正常腭及先天性腭裂的对照解剖学研究

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作者单位:266003青岛大学医学院附属医院口腔科

正常腭及先天性腭裂的对照解剖学研究

孙　健　金志勤

中图分类号:R782.2+2 文献标识码:A

正常的腭部及咽部解剖结构是产生正常语音的基础。先天性腭裂整复手术的目的就是:封闭腭部裂隙,恢复腭部生理功能,为正常语音创造条件。完善的腭咽闭合是获得正常语音的前提,而对腭部肌肉的功能性整复则是产生良好腭咽闭合的基础[1～4]。近年来,在对正常及先天性腭裂腭部肌肉应用解剖学研究的基础上,使先天性腭裂患者的治疗效果有了显著的提高,并逐步形成了一整套比较完善的序列治疗方法[4,5]。本文仅就近年对正常人及先天性腭裂患者的腭部肌肉应用解剖学研究进展作一综述。

一、腭部肌肉的形态和功能

参与腭咽闭合的肌肉包括腭肌与咽肌;腭肌包括五对肌肉:①腭帆张肌②腭帆提肌③舌腭肌④咽腭肌⑤悬雍垂肌。腭肌位于软腭内,与咽肌协调运动,共同控制腭咽闭合,对呼吸,吞咽,语言等功能起重要作用。

1.腭帆提肌:为扁圆柱状,此肌上端前份纤维起于咽鼓

管软骨部的后内面,后份纤维起于颞骨岩部下面和颈动脉孔之前方,并借一束纤维起自颈动脉鞘前部的筋膜板;行向前下内,附于腭中线两侧。前份纤维向前附于腭腱膜,后份纤维垂直下行,与悬雍垂肌融合,中间的大部分纤维在中线上与对侧同名纤维相连续,形成一个向后上方的“提肌吊带”。成人和5～7岁儿童其截面积分别是为21.8mm 2和17mm 2;与硬腭水平面成角46.7±4.2度和45.0±1.9度;与矢状面成角42.5±2.3度[6～10]。功能:发音时,此肌带将软腭提起,使其向上向后运动,并使软腭中部与咽后壁接触,产生腭咽闭合。因引,此肌是正常语音功能的一个最重要的肌肉。

先天性腭裂患者的软腭肌肉起始正常,但附着点异常。不仅两侧中断,肌纤维数量减少,而且附着点前移。有的附着于短缩的硬腭后缘,有的则与咽腭肌、悬雍垂肌的肌纤维聚集成束,伸入至鼻后棘的后半部和硬腭裂侧的内缘。研究结果表明:腭帆提肌位于软腭中后份,硬腭后缘至腭帆提肌后缘约为23mm ;这就为腭裂患者腭帆提肌正常位置的重建提供了依据。鉴于腭帆提肌在腭咽闭合中的重要作用,腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及两侧的完整性极为重要[8～11]。

2.腭帆张肌:为薄三角形肌,起于颅底蝶骨翼内板基部

的舟状窝,咽鼓管软骨部前外侧和蝶骨棘的内侧面。该肌位于腭帆提肌外侧,外邻翼内肌的前上部,肌纤维向下汇聚,经

翼内肌和翼板之间下降至翼内板下端的翼突钩。在到达翼突钩之前,它由肌腹变成肌腱。其肌腱钩绕翼突钩向内侧做

90度的转折,然后此肌止于腭腱膜的口腔侧。在成人和5～7岁的儿童,其自上而下聚集的肌纤维分别在翼突钩上方6.8±1.5mm 和6.0±1.4mm 处移形为肌腱(该腱与翼突钩

之间常有一个小粘液囊)。跨过翼突钩之后成直角转向内侧,成扇形散开,在中线与对侧腱相连续;前方附于硬腭后缘,构成腭腱膜。成人和5～7岁儿童翼突钩至咽鼓管咽口的距离分别为20.7±1.9mm 和4.9±1.3mm ;腭腱膜在腭中线的宽度为10.1±1.2mm 和9.5±0.5mm ,占软腭的1/3;其截面积分别为:30±4.8mm 2和24.3±2.6mm 2[6～9]。功能:该肌收缩时软腭被向两侧拉紧,以便于发高音。

先天性腭裂:该肌的起点、行程与正常者相同,但两侧肌肉在中线不连续,软腭前部腭腱膜薄弱,可见到由腭帆提肌,腭帆张肌,咽腭肌,悬雍垂肌融合的肌纤维直接附着于硬腭后缘。其软腭较正常者有不同程度的缩短[8～10]。

3.舌腭肌:为一扁长形肌肉,肌束细小。在上方起于腭

腱膜的口腔侧,与对侧同名肌束相延续;在扁桃体前方行向前下外方,止于舌根外侧。此肌与覆盖它的粘膜共同形成舌腭弓[6～9]。功能:参与语言及吞咽;下降腭帆;紧缩咽门。

先天性腭裂患者该肌起自硬腭后缘和裂缘后份,肌束正常大小[8～10]。

4.咽腭肌:为一扁长形肌肉,呈扇形分散开。起于硬腭

后缘至悬雍垂的腭帆,行向后下;在腭部被腭帆提肌分为前后两束。后束形成软腭的咽面,在腭中线与对侧后束相连接。前束较细小,在腭帆张肌、腭帆提肌之间通过。在腭的后外缘,前后两束结合在一起,并有咽鼓管咽肌加入,沿咽侧壁垂直下降,止于咽筋膜和甲状软骨板后缘。两侧的咽腭肌形成一个向下的拱形袢[6～9]。功能:在说话和吞咽时,此肌都发生收缩,使咽部上抬,使咽侧壁和咽腭弓一起向中线靠拢,使软腭向后下方移动。

先天性腭裂两侧咽腭肌在中线不连续,并与腭帆提肌、悬雍垂肌纤维相交织,沿裂隙缘向前附于硬腭后缘[8～10]。

5.悬雍垂肌:为两束细长的肌纤维,并排起自鼻后棘和

靠近中线之腭腱膜;行向后下方,与被覆粘膜一起构成悬雍垂[6～8]。功能:当悬雍垂肌收缩时,使软腭中线部变厚,悬雍垂变粗并向后上方提起。此肌参与腭咽闭合运动,也是语言的功能性肌肉。

先天性腭裂:该肌的纤维两侧不连续,沿裂隙缘由前向后分布,在其行程中与同侧的腭帆提肌、腭帆张肌及咽腭肌

的肌纤维相混合。

二、腭部肌肉的血供

1.正常腭部肌肉的血供:腭部,包括硬腭部和软腭部软组织的血供主要来自颌内动脉的分支腭大动脉。腭大动脉在翼腭管中即发出2～3小分支供给软腭;另外还有腭小动脉、腭长动脉、咽长动脉和扁桃体动脉供应。其静脉血主要通过翼丛及颌内静脉引流至颈内静脉。其淋巴主要引流至颈深上淋巴结。

腭大动脉出腭大孔后,沿腭沟前行,主干在切牙孔处延续为鼻腭动脉。腭大动脉向内侧发出分支为内侧支(2～3条);向前外发出牙槽支,供应硬腭口腔面。腭小动脉出腭小孔后行向后内方,供应硬腭后部和软腭前部。

腭升动脉(约73%)起于面动脉,沿咽前外侧壁上行于茎突舌肌和茎突咽肌之间,在经咽上缩肌外侧上升至该肌上缘,转向腭帆张肌与腭帆提肌之间,在此发出小分支至上述二肌之后方,分为二大终支。一支(后支)供应腭帆提肌止点及其后方的软腭(其中一小支至悬雍垂);另一支于腭帆提肌前方行向前下内,发出分支供应咽鼓管咽口和软腭前1/3口腔面组织,并有分支与腭小动脉和对侧同名动脉吻合。由于腭升动脉是从颅底随腭帆提肌至腭部,所以腭裂手术不易损伤它。

咽升动脉是颈外动脉分出的最小一支动脉。自颈外动脉内侧面起源后,沿咽侧壁后方,在颈内动脉前内侧垂直上升至颅底,发出腭支,沿腭帆提肌后内侧下降,并发出分支至咽鼓管和软腭后份的鼻腔面,在软腭的背外侧与腭升动脉腭支相吻合。

扁桃体动脉可直接由颌外动脉分支(约43%);也可由腭升动脉分出(约43%)。起始后沿咽侧壁上升,经翼内肌和茎突舌骨肌之间,向内侧穿咽上缩肌,发出分支至软腭口腔面和扁桃体(从扁桃体下方进入)。

在正常成人,腭帆提肌的动脉血供来源为腭升动脉腭支和咽升动脉腭支。按其分布可分为三型:①腭升动脉型,②咽升动脉型,③腭升-咽升动脉型。

2.先天性腭裂者腭部血供[11,12]:对先天性腭裂者腭咽部的解剖研究发现,其供应腭部(软腭和硬腭)主要动脉的名称和起源与正常人大致相同,但其分布与吻合与正常人有许多差异。如在Ⅲ度腭裂中,由于裂隙的存在,腭部两侧的腭大动脉,腭升动脉在中线无吻合。又由于腭腱膜发育不良,软腭缩短,所以腭升动脉和腭帆提肌穿软腭部位均前移,腭升动脉后支还循腭帆提肌沿裂隙缘前行,腭大动脉也不再与鼻腭动脉吻合。

三、腭部肌肉的神经分布[7～9]

正常情况下,腭部感觉神经来自三叉神经下颌支:包括鼻腭神经、腭前神经、腭后神经,在软腭尚有舌咽神经分布。软腭的运动主要由副神经的延脑根,经迷走神经回支支配,但腭帆张肌由三叉神经的运动纤维支配。

对腭咽闭合起主要作用的腭帆提肌的神经支配可分为两型:①网状型②干线型。该神经分支纤细,自咽丛发出后,沿咽后外侧壁向上,在咽上缩肌翼咽部上缘穿入咽旁脂肪区转向前上方行走,与腭升动脉腭支伴行进入该肌肌腹。

综上所述,在腭部五对肌肉中,腭帆提肌对腭咽闭合运动起主导作用。这些肌肉的神经、血管均由咽旁间隙走行,术中在尽可能恢复其正常解剖位置的同时,也应重视保护术区分布的神经、血管等组织结构。只有在手术恢复正常解剖位置的同时,也保护和修复了完整的组织结构,才能获得良好的语音及形态效果,而又不影响颌骨的生长发育。

参　考　文　献

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(本文编辑　王植三)　(收稿日期　2000-12-04)

(修回日期　2001-03-05)

先天性唇裂和腭裂

先天性唇裂和腭裂 [单项选择题] 1、唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗，不包括（） A.腭托 B.赝复体 C.双重牙列 D.舌刺与舌挡 E.语音阻塞器 参考答案：C [单项选择题] 2、患儿，女，2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是（） A.0.5年 B.1年 C.5年 D.6年 E.7年以上 参考答案：C [单项选择题] 3、患儿，男，6个月。因先天性单侧完全性唇裂行直线法修复术。术后拆线时间为（） A.术后5～7天 B.术后3天 C.术后7～9天 D.术后10天 E.术后14天 参考答案：A [单项选择题] 4、双侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后

E.2岁以后 参考答案：C [单项选择题] 5、单侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后 E.2岁以后 参考答案：B [单项选择题] 6、在母亲妊娠早期缺乏，且与唇腭裂发生有关的营养因素中，不包括（） A.维生素D B.锌 C.钙 D.维生素B E.铁 参考答案：B 参考解析：在妊娠期间母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在解析怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。 [单项选择题] 7、患者女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂 参考答案：E [单项选择题] 8、不符合隐性唇裂表现的是（） A.唇峰分离 B.黏膜亦出现裂隙 C.皮肤完好无裂开 D.裂侧皮肤浅沟状凹陷

-先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规 （一）定义 先天性腭裂，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种；常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。 （二）临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 （四）观察要点 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。

（2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。 （3）窒息：罕见，但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部肿胀，使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流食，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （4）感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。（5）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热和带渣或较硬食物，并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1.术前护理： （1）患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术 （2）患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。 （3）术前三天训练用汤匙喂养，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 （4）保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. （5）术前6～8小时禁食禁饮. 2.术后护理： （1）麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物（切勿从鼻腔吸引），防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息，密切观察生命体征变化，持续低流量给氧及心电监护。 （2）术后由于伤口疼痛，应鼓励患儿进食，必要时可遵医嘱，输入血浆，氨基酸等营养物质，维持机体的正常需要。 （3）腭裂术后，每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次，以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动，脱落。

最新先天性唇、面裂和腭裂

先天性唇、面裂和腭 裂

第十二章先天性唇、面裂和腭裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 （1）唇腭裂的病因学研究 （2）唇腭裂的分类命名 （3）唇腭裂的序列治疗概念 （4）唇裂整复术 （5）唇裂二期整复术 （6）腭裂整复术 （7）腭裂的语音治疗 （8）牙槽突裂整复术 （9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 （1）掌握唇腭裂的分类命名 （2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术 （3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 （4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划 （5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 （6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 （7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。 （8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系 （9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法

（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术 （11）了解面横裂及面斜裂的整复方法 二、重点和难点 1、重点 （1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。 （2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。 （3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。 （4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。 （5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术 （6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点 (1) 唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。 (2) 唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。 (3) 唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。 三、试题及参考答案 【A型题】 1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周

先天性腭裂治疗护理

先天性腭裂治疗护理 病例介绍：患儿，男，4岁，因上腭先天裂开影响发音4年于2012-7-31由家属抱送入院。入院查体：生命征正常，体重12kg，颜面部欠对称，右侧唇峰处唇红有一凹陷，裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断：右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查，于入院后第8天在全麻下行腭裂修补术，术后给予补液、抗感染等处理。 思考题： 1、腭裂分类？ 2、腭裂的治疗方法的关键 3、饮食指导？ 4、术后常见并发症? 一、概述 腭裂作为一种先天性发育缺陷，可单独发生也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度地骨组织缺损和畸形，他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种功能障碍，特别是语言功能障碍和牙颌错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。 二、病因及发病机制 腭裂是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。根据临床症状，无须鉴别诊断即可判断腭裂。检查方法，视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围。 三、疾病预防 避免腭裂的发生，需要注意预防保健。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。 四、护理评估 （一）健康史 询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询问有无家族史等。 （二）临床表现 腭裂按腭部裂隙的程度不同，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 1、软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 2、不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3、单侧完全性腭裂软腭裂全部裂开，常伴发牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功能障碍。进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈含橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染。病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸。腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食吞咽常有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。 （三）心理-社会状况 腭裂病人由于不仅发音不清、在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍，尤其是语言功能障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制了儿童阶段天真活泼的特征，使

先天性唇腭裂题库1-1-8

先天性唇腭裂题库1- 1-8

问题： [单选,A1型题]患儿女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂 先天性唇裂一般可分为单侧唇裂、双侧唇裂及正中裂。单侧唇裂又可分为完全型与不完全型；双侧唇裂又分为完全型、不完全型与混合型；混合型指的是一侧完全，另一侧不完全唇裂，所以E正确，故此题选E。

问题： [单选,A1型题]患儿女，9个月。右侧上唇Ⅲ度唇裂，其临床表现应该是（） A.裂隙只限于红唇部 B.裂隙由红唇至部分白唇，未至鼻底 C.整个上唇至鼻底完全裂开 D.皮肤和黏膜完好，下方肌层未联合 E.裂隙只限于白唇，红唇完好 唇裂的分度，隐裂；Ⅰ度是唇红缘及上唇下1／2裂开；Ⅱ度是上唇全部裂开，鼻底未裂开；Ⅲ度是上唇全部裂开，牙槽突裂开，鼻底裂开。所以C正确。A、B是Ⅰ度唇裂，所以错误。D是隐裂，所以错误。裂隙只限于白唇，红唇完好的少见，但不是Ⅲ度唇裂，因鼻底没有裂开，所以E错误。故此题选C。

问题： [单选,A1型题]患儿男，2岁。双侧完全性腭裂，其临床表现不包括（） A.常与双侧唇裂同时发生 B.前颌部分向两侧裂开 C.双侧牙槽嵴裂 D.前颌骨孤立于中央 E.腭垂缺失 腭裂较为常见，单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反或开）。双侧完全性腭裂，常与双侧完全性唇裂并存。裂隙在侧切牙处向两侧裂开，鼻中隔下端呈游离状。双侧完全性腭裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。综上，应选E。 https://www.wendangku.net/doc/1115099466.html,/ 打羽毛球的好处

口腔外科复习题

一．名解 1.轴型皮瓣（axial flap）：动脉性皮瓣(arterial flap)，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。 2.干槽症(dry socket)：干槽症是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。 3.中央性颌骨骨髓炎：躲在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。 4.边缘性颌骨骨髓炎：系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在颌周间隙感染基础上发生。下颌骨为好发部位，其中又以下颌支及下颌角部居多。 5.爆裂性骨折（blowout fracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加， 致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。 6.全面部骨折（panfacial fractures）：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折。多由于严重 的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤造成。由于面骨维持着面部轮廓，一旦发生多骨骨折，面形则遭到严重破坏，且经常累及颅底和颅脑、胸腹脏器和四肢。 7.三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时 数秒至数分钟，间歇期无症状。 8.贝尔麻痹（Bell palsy）：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 9.贝尔征（Bell sign）：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此时成贝尔征（由于不能闭眼，故易患结膜炎）。 10.唇腭裂序列治疗（sequential treatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。 11.牵张成骨（distraction osteogenesis, DO ）:是指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面之间会产生持续缓慢的作用力，这种作用力（或称张力）会促使骨组织和骨组织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。 12.引导骨再生膜技术（guided bone regeneration GBR）：采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复。 二．填空 1.口腔癌的致病因素：物理因素、化学因素、环境、不良习惯 2.颌骨骨折的好发部位 下颌骨：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈部 上颌骨：当遭受较大外力时，与其他骨骼的连接易遭到破坏，可造成多个骨骼和多个结构的损伤。 3.不易早期发现的肿瘤： 4.气道正压通气治疗目前已被公认是最有效，创伤最小的治疗阻塞型睡眠呼吸暂停和某些中枢型睡眠呼吸暂停的方法。 5.皮瓣移植术后27h是游离皮瓣最易发生血管危象的时候 6.活检采取的麻醉方式：局部阻滞麻醉、表面麻醉、基础麻醉，浸润麻醉不宜采用。 7.颌骨骨折愈合标准：X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。 8.唇裂发生在胚胎6～8周：腭裂发生在胚胎7～12周

口腔颌面外科学习题自测第十二章唇腭裂

口腔颌面外科学习题自测——第十二章唇腭裂 【A型题】 1.口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周 周 周 周 周 周 2.腭的形成大约在胚胎发育的第几周 －5周 －8周 －12周 －16周 －18周 3.面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周 A.第3周 B.第5周 C.第8周 D.第12周 E.第14周 4.胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周 A.第8周 B.第10周 C.第12周 D.第16周 E.第18周 5.唇、面、腭裂的发病原因 A.与遗传无关 B.单一基因遗传性疾病 C.多基因遗传性疾病 D.与环境无关 E.与环境密切相关 6.近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有 ：1000 ：1000 ：1000 ：1000 ：1000 7.单侧唇裂整复术的较合适的年龄在

－2月龄 －6月龄 －2岁 －6岁 －8岁 8.婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用 A.基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉 B.双侧眶下神经阻滞麻醉 C.经气管插管的全身麻醉 D.经鼻腔气管插管的全身麻醉 E.基础麻醉 9.旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求 A.该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定 B.该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之上移。 C.该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之向健侧，向下移动 D.该点不能越过面中线 E.该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得越少。 10.唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时可进流汁 A.清醒后即可 小时 小时 小时 小时 11.在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是 A.声门爆破音 B.咽喉爆破音 C.咽喉磨擦音 D.腭化构音 E.鼻腔构音 12.唇裂术后拆线的时间 天 天 天 天 天 13.发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？ A.软腭后缘 B.软腭后1／3 C.软腭中、后1／3交界区 D.软腭前1／3 E.以上都不对

唇腭裂护理措施

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的 术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。 并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。

口腔颌面外科学习题自测——第十二章唇腭裂

【A型题】 1.口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周 周 周 周 周 周 2.腭的形成大约在胚胎发育的第几周 －5周 －8周 －12周 －16周 －18周 3.面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周 A.第3周 B.第5周 C.第8周 D.第12周 E.第14周 4.胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周 A.第8周 B.第10周 C.第12周 D.第16周 E.第18周 5.唇、面、腭裂的发病原因 A.与遗传无关 B.单一基因遗传性疾病

C.多基因遗传性疾病 D.与环境无关 E.与环境密切相关 6.近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有 ：1000 ：1000 ：1000 ：1000 ：1000 7.单侧唇裂整复术的较合适的年龄在 －2月龄 －6月龄 －2岁 －6岁 －8岁 8.婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用 A.基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉 B.双侧眶下神经阻滞麻醉 C.经气管插管的全身麻醉 D.经鼻腔气管插管的全身麻醉 E.基础麻醉 9.旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求 A.该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定 B.该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之上移。 C.该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之向健侧，向下移动 D.该点不能越过面中线 E.该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得越少。 10.唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时可进流汁 A.清醒后即可

小时 小时 小时 小时 11.在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是 A.声门爆破音 B.咽喉爆破音 C.咽喉磨擦音 D.腭化构音 E.鼻腔构音 12.唇裂术后拆线的时间 天 天 天 天 天 13.发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？ A.软腭后缘 B.软腭后1／3 C.软腭中、后1／3交界区 D.软腭前1／3 E.以上都不对 14.腭裂患儿的正畸治疗是在 A.新生儿无牙期 B.乳恒牙交替期 C.恒牙列期早期 D.贯穿以上三个时期 E.成人期

先天性唇裂护理常规

先天性唇裂护理常规 （一）定义 唇裂俗称兔唇，指上唇裂开者，是颌面部最常见的一种先天性的畸形，可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。 （二）临床表现 唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。 1、一度唇裂仅为红唇裂开。 2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。 3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。 （三）护理诊断/护理问题 1、妥协性家庭应对与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。 2、潜在并发症伤口裂开。 3、有感染的危险与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕，血痂或食物残渣有关。（四）察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）术后出血不多见，手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。不应盲目等待、观察。（2）术后高热应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生 （五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前准备 （1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。

（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。 （3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。 （4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。 （5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 2、术后护理 （1）、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。 ①观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。 ②观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。 ③为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。 ④如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。 （2）、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （3）、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用唇弓固定，手术后10－15天可去除。 （4）、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。 （5）、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。（六）健康教育 1、心理指导 （1）、入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。 （2）、家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍

先天性唇腭裂复习题总结

先天性唇、面裂和腭裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 （1）唇腭裂的病因学研究 （2）唇腭裂的分类命名 （3）唇腭裂的序列治疗概念 （4）唇裂整复术 （5）唇裂二期整复术 （6）腭裂整复术 （7）腭裂的语音治疗 （8）牙槽突裂整复术 （9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 （1）掌握唇腭裂的分类命名 （2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 （4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 （6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 （7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。 （8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法 （10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术在多 曰__ 是一

（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法 二、重点和难点 1、重点 （1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。 （2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。 （3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。 （4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。 （5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术 （6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点 （1）唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。 （2）唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。 （3）唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。 三、试题及参考答案

全国预防出生缺陷知识竞答试题

全国预防出生缺陷知识竞答试题 1．出生缺陷也叫先天异常，是指孩子在妈妈“肚子里”还没出生之前，因发育紊乱导致。 A.身体某些部位或器官，如头颅、眼睛、心脏等结构或功能与正常的孩子不一样 B.发生新生儿黄疸和肺炎 C.背部及臀部有胎记、口腔有马牙 2．出生缺陷的产生与和环境因素有关，或者由于两者相互作用而发生。环境因素包括物理因素、生物因素、化学物质及营养因素等。 A.夫妇文化程度 B.孩子出生后体质 C.遗传因素 3．为了，世界卫生组织（WHO）提出了出生缺陷三级预防策略：一级预防是在孕前和孕早期进行健康教育和指导，预防出生缺陷的发生；二级预防是在孕期进行产前筛查和产前诊断，减少出生缺陷儿的出生；三级预防是对新生儿先天性疾病进行筛查，对出生缺陷儿进行治疗和康复，提高患儿生活质量。 A.减少出生缺陷的发生 B.阻断传染病的发生 C.彻底医治遗传病 4．出生缺陷一级预防的主要内容是：教育和指导的夫妇，选择最佳生育年龄、接受遗传咨询、均衡营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等，预防出生缺陷的发生。 A.孕中期和晚期 B.产褥期 C.孕前和孕早期 5．出生缺陷二级预防的主要内容是：指导孕妇在接受产前筛查和产前诊断，识别胎儿是否存在出生缺陷，早期发现，早期干预，减少出生缺陷儿的出生。 A.孕前 B.孕期 C.产后 6．出生缺陷三级预防是对进行先天性疾病筛查和诊断，对出生缺陷儿给予治疗和康复训练，避免或减轻致残，提高患儿生活质量。 A.孕妇 B.胎儿 C.新生儿 7．对于计划怀孕的夫妻来说，可以降低出生缺陷发生风险。 A.接受孕前保健，发现是否患有影响生育和影响后代健康的疾病 B.在家中多养绿色植物 C.查皇历，为孩子出生选择一个好日子

唇腭裂病历模板

先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右皿。唇裂，左右皿。腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右皿。唇裂，左右皿°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm ，软腭活动度可。辅助检查：暂缺 初步诊断：左右皿°唇裂，左右皿°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形； 术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点：五官科医生办公室 参加人员：xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人：主治医师

经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 Xxx主治医师：患儿左右皿。唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确， 有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。 医患沟通记录 今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1患儿左右皿°唇 裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证。2:治疗方案为全麻下 行左右皿°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风险，女口：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；术中术后大出血；术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音

先天性唇腭裂的护理体会

先天性唇腭裂的护理体会 发表时间：2013-08-05T09:21:57.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：彭艳[导读] 先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。彭艳 (山东省临沂市儿童福利院 276037) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0339-02 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎影响听力而致语言发育迟缓。先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。我院自2008年-2012年共收治57例先天性唇腭裂患儿，经唇腭裂修复术已全部恢复了正常的形态及生理功能，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患儿57例，男23例，女34例，其中唇裂41例，腭裂16例，年龄0～21个月，2～9.0kg。 2 护理措施 2.1手术前的喂养 应将患儿保持在45度，处于相对垂直的位置，奶嘴应放在正常组织上而不是裂处，让患儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿，奶嘴可放在颊部与牙槽突之间，从而使患儿把液体压出而不是负压状态的吸入，这样可使得患儿在吞咽时，依靠重力作用使牛奶下流，以避免牛奶流入鼻腔而被呛到，为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮，可戴上腭护板进行喂食。 喂养时患儿容易吞入大量空气，所以需要分次喂养。在喂养中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。喂奶时，如果乳汁会从鼻部反流出来，要暂时停止喂奶，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。喂奶后可让患儿俯卧或右侧睡，这样不仅可以帮助消化，而且可以防止牛奶溢出时不慎呛到。喂奶后除了再喂开水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。 2.2围手术期的护理 2.2.1术前护理 根据患儿的健康状况决定手术时机：最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右。此时幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚。 手术前一周应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 术前应配合医生为患儿作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等，术前8h禁食，4h禁饮，手术应安排在清晨施行，不易安排在午后，否则患儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。 2.2.2术后护理 在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房，以备急用。术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。 待麻醉消失后可进流质饮食，要用滴管或汤匙进食，对于腭裂修复术后的患者，患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽困难，逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意足够热量及蛋白质的补充，同时避免过热过硬的食物。 唇裂修复术后，每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。唇裂修复术后6－7天需在麻醉下进行拆线，腭裂修复术后5～7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。 此外，为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。 2.2.3恢复期护理 患儿拆线后伤口愈合良好应逐渐过渡至普食，继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊。如合并其他畸形者应确定下次手术时间。在此期间要做好患儿的喂养、加强语音训练以及心理矫治，这三方面的配合对治疗先天性唇、腭裂的孩子来说缺一不可。 3 讨论 先天性唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。但同时我们应该认识到，先天性唇腭裂是可以通过手术矫正的，只要父母从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成，先天性唇腭裂的孩子完全可以和正常孩子一样的长大成人走进社会。在此，我也强烈呼吁：给予孩子更多的爱，而不是遗弃他！

出生缺陷预防试题

出生缺陷预防试题 一：单选题 1.出生缺陷是出生时即存在的结构和功能的异常，以下是出生缺陷的是：a A.身体某些部位或器官，如头颅、眼睛、心脏等结构或功能与正常的孩子不一样 B.发生新生儿黄疸和肺炎 C.背部及臀部有胎记 2.出生缺陷的产生与__c_______和环境因素有关，或者由于两者相互作用而发生。 环境因素包括物理因素、生物因素、化学物质及营养因素等。 A.夫妇文化程度 B.孩子出生后体质 C.遗传因素 3.出生缺陷一级预防的主要内容是：教育和指导___c______的夫妇，选择最佳生育年龄、 接受遗传咨询、均衡营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等，预防出生缺陷的发生。 A.孕中期和晚期 B.产褥期 C.孕前和孕早期 4.出生缺陷二级预防的主要内容是：指导孕妇在___b______接受产前筛查和产前诊断，识 别胎儿是否存在出生缺陷，早期发现，早期干预，减少出生缺陷儿的出生。 A.孕前 B.孕期 C.产后 5.出生缺陷三级预防是对_____c____给予治疗和康复训练，避免或减轻致残，提高患儿生 活质量。 A.孕妇 B.胎儿 C.出生缺陷儿 6.下面那项不属于婚前医学检查范围：d A.严重遗传病 B.指定传染病 C.有关精神病 D.心理健康问题 7.无脑畸形和脊柱裂是常见的神经管畸形。发生神经管畸形主要原因之一是_____b____。 A.孕妇经常接触农药 B.孕妇体内缺少“叶酸” C.妇女在怀孕时受到惊吓 8.神经管畸形的主要产前检测方法：a A. B超检测 B. X线检测 C. CT检测 9.在神经管畸形高发地区，妇女在计划怀孕时，要在怀孕前3个月到怀孕后3个月补充小 剂量__b_______，可以减少神经管畸形的发生风险。 A.碘剂

先天性唇腭裂诊疗指南

先天性唇腭裂诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查，3岁以上行术前语言评估。 【入院诊断】 临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂： ①隐性唇裂：皮肤完整，肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂： ①双侧隐性唇裂：双侧皮肤完整，肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。

③双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂：上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂：软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿，使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓，以便手术后使用，减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。

医学遗传学习题(附答案)第7章多基因病

第七章多基因遗传病（一）选择题(A型选择题) 1．质量性状的变异的特点为。 A．基因符合孟德尔遗传方式 B．呈正态分布 C．基因间呈显隐性关系 D．基因间没有显隐性关系 E．可分为2～3个高峰 2．多基因遗传病患者同胞的发病率约为。 A．0．1%～1%B．1%～10%C．1/2或1/4 D．70%～80%E．20%～30% 3．下列疾病中，不属于多基因遗传病的是。 A．冠心病B．唇裂 C．先天性心脏病D．糖尿病E．并指症 4.下列关于多基因遗传的错误说法是______。 A．遗传基础是主要的影响因素 B．多为两对以上等位基因作用 C．微效基因是共显性的 D．环境因素起到不可替代的作用 E．微效基因和环境因素共同作用 5.多基因病的遗传学病因是______。 A．染色体结构改变 B．染色体数目异常 C．一对等位基因突变 D．易患性基因的积累作用 E．体细胞DNA突变 6.在多基因遗传中起作用的基因是______。 A．显性基因B．隐性基因C．外源基因 D．微效基因E．mtDNA基因

7.累加效应是由多个______的作用而形成。 A．显性基因B．共显性基因C．隐性基因 D．显、隐性基因E．mtDNA基因 8.多基因遗传与单基因遗传的共同特征是______。 A．基因型与表现型的关系明确 B．基因的作用可累加 C．基因呈孟德尔方式传递 D．基因是共显性的 E．不同个体之间有本质的区别 9.如果某种遗传性状的变异在群体中的分布只有一个峰，这种性状称______。 A．显性性状B．隐性性状C．数量性状 D．质量性状E．单基因性状 10.有两个唇腭裂患者家系，其中A家系有三个患者，B家系有两个患者，这两个家系的再发风险是。 A．A家系大于B家系B．B家系大于A家系C．A家系等于B家系 D．等于群体发病率E．以上都不对 11．某多基因病的群体发病率为1%，遗传度为80%，患者一级亲属发病率 为。 A.1% B.2% C.1/4 D.1/10 E.1/4 12._______是多基因病。 A.肾结石 B.蚕豆病 C.Down综合征 D.Marfan综合征 E.Turner综合征 13．唇裂属于_______。 A.多基因遗传病B．单基因遗传病C.质量性状遗传 D.染色体病 E.线粒体遗传病 14．微效基因所不具备的特点是_______。 A．共显性B．作用微小C．有累加作用 D．是显性基因E．2对或2对以上共同作用 15．下列______为数量性状特征。