不自杀承诺书(与学生签)

不自杀承诺书（校内）

我是＿＿＿＿，性别＿＿，今年＿＿岁，是＿＿＿＿学院＿＿＿＿专业＿＿年级的学生，我的身份证号码是__________________。手机号码____________________我现在住在__________________。

我的生命现在处于危机状态，已于＿＿月＿＿日到心理健康教育中心（辅导员老师）寻求帮助。在咨询老师（辅导员老师）的建议下，我自愿签署不自杀承诺书。在签字之前，我已明白此不自杀承诺书的目的和作用，清楚地理解承诺的每一条内容。在此，我郑重地对自己也对咨询老师（辅导员老师）作如下三点承诺：

1、在接下来的一周内，我将尊重并珍爱我的生命，绝不自杀。

2、下周内万一我萌发了想违背上一承诺的想法，我将按照下方咨询师（辅导员老师）留下的联系方式，在第一时间内联系他/她，并告诉他/她我当时的感受以及想违背承诺的想法。

3、如果在第一时间内不能联系上我的咨询师（辅导员老师），我将会拨打全国24小时心理危机干预热线800—810—1117或者63741140。在以上电话不能联系上的情况下，我将拨打63742110请求帮助。

承诺人：咨询师：

联系方式：联系方式：

年月日年月日