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温病

温病学:是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。痉:是指肢体拘挛强直或手足抽搐,多为肝风内动所致。透热转气:营分证治法、滋养营阴之中,伍以透泄之品,翼营分邪热透出气分而解的一种治法。4日晡潮热:指发热于午后为甚,是阳明腑实证的表现。5逆传心包:是指邪热由肺卫直传心包,闭阻心窍,而出现昏谵,肢厥,舌红绛等心神证候。6温病:由温邪引起的以发热为主症,具有热像偏重,易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。7新感温病:是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表,一般无里热证,发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻,病程短。伏邪温病:指感邪后未实时发病,邪气伏藏,逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病,以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重,病程较长。身热不扬:指身热稽留而热像不显著,为湿蕴热蒸所致,多见于湿温病初期。9卫分证:温邪初袭人体,引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候,属表证范围。10暑温:好发于夏季,因感受暑热病邪所致,初期即以阳明热盛为其主要临床特征的一种急性外感热病。11伏暑:是好发于秋冬季节,由暑热或暑湿病邪引起的一种急性外感热病。12舌蹇:指舌体运动不灵,以致语音不清,在温病中主见于热入心包时。13金囚木旺:是指肺为热囚,不能克制肝木,肝木反旺而致肝风内动,临床除见高热咳喘外,并见动风惊厥等症状。14营分证:指温邪深入营分,劫灼营阴,扰神窜络而出现的一类证候类型。15分消走泄:是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点,用辛开苦泄之品宣展气机,清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法,适用于邪留三焦,气化失司,所致痰热、湿浊阻遏的证候。16暑厥:暑热炽盛时,适逢人体正气虚弱,尤期在小儿稚阴稚阳之体,暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。17暑风:指暑热直入肝经而突发痉厥。18暑瘵:指暑热炽盛犯及肺,甚至损伤肺络,而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。19益胃法:清气生津,宣展气机,并灌溉汤液,使气机宣通,热达于外,腠开汗出,病邪随之外透。20温毒:是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病,除具有一般温病的基本临床表现外,尚有局部红肿热痛及溃烂,或肌肤斑疹等特征,多具有传染性和流行性21战汗:是在温病发展过程中突见肢冷爪青,脉沉伏,全身战栗,继而大汗淋漓的表现,多为热邪留连气分日久,邪正相持,正气奋起鼓邪外出的表现。22厥脱:脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现,长伴有神志异常和四肢厥冷23浊邪害清:湿热相搏,热蒸湿动,蒙蔽于上,清阳之气被阻遏,必然出现耳聋,鼻塞,头昏目胀,甚或神志昏蒙等症,即叶天士所说“浊邪害清“之候膜原:泛指伏邪在体内潜伏的部位。24身热夜甚:指发热入夜尤甚,灼热无汗。为热入营分,邪热炽盛,营阴受损,实中有虚。热入血分热瘀交结亦见25夜热早凉:指夜间发热,天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净,留伏阴分。26神昏谵语:神昏是指神志昏迷,不能识人,呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见,古也昏谵并称。27昏聩不语:指意识完全丧失,昏迷不语,属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。28神志昏蒙:指神志不清,时清时昧,似清似昧,呼之不应,或时有谵语。多为湿热类病证所致。

1营分证的病因病机、证候表现和辨证要点?

答:病机是营热阴伤,扰神窜络。主证是身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数。

辨证要点是身热夜甚,时有谵语,或斑疹

隐隐,舌质红绛。

2温病解表法主要有哪些?各自的适应

证、代表方是什么?

答:解表法也称为“泄卫透表法”,是指疏

泄卫表,透邪外出以解除温病表证的方

法。疏风泄热法:适应于风温初起,邪袭

肺卫。代表方剂有银翘散,桑菊饮。透表

清暑:适应于感受暑湿,复受寒邪犯表者,

代表方剂新加香薷饮。宣表化湿法:适应

于湿温初起,湿热病邪侵犯肺卫表者,代

表方剂为藿朴夏苓汤。疏表润燥法:适应

于燥热病邪伤于肺卫者,代表方剂桑杏

汤。

3临床如何区分实风内动和虚风内动?

答:实证动风是由于邪热内炽,风火相煽,

引动肝风所致,多发生在温病的中期或极

期,来势凶猛,临床表现为手足抽搐有力,

幅度大,或颈项强直,角弓反张,同时伴

有高热,烦渴,神昏等气分,营分,血分

热盛的表现,治宜凉肝熄风。虚风内动是

由于肝肾真阴亏损而致筋脉失养所致,多

发生在温病的后期,来势徐缓,临床上表

现为手指蠕动,同时伴有低热,五心烦热,

齿黑唇裂,形消神倦,舌干绛而痿,脉细

弱等肝肾阴亏的表现,治宜滋阴熄风。

2、各种温邪的致病特点:

1)风热病邪:多从口鼻而入,首先犯肺;

易化燥伤阴;变化迅速

2)暑热病邪:伤人急速,先犯阳明气分;

暑性酷烈,易耗气伤津;易直中心包,闭

窍动风;易于兼夹湿邪,郁阻气分

3)湿热病邪:病变以中焦脾胃为主;易

困阻清阳,阻滞气机;传变较慢,病势缠

4)燥热病邪:病变以肺为主;易致津液

干燥;易从火化

5)温热病邪:邪气内伏,热自里发;里

热内迫特性显著;易耗伤阴液

4湿热病邪致病有哪些特点?

答:病位以脾胃为主;易困遏清阳,阻滞

气机;起病较缓,病势缠绵,传变较慢,

病程较长,愈后容易复发;既可燥化伤阴,

亦可遏伤阳气。

6温病的临床表现有哪些特殊性?

答:起病急,传变快;发热为主症,热象

偏重;易化燥伤阴,易内陷生变。

7简述风温病诊断依据?

答:发病季节为一年四季均可,但多发于

冬春。主要依据临床特征是发病急骤,初

起即见肺卫表热证。病变中期以邪热壅肺

等气分证为主要病理改变,后期多呈现肺

卫阴伤证候。部分病例可有热陷心包症

状。

8温病致病的共同特征?

答:从外感受;性质属热;致病迅速;病

位有别;季节相关。

10下焦肾阴耗损的病理,证候,辨证要

点是什么?

答:病理是邪热久羁,耗损肾阴。证候是

低热不退,神疲消瘦,口燥舌干,耳聋膝

软,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干

枯而痿脉虚。辨证要点手足心热甚于手足

背,舌绛不鲜,干枯而痿脉虚。

11血分证的病机,证候表现及辨证要点

是什么?

答:病机是动血耗血,瘀热内阻。证候是

身热,躁扰不安,神昏谵妄,吐血,衄血,

便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛。辨证

要点是急性多部位,多窍道出血,舌质深

绛。

12风温病初起如何区别使用桑菊饮和银

翘散?

答:二者均为辛凉解表剂,皆可用于风温

初起风热侵犯肺卫之证,但银翘散中有荆

芥,淡豆豉辛散透表之品,其解表力强。

而桑菊饮内所用大多为辛凉之品,而且药

量较轻,其解表之力差于银翘散,但桑菊

饮中用杏仁以降肺气,其止咳功能较银翘

散为优。

13春温与风温后期均有伤阴之象,证治

有何不同?

答:风温后期多伤肺胃之阴,治当清养肺

胃,方用沙参麦冬汤。春温后期多伤肝肾

之阴,治当滋养肝肾阴液,方用加减复脉

汤。

14中焦阳明热结证与湿阻大肠证均有腹

痛,大便不通,神志异常,如何鉴别?

答:阳明热结证是肠道热结,传导失司,

所以表现为潮热,大便硬满疼痛,舌苔黄

黑而燥,脉沉实有力。湿阻大肠证是湿浊

闭阻肠道,传导失职,故身热不扬或身热

不为汗衰,少腹硬满,苔垢腻,脉濡。

16伏暑热在心营下移小肠如何辨治?

答:证见发热夜甚,心烦不寐,时有谵语

或神昏,口干不欲饮,舌绛脉细数同时又

见小便短少色赤热痛不利之症。治宜清心

营而泻火腑,方用导赤清心汤。

17湿温邪遏卫气时的临床表现特点?

答:身热不扬,午后热势较显,恶寒,无

汗或少汗,头重如裹,身重酸痛,四肢倦

怠,胸闷脘痞,口不渴,苔白腻,脉濡缓。

18风温与春温均可发于春季,如何鉴别?

答:相同点是发于春季,属于湿热性质温

病,具有发病急,变化多,传变快的特点。

风温病因是风热病邪,正气不足,肺卫不

固;病理是病发于表,以肺胃为病变中心;

初期邪袭肺卫呈表热证,中期以肺胃气分

证为主,病程中可逆传心包,后期肺胃阴

伤;治疗以辛凉清解表热。春温病因是温

热病邪,阴精亏损,正气不足;病理是病

发于里,里热炽盛,阴精亏损;初期病发

于气或营呈里热证;中期热结阳明出现多

种兼证,易入营入血而出现斑疹,出血,

神昏,痉厥等变证重证;后期肝肾阴伤证。

治疗苦寒清里热,顾护阴液。

19什么是通下法?在温病中常用的有哪

几种?

答:通下法是攻逐里实,通导泻下,泄除

邪热的一种治法。有通腑泄热,导滞通便,

增液通下,通瘀破结。

20湿温病为什么以脾胃为病变中心?

答:湿温的病因,是感受湿热病邪。但湿

热病邪能否感人,感染后能否发病,还取

决于脾胃阳气的胜衰。如饮食不节,饥饱

无度,过食生冷而损伤脾胃,则易内湿停

聚。特别是在夏秋之节湿盛之季,脾胃之

机多较呆滞,尤易导致湿邪内困,在此情

况下,外界湿热之邪便易乘虚而入,薛生

白说:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,

内外相引,故病湿热。”

21血分与营分在病理变化和证候表现上

有何不同?

答:营证病理为营热伤阴,扰神窜络,证

候是身热夜甚,口干反不甚渴饮,心烦不

寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红降,脉

细数。血证病理是耗血动血,瘀热交结。

身热灼手,躁扰不安,神昏谵妄,吐血,

衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛。

22上焦两个心包证从临床症状上如何鉴

别?

答:热闭心包证是温邪内陷,机窍阻闭,

神明内乱,症见身灼热,神昏,肢厥,舌

謇,舌质红绛等。湿蒙心包证症见身热,

神志昏蒙,时清时寐,舌苔垢腻,舌质红

或绛等。

23比较增液润肠法和增液通下法的异

同?

答:增液通下:①概念:用通下剂配合滋

养阴液之品以泻下肠腑热结。②适应证:

肠腑热结而阴液亏虚证。③代表方:增液

承气汤。增液润肠:①概念:用甘寒,咸

寒之品滋润肠液以通大便。②适应证:温

病后期邪热基本解除,阴伤未复,津枯肠

燥而便秘者。③代表方:增液汤。

温病特点:

1、有特异的致病因素——温邪

2、多具

传染性、浒性、季节性、地域性

3、病程发展具有一定的规律性

4、临床

表现具有特殊性

卫气营血1、卫分证:温邪袭表,肺卫失

宣.以发热恶寒,口微渴为要点2、气分证:

邪入气分,热炽津伤.,以壮热不恶寒,口

渴,苔黄为要点3、营分证:热灼营阴,

心神被扰以身热夜甚,心烦谵语,舌红

絳为要点4、血分证:热盛迫血,热瘀交

结.以斑疹,出血见症和舌质深絳为要点.

邪在上焦(1)手太阴肺卫证:邪袭肺卫,

肺气失宣以发热,咳嗽,口渴,脉浮数

为要点(2)手太阴肺热证:邪热壅肺,

肺气郁闭以身热,口渴,咳喘,苔黄为

要点3)手厥阴心包证:邪陷心包,机窍

阻闭;以昏谵,肢厥,舌红絳为主邪在

中焦(1)足阳明胃证:胃经热盛,熏蒸

于外以壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉

洪大为主(2)手阳明大肠证:肠道热结,

腑气不通以潮热,便秘,苔黄黑而燥,

脉沉有力为主(3)足太阴脾证:湿热

固脾,气机郁阻以身热不扬,脘痞苔腻,

脉濡为主邪在下焦1)足少阴肾证:热

邪久留,肾阴耗损以手足心热甚于手足

背,口干咽燥,脉虚神倦为主2)足厥阴

肝证:水不涵木,虚风内动以手指里动或

瘛疭,舌干絳而痿,脉虚弱为

温病常用治法解表法―开泄腠理、疏

解表邪、透疹外达。用于温病初起,邪在

卫表1、疏风泄热(银翘散,桑菊饮)―

风温初起,风热病邪袭于肺卫2、透表清

暑化湿(新加香薷饮)―夏用感受暑湿,

复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿(藿朴夏

苓汤)―湿温初起,湿热病邪侵于卫表4、

疏表润燥(桑杏汤)―秋燥初起,燥热病

邪伤于肺卫清气法―清热保津,止渴除

炽,使气分无形邪热或从外泄或从里解1、

轻清宣气(栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦

根)―邪在气分,热郁胸肺,热势不甚而

气失宣畅2、辛寒清气(白虎汤)―邪热

炽盛于阳明气分3、清热泻火(黄芩汤、

黄连解毒汤)―邪热内蕴,郁而化火和解

法―透解邪热,疏泄分消,宣通气机1、

清泄少阳(蒿芩清胆汤)―邪热夹痰湿郁

于少阳,柩机不利,胃失和降2、分

消走泄(温胆汤加减或杏朴苓之类)―温

病邪热与痰湿阻遏于三焦3、开达膜原(雷

氏宣透膜原法)―湿热秽浊之邪郁伏膜原

祛湿法―宣通气机,运脾和胃,通利水道

1、宣气化湿(三仁汤)―湿温初起,湿

蕴生热,郁遏气机2、燥湿泄热(王氏

连朴饮)―湿渐化热,湿热俱盛而蕴伏中

焦3、分利湿邪(茯苓皮汤)―湿热郁

阻下焦通下法―通腑泄热,荡涤积滞,通

瘀破结1、通腑泄热(调胃承气汤,大承

气汤)―热结阳明,内结肠腑2、导滞通

便(枳实导滞汤)3、增液通下(增液承

气汤)4、通瘀破结(桃仁承气汤)(六)

清营凉血法1、清营泄热(清营汤)―邪

热入营分而未有明显动血者2、凉血散血

(犀角地黄汤)―血热炽盛,热瘀交结迫

血妄行3、气营两清(玉女煎,化斑汤,

清瘟败毒饮)七)开窍息风法1、清心开

窍(安宫牛黄丸,或至宝丹,紫雪丹)2、

豁痰开窍(菖薄郁金汤)3、凉肝息风(羚

角钩藤汤)4、滋阴息风(大定风珠,三

甲复脉汤)(八)滋阴生津法1、滋养

肺胃(沙参麦冬汤,益胃汤)2、增液润

肠(增液汤)3、填补真阴(加减复脉汤)

(九)固正救脱法1、益气敛阴(生脉散)

2、回阳固脱(参附龙牡汤)

风温一、诊断要点:发于冬春;发病初起

在发热,恶风寒,咳嗽,口渴,脉浮等肺

卫症;肺卫之邪不解,可逆传心包治则:

清泄肺热1、邪袭肺卫――辛凉解表,宣

肺泄热――银翘散,桑菊饮2、热入气分

(邪热壅肺;痰热阻肺,腑有热结;肺热

移肠;阳明热盛;阳明热结)3、热入心

包(热陷心包;内闭外脱)4、余热未净,

肺胃阴伤

春温一、诊断要点:发于春季的急性外感

热病;发病急、病情重、变化快的特点,

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