外科打結等等圖示
2008/06/16 11:58 [Pro系 ]
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第一节外科打结法
手术中的止血和缝合都离不开结扎,而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一,打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱,导致出血或缝合的组织裂开不愈,给病人带来痛苦甚至危及生命。因此,熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。
(一)打结递线(图5-1)
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎,是指打结者一只手握持线卷,将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手;也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另-只手。一般来说,右利手者以左手握持线卷;左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎,是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法;也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另-只手,从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线,对于交叉递线来说,第一个单结为右手示指结,作结后双手可直接拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
图5-1 打结递线
(二)结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图5-2):
图5-2 结扎的种类
1.单结(half hitch)是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。
2.方结(square knot)因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)在完成方结之后再重复一个或多个单结,使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时,通常需要作多重结。
4.外科结(surgeon knot)在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力,再作第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
5.假结(false knot)由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不应采用。
6.滑结(slip knot)尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由于操作者在打结拉线时双手用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结,术中尤其要注意避免。
(三)打结方法术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用,可分为双手打结法和单手打结法,根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于持针钳或血管钳打结,又称为持钳打结法。
1.单手打结法简便迅速的打结方法,易学易懂,术中应用最广泛,应重点掌握和练习。右手打结法(图5-3)和左手打结法(图5-4)。
2.双手打结法作结方便,牢固可靠,除用于-般结扎外,还用于深部或组织张力较大的缝合结扎(图5-5)。
3.持钳打结法使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结,即所谓持钳打结法(图5-6)。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长,也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短,徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎;有时也是为了节省缝线和穿线时间。
(四)打结注意事项1.无论用何种方法打结,相邻两个单结的方向必须相反,否则易打成假结而松动。
2.打结时,两手用力点和结扎点三点应在-条直线上,如果三点连线成一定的夹角,在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时,两手用力要均匀,如果一手紧-手松,则易成滑结而滑脱。
3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线,打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力,既易拉紧又不易折断。打结时,必须顺着线的穿行方向用力拉紧,否则极易折断结扎线。
4.深部打结时,因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处,此时可以在打结后以一手拉住线的一端,另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移,均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时,往往在打第二结时第一结扣已松开,此时可在收紧第一结扣以后,助手用一把无齿镊夹住结扣,待收紧第二结扣时再移除镊子。
5.结扎的目的是封闭管腔或异常开口,阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端,阻止出血;疝囊高位结扎是为了封闭疝门,阻止疝内容物疝出;输精管结扎是为了阻止精液的移动。以出血点的结扎为例:出血点夹住后即可开始结扎,助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过,随即放低血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后,在助手松开移去血管钳的同时,将结继续扎紧,再打第二个结,形成方结,再剪线。
图5-3 右手打结法
两手的动作不相同
两手动作相同
1.图5-5 双手打结法
图5-6 持钳打结法
第二节术中剪线
手术进行过程中的剪线就是将缝合或结扎打结后残余的缝线剪除,一般由助手操作完成。初学剪线者最好是在打结完成后,打结者将双线尾并拢提取稍偏向左侧,助手用左手托住微微张开的线剪,“顺、滑、斜、剪”:将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度,然后将缝线剪断(图5-7)。倾斜的角度越大,遗留的线头越长;角度越小,遗留的线头越短。一般来说,倾斜45°左右剪线,遗留的线头较为适中(2~3mm)。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管的结扎和肠线或尼龙线所作的结扎,线头应稍留长一些,如丝线留 2~3mm,羊肠线留3~5mm,钢丝线留5~6mm并将钢丝两断端拧紧,肠线或尼龙线留5~10mm,皮肤缝线留0.5~1cm为宜。线头过短的线结易于滑脱,而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
图5-7术中剪线
第三节外科拆线
只有皮肤缝线需要拆除,所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时(如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线的操作过程。拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污染。缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般来说,头、面、颈部切口在术后 4~5日拆线;下腹部、会阴部6~7日;胸、上腹、背、臀部7~9日;四肢10~12日(近关节处还可适当延长一些);减张缝合14日。有时可先采用间隔拆线;已化脓伤口应立即拆线;青少年病人可适当缩短拆线时间;年老、营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间。拆线具体方法是首先按换药的方法常规消毒切口区域,左手持镊子将线结轻轻提起,右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断(图5-8),然后,快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出,这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。最后用酒精棉球消毒切口,再盖以无菌纱布、胶布固定。
图5-8 外科拆线
外科缝合与打结(详图) 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。 标签: 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤: 缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。 (2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推; (3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。 缝合的基本原则
(1)、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。 (2)、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 (3)、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种;按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y 形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。 常见缝合方法简介: 1、单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。 (1)、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。
tors.Environ Mol Mutagen,1998,31(3):2182227. 10Mc K ay RD.The mechanism of G and C banding in mammalian metaphase chromosomes.Chromosoma,1973,44:124. 11曲双,陈英,葛世丽,等.原子力显微镜观察早先辐射事故受照者染色体易位.中华放射医学与防护杂志,2004,24(4):3532 356. 12Binning G,Quate CF,G erber C.Atomic force microscope.Phys Rev Lett,1986,56:9302933. 13Craig J M,Bickmore WA.Chromosome bands2flavours to savour. Bioassays,1993,15:3492354.14Thalhammer S,K oehler U,Stark RW,et al.GTG banding pattern on human metaphase chromosomes revealed by high resolution atomic2force microscopy.J Microsc,2001,202(Pt3):4642467. 15Murakami M,Minamihisamatsu M,Sato K,et al.Structural analy2 sis of heavy ion radiation2induced chromosome aberrations by atomic force microscopy.J Biochem Biophys Methods,2002,48: 2932301. (收稿日期:2005204215)作者简介:李秀芹,女,1971年12月生,助理研究员,北京军区疾病预防控制中心,100042 ?小经验? 外科手术打结常见的错误和打方结要点晋中市榆次区经纬纺机职工医院(030601) 李 宁 外科手术打结是手术成功的重要步骤,但许多外科医生打结都不正确,而且结扎大动脉都是假结或滑结。本研究做了仔细观察和大量实验,总结出以下心得体会。 1 错误打结的原因 按照手术学中所示经典的打方结的方法,打结双手要交叉。许多医生觉得打结交叉双手,不雅观而且速度慢。所以打结不愿意交叉双手,但也不先交叉线,结果往往打成滑结或假结。有许多外科医生,出于虚荣心理,盲目追求“手快、利索”,打结方向不正,使结扭曲变形,结打得松,很容易脱落。 因为双手打结速度慢,比单手打复杂,许多外科医生很少用双手打结。甚至相当一些外科医生单手打结也只会其中一种动作,有些医生知道打结不交叉是错误的,就通过再打4个甚至5个结来弥补。其实结打好的关键是前两个结,因为离结扎组织越近的结越关键,特别是结扎动脉血管,如果前两个结打松了,后面无论再加多少结也不可能使结扎圈变紧,很容易使线结从血管滑脱,造成大出血。还有的外科医生错误地以为打结时只要把线交叉到对侧就是方结,不打第二个结还有上下不同的交叉方法。结果打成了假结。 最重要的原因是迄今为止,所有外科手术学对怎样打结均描述的含糊不清,比如:方结的定义为:“第一个结与第二个结的方向相反”。什么叫结的方向呢?定义不清楚。还有所示的打方结方法都是需要两手交叉,确实别扭,这也是为何许多外科医生对它作了修改,可惜却打成了假结和滑结。 2 正确打结方法 外科手术打结要求结实牢靠不易松脱,体积小减少异物存留。打结的方法有上千种。但方结比滑结和假结结扎线之间着力更均匀,以致摩擦力更大,体积更小,更不易松脱,更牢固安全(见图1)。所以外科手术常使用方结,特别是结扎重要血管和组织更要严格打好方结,避免打滑结和假结。外科结和三叠结也是以方结为基础的 。 图1:各种打结方法示意图 本研究总结出打好方结的两个关键原则:①每打一个结,两线头必须交叉到对侧,左到右,右到左,即左右交叉原则。不左右交叉就是滑结。②同侧交叉原则:打第一结时, A、B两线是左右的关系,如果A线在B线的上边交叉,那么打第二个结的时候A线还在B线的上边交叉。如果要多打几个结,A线绐终在B线的上边交叉。反之,如果打第一个结时,A线在B线的下边相交叉,那么第二个结的时候A线还在B线的下边相交叉。如果要多打几个结,A线始终都在B线的下边交叉。打第一个结时,A、B两线是上下的关系,如果A线在B线的左侧交叉,那么打第二个结时, A线还在B的左侧交叉。如果要多打几个结,A线始终在B线的左侧。因为打结时A、B两线交叉方式始终不变,所以叫同侧交叉原则。 现代各种外科手术学介绍的打结方法完全正确,但是都有交叉双手的步骤,使人感到不雅观,遮挡视野,所占空间大,妨碍其他术者操作。为了避免交叉双手,可以在打结时把线先交叉就不用交叉双手。不管怎样打结,只要遵循以上所说的两条原则,就知道原来的打结正确与否,增加手术的安全系数。 (收稿日期:2005208229)作者简介:李宁,男,1966年6月生,主治医师,晋中市榆次区经纬纺机职工医院,030601 ? 5 3 9 ? 山西医药杂志2005年11月第34卷第11期 Shanxi Med J,November2005,Vol34,No. 11
外科打結等等圖示 2008/06/16 11:58 [Pro系 ] 感謝醫學教育網與大家分享囉 第一节外科打结法 手术中的止血和缝合都离不开结扎,而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一,打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱,导致出血或缝合的组织裂开不愈,给病人带来痛苦甚至危及生命。因此,熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。 (一)打结递线(图5-1) 术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎,是指打结者一只手握持线卷,将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手;也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另-只手。一般来说,右利手者以左手握持线卷;左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎,是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法;也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另-只手,从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线,对于交叉递线来说,第一个单结为右手示指结,作结后双手可直接拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
图5-1 打结递线 (二)结扣的分类 临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图5-2):
图5-2 结扎的种类 1.单结(half hitch)是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。 2.方结(square knot)因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)在完成方结之后再重复一个或多个单结,使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时,通常需要作多重结。 4.外科结(surgeon knot)在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力,再作第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。 5.假结(false knot)由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不应采用。 6.滑结(slip knot)尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由于操作者在打结拉线时双手用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结,术中尤其要注意避免。
誅兽医临床 1打结技术 单手打结法通常用左手操作,即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。用右手操作亦可。双手打结法由双手操作完成,结扣较牢固,多用于间断缝合的打结。外科结打结法用打平结的方法绕好第1道结,随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧,则成为绕2圈的结扣,再打好第2道平结并且拉紧即可。器械打结当线头短、徒手打结不便或深部组织缝合结扎时,可用止血钳或外科镊子操作结系。 2缝合技术 间断缝合法包括结节缝合是缝合中最基本常用的缝合形式,由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结,缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘,针孔与创缘之间要保持适当距离,每针缝线之间的距离也应相等,所有线结放于创缘的一侧。结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织:减张缝合当伤口附近组织张力很大时,采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。常与结节缝合配合使用,即在结节缝合的基础上,在距创缘较远的距离上(约2~4厘米),用较粗的缝线,用褥式缝合的方法,把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧,以支持其张力。“8”字型缝合应用于由数层组织构成的深部创伤。能使两侧创缘较好的对合,避免形成死腔而影响愈合。钮孔式缝合(褥缝合)用于张力大的组织及某些内脏组织,缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出,再于创伤平行至一定距离,穿针至对侧,为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管,以免因张力过大而勒伤。 连续缝合是用1根较长的线连续不断将伤口缝完,此种方法操作方便,速度快,节约时间和缝线;螺旋式缝合是用1根长线从伤口一端开始先缝1针并打结固定,然后连续的使每针皆与伤口垂直的刺入至对侧,以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。缝合最后1针时,将缝线的游离线头留在入针侧,以便与带针的线端打结;锁扣式缝合先在切口一端缝合第1针,并打结,然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口,最后用镊子或止血钳,调整缝线并拉紧,使交纽的线均位于切口的一侧;褥缝合实际上是连续的水平纽扣状缝合,缝合时穿第1针后打结,然后与创口平行取适当位置穿入第2针,至对侧如此反复,缝合整个切口,使创口两侧缝线平行于切口,常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。 胃肠缝合包括伦贝特氏缝合法即垂直内翻缝合。针在创缘一侧,距创缘0.3~0.5厘米处通过浆膜与肌层刺入缝针,在距创缘0.1~0.2厘米处拔出针,再由对侧创缘以相同距离同样方法刺入和刺出缝针,此时创缘的浆膜面向内翻,并互相紧密结合,并把第1层缝合包埋起来。每针距离为0.3~0.5厘米,库兴氏缝合法即水平内翻缝合。进针深度、方法与前法相同。但进针方向是沿着创缘两侧水平方向进行定位缝合与袋口缝合,定位缝合是结节缝合的特殊应用。用于较大创口及形状不规则创口的缝合。它可使整个创缘对合整齐,避免一侧创缘缝合结束后形成皱折。袋口缝合是连续缝合的特殊应用。常用于封闭孔、洞、盲端及控制肛门的大小。 3注意事项 结扎时,线头必须向两方平均正确拉紧,使之形成平稳的第1道单结,用同样方法再打第2道结。 结扎较大的蒂部或张力大的组织,打好第1道结后,由助手用止血钳夹住线结部,而后打第2道结,以防滑脱。 用肠线打结时,要留置较长线头(约4~5毫米),以免受组织液浸泡后线头变粗缩短而滑脱。否则必须打三叠结以求牢固。 一般情况下,尽可能用手打结,以求牢固。当线头过短,在伤口深处,缝线太滑时,可用止血钳打结。 结扎后线头残留的长度要适宜,留的过短易于滑脱,留的过长,则成异物在组织中造成刺激。残留线头的长短,应决定于线的粗细、组织的张力等条件而定。一般丝线留2~3毫米,肠线留4~5毫米,细线短些,粗线要长些。张力小的组织留短些,张力大的组织留长些。 单层缝合缝钱需穿过创底,以免创底留有死腔。 针刺入孔与穿出孔应距创缘相等、对称。皮肤切口缝合时,距创缘约为1~2厘米,肌肉缝合为1.5~2.0厘米,浆膜、黏膜约为0.2~0.5厘米。 外科手术打结缝合的方法及注意事项 于婷婷(黑龙江省通河县畜牧总站150900) 觼訌訙訝 养殖技术顾问2011.7
外科各种缝合图解集团标准化小组:[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
22合法(6类10种缝合法) 1、单纯间断缝合法 ①一针一线缝合:用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。 ②8字缝合:分为外8字、内8字;两针交叉的间断缝合,适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。 2、单纯连续缝合法 ①单纯连续缝合:缝线顺着伤口连续缝合,用于腹膜、大的裂口缝合 ②连续锁边缝合:连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合,呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合,起对合及止血作用。 3、间断外翻缝合:缝合后使创缘外翻,用于皮肤、血管、输尿管吻合 ①横褥式缝合 ②直褥式缝合 4、连续外翻缝合:用于血管吻合。 5、间断内翻缝合:缝合后创缘呈内翻对合。 6、连续内翻缝合:从一切缘外面选针,同侧内面出针,越至对侧从外面进针,内面出针;一般用于胃肠吻合 ①连续内翻 ②荷包缝合
外科缝合与打结图解 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤: ⑴、进针:缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针:可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推; ⑶、出针、夹针:当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。 缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针 缝合的基本原则 ⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。 ⑵、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 ⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种;按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。 常见缝合方法简介: 1. 单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。 ⑴、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。
外科手术(止血、缝合、打结和绷带技术(图)) 一、止血法 1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时,可用填塞止血法或止血带止血法。 2·填塞压迫止血法由于创道深,一时难以找到血管断端时,常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉,填塞于伤口内,必要时再加压迫绷带包扎,或将伤口缝合1。2针,以固定填塞物。 3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端,保留数分钟,或捻转止血钳将血管断端绞成束状,即可止血。必要时,将止血钳暂时留在伤部并固定。 4.止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带,必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布,以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧,至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当,装着时间不宜过长, 一般不得超过2—3h。松开止血带时,宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法,不得一次松开(图65)。 5.结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端,然后以丝线结扎。此法止血效果可靠,故又称彻底止血法。其方法有两种: (1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎,在打第一道结后,将止血钳松开,然后打第二道结(图66)。 (2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织,但不能穿透血管,然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。
6.药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0.1%的肾上腺素溶液或1%。2%的麻黄素溶液,填塞于伤口内,然后以绷带包扎压迫,促使血管收缩,达到止血目的。 二、打结法。‘ ’ 打结是外科最基本的操作技术之一,如能熟练地、准确无误地打结,则能迅速地进行止血缝合。 1.结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。 2.打结的方法常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)
外科打结法 实验目的:熟悉外科常用打结种类、掌握正确打结的方法 实验对象: 实验缝合器材 实验器材: 1、双色细线(示教用) 2、丝线(练习用) 实验方法步骤: 一、结的种类 (一)单结:为各种结的基本结,只绕一圈,不牢固,偶而在皮下非主要出血结扎时使用,其他很少使用。 (二)方结:也叫平结,由方向相反的两个单结组成(第二单结与第一单结方向相反),是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错,着力均匀,打成后愈拉愈紧,不会松开或脱落,因而牢固可靠,多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 (三)外科结:第一个线扣重绕两次,使线间的磨擦面及磨擦系数增大,从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动,比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时,手术中极少采用。(四)三叠结:又称三重结,就是在方结的基础上再重复第一个结,且第三个结与第二个结的方向相反,以加强结扎线间的磨擦力,防止
线松散滑脱,因而牢固可靠,常用于较大血管和较多组织的结扎,也 用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组 织内的结扎线头较大,使较大异物遗留在组织中。 (五) 假结:又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成 两单结的方向完全相同,手术中不宜使用,尤其是在重要部位的结扎 时忌用。 (六) 滑结:在作方结时,由于不熟练,双手用力不均,致使结线彼 此垂直重叠无法结牢而形成滑结,而不是方结,应注意避免,改变拉 线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结,特别是在结扎大 血管时应力求避免使用。 外科结 假结 滑结 二、打结方法及技术 打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。 (一)单手打结法 简单、迅速,左右两手均可进行,应用广泛,但 操作不当易成滑结。打结时,一手持线,另一手动作打结,主要动作 gsls
外科手术基本技能 目的要求 1.掌握外科常用器械的名称、用途,会正确使用。 2.能规范地进行单手及持钳打结,徒手打结达每分钟30个以上。 3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作,学习常见缝合法。 实习内容 1.认识外科常用手术器械、练习用法。 2.练习单手及持钳打结,练习剪线。 3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。 实验准备 1.每实验小组常用手术器械一套,打结示教线一根,粗棉线、缝合线、尼龙线若干。 2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝 线等。 实习方法 1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用 法。 2.教师示范外科常见的三种打结方法,即方结(又称平行结)、三叠结、外科结;学 生按教师要求练习各种打结。 3.教师示范常见的三种缝合方法,即单纯、内翻、外翻缝合方法;学生按教师要求练 习各种缝合技术。 思考题 外科常用器械的种类,用途以及用法? 外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项? 外科基本缝合方法有几种? 授课内容 第一节外科常用手术器械认识 (一)手术刀: 1、结构及分类:由刀柄和刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。 2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。 3、作用:用于切开组织和解剖组织; 4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3): ⑴执弓式:为最常用的一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。 ⑵执笔式:是操作最为精细的一种,其动作和力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。 ⑶握持式(指压式):为操作力量最大的一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。 ⑷反挑式:为最具有保护深部组织的一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。 图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号 a—执弓式 b—持握式(指压式) c—执笔式 d—反挑式 图2-1-3手术刀的正确持握姿势 (二)手术剪:
外科打结法 实验目的: 熟悉外科常用打结种类、掌握正确打结的方法 实验对象: 实验缝合器材 实验器材: 1、双色细线(示教用) 2、丝线(练习用) 实验方法步骤: 一、结的种类 (一)单结:为各种结的基本结,只绕一圈,不牢固,偶而在皮下非主要出血结扎时使用,其他很少使用。 (二)方结:也叫平结,由方向相反的两个单结组成(第二单结与第一单结方向相反),是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错,着力均匀,打成后愈拉愈紧,不会松开或脱落,因而牢固可靠,多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 (三)外科结:第一个线扣重绕两次,使线间的磨擦面及磨擦系数增大,从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动,比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时,手术中极少采用。 (四)三叠结:又称三重结,就是在方结的基础上再重复第一个结,且第三个结与第二个结的方向相反,以加强结扎线间的磨擦力,防止
线松散滑脱,因而牢固可靠,常用于较大血管和较多组织的结扎,也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大,使较大异物遗留在组织中。 (五)假结:又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同,手术中不宜使用,尤其是在重要部位的结扎时忌用。 (六)滑结:在作方结时,由于不熟练,双手用力不均,致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结,而不是方结,应注意避免,改变拉线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结,特别是在结扎大血管时应力求避免使用。 单结方结三重结 外科结假结滑结 二、打结方法及技术 打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。(一)单手打结法简单、迅速,左右两手均可进行,应用广泛,但操作不当易成滑结。打结时,一手持线,另一手动作打结,主要动作
打结 打结(tying knots)是结扎止血、组织缝合必不可少的方法之一。打结要求准确、可靠、并力求迅速。准确是要明确需打结的组织部位,不要在不需结扎的地方打结,否则容易损伤组织。可靠是必须使用正确的打结方法,不要让线结松脱,而引起出血或缝合组织裂开,给病人带来痛苦甚至危及生命。打结操作不熟练,将大大延长手术时间,因而打结这一技术常常是外科医生们必须刻苦练习的内容。结的种类有单结、方结、外科结和三重结等几种,不同的类型用于不同的部位。打结的方法有单纯手打结法和器械打结法两种,前者适用于大多数的手术操作;后者适用于浅部的缝合和一些精细的手术。打结有许多技巧需要掌握,此种技术的练习要不厌其烦,反反复复地练,衣服的纽扣上、树枝上、钢笔上、书桌的脚上等都可以成为练习的场地,只有把打结技术练得运用自如,得心应手而又具有相当快的速度时,才可以正式用于病人的 治疗。 (一)结的种类 (1)方结 (2)三重结 (3)外科结 (4)假结 (5)滑结 图结的种类 1.正确的结 外科手术所用的结,必须牢靠,不能自行松解或脱落。结的种类很多,常用的有方结、三重结、外科 结。 (1)方结(square knot):又称平结,是由两个方向相反的单结组成,是外科手术中最常用的一种。第一个结与第二个结的方向相反,线圈内张力越大,结扎越紧,故不易滑脱,最为牢靠。用于较小血管和各 种缝合时的结扎。 (2)外科结(surgeon knot):打第一个结时绕两次,使摩擦增大,在打第二个结时不易滑脱和松动,比 较可靠。但比较费时,平时一般少用,多用于大血管或有张力缝合后的结扎。 (3)三重结(extra half hitch on reef knot):又称为三叠结、加强结,是在打好方结后,再打一个与第一结方向相同的结,以加强牢靠性,但因遗留在组织内的结扎线较多,用于有张力的缝合、结扎较大 的动脉或肠线、尼龙线打结时。 2.错误的结 通常发生的错误结是假结和滑结。 (1)假结(false knot):是两道结扎线方向相同的结,易于滑脱,不可采用。 (2)滑结(slip knot):是在打方结时,两手用力不均匀,只拉紧一端的线,形成滑结,更容易脱落, 应当尽量注意避免发生。
缝合 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合 的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法 进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤 ⑴.进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外 旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿岀。 ⑵.拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推; ⑶.出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针 器迅速转位再夹针体(后 1 / 3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。 缝合步骤(1 )进针;(2)拔针;(3)岀针;(4)夹针 缝合的基本原则 ⑴.要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。 ⑵.注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的 早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口 如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 ⑶.缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝 线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结(临床执业医师实践技能考试)缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明 缝合的步骤: ⑴、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推; ⑶、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针 缝合的基本原则 ⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其它组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致而且缝合严密,不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 ⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后 可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常见的缝合方法介绍缝合的 方法很多,当前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断 和连续缝合两种;按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
几种常见的外科缝合方法 常见缝合方法简介: 1.单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。 ⑴、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 ⑵、连续缝合法:在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 ⑶、连续锁边缝合法:操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。 连续锁边缝合法 ⑷、8字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。 两种8字缝合法 ⑸、贯穿缝合法:也称缝扎法或缝合止血法,此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2.内翻缝合法:使创缘部分组织内翻,外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 ⑴、间断垂直褥式内翻缝合法:又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 间断垂直褥式内翻缝合法
⑵、间断水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。 间断水平褥式内翻缝合法 ⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏(Cushing)缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 ⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法:又称康乃尔(Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法 ⑸、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合 ⑹、半荷包缝合法:常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋) 3.外翻缝合法:使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合。 ⑴、间断垂直褥式外翻缝合法:如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 ⑵、间断水平褥式外翻缝合法:如皮肤缝合。
外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤(见图): 1 .进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳,针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器,顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤,经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。 2.夹针可用有齿镊固定于原位,然后,用持针器夹住针体(后1/3弧处)。 3.出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。 常见缝合方法 临床上使用的缝合方法有多种,根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。
一.单纯缝合法: 是最基础的缝合方法,使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。 1.单纯间断缝合(ordinary interrupted suture) 应用最多,每缝一针单独打结,剪断线尾.多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带的缝合。优点是若一针线结松动或脱落,不影响邻近缝线. 2.单纯连续缝合法(simple continuous suture) 在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结,剪线。用于缝合子宫腹膜等.优点缝合速度快,有止血作用.缺点如缝线某处断裂,全部缝线将会松散,不能达到缝合目的.
3.连续锁边缝合法(continuous blanked suture) 方法同单纯连续缝合,仅是将缝线套入上一针缝线内,多用于缝合腹膜或胃肠道吻合后壁的全层缝合.
4.8字缝合(间断) 由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,多用于缝合张力较大的组织,如筋膜,肌腱,韧带.有两种方法. 二.内翻缝合法(inverting suture) 使创缘部分组织内翻,外面保持平滑,常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。 1.间断内翻缝合法用于肠道吻合口的全层缝合,从肠黏膜进针,穿透肠壁全层,由浆膜出针,再从对侧相应浆膜进针,由黏膜出针,线结系在黏膜表面.
外科打结技能详解 打结,可谓是医生必备技能,今天咱们就来为大家总结一下,请看图文详解。 1 打结递线 术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种,如图。 递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说,第一个单结为右手示指结,作结后双手可直接
拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。 2 结的种类 常用的有方结、三迭结和外科结三种: (1)单结(half hitch):是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。 (2)方结(平结)(square knot):由方向相反的两个单结组成,为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错,着力均匀,打成后愈拉愈紧,不会松开或脱落,因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。 (3)三迭结(三重结、加强结)(triple knot/extra half hitc h> (4)外科结(surgical knot):第一个结的线圈绕两次,使接触面扩大,摩擦面增加,打第二个结时不易滑脱和松散,比较牢固可靠,可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时,用的少。 以下为不宜于手术中采用的结:
(5)假结(顺结、十字结)(false knot/granny knot):为两个方向相同(两道动作相同)的单结,其张力仅为方结的 1/10,结扎后易自行松散、滑脱。 (6)滑结(sliding knot/slip knot):二个单结的形式与方结相同,但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧,只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。 (7)松结:即第一个结或第二个结松弛,未扎紧而不牢固。 3 打结的方法
外科打结技能详解 外科的基础练习好并不难,需要勤加练习之后就能熟能生巧。 1 打结递线 术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种,如图。 递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说,第一个单结为右手示指结,作结后双手可直接拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。 2
结的种类 常用的有方结、三迭结和外科结三种: (1)单结(half hitch):是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。 (2)方结(平结)(square knot):由方向相反的两个单结组成,为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错,着力均匀,打成后愈拉愈紧,不会松开或脱落,因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。 (3)三迭结(三重结、加强结)(triple knot/extra half hitch on reef knot):是在方结的基础上再加上一个单结,共三个结,第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力,防止线松散滑脱,因而牢固可靠,常用于有张力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。 (4)外科结(surgical knot):第一个结的线圈绕两次,使接触面扩大,摩擦面增加,打第二个结时不易滑脱和松散,比较牢固可靠,可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时,用的少。 以下为不宜于手术中采用的结: (5)假结(顺结、十字结)(false knot/granny knot):为两个方向相同(两道动作相同)的单结,其张力仅为方结的1/10,结扎后易自行松散、滑脱。 (6)滑结(sliding knot/slip knot):二个单结的形式与方结相同,但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧,只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。
外科手术常用器械辨认及使用方法 手术刀柄、刀片、组织剪、线剪、有齿镊、无齿镊、直血管钳、弯血管钳、持针器、鼠齿钳、卵园钳、拉钩、 缝针及缝线等。 掌握各种手术器械的结构特点和基本性能,才能正确、灵活地使用,才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀(scalpel,surgical blade) 1. 组成及作用:常用的是一种可以装折刀片的手术刀,由刀片和刀柄组装而成。刀片有圆、尖、弯及大小之分;刀柄有相应的大小和长短型号。手术时根据实际需要,选择合适的刀柄和刀片。 刀片应用持针器夹持安装,却不可徒手操作,以防割伤手指。装卸刀片时,用持针器夹持刀片前端背部,使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。取下时,用持针器夹持刀片尾端背部,稍用力提起刀片向前推即可卸下。 手术刀一般用于切开和剥离组织,目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大,需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等,但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。 2. 执刀法: 正确执刀方法有以下四种 (1) 执弓式:是常用的执刀法,动作范围广而灵活,用力涉及整个上肢,主要在腕部。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 (2) 执笔式:动作和力量主要在指部,用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 (3)握持式:此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢,力量主要在腕部。用于切割范围广、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等。(4)反挑式:借手指动作和力量,刀刃向上挑开,以免损伤深部组织。多用于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。
外科打结法、剪线和拆线 目的和要求:1.学会外科手术中的三种打结法。 2.掌握正确的外科打结法的一些技巧。 3.了解打结时的注意事项。 4.掌握手术中的剪线方法。 器材:示教细绳(长约50cm,预先染成两种颜色,各占一半长,便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确)、丝线卷、线剪、换药碗一套。 操作方法 一、打结递线 术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。手递线法适用于表浅部位的组织结扎,是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般来说,右利手者以左手握持线棒;左利手以右手握持线棒。器械递线法则适用于深部组织的结扎,是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。 二、结扣的分类 临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种(图6-3):
1.单结:是外科结扣的基本组成部分,仅绕一圈,易松脱,结扎时不宜单独使用。 2.方结:因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3.三重结;就是在完成方结之后再重复第一个单结,使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。 4.外科结:是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力,再作第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时,故仅适用于结扎大血管。 5.假结:由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不宜采用。 6.滑结:尽管其结扣的构成类似于方结,但是由于在打结拉线时用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易 松脱的滑结,术中定要避免。 三、打结法分类 临床上最基本的打结法有3种: 1.单手打结法:单手打结法简便迅速,又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。