物(包括血液制品)以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血; 8．无菌技术。在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术. 9、药物外溢．在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。 １0输液港．完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 １１、日常生活活动。人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 12、PICＣ：：经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

深静脉置管封管流程

深静脉置管封管流程 一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液 及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。 二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。 三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡 屏风。 四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用 20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml +生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。 五、操作步骤： 1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。 2、拆除污染敷料和肝素帽。 3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。 4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出的 回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。 5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml）。 6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静脉 端1.3ml）。 7、接新肝素帽。消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。 8、整理用物和床单位。洗手并记录。 六、注意事项： 1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止； 如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。 2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。 3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动 脉端推注1.2ml肝素盐水，静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml 肝素盐水；13cm规格的导管，应在动脉端推注1.1ml肝素盐水，静脉端推注1.2ml肝素盐水。

中心静脉导管相关血流感染最新定义

Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Event Introduction: An estimated 41,000 central line-associated bloodstream infections (CLABSI) occur in U.S. hospitals each year.1 These infections are usually serious infections typically causing a prolongation of hospital stay and increased cost and risk of mortality. CLABSI can be prevented through proper management of the central line. These techniques are addressed in the CDC’s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (CDC/HIPAC) Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.2 Settings: Surveillance will occur in any inpatient location where denominator data can be collected, which may include critical/intensive care units (ICU), specialty care areas (SCA), neonatal units including neonatal intensive care units (NICUs), step down units, wards, and long term care units. A complete listing of inpatient locations can be found in Chapter 15. NOTE: Surveillance for CLABSIs after the patient is discharged from the facility is not required. However, if discovered, any CLABSIs occurring within 48 hours of discharge should be reported to NHSN. No additional central line days are reported. Requirements: Surveillance for CLABSI in at least one inpatient location in the healthcare institution for at least one calendar month as indicated in the Patient Safety Monthly Reporting Plan (CDC 57.106). Definitions: As for all infections reported to NHSN, infections associated with complications or extensions of infections already present on admission, unless a change in pathogen or symptoms strongly suggests the acquisition of a new infection, are not considered healthcare associated. Therefore, infections that become apparent within the first few days of admission must be carefully reviewed to determine whether they should be considered healthcare associated. Primary bloodstream infections (BSI) are laboratory-confirmed bloodstream infections (LCBI) that are not secondary to a community-acquired infection or an HAI meeting CDC/NHSN criteria at another body site (see criteria in Chapter 17 and Appendix 1. Secondary Bloodstream Infection Guide). Report BSIs that are central line associated (i.e., a central line or umbilical catheter was in place at the time of, or within 48 hours before, onset of the event). NOTE: There is no minimum period of time that the central line must be in place in order for the BSI to be considered central line associated.

深静脉置管同意书

东平县人民医院 深静脉置管术知情同意书 姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有________ 需要在________ 麻醉下进行□临时性□长期性 ?经颈内静脉?经股静脉?经锁骨下静脉深静脉置管术。 深静脉置管术是通过颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉穿刺、在深静脉腔内留置双腔导管的技术，根据临床治疗的需要，可分为临时性及长期性中心静脉置管两种方式。 □为方便化疗或造血干细胞移植期间的治疗，需要为患者进行深静脉置管。减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦；避免化疗药物外渗引起的并发症；深静脉导管实施化疗和干细胞输注安全有效，保护外周静脉。 □深静脉置管术主要是为了解决外周静脉穿刺不能满足治疗需要的问题以及用于部分动静脉条件不佳的免疫净化患者。 □深静脉置管是为血液净化治疗建立血管通路，是保证血液净化治疗顺利和充分进行的关键。 □其它_________________________________________________________________________________ 手术潜在风险和对策 医生告知我深静脉穿刺术及留置导管可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有 在此列出，具体的医疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有 关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1?我理解任何麻醉都存在风险。 2?我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3?我理解此操作可能发生的风险和医生的对策： 1）局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 2）血管损伤：发生出血、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉痿。局部血肿可压迫气道、胸腔、心脏、气管，引起吞咽异物感，心悸、阵发性刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治疗； 3）穿刺部位局部血肿，皮下气肿； 4）心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 5）周围组织、神经损伤：声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症（穿刺侧瞳孔缩小，脸裂缩小，上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部 皮肤血管扩张并无汗）等； 6）空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等； 7）血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等； 8）穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等； 9）穿刺及置管失败； 10）渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命；

深静脉置管术操作规程

深静脉置管术操作规程 1．用物 （1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2.6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm 左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5和 10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。 （3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤 （1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。 （2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺

洞巾。 （3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。 （4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿

中心静脉穿刺置管常规

赤峰松山医院肿瘤科 中心静脉穿刺置管操作常规 （一）适应症: 1.需要监测中心静脉压（CVP）； 2.患者需要快速补液、输血或给血管活性药物； 3.给予胃肠外营养； 4.插入肺动脉导管； 5.进行血液透析、滤过或血浆置换； 6.使用可导致周围静脉硬化的药物； 7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路； 8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 （二）禁忌症： 1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）； 2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）； 3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺。 (三）术前准备： 1．置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。2. 准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、肝素、生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）等。 一. 颈内静脉穿刺置管操作步骤： 1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。

3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。 4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 6.从注射器尾部导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝），将穿刺针沿引导丝拔除。可用小手术刀片与皮肤平行向外侧（以免损伤颈动脉）破皮使之表面扩大。 7.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。 8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜），拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。 9.摄X线胸片以明确不透X线的导管的位置，并排除气胸。导管尖端正确位置应处于上腔静脉与右房交界处。确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管壁上。 二锁骨下静脉穿刺置管操作步骤：

-深静脉置管知情同意书

. . 深静脉置管术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：科别： 病区：床号： 诊断： 根据患者目前病情，需要进行深静脉置管术。在术中、后可能发生以下情况，包括但不限于： 1、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 2、血管损伤：发生出血、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘。局部血肿可压迫气道、胸 腔、心脏、气管，引起吞咽异物感，心悸、振发刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治疗； 3、穿刺部位局部血肿，皮下气肿； 4、心血管症状：穿刺或拔出导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 5、周围组织、神经损伤：声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症（穿刺侧瞳孔缩小，睑裂缩小、上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部皮肤血管扩张并无汗）等； 6、空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等； 7、血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等； 8、穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等； 9、穿刺及置管失败； 10、渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命； 11、导管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 12、上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管，也可以导致本人身体器官严重障碍，甚至留下终身残疾，严重还可能危及生命。 我们以高度的责任心，严格按照医疗工作制度及操作常规进行操作。由于目前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，尚不能绝对避免上述医疗意外和并发症。一旦发生任何情况，我们将全力救治，但不能确保救治完全成功，对所有的不良后果和产生的费用由患者承担。如果患者或家属对上述情况充分理解并同意检查、治疗，谅解意外，请履行签名手续。 医师签名： 年月日患者或家属意见： 我所罹患疾病的病情本身或现有医疗技术所限有可能发生的自然转归及并发症（意外情况），医生已经向我告知全部内容，对将要采取的此项诊疗措施以及有可能出现的不良反应、并发症或意外情况表示理解，对于治疗后的预期效果已有清楚认识，经慎重考虑，我同意接受此诊疗措施并签字负责。 意见：患者或受委托人：与患者关系： 年月日

中心静脉管道滑脱应急预案 新

中心静脉导管滑脱应急预案及护理流程时间： 参加人员： 一、评价标准: 轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm; 中度脱出:导管脱出体外,长度5.1cm-10cm; 重度脱出:导管部分脱出体外,长度10.1cm-20cm或导管完全脱出. 其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿 胀等不良反应时可继续使用. 二、导管脱出的应急处理： 1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。 2.如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3.护士立即报告医生并协助给予处置。 4.导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生，确认导管仍在血管内时，给予重新固定，并做好记录。 5.导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。 6.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。 7.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。 8.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 9.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。 10.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。 11.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 12.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。 13.病情稳定后补记抢救记录，，填写意外事件登记表，整理用物及床单位。 三、原因分析： 1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关，情绪不稳.智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者，不仅意识模糊时易发生脱管，意识清醒者也可发生，如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除导管；有的病人感觉手脚被束缚，存在主观反对，虽同意不拔管，又将管道拔除。置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因，如有些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等。 2.导管固定装置未安装、固定不牢或固定方法不当：置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染,还能提高护理质量。而导管固定装置未安装，会直接影响患者的治疗；导管处固定方法不当，如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响，增加病人的不适感；病人发热或天气炎热时，汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落，或因

中心静脉置管及护理4

深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规 一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿 胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度 二、护理措施 1.预防感染 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。 （6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 （8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅 （1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。 （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控 制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换 液体，防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导 管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。 三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导 管淋湿或浸入水中。 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管

中心静脉导管的维护及护理常规

中心静脉导管的维护及护理常规 【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出 注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮

中心静脉导管简介

韩国中心静脉导管 产品目录 中心静脉导管 动静脉三通 微量输液器 止痛泵 中心静脉导管简介 自二十世纪40年代以来，中心静脉置管术在临床上大量使用，中心静脉穿刺置管在监测中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、维持血容量及全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）等方面得到广泛的临床应用。 经深静脉穿刺中心静脉置管是现代监测和治疗的一种重要方法，通过监测中心静脉压可以了解病人循环血容量和心脏功能，用以指导治疗和评估疗效；快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克；还可以通过中心静脉导管进行全肠外中心静脉营养等。 当前，中心静脉置管术不仅在麻醉科应用广泛，尤其是在危重病监护病房（Intensive Care Unit，ICU），它是测量中心静脉压和长时间补液监控治疗的重要手段，而在其他科室如：急诊科、普外科等运用也较多。 而这一切的临床应用，都是由中心静脉导管(Central Venous Catheter，CVC) 来完成。 中心静脉导管用途： 危重病人及大手术病人常规使用； 全肠外中心静脉营养； 输注高渗或刺激性的溶液； 输血或血液制品； 采集血液标本； 监测中心静脉压力； 可同时输入有配伍禁忌的药物(多腔导管)。 >>>更多临床应用请查阅《医学文献》

盛威中心静脉导管 单腔中心静脉导管 双腔中心静脉导管 三腔中心静脉导管 导管及柔软的尖端 ?导管采用特种聚氨酯材料，在体温下会软化，贴合 血管形状 ?导管表面抗血栓处理，可降低血小板粘附和防止血 栓形成 ?柔软的导管尖端设计，最大限度地减少了导管尖端 对血管壁的损伤 导引钢丝及助推器 ?“J”型弯曲导引钢丝顶端并富有韧性，使导丝进 入血管中能保持弯曲，防止导丝顶端刺穿血管壁 ?导丝上的刻度标尺便于操作者控制导丝进入深度 ?导丝助推器方便单手推入导丝，使穿刺过程更容易 低阻力中空注射器 ?注射器内活瓣设计可避免气胸发生 ?导丝可以直接通过注射器进入血管中，使操作异 常简单 ?有效的避免了血液流出

置管知情同意书

镇平县人民医院 深静脉置管术知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号： 医生已告知我患有需要在麻醉下进行口临时性口长期性 ◇左侧◇右侧◇经颈内静脉◇经股静脉◇经锁骨下静脉导管植入术。 血管通路是进行血液净化治疗的必要条件。深静脉插管术基本上是安全的，但也可能发生以下和其它无法预知的情况，患者或其被委托人如同意插管，请详细阅读本协议后签字。 手术潜在风险： 1)麻醉意外。 2)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等。 3)血管损伤：发生出血、假性动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘或误穿动脉。局部血肿可压迫气道、胸腔、心脏．引起吞咽异物感，心悸、阵发性刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治。 4)穿刺部位局部血肿，皮下气肿。 5)心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等。 6)周围组织、神经损伤、声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症(穿刺侧瞳孔缩小，睑裂缩小，上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部皮肤血管扩张并无汗)等。 7)空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等。 8)血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等。 9)穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等。 10)置管后血流速度不足，需二次手术调整导管位置，或穿刺及置管失败。 11)渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命。 12)导管折叠、折断、遗留、堵塞、狭窄、滑脱等。 13)上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管，也可以导致本人身体器官严重障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。 医生签名： 上述情况已明知,同意深静脉置管术。 患者本人签名： 或代理人签名：与患者关系： 或单位负责人签名：职务：工作单位： 年月日

中心静脉导管方案03版2013.5.7

一次性使用中心静脉导管包 临床验证方案 临床验证类别：临床验证 不良反应报告联络方式为： 研究单位联系人电话（发现严重不良事件时需24小时以内上报有关单位！）

说明 1、临床验证类别为临床验证。 2、本方案由医疗机构和实施者共同设计、制定，并通过青岛市市立医院和山东大学第二医院医学伦理委员会审核批准，签发伦理批件。实施者与医疗机构签署临床验证方案，并签订临床验证合同。 3、负责临床验证的医疗机构本着认真负责的态度，公正、客观地按照临床验证方案进行临床验证。 4、医疗机构和实施者共同制定临床验证例数及持续时间，以确保达到验证预期目的。 伦理学 本临床研究遵循《赫尔辛基宣言》和中国有关临床验证研究规范、法规进行。在验证研究开始之前，验证方案获得研究单位青岛市市立医院和山东大学第二医院医学伦理委员会批准。每位受试者入选前均得到研究医师全面地介绍本研究的目的、程序和可能的风险以及他们的权利，签署知情同意书，并以附录的形式保留在研究档案中。 缩略词表 SFDA 国家食品药品监督管理局 SDFDA 山东省食品药品监督管理局 CRF 病例报告表 EC/IRB 伦理委员会 GCP 药物临床验证质量管理规范 IB 研究者手册 ICF 知情同意书 AE 不良事件 ADR 不良反应 SAE 严重不良事件 SAP 统计分析计划 DRQ 疑问解答表

PP 符合方案集分析 ITT 意向性集分析 SAFETY 安全集分析 一次性使用中心静脉导管包临床验证方案 一、临床验证的背景 中心静脉是指上腔静脉和下腔静脉，中心静脉穿刺置管是指经任何一条静脉穿刺插管使导管尖端到达中心静脉的方法。中心静脉穿刺置入是危重病监护治疗中的基本技术，主要利用其测定各种生理学参数，同时也为各种治疗提供直接便利途径。大量静脉输液、血液透析、血流动力学监测、肠外营养支持和临时心脏起搏等以上腔静脉应用最为广泛；下腔静脉置管主要用于紧急抢救补液或特殊情况下的穿刺置管术。因其创口小，可将操作的医疗风险降到最低。 “一次性使用中心静脉导管包”是公司的新产品，主要由中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、肝素帽等配件组成。根据中心静脉导管的管腔数，将产品分为单腔、双腔和三腔三种型式，主要供医疗单位进行静脉输注药物、液体及血液，还可用于抽取静脉血样、监测中心静脉压，使用时间不超过30天。该产品与人体接触的关键性配件在万级净化车间生产，其余生产过程在十万级净化车间完成，每个工序严格按照ISO9001和ISO13485的要求，采用环氧乙烷灭菌，产品有效期3年。 目前，“一次性使用中心静脉导管包”已通过国家食品药品监督管理局济南医疗器械质量监督检验中心检测，各项性能指标均达到了标准要求，并出具了合格的检验报告（NO.2010020506）。现由共同进行临床验证，以证明使用本产品的临床适用性、安全性。 二、产品的机理、特点与验证范围 产品机理与特点：“一次性使用中心静脉导管包”主要由中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、肝素帽等配件组成，根据中心静脉导管管腔数分为单腔、双腔和三腔三种型式；使用时插入中心静脉系统，用于静脉输注药物、液体及血液，还

深静脉置管封管流程

深静脉置管封管流程 Prepared on 22 November 2020

深静脉置管封管流程 一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液 及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。 二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。 三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡 屏风。 四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用 20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。 五、操作步骤： 1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。 2、拆除污染敷料和肝素帽。 3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。 4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出 的回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。 5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各 5ml）。 6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端、静脉 端）。 7、接新肝素帽。消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。 8、整理用物和床单位。洗手并记录。 六、注意事项： 1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为 止；如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。 2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。 3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动 脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml肝素盐水；13cm 规格的导管，应在动脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水。

深静脉置管护理的标准操作流程

深静脉置管护理的标准操作规程 1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。

3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。 4.1.3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.5每次输液前用5ml 注射器抽取导管回血（原则：回血不能抽过圆盘到肝素帽里），生理盐水20ml脉冲式冲管，并回抽见血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，