门诊病人满意度调查表(定稿)

门诊病人对医院医疗服务满意度调查表

尊敬的患者朋友：

为提高医院的医疗服务质量，为您营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本

问卷的每一个问题

．．．．．．．。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记

名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．的工作人员。敬祝您早日

康复！感谢您的支持！

一般情况（问卷A）

请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。

第一部分个人一般情况

就诊科室：填表时间：年月日

A1.门诊

．．时间：年月日。

A2.性别：□男□女

A3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□61岁～A4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它

A5.职业：□工人□农民/农民工□公务员□事业单位人员□专业技术人员□企业职员□个体工商户□军人

□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他

A6文化程度：□研究生□本科、大专□中专、中技、高中□初中

□小学□其他

A7.住地：□城镇□乡村

A8.付费类别：□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险

□自费□其它(请写出) 第二部分就医背景

A9. 您是否是第一次来这家医院

．．？□是□否

．．．．看病

如果否，大约是第几次？________次

A10. 您家庭的人平均年收入：□＞15000元□15000～12000 □11999～9000

□8999～6000 □＜6000

A11. 您是否给过医务人员额外报酬？□是□否

如果是

．．．，以何种方式（可选择多项）？

□送红包□送礼物□请吃饭□送购物卡其它(请写出) A12. 您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：

□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利

□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人

□其它

对医疗服务的满意度（问卷B）

所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容。

一、医院环境设施

B1 您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B2 您对门诊(候诊区、诊室)的安全情况

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B3 您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B4 您对门诊(候诊区、诊室)的空调情况

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B5 您对门诊隐秘性（保护病人的隐私情况）

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B6 您对医院的指示牌和门牌

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解二、工作人员的服务态度

B7 您对门诊收费室人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B8 您对诊室医生的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B9 您对分诊护士的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B10 您对检验科工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B11 您对中心实验室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B12 您对放射科X光照片组工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B13 您对放射科CT室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B14 您对放射科磁共振室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B15 您对B超室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B16 您对心电图室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B17 您对肌电图室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B18 您对脑电图室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B19 您对脑血流图室工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B20 您对消化内镜中心（胃镜室、肠镜室）工作人员的服务态度1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B21 您对病理科工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B22 您对核医学科工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B23 您对门诊药房工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B24 您对门诊卫生员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B25 您对导医导诊人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B26 您对食堂工作人员的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B27 您对电梯工的服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解三、等待时间方面

B28 您对等待挂号的时间

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B29 您对等待看病的时间

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B30 您对等待检查的时间

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B31 您对等待检查结果的时间

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B32 您对等待手术的时间

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解四、医疗过程

B33 您对医师倾听病人病情的耐心程度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B34 您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B35 您对医师的医疗技术水平

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B36 您对医师的治疗效果

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B37 您对医生在决定检查和治疗方式前征求病人或家属的意见

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

B38 您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B39 您对医护人员解释所有检查结果的详细程度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B40 当病人或家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B41 您对医护人员在诊察时尊重病人的隐私

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B42 您对当病人或家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B43 您对护士的抽血技术

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B44 您对护士的打针（肌注、静脉滴注）技术

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解五、服务结果

B45 您对病情的改善情况

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B46 您对医院的总体技术水平

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B47 您对医院的总体服务态度

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解B48 您已花费门诊费用元。您对医院收费的总体印象

1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解六、其它方面

B49 如果您下次需要看病，还会来这家医院看病吗？

1、肯定来

2、很可能来

3、可能来

4、很可能不来

5、肯定不来B50 您对医院最不满意的是什么？

1、无

2、服务态度差

3、技术水平低

4、设备环境差

5、收费不合理

6、提供不必要服务（包括药品和检查）

7、医疗费用高

8、看病手续烦琐

9、手术等候时间过长10、到医院不方便11、其它（请说明）：

B51 您认为本院最需要加强或改进的方面是什么？

员工满意度问卷调查表原创

员工满意度问卷调查表 原创 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】

企业公司员工满意度问卷调查表编号：0 为了更全面地了解公司员工对公司在工作的发展、薪资福利及工作环境等各方面的 满意程度，特制定本调查问卷，以期通过调查能为公司的各项人事政策的制订提供依据， 最终能更大程度地满足员工的需求，实现公司与员工的共同发展。 调查问卷说明 : (1) 本调查问卷共有35个问题，简明扼要并易于回答。 (2) 您可以匿名填写此份调查表。本调查问卷中涉及的信将严格保密，所以你可以放 心做答。 (3) 请您按实际情况作答，否则将有可能影响调查结果的准确性。 背景资料：请您根据实际情况在相应项前面的□上打“√”。 填表日期年月日 性别□男□女 年龄□25岁以下□26-35岁□36-45岁□46岁以上 文化程度□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上 所在部门□总经办□项目部□仓库□财务部□物控部□业务部 □外贸部□品质部□采购部□IT部□工程部□生产部 □样机部□单证部□事业部□售后部□人事行政部(选择你觉得最合适的答案，并在该选项上打“√”。) 工作/发展很不同意不同意一般 同意非常同意 1.我的工作使我有个人成就感。 A B C D E

2.我认为公司为我提供了成长和发展的机会 A B C D E 3.我认为目前的工作具有挑战性 A B C D E 4.未来的一年，我希望参加更多的培训 A B C D E 5.如果我负责一个项目，我能获得足够的资源去完成工作 A B C D E 6.即使不增加报酬，只要对我发展有利，我仍愿意承担更多的压力 A B C D E 7.在我们部门，每个人都很明确自己的工作职责，且紧密合作完成工作 A B C D E 8.我认为其他部门都真正了解我们在做些什么 A B C D E 9.如果部门间沟通良好，我的工作效率可以提高 A B C D E 10.我很明确自己的工作职责与目标 A B C D E 11.我觉得公司组织架构的设置很合理 A B C D E 12.我认为我没有受到了多重领导 A B C D E 13.我觉得公司主要业务流程很合理 A B C D E 14.我希望在公司长期工作 A B C D E 工作环境/员工关系很不同意不同意一般同意非常同意

最新门诊满意度调查表

抚宁区人民医院 门诊患者满意度调查表 亲爱的患者朋友： 您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问 卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！ 日期：就诊科室：地址：（同意哪一项请在□内打“√”） 1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言： □非常满意□满意□一般□差 2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言： □有□有的没有□都没有 3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言： □有□有的没有□都没有 4、您对医生的服务态度：留言 □非常满意□满意□一般□差 5、您对护士的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 6、您对导诊人员的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 7、您对门诊收费人员的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 8、您对门诊药房人员的服务态度：留言 □非常满意□满意□一般□差 9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言 □非常满意□满意□一般□差 10、您对医院指示牌、门牌的评价： □非常满意□满意□一般□差 11、您对医院的绿化公共设施的评价： □非常满意□满意□一般□差 12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答： 您在哪些科室做了检查或治疗 □B超室□检验科□放射科□心电图室□CT室 □胃镜室□病理科 您对此科室工作人员服务态度： □非常满意□满意□一般□差 您对等待检查的时间的评价：

□非常满意□满意□一般□差 13、您选择该院就医的最主要原因： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其他医院转诊□环境整洁优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□乡医推荐□其他 感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。

出院病人满意度调查表

出院病人满意度调查表 尊敬的病员（家属）同志： 本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密，敬请安心作答。 一、基本情况 1、您的出院日期是：年月日 2、您的住院病区是：科 3、您知道自己的主管医生吗？□知道□不知道 4、您的身份是：□患者本人□家属□亲友 二、请您对本院提供的服务满意度给予评价 1、您对诊疗的医生工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 2、您对病区护士的工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 3、您对挂号收费处工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 4、您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 5、您对药房工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 6、您对检验人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 7、您对拍片、CT等工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意

8、您对B超、心电图工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 9、您对于胃肠镜室工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 10、您对导医台的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 11、您对病区的清洁卫生工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 12、就医期间，医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见？ □有□没有 13、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？ □有□没有 14、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？ □很满意□满意□一般□不满意 三、其他 1、如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？ □再来本院□到其他医院□不一定 2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗？ □会□不会□不一定 3、您对本院还有哪些意见或建议？ 4、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。

患者满意度调查问卷精编WORD版

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杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷 尊敬的群众： 您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！ 每个题目只选一个答案。 1、您对医生的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①满意②基本满意③不满意 6、您对药房工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意②基本满意③不满意 8、您对护士的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①满意②基本满意③不满意 10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）①满意②基本满意③不满意 11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①满意②基本满意③不满意

12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意 13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意 ②基本满意③不满意 18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意 20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意 您最满意的医务人员是： 您最不满意的医务人员是： 您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求： 杨湖中心卫生院患者满意度调查汇总表

员工满意度调查问卷(样本)

员工满意度调查问卷(样本) 各位同仁： 大家好! 为了更好地实现公司绩效管理的工作，促进公司职能管理部门的工作质量的提高，管理部需要对职能管理部门进行客户满意度调查。 填写问卷大概需要占用您20分钟，您所提供的信息对我们、对公司非常有价值! 期望您积极参与、客观评价，支持我们的工作。 本调查采用不记名形式，但是请注明所属部门。 问卷调查数据分析工具：李克特量表5点态度量表 评估体系非常满意/同意满意/同意一般不太满意/同意不满意/同意 5分4分3分2分1分 所属部门：日期： 一、归属感、沟通满意度 1、对办公环境的总体满意度 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意 2、办公环境在哪些方面存在不足？ 1、环境清洁 2、空气质量 3、环境温度 4、照明程度 5、家具质量 6、其他 3、对总台接待工作的满意度

1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意 4、总台接待工作在哪些方面存在不足 1、接待来宾及时性 2、总台接待员仪表 3、差错情况 4、服务态度 5、服务周到 6、其他 5、总台接线的满意度 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意 6、总台接线在哪些方面存在不足？ 1、电话接听及时 2、电话正确转接 3、对人员熟悉程度 4、服务态度 5、语言规范 6、其他 7、对文件/物品递送和邮寄服务的满意度 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意 8、文件/物品递送和邮寄服务存在哪些方面不足？ 1、服务意识 2、工作态度 3、传递的及时性 4、传递的丢失/差错情况5手续简便性 9、对通勤车的满意度 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意 10、通勤车在哪些方面需要改进 1、发车及时性 2、司机服务态度 3、车辆清洁度 4、其他 11、我认为公司关心员工的满意度 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意 12、我认为“公司会及时告知对我们重要或息息相关的事情” 1、非常同意 2、比较同意 3、一般 4、不太同意 5、不同意

病区患者满意度调查问卷

患者满意度调查问卷 尊敬的患者及家属: 填表日期年月日您好，感谢您对我们的信任与支持，为使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，此次调查需要向您及家属了解一些有关我院科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查并提出宝贵的意见。请在相应选项上打“√” 本次调查约占用您几分钟时间，谢谢您的协助和配合！祝您早日康复！ 一、您对临床医生的评价 1、您的主管医生对您的病情进行了详细询问，并耐心、清楚地解答您提出医疗问题，是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 2、医生是否向您详细解释病情和治疗计划，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对医生的诊疗技术及效果是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 二、您对病房护士的评价 1、入院时，护士对您的接待，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 2、入院时，护士详细向您介绍病区环境及院规等情况，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对护士的护理操作技术（如打针、输液、点药水等方面）是否满意

A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对护士的服务态度及服务效率是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对护士定时巡视病房，观察您的病情变化方面是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 6、当您向护士了解有关疾病护理知识时，得到的回到是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 7、您需要做检查或者手术时，护士向您说明注意事项，您是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 三、综合情况 1、您对医护工作人员的职业道德水平是否满意（譬如：是否有收受红包现象） A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对整个就诊过程自身需求的满足程度是否满意 A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您是否愿意介绍其他病人来本院就诊 A 愿意 B 不愿意 4、您觉得本医院的收费价位如何 A 太贵了 B 较贵 C价位合适 D 较便宜 E很便宜 5、您选择医院就医的原因是(此题可多选) A 他人介绍或别院转诊 B 医疗设备完善 C 医护人员服务态度好 D 医生专业水平高 E 就医时间方便 F媒体的宣传介绍 G 就医手续及流程便利 H 以往的就医习惯和经验 6、您对医院有何建议

医院门诊患者满意度调查问卷(20210108002628)

医院门诊患者满意度调查问卷 尊敬的病友及家属： 您好，感谢您对我们的信任与支持，为了实时了解新医改阶段性成果，及时发现改革中的问题，使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，烟台市各级医院正在开展医院门诊患者满意度调查。此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。请在相应选项上打““” 本次调查约占用您15分钟时间，谢谢您的协助和配合! 祝您早日康复！ 医院环境设施 1. 您对医院附近的交通及停车状况是否满意? A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意 2. 您对医院的宽敞明亮程度是否满意? A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意 3. 您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？ A满意 B 较满意 C 一般 D 不太满意 E 不满意4. 您对医院表示的清楚度是否满意？ 5. 您对洗手间的清洁程度是否满意? A满意B 较满意C 一般D 不太满意E 不满意

二、医护、医技及后勤服务态度 6. 您对门诊导医的服务态度及服务效率是否满意？ A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意 7. 您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意8. 您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意9. 您对接诊人员的服务态度及服务效率是否满意？ 10. 您对药房药师的服务态度及服务效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意11. 您对检验人员、放射人员及超声人员的服务态度及服务 效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意12. 您对医院的保安及后勤人员的服务态度是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意 二、诊疗过程 13. 您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？ A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意 14. 您对医生解释病因的清楚程度是否满意？

门诊病人满意度调查表(定稿)

门诊病人对医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，为您营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本 问卷的每一个问题 ．．．．．．．。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记 名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．的工作人员。敬祝您早日 康复！感谢您的支持！ 一般情况（问卷A） 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：填表时间：年月日 A1.门诊 ．．时间：年月日。 A2.性别：□男□女 A3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□61岁～A4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 A5.职业：□工人□农民/农民工□公务员□事业单位人员□专业技术人员□企业职员□个体工商户□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 A6文化程度：□研究生□本科、大专□中专、中技、高中□初中 □小学□其他 A7.住地：□城镇□乡村 A8.付费类别：□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写出) 第二部分就医背景 A9. 您是否是第一次来这家医院 ．．？□是□否 ．．．．看病 如果否，大约是第几次？________次 A10. 您家庭的人平均年收入：□＞15000元□15000～12000 □11999～9000 □8999～6000 □＜6000 A11. 您是否给过医务人员额外报酬？□是□否 如果是 ．．．，以何种方式（可选择多项）？ □送红包□送礼物□请吃饭□送购物卡其它(请写出) A12. 您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人 □其它

患者满意度调查问卷

杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷 尊敬的群众： 您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！ 每个题目只选一个答案。 1、您对医生的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①满意②基本满意③不满意 6、您对药房工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意②基本满意③不满意 8、您对护士的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①满意②基本满意③不满意 10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）①满意②基本满意③不满意 11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①满意②基本满意③不满意 12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意 13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意②基本满意③不满意 18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意 20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意 您最满意的医务人员是： 您最不满意的医务人员是： 您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求：

满意度调查表

服务质量满意度调查表 您好! 这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解)。(服务单位的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打‘√’，实事求是地反映出您的看法。 填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。 本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。 问卷内容(可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目)： 1、您在接受服务期间对服务单位总的印象如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 2、您认为服务单位环境是否清洁卫生? a)卫生b)较卫生c)一般d)较差e)很差 3、您对接待工作是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 4、您进入服务单位时，服务人员接待的态度如何? a)热情b)较热情c)一般d)较冷淡e)冷淡 5、服务人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项? a)详细b)较详细c)一般d)不详细e)没有 6、您对服务单位提供的各项服务标准化流程是否了解? a)很清楚b)清楚c)一般d)不太清楚e)不清楚 7、您认为服务单位的服务活动是否符合标准? a)符合b)较规范c)一般d)较差e)不符合 8、您认为服务单位在安全防护方面做得如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 9、您的合理需求是否能在服务单位得到足够满足? a)能b)基本能c)一般d)不太能e)不能

10、您认为服务单位提供的服务是否方便、快捷? a)很方便b)较方便c)一般d)不太方便e)不方便 11、您对服务单位的设施设备、环境是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 12、如果您对服务单位提供的服务有意见，怎样解决您了解吗? a)很清楚b)清楚C)一般d)不太清楚e)不清楚 13、您对服务单位提供的各项服务完成质量、及时性满意吗? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意

门诊病人满意度问卷调查表

人民医院门诊病人征求意见问卷调查表 病员朋友： 您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！ 1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是 2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？ （1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人 3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述? （1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心 4、医生在看病时核对过您的姓名吗？ （1）核对过（2）没有 5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？ （1）核对过（2）没有 6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？ （1）无（2）有，请具体写出 9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______

11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________ 13．您对导诊工作人员的服务是否满意？ （1）满意(2)一般（3）不满意 14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？ （1）会（2）不会 15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？ （1）会（2）不会 16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？ （1）没有（2）有,请具体写出 17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？ （1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因 18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？ （1）合理（2）不合理，请写下来 19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？ 20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？ （1）满意（2）不满意，请写下来 21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来： 22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。祝您早日康复！ 姓名_______ 电话日期：

住院病人满意度调查表

住院病人满意度调查表 科室： 亲爱的病友：您好! 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务质量，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目上打√）。感谢您的支持！祝您早日康复！ 1、您知道您的主管医生是谁吗知道（）不知道（） 2、您对主管医生的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您对医生的用药是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 4、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决能（）基本能（）不能（） 5、您对接诊护士的态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 6、您知道您的责任护士是谁吗知道（）不知道（） 7、您对护士的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 8、您对护士的治疗及护理操作技术是否满意 （注：不包括实习同学）满意（）基本满意（）不满意（）9、您呼叫护士时，护士是否能及时来到你身边能（）基本能（）不能（）10．您对病房整洁程度的满意程度。满意（）基本满意（）不满意（） 11、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品有（）没有（） 12、住院期间你最满意的医生（请写全名）： 13、住院期间你最满意的护士（请写全名）： 14、在住院期间您最不满意的医生（请写全名）： 15、在住院期间您最不满意的护士（请写全名）：

16、对您所患疾病，您知道如何康复吗知道（）不知道（） 17、您对住院期间的诊疗技术是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 18、如果您在医院就餐，您对医院的伙食满意吗满意（）基本满意（）不满意（） 您对科室、医院的建议： 南宁广济高峰医院 20 年月日 手术麻醉科满意度调查表 科室 亲爱的病友：您好! 为了进一步提高医疗护理质量，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，请您在同意的项目上打(√),谢谢您的合作与支持。 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理合理（）基本合理（）不合理（） 2、您对手术麻醉科的工作是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决

医院病人满意度调查问卷

医院病人满意度调查问卷 尊敬的病友和家属： 您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。 本次调查约需要占用您15分钟，谢谢您的协助！ 祝您早日康复！ 第一部分门诊情况满意度调查 1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 3、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?

A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对导医人员的服务? A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 12、您对就诊程序及指引的满意程度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 13、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、有 B、没有 14、您愿意介绍其他病人来本院看病吗？ A、愿意 B、不愿意 15、您到我院就医的原因是什么？ A、就医时间方便 B、以往就医习惯和经验 C、医护人员的服务态度较好 D、就医的交通方便 E、就医手续和流程便利 F、他院转诊或亲友的介绍 G、媒体的宣传H、医疗设备完善 I、其他: 16、总体来说，您对这次在门诊就医的总满意度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 17、您对医院的门诊服务有何建议？

客户满意度调查表(模板)

客户满意度调查表 问卷编号： 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差 改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解 改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：

客户满意度调查问卷

问卷内容 二、与品牌有关： 1、您对我公司的品牌形象总体印象如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 2、您对我公司品牌的文化内涵感觉如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 3、如有参加我司的workshop，您对我司的产品交流满意程度？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及 若不满意/很不满意，建议： 三、与质量有关 1、对我司产品相对其他同行供应商的品质满意度？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 2、对我公司产品的良率评价如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及若不满意/很不满意，建议：

3、您对我公司产品质量投诉反应速度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及若不满意/很不满意，建议： 4、您对我公司的产品退换货反应速度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□未涉及若不满意/很不满意，建议： 5、您对我司的产品资料感觉如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 6、您对我司的产品性能是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 7、您对我司的产品功能是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 8、您对我司的产品稳定性是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 9、您对我司的产品包装是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议：

四、与服务有关 1、您对我公司销售人员的服务态度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 2、您对我公司技术咨询响应速度满意度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 4、对我司客户来访的接待安排满意程度如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意□暂未到访若不满意/很不满意，建议： 5、您对我公司技术服务水平感觉如何？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 五、与技术有关 1.您今年遇到最多的技术支持方式是 □电话□邮件□现场支持□未涉及 您对今年遇到最多的技术支持方式是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意 若不满意/很不满意，建议： 2.您对我司的产品规划是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意□很不满意

医院患者满意度问卷调查

医院患者满意度测评表 患者姓名: 测评日期: 1、您对医生的诊疗技术水平和服务态度满意吗？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 2、您对收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 3、您对药房人员的服务效率和服务态度是否满意? ( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 4、您对医技科室（B超、心电图、化验室）人员的服务效率和服务态度是否满意? ( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 5、您对护理人员的操作技术和服务态度满意吗？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对我院合疗工作人员的技术水平和服务态度满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您认为我院的收费合理吗？（） A、合理 B 、一般C、不合理 8、您对医院的环境、医疗设施、清洁卫生等服务条件是否满意？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意

9、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：( ) A、公开 B、不全面或不明显 C、未公开 11、您对防疫、妇幼、慢病等公共卫生人员服务态度满意吗?( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 12、您对我院在医改、基本药物、新农合等医疗政策及扶贫政策宣传是否满意？（） A、满意 B、基本满意 C、不满意 13、您对我院的医德医风建设、亮晒作、健康扶贫等工作开展情况是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 14、总体来说，您对医院的总满意度？( ) A、满意 B、基本满意 C、不满意 >>您对医院的医疗服务有什么建议：

公司员工满意度调查表66405

员工满意度调查问卷 尊敬的员工： 你好！为了加强公司企业文化的建设，了解员工的需求以及更好的适应公司未来的发展，所以需要了解公司的客观情况和员工的真实想法。非常感谢你对公司以及本次调查的理解和支持，我们希望看到你真实的想法！ 一、基本信息 1、你所在部门 2、你的工龄（） A.未满半年 B.0.5-1年 C.1-2年 D.2-3年 E.3年以上 3、你的职位（） A.管理人员 B.普通员工 二、公司管理及制度 1、你对目前公司的管理现状满意吗？（） A.非常满意 B.较为满意 C.满意 D.较为不满意 E.非常不满意 如有不满意，请列举不满意项： 2、你对公司的管理创新以及改进方面的工作是否感到满意？ B.非常满意 B.较为满意 C.满意 D.较为不满意 E.非常不满意 如有不满意，请列举不满意项： 3、你觉得公司的哪些制度需要修改或者完善？可多选（） A.考勤制度 B.考核制度 C.薪酬福利制度 D.流程管理制度 E.其他制度（例如） 4、你对你的领导（直接上司）的管理方式是否满意？（） A.非常满意 B.较为满意 C.满意 D.较为不满意 E.非常不满意 如有不满意，请列举： 5、在工作和生活上你是否经常得到过你的上司或者其他领导的帮助？（） A.经常 B.偶尔 C.几乎没有

6、你希望你的上司或者其他领导与你如何协作？（可多选）（） A.工作中给予信任与支持 B.互相尊重及理解 C.能够准确传达指令 D..给予工作上的帮助及合理建议 E.其他（例如） 7、你对公司的相关制度以及人事部门的相关制度的了解程度是？（） A.了解很清楚，且经常遵守 B.比较了解，会避免违反制度 C.了解程度不深，偶尔会违反 D.不了解，不知道有没有违反 8、你是否有机会向上级畅谈你的感受与看法？（） A.总是 B.经常 C.有时 D.极少 E.几乎没有 三、工作环境及氛围 1、你对公司的组织氛围是否满意？（） A.非常满意 B.满意 C.比较满意 D.不满意 2、你对和你有工作联系的部门和人员是否满意？（） A.非常满意，沟通顺畅、协调性好、有效率（如部/人） B.比较满意，沟通、协调都可以、结果也还行（如部/人） C.还可以，能满足工作需要（如部/人） D.不满意，沟通困难、做事拖拉（如部/人） E.非常不满意，工作不能正常进行、不能配合完成相关工作（如部/人）对以上如有不满，你期望公司如何解决： 3、你认为目前你工作中最大的问题是？（） A.工作环境不好 B.工作压力较大 C.岗位要求高 D.个人能力不够 E.激励因素少 F.晋升机会少 G.其他（例如） 4、你认为公司最应该从哪些方面营造企业氛围？（） A.加强企业文化建设（如旅游、聚餐等）提高员工的向心力和凝聚力 B.建立良好的激励机制，提升员工的认同感和归属感

2020年医院患者满意度调查问卷

XX医院 住院病人护理工作满意度调查问卷 科室：床号：姓名： 1.入院时，病房护士所做的接待、入院介绍（例如火灾时疏通的安全通道的位置,呼叫器的使用，权利和义务等）是否满意？ （1）满意（6分）（2）一般（3分）（3）不满意（0分） 2. 您是否认识您的责任护士？ （1）认识（4分）（2）不认识（0分） 3. 您认识病房护士长吗？护士长是否常来看望关心您？ （1）认识，常来（4分）（2）不认识，偶尔或不来（0分）？ 4.当您需要检查或各种治疗前，护士是否核实了您的身份信息（查看腕带、请您或家属确认等）？ （1）是（6分）（2）偶尔（3分）（3）否（0分） 5.给药（iv、im、po）时，护士是否告知您药物名称，给您解释用药作用及注意事项？ （1）是（6分）（2）偶尔（3分）（3）否（0分） 6.治疗护理时及辅助检查前，护士是否给您解释操作目的及配合注意事项？ （1）是（6分）（2）偶尔（3分）（3）否（0分） 7.护士操作治疗时，能否体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？ （1）是（6分）（2）偶尔（3分）（3）否（0分） 8.在进行治疗护理时，护士是否用拉帘、遮挡等方式保护您的隐私？ （1）能（6分）（2）偶尔（3分）（3）不能（0分） 9.护士是否给您讲过与您疾病相关的健康知识（如用药、饮食、活动等）？ （1）是（6分）（2）偶尔（3分）（3）否（0分） 10.您对护士的操作技术是否满意？ （1）满意（6分）（2）一般（3分）（3）不满意（0分） 11. 护士是否用您听得懂的方式与您沟通？ （1）能（4分）（2）有时能（2分）（3）不能（0分） 12.当您有病情变化或合理需求时，护士能否及时为您处理？ （1）能（6分）（2）有时能（3分）（3）不能（0分） 13.住院期间，护士是否尊重您及您的家人？ （1）是（4分）（2）一般（2分）（3）否（0分） 14.您对护士的服务态度是否满意？ （1）是（6分）（2）一般（3分）（3）否（0分） 15.您所在的病房是否安静、整洁、安全？ （1）是（6分）（2）一般（3分）（3）否（0分） 16.您住院7天以上、手术前、被褥脏了时，护士能否及时为您更换？ （1）能（4分）（2）偶尔（2分）（3）否（0分） 17.您是否知晓住院费用查询方式，对费用查询服务是否满意？ （1）是（4分）（2）一般（2分）（3）否（0分） 18.您是否知道您入住的是优质服务病房？您认为提供的服务优质吗？ （1）知道，优质（4）（2）不知道，一般或不满意（0分） 19.您对本次住院过程中所接受的护理服务总体评价是？ （1）满意（6分）（2）一般（3分）（3）不满意（0分） 20.您的建议和意见：

住院病人问卷调查表

住院病人问卷调查表公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

住院病人问卷调查表 2010-09-16 16:51:08 作者：海峡医界网来源：浏览次数：262 尊敬的同志： 您好！欢迎您参加我院组织的民意测验，我们希望通过您的真实回答反映出群众对我院医疗服务工作的意见和看法。谢谢您的合作！ 通州市第七人民医院行风建设领导小组 ★您在本次就医期间最满意的工作人员的姓名或工号是（）。 ★您在本次就医期间最不满意的工作人员的姓名或工号是（）。 一、关于医生 ㈠您对为您服务的医生的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 ㈡您认为为您服务的医生的技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.差 5.很差 ㈢为您服务的医生是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除查房外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣为您服务的医生除为您看病外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈤为您服务的医生的姓名或工号：（） 二、关于护士 ㈠您对为您服务的护士的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意

㈡您认为您所接触的护士技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.不满意 4.很不满意 ㈢为您服务的护士是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除治疗外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣当您打传呼时护士能否及时到床边、处理是否满意( ) 1.及时满意 2.较满意 3.一般 4.不及时不满意 5.未用红灯 ㈤为您服务的护士除为您治疗外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈥为您服务的护士的姓名或工号：（） 三、关于药房 ㈠您对为您服务的药房工作人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触 ㈡为您服务药房工作人员是否嘱咐您服药方法，并耐心解答您的疑问（） 1.是 2.否 ㈢为您服务药房工作人员是否向您回答“没有××药品”（） 1.有 2.无 ㈣为您服务的药房工作人员的姓名或工号：（） 四、关于辅助检查科室（请标记为您服务的具体科室） ㈠您对为您服务的检验科、放射科或B超室人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触