心脏手术后要注意的主要问题
心脏手术几个常见的问题
国家心血管病中心阜外医院外科董超
关于水的问题
清醒后，刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴，非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。电影里，人受了重伤，总要水喝，也是这个道理。但是病人在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。
水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴，带入食物，带出体内的废物。没有一定量的水，病人不会恢复好的。那么，一天喝多少水合适？怎么喝好呢？我们所说的“一天”，是指24小时，不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等，都应该算作“入量”。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2,000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。
关于饭的问题
俗话说得好，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。心脏手术后，病人失了血，伤了肉，必须有足够的营养才可以康复。手术后，有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉（鸡鸭猪牛羊肉均可），鸡蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可，每天可吃五顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费会也会增加很多。
关于咳嗽的问题
心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效的咳嗽，二个是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子，如LP等，很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。
1
手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。
关于大便的问题
手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量（糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。
关于睡眠的问题
有些病人年纪大了，睡眠本身就减少了，手术后回到病房，白天的时候，一会儿睡一小觉，一天三、四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。
关于疼痛的问题
心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。
关于发热的问题
如果心脏内没有感染性病灶，一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是，几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3-4天，最长可以持续2周。分析其原因，一是体外循环对机体的影响，二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先，病人的体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0 C°，38.5 C°以上的非常少见。第二，病人在发热前没有寒战或发冷的现象，通常是感觉身体微微发热。第三，病人没有中毒症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手术后发热不必紧张，只要注意上述情况，好好测量体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物（如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等），一旦有微生物感染有可能
2
发生感染性心内膜炎，导致严重并发症，故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。
这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验，供你们参考。如果你看完后说：“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说：“说得太对了！我为什么没有早点儿看到呀！”，那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人，让他们少走弯路。最后，祝你们手术及术后康复顺利。
3
【实用】-一般心脏手术前后护理常规
一般心脏手术前后护理常规 【主要护理问题】 1、心排出量减少：与低心排综合征有关。 2、体液不足：与体外循环有关。 3、清理呼吸道无效：与留置气管插管有关。 4、潜在并发症：心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。 5、体温过低过高：与体外循环有关。 6、有感染的危险：与气管插管吸痰有关。 7、疼痛：与手术伤口有关。 8、活动无耐力：与术后限制活动有关。 9、知识缺乏（特定的）：与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。 10、焦虑：与担心治疗效果有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、了解患者健康情况：生命体征、心肺功能，协助做好术前检查。 1.2、宣教： 1.2.1鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑； 1.2.2讲述各种管道的作用，如监测仪器、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等; 1.2.3讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰）； 1.2.4指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒； 1.2.5讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。 1.3、饮食：低盐、低脂饮食。 1.4、避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。 1.5、术前 1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验、测量身高及体重。手术前晚根据患者需要，服用镇静药。 1.6、术日晨准备：遵医嘱服口服药；注射术前用药；将患者病历、X线胸片、手术带药交手术室工作人员。 2、术后护理
2.1、心血管系统监护：维持血压在 120/80mmHg,心率为80-100次/分。术后48-72小时内连续监测患者的心率、心律变化。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。 2.2、呼吸系统监护：生命体征平稳可每2小时左、右翻身、拍背，咳嗽、排痰。雾化吸入，3次/日，每次20分钟，以促进肺复张；必要时吸痰。 2.3、中枢神经系统监护：术后患者可并发脑血栓、气栓及脑血肿，也可因脑缺氧引起意识障碍，应密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况。 2.4、肾功能监护：观察尿量、颜色、性状。 2.5、体温监测：体温对心血管功能影响大，应持续监测。T>38摄氏度，给予物理降温：冰袋、酒精擦浴。 2.6、术后出血的监测：术后出血是心脏手术后常见的并发症，定时挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持通畅。 2.7、维持水、电解质平衡：术后几日内，严格控制液体入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。要特别重视血钾的含量，维持血钾’ 3.5-5.5mmol/L。低血钾可引起心律失常，当血钾<3.5mmol/L，快速补钾，见尿补钾（室性心律失常，每分钟连续出现 3个以上室性期前收缩，利多卡因50mg静脉推注，可连续2次）。血钾 >7mmol/L可使心脏骤停，血钾>5mmol/L，应停止补钾，血钾>6mmol/L，给予高渗葡萄糖+胰岛素利尿。当尿量正常时，每500ml.液体15ml钾.静脉滴注，以维持正常的血钾含量。升压药物使用注射泵泵入，药物配制采用标准化输液：公斤体重 *3 加盐水至50毫升 2.8、术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。 2.9、饮食：拔除气管插管后进少量流食，翌日再遵医嘱进食。 2.10、指导患者床上活动，呼吸治疗。 2.11、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，防止发生心律紊乱。 【健康教育】 1、保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒； 2、保持心情愉快，避免情绪激动；
心脏术后液体管理
体液的容量和分布 细胞外液占20% 血浆占5% 细胞间液占15% 细胞内液占40% 成人每日水分排出量(2000-2500ml) 尿1000-1500ml 皮肤300-600ml（平均500ml） 肺200-400ml（平均350ml） 成人每日水摄入量(2000-2500ml) 饮水(oral) 1000-1500ml 食物水700ml 代谢水300ml 体外循环后的液体变化 1、血液稀释预充 2、心脏停搏液和冲洗液的应用
3、体液增加 心脏术后液体管理措施： 婴幼儿术后第一日晶体液量（微泵输入） 体重的第一个l0kg 2ml／kg／h 体重的第二个10kg 1ml／kg／h 体重的第三个10kg 0.5ml／kg／h 术后第二日开始进食者总液量：4ml/kg／h 血浆、全血按5-10ml/kg补充，白蛋白按2.5-5ml/kg补充 a.心衰，呼吸机应用者：2-3ml／kg／h b.体温升高1℃，液体量增加10% c.置开放暖箱，液体量增加10-15％ d.不能脱机者术后48h（肠鸣音恢复），必须常
规予胃肠营养，营养素50-100ml，4-5/日，胃管注入。 因肌松剂影响肠鸣音恢复者予静脉营养。总热卡=50-100kcal/kg/day。 成人术后的液体管理： 术后第一日晶体液按1ml／kg／h 术后第二日总液量2ml／kg／h 注：a.心衰，呼吸机应用者液体酌减 b.补液总量=继续丢失量+生理需要量 生理需要量一般不低于1500ml，以5%GS为主。 c.不能脱机者术后48h（肠鸣音恢复），必须予营养素200ml，4-5/日，胃管注入。 总热卡=30-50kcal/kg/day。 d.肾衰少尿期补液原则
在心脏手术后的康复
在心脏手术后的康复 在心脏手术后，为帮助病人尽快恢复手术创伤，使之接近正常的良好状态，康复护理是必不可少的手段。由于康复需要有一个循序渐进的过程，病人在术后住院期间或出院后都要进行不同形式的康复护理，因此帮助病人实现康复目标，不仅需要医护人员的努力，还要有病人的配合和家属的支持与协助。康复护理的基本手段是根据病人的病情，帮助病人选择合理的康复方法，并督促病人有效地实施。外科手术最常用的康复方法是运动疗法，即通过运动来改善病人的精神和恢复器官的功能，下面对运动疗法及其训练做简单介绍。 （1）运动疗法的目的和对身体康复的影响：运动疗法的目的是改善关节活动范围，增强肌肉张力，促进血液徨，调节身体主要脏器的功能，提高情绪和日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心律和心排血量，增加通气量，促进机体康复。适当运动对心脏手术后病人心肺功能恢复有重要意义。 （2）运动训练的基本内容： ■A 关节运动关节运动原则上要以近位关节到远位关节，但由于上肢运动对胸部切口影响大，帮心脏术后病人要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行，动作不宜过大，术后第二天，病情平稳可在护士指导下开始活动，活动量以不感到疲劳为度。手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。 ■B 呼吸运动脱离呼吸机后，为预防肺内感染和肺不张，要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。运动方法为深呼吸、嗽瓶、吹气球、呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等，有条件还可穿弹性背心，保护刀口。 ■C 生活能力训练术后病情平稳，病人可在床上坐起，自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等运动。恢复期病人下地步行活动，步行训练的顺序是：坐位--》站位--》扶床移动--》独立移步--》室内走动。病人出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加，如步行训练可由慢步街逐步过渡到上楼梯，快步行走，小儿心脏手术刀口愈合后，还要练习扩臂运动，防止“鸡胸”。 （3）不宜做运动的病人：包括严重心肺功能不全；术后发烧、贫血；安静时心率超过100次/分；训练时出现呼吸困难、晕眩、胸痛或紫绀；运动时心率超过135-140次/分。45岁以上心率超过120次/分，应引起注意。
心脏手术后的康复护理
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1b14859991.html, 心脏手术后的康复护理 作者：静文 来源：《保健与生活》2007年第09期 心脏手术后，康复护理的基本手段是根据患者的病情，帮助患者选择合理的康复方法，并督促患者有效地实施。外科手术最常用的康复方法是运动疗法，即通过运动来改善患者的精神和恢复器官的功能，下面对运动疗法及其训练做简单介绍。 运动疗法的目的 运动疗法的目的是改善关节活动范围，增强肌肉张力，促进血液循环，调节身体主要脏器的功能，提高日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心率和心排血量，增加通气量，促进机体康复。适当运动对心脏手术后患者心肺功能恢复有重要意义。 运动训练的基本内容 ●关节运动关节运动原则上要从近位关节到远位关节，但由于上肢运动对胸部切口影响大，故心脏手术后患者要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行，动作不宜过大。术后第二天，若病情平稳可在护士指导下开始活动，活动量以不感到疲劳为度。手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。 ●呼吸运动脱离呼吸机后，为预防肺内感染和肺不张，要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。运动方法为深呼吸、吹气球、使用呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等。有条件的还可穿弹性背心，保护刀口。 ●生活能力训练术后病情平稳，患者可在床上坐起，自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等。恢复期患者下地步行活动，步行训练的顺序是：坐位一站位一扶床移动一独立移步一室内走动。患者出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加，如步行训练可由平地慢步行走逐步过渡到上楼梯、快步行走。小儿心脏手术刀口愈合后，还要练习扩胸运动，防止“鸡胸”。
心脏手术流程
1.消除一切感染病灶。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。 3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。 4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。 5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。 6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。 7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（GIK），以保护心肌。 8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。 [麻醉] 静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。[建立动脉和静脉通道] 桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。 [手术步骤] 1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。 2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后，用风（电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用
3.切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏[图1-1～3]。 4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 5.建立体外循环 ⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。 ⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圆（尖）刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。 ⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管（一般先插经心耳上腔管），收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。 ⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。 ⑸左心引流插管：可选用下列二者之一： 左房引流于右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起。将引流管与人工心肺机连接。 左室引流某些病人应用左室引流效果更佳，在左室近心尖无血管区作一褥式缝合，套上止血器，在褥式缝合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收紧止血器，将引流管与止血器固定在一起。将引流管连接于人工心肺机系统。 检查所有管道及其连接均无错误，肯定各通道没有任何障碍，即可开始体外循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环，此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。同时进行血液降温。
【实用】-心脏外科手术后护理常规
心脏外科手术后护理常规 心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情: 1.2.1全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量；伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4辅助检查：心电图、X光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高 2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和度，有创血压、无创血压、心电监护；
3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度，使血压维持在正 常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部X线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。 3.11、保持心包及纵隔引流管通畅，如有胸前窘迫、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压降低、中心静脉牙膏等，应警惕有无心包填塞； 3.12、记录每小时尿量及出入量，尿量应维持在1ml/kg/h以上，注意尿色； 3.13、维持血电解质、酸碱平衡，特别注意血钾的检测，应维持在 4.5mmol/h 左右，注意输液速度，防止肺水肿的发生。 3.14、术后次日，拔除气管插管后6小时，可进少量流食，术后注意翻身、叩背、协助排痰、预防并发正发生； 3.15、手术后次日，病情平稳，可转普通病房 4.【健康指导】 4.1．进食富含维生素的均衡饮食，伴心力衰竭者低钠饮食。 4.2．少食多餐，避免因进食过量，便秘而增加心脏负担。 4.3.指导病人戒烟，腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清
心脏术后患者,补液应注意什么
一、对于心脏术后患者，所出现心率增快，血压下降等血容量不足表现，补 液应注意什么？ 1、术后当天15-20ml/（kg*24h）的液体维持量，以胶体制品为主。 2、维持k+在4.0-5.0mmol/L,旁路移植患者手术返室立即 查血气，因为手术过程中血液稀释成体外循环后预冲 液的影响，血K+值经常偏低，根据血气结果和每小时 尿量情况，通过深静脉给予30%K+的高钾液静脉滴 注，但每小时必须不超过20mEq。 3、维持Mg++在0.8-1.5mmol/L。75%硫酸镁10-20ml可以 加在钾液中滴入。 4、充分的胶体以达到PcwP8-15mmHg。 5、保持血细胞比容>25%；低于此值时，酌情输入血细胞 比容或全血。 6、维持尿排出量在0.5-1ml/kg/h以上；取决于稳定的血 液动力学平衡和满意的氧合情况，当有效血容量不足， 低心排、血氧低、酸中毒等情况时，首先表现为尿量 的减少，所以必须每小时观察尿量情况，防止肾功能 衰竭。 二、心脏术后患者术后引流量多，应如何处理？ 1、如术后第2，3小时以后引流量多，每小时超过300ml， 且颜色鲜红，应给予积极处理 2、给予止血药：止血敏0.5 iv 止血芳酸0.1 iv， vitK110mg。 3、如引流仍未减少，应考虑肝素中和不完全，立即ACT， 正常值180-120秒，超过此值可给予小剂量鱼精蛋白。 4、除了禁用PEEP的患者外，可以酌情增加呼吸机 PEEP。 5、对因为引流液多二Hb 减少，血流动力学不稳定的患 者，积极补充血容量，输血输液。 6、注意引流管的挤压合通畅，如本来偏多的引流液，突 然减少或引流不畅，挤压引流管无效，同时出现血压 低，心排下降，cvp升高，Hb量继续下降，而患者存 在不同程度的颜面苍白，末梢循环差，尿量减少等等， 常警惕心脏压塞出现。考虑诊断后立即回手术室急诊 开胸止血，对病情突然变化的患者应立即床旁开胸， 解除心脏压塞 三、下肢静脉血栓的预防及护理 1、抬高患肢，手术后监护室备软枕，抬高床尾，患肢高 于心脏水平20—30Cm膝关节委屈5—10度 2、采取弹力绷带，或穿弹力袜，术毕即用弹力绷带加压 包扎患肢压迫浅静脉，促进静脉血回流，下地活动后 可穿弹力袜。 3、抗凝疗法：急性期可用肝素抗凝，一般剂量为每次1 —1.5mg/Kg每4—6h/次使用5—7天
心脏搭桥手术后注意事项
心脏搭桥手术后注意事项 “心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？ 1、伤口勤护理 出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。 2、科学安排饮食 手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。 3、少量饮酒和严禁吸烟 术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。 4、多多休息
在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。5、适当参加活动 出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。 上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。 6、注意记忆力和视力的改变 手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。 7、注意心理的负面影响 手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面
心脏手术图
冠状动脉搭桥术（CABG） 即冠状动脉旁路移植术，即以患者自身的乳内动脉、大隐静脉等血管，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上。多年的临床实践证明，本手术能有效的缓解或解除患者心绞痛的症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认有效的治疗方法。 B-T分流术（Blalock-Taussig Shunt） 本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。也可以用Gore-Tex血管搭桥。该手术可
作为法洛四联症、室间隔完整的肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病的姑息手术，其目的是增加肺的血流量，提高血氧饱和度，促进肺动脉发育和缓解症状，待合适时机再行根治手术。此手术并发症少，死亡率低，一般在1％以下。 大动脉调转术（Switch手术） 本术式是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治术。在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下，吻合在肺动脉根部。之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新”的肺动脉。本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期
随访发现，因完全性大动脉转位行Switch手术的患儿，生理和心理上与正常人群没有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。 Mustard 手术 是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。在阻断升主动脉后，切除房间隔，用自体心包剪成纺锤形，进行房间隔重建。方法是：缝线从左肺静脉开口上方开始，其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方，另一条沿肺静脉上方、左心房壁，围绕上下腔静脉开口。重建后，房间隔将氧和的肺静脉血隔入右心室进入体循环，体静脉血回流到左心室进入肺循环。
心脏支架手术术后注意事项
心脏支架手术后注意事项 冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架臵入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。 2)治疗冠心病主要危险因素 a.积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。 c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。 3)控制体重 体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。 4）戒烟 5）服用抗氧化或防动脉硬化药物 阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治。他汀类药物，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。 冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架臵入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。 手术后的注意事项 做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个?管道工?，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 首先，患者应坚持服药，注意自观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人
支架术后护理
支架术后护理 心脏血管支架手术后，第一年是关键，因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃粮食，增加运动减轻体重，糖尿病自然就好了；要控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改变，如戒烟，酒尽量少喝一点，饭量要减，饮食要清淡，肉类越少越好，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，喝点牛奶，多吃蔬菜。经过多年的不懈努力，血液会很干净，血管斑块会很稳定，也会获得一个长期健康的身体 . 防血栓对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要在医生的指导下服用抗凝药物维持一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其他部位出现新的狭窄，所以支架术后一定要注意长期预防。预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展，如他汀类降脂药。 控血压将血压控制在130/80毫米汞柱以下，并适当控制体重。 适当活动患者术后要适当参加户外活动。术后第1周：每天应散步两次，每次5分钟。术后第2周：每天散步两次，每次10分钟。术后第3周：每天散步两次，每次20分钟。术后第4周：应逐渐增加到每次散步30分钟。这样可以逐渐改善血液循环，增强肌肉和骨骼的力量。散步时如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳等不适症状，应立即停止活动。定期复查术后患者必须定期进行心脏科门诊检查，若有胸闷、胸痛等症状，应及时就诊。饮食调理 1．限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是术后初期，应少食多餐，以流质食物为主，并避免过冷过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。 2．饮食应清淡且富有营养，避免刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。
心脏外科手术后病人的管道护理(精)
心脏外科手术后病人的管道护理 关键词心脏外科手术管道护理 心脏手术后的护理除严密对心、肺、肾功能的监护、呼吸道管理外,患者所携带的各种管道的护理尤为重要。我科2003年1月~2007年12月共收治心脏手术患者230例,术后均送入icu进行监护治疗,通过加强对患者携带的各种管道的护理,使患者平安转出监护室,现将经验总结如下。 1 资料与方法1·1一般资料本组患者230例,男126例,女104例,年龄5个月~72岁,术前诊断:房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、动脉导管未闭。1·2方法除6例动脉导管未闭外,其余手术均在气管插管加静脉复合麻醉并低温体外循环下施行; 术后患者送入icu时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包、纵隔引流管、有创动脉置管、外周静脉留置管、导尿管,有胃肠胀气时留置胃管。1·3结果除5例因多器官功能衰竭死亡外,其余均顺利转出icu。 2 管道的护理2·1气管插管的护理2·1·1患者入icu 前应根据患者的体重及病情调节好呼吸机的各种参数,患者术后送入icu后,立即接上呼吸机,观察呼吸机运行情况以及患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色;测量气管插管的外露长度,听诊双肺呼吸音是否一致,查看指脉氧(spo2) 是 否>0·95以上,测量插管气囊的压力。立即作床旁胸部x光片,了解气管插管确切的位置。每班测量气管插管距门齿或鼻尖的距离及插管气囊的压力并记录;用寸带妥善固定气管插管,约束带妥善固定患者四肢。2·1·2气管插管气囊的管理为防止因气管导管太粗,或气囊压力过高,气管黏膜受压致局部组织缺血、坏死、出血。气囊常规每6~8 h放气一次,每次 10~15 min或用压力表检 测气囊压力一次,气囊压力保持在2.45~2.94 kpa。2·1·3拔气管插管时的护理病情稳定后,应及时拔除气管插管,避免带管时间过长而增加肺部感染的机会。为了防止喉头水肿,避免拔管后出现喘鸣, 在拔管前30 min遵医嘱给予地塞米松5~10 mg静脉注射。拔管后密切观察患者呼吸、血氧饱和度情况、若出现心率加快、血压升高、缺氧情况及时处理, 必要时再次行气管插管。拔管后加强体疗,协助排痰,加强雾化,小儿必要时经鼻腔气管内吸痰。2·2中心静脉置管的护理2·2·1患者送入icu时通常带有多腔中心静脉置管,深静脉置管有利于患者的给药及中心静脉压的观察。病人安置好后,立即把各种连接静脉通路的管道理顺,所输入的各种药物分别进行标识,各管道连接处检查是否连接稳妥,并用无菌巾保护好。2·2·2监测中心静脉压的通路不能泵入升压药、血管扩张药、高浓度的钾等,以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化。输入血管活性药物的通道不能与其他药物用同一个通路或推注任何药物, 必须单独一个通路,避免血管活性药物不能匀速进入体内,造成血压、心率不稳定,使心功能受影响,甚至可导致患者的死亡。注意各个连接处须连接紧密,在更
心脏手术后心肺功能恢复的新理念
心脏手术后心肺功能恢复的新理念 时间: 2008-12-04 11:09:00 作者: 心脏中心徐东主任 二十世纪40-50年代，心肌梗死后心脏功能的恢复主要强调长期卧床休息。事实证明长期卧床对于病人生理及心理的恢复都是十分重要的。经过长期的临床实践的摸索，人们逐渐认识到，心肌梗死及冠脉搭桥术后的心功恢复不仅包括卧床休息，还应有二级预防。1993年，世界卫生组织将心脏功能的恢复定义为：疾病本身导致的活动量受限的恢复及通过自己的努力最大限度的生理，心理及社会活动能力的恢复。因此，心脏功能恢复的宗旨是：在恢复和维持每一个病人理想健康状态的前提下，不仅使病人在生理，心理上恢复健康，而且让病人在事业，经济上恢复自信。为了达到使病人恢复活动能力及改善生存质量的目的，心功能的恢复内容不仅要强调愈后锻炼，还应包括术后教育和谘询策略。只有这样病人才能作自己的主人。心功能恢复应该开始于病人入院一直持续到出院以后。 内容与方式 心功能恢复治疗主要执行者是医生和护理人员。物理治疗师主要关注病人体能的恢复，尤其是消除病人长期卧床的负面影响，心血管及骨骼肌功能的恢复。具体来说，可能涉及到呼吸训练，协助病人或让病人主动锻炼，指导病人离床活动，爬阶梯等。家庭锻炼指导，自我监护，工作潜能评估。 采用灵活的方式为病人各种医疗提供服务。在治疗方案实施以前与病人及其亲属的充分交流来阐明治疗的目标，存在的问题，治疗措施及预后是十分重要。病人的家庭，亲属及监护人是心功恢复治疗重要组成成分，他们的参与会对改善预后大有帮助。 治疗计划 早期下床活动 早期离床活动基于两种矛盾的需求：限制活动防止并发症及积极活动防止卧床的并发症。文献报道，将心梗后病人随机分成两组。一组在心肌梗死后2-3天，在医生及护理人员指导下离床活动（A组）；一组执行严格的卧床三周监护（B组）。前六个月随访，两组并发症发生率无区别；A组住院时间明显缩短；六个月后随访，B组致残率明显高于A 组。因此，早期下床活动对于心梗病人愈后大有益处。另有资料表明，心梗后早期下床活动是安全的，认为心梗后早期锻炼会防碍心肌愈合，导致心肌破裂，引起心率失常是完全没有科学依据的。 功能锻炼
心脏支架术后注意事项
心脏支架术后注意事项 冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。
心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食:在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。 因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。 心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯:有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。 患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚
心脏术后护理要点
护理 1 密切观察生命体征的变化持续监测有创血压、中心静脉压、心率、心律2～3天，注意有无血容量不足和低心排的发生。为防止低心排综合征，除视血压及中心静脉压补足血容量外，尚需应用多巴胺或(和)多巴酚丁胺，一般用量为3～5“g／(kg·min)以增强心肌收缩力，同时使用扩血管药如硝酸甘油或(和)硝普钠以降低心脏后负荷，改善微循环，改善心功能，一般用量为0．3～0．6 g／(kg·min)。血管活性药均以微量注射泵泵入，以保证用药的准确，密切观察患者的用药反应，及时、安全地调整药物的泵入速度。应用血管活性药需在药物用尽前配好备用，持续泵人，以免造成血压骤降。患者常规在术中留置临时起搏导线，以备急用。 2 密切现察电解质及血气分析、酸碱度变化血液动力学的稳定是手术成功的重要环节。换瓣术后病人，特别要注意电解质的变化，尤其是血钾，当尿多时不仅变化快，且对心律、心率影响极大。术后常规自中心静脉高浓度补钾，一般为3％0～9‰浓度并定时监测血钾水平，遵循见尿补钾的原则，注意监测血钾水平，如有不足，及时补充。待病人进食后，即可停止高浓度补钾，改用极化液，以维持电解质的平衡。 3 掌握时机、早拔管、早撤机病人术后常规应用呼吸机治疗4～6小时，在此期间，需依据血气分析情况调整呼吸机参数，使病人得到安全的、有效的吸支持。病人意识清醒后，护理人员应以亲切的态度、激励的话语，鼓励病人克服目前身体上的不适，待肌力恢复良好后方可停用呼吸机。拔管前，须注意气管插管深度，定时听诊双侧呼吸音，及时吸出气管内分泌物，拔管时，应鼓励病人树立自己能恢复正常呼吸型态的信心，拔管后予以口腔护理、超声雾化吸入、胸部体疗，协助病人排痰。 5 引流液的观察术后早期应持续负压吸引，前4小时每15～30分钟挤压心纵引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数，保持通畅以防止心包填塞。密切注意引流液的量、颜色，有无血块等。换瓣术患者，因长期心功能不全导致肝功能损害，发生渗血、出血的可能性明显增大，术后出血量多者，激活全血凝固时间(ACT)长时，需追加鱼精蛋白，也可用止血药。出血量>4ml／(kg·h)连续3小时以上者，应及时行二次开胸止血。 6.CVP是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量，正常值是5——12cmH2O。 6.1CVP低，血压低，提示血容量不足，应补充血容量。 6.2CVP高，血压正常，提示容量负荷过重或心理衰竭，应强心利尿。 6.3CVP进行性增高，血压降低，可能有心包压塞或严重的新功能不全，应强心、利尿、心包引流。 6.4CVP正常，血压低，可能为血容量不足或心排血量低，用强心、升压药和试行小量快速输血或输液。 6.5CVP高，血压高，提示周围血管阻力增大，循环血量多，可应用血管扩张技和利尿药，停止输血输液。 7尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。临床上通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等。 7.1每60分钟观察记录一次尿量病计算累计尿量。正常成人尿量应〉0.5 ml·kg-1·h-1，小儿〉1ml·kg-1·h-1 7.2体外循环直视手术后可引起新功能减退，若心排血量减少则影响肾组织灌注，导致尿量减少，必要时给予强心利尿药物，促使排尿，减轻心脏负担，改善血液循环。 7.3尿量少时，应限制钾离子的补充，预防高血钾;少用或者禁用对肾脏有损害的药物，以免加重肾脏损害。 7.4由于体外循环转机时间较长，而导致术后急性肾功能衰竭者，尿量减少且中心静脉压增
心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策
心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策 摘 要：通过对 100 例心脏瓣膜置换术后失眠病 人进行失眠原因的问卷调查， 发现疼痛、 痰多，各种 导管的存在为主要原因， 经济状况不佳， 环境因素等 为失眠的相关原因，采取有效的护理干预措施，改善 了患者的睡眠质量，取得了满意的临床效果。 1674-098X （2014）03（a ）-0237-01 心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病、感染性心 内膜炎和后天性心脏病等疾患所致的心脏瓣膜病变的 最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。 但手术既是一种治疗方法，也是一种刺激，它可以使 患者产生相应的应激反应，从而影响睡眠质量或引起 失眠。所以，良好的睡眠是患者顺利渡过围手术期的 重要保证。根据《中国成人失眠诊断与治疗指南 2012》，失眠是指患者对睡眠时间 （或） 质量不满足并 影响日常社会功能的一种主观体验，表现为入睡困难 （入睡超过30 min ）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大 于等于 2 次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠的时间减 关键词：心脏瓣膜 失眠 临床效果 中图分类 口 号： R47 文献标识码： A 文章编号：
少（通常少于6 h）,同时伴有日间功能障碍。是以难以入睡和 睡眠的维持困难为特征，并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障 碍[1]，疾病本身及外界环境的改变，均严重影响病人睡眠， 失眠是住院病人的常见问题[2] 。据临床资料发现，失眠可导致机体抵抗力下降，加重心脏负担，严重者可造成心力衰竭，影响预后[3] 。 1 临床资料 1.1 本研究病例共100例，其中，男45例，女55 均年龄44± 2.5岁，二尖瓣置换术50 例，二尖尖瓣+主动脉瓣+三尖 瓣例，瓣+主动脉瓣置换术40 例，置换10 例，通过对应措施及心理护理后，睡眠质量有所改善。本次调查研究采用了匹兹堡睡眠质量评定量表，造成失眠的原因总结起来有生理方面、心理方面、环境因素等原因，通过护理干预，调整患者的情绪状态，积极配合治疗，取得了良好的效果。 2 造成失眠的影响因素 2.1患者生理方面的原因 2.1.1术后疼痛是影响睡眠的最主要原因。因心脏瓣膜置换术患者手术切口范围大，当患者行深呼吸或有效咳嗽时，胸口会引起剧烈疼痛。特别是烟龄长的患者，手术后痰多且粘稠， 医护人员应协助病人排痰，以减轻咳嗽带来的痛苦，白天每隔 2 小时行一次肺部
心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析
心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析 发表时间：2019-09-05T17:16:03.500Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：牛前飞 [导读] 脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理， 阜阳市人民医院安徽省阜阳市236000 【摘要】目的：本文主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于术后应激性高血糖产生的影响。方法：纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组，对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，实验组（例数=25例）在手术治疗期间施予其血糖干预护理，对对照组和实验组患者护理效果展开分析。结果：实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。结论：心脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，可保障其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率进一步降低，可推广。 【关键词】应激性高血糖；血糖干预护理；护理经验；心脏外科手术 心脏手术的整个过程中出现的创伤，极有可能会导致患者个人的机体出现强烈的应激反应。在手术之后若患者出现持续高血糖，则会对其机体内部环境处于高渗状态，出现组织细胞损伤、电解质失衡，对其手术效果、预后产生影响，因此早期的护理干预越加受到重视[1]。本文旨在主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于患者术后并发症形成产生的影响，研究如下文详述： 1.研究资料 1.1患者资料 纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组。实验组男性15例，女性10例，平均年龄（63.84±12.10）岁。对照组男性14例，女性11例，平均年龄（62.49±12.38）岁。患者均符合心脏外科疾病的相关诊断标准，均接受手术治疗。患者资料无欠缺，患者、家属了解治疗方案，并签署知情同意书。已将糖尿病病史、精神疾病、肝肾功能不全排除在外，本次研究之中实验组资料和对照组资料并没有明显的差异，（P>0.05）。 1.2方法 对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，患者进入医院之后对其展开相应的入院检查，协助其展开检查，并确定患者手术治疗方案。术中对其病情变化展开严密的观察，术后加强并发症的预防。 实验组（例数=25例）在手术治疗期间施予其血糖干预护理，如下： （1）术前预防。外科手术容易引起胰岛素抵抗，且其程度、手术创伤程度呈现除正相关的状态，因患者的机体在饥饿的状态之后会出现糖脂循环紊乱，这成为了胰岛素抵抗出现的主因。在术前护理人员需要在手术前十二小时禁食水并进行葡萄糖静脉滴注，对应激激素状况进行监测。 （2）术中干预。心脏手术十分容易出现体外循环血容量出现明显下降，手术的过程中采用高渗葡萄糖液、肾上腺素展开治疗，这会分解其肝糖原、对糖原合成进行抑制，进而出现血糖升高。在手术中进行葡萄糖静脉输液，并需要对输液量进行调整，控制好输液速度。 （3）术后干预。在术后需要对患者出现血糖升高的相关因素进行评估，术后的充分供氧、早期拔管、镇静止痛以及心理护理变得尤为重要。心脏术后监护的过程之中需要及时对血糖变化进行观察，对患者的治疗效果进行观察。加强术后定时的血气分析，血糖值在监测中为常规监测，胰岛素泵入的时候需要对指尖血糖展开及时监测。高血糖控制之后，也仍需要加强血糖的监测。围术期需要对患者个人的反应进行密切的观察，保持其生命体征保持平稳，减少其机体出现应激反应，对系统功能进行监测，并保持其体内环境的平衡，保持患者的安全、舒适，并告知其进行早期的下床活动，加强健康教育。 1.3统计学研究 此次研究在经过对数据统计、分析时均采用PPSS22.0软件，关于组别间计数资料的对比和分析中采用（n%）对相关结果展开相应的表述，关于组别间计量资料的对比和分析中采用（x±s）对相关的结果展开相应的表述，组别间的检验水准采用P<0.05对数据展开核对,此次研究中组别间P值对比若小于0.05，则可判定组别间数据的分析和对比有意义。 2.结果 实验组经护理后其其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率分别为（18.5±0.8）mmol/L、（5.7±1.5）天、（42.1±1.9）U/h、8.0%（2/25），对照组经护理后指标分别为（22.8±1.0）mmol/L、（7.3±1.4）天、（50.7±1.5）U/h、32.0%（8/25），实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量以比对照组低，其并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。 3.讨论 在术后因患者个人的机体处在应激状态，气管插管、缺氧、二氧化碳潴留以及疼痛刺激会导致其HPA、交感肾上腺髓质轴出现强烈兴奋，这会增加胰高血糖素以及糖皮质激素的分解，进而出现胰岛素抵抗，其血糖浓度出现增高[2]。为了加强患者在手术后血糖水平的控制，需要采用血糖控制方法的应用，保持其血糖的平稳，进而才可保障血糖控制有效性得以进一步提升，才可改善其预后[3]。本次研究结果显示，实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量以比对照组低，其并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。概而言之，心脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，可保障其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率进一步降低，可推广。【参考文献】 [1]徐玥.ICU内应激性高血糖运用早期综合护理干预对患者血糖水平、病情恢复的效果观察[J].医学理论与实践,2019,32(05):738-740. [2]蔡红梅,周庆秋.综合护理干预对骨科急性创伤引起应激性血糖升高的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(02):144-145. [3]王华.循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(35):185-186.