前交叉韧带重建术后康复治疗进展

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前交叉韧带重建术后康复治疗进展

陈速1张晓辉1苏活权2

（1.广州体育学院运动医学教研室广东广州510000；

2.广东省重竞技体育训练中心医务康复中心，广东广州510000）

摘要膝关节前交叉韧带（ACL）损伤是临床上常见的严重运动损伤，其康复方面目前尚未研究出一套科学的、系统的程序。本文就ACL重建术后康复方面的相关研究进行了综述。

关键词前交叉韧带康复进展

近年来，随着竞技体育的发展，无论是在训练还是比赛中，膝关节运动损伤的发病率相当高，特别的前交叉韧带（ACL）损伤是临床上常见的严重运动损伤。而如今ACL损伤的治疗主要是依赖关节镜术，但在康复方面尚未研究出一套科学的、系统的程序。本文就ACL重建术后康复方面的相关研究进行综述。

1ACL损伤的流行病学

在美国，每年有80，000~250，000例ACL损伤发生，早在1996年，美国疾病预防与控制中心就报道美国每年约施行100，000例ACL重建手术，保守估计，约造成10亿美元经济损失[1]。

在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，而对现役集训运动员的调查结果表明ACL损伤的总体发病率为0.43%，且女性运动员ACL损伤的发病率是男性的2.37倍[2]，尤其在柔道、摔跤项目中更为明显。目前，我国北医三院每年ACL重建术例数在1400例以上。遗憾的是，由于临床医生对ACL损伤康复治疗认知的不足，另有相当多的ACL 损伤患者得不到及时有效的治疗。

2ACL重建术后康复方法研究进展

2.1ACL重建术后骨骼肌力量康复训练ACL重建后，由于长时间的制动，膝关节骨骼肌力量会在短时间内急剧下降，术后早期延缓肌力的下降以及维持肌肉体积对缩短康复时间和保证康复质量有很大的意义。膝关节周围肌力不足可造成膝关节动力性不稳定，因此恢复膝关节周围肌肉的力量对于稳定膝关节和恢复功能极为重要。由于重建后的韧带要依次经历炎症反应、血运重建、纤维化和重塑的韧带化(ligmentization)过程，在这个过程中韧带要经历由强到弱然后再逐渐增强的变化过程[3]，所以，为避免胫骨前移对ACL造成影响，早期主要以训练腘绳肌肌力为主[4]。手术中后期随着重建韧带强度逐渐增加，需逐步加强股四头肌和腘绳肌的肌力训练以促进韧带的重塑。

2.1.1闭链运动(CKC)和开链运动(OKC)训练：CKC 和OKC都是能够有效促进关节运动功能恢复的康复训练方法，但两者在性质和应用上又有一定区别。CKC是一种髋、膝、踝三关节的联合运动，运动时肢体远端通常是被固定在某个地方，而OKC则是不受限制的可自由活动的。

Beynnon[5]认为，早期全范围的股四头肌OKC，在屈曲30°至完全伸直的范围内都会引起胫骨的向前移动，有可能对重建韧带产生过大拉力进而造成损伤。而CKC则能够促进股四头肌和腘绳肌的共同收缩，因此能够保持膝关节的稳定性并减少增加负荷时引起的胫骨向前移动，进而减轻收缩时膝的剪切力和对ACL的拉力以减轻术后疼痛。另外，CKC 和屈膝60~90°的OKC相比能显著降低作用于髌股

*广东省体育局2012-2013奥运全运专项科研项目（2012ONS037）资助。146