水和钠代谢紊乱的护理精华版

水和钠代谢紊乱的护理精华版

一、高渗性脱水

病因

水分摄入不足：禁食、上消化道梗阻、昏迷未补液

高温劳动

水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿剂

病理生理

体液丢失为主-细胞外液渗透压增高

细胞内的水向细胞外转移-细胞内脱水

体液渗透压升高→ ADH分泌增加→肾小管重吸收水增加→尿少、尿比重增高

临床表现

轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2%～3%

中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷

水丧失量约为体重的4%～6%

重度脱水：高热，神经精神症状

辅助检查：血清钠高于145mmol/L有诊断意义；血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。

治疗

去除病因，能饮水者尽量饮水

不能饮水者补液

二、低渗性脱水

病因：

频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压

大量输入葡萄糖

病理生理：

失钠多于失水

脱水早期抗利尿激素分泌减少

后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加

临床表现

轻度脱水：血清钠小于135mmol／L

乏力、头晕、手足麻木、无口渴

中度脱水：血清钠在130mmol／L以下

出现周围循环衰竭，血压下降

重度脱水：血清钠在120mmol／L以下

昏迷、休克

辅助检查：血清钠低于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。

治疗：

积极治疗原发疾病

轻者补充等渗盐水即可纠正

重度缺钠：

先等渗盐水ivgtt，后输胶体液

再给高渗盐水

三、等渗性脱水

病因

急性腹膜炎、急性肠梗阻和急性大量呕吐

临床表现

脱水症状+缺钠症状

治疗

治疗原发疾病

注意补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g

四、水过多/中毒

罕见

病因

肾衰-水排出障碍 ADH分泌过多

摄入过多或接受过多的静脉输液

病理生理

细胞水肿-细胞外液向细胞内转移

脑水肿

临床表现

急性水中毒：主要是脑水肿，引起颅内压增高

慢性水中毒：体重明显增加，可出现软弱无力恶心、呕吐治疗原则

治疗原发病

限制水的入量

脱水利尿防治脑水肿

第三节钾代谢异常的护理

M2水钠代谢紊乱

M2 水钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱总是同时或先后发生，主要表现为体液容量和渗透压的改变，临床上常将两者的代谢障碍合并讨论。根据体液容量变化不同将其分为脱水和水过多。体液容量明显减少的状态称为脱水。根据脱水时水钠丢失的比例不同分为低渗性脱水、高渗性脱水、和等渗性脱水三种类型。水过多临床多见于水中毒（细胞外液呈低渗）和水肿（细胞外液呈等渗）。 一、低渗性脱水 低渗性脱水（hypotonic dehydration）是指失钠多于失水，血清Na＋浓度＜130 mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L的体液容量明显减少。 （一）原因和机制 低渗性脱水主要见于体液大量丢失后只补充水，而未补充适量钠盐所致。体液常通过下列方式大量丢失： 1．经皮肤丢失 见于大面积烧伤，大量出汗后只补水分而不补钠。虽然汗液渗透压约为血浆的1/3，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失，若只补充水分则可造成细胞外液低渗。 2．经消化道丢失 是临床最常见的丢失钠的原因，多数由于呕吐、腹泻引起，部分由于肠吸引术丢失大量含Na+消化液。如果只补水分，将导致低渗性脱水。

3．经肾丢失钠 见于以下情况：①水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂（如氯噻嗪类、呋塞米等），由于其抑制肾小管对钠的重吸收，使钠从尿中大量丢失；②急性肾功能衰竭多尿期，肾小管液中尿素等溶质浓度增高，可通过渗透性利尿作用使肾小 口渴不明显，由于血浆渗透压降低，故机体虽缺水，但却不思饮。轻症或早期患者不会出现渴感，重症或晚期患者由于血容量明显减少可引起口渴中枢兴奋产生轻度渴感。 2．尿的改变 （1）尿量的变化：在低渗性脱水早期，细胞外液量虽有减少但尚不明显，细

3.1节 水钠代谢紊乱

第三章水、电解质代谢紊乱 第一节水钠代谢紊乱 【A型题】 1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（） A．细胞内高于细胞外 B．细胞内低于细胞外 C．血浆低于组织间液 D．组织间液低于细胞内液 E．细胞内外液基本相等 2．机体的内环境是指（） A．细胞内液 B．细胞外液 C．穿细胞液 D．血浆 E．淋巴液 3．细胞内液中含量最多的阳离子是（） A．K+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．Na+ E．Fe2+ 4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（） A．Na+ B．葡萄糖 C．K+ D．水 E．蛋白质 5．低容量性的低钠血症特征是（） A．失水多于失钠

B．血清钠浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<310mmol/L D．伴有或不伴有细胞外液量减少 E．细胞内液量减少 6．决定脱水类型的因素为（） A．体液总量 B．细胞内液渗透压 C．细胞外液渗透压 D．血浆胶体渗透压 E．组织间液胶体渗透压 7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统 B．血浆渗透压 C．胃肠道 D．神经内分泌系统 E．内分泌系统 8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（） A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．水肿 9．调节钠水平衡的主要器官是（） A．皮肤 B．肺 C．胃肠 D．肾 E．汗腺 10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）

A．长期连续使用高效利尿剂 B．醛固酮分泌不足 C．肾小管酸中毒 D．消化道大量失液 E．大量失液后处理不当 11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．水肿 E．高容量性低钠血症 12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液 B．组织间液 C．血浆 D．淋巴液 E．第三间隙液 13．低渗性脱水的突出特点是（） A．明显口渴 B．ADH分泌增多 C．易发生休克 D．早期尿量减少 E．细胞内液显著减少 14．下列哪种情况属于低容量性低钠血症（） A．主要是细胞内脱水 B．口渴明显 C．失水大于失钠 D．囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早出现 E．早期尿量减少 15．低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是（）

水钠代谢紊乱病人的护理

体液失衡病人的护理

举例 大面积烧伤早期渗出、急性呕吐、腹泻、肠梗阻 长期胃肠减压等 氯塞酮长期使用 长期禁食 大量出汗 高温环境 三、病理生理及临床表现 1.等渗性缺水 举例：高温天气大量出汗，没补水。 高温天气大量出汗，只喝水。 临床表现： 内容 轻度 中度 重度 失水比例 ＜5% 5%～10% ＞10% 前囟、眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 皮肤弹性 稍差 差 极差 尿量 稍少 明显减少 极少或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 2.低渗性缺水 等渗性缺水 早期细胞内液量不变 缺水表现 不处理继续失水高渗性缺水只补水 细胞外液稀释 低渗性缺水 渗透压正常 失钠大于失水 不口渴加重缺水细胞外液向细胞内转移 细胞外液丢失为主休克发生早外周循环出现较早 脑细胞水肿 脑疝 死亡 抗利尿激素 尿量减少 细胞外液低渗

缺水分度 血清钠范围 临床表现 轻度 ＜135mmoL/L 疲乏、头晕、手足麻木； 中度 ＜130mmoL/L 除轻度缺钠表现外，伴恶心、呕吐、脉搏细速、浅静脉塌陷、站立性晕倒、尿量减少等 重度 ＜120mmoL/L 常发生休克，病人神志不清、木僵、昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失等 3.高渗性缺水 缺水 缺水量 临床表现 轻度 2%-4% 以口渴为主，伴有少尿， 中度 4%-6% 严重口渴、黏膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿少，尿比重高。 重度 ＞6% 除上述症状外还有脑功能障碍，如狂躁、谵妄，甚至昏迷等神经精神症状。 四、 治疗要点（3分） 总原则：治疗原发病，去除病因，根据缺水性质、程度补液。 1.等渗性缺水 （1）轻、中度缺水补充等渗盐水； （2）重度缺水补充平衡盐溶液。 2.低渗性缺水 （1）轻度缺钠补充等渗盐水； （2）中、重度缺钠静脉输入3%-5%高渗盐水。 3.高渗性缺水 （1）轻度缺水，鼓励口服饮水。无法口服者，静脉输入5%葡萄糖或0.45%氯化钠溶液。 （2）中、重度病人除了补水，要适当补盐。 高渗性缺水 口渴明显细胞内液 向外转移ADH 增多尿少 脑细胞脱水 脑功能障 碍失水大于失钠细胞外液高渗

水钠代谢紊乱

水、钠代谢紊乱（讲稿） 教学目的：了解水、电解质的分布和生理功能；熟悉水、钠平衡过程及调节途径；掌握体液和渗透压的调节过程；掌握水、钠代谢紊乱的类型。 重点：水、钠在细胞内液、细胞外液及组织间夜中的分布及调节。 难点：细胞内液、细胞外液及组织间夜中的离子成分不同所造成的渗透压的差异。教学时间：2学时 概述：人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。由人体调节功能予以控制并维持平衡。重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。 一、正常的水钠平衡 （一）体液的容量及分布 体液分为细胞内液和细胞外液两部分，男性细胞内液约占体重的40%，女性占35%，细胞外液则男女相等，约占体重20%，细胞外液分为血浆和组织间液两部分，血浆约占体重5%，细胞间液约占体重的15%，绝大部分的组织间液能迅速与血浆内液或细胞内液进行交换并取得平衡，对维持机体水电解质平衡具有很大作用，可称其为功能性细胞外液，另一部分组织间液却仅具有缓慢交换和获得平衡的能力，其具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用甚少，如结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等，称其为无功能性细胞外液，约占体重的1%-2%。但有些无功能细胞外液的变化导致的水电解质和酸碱平衡失调却很显著，最常见的就是胃肠消化液大量丢失造成的体液量和成分的明显改变。 （二）体液中的电解质成分 细胞外液最主要的阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质，细胞内液主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。 （三）体液的渗透压 细胞膜为半渗透性，水分能在细胞内外间移动，使细胞内、外液渗透压平衡，血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较

第1节水钠钾代谢紊乱的概念和原因

临床上水、电解质代谢紊乱中最常见的是水钠代谢紊乱。水钠代谢紊乱往往可同时引起体液容量变化和渗透压变化。因此，水钠代谢紊乱可根据体液渗透压和容量的变化进行分类，也可按血钠浓度的变化进行分类。在容量变化上有脱水和水中毒，这里主要针对脱水进行简单介绍。 一、水钠代谢紊乱 机体体液容量的明显减少称为脱水。根据脱水时细胞外液渗透压的变化，可将脱水分为3种类型（表3-1）：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。 表3-1　高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水比较 主要特征高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水失水部位细胞内为主细胞外为主内外均丢失 丢失比率失水＞失钠失钠＞失水成比率丢失 血清钠浓度（mmol/L）＞150＜130130～150 血浆渗透压（mmol/L）＞310＜280280～310 （一）低渗性脱水 低渗性脱水亦称低容量性低钠血症，其基本特征为失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，细胞外液量减少。 1．原因和机制 （1）经肾丢失液体过多。 （2）肾外性丢失大量液体：如经消化道丢失；大量胸、腹水形成进入第三间隙；经皮肤丢失；大量出汗、大面积烧伤，补液中补水多于补钠等情况。 2．对机体的影响　以细胞外液丢失为主，易发生休克、组织脱水征、多尿、低比重尿，口渴不明显，严重者可出现脑细胞水肿。 （二）高渗性脱水 高渗性脱水亦称为低容量性高钠血症，其基本特征为失水多于失钠，致使血清钠浓度增高，高于150mmol/L，血浆渗透压增高，高于310mmol/L，细胞内水分被脱出，细胞外液、细胞内液容量均减少。 1．原因和机制 （1）水摄入减少：水源缺乏（沙漠、其他遇险）；临床禁水、禁食不当；昏迷患者不能饮水；渴感减弱的极度衰弱患者或老年患者。 （2）水丢失过多：经皮肤失水过多（大量出汗、发热时皮肤的不感蒸发）；经呼吸道失水过多；经肾失水过多（尿崩症、糖尿病高血糖、利尿药使用不当）；经胃肠道失水过多（严重呕吐、水样腹泻）。 2．对机体的影响　细胞外液高渗，可引起口渴中枢兴奋，产生口渴，是高钠血症的主要症状；其次会出现尿量减少而尿比重增高；细胞内液向细胞外液转移，引起细胞内脱水，如脑细胞脱水可产生中枢神经系统症状（肌肉抽搐、嗜睡、昏迷）。轻度脱水时，以细胞内液减少为主，循环衰竭、休克发生少；重度脱水时可发生脱水热。所谓脱水热指缺水严重时汗腺细胞内脱水，皮肤蒸发水分减少、排热减少而致发热，婴幼儿多见。 （三）等渗性脱水 等渗性脱水的基本特征为血钠正常，血清钠浓度130～150mmol/L，血浆渗透压在280～

水钠代谢失调word版

课程内容 > 第三章水、电解质代谢紊乱>第二节水钠代谢紊乱 第二节水钠代谢紊乱(Disturbance of water and sodium metabolism) 一、脱水（Dehydration） 脱水(dehydration)指体液容量减少，超过体重的2%以上。正常人血清钠130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。脱即失，失水伴有失钠、水钠丢失比例不同、按照脱水时细胞外液渗透压不同分为三型：高渗性、低渗性、等渗性脱水。 （一）高渗性脱水(hypervolemia) 因失水多于失钠，脱水的特征是血钠>150mmol/L，细胞外液渗透压>310mmol/l。 1.原因： 饮水不足：水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。 失水过多：皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。 低渗液排出过多；短时间大量出汗，（高温环境） 2.病理生理变化： 失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。 细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，ADH释放增加使远曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量减少或无尿，尿比重升高。 细胞外液渗透压升高、渴觉中枢兴奋、引起渴感，患者主动饮水。 细胞外液渗透压升高，可使渗透压相对低的细胞内液向细胞外转移。 以上均属机体适应代偿反应，通过少尿、口渴、细胞内液外移，使细胞外液得到补充，组织间液和血容量减少不明显，发生循环障碍少见。 早期、轻症患者因血容量减少不明显，醛固酮不增加。尿Na+增高；晚期、重症血容量减少，醛因酮增加、尿Na+减少。 因此，高渗性脱水细胞内、外液都减少，但以细胞内液丢失为主，导致细胞脱水。 细胞脱水引起细胞代谢障碍，加之尿少、常伴发酸中毒、氮质血症、脱水热（汗腺功能障碍，皮肤蒸发水减少，散热受限，体温升高）。脑细胞脱水引起中枢神经系统症状。

【病理生理学题库】_水钠代谢紊乱

水、钠代谢紊乱（一）名词解释（1-7） 1．脱水（dehydration） 2．低渗性脱水（hypotonic dehydration） 3．高渗性脱水（hypertonic dehydration） 4．等渗性脱水（isotonic dehydration） 5．水中毒（water intoxication） 6．低钠血症（hyponatremia） 7．高钠血症（hypernatremia） （二）单选题（1～33） 1．正常成人的体液总量约占体重的 A．40%；B．50%；C．60%；D．70%；E．80%。 2．正常成人血浆约占体重的 A．4%；B．5%；C．6%；D．7%；E．8%。 3．内环境是指： A．细胞外液；B．细胞内液；C．穿细胞液；D．体液；E．血浆。 4．血浆中最多的阳离子是： A．Na+；B．K+；C．Ca2+；D．Mg2+；E．Fe2+。 5．血浆中最多的阴离子是： A．HCO3-；B．Cl-；C．HPO42-；D．SO42-；E．蛋白质。 6．细胞内液中最主要的阳离子是： A．Na+；B．K+； C．Ca2+；D．Mg2+；E．Fe2+。

7．细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？ A．Na+；B．K+； C．葡萄糖；D．蛋白质； E．水。 8．正常人每天最低尿量为： A．1000ml；B．800ml； C．500ml；D．300ml； E．100ml。 9．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？ A．神经系统；B．内分泌系统； C．神经-内分泌系统；D．肾、肺； E．胃肠道。 10．体液渗透压大小主要取决于： A．含有蛋白质浓度的多少；B．含有电解质和非电解质分子数的多少；C．含有电解质的分子电荷数的多少；D．体摄入食盐量的多少； E．以上都不对。 11．以下何种情况可能使机体ADH分泌增多： A．饮水过多；B．低渗性脱水早期； C．摄入NaCl过少；D．严重呕吐腹泻所致休克早期； E．以上都不可能。 12．低渗性脱水时体液减少 A．以血浆部分最明显；B．以细胞内液部分最明显； C．以组织间液部分最明显；D．细胞内外液都明显减少； E．以上都不对。 13．易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为： A．高渗性脱水及低渗性脱水；B．高渗性脱水及等渗性脱水； C．低渗性脱水及等渗性脱水；D．等渗性脱水及水中毒； E．以上都不对。 14．下述情况何种易引起高渗性脱水 A．小儿消化不良，腹泻尚能饮水；B．用利尿剂速尿大量利尿时； C．用输注甘露醇利尿时；D．沙漠迷路，水源断绝时； E．以上都不对。 15．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是