室间隔缺损的症状表现有哪些

https://www.wendangku.net/doc/1514117252.html,/

1 室间隔缺损的症状表现有哪些

室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。小室间隔缺损因为分流量小而不产生任何症状，生长、发育也正常。但局部体征明显，于胸骨左缘第3～4肋间，可闻及Ⅲ/6级以上粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤。肺动脉瓣第二音正常或稍增强。

室间隔缺损的症状表现在以下几个方面，请看具体介绍：

一、呼吸窘迫与左心衰竭：

缺损口径较小，分流量较少者，一般无明显症状，缺损较大，分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸，气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状，当产生轻度至中度肺动脉高压，左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸，气急和活动受限等症状仍存在，或更形明显，重度肺动脉高压，产生双向或反向(右至左)分流时，出现紫绀，即所谓艾森曼格综合征，体力活动和肺部感染时紫绀加重，最终发生右心衰竭。

二、心浊音界扩大：

体检时，缺损口径较大者，一般发育较差，较瘦小，晚期病例，可见唇，指紫绀，严重时可有仟状指(趾)，以及肝脏肿大，下肢浮肿等右心衰竭表现，分流量较大的病人，可见心前区搏动增强，该处胸壁前隆，叩诊时心浊音界扩大。

三、心脏听诊症状：

在胸骨左缘第3，4肋间(依缺损所处位置的高低而异)可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期喷射性杂音，同一部位可扪及震颤，肺动脉压升高者，在肺动脉瓣区可听到第2音亢进，有时因缺损表面被腱索，乳头肌或异常膜状物覆盖，致使杂音强度较弱，震颤亦不明显，但根据其喷射性杂音的性质，仍可加以判断，分流量较大者，在心尖部尚可听到因流经二尖瓣瓣口血量增多而产生的舒张期隆隆样杂音，严重肺动脉高压，左右心室压力相近者，收缩期杂音减轻以至消失，而代之以响亮的肺动脉瓣区第2心音或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(GrahamSteell 杂音)，高位室间隔缺损伴有主动脉瓣脱垂，关闭不全者，除收缩期杂音外尚可听到向心尖传导的舒张期递减性杂音，由于两杂音之间的间隔时间甚短，易误为持续性杂音，测血压可见脉压增宽，并有股动脉“枪击声”等周围血管体征。

温馨提示：除了解室间隔缺损本身之外，同等重要的是了解是否有并发畸形，特别有无主动脉瓣脱垂，左心室流出道狭窄和动脉导管未闭等，以免因漏诊造成不良后果。

原文链接：https://www.wendangku.net/doc/1514117252.html,/xzb/2014/0801/186235.html

心外科疾病护理常规

心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心

动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。

先天性心脏病室间隔缺损的治疗方法

先天性心脏病室间隔缺损的治疗方法 对于先天性心脏病室间隔缺损这种疾病，可能很多朋友对于它的治疗方法跟发病症状是不太了解的。其实，这是一种遗传性疾病，它的表现症状主要是婴儿的心脏跳动不足跟心脏的肺活量很低，容易导致婴儿出现缺氧的情况，所以我们一般是通过手术的方法来填补先天性心脏病室间隔缺损。 对于室缺3MM，很小，对心脏功能没有明显影响，可以不做手术，定期观察。但是不做手术，今后有出现主动脉瓣脱垂，感染性心内膜炎的可能性，发生率很低。这些情况需要家属自己考虑，手术风险不高，但是有创伤，不做手术也有一些风险的可能。如果不做手术，今后需要加强预防感染，每年做超声观察主动脉瓣状况。也可以考虑做介入封堵手术，创伤很小。 在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险(包括射线的危害)。

小缺损是指缺损的直径小于0.5厘米,临床症状轻,小孩活 动量仍大,除了体格检查时有心脏杂音外,其余检查包括心电图、X线胸片等均正常,但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损。这种小缺损，从出生至5岁之前，约1/2～2/3可自然关闭，5岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗。对于这些小缺损如果开胸开心手术，对孩子身体的损伤又十分的大，自然是不划算的。目前，我国有几家大型医院的小儿心内科已正式开展了“经心导管行室间隔缺损进行修补的手术”治疗，也就是说不需要进行开胸开心的治疗，这是一个十分有效，且创伤很小的十分理想的手术。 大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上，这种病儿从小症状重，常有反复发生的肺炎、心力衰竭及多次住院治疗的经历，这种病儿因肺动脉高压形成早，所以在婴儿期应定期到心脏科医生处复诊，在医生指导下进行治疗，以使患儿渡过难关，这种情况下病儿应争取在1岁前进行手术治疗。因缺损较大，用心导管手术进行治疗困难很大，一般不予考虑，主要以开胸开心手术进行治疗为主。 通过这篇文章对于先天性心脏病室间隔缺损的介绍，我们都知道先天性心脏病室间隔缺损的病情治疗跟缺损的大小有很大

室间隔缺损护理常规

室间隔缺损 ﹙一﹚定义 室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。 ﹙二﹚临床表现 1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。 2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。 3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。 ﹙四﹚观察要点 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。 （5）体温监测。

（6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。 （4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 （6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 （7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。 （3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。 （4）维护左心功能：控制晶体入量，LAP不能高于CVP。 （5）室缺合并二尖瓣关闭不全者，LAP、CVP、BP维持在保证有效心排出量的低水平，严格控制入量，加强利尿。 （6）室缺合并主动脉瓣关闭不全者，控制血压平稳。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （3）根据病情指导适量运动。 4、并发症护理 （1）心脏骤停行心肺复苏。 （2）低心排 ①症状：平均动脉压<50mmhg，尿量<0.5ml/kg/h，中枢与末梢温差>4度，指端

室间隔缺损修补术手术图解

室间隔缺损修补术手术图解 一、手术切口位置 右心房、右心室、肺动脉及左心室切口 二、各个切口位置适应于不同缺损 （一）右心房切口--膜部、隔瓣下型、室间隔中部肌型VSD 适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型VSD的修补，对于嵴上型及低位近心尖区的缺损暴露困难 （二）右心室切口--嵴下型VSD 除了肌型多发性VSD以外，其他各种VSD均可以获得良好的暴露，对于右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、双腔右心室也可以同时修补，右心室切口造成的损伤与瘢痕，对于心功能有影响，因子目前不主张右心室切口 （三）肺动脉切口-干下型VSD 适用于干下型VSD，切口暴露满意、对心功能影响小，操作简单，并发症少 （四）左心室切口--中下部肌型VSD 室间隔中下部较大的肌型缺损，左心室为一个单一缺损，但是右心室看起来为多发缺损，所以从左心室入，但是对于心功能影响大 三、具体不同的切口手术方法 （一）经右心房切口VSD修补术膜周部、隔瓣下型、中部肌型VSD 用细线或是静脉拉钩牵开三尖瓣前叶，暴露VSD边缘

1、间断平行褥式缝合法修补VSD 用3-5个带小垫片平行褥式间断缝合，从VSD后下缘，第一针缝线可以从圆锥乳头肌止点开始，顺时针方向缝合，距离VSD肌肉缘3-5mm进针，仍由缺损缘右室面出针，缝线需要有一定的深度，但是不能超过室间隔厚度二分之一，避免损伤走行于VSD后下缘左心室内膜下的传导束，缝合在三尖瓣隔叶止点时候，带垫片褥式缝线可以缝在三尖瓣隔瓣根部，避免损伤房室结

缝合在VSD后上缘，即三尖瓣隔叶与前叶交界时，这部分邻近主动脉瓣，有时仅有稍有的组织与主动脉瓣环隔离，缝线可以从三尖瓣前叶根部和心室漏斗皱褶进针，必要时候穿过主动脉瓣环，此时可以从主动脉根部灌注少量心脏停搏液，看清主动脉瓣膜在进针，以防损伤主动脉瓣 然后转至室上嵴继续缝合，缝合完后再上垫片，然后打结

【实用】-体外循环下室间隔缺损修补术护理常规

体外循环下室间隔缺损修补术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：体外正中切口，胸下垫软枕。 手术用物：心脏基础+特殊器械包，导尿管，无菌灯柄，电动胸骨锯，电除颤仪，无菌冰盐水，电刀，骨蜡，涤纶片，14#红色尿管3-4根，阻断带，2-0，3-0无损伤线，4-0或5-0 Prolene（滑线），2-0或3-0的强生荷包线，胸骨连针。 手术步骤： 1.常规消毒铺巾，前胸正中切口，准备电动胸骨锯，纵劈胸骨，骨蜡止血。切开心包2-0单针缝并悬掉，2-0双针缝主动脉荷包、灌注针荷包，游离主肺间隔，及上、下腔静脉，并在上、下腔静脉处套阻断带，核对管道，准备插管。 2.主动脉插管，上、下腔静脉插管：要递11号尖刀做切口，10号丝线加固，主动脉插管与机器动脉连接时用盐水注射器排气，并予扣钳加固，角针7号线缝一针，核对管道，并行循环开始。插灌注针。 3.待温度降至浅低温，约30℃左右时，阻断上、下腔静脉，升主动脉，灌注停跳液，心包腔内置冰屑（此时器械护士要提前做好冰屑），心脏停跳。 4.切开右心房，心内探查，插左心引流管。修补室缺：常用切口有两个①右心房切口，②右心室或肺动脉切口。修补有两种方法：①直接缝合法：适用于缺损小于1cm，边缘为白色纤维组织者，一般选用5-0Prolene（滑线）双头针带垫片连续缝合②补片缝合法：适用于缺损大，周边纤维不全者，可采用间断带小垫片褥式缝合，也可采用连续缝合。此时应准备足量的5×12双头带垫片的无损伤线，涤纶片，所有的器械均无损伤。根据室间隔缺损大小，将涤纶片剪成稍大于实际缺损2mm~3mm大小的涤纶片，备术者修补缺损用。 5.缝合切口，开放腔静脉、升主动脉，此时应及时备好除颤仪，待心脏跳动有力，循环稳定后，停机观察，先拔除腔静脉引流管。巡回护士要及时配置好鱼精蛋白，注完后拔除主动脉插管。 6.将体外循环管道递给台下，安放胸腔引流管，清点用物，缝合心包，胸骨穿钢丝，再次清点用物，关胸。 注意事项：

室间隔缺损

室间隔缺损 【概述】室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的20%，如包括其他疾病合并的VSD，将超过所有先天性心脏病的50%。 【发生原因及病理解剖】 胚胎第4周末，原始心室开始分隔，原始室间孔的下方向腔内形成突起室间嵴，并沿心室的前缘和后缘向上生长，形成肌部室间隔；室间嵴基底部加深，两侧不断吸收，小梁部室间隔、肌部间隔向头侧发育会合圆锥间隔，向背侧会合心内膜垫。第七周末，三部分汇合形成室间隔膜部，关闭室间孔将左右心室分开。 依据解剖学及组织胚胎学，室间隔缺损分类方法很多，有Anderson 分类法，Van Praagh分类法，以及我国朱晓东院士提出的分类方法。主要分为四种类 1．膜周型是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封

闭分隔的部位，所以容易出现缺口。缺损位于室上嵴的后下方，上缘邻近主动脉瓣，向下延伸至圆锥乳头肌，传导束走行于其后下缘，右侧邻近三尖瓣隔瓣。 2．动脉干下型位于右心室流出道漏斗部，肺动脉瓣的正下方，上缘与主动脉右冠瓣相连。缺损的上缘是肺动脉瓣环和主动脉瓣环，下缘是室上嵴。传导束远离室间隔缺损边缘。 3．肌型多位于室间隔的小梁部，可多发；也可位于肌性室间隔的任何部位。 4．混合型存在上述两种类型以上的缺损。 如果间隔某部分发育不全往往造成较大室缺，如TOF伴圆锥发育不全，大干下缺损；心内膜垫缺损 【病理生理】室间隔缺损的分流量取决于缺损的大小和肺血管阻力。初生婴儿由于肺血管阻力较高，限制了左向右的分流量，症状较轻。数周后，肺血管阻力逐渐下降，分流量增加，杂音随之明显，出现充血性心力衰竭。长期大量的左向右分流，使肺小动脉中层增生，内膜增厚，肺血管阻力进一步增加，形成肺动脉高压。若不及时治疗，肺

室间隔缺损.资料

室间隔缺损 【疾病概述】 先天性室间隔缺损（VSD）是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。VSD可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法洛四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损等。单纯VSD占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。胚胎第4周末，在房间隔形成的同时，由原始心室底部肌小梁汇合成肌肉隆起，沿心室前缘和后缘向上生长，与心内膜垫融合，将原始心室分为左右两部分，其上方暂留一孔，称为心室间孔，形成室间隔的肌部。约在胚胎第7周末，心球的膜状间隔由上向下斜向生长，同时心内膜垫也向下延伸，使心室间孔闭合，组成室间隔膜部。因此在胚胎发育过程中，室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损，如肌部缺损。室间隔流入道、小梁部、流出道组成室间隔膜部。如膜部融合不良，则形成室间隔高位缺损，如膜周缺损等。根据其解剖学关系将室间隔缺损分为膜部型、漏斗部室间隔缺损、肌部型、房室通道型和混合型。 正常成人左室收缩压可达120mmHg，而右室收缩压仅30mmHg，两室压差显著。当室间隔出现缺损时，则左室血液将有一部分经缺损流入右心室。分流量的大小与缺损的大小及两心室的压差有关。小型室间隔缺损其直径不超过主动脉根部直径的1/4，左向右分流量小、肺循环与体循环血流量之比Qp/Qs<2:1，左心室容量负荷增加，肺动脉压力正常。中型室间隔缺损其直径为主动脉根部直径的1/4~1/2，分流量中等，肺循环血流量超过体循环的2倍，回流至左房及左室血流量明显增加，左室舒张期负荷增加，使左房、左室扩大。大型缺损其直径超过主动脉根部半径，或等于主动脉直径，Qp/Qs>3:1。不仅左房、左室扩大，同时由于肺循环血流量增加，肺小动脉产生动力高压，右室收缩期负荷增加，导致右室肥大。肺血管病变的发生与患儿年龄有关。单纯大缺损的患儿很少在2岁前发生肺血管器质性病变。4~5岁之后呼吸道感染减少，但随着长期大量的分流，使肺小血管增生，增厚，硬化，管腔变小，最后形成器质性肺动脉高压，左向右分流量减少，后期出现双向分流，最后导致右向左分流，出现Eisenmenger综合征，肺血管发生不可逆性的阻塞性病变。 小型室缺常无明显的自觉症状，活动量无明显减小，有些患者易患上呼吸道

室间隔缺损患者外科手术后护理

室间隔缺损患者外科手术后护理 发表时间：2012-07-18T17:44:13.963Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：李红张麟 [导读] 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全，术后应注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，及时发现可能出现的主动脉瓣反流情况。 李红张麟王丹丹黄磊（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0351-02 【摘要】目的先天性室间隔缺损(ventricular septal defect， VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。讨论室间隔缺损患者外科手术后护理。方法配合手术治疗对患者进行术后护理。结论术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。 【关键词】室间隔缺损外科手术后护理 先天性室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。VSD可以单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症、主动脉窦瘤破裂、矫正型大动脉转位、主动脉弓中断、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁等畸形中的一个组成部分。VSD是临床最常见的先天性心内畸形之一。 护理要点 1.婴幼儿有大VSD，大分流量以及肺高压发展迅速的需要作肺动脉束窄手术。这类小儿手术的目的，是争取短暂的调治时间，以便作室间隔缺损闭合手术。所以，护理要密切观察病情的转化，并按医嘱积极纠正心力衰竭、缺氧，有的需要积极补充营养，提高体质。应密切观察病情并及时向医生报告病情，以便不失时机地进行根治性手术。 2．小婴幼儿反复肺炎，多次住院，持续低热以及内科治疗效果不佳的危重病例，心外科术前的准备及护理尤为重要。这类患儿应按医嘱收住院实施积极的抗感染、强心利尿，增强营养等治疗。护理观察如发现病情有改善及稳定，应及时向医生报告，并按医嘱配合抓住时机进行闭合室间隔缺损的紧急手术。 3．术后回ICU的小儿，如血压等反映血流动力学的指标不稳定或病情由平稳转变为不平稳，则应注意及早发现下述一些可能出现的问题： (1)残余漏：注意24小时监测左房压，如高过右房压，应及时报告FR生，并准备配合作食管超声或多普勒彩色血流显像检查，如能证实修补的室间隔处还有左向右分流，应配合准备急症开胸手术。 (2)医源性主动脉瓣关闭不全及(或)术后高烧(感染)：术后应监测血压有无脉压宽，及时发现新出现的心杂音，并向医生报告以便尽早地确诊或早做手术。这样受累的半月瓣及局部的病变如较轻，再次手术较易修复。反之，手术延误，瓣叶病变严重的手术难度极大，手术效果也差。 术后护理 术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。 1．心律失常的监测与护理密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。如出现房室传导阻滞或心率减慢，可以静脉输人异丙肾上腺素(0.01～0.2μg/(kg?min))，同时给激素或极化液等心肌营养药物。如术中已安好临时起搏导线，需要时应启动起搏器，并按常规进行监护。如出现室性早搏，每分钟多于6次，应静脉给利多卡因(1mg/(kg?次))，必要时可重复3次。然后用2:1或3:1的利多卡因溶液维持静脉点滴。 2.预防发生肺高压危象术前有重度肺动脉高压的小儿，术后注意采用的预防措施如下： (1)辅助通气时间相对延长。因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手术后短期内仍较高，术后必须较长时间辅助通气及充分供氧。 (2)肺动脉高压者，在辅助通气期间，提倡适当的过度通气，使pH在7.50～1.55，PACO2在25～35mmHg，PaO2> 100mmHg，这将有利于降低肺动脉压。辅助通气要设置PEEP (4cmH2O)，增加功能残气量，以防止肺泡萎陷。 (3)肺高压病人吸痰的时间间隔应相对延长。吸痰及体疗的次数应减少到最低限度。尽可能减少刺激，吸痰前应给镇静剂，待小儿安静后再吸痰，以防躁动加重缺氧，使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负担及引起肺高压危象。 (4)如果肺动脉压力增高不明显，吸入氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右，PaCO2可以逐渐上升到正常水平。 (5)气管插管拔除后，要保证充分给氧。可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧。密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度。 3．维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。 术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/(kg?h)为宜，并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。 室间隔缺损合并其他畸形的术后护理: 1．合并动脉导管未闭的术后护理 (1)按PDA手术术后常规，观察有无乳糜胸(术中损伤胸导管)，有无声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的症状。如可疑喉返神经损伤，注意术后防止呛咳或误吸。 (2)要特别注意维护心功能，预防并及早发现灌注肺、脑(窃血)缺血或机体缺血(氧)等早期征象，对术后要幼儿应密切观察是否有与上述相关的不良反应及清醒程度、肺部异常等，以便配合医生及时进行处理。 (3)有时会出现高血压。因此，术后应密切观察血压变化，将血压维持在最佳状态。轻度血压增高，可给予适量的镇静剂(咪达唑仑0.05mg/kg/h静脉泵入，或水合氯醛30mg/kg，口服)。也可用输液泵输入硝普钠2～7μg(kg?min)。输入硝普钠时为防止输入过量，血压过低，应注意以下几点： 1)配制药液过程中，要严格三查七对，并用标签标明病人姓名、床号、药物名称、浓度和应用剂量等，严防差错及事故的发生。 2)输液泵虽有报警装置，但对管道漏液及液体输入皮下不能报警，故在使用时，仍需十分小心，经常检查输液局部有无外渗。 3)应用硝普钠期间，要根据血压情况调整箱液泵的速度。需要延续使用时，要预先配制好药液，更换操作要迅速、准确，避免因给药

房间隔缺损护理常规

房间隔缺损 ﹙一﹚定义 房间隔缺损指因左右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路。 ﹙二﹚临床表现： 1、原发孔缺损症状主要为轻度劳累后气急、心悸或反复呼吸道感染等；有的患者症状出现早而重，常发生在婴儿和儿童期，病程进展快，早期就出现明显的心脏扩大和严重的肺部充血等现象。 2、继发孔缺损在儿童期多无明显症状，一般到青年期症状才开始表现，包括劳力性气促、心悸、乏力、心房颤动，肺循环血量增多时易发生右心衰竭和呼吸道感染。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、术前 （1）活动无耐力与心脏疾病有关。 （2）有呼吸道感染的危险与肺部充血有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 （2）低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 （3）有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 （4）体温升高与术后炎症应激反应有关。 （5）有感染的危险与机体免疫力低下有关。 （6）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 （7）潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。 ﹙四﹚观察要点 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。

2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。 （5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。 （4）遵医嘱吸氧。 （5）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）维护左心功能，防止发生肺水肿、严重心律失常。 （3）房间隔缺损大者，左心发育较差，易出现急性左心衰，术后左心功能维护更突出。 （4）循环维持满意情况下：CVP小于8mmHg,LAP小于5mmHg,切忌输液过多，严格控制单位时间内液体入量。 （5）术前有肺动脉高压或反复肺感染者： ①增加呼吸机辅助呼吸时间，初期高浓度吸氧，适度过度通气。 ②有效镇静，吸痰操作轻柔。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （3）根据病情指导适量运动。

室间隔缺损知识讲解

室间隔缺损

室间隔缺损 【概述】室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的20%，如包括其他疾病合并的VSD，将超过所有先天性心脏病的50%。 【发生原因及病理解剖】 胚胎第4周末，原始心室开始分隔，原始室间孔的下方向腔内形成突起室间嵴，并沿心室的前缘和后缘向上生长，形成肌部室间隔；室间嵴基底部加深，两侧不断吸收，小梁部室间隔、肌部间隔向头侧发育会合圆锥间隔，向背侧会合心内膜垫。第七周末，三部分汇合形成室间隔膜部，关闭室间孔将左右心室分开。 依据解剖学及组织胚胎学，室间隔缺损分类方法很多，有Anderson 分类法，Van Praagh分类法，以及我国朱晓东院士提出的分类方法。主要分为四种类

1．膜周型是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封闭分隔的部位，所以容易出现缺口。缺损位于室上嵴的后下方，上缘邻近主动脉瓣，向下延伸至圆锥乳头肌，传导束走行于其后下缘，右侧邻近三尖瓣隔瓣。 2．动脉干下型位于右心室流出道漏斗部，肺动脉瓣的正下方，上缘与主动脉右冠瓣相连。缺损的上缘是肺动脉瓣环和主动脉瓣环，下缘是室上嵴。传导束远离室间隔缺损边缘。 3．肌型多位于室间隔的小梁部，可多发；也可位于肌性室间隔的任何部位。 4．混合型存在上述两种类型以上的缺损。 如果间隔某部分发育不全往往造成较大室缺，如TOF伴圆锥发育不全，大干下缺损；心内膜垫缺损 【病理生理】室间隔缺损的分流量取决于缺损的大小和肺血管阻力。初生婴儿由于肺血管阻力较高，限制了左向右的分流量，症状较轻。数周后，肺血管阻力逐渐下降，分流量增加，杂音随之明显，出现充血性心力衰竭。长期大量的左向右分流，使肺小动脉中

室间隔缺损的术后护理

室间隔缺损得术后护理 [疾病简介］ 室间隔缺损就是临床常见得先天性心脏病之一,系胚胎期室间隔发育不全而形成得单个或多个缺损,由此产生左右两心室得交通,出现室水平左向右分流,分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型、［治疗原则] 内科治疗:目得在于预防与治疗各种并发症。积极控制呼吸道得感染,对重症患儿,除吸氧治疗外,静脉泵入前列腺素E１以缓解肺静脉血管痉挛,加强对大分流心功能得维护。 外科治疗:室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损得患者 ［治疗方法] 1.中央型缺损 直径小于3ＣM者,直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者,用相应得补片,成人建议用补片。 2.上腔静脉型缺损 用补片修补,补片得宽度比缺损得直径长5０％,长度比肺静脉异位连接口得上缘得长度长 25%。 3.下腔静脉型缺损 缺损在2。5ＣM以下,无非静脉异位连接者,直接缝合;缺损大于2。５ＣM则用补片修复;三尖瓣矫正瓣环缝缩术。 [常见得护理问题］ 1.焦虑与恐惧与心脏疾病与体外循环手术有关。 2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸,体外循环与术后伤口疼痛有关 3.心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关 4.潜在得并发症出血,急性心包压塞,肾功能不全、感染脑功能障碍等 [护理目标］ 1.病人能描述自己得焦虑与应对模式 2.病人能维持正常得呼吸型态 3.病人能维持正常得心排出量 4.病人未发生并发症或并发症得到了很好得控制 ［护理措施] 一、术前护理 1。执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。 ２。精神支持:给病人提供安静舒适得环境、良好得服务,消除恐惧及陌生感、 3. 改善心肺功能,保证最佳得手术状态;预防受凉感冒;卧床休息,减少耗氧量。 4、加强营养:提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化得食物,鼓励病人多进食。 5. 做好健康教育:指导患儿掌握深呼吸与有效咳嗽排痰得方法、 6、手术前一天,做好皮肤、肠道准备及抗生素得过敏实验。 7. 依照医嘱完成手术当天得准备。 二、术后护理: 1、持续心电监护:严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排得表现,发现异常及时通知医生。高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。 2。呼吸系统得护理:呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化４次,20mｉｎ/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及ＳｐO2变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰。 3. 胸腔引流管得护理:维持心包、纵膈引流管得通畅,观察引流液得性质、量,每３0~６0mｉn挤压引

小儿先天性心脏病护理常规

小儿先天性心脏病护理常规 先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7％左右，早产儿为足月儿的2～3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位，护理常规如下： 1. 心理护理 关爱患儿，建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；要鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。 2. 一般护理 应保持病室环境安静，阳光充足，空气清新，室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适，被褥、衣着合适。建立合理生活制度，安排好患儿作息，减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠，根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快，并应集中在同一时间内完成，以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。 3. 饮食护理 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱，人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细，以免增加吸吮时体力消耗，喂养过程中，应拔出奶嘴驱气后再喂，如出现发绀加重，应暂停喂养，并给予氧气吸入，待缺氧症状改善后，再行喂养，必要时从静脉补充营养。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。 4. 病情观察，预防感染

室间隔缺损的术后护理

室间隔缺损的术后护理 [疾病简介] 室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一，系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左右两心室的交通，出现室水平左向右分流，分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。[治疗原则] 内科治疗：目的在于预防和治疗各种并发症。积极控制呼吸道的感染，对重症患儿，除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素E1以缓解肺静脉血管痉挛，加强对大分流心功能的维护。 外科治疗：室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者 [治疗方法] 1.中央型缺损 直径小于3CM者，直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者，用相应的补片，成人建议用补片。 2.上腔静脉型缺损 用补片修补，补片的宽度比缺损的直径长50%，长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长25%。 3.下腔静脉型缺损 缺损在以下，无非静脉异位连接者，直接缝合；缺损大于则用补片修复；三尖瓣矫正瓣环缝缩术。 [常见的护理问题] 1.焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。 2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸，体外循环和术后伤口疼痛有关 3.心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关 4.潜在的并发症出血，急性心包压塞，肾功能不全、感染脑功能障碍等 [护理目标] 1.病人能描述自己的焦虑和应对模式 2.病人能维持正常的呼吸型态 3.病人能维持正常的心排出量

4.病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制 [护理措施] 一、术前护理 1. 执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。 2. 精神支持：给病人提供安静舒适的环境、良好的服务，消除恐惧及陌生感。 3. 改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。 4. 加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食。 5. 做好健康教育：指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。 6. 手术前一天，做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。 7. 依照医嘱完成手术当天的准备。 二、术后护理： 1. 持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现，发现异常及时通知医生。高热时行物理降温，或遵医嘱药物降温。 2. 呼吸系统的护理：呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次，保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化４次，20min/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化，每小时听呼吸音一次，了解肺部情况，拍背协助病人咳嗽排痰。 3. 胸腔引流管的护理：维持心包、纵膈引流管的通畅，观察引流液的性质、量，每30～60min挤压引流管一次，以防阻塞。引流液大于200ml/h且持续2h以上，及时通知医生并做好开胸准备。 4. 保持静脉通道的通畅，保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当，注意用药后的反应。 5. 观察每小时尿量和24h总尿量，如成人尿量小于40ml/h，儿童小于1ml/kg/h，及时通知医生应用利尿剂，维持水、电解质平衡。 [健康指导] （1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。预防呼吸道感染。 （2）增加营养，多食用易消化的食物。 （3）保证充足的睡眠。 （4）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。

室间隔缺损护理查房

室间隔缺损护理查房 一室间隔缺损的概念：在胚胎期心室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形，称为“室间隔缺损”，占先天性心血管畸形的12%~20%。 二病理解剖： 室间隔缺损可分为：1.膜部缺损 2.漏斗部缺损 3.肌部缺损 其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。 三病理生理： 1室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。 2由于左室收缩期压力大大高于右室因此通过缺损口的血液分流方向为由左室至右室，分流量取决于缺损口大小和肺循环阻力。 3小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。 4中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，肺循环血量增加，肺动脉收缩而处于痉挛状态，左房左室扩大或双室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常。 5大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上，肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型6肺动脉高压，常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。 四临床表现 （一）症状： 1缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。 2缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促 （二）体征： 1缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 2心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。 （三）.X线检查： 1缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。 2缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。 3缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。 （四）.心电图检查 :

房间隔缺损病历

房间隔缺损病历 患儿XX，6岁，男童，因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.慢性病程，缓慢发作； 3.主要表现：患儿生后较同龄小儿少动，少活动后便气促、乏力，需停止活动休息，开始时患儿家长未予以重视，但随着年龄增长患儿症状越来越明显，于5+天前患儿感冒后气促加重，伴四肢乏力、面色苍白、多汗、咳嗽等症状；在外口服感冒药治疗后无效；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“1.房间隔缺损，2.支气管肺炎”收入我科住院治疗；患儿病后神清、精神较差，大小便正常，生长发育缓慢。 4.入院查体：T 36.5℃， P 100次/分，R 20次/分，W20kg，慢性病容，面色苍白，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（P2）亢进、固定分裂。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。 5.辅助检查：X线：以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小，心影略呈“梨形”。肺纹理增粗，双肺可见斑块状阴影。

初步诊断及依据： 1.房间隔缺损依据：患儿系学龄期儿童，慢性病程，缓慢发作；因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院；症状：气促、四肢乏力、面色苍白、多汗、生长发育缓慢等症状；查体：心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（P2）亢进、固定分裂；辅查支持；故诊断。 2.支气管肺炎依据：听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；辅查支持；故诊断。 鉴别诊断及依据：其他先心病及呼吸系统疾病。 诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，

先天性心脏病护理查房

讲课人: 日期:20１5年月日 先天性心脏病护理查房 [简要病史] 张玉姣之女,女,出生2０分钟,入院诊断:1、新生儿窒息。2、新生儿肺炎。3、足月小样儿。 4、先天性心脏病。５心包积液。 [定义] 先天性心脏病简称先心,就是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,就是小儿最常见的心脏病,发病率就是活产婴儿的5‰～8‰左右,而在早产儿中的发病率为成熟儿的2~3倍,在死胎中为活产儿的1０倍。 [病因] 先天性心脏病的病因尚未完全明确,目前认为就是遗传与环境因素所致。 一、遗传因素:染色体易位与畸变,单一基因突变,多基因突变与先天性代谢紊乱。 二、环境因素:孕早期宫内感染。 此外,孕妇与大剂量的放射线接触,服用抗癌、抗癫痫药物,患代谢性病症,妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。 [分类］ 先天性心脏病的分类可分为: 一、左向右分流型(潜伏青紫型),常见的有室间隔缺损,房间隔缺损与动脉导管未闭。 1、室间隔缺损:最常见的先天性心脏病(发病率占小儿先心的25％~4０%),根据缺损 部位分４类:①膜部;②漏斗部;③三尖瓣后方;④室间隔肌部。 临床表现:小型室内间隔缺损,无明显症状;中大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难,吸允就是气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染与心力

衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降,青紫与杵状指。 ２、房间隔缺损:占先心发病总数的20％～30％,女孩多见。根据解剖病变的不同可分为:卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。 临床表现:缺损小可无症状。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染与及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。 3、动脉导管未闭:占先心发病总数的15％～２０%,女多于男。根据未闭的动脉导管 大小、长短与形态分3型:①管型;②漏斗部;③窗型。 临床表现:取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。 二、左向左分流型(青紫型),常见的有法洛四联症与大动脉错位。 1、法洛四联症:就是存活婴儿最常见的青紫型心脏病,占1０%~15%。由4种畸形组成: ①肺动脉狭窄(最主要);②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。 临床表现:a、青紫,主要表现,出生不明显,3~6个月后渐明显,随年龄的增加而加重。 青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。 b、缺氧发作,多发生在２岁以下的患儿,常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性 呼吸困难、烦躁与青紫加重,严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外,每次发作可持续数分钟到数小时,常能自动缓解。 c、蹲踞症状,婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状,每于行走、活动或站立 过久时,因气急而主动下蹲片刻再行走,就是一种无意识的自我缓解缺氧与疲劳的体位。 ｄ、杵状指(趾0长期缺氧,指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织与骨组织也增生肥大,随后指趾末端膨大如鼓槌状。 三、无分流型(无青紫型),常见肺动脉狭窄与主动脉缩窄。 肺动脉狭窄:占先心发病总数的10%～２０%,按狭窄部位不同分为:肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。 临床表现:轻度一般无症状,重度主要表现为活动后有气急、乏力与心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。 ［主要的护理诊断] 一、自主呼吸受损,与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症与高碳酸血症有关。 二、清理呼吸道无效,与呼吸急促,无力排痰有关。 三、体温调节无效,与体温调节中枢发育不完善有关。 四、营养抽调,低于机体需要量,与困难,喂养不耐受有关。

心胸外科护理常规

For personal use only in study and research; not for commercial use 目录 （一）肺挫伤护理护理常规 (1) （二）气胸护理护理常规 (2) （三）血胸护理护理常规 (4) （四）脓胸护理护理常规 (6) （五）肺大泡的护理常规 (8) （六）纵隔肿瘤护理常规 (11) （七）肺癌护理常规 (13) （八）食管癌护理常规 (17) （九）肋骨骨折病人的护理常规 (21) （十）房间隔缺损修补术后护理常规 (24) （十一）室间隔缺损修补术后护理常规.. 错误！未定义书签。（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 (27)

（一）肺挫伤护理护理常规 【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔 容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原 损伤区附加损伤。 【评估】 1、肺挫伤的病因。 2、病情评估 （1）、生命体征。 （2）、疼痛的位置、性质及程度。 （3）、呼吸情况。 （4）、营养状况。 【护理措施】 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。 2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺 挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管 内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。 3保持呼吸道通畅中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰 液粘稠者可予拍背排痰。 4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 6遵医嘱使用抗生素肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核 细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广 谱抗生素。

室间隔缺损

室间隔缺损 【概述】室间隔缺损(venticular septal defect VSD)就是指在室间隔上存在缺口,为最常见先天性心脏病之一,占所有先天性心脏病得20%,如包括其她疾病合并得VSD,将超过所有先天性心脏病得50%。 【发生原因及病理解剖】 胚胎第4周末,原始心室开始分隔,原始室间孔得下方向腔内形成突起室间嵴,并沿心室得前缘与后缘向上生长,形成肌部室间隔;室间嵴基底部加深,两侧不断吸收,小梁部室间隔、肌部间隔向头侧发育会合圆锥间隔,向背侧会合心内膜垫。第七周末,三部分汇合形成室间隔膜部,关闭室间孔将左右心室分开。 依据解剖学及组织胚胎学,室间隔缺损分类方法很多,有Anderson分类法,Van Praagh分类法,以及我国朱晓东院士提出得分类方法。主要分为四种类 1.膜周型就是最常见得室间隔缺损类型,因为膜周部就是室间隔最后

封闭分隔得部位,所以容易出现缺口。缺损位于室上嵴得后下方,上缘邻近主动脉瓣,向下延伸至圆锥乳头肌,传导束走行于其后下缘,右侧邻近三尖瓣隔瓣。 2.动脉干下型位于右心室流出道漏斗部,肺动脉瓣得正下方,上缘与主动脉右冠瓣相连。缺损得上缘就是肺动脉瓣环与主动脉瓣环,下缘就是室上嵴。传导束远离室间隔缺损边缘。 3.肌型多位于室间隔得小梁部,可多发;也可位于肌性室间隔得任何部位。 4.混合型存在上述两种类型以上得缺损。 如果间隔某部分发育不全往往造成较大室缺,如TOF伴圆锥发育不全,大干下缺损;心内膜垫缺损 【病理生理】室间隔缺损得分流量取决于缺损得大小与肺血管阻力。初生婴儿由于肺血管阻力较高,限制了左向右得分流量,症状较轻。数周后,肺血管阻力逐渐下降,分流量增加,杂音随之明显,出现充血性心力衰竭。长期大量得左向右分流,使肺小动脉中层增生,内膜增厚,肺血管阻力进一步增加,形成肺动脉高压。若不及时治疗,肺小动脉病变将