腹膜透析充分性评估

腹膜透析充分性评估

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透

析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。

腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。

要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。透析时间（t）是透析过程中的时间。通常，透析时间为4小时，即t=4。透

析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。常用的透析速度

是25ml/min，即Q=25。最后，通过计算公式Kt/V=C0-

Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。

除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。尿素反弹比率越高，透析疗效越差。

此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。

总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。

腹膜透析充分性评估

腹膜透析充分性评估 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透 析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。 腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。 要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。透析时间（t）是透析过程中的时间。通常，透析时间为4小时，即t=4。透 析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。常用的透析速度 是25ml/min，即Q=25。最后，通过计算公式Kt/V=C0- Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。 除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。尿素反弹比率越高，透析疗效越差。 此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。

总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。

265.腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KTV)的临床路径

腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估 (KT/V)临床路径 （2016年版） 一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V) 临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。 （二）诊断依据。 既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。 （三）进入路径标准。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。 1.诊断符合。 2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。 3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。 （四）标准住院日4-6天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： ①血常规,尿常规，便常规，

② 0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖, ③ 0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖， ④ 24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖 ⑤ 24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。 2.根据患者病情可进行的检查项目： 铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。 （六）治疗方案的选择。 根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。 （十一）变异及原因分析。 存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。

腹膜透析充分性指标

一、残余肾功能的评价 RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度） ×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度） ×24h尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义 ●透析剂量足够。 ●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增 高。 ●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少， 尿毒症毒素清除充分。 腹膜透析充分性的指标 ●临床表现 ●KT/V（尿素清除指数） ●Ccr（肌酐清除率） ●营养状态 ●血生化指标 ●水平衡状态 ●模糊综合评价数学模型 ●DI（透析指数）

1.临床表现 将CAPD患者透析充分性进行评价： ＜23分为透析不足 23～29分为临界 ＞29分为透析充分

注意： 临床表现不能作为评估的早期指标 ●临床表现与透析效果不完全平行 ●症状和体征的观察具有主观性 ●往往在透析不充分较长时间后才表现 2.KT/V（尿素清除指数） 残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析 天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V 注：K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性60%，女性55%） V的计算（Watson公式）： 男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁） 女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm） 透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。

腹膜透析欧洲最佳实践指南(EBPG)8、15

腹膜透析欧洲最佳实践指南 European Best Practice Guidelines（EBPG） for Peritoneal Dialysis 海南农垦总医院肾内科 指南1 腹膜透析开始时机 指南2 腹膜透析导管的置入和护理 指南3 持续性非卧床腹膜透析 指南4 腹膜透析液 指南5 自动化腹膜透析 指南6 腹膜透析充分性评估 指南7 腹膜透析患者营养状况的评估 指南8 腹膜透析和器官移植 指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机 指南1.1：专科就诊时机 连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升） 或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病 的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师精确评估肾 功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。（证据C级） 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估GFR。

（证据水平B） 指南1.2：肾功能测定 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平 均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平B） 指南1.3：专科就诊治疗 指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措 施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血； 纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。 在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。必须定期评估肾功能进展的各种因素。将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。（证据C级） 指南1.3.2 当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。计划请外科行建立血管通路的手术。（证据C级） 指南1.4：透析治疗时机确定 当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状 和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。无论临床症 状如何，当GFR<6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8 ml/min/1.73m2） 应开始透析治疗。（证据C级） 高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗。为保证临床在GFR<6

腹膜透析操作流程及评分标准

腹膜透析操作流程及评分标准 一、操作目的 利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。 二、准备用物 腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块 三、操作流程 报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。 四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？ 答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处

透析充分指标

维持性血液透析患者充分性 患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。达到身心健康和回归社会的程度。 血液透析充分性含义 1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。 2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。 3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。 评估血液透析充分性包括 1、溶质清除 小分子清除率(尿素动力学模型)。蛋白分解率(PCR) 中分子和大分子物质清除率 2、残余肾功能 3、干体重的评估 4、透析患者常见的并发症合并症控制

·患者身心健康状况。 ·患者营养状态。 ·血压控制。 。贫血、酸中毒和骨病控制。 血液透析充分性的测定 一、溶质清除 ㈠小分子溶质清除的评估 1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。 2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定： ⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。

⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。 ⑶通过透析中尿素的减少计算Kt/V值 尿素清除分数：KT/V K ：透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量所得） T ：每次透析时间 V ：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出） ①K t/V 自然对数公式K t/V=-Ln(R-0.008 × t)+(4-3.5 × R) ×UF/W 其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t 是1 次透析的时间，用小时表示；UF 是超滤量，用升表示；W是患者透析后体重，用公斤表示。当URR介于55%-75%时较为准确，否则将低估K t/V。

腹膜透析操作流程及评分标准

腹膜透析操作流程及评分标准腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜进行血液净化 的治疗方法。相比于血液透析，腹膜透析不需要依赖大型设备，可以 在家中进行，使用简便，适用性广泛。本文将介绍腹膜透析的操作流 程以及相关的评分标准。 一、腹膜透析操作流程 1. 预备工作 在进行腹膜透析前，需要确保操作环境的清洁和消毒，同时准备好 所需的透析器、透析液、连接器、导管等。操作者应该进行手部消毒，并带上手套和口罩。 2. 消毒处理 接下来，需要对患者的腹部进行消毒处理。使用无菌棉球蘸取消毒液，以消毒液从脐部向外辐射状擦拭腹部皮肤，直至受感染部位。待 消毒液在腹部表面干燥后，即可进行下一步操作。 3. 穿刺 选取适当的穿刺点，根据患者腹部的形态以及医生经验确定。常见 的穿刺点有脐部周围、下半球、上半球等。穿刺时需注意保持操作区 域的无菌状态，并用无菌导管进行穿刺。穿刺深度一般为2-3cm，待导管插入腹腔后，将其固定在腹壁上。 4. 透析液注入

将预先准备好的透析液连接到导管上，打开夹子，使透析液缓慢注入腹腔。注入速度通常为100-200ml/min，注入量根据患者情况和医生的建议而定。注入透析液后，检查是否有明显的泄漏，并将导管与透析袋连接好。 5. 液体循环 通过轻轻按摩或改变体位，促进透析液在腹腔内的均匀分布。当液体循环结束后，将导管与透析袋解开连接，将透析液排出到收集容器中。 6. 清洗和封闭 注射适量的生理盐水或注射用水到腹腔内，用另外一个导管将透析液吸出，以清洗腹腔。最后，将两个导管分别封闭，完成腹膜透析操作流程。 二、腹膜透析评分标准 为了确保腹膜透析的顺利进行和安全性，医护人员需要对患者的透析质量进行评估。以下是常见的腹膜透析评分标准： 1. 透析充分性评估：通过监测术后患者的超滤量、尿量和体重变化等指标来评估透析充分性。正常情况下，每次透析后的体重应该较前一次透析前下降1-2kg。 2. 透析并发症评估：包括感染、渗漏、出血等。评估患者的腹膜透析接口是否完整，是否有感染征象以及透析液中的异常物质。

腹膜透析充分性新观念

腹膜透析充分性新观念 氮的摄入与清除氮的摄入饮食蛋白质氮的清除尿液中的尿素氮透析液中的尿素氮透析液中的蛋白质和氨基酸其他尿酸肌酐粪氮氮平衡与充分透析的剂量Tehan透析剂量（ml/d)＝[(每日蛋白质摄入量－24小时尿液中的蛋白量－24小时透析液中的蛋白量）×0.16－0.15－0.03×体重－24小时尿量×尿液尿素氮浓度×2.8/100000]×100000/70氮平 衡与充分透析的剂量氮平衡与充分透析的剂量达到氮平衡的Kt/V 值随着病人饮食蛋白质摄入量的变化而变化如不固定病人的蛋白摄入量和体重，达到充分透析的Kt/V值不可能是一个绝对值DOQIGUIDLINE13腹膜透析病人的饮食蛋白质摄入量临床状况稳定的腹膜透析病人建议的蛋白质摄入量为1.2~1.3g/kg/day 饮食蛋白质摄入量不应低于1.2g/kg/day除非可以 证实病人摄入1.2g/kg/d蛋白质的状态下蛋白质营养状态充分，否则均应建议摄入1.3g/kg/d的蛋白质至少应有50%的饮食蛋白质具有高生物价DOQIGUIDLINE14腹膜透析病人的能量摄入量腹膜透析病人建议的每日热量摄入水平为：年龄小于6 0岁者35kcal/kg/d，年龄等于或大于60岁者30~35kcal/kg/d 腹膜透析病人能量的消耗与正常健康人相近由于60 岁以上的患者活动量减少，因此30~35kcal/kg/d的热量摄入是可以接受的0.80.61.2-1.3Startd ialysisPredialysisPeritonealdialysisNormalCKD病人膳食蛋白质摄入量DO QI的推荐标准可行吗？豆腐100g鸡蛋110g牛奶150g猪肉100g带鱼200g米饭300gBW65 kgDPI85g/d蛋白质摄入量过多的蛋白质摄入可能导致氮源性废物产生增加代谢性酸中毒加重高磷血症加重透析剂量 增加病人的经济负担和心理负担加重蛋白质摄入量正常人蛋白质需求量最低生理需求量0.58g/kg/d WHODPI于0.

腹膜透析的最新进展

腹膜透析是一种有效治疗ESRD患者的方法。近年来对腹膜透析治疗有了许多新的认识，本文简要谈谈长期腹膜透析病人的腹膜功能、腹膜透析充分性、营养不良的一些新认识。 一、长期腹膜透析后腹膜功能的变化及其原因 大量观察表明，腹膜的功能在透析后并不是一成不变的，随着透析时间的延长，特别是透析2-3年后，不少病人的腹膜通透性增高。这种通透性的改变不仅影响病人的透析处方，而且严重地影响着病人的预后。腹膜超滤失败在西方是引起腹膜透析病人退出腹透治疗的重要原因之一，是腹膜功能严重改变的结果。绝大多数的超滤失败是腹膜通透性增高的结果。Davies等报道腹透病人透析18个月超滤失败发生率为18％，Heimbürger等报道腹透病人1年超滤失败发生率为2.6%，3年为9.5%，长于6年者大于30％。Kawaguchi等报道，在日本透析长于8年者，超滤失败占腹透退出率的51%。然而，我们最近的观察研究发现，在严格控制病人水盐摄入的前提下，腹透病人超滤失败的发生率并不像文献报道那样高，我们北大一院肾内科腹透中心290余例病人中无一例可以诊断为超滤失败，我们也无一例病人由于超滤功能障碍而转血液透析治疗。 二、腹膜透析充分性与营养不良的新概念 许多学者用这小分子溶质的清除率来反映腹膜透析的充分性。近年一般采用如下原则：对于持续不卧床腹膜透析（CAPD），每周尿素清除指数（Kt/V）最小目标值为2.0, 校正肌酐清除率（CCr）最小目标值为60L （高转运及高平均转运）及50L （低转运及低平均转运）。不过，许多学者认为这些目标值可能过高，提出CAPD病人每周尿素清除指数最小目标值可能为1.7。值得注意的是，最近的一些研究包括ADEMEX研究对这些原则提出了质疑，这些研究结果表明，增加腹膜透析液容量从而提高腹腔清除率并不能改善腹膜透析病人的预后，而残余肾功能却能预测病人的临床预后，这一结果一方面提示了腹腔清除与肾脏清除并不是等同的，另一方面也提示腹膜透析充分性并不能单纯由Kt/V和Ccr来评估。当然ADEMEX等的研究结果并不说明腹腔清除不重要，更不能说明在残余肾功能丧失后腹膜透析本身不能维持病人的生存。 近年来，越来越多的证据表明，水平衡紊乱可能是影响腹膜透析成功与否的关健，是评估透析充分性的重要指标之一。大量研究证据表明，腹膜透析病人水平衡紊乱相当常见。我们最近比较了腹膜透析和血透病人血容量的情况，我们发现腹膜透析病人血容量显着高于血透病人。我们还发现腹膜通透性增高的病人有高血容量和高血压的表现，提示这些病人临床预后差与水平衡紊乱有关。 腹膜透析病人易出现水平衡紊乱，这一方面是由于我们一直过分强调腹膜透析病人可以相对自由饮水，甚至有学者建议让腹膜透析病人保持一种体液轻度超负荷状态。另一方面，它与病人的残余肾功能的变化有关。随着患者的残余肾功能逐渐下降，残存肾清除水的能力下降，这时，即使腹膜功能没有任何变化，患者总的水清除因肾功能的丧失而下降。在水分清除能力下降的同时，如果病人水、盐的摄入不随之下降，这就必然造成体内血容量随残余肾功能的下降而逐渐增加。 饮食蛋白摄入不足常常被认为是腹透病人营养不良发生的重要原因，通常认为病人的蛋白摄入应为1.2～1.3d/kg/d。然而我们最近的研究发现，饮食蛋白摄入为0.8～1.0 d/kg/d对

腹膜透析充分性指南解读

腹膜透析充分性指南解读 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔内的透析 膜来清除体内代谢产物和水分的治疗方法。腹膜透析充分性是指患者在透 析过程中是否能够有效清除体内废物和水分，维持水电解质平衡。为了评 估腹膜透析的充分性，国际上提出了一些指标和标准，其中最常用的是 Kt/V和CCr。本文将对腹膜透析充分性指南进行解读。 腹膜透析充分性指南主要包括两个方面的评估，即小溶质的清除（废 物清除）和大溶质的清除（水分排出）。小溶质清除的关键指标是Kt/V，它表示透析液中溶质的清除量与有效血液容量的比例。而大溶质清除的关 键指标是CCr，它表示每天通过腹膜透析清除的体重增加量。 对于小溶质的清除，指南建议患者每周至少进行5次PD治疗，每次 治疗时间为4-6小时。每次治疗需要透析液注入、滞留和排液三个阶段， 其中滞留时间尤为重要，它决定了溶质清除的效果。指南推荐滞留时间至 少为4小时，最好达到6小时以上。透析液的成分也会影响溶质的清除效果，指南建议使用低渗透透析液，其主要成分包括葡萄糖和电解质。葡萄 糖浓度一般为 1.5%-2.5%，电解质的浓度需根据患者的具体情况进行调整。 对于大溶质的清除，指南建议通过评估每日腹腔容量变化来确定清除 效果。一般认为每日腹腔容量变化应在500-800ml之间，同时体重的增加 应在0.5-1.0kg之间。如果腹腔容量变化和体重增加量低于这个范围，则 可能说明清除效果不理想，需进一步调整治疗方案。 除了Kt/V和CCr指标，指南还提到了其他一些影响腹膜透析充分性 的因素，如腹膜透析液的温度、透析液的PH值、透析液的流速等。透析 液的温度一般应控制在35-37℃之间，过高或过低都会影响溶质的清除效

多频生物电阻抗技术在腹膜透析患者透析充分性评估中的价值

多频生物电阻抗技术在腹膜透析患者透析充分性评估中的价值 目的应用多频生物电阻抗分析法（MBIA）评价腹膜透析患者的人体组成，并与腹膜透析充分性（Kt/V）相比较。方法选择腹膜透析患者76例，按体质指数标准分为消瘦组、正常组、超重肥胖组。采用人体成分分析仪测量体重（WT）、体质指数（BMI）、总体水（TBW）、细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、脂肪组织（FM）、非脂肪组织（FFM），同时计算尿素清除率（Kt/V）。结果从消瘦组、正常组到超重肥胖组，人体组成各指标逐级递增，各组间比较差异均有高度统计学意义（P ＜0.01）。超重肥胖组Kt/V明显低于正常组（P ＜0.01）。Kt/V与BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM均呈负相关（P ＜0.05或P ＜0.01）。结论不同BMI的腹膜透析患者的人体组成变化明显，MBIA对评估腹膜透析患者体液平衡状态及透析充分性有重要意义。 标签：多频生物电阻抗分析法；腹膜透析；透析充分性 多频生物电阻抗评估技术具有操作简单、采集数据方便快捷、对病人安全无痛苦、信息量丰富等特点。国内外研究人员已利用该方法对血液透析及腹膜透析患者的体液分布进行分析，但如何指导临床治疗调整腹膜透析患者干体重及营养干预，进而达到透析充分性标准，相关的报道较少。本研究采用多频生物电阻抗分析法（MBIA）评价腹膜透析患者的人体组成，并与腹膜透析充分性（尿素清除率）相比较，以探讨多频生物电阻抗技术在腹膜透析患者透析充分性评估中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年1月～2011年6月在我院接受腹膜透析治疗3个月以上的慢性肾功能不全CKD-V期患者76例。其中男38例，女38例，平均年龄（46.5±14.7）岁，透析时间3个月～6年。所有患者均使用Baxter公司生产的乳酸盐透析液，葡萄糖浓度为1.5%及2.5%，每日交换的透析液在4～8 L，且临床状况平稳。按中国健康成人的体质指数（body mass index，BMI）标准分为消瘦组（BMI23.9 kg/m2）17例，其中男10例，女7例，平均年龄（45.3±10.1）岁，三组患者的年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2 人体成分分析法 应用韩国InBody720人体成分分析仪进行人体成分分析。所有研究对象均在室温25 ℃、着单衣、排空大小便、无腹透液留腹的情况下进行测量。测定方法：双足分开，赤足站立在测量仪的左右两个电极片上，双臂自然下垂，双手握住两个手柄放在体侧，输入患者的年龄、性别、身高（由身高测量仪先测量），由仪器直接输出患者的体重（Weight，WT）、体质指数（BMI）、总体水（total body water，TBW）、细胞外液（extracellular water，ECW）、细胞内液（intracellular water，ICW）、

腹膜透析充分性指标

一、残余肾功能的评价 RRF= （肾尿素清除率 +肾肌酐清除率） /2 肾尿素清除率 =（尿 BUN 浓度 /血 BUN 浓度） ×24h 尿量 /1440ml 肾肌酐清除率 =（尿 Scr 浓度 /血 Scr 浓度） ×24h 尿量 /1440ml 二、腹膜透析充分性 定义 透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增 高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。 腹膜透析充分性的指标 临床表现 KT/V （尿素清除指数） Ccr （肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI （透析指数）

1. 临床表现 将 CAPD 患者透析充分性进行评价： ＜23 分为透析不足 23～29 分为临界 ＞29 分为透析充分 评分 临床指标 常有 偶有 消失 失眠或嗜睡 1 2 3 乏力 1 2 3 味觉障碍或口有氨味 1 2 3 厌食 1 2 3 恶心 1 2 3 呕吐 1 2 3 体液失衡 1 2 3 高血压 1 2 3 皮肤瘙痒 1 2 3 血清白蛋白（ g/L ） （＜ ） （ ～ ） （＞ ） 1 30 2 30 34 3 3 4 血红蛋白（ g/L ） （＜ 60 ）（ ～ ） （＞ 72 ） 1 2 60 72 3 （cm ） （＞ ） （ ～ ）（＜ 0.08 ） 血清肌酐（ mg/dl ） /身高 1 0.1 2 0.08 0.1 3

注意： 临床表现不能作为评估的早期指标 临床表现与透析效果不完全平行 症状和体征的观察具有主观性 往往在透析不充分较长时间后才表现 2.KT/V （尿素清除指数） 残肾 KT/V=[ （24h 尿量×尿 BUN/ 血 BUN ）×每周透析 天数 ]/[ 体重× 0.6（男）或 0.55（女） ] 腹膜 KT/V=[ （24h 透析液排出量×腹透液BUN/ 血 BUN ）×每周透析天数 ]/[ 体重× 0.6（男）或 0.55（女） ] 总 KT/V= 残肾 KT/V+ 腹膜 KT/V 注： K ：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性 60% ，女性 55% ） V的计算（ Watson 公式）： 男性： V （ L ） = 2.447+0.3362×体重（ Kg） +0.1074×身高（ cm）-0.09516×年龄（岁） 女性： V （ L ） = -2.097+0.2466×体重（ Kg ） +0.1069×身高（ cm） 透析充分性（ KT/V ）水平至少应在每周 1.7 以上。 KT/V Ccr 透析充分＞1.7＞50 临界充分 1.5～1.740～ 50 透析不充分＜1.5＜40

2023腹膜透析规范化管理新进展考试试题及答案

腹膜透析规范化管理新进展考试 一、选择题 1、2022KDIGO指南建议，对于未接受透析治疗的CKD合并糖尿病患者，我们建议采用个体化的糖化血红蛋白目标范围[单选题] * A、＜6.5% B、6%-7% C、6.5%-8%√ D、＞8% 2、指南CKD合并糖尿病的患者的钠摄入量应为多少g？[单选题] * A、＜2g√ B、＜3g C、3-5g D、＞5 3、指南推荐，CKD合并糖尿病患者进行中等强度的体育活动，每周运动量至少累积多少分钟[单选题] * A、30分钟 B、60分钟 C、90分钟 D、150分钟√ E、6小时

4、当患者接受二甲双胍治疗4年以上时，需监测哪种维生素缺乏症的情况[单选题] * A、维生素A B、维生素B6 C、维生素12√ D、维生素D E、维生素K 5、2020年《肾性贫血的质量控制指标》，明确透析患者肾性贫血Hb靶目标为[单选题] * A、＞90g/L B、＞100g/L C、≥110 g/L√ D、≥130 g/L 6、以下哪项说法不正确[单选题] * A、即使小分子溶质清除达到最低目标值，如症状或体征异常，也应考虑透析不充分。 B、单一Kt/V靶目标值不能作为所有腹透患者进行透析剂量调整的依据 C、小分子溶质清除应达到的最低目标值：每周总Kt/V ≥1.7；每周Ccr ≥50 L/1.73 m2 D、食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等，可维持较好的生活能力；以上可提示患者无毒素蓄积症状。 E、血清白蛋白≥40 g/L，SGA评估正常，无明显贫血。说明营养状况良好√ 7、以下哪项不正确[单选题] * A、中大分子毒素蓄积是导致某些尿毒症症状和透析不充分的原因之一。

腹膜透析技术的临床应用

腹膜透析技术的临床应用 北京中日友好医院姜筠 腹膜透析(Peritoneai Dialysis, PD)是一种有效治疗慢性肾衰竭患者的方法，自20世纪80年代以来，腹膜透析作为慢性肾衰竭患者的治疗呈持续上升趋势。与血液透析比，由于腹膜透析具有以下优点：①治疗价廉、操作简单、病人可在家庭自行进行；②腹透病人在透析开始的3年内残余肾功能的保护优于血透，其生存率比血液透析好；③腹透对病人心血管的保护优于血透；④腹透不需建立血管通道，不需使用肝素，从而减少眼底出血。近年来随着腹膜透析技术的不断改进，透析患者的生活质量提高，生存期延长，使得透析已成为ESRD替代有效治疗方法之一。 (一) 腹膜透析原理 1.腹透的溶质转运 腹膜透析时溶质转运的基本原理是弥散（diffusive transport）和对流（convective transport）。腹膜是具有良好通透性的半透膜，在腹透过程中，通过弥散和超滤作用，以达到清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱的目的。 2.腹膜的超滤 腹膜透析时对水的超滤主要是依靠透析液和血液的渗透压梯度差，临床上应用不同浓度葡萄糖作为渗透压剂，腹腔内透析液呈高渗状态，使血液侧水分迅速向腹腔内转运，其超滤速度，在透析液进入腹腔的120－180分达到高峰,随着时间延长，葡萄糖经腹腔吸收，透析液侧渗透压迅速下降，最终在腹膜微循环与透析液之间达到渗透压平衡，超滤停止。此时若进行腹透液交换，可获得该周期的最佳超滤量。与血液透析不同，在腹透中，水和溶质经毛细血管转运到腹腔的同时，又可重吸收回组织和血中，其中约30％是经腹腔淋巴管重吸收，这一重吸收过程极大地降低了腹膜透析的效能。 （二）腹膜透析液 1.传统的腹膜透析液基本成分 表1 腹膜透析液的成分 组成成份浓度 Na 132－140mmol/L K 0－4 mmol/L Ca 1.25－1.75 mmol/L

最新KDOQI-腹透

K/DOQI与腹膜透析的临床实践 一、患者的选择： 大多数慢性肾衰竭患者都可选择腹膜透析（腹透），也应有选择腹透的权利。但为了保证腹透疗效，在选择透析方式时应慎重考虑一些生理和心理上可能影响腹透效果的因素，对于多次腹部手术、失明又无人帮助、严重呼吸系统疾病、腰椎疾病、顺应性差、无家庭支持者等不适合腹透。 二、时机的选择： 适时透析(healthy start)： K/DOQI 建议，当患者残肾功能下降至Krt/V<2.0 应考虑开始肾脏替代治疗，除非无尿毒症症状与体征或营养不良表现，如体重及血清白蛋白水平稳定或升高、SGA评分为A级。对于我国患者，推荐Krt/V<1.7时考虑开始肾脏替代治疗。GFR ≤15-20ml/min的患者，若出现蛋白质-能量性营养不良且无除营养物质摄入不足的原因时，亦应开始透析治疗。糖尿病肾病患者透析开始时机应早于其他肾病患者，即GFR≤15ml/min。 注意：最近几项研究对早期开始透析的必要性和有益作用提出了质疑。该问题为肾科领域的焦点，目前一项在澳大利亚和新西兰进行的前瞻性随机对照研究（Initiating Dialysis Early and Late，IDEAL）将于2004年底完成800例透析新患者的入选并在2007年结束整项研究，届时它将给肾脏病界，尤其发展中国家，提供兼顾保证临床预后和节约医疗资源的有力证据。 三、营养不良的评价： 1．营养不良的评价：无金标准。 1）血清白蛋白（Alb）和前白蛋白（Pre-A）：Alb和Pre-A是经典且仍然是临床应用较多的营养评估指标，它们能预示患者的临床预后。Alb低于正常范围（<35g/L）或Pre-A<30mg/dl，应注意可能存在营养不良。Alb和Pre-A是急性负时相反应蛋白，与炎症密切相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症。 2）蛋白分解率（PCR）和每日蛋白质摄入（DPI）：根据饮食回顾推算DPI的传统方法，需要一个专门的营养师，否则可靠性和精确性较差。在氮平衡为零或轻度正平衡的患者中，可通过计算每日氮的排出量（如PCR）推算DPI。DPI或nPCR（以体重校正的PCR）以达1.2g/kg/d为佳。