各科用药注意事项
1.
1.先锋B:用后5-7日内不要喝酒,5-7日内喝过酒的,你也千万莫用,否则''双硫仑反应"要让你够呛.
2.奥美拉唑:国产的40MG+生理盐水100ML滴注,禁止静推和使用糖水配伍,
国外的奥美拉唑:专用溶媒,可静推.
不信?去看说明书..
3.胃复安:消化道出血的呕吐,不要用,禁忌呢!
4.洋地黄类:低钾莫用
5.654-2类:要问青光眼,前列腺病史
6.安定:青光眼,MG,孕乳妇禁用.要问肺部情况.静推速度<2mg/分.自己要在场看着.
7.西米替丁:肝药酶(-)剂..在老年,用药很多很杂的病人,你最好不用.孕乳妇禁用.SLE,急性胰腺炎不用.
8.雷尼替丁:<8岁禁用,要用西米替丁.
9.B受体(-)剂:糖尿病不用,否则......
10.病毒唑:静滴浓度是1mg/ml,你小心了
2.
1、硝酸甘油是一个相当常用的药物，心衰、心肌梗死、心绞痛等我们均用硝酸甘油维持静点，但一般连用不宜超过三天，最重要的是停用的时候，不要突然停下来，最好加用硝酸酯类口服药过渡一下，否则有时会出现冠脉痉挛甚至猝死，我们就遇到过突然猝死的。
2、利多卡因在心肌梗死或其它原因致室性早搏及眩晕症等疾病中我们也常用，在静脉推注时要缓慢，快了有时会出现意识不清、抽搐等，静点维持时间也不宜过长，剂量不宜过大，尤其老年人及有肝肾功能损害的更是如此，否则头晕、精神失常等副作用就容易出现。
3、多巴胺引起心动过速有时也让人头痛。遇到血压低休克的，多巴胺比较常用，血压倒是上来了，但心率持续上升，使患者心悸不适。我遇到一个慢阻肺的，当时血压过低，除给予其它处理外，加用多巴胺维持静点，患者心悸、憋气有易死的感觉，用多少平喘药、强心药也无济于事，后来把多巴胺量减下来，加上少许间强胺，既可把血压稳住，有无心率增快所造成的副作用，当然患者的喘憋明显减轻。
4、有时我们遇到室上性心动过速的也用腺苷静推，的确很管用，但我要告诉大家是，有时出现心脏停跳过不来的时候，有一例我们抢救了很长时间才救过来。所以静推时必要让家属签个字，或干脆用其它比较安全的药物比如心律平等。
腺苷治疗室上速时最好用小量5毫克/次快速静推,超过20毫克心脏停跳机率增加.如有心肌缺血存在,最好先含服硝酸甘油,以防止冠脉痉挛.
有时我们遇到室上性心动过速的也用腺苷静推，的确很管用，但我要告诉大家是，有时出现心脏停跳过不来的时候，有一例我们抢救了很长时间才救过来。所以静推时必要让家属签个字。
可以在心电监护下把腺苷和阿托品一起推，先把腺苷12mg弹丸式快速推进去，后面马上静推阿托品0.5mg，就会看见心率突然慢下来，马上就恢复正常了。
2.奥美拉唑:国产的40MG+生理盐水100ML滴注,禁止静推和使用糖水配伍,
国外的奥美拉唑:专用溶媒,可静推.
不信?去看说明书..
关于修订注射用奥美拉唑钠说明书的通知
2006年11月8日
国食药监注[2006]550号
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各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）：
目前，已上市的注射用奥美拉唑钠存在较多配伍禁忌及严重不良反应，为保证用药安全有效，国家局决定修订注射用奥美拉唑钠说明书。现将有关事宜通知如下：
一、请通知辖区内相关药品生产企业参照注射用奥美拉唑钠说明书样稿（附件）的内容，按照《药品说明书和标签管理规定》和《化学药品和生物制品说明书规范细则》印制药品说明书和标签。要特别注意“核准日期”、“修改日期”、“临床试验”项目的书写。对于说明书样稿中的空项或未列全的项目，应要求企业根据实际情况填写。如规格、包装、有效期、批准文号、生产企业等。
二、药品生产企业应按照上述要求尽快修订说明书和包装标签，并于本通知下发之日起40日内报所在地省级食品药品监督管理局备案。自备案之日起出厂的药品不得再使用原药品说明书和包装标签。
三、药品生产企业应将修订的内容及时通知相关医疗机构、药品经营企业等单位。
四、国家局此前按照注射用奥美拉唑钠说明书样稿批准的药品不在上述要求之列。
附件：注射用奥美拉唑钠说明书样稿
国家食品药品监督管理局
二○○六年十月二十八日
附件：
注射用奥美拉唑钠说明书
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
【药品名称】
通用名称：注射用奥美拉唑钠
英文名称：Omeprazole Sodium for Injecfior
汉语拼音：Zhusheyong Aomeilazuona
【成份】
本品主要成份为：奥美拉唑钠。其化学名称为：5—甲氧基-2-{[(4—甲氧基—3，5—二甲基—2—吡啶基)—甲基]—亚磺酰基}—1H—苯并咪唑钠一水合物。
其化学结构式为：
分子式：C17H18N3NaO3S?H2O
分子量：385.41
【性状】
本品为白色或类白色疏松块状物或粉末。
【适应症】
作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。
【规格】40mg（以C17H19N3O3S计）
【用法用量】
静脉滴注：临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释。
心血管类
硝酸甘油5mg/1ml 5%GS44ml+硝酸甘油30mg（6支）微泵静推2ml/h 据压调速
5%GS250ml+硝酸甘油10mg（2支）静滴15gtt/min 据压调速
多巴安20mg/2ml 5%GS30ml+多巴安200mg（10支）微泵静推3-5ml/h 据压调速
5%GS250ml+多巴安60mg（3支）静滴20gtt/min 据压调速
肝素钠12500u/2ml 5%GS48ml+肝素钠12500u（1支）微泵静推3ml/h 据凝调速5%GS500ml+肝素钠12500u（1支）静滴20gtt/min 据凝调速
西地兰0.4 mg/2ml 10%GS30ml+西地兰0.2mg（1/2支）静推（慢）
速尿20mg/2ml 5%GS30ml+速尿40mg（2支）静推（快）
可达龙0.15 g/3ml 5%GS30ml+可达龙0.15 （1支）静推（慢）
5%GS250ml+可达龙0.225（3/2支）静滴20gtt/min 据率调速
利多卡因0.1 g/5ml 5%GS20ml+利多卡因50mg （1/2支）静推（慢）
5%GS250ml+利多卡因0.2（2支）静滴20gtt/min 据率调速
肾上腺素1mg/1ml 1mg iv或im 或ih 5min重复一次（必要时）
阿托品0.5mg/1ml 0.5mg iv或im 或ih
利多卡因0.1mg/5ml 5%GS20ml+利多卡因50mg （1/2支）静推（慢）
呼吸系统类
氧气2-6L/min 或20-50%酒精湿化
安茶碱0.25g/2ml 5%GS100ml+安茶碱0.25g（1支)
地塞米松5mg/1ml +地塞米松5mg（1支) 静滴（慢）
尼可刹米（可拉明）0.375g/1.5ml 5%GS500ml+尼可刹米 1.125g（3支) 静滴
山梗莱碱（洛贝林）3mg/1ml 5%GS500ml+山梗莱碱15mg（5支) 静滴
消化系统类
奥美拉唑(洛赛克) 40mg （粉）40mg iv (慢2.5-4min)
止血芳酸0.1g/10ml 5%GS250ml+止血芳酸0.4g（4支）
止血敏0.5g/2ml + 止血敏1.5mg （3支）静滴
凝血酶200u 200u+ NS20ml 局部外用
立止血1ku 1ku im 或iv
肾上腺素1mg/1ml 8mg +冰NS 30ml po Q2h （3次）
垂体后叶素6u/1ml 1、10%GS40ml+垂体后叶素6u（1支) iv
2、10%GS250ml+垂体后叶素24u（6支) vd维持10gtt/min
山莨菪碱(654-2）10mg/1ml 5%GS100ml+山莨菪碱10mg（1支）静滴
神经系统类
甘露醇20% 250ml 125-250ml vd 快
纳络酮0.4mg/1ml 5%GS100ml+纳络酮0.8mg（2支）静滴30gtt/min
安定10mg/2ml 10mg im
泌尿系统类
速尿20mg/ml 20-60ml(或加5%GS30ml) iv
5%碳酸氢钠250ml 100-250ml vd
肝胆类
谷安酸钠 5.75mg/20ml 40ml vd
乳果糖10ml po tid
内分泌类
胰岛素400u /10ml 2-4u ih(餐前15-30min) tid
酮症1、RI 50u+NS 500ml vd 据糖调速(1次/2h)
酸2、GLU下降到14mmo/l RI 6-12u+5%GS500ml vd
中毒3、至尿酮转阴平时治疗
镇痛类
吗啡10mg/ml 5-10 mg ih （或tid）
度冷丁0.1 g/ml 50-100 mg im
曲马多0.1 g/ml 50-100mg im
颅痛定60mg/2ml 60mg im
我刚到内科在治疗慢支.肺气肿,肺心病病人连续遇到三例静脉推氨茶碱药后发生心动过速或(室上速)的病人,当推一半量时病人就开始感心慌，胸闷，心率增快,从此后我不在使用静脉推注,而是用5%糖250毫升+氨茶碱0.25+异博定5毫克每12小时一次静点.对长期大量吸烟者氨茶碱耐受量大给与5%糖250毫升+氨茶碱0.5+异博定5毫克每12小时一次静点,速度一般在20-30滴/分即可,这一方法是一三甲呼吸科老教授告诉我的,效果不错,10年了尚未见到不良反应,异博定与氨茶碱合用即可抵消氨茶碱所引起的反射性心率增快,同时还可降低肺动脉压可以说是一举两得,而且价格便宜,我们基层病人也容易接受,我查过好多资料以上两种药物没有配伍禁忌,你可放心使用,不过二者配伍混合时不要同时抽到一个注射器,应该先抽取其中一种注入5%糖中,然后在抽取其中另一种药物注5%糖中,否则容易变色的.如果慢支.肺气肿,肺心病病人合并左心功能不全不建议使用上述两种药物,可用喘定代替氨茶碱,喘定副作用较替氨茶碱小一日最大量不超过1.0没问题.
我也谈谈我用氨茶碱的体会。氨茶碱临床上我用的很多，主要用于支气管哮喘、变异性哮喘，或怀疑哮喘的病人。
用法：口服、静脉滴注。我从来不静脉推注，因为静脉滴注方便安全性高，而且护士也省事。用量：成人是0.25g/d一天一次。0.3g/d，均分三次饭后口服。
用药体会：
1．氨茶碱的安全范围很小，大家也可能发现了，我的用量很小，就是基于这方面的考虑2．和大环内酯类、喹诺酮类联合应用的问题我是经常这样用，氨茶碱都是用0.25g，就是怕联合应用的时候会加大氨茶碱的血药浓度。但如果是长期联合应用，还是要慎用氨茶碱的。3．氨茶碱用的时候，如果病人液体没有补足、电解质没有纠正，轻易不用。比如来了一个重度哮喘的病人，我们都是开通二路静脉，一路快速补充水、电解质，另一路慢速输氨茶碱、
地米，同时吸氧。
4．和喘定的比较如果病人没有心血管疾病，年轻，还是选氨茶碱。哪怕年龄大，一般情况好，考虑效果，我也还是选氨茶碱。毕竟氨茶碱比喘定的效果好，见效快。反之就选择喘定，如果病人心率很快超过120次/分，还是选喘定保险。
5．至于氨茶碱中毒的治疗，主要就是促进氨茶碱的排泄，维持电解质平衡就可以了。也可以在上面治疗的基础上加甘露醇静脉滴注（也是促进氨茶碱的排泄），把氨茶碱形容成洪水猛兽是不正确的，总的来说，只要你严格按照用法、用量使用，氨茶碱还是安全高效的。如果说用氨茶碱是与狼共舞，那我们用什么药不是与狼共舞？什么药没有过敏反应、毒性反应？