生物网片材料在女性盆底重建中的应用
客观评价应用网片的盆底重建手术
【编者按】自从网片广泛的被应用在盆底重建后，关于它的安全性、有效性以及对于患者术后生活质量的影响情况一直是专家以及相关部门关注的内容。预防并发症发生、降低并发症发病率以及寻找更有效的手术方法都极为重要。美国FDA也曾多次发布针对经阴道网片安全警示，对此网片在盆地重建手术中的低位究竟如何？本期为您作一探讨。 客观评价应用网片的盆底重建手术 北京大学第一医院妇产科陆叶 运用网片的盆底重建手术的疗效 经阴道运用网片的盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂可以从盆底三个水平以及前中后三个腔室进行修复，实现手术的标准化和规范化，其疗效确切，绝大多数国内外的文献报道运用网片的盆底重建手术的疗效明显优于单纯缝合和修补手术。但亦有人认为其疗效与不用网片的盆底重建手术(如阴道骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术等)相比并没有明显优势。 运用网片的盆底重建手术的并发症 运用网片的盆底重建手术并发症主要有网片外露、疼痛、感染、排尿问题及性生活障碍等。网片的外露发生率约为3%～20%，与手术的技巧、围手术期准备和处理、网片的类型、感染等因素密切相关。网片外露包括暴露、侵蚀和突出，网片暴露和突出即网片在阴道内可以见到，而网片侵蚀则为网片侵入膀胱、尿道、直肠等，或阴道壁内的大面积外露，需要麻醉下手术切除，并缝合黏膜。 疼痛问题是临床常见也较难处理的问题，文献报道发生率为4%～25%，如发生疼痛，可用雌激素治疗，也可用止痛药物或局部封闭注射、理疗等治疗，必要时需手术取出网片。 术后性生活障碍的发生率约为16%～30%，主要与置于移植物后瘢痕形成、疼痛及阴道狭窄有关，虽然手术后解决脱垂问题和尿失禁问题对性生活有一定益处，但大多学者认为盆底重建手术对性生活并无明显改善作用。 如何看待美国FDA发布针对经阴道网片安全警示 美国食品药物管理局(FDA)在2005-2007年3年中收到超过1000例来自9个厂商关于治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁放置网片后出现相关并发症的不良事件报告，为此，FDA 在2008年专门发布安全信息通告，此后，不良事件继续上升，尽管并发症发生的确切原因不确定，但FDA认为严重并发症的升高值得高度关注，2011年FDA再次发出警告，该警示
盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展
盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展 盆底重建术是指使用无张力阴道吊带或布片对过于松弛的组织进行悬吊修复，并采用对人体 无损害的生物材料代替原有的病生组织，重建盆底组织架构，恢复原有组织功能。尽管传统 的对盆腔器官脱垂（pop）手术是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进 行缝合，但这种方式随年龄的增长，日后复发率高。我院于2010年1月～2012年5月期间 共开展该类手术156例。因其创伤小、手术时间短、出血少、术后3-6天出院、疗效可靠等 诸多优点，术后均获得满意效果，是目前手术的趋势。现将手术配合情况报道如下。 1 临床资料 女性患者共156例，其中78例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，46例宫脱垂合并子宫肌瘤， 单纯性子宫脱垂32例，此类病人年龄40～70岁，病史1～15年，多主诉：会阴区有肿物脱 出或异物感、摩擦等症状。 2 术前准备 2.1 病人准备术前1天访视病人，向其讲解手术方式和优点，可减除病人对手术的忧虑和恐惧，增强对手术的信心和对护理工作的配合。因特殊手术体位备一双弹力袜，麻醉前要穿好，以防止静脉血栓形成。 2.2物品准备常规阴式全子宫切除器械包，标记笔，DEXON0/2，双头针可吸收缝合线，16F 气囊导尿管，金属导尿管，美国强生医疗有限公司产品TVT-O吊带及装置（穿刺针，塑料导丝），1：200000肾上腺素生理盐水300毫升，单极电刀笔等，要求器械物品性能良好，准 备充足，确保手术使用的安全。 2.3麻醉方法一般采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。 3 手术配合 3.1巡回护士配合病人入室后认真核对病人，态度亲切温和，关心病人做好心理护理。建立 静脉通路，协助麻醉后，患者取膀胱截石位，双下肢套上棉脚套，腿部弯曲70-90度为宜， 便于术者确定盆底解剖位置，两腿外展角度不得大于120度，受压部位垫抗压啫喱垫，避免 局部受压过久损伤腘窝神经和腓总神经；负电极贴于大腿外侧肌肉丰富处（避开疤痕及毛发），注意病人体表与金属物品隔开，防止电灼伤。术中注意调节灯光，使术野光线充足的 同时，密切观察病人生命体征及给病人做好保暖。 3.2 洗手护士配合 3.2.1洗手护士在手术开始前与巡回护士共同清点手术器械与物品，消毒铺单前协助术者将 网片剪成合适的蝶状和长方形网片，并分别用7号丝线固定扎紧四个角备用。 3.2.2 协助手术医生常规外阴、阴道消毒铺单，于手术部位贴3L的引流袋。再次消毒阴道， 用7×17三角针4号线固定小阴唇，前壁：划线笔及尺子确定标记（平尿道口画一水平线， 在与皮肤皱折交点处外1cm作两个穿刺点；平尿道口外2cm向下2cm处画第二条水平线， 沿水平线皮肤皱折处1cm处做另两个穿刺点）。递14号双腔导尿管留置，接上尿袋。递长 艾利斯夹持宫颈口，在阴道膀胱间隙注入肾上腺素盐水。15号刀片切开尿道粘膜，递艾利斯 牵拉切开处的前壁粘膜，递剪刀水平分离至闭孔膜。递导槽插入分离好的窦道，递螺旋式推 针器。推针器尾部穿入腹膜线穿出皮肤，使腹膜线贯穿窦道。传血管钳夹持腹膜线两端，同 法处理另外3个标志。打开补片装置，摆正位置，将腹膜线穿入蝶形补片的四个翼。拉出至 皮肤外，调节吊带的松紧度。用2-0号可吸收线，锁边缝合前壁。用剪刀剪除吊带皮肤外的 部分。后壁：递划线笔及尺子确定标记，并递15号刀片切开阴道后壁粘膜。推进器从标记 处穿入绕过坐骨棘，从阴道后壁穿出，递腹膜线后退出推针器，并递血管钳钳夹线两端，同
生物反馈治疗仪
肌电生物反馈治疗仪（神经功能组织重建仪）生物反馈治疗仪就是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉 训练治疗，以达到改善肌肉功能，帮助病人重建并恢复肌肉正常运动功能，脑血管、中枢神经系统损伤得运动功能障碍及盆底肌肉功能障碍等。 生物反馈治疗仪治疗原理： 生物反馈治疗仪就是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉训练治疗，以达到改善肌肉功能，帮助病人重建并恢复肌肉正常运动功能，脑血管、中枢神经系统损伤得运动功能障碍及盆底肌肉功能障碍等。 生物反馈治疗仪结合生物反馈与神经功能重建得最新康复理念，集肌电、直肠、盆底得评估、治疗、训练于一身得康复专家。 什么就是生物反馈 生物反馈 (biofeedback) 又称生物回授。它在不同得场合下具有不同得涵义，既可以指有机体内发生得一种过程；又可以表示一种方法；还可以表示一种特殊得治疗手段。 生物反馈疗法 运用生物反馈疗法，就就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意得内脏机能及其她躯体机能、达到防治身心疾病得目得，由于此疗法训练目得明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦与副作用。据国内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关得身心疾病都有较好得疗效。运用于生物反馈治疗得设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、脑电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器得操作者需经过专业训练，以保证结果得可靠性与科学性。
生物反馈治疗仪得作用 生物反馈治疗技术就是根据条件反射理论发展起来得，于20世纪60年代末首先在美国用于临床。生物反馈就是用电子仪器测定神经-肌肉与自主神经得正常或异常活动情况，并把这些信息放大成视觉与听觉信号，反映给受试人。医生帮助受试人了解原来不能感觉得机体得变化，通过学习控制这些反映信息，学会调节心理生理变化，来治疗与预防特定疾病。 治疗焦虑障碍 用脑电生物反馈等治疗后，多数人能控制焦虑与惊恐发作，不再影响其工作与生活，能更好地平稳发挥脑功能。 治疗睡眠障碍 生物反馈疗法，使失眠伴紧张情绪病人控制全身肌肉松弛水平，快速进入睡眠。可增加失眠不伴焦虑病人睡眠波，产生强烈得困倦感。 治疗纤维肌痛综合征 生物反馈治疗技术可作为纤维肌痛综合征综合性治疗措施，能改变患者得慢波活动。 治疗慢性疼痛 生物反馈治疗紧张性头痛与偏头痛，使患者得肌肉放松，头痛得症状减轻或消失。 治疗高血压病 用生物反馈治疗原发性高血压，病人收缩压、舒张压均下降；比药物治疗合并放松训练治疗效果好。
盆底功能康复
生物反馈的简介 ?生物反馈疗法（Biofeedback therapy, BFT）是现代物理治疗学中涉及多学科综合应用的一项新技术，包括 物理医学、控制论、心理学、生理学等多个学科。 定义 ?将人们正常意识不到的肌电、皮温、心率、血压等体内变化，借助电子仪器转化为可以意识到的视听信号， 并通过医生指导和自我训练让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于疾病防治及康复训练的方法。 生物反馈的基本原理 ?借助生物反馈仪器将各种生理变化放大并显示出来，通过反复实践、强化和定型，通过不断自我总结，逐 渐形成和保持不依赖仪器进行自我控制的能力。 ?一般是利用仪器或运用患者自己想象中的松弛感、温热感等感觉的方法形成。通过生物反馈仪显示出来的 生理状态信息，在医生指导下进行训练，使间接感知转化为直接感知，并得到强化，最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力。 生物反馈在外科中的应用 ?肛门括约肌撕裂、斜颈、截肢后康复等。 生物反馈在泌尿外科疾病中的应用 ?盆底肌训练，包括：肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压，尿道内压加腹内压训练，增强盆底肌紧张度，对 因为盆底肌松弛所致的急迫性或压力性尿失禁及前列腺手术后尿失禁、盆底肌痉挛、慢性盆底疼痛综合征（Ⅲ型前列腺炎）和排尿动作不协调进行辅助治疗等。 ?其它：如尿潴留、勃起功能障碍等。 生物反馈治疗急迫性、压力性尿失禁 ?尿失禁常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。 ?手术治疗方面，目前可供尿失禁患者选择的治疗方式不多，虽然以骨盆底肌悬吊方式：如Stamy、Pereyya、 Raz等传统手术以及近来的Fascia Sling、TVT、TVT-O等手术，在治疗压力性尿失禁疗效显著。但对患者存在一定的创伤和并发症，长期追踪的有效期正在观察中。 ?药物治疗上，抗副交感神经和抗痉挛的药物，对压力性和急迫性尿失禁疗效均有待证实，而且有一定的副 作用。 ?可直接或通过神经反馈间接引起反射性尿道外括约肌收缩。神经肌肉受刺激后形成冲动，兴奋交感通路； 抑制副交感通路，进而抑制膀胱收缩，长期作用则可降低膀胱逼尿肌的兴奋性，增加膀胱容积。 ?有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患者采用表浅肌电图相关型生物反馈治疗（s-EMG biofeedback） 行盆底肌肉锻炼（PFME）。在采用7日排尿日记、1小时尿垫试验、盆底肌力测定等方法对疗效进行评估后发现，61.5%的患者达到了治疗目的，生活质量明显改善。他们认为短期生物反馈治疗是有效缓解压力性尿失禁的新手段。 ?有人对135名压力性尿失禁患者进行了一项随机、安慰剂的对照研究，生物反馈疗法治愈率为23％，61％ 患者的漏尿次数明显减少。还有人利用肌电图式的生物反馈装置治疗48名急迫性尿失禁患者，结果显示在治疗结束时，60％患者的漏尿次数减少，尿失禁症状明显改善。另外，与手术治疗相比，生物反馈在治疗压力性尿失禁上效果稍差，但没有手术可能带来的风险、并发症和高额的费用。 国内研究人员对OAB患者采用盆底电刺激治疗方案 ?阴道电极0~70mA±10%FS，肛门电极0~25mA±10%FS；刺激频率：5~100Hz；电极大小：阴道电极13cm, 直径2cm，肛门电极长11cm，直径1cm；刺激电流最大强度：8~75mA，治疗10~20次。 生物反馈对前列腺术后尿失禁患者的治疗 ?生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期的应用 围手术期行为治疗，尤其是生物反馈治疗在改善术后尿失禁方面有一定优势。 国外有研究者选择了125例53~68岁拟行根治性前列腺切除术的患者进行了研究。术前经过生物反馈治疗的患者较对照组在术后尿失禁方面有明显的改善。他们认为，生物反馈治疗可提高患者对排尿的控制能力，并减少尿失禁的严重程度。 ?通过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿流动力学检查后发现，生物反馈训练是一种治疗术后尿失禁的有
电刺激生物反馈盆底治疗仪可行性报告
电刺激生物反馈盆底治疗仪可行性报告 关于电刺激生物反馈盆底治疗仪可行性报告 一.电刺激生物反馈盆底治疗仪适用的范围 1. 治疗慢性前列腺炎 医学专家指出，目前前列腺病病种多、发病率高、发病年限长，且有逐年增多的趋势。前列腺疾病在男人的一生中随时都可能发生，一般年轻人前列腺炎较多见，而老年人则良性增生为多。据统计，20岁以上男性，31％~40％患有慢性前列腺炎；而60岁以上的老年人中约有50％患有前列腺增生，70岁以上发病率高达88％。前列腺器官虽小，但它带给男性的问题、麻烦却不少，前列腺是男性体内的“三岔口”，它是排尿的必经之路，又兼射精通道，而且还分泌前列腺液营养精子。一旦前列腺发生病变，其伴随出现的性功能障碍及生殖障碍却严重地影响了患者的生活及身心健康，甚至造成夫妇感情不和，家庭破裂。因此，前列腺疾病常被人们称之为“男性健康的杀手”。前列腺炎是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎临床上较少见，慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。 （一）病因 慢性前列腺炎其病因较为复杂，少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来，绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。 引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其它致敏原等。性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。总之，慢性前列腺炎病因复杂，造成经久不愈的原因，很可能不同时期存在着不同的病因，或在同一时期存在一个以上的致病因素。 （二）临床表现 不同病人症状表现相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有： 1．疼痛 后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。 2．泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。 3，性功能障碍：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。 4，神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。 5．继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。 典型举例 湖北省荆州市中心医院泌尿外科采用Laborie公司的Urostym生物反馈治疗仪治疗慢性前列腺炎，治疗前后行尿动力检查及前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）,观察并评价疗效。（周家杰张先觉杨光华熊泽安）
网片修补盆底重建术围手术期的护理
网片修补盆底重建术围手术期的护理 发表时间：2011-07-21T11:33:51.687Z 来源：《求医问药》2011年第5期供稿作者：杜飞燕杨黎星 [导读] 做好术前准备、重视术后护理是网片修补盆底重建手术成功的重要组成部分。 杜飞燕杨黎星（绍兴市妇幼保健院浙江绍兴 312000） 【摘要】目的:总结网片修补盆底重建手术围手术期的护理方法。方法：为16例行网片修补盆底重建手术的患者进行护理。结果：16例患者的手术均获得成功。结论：做好术前准备、重视术后护理是网片修补盆底重建手术成功的重要组成部分。 【关键词】网片修补盆底重建手术；围手术期；护理 【中途分类号】R711.2 【文献标识码】B 【文章编号】 近几年，随着各种网片材料的不断问世，很多医院都采用网片修补盆底重建手术来治疗女性盆底功能障碍性疾病（此病约为我国妇科发病率的40%，主要包括阴道前壁膨出、阴道顶端脱垂、阴道后壁和上述部位的复合脱垂【1】）。我院也于2009年1月～2010年3月对16例盆底功能障碍患者采用不可吸收的聚丙烯网片进行了盆底重建手术，且取得了较好的疗效。作为两名护理人员，笔者现将网片修补盆底重建手术围手术期的护理体会做如下报告。 1 临床资料 1.1一般资料我院在2009年1月～2010年3月共收治女性盆底功能障碍性疾病患者16例。此16例患者均为经产妇，年龄为52～72岁，平均年龄为62岁，病程为3～25年，其中3例患者有长期便秘史，2例患者有慢性咳嗽史。按照BUMP-POP-Q分期法【2】，在此16例患者中，有阴道前壁脱出四期的患者14例，阴道后壁脱垂三期患者2例，合并子宫脱垂三期患者10例，合并子宫脱垂四期患者6例，合并尿失禁患者4例，合并子宫脱垂伴溃疡患者2例。 1.2 手术方法此16例患者均进行了网片修补盆底重建手术。其中，进行全盆底重建手术的患者8例，进行前盆底重建手术的患者6例，进行后盆底重建手术的患者2例。这16例患者手术中使用的不可吸收的聚丙烯网片均由强生公司生产。 1.3 手术结果此16例患者的术后住院时间为5～9天，平均住院时间为5.5天。这16例患者出院后，医生对她们进行了3个月随访。在随访期间，此16例患者均未出现补片异常（如侵蚀、感染和脱出）、盆腔器官脱垂复发和排尿异常等手术并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理护士需为每位患者讲解盆底功能障碍性疾病的有关知识、解释网片修补盆底重建手术的方法、步骤、优点及术后注意事项，为每位患者的家属做思想工作，让患者家属多多理解患者的某些行为，以利于患者以最佳的状态进行手术。 2.1.2 肠道护理患者在术前三天需进食无渣半流质饮食、口服肠道抗生素和替哨唑片（每次服1g，每日服1次，首剂加倍）；在术前一天需进流质饮食；在术前12小时需禁食；在术前6小时需禁水；在术前几小时需口服恒康正清液（护士共需配制恒康正清液3000～4000ml，患者的服药方法：首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分钟服用250ml，直至服完或患者排出水样清便）进行全肠灌洗；。 2.1.3 阴道护理护士需在术前3天开始为患者进行阴道护理。具体方法为：让患者每天用1：5000的高锰酸钾液坐浴（每天坐浴2次），用呋喃西林液冲洗阴道（每次坐浴结束后冲洗）。对于重度子宫脱垂并伴有溃疡的患者，护士应在患者冲洗完阴道后再用浓度为5%的碘伏为其擦洗外阴，并在局部涂抹雌三醇（以达到抗炎、促进阴道上皮增生、利于术后伤口愈合的目的）。在患者冲洗结束后，护士应戴上无菌手套将患者脱垂的子宫还纳于其阴道内（嘱患者平卧半小时），并用清洁的丁字带托住患者下移的子宫，以避免子宫与内裤摩擦。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察患者的各项生理指标护士术后应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生理指标的变化。待患者全麻醉清醒后，护士应嘱患者取平卧位（禁止半卧位，以降低患者的阴道张力），卧床休息3～5d。 2.2.2 观察及护理患者的会阴切口护士在术后应严密观察患者会阴切口的情况（如观察伤口有无渗血、红肿、热痛等炎性反应，观察局部皮肤的颜色、温度、湿度，观察患者阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味）。护理会阴切口的方法为：用浓度为0.5%的PVP-I擦洗患者外阴，每天擦洗2次（患者每次排便后也应擦洗）。术后3天，护士还应为患者进行外阴烤灯治疗。 2.2.3防止术后便秘由于盆底重建手术是在患者的直肠附近操作，所以患者如果发生便秘肯定会影响其伤口的愈合。这就要求护士在术后必须对患者做好饮食指导（患者术后需禁食8h，待其肛门排气后再依次进食流质饮食、半流质饮食和普食）。对于术后便秘严重的患者，护士可遵医嘱给患者使用麻仁丸、开塞露等进行治疗。 2.2.4 预防术后血栓栓塞患者麻醉清醒后，护士应嘱其主动进行活动，手术6小时后进行温水足浴，以加快患者的血液循环。 2.3 出院指导 2.3.1 术后并发症的观察及预防在患者出院时，护士应告知患者进行网片修补盆底重建手术后可能出现的并发症有哪些，以及术后并发症出现时应如何处理。 2.3.2 指导患者进行康复锻炼护士在术后需指导患者进行盆底康复锻炼，锻炼的方法是：先收缩肛门5秒，然后再放松肛门5秒，每次需连续做15～30min，每天可做3次【3】。 综上所述，网片修补盆底重建手术的成功不只与医生的手法、网片的质量等因素有关，还与护士围手术期的护理有着密不可分的关系。 参考文献 [1]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科，过去现在与将来（J）.中华妇产科杂志，2005，40（3）：145-147. [2]杨欣、王建六.盆腔脏器脱垂治疗进展（J）.中国妇产科临床杂志，2007，8（1）：3. [3]谢菊仙，张缨，邢兰凤.底锻炼对经阴道无张力尿道中段悬吊术后排尿控制的影响（J）.理与康复，2008，7（4）：245-246.
Kagel训练与生物反馈治疗对产后盆底肌康复治疗意义
Kagel训练与生物反馈治疗对产后盆底肌康复治疗意义 目的本次研究主要是对照组和传统的Kagel训练与生物反馈治疗仪对产后盆底肌力恢复的意义。方法选择197例2013年1月~12月在我院正常分娩42d 后初产妇。将其分为对照组、Kagel组、生物反馈治疗组。结果通过Kagel训练、生物反馈训练有着不同程度的改善和恢复，两组比较P＜0.05,差异有统计学意义。 标签：盆底肌力恢复；产后；生殖器官损伤；意义盆底的神经肌肉和胶原纤维在孕期激素的影响下逐渐扩张伸展，发生张力性松弛，以适应阴道分娩的需要。阴道分娩可引起骨盆底神经肌肉损害和(或)耻骨宫颈筋膜撕裂损伤，包括神经压迫与牵拉，筋膜断裂与拉长等阴道分娩引起的损伤主要发生于第二产程，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。随着我国对二孩政策的实施，经产妇的盆底肌康复治疗更加值得我们每一位临床医生的重视。 仙桃职业学院医学院附属医院是一所综合性的教学医院，本院产科大部分以城镇居民妇女分娩为主，有着基本卫生观念，这也让我们对盆底肌康复的研究顺利进行有了很大的帮助。本次研究主要是对照组和传统的Kagel训练与生物反馈治疗仪对产后盆底肌力恢复的意义。 1资料与方法 1.1一般资料选择197例2013年1月~12月在我院正常分娩42d后初产妇。年龄20~30岁，，胎儿体重 2.5~ 3.9kg。将其分为对照组、Kagel组、生物反馈治疗组。进行训练前与训练后的对比观察。 1.2方法将197例产妇中不愿接受产后盆底肌康复治疗训练的64例为一组，其余产妇随机分为Kagel训练66例，生物反馈治疗训练67例，将三组产妇在产后42d均进行观察。Kagel训练组:实际凯格尔练习是一种练习耻骨尾骨肌收缩能力的方法。患者平卧，双腿屈曲稍分开，吸气开始收缩肛门和会阴持续约3s左右，当放松肌肉时，呼气，并反复重复几次。肌肉持续收缩3s/次，然后放松3s。目的在于逐渐能够增多肌肉收缩次数增加收缩强度。逐渐从紧缩肌肉5s到收缩10s。生物反馈治疗训练：电刺激治疗是指放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个骨盆底肌群，从而达到锻炼盆底肌肉群，增强盆底肌张力、防治产后发生尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等疾病的目的。15min/次，2次/w[1]。对照组的70例产妇进行一般产后健康教育。 1.3观察指标肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。当患者盆底肌肉收缩持续0s肌力为0级；持续1s肌力为Ⅰ级；持续2s肌力Ⅱ级；持续3s肌力为Ⅲ级；持续4s肌力为Ⅳ级；持续5s或大于5s肌力为Ⅴ级[2]。 1.4观察方法运用SPSS软件对数据进行统计学处理，数据资料进行方差检
电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病分析
电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病分析 发表时间：2017-12-27T15:00:25.570Z 来源：《中国蒙医药》2017年第15期作者：廖文彦 [导读] 女性盆底功能障碍性疾病的存在，会对女性的生活质量产生极大的影响，严重时，还会诱发其他疾病，从而危及患者生命健康。南华大学附属第一医院湖南衡阳 421001 【摘要】目的：探讨采用电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果。方法：选取我院2016年11月至2017年6月期间收治的80例女性盆底功能障碍性疾病患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予单纯的盆底肌肉锻炼治疗（阴道哑铃锻炼），观察组给予电刺激生物反馈联合盆底肌肉锻炼治疗。观察两组患者的治疗效果，并加以比较。结果：观察组患者治疗后的性生活质量以及盆底肌力明显优于对照组治疗后（P＜0.05）；两组患者治疗前后的临床症状比较，观察组改善状 况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对女性盆底功能障碍性疾病运用电刺激生物反馈联合盆底肌肉锻炼治疗的临床效果显著，能够促进患者盆底肌力恢复，改善其产后的性生活质量，促进患者生活质量提升，值得临床推广。 【关键词】电刺激生物反馈疗法；盆底肌肉锻炼；女性盆底功能障碍性疾病 [Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training in the treatment of female pelvic floor dysfunction. Methods：in our hospital from November 2016 to June 2017 treated 80 cases of female pelvic floor dysfunction in patients with clinical data，were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group. The control group was given bottom muscle exercise treatment alone（vaginal dumbbell exercise），the observation group was given electrical stimulation biofeedback combined with pelvic floor muscle training therapy. Observe the therapeutic effect of two groups，and compared. Results：the observation of the quality of life of patients after treatment with And the pelvic floor muscle strength was significantly better than the control group after treatment（P < 0.05）；compare the clinical symptoms before and after treatment in two groups，the observation group to improve the situation was better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the significant clinical effect on bowel biofeedback combined with pelvic floor muscle training in the treatment of female pelvic floor dysfunction the use of electrical stimulation，can promote the recovery of patients with pelvic floor muscle strength，improve the quality of life of postpartum，promote the quality of life of patients，worthy of promotion. [Key words] electrical stimulation biofeedback therapy；pelvic muscle exercise；female pelvic floor dysfunction 女性盆底功能障碍性疾病的存在，会对女性的生活质量产生极大的影响，严重时，还会诱发其他疾病，从而危及患者生命健康。通常来说，妇产科会在女性生产后，对其盆底肌力进行评估，并且采用一定的训练来促进其肌力恢复。但是，这部分治疗训练的效果相对较差，很难达到产妇生产之前的一半效果。近年来临床提出的盆底肌肉训练以及电刺激生物反馈等治疗方案应用效果相对显著。我院结合女性盆底功能障碍性疾病的治疗实践，对电刺激生物反馈联合盆底肌肉训练的治疗效果进行研究。现报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年11月至2017年6月期间收治的80例女性盆底功能障碍性患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。本次选取的患者均为生产所致。其中，对照组年龄23~35岁，平均年龄（29.38±4.32）岁，诊断为尿失禁13例、性生活质量下降18例，子宫脱垂9例，根据盆底肌力分类：0级7例，Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，III级10例；观察组年龄24~37岁，平均年龄（29.28±4.34）岁，诊断为尿失禁12例、性生活质量下降19例，子宫脱垂9例，根据盆底肌力分类：0级5例，Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，III级11例。纳入标准：（1）所有患者均为足月分娩且无其他产后并发症；（2）均为初产妇；（3）年龄＜35岁；（4）无妊娠合并症；（5）患者意识清晰，无认知障碍。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1 对照组给予盆腔肌肉训练，我院主要是以阴道哑铃治疗为主。根据患者的实际状况，制定合理的训练方案。一般阴道哑铃锻炼为每日1次，每次15min，持续6周。 1.2.2 观察组给予电刺激生物反馈联合盆腔肌肉训练治疗。观察组在对照组的基础上，给予患者生物反馈电刺激治疗。选用同一神经肌肉电刺激治疗仪，对通过阴道电极的电流进行收集，在整个实施过程中，根据电流大小以及患者是否有肌肉强力收缩或者疼痛等作为标准，从而在对其进行盆腔肌肉训练时，合理的制定训练方案。在整个过程中，必须要注重训练强度的调节。 1.3评价指标 采用Phenix USB4 神经肌肉刺激治疗仪评估盆底肌力，并且采用我院自制的性生活调查表，就患者持续治疗六周以后的性生活质量进行评估，总分100，分值越高则患者性生活满意度越好。同时，对两组患者治疗前后的临床诊断加以比较，主要就子宫脱垂、尿失禁、性生活下降、盆底肌力等状况的改善情况进行比较。 1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 观察组患者治疗后的性生活满意度以及盆底肌力明显优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。表1 两组产妇的盆底肌力以及性生活满意度比较
电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复的疗效分析
电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复的疗效分析-生 物论文 电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复的疗效分析 [摘要] 目的探讨电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复的疗效。方法选择2011年1～12月在本院第一胎足月产产妇，产后6～8周门诊复查，进行盆底肌力检测，检查尿失禁和阴道口闭合情况。对Ⅰ类肌纤维肌力小于3级和Ⅱ类肌纤维肌力小于3级者共363例进行电子生物反馈治疗。比较治疗前后的肌纤维肌力受损率及阴道口闭合率。结果治疗前和治疗后产妇Ⅰ类肌纤维肌力受损率分别为98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ类肌纤维肌力受损率分别为98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P[Key words] Biofeedback therapy；Class Ⅰ muscle fiber；Class Ⅱ muscle fiber；Stress urinary incontinence 流行病学调查显示，妊娠、阴道分娩和年龄是女性盆底功能障碍（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危险因素[1-3]。妊娠、阴道分娩引致的盆底肌肉和神经损伤通常是可复性的。分娩后，盆底大量结缔组织通过胶原蛋白和弹性蛋白合成的增加进行修复，而这些新生组织并不像原组织坚韧并富有弹性[4]，从而导致了盆底组织的重构缺陷。如何更好更快地恢复产后妇女盆底功能，提高产后妇女的生活质量，是产科母胎医学的一个重要课题。本研究对产后盆底功能康复不良的妇女采用电子生物反馈治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1～12月在本院第一胎足月产产妇，产后6～8周门诊复查，
生物电反馈刺激仪(盆底康复)
盆底康复： 盆底康复Pelvic Floor Rehabilitation (PFR, 也称为Pelvic Floor Therapy) ，特指应用生物工程技术、生物信息原理，制定个性化的治疗方案，针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激、不同效果的生物反馈/电刺激模式，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底感觉、肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常。正确全面的评估是必要组成部分，以生物反馈方式为主治疗的形式主要有：生物反馈/电刺激。 评估目的： 盆底康复治疗前的评估目的：对整个盆底收缩放松功能进行全面评估，辅助诊断、鉴别诊断盆底疾病、了解患者盆底功能恢复进展、评价治疗效果。 评估+测压： 盆底评估采用生物反馈式肌电评估+肛肠测压：生物反馈式肌电评估，捕捉盆底横纹肌（括约肌）的肌电信号，得到肌肉的神经支配的信息，可间接反映肌肉的肌力信息；压力检测，获得肌肉收缩力度和持续性的直接指标，结合肌电信号的综合评判，可以全面评估盆底肌肉神经的功能；此外，直肠压力检测可获得腹腔内真实压力，得到直肠容量、直肠感觉和肛肠功能长度等指标，是操作简易同时信息丰富的“肛肠测压”工具，特别适用于盆底康复的肛肠部分的治疗前后评估。 临床主要适用于：
肛肠科、泌尿科、妇产科、小儿科。治疗各种类型便秘（失迟缓型、协同失调型、慢传输型）大便失禁；各种盆底痛(肛门坠胀、会阴痛)、盆底松弛、肛门脱垂；各种类型失禁、排尿困难、尿潴留、慢性前列腺炎、尿路综合症、部分勃起症；产后妇女常规盆底肌肉锻炼；轻、中度子宫脱垂、阴道膨出、阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意；外阴前庭痛及各种盆底痛；泌尿生殖修补辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、腰痛、尿潴留、耻骨联合分离）等。 标准配置： 配置单 位数量 信号处理器(MyoTrac Clinical) 台 1 出诊专用包(blue bag) 套 1 液晶控制笔（LCD Touch Pen）根 1 电源连接器（Power Adaptor for MyoTrac Infiniti Wall Mounting）个 1 专用MyoTrac耳机(Headhone MyoTrac ) 个 1 USB连接线（Cable USB）根 1 肌电触发电刺激适配线(STIM DIN Adaptor Cable Kit) 套 4 EMG头带(Headband EMG) 根 1 表面肌电扩展器(EMG Extender Cable Kit) 对 2 直肠电极(治疗)（Rectal Stim）个 4 单极电极片（25片/包）包 1 粘胶电极片（2片/包）包 2 系统软件（MyoTrain3.2盆底版）套 1 主机套 1 18.5寸液晶显示器（Color Monitor) 台 1 键盘(Keyboard) 套 1 鼠标(Mouse) 套 1 ABS推车(生物刺激反馈型)(包括显示器支架、电源接线板和鼠标垫)套 1 激光打印机(Printer) 台 1 电源接线板(Power Strip) 个 1 鼠标垫(Mouse Board) 块 1 说明书（MyoTrac生物刺激反馈仪产品使用说明书）套 1 临床参考资料(盆底版) 套 1 安装及操作培训 成套设备壹年质保、配件叁个月质保
Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 22 Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底 功能障碍性疾病的疗效观察 杨 冬，王丽峰，杨 岚，温都苏 (广东医学院附属廉江市人民医院 妇科，广东 廉江 524400） 摘要:目的 评价Prolift全盆底重建术联合TVT-O术在治疗功能障碍性疾病的有效性和安全性。方法 对我院2009年4月至2011年10月收治的盆底功能障碍性疾病患者行Prolift全盆底重建术，合并压力性尿失禁患者同时行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）。依据POP-Q评分结果及生活质量、性生活方面问卷调查评价手术效果。结果 11例手术效果良好，相关症状消失或改善。术后随访6-24个月，近期疗效满意。网片侵蚀1例、并发张力性尿失禁1例，无术后感染发生，术后生活质量改善明显（P<0.05），性生活质量术前术后无明显差异（P>0.05）。结论 Prolift全盆底重建并TVT-O术是一种安全有效的治疗方式。 关键词:盆底功能障碍性疾病;Prolift全盆底重建;压力性尿失禁;TVT-O 中图分类号:R 323.3 文献标识码:B The efficancy of transvaginal total Prolift Suspensory and combining with suspensory midst urethra in surgery therapy on pelvic floor dysfunctional YANG Dong,WANG Li-feng,YANG Lan,et al (The People's Hospital of Lianjiang,Affiliated to Guangdong Medical College,Lianjiang,Guangdong 524400,P.R.China) Abstract:【Objective】 To evaluate the efficancy and safety of transvaginal total Prolift Suspensory and combining with suspensory midst urethra (tensiongfree vaginal tape-obtubrator，TVT-O) in surgery therapy on pelvic floor dysfuctional (PFD).【Methods】 Patients suffuered PFD were therapy by Prolift total pelvic floor reconstruction,combining stress urinary incontience were therapy by tension-free vaginal tape-obtubrator system in our hospital from April 2009 to October 2011.Evaluate to effectiveness of surgery according to POP-Q score, sexual life questionnaire and quality of life. 【Resluts】There were no severe intraoperative complications in all 11cases, associated symptoms disappeared and improved. All the cases were followed up for 6 to 24 months after operation,the recent curative effects were satisfied .Mesh erosion happened in 1 case , 1 case become SUI, and no case infection happened. All cases had significant improvement in quality of life (P<0.05). NO significant difference in sexual life after operation (P>0.05). 【Conclusion】Prolift system combining TVT-O is a effective and safe treatment in PFD. Key words: pelvic floor dysfunctional;Prolift total pelvic floor reconstruction;stress urinary incontinence;TVT-O 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinance，SUI）等疾病。随着人口老龄化和生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，PFD的就诊率在逐年上升。据统计约有50%以上的经产妇患有盆腔器官脱垂[1]，11.1%的妇女可能因脱垂或尿失禁接受手术治疗[2]。传统手术方式为阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补、膀胱颈提升，但远期存在手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长及易复发等缺点，因此新兴学科女性盆底重建外科和妇科泌尿学应运而生，在发达国家POP的修复重建术已达普通妇科手术的40%。随着手术器械的改进和各种补片材料的研发与应用，对盆底解剖结构的重新认识，盆底重建有了较大的进步，但在国内仍属起步阶段。本文总结我院11例Prolift全盆底重建联合经闭孔无张力尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效，初步探讨此新型术式的临床应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院妇科对自2009年4月至2011年10月期间共11名PFD患者行Prolift全盆底重建术，合并SUI患者同时TVT-O手术治疗。其中合并高血压病1例，7例单纯行Prolift全盆底重建术，4例因合并SUI术中同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊术（tension free viginal tope，TVT）。术前3例有排尿症状者行尿流动力学检查，其中1例无排尿症状，子宫复位后尿动力学检查及护垫试验证实合并压力尿失禁。 根据国际盆腔器官脱垂分期法（the pelvic organ prolapse quantitative examination，POP-Q）进行盆底器官膨出的分期（见附表）。患者于术前及术后进行有关生活质量及性生活方面的问卷调查，调查内容涉及盆腔脱垂引起膀胱、直肠、生殖道等方面的症状问题。 项目 Ⅰ期 (例) Ⅱ期 (例) Ⅲ期 (例) Ⅳ期 (例)子宫脱垂 0 6 4 1 前壁膨出 3 7 1 后壁膨出 6 5 1 1.2手术方法 术前3d常规碘伏擦洗阴道，如有条件者欧维婷阴道用药2周;手术在腰硬联合下进行，取截石位，屈髋关节90°轻度外展;先行阴式全子宫切除术;相应手术方式在此不做详细描述; 经闭孔无张力尿道中段悬吊术,采用强生公司生产的TVT-O系统进行。 2 结果 2.1 手术时间110±30min，术中失血量50-400（140±90）mL，术后留置尿管2-4（2.5±1.4）d，术后住院时间为4-8 短篇论著 ? ? 收稿日期:2012-07-14