糖尿病自身抗体监测在GADA阳性LADA诊治中的意义

·全科临床论著·糖尿病自身抗体监测在GADA阳性LADA诊治中的意义

于磊，金国玺，毕娅欣，张士荣

【摘要】目的探讨新诊断成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者胰岛素治疗6个月后胰岛功能和糖尿病自身

抗体监测的意义。方法新诊断的LADA患者26例，均给予胰岛素控制血糖。治疗前后分别测量谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、糖化血红蛋白，并记录口服75g葡萄糖粉试验空腹血糖、2h血糖、空腹胰岛素、2h胰岛素、空腹C肽、0．5h C肽、2h C肽，血脂;在治疗6个月后复查各个指标，比较治疗前后胰岛功能与糖尿病自身抗体的改变。结果①本组LADA患者初诊断时GADA均为阳性，ICA阳性为19例，胰岛素治疗6个月后，GADA滴度比治疗前

下降(P＜0．01)，3例转为阴性，ICA阳性比治疗前减少8例(P＜0．05)。②治疗后，空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c下

降明显(P均＜0．01);空腹C肽、餐后0．5h C肽、餐后2h C肽均较治疗前升高(P分别＜0．01，0．01，0．05);③血清总

胆固醇和血清三酰甘油均较治疗前下降(P分别＜0．01，0．05)。结论对新诊断LADA患者早期行胰岛素治疗能使胰

岛β细胞功能恢复，减轻胰岛的免疫原性，从而缓解LADA的急性进展。

【关键词】谷氨酸脱羧酶抗体;免疫;成人隐匿性自身免疫性糖尿病;胰岛细胞抗体

【中图分类号】R587R446．622【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0033-03

Autoantibodies Tests in Latent Autoimmune Diabetes Mellitus Patients with Positive Glutamate Decarboxylase Antibody YU Lei，JIN Guo-xi，BI Ya-xin，et al．Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical Col-lege，Bengbu233004，Anhui，China

【Abstract】Objective To explore the monitoring value of islet function and diabetes auto-antibodies in the patients with new-

ly-diagnosed latent autoimmune diabetes mellitus in adults（LADA）after insulin therapy for6months．Methods All26patients

with newly-diagnosed LADA were given insulin to control blood glucose．Before and after treatment we measured the level of gluta-mate decarboxylase antibody（GADA），islet cell antibody（ICA），glycosylated hemoglobin（HbA1c），and recorded the fasting plas-

ma glucose（FPG），2hours blood glucose（2hPG），fasting insulin（FINS），2hours insulin（2hINS），fasting c-peptide（FCP），0．5 hours C peptide（0．5h CP），2hours C peptide（2h CP）and blood fat before and after the oral glucose tolerance test．The change

of islet function antibodies was evaluated before and after treatment．Results①All the patients with GADA positive and19ca-

ses with ICA positive when they were diagnosed．After insulin therapy for6months，the level of GADA dropped significantly than before treatment（P＜0．01），3cases GADA turn negative，and ICA positive rate have reduced than（P＜0．05）before treatment．

②After treatment，the level of FPG，2h PG，glycosylated hemoglobin A1c（HbA1c）reduced significantly in LADA（P＜0．01）．

The level of FCP，0．5h CP，2h CP rose in LADA than before treatment（respectively，P＜0．01，0．01，0．05）．③The level of ser-

um total cholesterol（TC）and serum three-acyl glycerin（TG）decreased compared with before treatment（P＜0．01or P＜0．05）．Conclusion Early insulin therapy in patients with newly-diagnosed LADA can recover pancreaticβcell function，reduce islet immunogenicity and lighten the acute progress of LADA．

【Key words】Glutamate decarboxylase antibody；Immunology；Latent autoimmune diabetes mellitus in adults；Islet cell antibody

成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune in adults，LADA）是1993年被命名的成年起病、缓慢进展的自身免疫性1型糖尿病。该病的病因、诊断、治疗上还存在很多不清楚的地方，诊断的主要依据有：成人发病、糖尿病自身抗体如：谷氨酸脱羧酶自身抗体（glu-tamic acid decarboxylase antibodies，GADA）、胰岛细胞自身抗体（islet cell auto-antibodies，ICA）等阳性［1］，发病时没有酮症倾向等。虽然多数研究［2－3］提示早期使用胰岛素治疗可以保护LADA患者胰岛功能，但在临床上胰岛素使用的时机和持续时间的判断标准却无定论。本研究对26例较典型的LADA患者进行早期胰岛素治疗6个月，检测胰岛功能和GADA、ICA，以探讨它们在LADA的诊断和胰岛素治疗时的胰岛功能恢复中的判断意义。

1资料与方法

1.1临床资料26例新诊断成人隐匿性自身免疫性

作者单位：233004安徽省蚌埠市，蚌埠医学院第一附属医院内分泌科

通讯作者：金国玺，电子信箱：120262010@qq．com 糖尿病（LADA）为本院门诊或住院病例，LADA的诊断根据以下标准［4］：①发病年龄＞15岁；②糖尿病（DM）诊断后半年内无酮症发生；③GADA阳性。本组26例LADA患者中，男性18例，女性8例，发病年龄24 52岁，平均（37．40?6．09）岁，有DM家族史者2例，本组患者空腹血糖均在10．0mmol/L以上。

1.2研究方法所有患者初诊时应用口服75g葡萄糖粉试验测定（0、0．5h、2h）胰岛素、（0、0．5h、2h）C 肽、血压、血脂、体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）滴度、胰岛细胞抗体（ICA）定性、糖化血红蛋白（HbA1c），治疗6个月后复查各项指标。治疗方法为：除糖尿病饮食运动等基础治疗外，每日应用2次或3次人胰岛素（诺和灵R或30R），住院患者调整血糖稳定后院外坚持胰岛素治疗，部分为门诊治疗患者。有高血压、高血脂者给予降压、降脂治疗。

1.3仪器与检测方法GADA用放免法测滴度，试剂盒由德国MEDIPAN公司提供，ICA酶免试剂盒由德国BIOMERLCA公司提供，结果为阴性或阳性。血糖采

·

33

·

中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1

尿糖的定性检测

尿糖的定性检测 【原理】葡萄糖具有还原性,在碱性环境下加热,可使铜离子(Cu2+)还原为Cu2O、产生砖红色沉淀。 【操作步骤】 1.于试管内加入尿糖试剂lml,加热至沸,应无沉淀出现。 2.加入澄清尿液3~4滴,再加热至沸,一面观察其变化。自然冷却后观察结果 3.结果判断指标 (-)不变色(尿中无糖或极微量)。 (微量)显绿色,但无沉淀(尿液含糖约1g/L)。 (+)有少量绿色沉淀(尿液含糖约1~5g/L)。 (++)煮沸1分钟内即出现少量黄绿色沉淀(尿液含糖量5~14g/L)。(+++)煮沸10~15秒即出现土黄色沉淀(尿液含糖量15~20g/L)。(++++}煮沸立即出现黄色并逐步转为砖红色沉淀(尿液含糖量>20g/L)。 【注意事顶】 1.被测者若大量使用还原性药物(如链霉素、 vitamin c)可出现假阳性,应停药数天后再测。 2.尿中有蛋白可干扰反应。可加酸煮沸并过滤后再取尿液检测。 3.大量尿酸盐亦干扰反应(尿酸具有弱还原性)。可将尿液置冰箱内,待尿酸盐沉淀后取上清尿液检测。 【参考正常值】

正常人尿中葡萄糖甚微(每天0.1~0.3g),应为(-)。 【临床意义】病理性糖尿主要见于糖尿病。此外,甲亢、某些肾病、颅内压升高、脑震荡等亦可出现糖尿。 【试剂配制】 尿糖试剂(班氏试剂)，甲液:柠檬酸钠173g,无水碳酸钠100g,水700ml,共置于同一大烧杯内,加热助溶。乙液:硫酸铜(CuSO4·5H2O)17.3g,水100ml,加热助溶。充分冷却后,将乙液缓缓倒入甲液中,边加边混匀,加水补足1000ml。如不澄清,可过滤取滤液。此试剂在单独煮沸时出现混浊或沉淀,即不能使用。 【器材】酒精灯,试管夹等 【实验现象】煮沸立即出现黄色并逐步转为砖红色沉淀。 【实验结论】可以判断程度为++++ ，尿液含糖量>20g/L。 【实践及思考】 1.尿糖的检测对于糖尿病的诊断、治疗有何意义? 答：一、用于诊断疾病：正常尿糖为阴性，尿糖阳性时，临床意义为：1、血糖过高性尿糖：常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症、嗜铬细胞瘤、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。2、肾性尿糖：常见于肾性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病等。3、暂时性尿糖：可见于脑血管意外、心肌梗死、剧痛、妊娠性尿糖、新生儿肾小管重吸收功能发育不全出现的新生儿尿糖等。二、用于糖尿病患者的病情监测：对于大多数尿糖与血糖值平行的患者，可通过每日4次尿糖定性检查(3餐餐前和9～10pm)以及24小时尿糖

成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的护理体会

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA） 的护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 成人隐匿性自身免疫性糖尿病(1atentautoimmunediabetesinadults，LADA)是从临床貌似2型糖尿病的患者中通过胰岛自身抗体筛查发现、介于l型和2型糖尿病之间的一种特殊类型的糖尿病，早期不依赖胰岛素治疗，但胰岛B细胞功能衰退速度约为2型糖尿病的3倍。病因复杂，目前针对性研究尚肤浅。 1 临床资料 我院自2009年5月至今共收治成人隐匿性自身免疫性糖尿病9例，其中男2例，女7例；年龄28-49岁，确诊前有糖尿病史3例，余无糖尿病病史。6名初发病者无明显口开、多饮、多尿症状，均有食欲亢进，体重明显减轻。查抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均为阳性,均给予胰岛素泵联合口服降糖药物强化治疗。经系统治疗、护理，所有患者的血糖平稳，能够正确应用胰岛素，并发症得到一定的控制，疾病知识掌握良好。 2 护理体会

2.1 心理护理LADA对于患者来说很陌生，属于“稀有病种”，很多初发患者缺乏相关疾病知识，对治疗过程产生怀疑，对预后产生焦虑，担心遗传给子女等。此类患者的心理护理显得尤为重要！我们针对以上心理特点，医护人员主动关心患者，采取发放健康教育处方的同时，一对一做心理疏导，定期组织培训班，集中做心理辅导。用通俗易懂的语言耐心与他们交流沟通，介绍治疗的目的、过程、配合、方法、注意事项、如何防治等知识，消除患者的担忧，稳定患者及家属的情绪。最终,多数患者较快地适应了新环境,使治疗护理得以顺利进行。 2.2 用药指导 2.2.1 LADA一经确诊,应尽早应用胰岛素治疗，保护残存的胰岛细胞有利于延缓病情.同时遵医嘱按时监测餐前餐后及夜间血糖，及时根据血糖的变化和患者的进食情况调节胰岛素泵的输人剂量。 2.2.2 LADA患者应按照医嘱根据个体特征选择可以保护胰岛功能的降糖药物，如具有抗炎和免疫调节作用的胰岛素增敏剂，因此类药物对LADA患者有延缓免疫破坏的作用。 2.2.3 控制血糖同时，重视并发症的防治和用药，改善周围神经循环，尽量避免使用加重肾胀负担的药物,延缓肾功能损害； 2.2.4定期举办用药知识讲座，指导安全合理用药，不随意减药停药,提高患者用药的依从性。 2.3饮食护理

自身抗体谱的临床意义

抗U1-rRNP抗体：高滴度的抗U1-rRNP抗体是混合性结绨组织病（MCTD，夏普综合征）的标志，阳性率95-100%，抗体滴度与疾病活动性相关。在30-40%的系统性红斑狼疮患者中也可检出抗U1-rRNP抗体，但几乎总伴有抗Sm抗体。 抗Sm抗体：系统性红斑狼疮的特异性抗体，与抗dsDNA抗体一起，是系统性红斑狼疮的诊断性指标，但阳性率仅为5-10%。 抗SS-A抗体：与各类自身免疫性疾病相关，最常见于干燥综合征（40-80%）、也见于系统性红斑狼疮（30-40%）和原发性胆汁性肝硬化（20%）中，偶见于慢性活动性肝炎。此外，在100%的新生儿红斑狼疮中抗SS-A抗体阳性。该抗体可经胎盘传给胎儿引起炎症反应和新生儿先天性心脏传导阻滞。 抗SS-B抗体：几乎仅见于干燥综合征（40-80%）和系统性红斑狼疮（10-20%）的女性患者中，男女比例为1：29。在干燥综合征中抗SS-A抗体和抗SS-B抗体常同时出现。 抗Scl-70抗体：见于25-75%的进行性系统性硬化症（弥散型）患者中，因实验方法和疾病活动性而异（Scl=硬化症）。在局限型硬化症中不出现。 抗PM-Scl抗体：常见于多肌炎与硬化症的重叠综合征中，50%的该抗体阳性患者为肌炎与硬化症的重叠综合征，抗PM-Scl抗体也可见于单独的多肌炎患者中，阳性率为8%，在弥散型硬化症中的阳性率为2-5%。 抗Jo-1抗体：见于多肌炎，阳性率为25-35%。常与合并肺间质纤维化相关。 抗着丝点抗体：与局限型进行性系统性硬化症（CREST综合征：钙质沉着、Raynaud，s 病、食管功能障碍、指硬皮病、远端血管扩张）有关，阳性率为70-90%。在原发性胆汁性肝硬化患者中也可检测到该抗体（阳性率10-30%）。还可出现于雷诺氏综合征中。 抗PCNA抗体：PCNA为增殖细胞核抗原，其表达与细胞周期有关。抗PCNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体，但阳性率仅为3%。有文献报道，抗PCNA抗体可能与系统性红斑狼疮患者发展为弥散性增殖性肾小球肾炎有关。 抗dsDNA抗体：对系统性红斑狼疮具有很高的特异性。除抗Sm抗体外，抗dsDNA抗体也可作为该病的一个血清学标志，阳性率为40-90%，并且抗dsDNA抗体滴度与疾病的活动度相关，可用于疗效监控。 抗核小体抗体： 在系统性红斑狼疮患者血清中的阳性率为50-95%，特异性几乎为100%。核小体是细胞染色体的功能亚单位，由DNA和组蛋白以特殊的方式组成。抗核小体抗体比抗dsDNA抗体、抗组

血糖和尿糖的关系

血糖和尿糖的关系 文章目录*一、血糖和尿糖的关系*二、血糖高可以吃什么*三、尿糖高的注意事项 血糖和尿糖的关系1、血糖和尿糖的关系 正常人的尿中是没有葡萄糖的,可是因为糖尿病人的血糖过高,肾脏就把过多的葡萄糖从尿中排出,于是尿中出现了葡萄糖,尿中的葡萄糖就是人们所说的尿糖。只有当血糖达到一定的高度才能从尿中漏出糖,肾脏能够从尿中排出葡萄糖的最低浓度,称为“肾糖阈”。空腹血糖在7.0-8.9mmol/L,可诊断为糖尿病,但尿糖是阴性,如果肾糖阈升高,即使血糖超过10.0mmol/L.如果是肾糖阈降低,血糖正常也可出现尿糖,则不是糖尿病,而被称为肾性糖尿。 2、血糖高就是糖尿病吗 就算是自己在体检的时候查出来血糖高也不一定要是糖尿病的,只不过当高血糖如果是不及时得到治疗的话也是会引发糖尿病的,所以当我们去检查的时候显示尿糖过高的话才是糖尿病的,但是血糖和尿糖的区别相信大多数人都是不知道的,很多人可能都觉得血糖高就是会引发糖尿病的,而且这是一种综合性的疾病,主要是自己身体当中胰岛素缺乏引起的。 3、血糖正常尿糖高的原因 神经性尿糖:是指患脑血管意外、肿瘤、颅骨骨折、脑炎、癫痫等疾病,会改变神经及内分泌的调节,使肝脏内贮存的糖元

分解,血糖便增高,引发糖尿病。 内分泌性尿糖:内分泌性糖尿是指患有内分泌疾病或者代谢疾病的患者,尿糖常容易升高而致使尿糖反应呈阳性。 妊娠期糖尿:妊娠期糖尿是指妇女在妊娠期内细胞外液容量增加抑止了肾小管重吸收糖的功能,肾糖阈下降而出现的尿糖。需要一提的是妊娠期尿糖反应呈阳性要与怀孕后期和哺乳期的 乳糖尿区分。 血糖高可以吃什么1、主食一般以米面为主,少吃稀饭,因为稀饭易消化难定量,餐后血糖很容易升高。粗杂粮如燕麦,麦片,玉米面、荞麦、薏仁、马铃薯等。因为这些食物中有膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。主食玉米调节胰岛素分泌小米适合糖尿病患者经常食用薏米显着降低高血糖黑 米可降低葡萄糖的吸收速度燕麦平缓餐后血糖上升。 2、可食用含糖量较低的水果,这类水果有苹果、青梅、西瓜、橙子、柠檬、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃、木瓜、猕猴桃、桃、橘子、柚子、葡萄、菠萝等。 3、血糖高患者的蛋白质来源,大豆及其豆制品为好,一方面,其所含蛋白质量多质好;另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替肉类等。 尿糖高的注意事项1、尿病人睡觉时别关灯,以减少患视网膜

糖尿病自身抗体监测在GADA阳性LADA诊治中的意义

·全科临床论著·糖尿病自身抗体监测在GADA阳性LADA诊治中的意义 于磊，金国玺，毕娅欣，张士荣 【摘要】目的探讨新诊断成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者胰岛素治疗6个月后胰岛功能和糖尿病自身 抗体监测的意义。方法新诊断的LADA患者26例，均给予胰岛素控制血糖。治疗前后分别测量谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、糖化血红蛋白，并记录口服75g葡萄糖粉试验空腹血糖、2h血糖、空腹胰岛素、2h胰岛素、空腹C肽、0．5h C肽、2h C肽，血脂;在治疗6个月后复查各个指标，比较治疗前后胰岛功能与糖尿病自身抗体的改变。结果①本组LADA患者初诊断时GADA均为阳性，ICA阳性为19例，胰岛素治疗6个月后，GADA滴度比治疗前 下降(P＜0．01)，3例转为阴性，ICA阳性比治疗前减少8例(P＜0．05)。②治疗后，空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c下 降明显(P均＜0．01);空腹C肽、餐后0．5h C肽、餐后2h C肽均较治疗前升高(P分别＜0．01，0．01，0．05);③血清总 胆固醇和血清三酰甘油均较治疗前下降(P分别＜0．01，0．05)。结论对新诊断LADA患者早期行胰岛素治疗能使胰 岛β细胞功能恢复，减轻胰岛的免疫原性，从而缓解LADA的急性进展。 【关键词】谷氨酸脱羧酶抗体;免疫;成人隐匿性自身免疫性糖尿病;胰岛细胞抗体 【中图分类号】R587R446．622【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0033-03 Autoantibodies Tests in Latent Autoimmune Diabetes Mellitus Patients with Positive Glutamate Decarboxylase Antibody YU Lei，JIN Guo-xi，BI Ya-xin，et al．Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical Col-lege，Bengbu233004，Anhui，China 【Abstract】Objective To explore the monitoring value of islet function and diabetes auto-antibodies in the patients with new- ly-diagnosed latent autoimmune diabetes mellitus in adults（LADA）after insulin therapy for6months．Methods All26patients with newly-diagnosed LADA were given insulin to control blood glucose．Before and after treatment we measured the level of gluta-mate decarboxylase antibody（GADA），islet cell antibody（ICA），glycosylated hemoglobin（HbA1c），and recorded the fasting plas- ma glucose（FPG），2hours blood glucose（2hPG），fasting insulin（FINS），2hours insulin（2hINS），fasting c-peptide（FCP），0．5 hours C peptide（0．5h CP），2hours C peptide（2h CP）and blood fat before and after the oral glucose tolerance test．The change of islet function antibodies was evaluated before and after treatment．Results①All the patients with GADA positive and19ca- ses with ICA positive when they were diagnosed．After insulin therapy for6months，the level of GADA dropped significantly than before treatment（P＜0．01），3cases GADA turn negative，and ICA positive rate have reduced than（P＜0．05）before treatment． ②After treatment，the level of FPG，2h PG，glycosylated hemoglobin A1c（HbA1c）reduced significantly in LADA（P＜0．01）． The level of FCP，0．5h CP，2h CP rose in LADA than before treatment（respectively，P＜0．01，0．01，0．05）．③The level of ser- um total cholesterol（TC）and serum three-acyl glycerin（TG）decreased compared with before treatment（P＜0．01or P＜0．05）．Conclusion Early insulin therapy in patients with newly-diagnosed LADA can recover pancreaticβcell function，reduce islet immunogenicity and lighten the acute progress of LADA． 【Key words】Glutamate decarboxylase antibody；Immunology；Latent autoimmune diabetes mellitus in adults；Islet cell antibody 成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune in adults，LADA）是1993年被命名的成年起病、缓慢进展的自身免疫性1型糖尿病。该病的病因、诊断、治疗上还存在很多不清楚的地方，诊断的主要依据有：成人发病、糖尿病自身抗体如：谷氨酸脱羧酶自身抗体（glu-tamic acid decarboxylase antibodies，GADA）、胰岛细胞自身抗体（islet cell auto-antibodies，ICA）等阳性［1］，发病时没有酮症倾向等。虽然多数研究［2－3］提示早期使用胰岛素治疗可以保护LADA患者胰岛功能，但在临床上胰岛素使用的时机和持续时间的判断标准却无定论。本研究对26例较典型的LADA患者进行早期胰岛素治疗6个月，检测胰岛功能和GADA、ICA，以探讨它们在LADA的诊断和胰岛素治疗时的胰岛功能恢复中的判断意义。 1资料与方法 1.1临床资料26例新诊断成人隐匿性自身免疫性 作者单位：233004安徽省蚌埠市，蚌埠医学院第一附属医院内分泌科 通讯作者：金国玺，电子信箱：120262010@qq．com 糖尿病（LADA）为本院门诊或住院病例，LADA的诊断根据以下标准［4］：①发病年龄＞15岁；②糖尿病（DM）诊断后半年内无酮症发生；③GADA阳性。本组26例LADA患者中，男性18例，女性8例，发病年龄24 52岁，平均（37．40?6．09）岁，有DM家族史者2例，本组患者空腹血糖均在10．0mmol/L以上。 1.2研究方法所有患者初诊时应用口服75g葡萄糖粉试验测定（0、0．5h、2h）胰岛素、（0、0．5h、2h）C 肽、血压、血脂、体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）滴度、胰岛细胞抗体（ICA）定性、糖化血红蛋白（HbA1c），治疗6个月后复查各项指标。治疗方法为：除糖尿病饮食运动等基础治疗外，每日应用2次或3次人胰岛素（诺和灵R或30R），住院患者调整血糖稳定后院外坚持胰岛素治疗，部分为门诊治疗患者。有高血压、高血脂者给予降压、降脂治疗。 1.3仪器与检测方法GADA用放免法测滴度，试剂盒由德国MEDIPAN公司提供，ICA酶免试剂盒由德国BIOMERLCA公司提供，结果为阴性或阳性。血糖采 · 33 · 中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1

最新糖尿病的诊断标准

最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测

定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病

糖尿病相关胰岛自身抗体检测的临床意义

糖尿病相关胰岛自身抗体检测的临床意义 糖尿病主要依据其病因学的不同而进行分型，其中1型糖尿病是一种免疫介导的疾病，患者血清中可检测到针对胰岛β细胞的自身抗体，是存在免疫损害的有力佐证。虽然在过去的数十年中，人们在患者血清中发现了多种自身抗体，但目前认为主要以胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）以及锌转运蛋白8抗体（ZnT-8A）等五种自身抗体的临床意义较大。 糖尿病分型 1979年WTO提出了原发性临床糖尿病分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，依赖型与非依赖型的区别主要依据胰岛素β细胞功能受损的程度，临床是否依赖胰岛素而言，并不反映其发病的本质。 1997年WTO建议取消依赖型与非依赖型，改为1、2型，1型糖尿病与2型糖尿病的区别要看病因是否由胰岛β细胞自身免疫破坏造成，1型与2型是完全不同的两类疾病，但2型非依赖型可发展成1型胰岛素依赖型，成人缓慢进展型就经历了这个过程。 糖尿病的分型（ADA/WHO，1997） （1）1型糖尿病（T1DM） 类型：免疫介导1型糖尿病（1A型） 非免疫介导1型糖尿病（1B型） 机制：胰岛β细胞的破坏引起胰岛素的绝对不足。 （2）2型糖尿病（T2DM） 机制：胰岛素抵抗或（和）胰岛素分泌障碍 （3）特殊类型糖尿病 （4）妊娠期糖尿病 1型糖尿病自然发病过程

（1）遗传易感阶段（与HLA某些位点有关）：据对孪生儿的研究表明，在单卵双胞胎发生的一致率为30%—50%，β细胞自身免疫反应一致性为2/3； （2）环境触发阶段：可能存在的因素为病毒、化学品、食物等，还有一种医学假说——卫生环境洁净假说，洁净的环境更易诱发儿童自身免疫性疾病，包括 1型糖尿病； （3）自身免疫激活阶段：该阶段产生自身抗体，但未出现明显的临床症状，胰岛素分泌功能尚维持正常，最早产生的自身抗体是胰岛素自身抗体（IAA），随 后是谷氨酸脱羧酶抗体（GADA），接着是锌转运蛋白8自身抗体（ZnT-8A）； （4）代谢异常阶段(糖尿病前期)：胰岛β细胞数目进行性减少，功能渐降低，血糖升高，以致出现糖尿病； （5）糖尿病阶段：胰岛β细胞残留量<10%，显著高血糖伴临床症状； （6）胰岛素依赖阶段：胰岛β细胞受损，胰岛素分泌受限，胰岛素绝对依赖，速发型：胰岛β细胞受损速度快、严重，残留胰岛β细胞少；迟发型：胰岛β 细胞受损速度慢、不严重，残留部分胰岛β细胞。 成人迟发性自身免疫性糖尿病 成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）又称成人隐匿性自身免疫性糖尿病，属于1型糖尿病的一个亚型，与1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，以胰岛β细胞呈缓慢性破坏为主。本病虽然处于1型糖尿病的范畴，但它的起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效。因其临床表现介于1型与2型糖尿病之间，又称为“1.5型糖尿病”，即其临床表现不同于人们所熟知的青少年1型糖尿病，而看起来跟2型糖尿病又没有什么两样，非常容易被误诊为2型糖尿病。其患病率占2型糖尿病的10%，初诊2型糖尿病的19%。 LADA诊断标准（糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项）：（1）胰岛自身抗体阳性（GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT-8A可提高检出率）；（2）年龄≥18岁【如年龄＜18岁并具备（1）和（3）者则诊断为LADY】；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

检查糖尿病自身抗体意义、分型及其解读

检查糖尿病自身抗体意义何在？ 检查糖尿病自身抗体的意义在于： （1）指导糖尿病的临床分型 根据病因不同，糖尿病可分为多种类型：如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病等，另外，每种类型糖尿病又可细分为许多亚型。由于不同类型的糖尿病在治疗选药以及病情预后等方面均有所不同，因此，对已确诊的糖尿病人进行正确的临床分型就显得尤为重要。然而仅仅依靠临床特点来区分显然是不够的，这是因为各类糖尿病的临床特点存在交叉重叠。 （2）在高危人群中筛查1型糖尿病 对1型糖尿病高危人群（主要指患者的1级亲属）做糖尿病自身抗体检查，可以早期筛查1型糖尿病，提早干预。 （3）预测β细胞功能衰竭 一般说来，糖尿病初诊时，如果检查患者有多种抗体阳性而且抗体滴度较高，则预示该患者胰岛功能衰竭速度较快。1型糖尿病患者ICA

阳性说明患者体内尚存一定数量的胰岛β细胞，而ICA阴性则提示胰岛β细胞已被破坏殆尽。 （4）预测临床疗效 患者胰岛移植后，若血清抗体由阴转阳或滴度上升，提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反应，此类患者移植成功率低；反之，则移植成功率较高。另外，在对1型糖尿病用免疫抑制剂（如环孢霉素等）实施免疫治疗时，自身抗体滴度下降，说明免疫抑制治疗有效，可在一定程度上阻断自身免疫对胰岛β细胞的破坏。 “糖抗”家族有哪些主要成员？ 糖尿病自身抗体是一个大家族，其主要成员有抗胰岛素自身抗体（IAA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、蛋白络氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）等等，现分别介绍如下： （1）胰岛素自身抗体（IAA） 胰岛素自身抗体（IAA）可能是由胰岛β细胞破坏所产生的，是自身免疫性β细胞损伤的标志，与1型糖尿病的发生有显著相关性，可在1型糖尿病发病前数月至数年出现，在新诊断的1型糖尿病病人中阳性率为

糖尿病抗体

糖尿病抗体四项检测的临床意义 1、抗谷氨酸脱羧酶抗体GAD-Ab 谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质γ氨基丁酸的关键限速酶，由GAD65和GAD67两种异构体所组成，其中抗GAD65抗体为1型糖尿病中抗GAD抗体主要的靶抗原。抗GAD抗体是胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）的重要免疫标志。抗GAD抗体在糖尿病前驱阶段和1型糖尿病中的阳性率为70-90%，在大龄儿童和迟发的1型糖尿病中的阳性率更高。 对于成人潜伏型自身免疫性糖尿病（LADA），因其起病隐匿，进展缓慢，尚存部分胰岛β细胞功能，口服降糖药有效，易被误诊为2型糖尿病。联合检测抗谷氨酸脱羧酶抗体和抗胰岛细胞抗体，有助于早期识别LADA。 此外抗GAD抗体还与僵人综合征相关，该抗体在此病症中的阳性率为60-100%。 参考值：<10.0IU/ml 2、抗酪氨酸磷酸酶抗体 IA2-Ab 抗酪氨酸磷酸酶抗体（IA2）是与1型糖尿病相关的抗体，在糖尿病前驱阶段和1型糖尿病中的阳性率为50-75%，是胰岛自身免疫活动的早期标志物，其出现通常预示着病情进展迅速。在年轻初发病者中的阳性率更高，与初发病进展速度有关。 参考值：<10.0IU/ml 3、抗胰岛素抗体IAA 1型糖尿病因内源性胰岛素分泌量的绝对不足，故需注射外源性胰岛素治疗。经常会刺激机体产生抗胰岛素抗体。检测抗胰岛素抗体可指导胰岛素的用量，为耐药性糖尿病治疗提供了依据。抗体滴度高时，可适度增加速效胰岛素，抗体滴度低时，则改用长效胰岛素。判断预后，胰岛素释放曲线低下而检测胰岛素抗体滴度偏高，说明患者不是胰岛功能衰竭，提示病情稳定。相反则表明胰岛素功能衰竭，预后较差。 参考值：阴性 4、抗胰岛细胞抗体ICA 抗胰岛细胞抗体属器官特异型抗体，抗原为胰岛细胞浆成分或微粒体组分，主要为lgG类，是胰岛细胞中β细胞损伤的标志物，是诊断胰岛依赖性糖尿病高敏感性和高特异性的指标。早期1型糖尿病患者ICA阳性率可达60%～80%，治疗数周后阳性率迅速下降至50%以下，2～3年后，约20％的患者仍为阳性，提示ICA的出现可能是暂时现象，似与1型糖尿病的起病时间紧密相关，可作为其早期诊断指标；少数患者ICA滴度可持续维持很高，数年不变；有个别患者起病时为阴性，以后转为阳性；糖尿病近亲阳性率可达19%，预示其家族成员患病的危险性较大。高效价ICA与胰岛β细胞功能破坏有关，可作为评价疾病严重程度的标志。 参考值：阴性 联合检测上述四项，有助于鉴别诊断1型糖尿病，判断疾病预后，并评估1型糖尿病的发病风险。

糖尿病鉴别诊断

2型糖尿病需与1型糖尿病及特殊类型糖尿病相鉴别。 一、1型糖尿病 1、成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）：是免疫介导性1型糖尿病的一个亚型，一般20岁后发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重迅速下降，BMI≦25kg/m2；空腹血糖≧16.5mmol/L，空腹血浆C肽≦0.4nmol/L，OGTT 1h和（或）2h C肽≦0.8nmol/L，呈低平曲线；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）阳性；HLA-DQ B链57位为非天冬氨酸纯合子。 2、特发性1型糖尿病：无自身免疫参与的证据，各种胰岛β细胞自身抗体检查始终为阴性，其临床特点为：明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗，但用量较小；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需要胰岛素治疗。 二、特殊类型糖尿病 1、胰岛β细胞功能遗传性缺陷 1)青年发病的成年型糖尿病（MODY）：该病为常染色体显性遗传病，患者家系中有3代或3代以上遗传史；起病年龄早，家系中至少有一位患病成员起病年龄﹤25岁；且确诊糖尿病后至少2年不需要用胰岛素控制血糖。 2）线粒体母系遗传糖尿病：该病呈母系遗传，家系内女性患者的子女可能患病，而男性患者的子女均不患病；起病年龄早；起病初常不需胰岛素治疗，无酮症倾向，但无肥胖或反而消瘦，胰岛β细胞功能日渐减退，多数终需胰岛素治疗；常伴不同程度听力障碍，其发病时间可能在糖尿病前或后；少数患者可能有能量需求较大器官（神经、肌肉、视网膜、造血系统等）损害的表现或血乳酸增高。 2、胰岛素作用遗传性缺陷 1）A型胰岛素抵抗（卵巢性高雄激素血症-胰岛素抵抗性黑棘皮病/HAIR-AN）：多见于消瘦的青少年女性，典型的临床特点是：显著高胰岛素血症；糖尿病一般不重，但表现为明显的胰岛素抵抗；常伴黑棘皮病及类肢端肥大症表现；女性患者有卵巢性高雄激素血症，表现有多毛、闭经、不育、多囊卵巢和不同程度的女性男性化表现等。 2）矮妖精貌综合症：为常染色体隐性遗传病，其特点为：显著的高胰岛素血症，可达正常水平的100倍；糖耐量可正常，有时出现空腹低血糖；可有其他多种异常，如宫内发育停滞、面貌怪异（低位耳、眼球突出、鞍鼻、阔嘴、厚唇等）、脂肪营养不良和黑棘皮病等。新生女婴可有多毛、阴蒂肥大和多囊卵巢。多早年夭折。 3）Rabson-Mendenhall综合症（C型胰岛素抵抗）：特点为除了具A型胰岛素抵抗表现外，还可有牙齿畸形、指甲增厚、腹膨隆、早老面貌、阴茎或阴蒂增大、松果体增生或肿瘤等。常于青春期前死于酮症酸中毒。 4）脂肪萎缩性糖尿病：为常染色体隐性遗传病，特点为：严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴酮症酸中毒；皮下、腹腔内、肾周脂肪萎缩；伴肝脾肿大，可发展至肝硬化、肝衰竭；皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症；有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。 3、胰腺外分泌疾病:如胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病等均可引起糖尿病。病患通常在糖尿病发生前有胰腺疾病的病史，如胰腺炎可以破坏胰岛，造成胰岛β细胞功能的损伤，胰岛素的分泌缺陷，通常表现为胰岛素分泌功能低下，全天血糖升高。该患者无相关病史，但糖尿病患者胰腺癌的发生几率较一般人群高，需注意鉴别。 4、内分泌疾病： 1）嗜铬细胞瘤时，由于高浓度的肾上腺素的作用，肝糖原分解加速，胰岛素分泌受抑制，

自身抗体检测项目及临床意义

一、抗核抗体 抗核抗体（antinuclearantibodies，ANA）泛指抗各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体。ANA的性质主要是IgG，也有IgM和IgA，甚至IgD和IgE。ANA可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性。ANA主要存在于血清中，也可存在于其他体液如滑膜液、胸水和尿液中。 ANA在SIE患者的滴度较高，但也出现在其他许多自身免疫病中，在许多研究报告中，都将检出ANA作为自身免疫甚至自身免疫病存在的依据。这种现象的机制尚未明了，有待于进一步研究。 （一）ANA的类型及意义 由于细胞核成分的复杂性，不同成分的抗原性也不同；因此就会有多种不同的ANA。 1．抗核蛋白抗体核蛋白抗原（DNP）由DNA和组蛋白组成。由于DNP抗原存在不溶性和可溶性两个部分，可分别产生相应的抗体。不溶性DNP抗体通常不完全被DNA和组蛋白所吸收，它是形成狼疮细胞的因子；可溶性抗原存在于各种关节炎病人的滑膜液中，其相应抗体也出现于RA病人的滑膜液中。 2．抗DNA抗体可以分为两大类：①抗天然DNA（nDNA）抗体，或称抗双链DNA （dsDNA）抗体；②抗变性DNA抗体，或称抗单链DNA（ssDNA）抗体。抗dsDNA抗体对SLE有较高的特异性，70％～90％的活动期SLE病人该抗体阳性，效价较高，并与病情有关。抗ssDNA抗体可见于多种疾病中，特异性较差。 3．抗ENA抗体可提取性核抗原（ENA）多从动物的胸腺中提取。先将胸腺匀浆并破碎细胞，分离出细胞核；再经盐水或磷酸盐缓冲液处理后，很容易从胞核中提取出来。ENA 不含DNA，对核糖核酸酶敏感。近年来的研究表明，ENA可分为十几种，现仅介绍几种主要的ENA及其相应抗体。

血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义

血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义摘要：目的分析血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义。方法选取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例为观察组对象，另取同期在本院接受体检的非糖尿病患者群92 例为正常对照组。测定两组对象的血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体存在情况，进一步检测观察组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇（TC）、空腹C肽、餐后2hC肽水平，计算体质指数（BMI）。结果观察组患者的胰岛细胞抗体阳性率及胰岛自身抗体阳性率均明显高于正常对照组（P<0.05）；自身抗体阳性组患者的HbA1c水平高于抗体阴性组，TC、BMI、空腹C 肽、餐后2hC肽水平低于抗体阴性组（P<0.05）。结论胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测对筛查隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）具有重要指导价值，多项指标联合检测有助于早期诊断和治疗LADA。 关键词：胰岛细胞抗体；胰岛素自身抗体；血糖水平 成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes of adult，LADA）早期临床表现和2型糖尿病类似，故临床中漏诊及误诊率均较高。LADA的胰岛功能衰退速度大幅高于2型糖尿病患者，若不能准确

诊断而按照常规2型糖尿病治疗方法进行诊治，将无法有效逆转病情进展[1]。LADA患者体内存在特异性胰岛相关抗体，是其筛查的金标准，本次研究主要分析血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义。 1 资料和方法 1.1一般资料选取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例为观察组对象，其中男38例，女30例；年龄46～72岁，平均（6 2.17±7.11）岁；病程3～12年，平均（7.81±0.96）年。另取同期在本院接受体检的非糖尿病患者群92例为正常对照组，其中男50例，女42例；年龄48～70岁，平均（60.27±8.92）岁。两组患者在性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法采集所有入组患者的空腹肘静脉血3ml，37℃下静置30min，3000r/min离心10min，分离血清后置于-20℃冰箱内备用。采用化学发光免疫分析法（CLIA）测定入组对象的胰岛细胞抗体（ICA），采用放射免疫分析法（RIA）测定胰岛素自身抗体（IAA）及C肽水平。所有操作步骤都严格按照说明书进行。以上抗体检测完成后，进一步采用全自动生化分析仪测定观察组患者的总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白

尿糖高的原因分析

尿糖高的原因分析 尿糖与血糖，一字之差，但尿糖和血糖的差别很大的。很早以前，人们以为尿糖高就是糖尿病的症状，但是后来人们逐渐发现血糖高才是糖尿病的根本表现。尿糖高不一定血糖高，尿糖高不一定是糖尿病。 尿糖与血糖，一字之差，但尿糖和血糖的差别很大的。很早以前，人们以为尿糖高就是糖尿病的症状，但是后来人们逐渐发现血糖高才是糖尿病的根本表现。尿糖高不一定血糖高，尿糖高不一定是糖尿病。 尿糖的出现主要有两方面的原因：一是血糖增高性糖尿，二是血糖正常性糖尿，后者又称肾性糖尿。 尿糖高并不一定都是糖尿病，有多种疾病均可引起尿糖高，尤其是以下五种情况要与糖尿病加以区别： 肾性尿糖。 在正常情况下，人的空腹血糖浓度是每百毫升血有80毫克葡萄糖，以两肾每分钟滤过率为125毫升计算，1分钟便有100毫克的糖被滤出，但尿中却没有葡萄糖。这是因为，滤液的葡萄糖在流经肾小管时，全部被重新吸收入血的缘故，肾性糖尿就是因为肾小管重新吸收机能低下所致，多见于慢性肾炎、肾病综合征、家庭性糖尿及新生儿糖尿等。 神经性尿糖。 患脑血管意外、肿瘤、颅骨骨折、脑炎、癫痫等疾病，会改变神经及内分泌的调节，使肝脏内贮存的糖元分解，血糖便增高，继而引起糖尿。 药物性尿糖。 长期使用肾上腺皮质激素、脑垂体后叶激素、咖啡因及苯丙胺类药物，会使血糖增高而造成糖尿。另外，有些药物如吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基比林、对氨苯甲酸及大量枸橼酸等，可使尿糖的化验出现假阳性结果。 妊娠性尿糖。

妊娠中期及后期均应做尿糖化验，但出现尿糖并不能诊断为糖尿病。妊娠后期由于乳腺功能开始活跃可发生乳尿糖。还应考虑妊娠期肾小管对糖再吸收能力下降及排出的葡萄糖增多而引起肾性尿糖。 饮食性尿糖。 在甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱时，食物中的糖在胃肠道吸收过快，进餐之后出现暂时性的血糖增高而使尿糖增多。当血液中的葡萄糖浓度过高时，尿中会出现糖。长期饥饿的人突然饱餐一顿，可因胰岛素的分泌功能相对低下而产生尿糖。 此外，肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症以及严重的肝脏疾病患者也可出现继发性尿糖。

糖尿病相关检验项目及意义

糖尿病相关检验项目及意义 1、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）【GAD 65KD】 2、ICA （胰岛细胞抗体）【ICA 40KD、ICA 64KD、ICA 120KD】 3、IAA （胰岛素自身抗体）【IAA 5.8KD】 4、ZnT-8A（锌转运蛋白8抗体） 5、IA-2A （蛋白络氨酸磷酸酶抗体） 6、INS-Ab（抗胰岛素抗体） 7、INS （胰岛素测定） 8、胰岛素释放试验 9、C-P （C肽测定） 10、C肽释放试验 11、葡萄糖耐量试验 12、HBA1c（糖化血红蛋白） 13、GSP （糖化血清蛋白） 14、Glu （血糖测定） 15、U-ALB （尿微量白蛋白定量）

16、β2-MG （尿β2微球蛋白） 以下五项为糖尿病自身抗体 1、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）【GAD 65KD】：GADA是胰岛β细胞的特异性抗体，在1型糖尿病发病前期和发病时多为阳性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多为阴性，故常用于1型（包括LADA）和2型糖尿病的鉴别诊断和预测。与其他自身抗体相比，GADA具有出现最早、持续时间最长、不易消失、敏感性和特异性较高的特点，在糖尿病的分型、病情发展预测、指导临床治疗方面具有重要价值。具有与β细胞缓慢损伤相关性好，出现早，持续时间长，年龄跨度大，阳性率高等特点，是目前公认的诊断LADA以及预测胰岛功能的免疫学指标，可于发病前10年测出，且在此期间呈高滴度持续存在，在大多数I1DM患者中阳性，且阳性率不随病程延长而下降，如在初发T1DM患者中查出GADA抗体有助于排除T2DM，以助于DM诊断分型并指导治疗，是目前发现的胰岛相关抗体的检测中，认为是灵敏度和特异性最高的项目。 2、ICA （胰岛细胞抗体）【ICA 40KD、ICA 64KD、ICA 120KD】：抗胰岛细胞抗体（ICA）是β细胞破坏的免疫学标志，在1型糖尿病患者中阳性率很高，特别是1型糖尿病儿童阳性率更高，可达90%以上，而在2型糖尿病中阳性率很低，因此，在预测和诊断1型糖尿病方面有高度的敏感性和特异性。 ICA早在1型糖尿病前期即可出现，ICA阳性者有60%以上将在5年内发展成为1型糖尿病，因此，它可

一般体检阳性体征结论描述

一般体检阳性体征结论描述: 血压异常： 正常高值血压建议:1。合理饮食（低盐、低脂、低胆固醇、多纤维素),生活规律，戒烟限酒，心理平衡。２。适量进行有氧运动，控制体重增长。3。定期监测血压,注意防治高血压。 血压偏高:建议:1.如有高血压史应低盐、低脂、低胆固醇、多纤维素饮食,戒烟酒,适量进行有氧活动。２。坚持服用降压药物治疗,以防止心、脑、肾器官受损害,定期监测血压。３.如无高血压史应复查不同日血压三次,仍高则按高血压病进行治疗。 高血压病建议:1．合理饮食(低盐、低脂、低胆固醇、多纤维素）,戒烟酒。2.生活规律,心理平衡,适量进行有氧运动，控制体重.３.请坚持服用降压药,以防止心、脑、肾、眼等器官进一步损害，并定期监测血压． 血压偏低建议：1。基础血压偏低，加强体育锻炼,中医科协同治疗。 2.营养不良、节食、夏天出汗多、身体消耗大导致血容量不足血压低,经常观察血压,感不适可心内科复诊。 收缩压、舒张压偏高建议:定期监测血压，注意防治高血压,避免长期精神紧张、过劳，低盐、低脂饮食。 收缩压、舒张压偏低建议:加强体能锻炼，注意营养,定期复查，可进行中医药调理。 尿常规异常: 尿白细胞+(〉5个/HP）建议:提示泌尿道有炎症。但女性常因阴道分泌物污染小便样本而使检验结果称阳性,故请留取中段尿，若经常复查尿常规仍呈阳性,请于泌尿专科就诊. 尿蛋白（＋）建议:生理性：多见于过度运动，冷水浴,过量食用高蛋白等。病理性:见于肾炎、肾盂肾炎、高烧等，建议结合临床，必要时肾病专科进一步诊治。 尿隐血(＋)建议:多见于肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾结石、肾肿瘤等,如女性考虑是否月经期,如否建议肾病专科查明原因。 尿糖（+）或可疑建议：尿糖阳性多见于糖尿病,复查空腹血糖及餐后血糖，明确诊断。

成人迟发自身免疫性糖尿病

综述 成人迟发自身免疫性糖尿病 范素香 综述 陈 丽 审校 糖尿病(DM)的分型是正确治疗的前提。根据最新糖尿病分型标准[1],DM分为四大类型,即1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)。T1DM是由于免疫细胞介导的胰岛 细胞自身免疫性破坏所致。其 细胞破坏速率差异较大,某些病人病情进展迅速,短期内发生糖尿病酮症酸中毒(DKA),即速发型T1DM。而部分成人起病的则进展缓慢[2],残存的 细胞可以保留多年,但最终必将依赖胰岛素(INS)生存,并有发生DKA 的危险。早在1977年就有学者观察到T2DM中胰岛细胞抗体(ICA)阳性者多无肥胖,血浆C肽水平低,易出现继发口服降糖药物失效伴有较高的自身免疫病史。1987年Kobayashi 建议称此类病人为缓慢进展的T1DM(SPIDDM),1993年Tuo mi则提出成人迟发自身免疫性疾病(latent autoimmune diabetes mellitus in adults,LADA)[3]。1997年美国糖尿病协会(A DA)正式定义其为T1DM的亚型。文献报道LADA占所有糖尿病病例的10%以上,几乎与速发型T1DM同样常见[4,5]。LA DA 以 细胞缓慢损害为特征,其进展速度不一, 细胞可长期维持一定的功能,也可较快进展为胰岛素依赖,说明LADA的异质性。遗传、体液免疫和细胞免疫对 细胞功能均有影响,认识其特殊性,尽早从T2DM中鉴别出LADA,并早期应用INS 治疗,以保护 细胞残余功能。 1 遗传易感性与 细胞功能 早期研究发现,I CA持续阳性的T2DM者比ICA阴转者的人类白细胞抗原(HLA) BW54和DR4频率要高,从而提出HL A相关基因是 细胞缓慢进行破坏的先决条件。英国前瞻性糖尿病研究(U K PDS43)[6]认为LADA的HLA表型与经典T1DM并不完全具有种族特异性。此外,LADA目前尚无统一的诊断标准,这与报道结果不一有关。 有人[7]发现40岁以上的成人T1DM的易感基因较少年起病者少,而部分病人的保护基因DR2/DQ0602呈阳性,提示由于LADA易感性和保护性基因与T1DM的差异,使胰岛免疫破坏过程缓慢进行。 2 体液免疫对 细胞的影响 LADA体内的多种胰岛自身抗体已成为其一重要的免疫学特征,迄今已鉴定出的主要抗体如下: 2 1 胰岛细胞抗体(ICA) ICA是T1DM的自身抗体,它可与胰岛中所有内分泌细胞发生反应,而谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)亦可与之反应。GA D反应性I CA识别的是早期/诱导期的损害,不一定导致有临床症状的 细胞损伤,而非 作者单位:261500山东高密市人民医院内分泌科(范素香);山东大学齐鲁医院内分泌科(陈丽)GAD反应性ICA识别的是进展到一定程度的损害,故GA D 参与的只是较原始的早期反应, 细胞释放针对ICA的所有抗原后再导致更严重的自身免疫过程。在ICA(+)的T1DM一级亲属与正常人间的急性期IN S释放(AIR)虽无差异,但发现前者几乎完全缺乏I NS的脉冲式分泌,提示临床AI R下降前出现的胰岛功能异常,故ICA利于更早期发现的T1DM。以往发现T2DM中持续ICA(+)者的胰岛功能随病程进行性下降,而部分阴转者出现好转,但ICA(-)者和T1DM中ICA转阴者却无变化,提示ICA与 细胞缓慢损伤有关。另外,L ADA的胰岛功能差异较大,部分人甚至可以逆转。现已明确ICA不会改变自然病程,不能完全决定其是否会发展成INS依赖,但与其他抗体联合对识别LA DA仍有一定价值[8~11]。 2 2 胰岛素自身抗体(IAA) 40%~50%的初诊T1DM、18%T2DM和4%的正常人可测出IAA。IAA联合GAD、ICA测定有利于识别LADA,单独出现IAA(+)不能预测胰岛功能[9]。 2 3 GA D 在一般人群检出率为1 5%,初发T1DM阳性率为60%~96%[12],且在病前75个月即可测得。T2DM中I NS缺乏者的GAD阳性率远大于非缺乏者,反过来,GA D (+)的T2DM的C肽值明显低于GAD(-)者,证实其预测LA DA胰岛功能的价值。与其他抗体相比它具有与 细胞缓慢损伤相关性好、更具敏感性、特异性强、出现早、持续时间长、年龄跨度大、阳性率高、检测方便等特点[7,13],是公认较好的诊断L ADA及预测胰岛功能的免疫学指标。GAD与年龄亦相关:据报道[11],在<45岁的L ADA病人行GAD测定预见性好,而45岁者则应联合ICA方能更好地预测; GAD水平>60U/L时预见性最好,20~60U/L次之,<20 U/L时最差。 3 细胞免疫对 细胞功能的影响 同体液免疫的标志性作用相比,细胞免疫机制在T1DM 发病中占首位,有关方面的研究对T1DM报道较多,而L A DA方面的较少。Gepts发现新发T1DM存在胰岛炎并首先提出细胞免疫和T1DM有关。那么L ADA病人是否也存在胰岛炎呢?Shimada[14]在1例GAD65ab(+)而有残余 细胞功能的DM中发现胰岛炎,其血中有高滴度GA D,作者认为高滴度GA D往往提示胰岛功能的缓慢下降。T1DM病人外周血中还存在着自身反应性T细胞,故可利用外周血单个核细胞(P BM C)对胰岛抗原的增殖反应来观察细胞免疫。60%~70%的新发现T1DM和亲属可测得对GAD的该种反应,可见细胞免疫在发病前就已被激活。口服降糖药继发失败的T2DM中IAA(+)者有67 7%的外周血PBM C可抑制