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胃肠外科护理个案

韶关学院医学院刘顺铭

姓名：张万红性别：男民族：汉年龄：44岁

登记号：2087178

入院诊断：臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝

现病史：患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节，瘙痒不适，无畏寒、发热，无红肿热痛，就诊于当地赤脚医生，予以中药外敷（具体不详）后开始出现皮肤破溃，到当地医院行抗炎治疗（具体不详），溃烂逐渐有臀部进行性扩大，至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤，并有大量淡黄色分泌物，今为求进一步治疗就真我院门诊，门诊拟“会阴部溃烂”收入我科，患者自起病以来精神、睡眠一般，饮食尚可，大小便正常，体重无明显增减。

患者平素体健，预防接种史正规，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史，否认“肝炎”和其他传染病史，既往有肺结核病史，到医院就真，效果不详。

患者右侧腹股沟见一可复性中午，大小约5×4cm2，双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损，肌肉暴露，右侧睾丸暴露，表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织，肛门周围皮肤溃烂破损，并至臀裂中上部，并见肛管周围肌肉暴露。

体格检查：腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳

痛，肝、脾肋下未及，无液波震颤，无振水声，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分，无血管杂音。

护理诊断：

一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关

二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识

三、疼痛

四、有排尿困难的可能

五、有感染的危险

六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识

七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染

护理措施：

一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关

多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。

预期目标：正确认识病情，对治疗有信心。

二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识

评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性。消除致腹内压升高的因素，指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导病人戒烟，养成良好的排便习惯，对饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。

预期目标：了解预防腹内压增高的有关知识。

三、疼痛

膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。

预期目标：患者疼痛减轻。

四、有排尿困难的可能

观察患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。因麻醉剂手术刺激引起尿潴留者，可肌注甲酰胆碱，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。导尿后每天进行2次膀胱冲洗及会阴护理。

预期目标：患者正常排尿。

五、有感染的危险

保持伤口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染预期目标：伤口敷料干燥,无伤口感染

六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识

评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。

预期目标：知识缺乏得到改善。

七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染

因阴囊比较松弛，位置低，渗血，渗液易积聚于此。为避免阴囊积血，积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。

术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。

预期目标：阴囊无水肿，切口无感染。

口腔颌面部间隙感染的护理

口腔颌面部间隙感染的护理作者：徐霞孙孝霞陈湘昂赵扬【摘要】目的探讨口腔颌面部间隙感染患者的护理措施。方法对48例口腔颌面部间隙感染患者进行抗感染和脓肿切开引流等治疗，并加强病情观察，对患者口腔、切口、呼吸道和心理护理，指导饮食和健康教育。结果 48例患者全部治愈。结论及时、有效的正确治疗及护理是患者顺利康复的保障。【关键词】口腔颌面部；间隙感染；护理 Objective To investigate nursing intervention of stomatognathic space infection. Methods Forty eight cases of stomatognathic space infection patients were treated by anti infection and surgical incision and drainage, and pathogenetic conditions were observed intimately. Meanwhile the oral cavity, incision, respiratory passage, psychological status of all patients were nursed, and the habit of food and drink and rehabilitated measure were instructed.Results Forty eight patients were all cured. Conclusion Effective and correct treatment and nursing are necessary for patients with stomatognathic space infection to rehabilitating health smoothly. 【Key words】 Oromaxillo facial region; Space infection; Nursing

护理个案外科

护理个案床号：姓名：性别：出生地：年龄：民族：单位：婚姻：职业：家庭住址：【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查（包括望、闻、切诊） T:36.8℃ P:80次/分 R:16次/分 BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】

泌尿外科个案护理1改后-新版.pdf

护理个案班级：护理132 姓名：xxx 学号：

病人入院评估表姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916 基本资料性别男年龄17 民族汉族籍贯上海职业未提供婚姻状况未婚文化程度工作单位未提供联系地址上海市闵行区都市路xxx弄9号102室电话未提供联系人未提供关系未提供入院日期2015年7月10日13时30分入院方式急诊√门诊转诊步行轮椅平车陪同者配偶√父母子女其他生命体征T 37次/分P 70 次/分R 16 次/分BP 125/80 mmHg 体重56 Kg 身高168cm 过敏史√无有食物药物其他卫生处理√已作未作入院介绍√已作未作通知医生日期2015年7月10日时间13:30 医生姓名盛旭俊接待护士签名xxx 健康管理资料收集日期2015年7月10日时间13:30 来源√病人家属其他姓名关系入院诊断尿道下裂入院经过（主诉+现病史）自幼尿道口开口异常。患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状，14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术。患者诉近来尿线分叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。患者自发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减轻。过去病史无√有主要疾病尿道下裂手术14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术、7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术住院（注明年月）目前用药√无不祥有药名用法剂量家族史√无有与患者关系疾病诊断吸烟√不吸吸烟每日包已抽余年已戒烟年饮酒√不饮偶饮大量每日ml 已饮年

骨科个案护理,模版副本

个案护理所属专科：中医骨科题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理科室：骨外科姓名：王静提交日期： 2014-1-13 字数： 4036 带教老师姓名：张珊花目录一、学习目的 (3) 二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗 (3) 三、病例介绍 (4) 四、病例分析及中医辨证 (4) 五、术前护理评估及措施 (4)

六、手术治疗过程 (5) 七、术后护理 (5) 八、出院健康指导 (6) 九、总结与评价 (6) 十、参考文献 (6) 一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理一、学习目的 1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。 2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗)。 3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后的护理，评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗股骨颈骨折(Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。 1、股骨颈骨折的病因与分类：（1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。（2）分类：按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折

按骨折线角度（X线片表现）分类：①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折②外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：①无移位的完全骨折②部分移位的完全骨折③完全移位的完全骨折。 2、股骨颈骨折的临床表现和诊断：老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时扔能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。 3、股骨颈骨折的治疗原则：（1）非手术治疗：适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。 1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck牵引）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。（2）手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。 1）闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内作内固定或130°角钢板固定。 2）切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。

口腔颌面外科专科护理常规

口腔颌面外科护理常规第一节舌系带短缩的护理【疾病概述】舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。【术前护理】（一）保持患儿的口腔卫生。（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。【术后护理】（一）输液护理保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病情观察 1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。 2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。 3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。（三）安全护理 1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。 2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。 3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。【健康教育】 1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。 2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。 3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。第二节腮腺混合瘤的护理【疾病概述】腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。【术前护理】 (一)保持患者的口腔卫生。 (二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。 (三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。 (五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）饮食护理 1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。 2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。（二）病情观察 1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松

护理个案外科

护理个案外科 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

护理个案床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查 T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】

胃肠外科护理个案

胃肠外科护理个案韶关学院医学院刘顺铭姓名：张万红性别：男民族：汉年龄：44岁登记号：2087178 入院诊断：臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝现病史：患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节，瘙痒不适，无畏寒、发热，无红肿热痛，就诊于当地赤脚医生，予以中药外敷（具体不详）后开始出现皮肤破溃，到当地医院行抗炎治疗（具体不详），溃烂逐渐有臀部进行性扩大，至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤，并有大量淡黄色分泌物，今为求进一步治疗就真我院门诊，门诊拟“会阴部溃烂”收入我科，患者自起病以来精神、睡眠一般，饮食尚可，大小便正常，体重无明显增减。患者平素体健，预防接种史正规，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史，否认“肝炎”和其他传染病史，既往有肺结核病史，到医院就真，效果不详。患者右侧腹股沟见一可复性中午，大小约5×4cm2，双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损，肌肉暴露，右侧睾丸暴露，表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织，肛门周围皮肤溃烂破损，并至臀裂中上部，并见肛管周围肌肉暴露。体格检查：腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳

痛，肝、脾肋下未及，无液波震颤，无振水声，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分，无血管杂音。护理诊断：一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识三、疼痛四、有排尿困难的可能五、有感染的危险六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染护理措施：一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。预期目标：正确认识病情，对治疗有信心。二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性。消除致腹内压升高的因素，指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导病人戒烟，养成良好的排便习惯，对饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。

护理个案_外科

胃癌个案护理1

胃癌患者的个案护理普外科胡梅姓名：胡婷性别: 女年龄：43岁床号：39床主诉：上腹部疼痛一月余现病史：患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。专科检查：电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。各种相关检查：心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常术前诊断：胃癌拟行手术：胃癌根治术麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉术前给药：苯巴比妥钠，阿托品术前护理: 护理评估: (1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有无消化性溃疡，胃癌史等。 (2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。 (3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。 (4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。 (5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。 (6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。护理诊断：（1）恐惧：与得知癌症诊断有关（2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关（3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关护理措施（1）心理护理术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。 (2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。 (3)术前的常规检查除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。 (4)术前准备： a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。 b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。 c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，

心胸外科护理个案

个案护理作业姓名：方梓浩学校：新华学院医院：中山大学孙逸仙纪念医院（心胸外科）

目录概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因7 学习目的7 个案描述 5 药物9 总结15

1、概念：心脏瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起，临床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为着，出现三尖瓣返流后，乏力，腹水，水肿肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。主动脉瓣反流：位于左心室和主动脉间的主动脉瓣，在心室收缩时开放，左心室内的血流进入主动脉射向全身，在心室舒张时候关闭，阻止主动脉内的血液返流回左心室，若发生主动脉关闭不全时，在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室。

典型护理案例(神经外科)

案例库格式护理个案一、患者病情：床号：20床姓名：贺业良性别：男年龄：60岁入院日期：2015-04-17 诊断：1、颅脑外伤2、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿 3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿3、颅底骨折主诉：车祸致头部外伤3小时余现病史：患者3小时前车祸致头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入烟台福山人民医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史5年，自服“卡托普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态 3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。 4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。 5、嗜好：吸烟20余年，无饮酒嗜好。

外科护理个案

护理个案床号：姓名：性别：出生地：年龄：民族：单位：婚姻: 职业：家庭住址：【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查（包括望、闻、切诊） T:36.8°C P:80 次/ 分R:16 次/ 分BP : 130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS（-）。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】术前 1、外护三级，膳食自理。 2、完善各项理化检查(三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套)。

护理个案_外科 2

护理个案床号:2６姓名:刘明明性别:男出生地：淮南年龄：37岁民族: 汉单位:无婚姻:已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛,无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔,站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大,今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽,大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史;否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史;预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍,否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住,否认冶游史。【婚育史】已婚育,配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查 T：３6.8℃Ｐ:80次/分 R:1６次／分 BP：１３０／80mｍHg 神志清楚,发育正常,营养良好，无病容,无贫血貌,自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未及肿大,头颅面部无畸形,双瞳孔等大等圆,直径0.３cm，对光反射正常，劲软，气管居中,正常胸廓,两肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心率:80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,生殖器(-),脊柱无畸形,四肢活动正常,NS（-）。【专科检查】腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块,肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块,质软,不入阴囊，能回纳，压痛(-），咳嗽时有冲击感,内环压迫实验(+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右腹股沟触及一4＊3cm肿块,质软,不入阴囊,能回纳,压痛(-)，咳嗽时有冲击感，内环压迫实验(+)。【鉴别诊断】腹股沟直疝:疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出,疝块外形为半球形，基地宽大,还纳后压迫内环不能阻止疝突出。

口腔颌面外科手术前后的护理

口腔颌面外科手术前后的护理口腔颌面外科手术有可能对病人的身体造成伤害，还可能对病人的心理也造成不良影响，因此，对接受手术的病人在手术前后都应给予良好的护理，有利于疾病的康复。 1 临床资料我科2005年1月~2008年3月共有口腔颌面外科手术病人336例，男218例，女118例，年龄6个月~84岁，以20~40岁居多。先天性唇腭裂32例，交通事故伤154例，斗殴或争吵中损伤52例，坠落伤47例，工伤事故26例，其它原因损伤24例。 2 术前护理 2.1 心理护理：口腔颌面是社交中的主要“门面”，其功能和容貌障碍，如畸形、面瘫、外伤、吞咽、语言障碍等，都会引起病人的各种顾虑和紧张心理。护士应关心体贴病人，根据病人的文化背景，用适当的语言交代术前准备，简单介绍手术过程及护理措施，以增加病人的安全感，通过交谈鼓励病人提出问题，了解焦虑原因所在，给予针对性解决。 2.2 术前准备 2.2.1 详细了解病人的全身情况，如有无发热、上感、皮疹、局部感染，是否月经期，有无手术禁忌证或相关疾病，发现问题及时向医师反映并处理。 2.2.2 术区皮肤准备：术前1日洗澡、洗头、剪指甲，局部用肥皂水和温水清洗，剃去毛发，酒精消毒。备皮范围：（1）面部手术：全面部剃须刮脸；（2）鼻唇部手术：剃须、剪鼻毛；（3）颏下、下颌下区手术：下睑至舌骨水平；（4）颈部手术：全颈及耳后3指；（5）腮腺及下颌关节手术：面部，同侧下颌下及耳周发际上3横指；（6）额颞区手术：全头发及面部剃毛；（7）其它：组织移植供区按需备皮剃毛，胸部须剃腋毛，髂、股、下腹须剃阴毛。 2.2.3 婴幼儿唇裂手术前3日停止吸乳，改用汤匙喂乳，大手术者术前应练

护理个案外科

【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出, 吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意, 一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查 T:368C P:80 次/ 分 R:16 次/ 分 BP : 130/80mmHg 床号: 26 年龄: 37岁职业: 农民护理个案姓名：刘明明民族：汉性别：男单位：无家庭住址：淮南潘集区杨圩村出生地：淮南无腹痛，无发热，无恶心呕【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】

神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径 0.3cm对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-）,脊柱无畸形，四肢活动正常，NS（-）。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm 肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+ ）。

心胸外科护理个案教学文案

个案护理作业目录概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因 7 学习目的 7 个案描述 5 药物 9 总结 15

护理个案_外科 2word版本

护理个案_外科2

头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】

口腔颌面外科病人的护理

口腔颌面外科病人的护理常规第一节舌系带短缩的护理【疾病概述】舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。【术前护理】（一）保持患儿的口腔卫生。（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。【术后护理】（一）输液护理保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病情观察 1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。 2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。 3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。（三）安全护理 1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。 2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。 3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

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