从饮论治眩晕
治宜益气活血,祛瘀通络。常选黄芪、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙、当归、丹参等药。偏于气虚者重用黄芪、太子参,血瘀偏重加三棱、莪术、水蛭、三七。如宋某,男, 78岁,离休干部。2006年3月1日晨起发现患者左侧肢体无力,活动受限,口角向右侧歪斜,语言不利,神疲乏力,头晕,心悸心慌,血压不高,舌淡苔白,脉弦细。建议患者做头颅C T,报告枕叶腔隙性脑梗塞。此属中医气虚血瘀,经脉阻滞。治宜益气活血,祛瘀通络。处方:黄芪50g,桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙各10g,当归、丹参各15g。配以桑枝、丝瓜络、鸡血藤各20g,郁金、菖蒲各10g,甘草6g。每日1剂,治疗1个月后左侧肢体活动正常,语言流利,生活能自理。
5 阴虚风动,津液亏损 症见半身不遂,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,腰膝酸困,少苔或无苔,舌质红绛或暗红,脉弦细或细数等。治宜育阴熄风,化瘀通络。常用生赭石、生地、玄参、白芍、珍珠母、生龙牡等育阴潜阳熄风,配以丹参、赤芍、红花、地龙、归尾化瘀通络。方中育阴养血之品的应用,意在不专熄风而风自灭。如郭某,男,72岁,退休干部。以右侧肢体活动不灵,伴心烦失眠,头晕耳鸣,手足心热,腰痛,双膝无力,舌质红降、无苔,脉细数。头颅CT提示多处腔隙性脑梗。此属中医阴虚风动,津液亏损。处方:生地、玄参、白芍各10g,生赭石、珍珠母、生龙牡、地龙、鸡血藤各30g,丹参、赤芍、红花、归尾各15g,牛膝、杜仲各10g,甘草6g。每日1剂。20剂后患者肢体活动灵活,烦躁失眠眩晕耳鸣,腰膝酸困等症状消失。
6 阴阳两虚,经脉失养 表现为半身不遂,瘫软无力,偏身麻木,神疲气衰,皮干肉瘦,面色 白,自汗,心悸,手足胀,下肢肿,舌苔薄白,脉细缓。治宜补气温阳,滋阴熄风,活血通络,常用黄芪补气温阳,桂枝温阳通络,生地、龟版、珍珠母、生牡蛎滋阴熄风,丹参、地龙、当归、赤芍活血通络。如王某,女,68岁,某乡农民。5年前在某中心医院诊断为脑血栓,经治疗病情稳定后,左侧肢体瘫痪,软弱无力,肢体麻木,神疲消瘦,面色 白,左侧手足肿胀,舌淡苔白,脉细缓无力。处方:黄芪30g,桂枝10g,丹参、地龙、 莶草、龟版、珍珠母、生牡蛎各30g,当归、赤芍、生地各15g,乌梢蛇10g,甘草6g。每日1剂。1个月后患者瘫痪肢体活动功能有明显改善,手足麻木、肿胀均消失。
体 会 对脑卒中后遗证偏瘫的治疗,应依据症状、舌象、脉象,进行辨证分析,分清虚实,实者多属风痰瘀血、痰热腑实、肝阳暴亢;虚者多属气虚血瘀、阴虚风动、阴阳两虚,对风痰瘀血、阻脉络型应活血化瘀,祛风化痰通络;痰热腑实,风痰上扰型,应通腑化痰、活血祛瘀;肝阳暴亢,风火上扰型,应平肝熄风通络;气虚血瘀,经脉阻滞当益气活血通络;阴虚风动,津液亏损当育阴熄风,化瘀通络。阴阳两虚,经脉失养当补气温阳,滋阴熄风,活血通络。临床中若辨证准确,合理应用祛风、化痰、通络、活血、祛瘀、益气、平肝、熄风、温阳之法、方可受到满意的疗效。
赵晓丽 雷解宇3 陕西省铜川市中医院(727000)
从饮论治眩晕
眩晕是临床最为常见的疾病之一,它可以在各个年龄段发生,中医对眩晕的治疗积累了较为丰富的经验,也具有较好的治疗效果。笔者受《金匮要略》启发,对以旋转为主的眩晕,从饮论治取得了较好疗效,现总结如下。
眩晕一般意义上包括了旋转性、非旋转性头晕,中医多责之于肝、脾、肾三脏。肝责之于实,多见肝阳上亢、肝风上扰;脾肾责之于虚,多见脾胃亏虚导致气血不足,肾精亏损导致髓海失养,肾阴亏虚导致水不涵木。从病理因素来讲多责之于痰和饮。以上各个脏器或病理因素致病各有特点。
肝阳上亢之眩晕表现为头痛头胀烦躁易怒,其头晕或为旋转性或为非旋转性,多与情志因素密切相关,临床多见于高血压患者,血压下降则头晕好转,血压上升则头晕发作。因脾胃不足导致气血亏虚的头晕则多非旋转性,其头晕多呈持续性,绵绵不止,休息好转,劳累加重,常伴有面色苍白、少气无力之症。痰湿导致的头晕则多表现为头重如裹,昏昏沉沉,得汗则舒,其头晕也多非旋转性,常伴有纳差、胸闷、恶心等症。饮邪致头晕则有它独自特点,表现为以眩晕为主,头晕目眩,发则晕眩较剧,天旋地转,愈则和常人无异,发作时除了恶心、呕吐、汗出之外多无其它兼征。
笔者初临证之时常从肝、脾、肾、痰几方面治疗眩晕,应用天麻钩藤饮、归脾汤、半夏白术天麻汤,然对于一些兼症表现不明显且以旋转性头晕为主要表现的患者疗效不佳。后来再读《金匮要略》痰饮篇,几处条文颇给我启发。十六条:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”二十五条:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”三十一条:“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”此三条之中癫眩、目眩、冒眩,皆头晕目眩之谓也,亦即眩晕。条文中引起头晕目眩的原因,皆为水饮内停、清阳不升。因此治疗采用健
3陕西省华县人民医院()
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脾温阳化饮之法,用苓桂术甘汤、泽泻汤、五苓散。笔者据此拟一处方如下:泽泻30～40g,白术15g,磁石30～60g,菊花20g,茯苓15g,川牛膝、五味子各12g,半夏、桂枝各10g。方中白术、泽泻、茯苓健脾利湿化饮,桂枝温通阳气,半夏、陈皮和胃降逆止呕,磁石、五味子镇静安神善治耳鸣,菊花平肝,若无肝阳上亢之征可减去,临症时随症加减然总不离其化饮之旨。临症所见此类眩晕多为西医学的内耳眩晕,颈源性、血管源性眩晕也可见到。症状多见头晕目眩,耳鸣,恶心呕吐,不敢睁眼不敢活动,闭目则舒,晕止则如常人。临床用此方紧紧抓住‘眩’的特点,凡是旋转型头晕,无论是否有耳鸣、呕吐,如果兼症不明显则采用此方一般均能获得较好疗效。方中泽泻用量要大,轻则效减。若无耳鸣,磁石、五味子则可减去;若平时头晕但旋转不明显属于肝风者可加用刺蒺藜、天麻、钩藤以平肝熄风。
典型病例 蒋某,女,43岁。反复发作眩晕7年余,每年多在冬天近春节时发病,诱因不明显,发则头晕目眩,不能睁眼,自觉房倒床摇,耳鸣,恶心呕吐,头不敢稍动,动则晕眩不止。数年来反复发作,曾在多家医院就诊,诊断为梅尼埃尔氏病,用药1～3d即愈,愈后一如常人。平素身体健康无任何不适。来诊前自觉快到发病季节,起居格外小心,然某天夜间起床小便时忽然发病,自觉天旋地转,耳鸣,呕吐不止,就诊时被人抬来。刻下:闭目卧床,双手紧抓床边,面色苍白,不敢稍动,睁眼即呕吐不止,舌质淡、苔白,脉弦。此乃因饮致眩也。拟方:磁石、泽泻各30g,半夏、桂枝各10g,白术、茯苓各15g,五味子12g,生姜6g。初服呕吐,嘱其少量频饮,共用3剂诸症痊愈。其后每年快发之时服药数剂,连服3年,其后停服,停服后至今3年未发。
胡文健 泸州医学院附属中医医院(646000)
阳痿症中医治要
几千年来,中医治疗阳痿症积累了丰富的临床经验,先辈医家从病因病机分析、治疗思想到方药选择,都有可圈可点之处。现研讨于下。
1 发病机理,五脏相关 关于阳痿病理机制,历代医家各有描述:如《驻堆汉墓医书天下至道谈》:“怒而不大者,肌不至也,大而不坚者,筋不至也,坚而不热者,气不至也……”,《素问生气通天论》:“湿热不攘,大筋续短,小筋驰长;续短为拘,驰长为痿。”《诸病源候论虚劳阴痿候》“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也。”《景岳全书阳痿》“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷;或以七情
劳损伤生阳之气,多致此证……”《妇科玉尺》:“气郁者,肝气郁塞,不能生胞中之火,则怀抱忧愁,而阳事因之不振”。总之,古代医家认为,阴茎生于前阴,为宗筋所聚,阴茎的勃起,是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果,就脏腑来说,肾主生殖,并在肾精的基础上化生天癸,是相火发生的根源,而相火是启动人类性欲及宗筋勃起的原动力;心主君火,对相火有强大的支配和制约作用,亦可直接或间接地影响人类性欲和宗筋的勃起;肝藏血,主疏泄,又主宗筋,肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础;脾为后天之本,气血生化之源,对天癸及宗筋都有润养支持作用。肺主一身之气,肺金之气可下达肾水,对宗筋的勃起也有支持作用。就经络来说,肝脉“循股阴,入毛中,过阴器”,与宗筋的关系最为密切;而足阳明与足太阴之筋“聚于阴器”,足少阴与足厥阴之筋“结于阴器”;冲、任、督三脉同起于胞宫,一源三歧,与宗筋亦都有密切的联系。其中冲、任二脉是天癸输布的主要通路;督脉则直达于宗筋,制约阴茎的勃起。如因为内外各种病理因素,导致上述脏腑及经络功能活动失调或受损,均可产生阳痿。
2 辨证思想,重视肝肾 2.1 青、中年人群,疏肝为先:虽说阳痿一症与五脏相关,但其重点不离肝肾。肝主疏泄,通过疏导人的一身气机而使人的情志调畅。相反,情志过枉首先伤肝,情志不遂或所欲不得,或焦虑过甚,或郁怒不伸,日久均可影响肝脏的疏导功能,导致肝气郁结,肝血运行失畅,不能灌溉宗筋,而致临“床”不用。此点情况多见于青年患者,因目前阳痿患者中以青、中年就诊者较多,所以作者认为调肝治痿之法当为临床第一要法。我院男科门诊曾对数百名青中年阳痿患者使用疏肝理气法治疗,取得满意的治疗效果既是佐证。
2.2 老年患者,补肾为主:《内经》云:“男子六八,阳气衰竭于上,面焦发鬓颁白。七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”。古人对男人性能力极具观察力的论述,说明男人从50岁左右开始即步入“性”的老年期。这个性老年期的形成是因为肾虚的缘故。通常50岁以后的男人生活上与世少争,心气平和。情志失调,不是其主要病因,肾气虚弱,天癸衰竭才是老年人阳事不举的根本所在,所以老年人当以补肾填精为大法,方能中其要害。临床实际证明,古人对男性性生理的观点依然适合于今天,老年多补肾仍然是男科临床久用久效之法。然而关于疏肝和补肾,孰主孰次,孰重孰轻,在中医男科学上一直存在误区,千百年来,补肾治疗阳痿一统天下,随着时代的发展,社会生活的剧烈变化,情志不遂,肝郁致痿的病因病机在众多
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