创建全国文明城市测评模拟调查问卷

创建全国文明城市测评模拟调查问卷

您好！我们正在您市进行文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写问卷，在所选项目上打“√”，谢谢！

1、以下哪一个是社会主义核心价值观的主题词? *

爱国□卫生□民生□环保□

2、您知道正在倡导使用公筷公勺吗？*

不知道□说不清□知道□

3、您知道您所在的城市正在倡导厉行节约、反对浪费吗？*

不知道□说不清□知道□

4、您知道所在社区（村）设有新时代文明实践站吗，或者您知道所在社区开展的新时代文明实践活动？*

不知道□说不清□知道□

5、您对所在社区（村）开展的新时代文明实践活动是否满意？（如第4题回答不知道或说不清，则第5题如何回答都不得分）*

非常满意□满意□不满意□说不清□

6、您和您的亲戚朋友最近有没有因网络电话诈骗受到经济损失？*

没有□有□说不清□

7、您和您的家人最近一年在文化、旅游、娱乐这些方面的开支是不是增多了，或者您和您的家人最近一年是不是在文化消费上更舍得投入了？*

是□不是□说不清□

8、您认为您所在的社区居委会或物业公司的管理服务水平怎样？* 好□说不清□不好□

9、您对本市开展全国文明城市创建的效果满意吗？或者您认为本市创建全国文明城市是否改善了自己的生活环境？是□说不清□不是□

10、您对当地学校师德师风的评价？*

非常好□好□一般□不知道□11、本社区是否组织过未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观）？*

经常组织□偶尔组织□没有□不清楚□12、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？* 非常好□好□一般□不知道□

13、您对本市（区）关心关爱未成年人工作的评价？*

非常好□好□一般□不知道□

创建全国文明城市测评模拟调查问卷

创建全国文明城市测评模拟调查问卷 您好！我们正在您市进行文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写问卷，在所选项目上打“√”，谢谢！ 1、以下哪一个是社会主义核心价值观的主题词? * 爱国□卫生□民生□环保□ 2、您知道正在倡导使用公筷公勺吗？* 不知道□说不清□知道□ 3、您知道您所在的城市正在倡导厉行节约、反对浪费吗？* 不知道□说不清□知道□ 4、您知道所在社区（村）设有新时代文明实践站吗，或者您知道所在社区开展的新时代文明实践活动？* 不知道□说不清□知道□ 5、您对所在社区（村）开展的新时代文明实践活动是否满意？（如第4题回答不知道或说不清，则第5题如何回答都不得分）* 非常满意□满意□不满意□说不清□ 6、您和您的亲戚朋友最近有没有因网络电话诈骗受到经济损失？* 没有□有□说不清□

7、您和您的家人最近一年在文化、旅游、娱乐这些方面的开支是不是增多了，或者您和您的家人最近一年是不是在文化消费上更舍得投入了？* 是□不是□说不清□ 8、您认为您所在的社区居委会或物业公司的管理服务水平怎样？* 好□说不清□不好□ 9、您对本市开展全国文明城市创建的效果满意吗？或者您认为本市创建全国文明城市是否改善了自己的生活环境？是□说不清□不是□ 10、您对当地学校师德师风的评价？* 非常好□好□一般□不知道□11、本社区是否组织过未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观）？* 经常组织□偶尔组织□没有□不清楚□12、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？* 非常好□好□一般□不知道□ 13、您对本市（区）关心关爱未成年人工作的评价？* 非常好□好□一般□不知道□

市创建全国文明城市、国家卫生城市群众满意度调查问卷

附件1： 丹江口市创建全国文明城市、国家卫生城市 群众满意度调查问卷 市民朋友，您好！ 为了不断提升城市文明程度、保障人民健康、提高广大人民群众幸福指数，我市正在创建全国文明城市、国家卫生城市。现就创建工作群众满意度进行问卷调查，您的意见将对我市创建工作起到重要参考作用。请您给予配合支持，谢谢！ 为确保调查的效果，请在符合您实际情况的选项上打√。 1.请问您的年龄是？ ①22岁以下②23-45岁③46-60岁④60岁以上 2.请问您的居住地是？ ①均州办社区②大坝办社区③新港开发区社区 ④丹赵办社区⑤三官殿办社区 3.请问您的职业是？ ①行政/事业单位人员②企业职工/个体经商户 ③离/退休人员④学生⑤其他 4.您是否知道本市正在创建全国文明城市、国家卫生城市？ ①知道②不知道③说不清④不关心 5.您对本市创建工作整体情况是否满意？

①非常满意②基本满意③一般④不满意 6.您觉得在本市生活的安全感怎样？ ①很有安全感②一般③说不清④没有安全感 7.请问您对本市的市容环境卫生是否满意？ ①非常满意②基本满意③一般④不满意 8.您是否经常参加志愿服务活动？ ①经常②很少③没有④不关心 9.您是否参加过环境保护、生态文明（如清除白色污染、家庭环保、不捕食野生动物、义务植树、绿色出行等）主题活动？ ①经常参加②偶尔参加③没参加过④不清楚 10.请问您对本市交通秩序是否满意? ①非常满意②基本满意③一般④不满意 11.请问您对本市食品安全监管工作是否满意? ①非常满意②基本满意③一般④不满意 12.您对本市办事窗口工作效率满意吗？ ①非常满意②比较满意③不满意④很不满意 13.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动（“12.4”国家宪法日宣传、打击黄赌毒宣传、扫黑除恶宣传、媒体法治宣传报道、法治建设公益广告及展示牌等）？ ①经常参加②很少参加③没有参加 14.您对本市诚信建设（如发布诚信“红黑名单”、惩治老赖、打击假冒伪劣、宣传诚信人物等）效果满意吗？

创文问卷调查 模板

附件1： 巴中市创建全国文明城市测评模拟调查问卷 （2017年度） 市民朋友，你们好！ 当前巴中正在创建全国文明城市，我们将以无记名的方式进行问卷调查，请你配合填写以下的问卷内容，谢谢！ 你的性别： A、男 B、女 你的年龄： A、18-35岁 B、36-55岁 C、56岁以上 你是： A、本市居民 B、外地户籍在本市工作 C、外地临时来此地 你的职业： A、党政机关人员 B、事业单位人员 C、企业单位人员 D、进城 务工人员 E、农民 F、离退休人员 G、在校学生 H、其他（请注 明） 问卷内容： 1、你是否知道并能背诵“24字”社会主义核心价值观？ A、知道，能完整背诵 B、知道，能背诵一半以上 C、知道，较少背诵 D、不知道 2、你对本市发放市民文明手册有什么评价？ A、很有必要 B、有一定必要 C、没必要 D、不关心 3、你是否知道本市开展身边榜样（如最美人物、道德模范、巴中好人、美德少年）的推选和学习宣传活动？ - 1 -

A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 4、你是否知道本市开展的关于家庭、家教、家风建设等方面的活动？ 知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 5、你知道志愿精神吗？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 6、你对志愿服务活动的态度是什么? A、支持并积极参与 B、支持但很少参与 C、理解但不参与 D、不支持 7、你所在社区开展有志愿服务活动（如邻里互助、尊老爱幼、关爱困难家庭、清洁环境等）吗？ A、经常有 B、偶尔有 C、没有 D、不清楚 8、你对本市开展的公益活动满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 你在报纸、电视、广播和社会公共场所看到、听到过“讲文明树新风”的公益广告吗？ A、经常看（听）到 B、有时看（听）到 C、很少看（听）到 D、不关心 10、你认为本市政务行为规范吗？ 规范 B、基本规范 C、不规范 D、不清楚 11、你是否参加过本市或本单位、本社区组织的法治宣传教育活动？ A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织 12、你是否知道社区遇到重大事务时要通过居委会、居民代表听证会、评议会或议事会进行决策？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 13、你是否知道本市发布恪守诚信的“红名单”和失信违法者“黑名单”？ - 2 -

文明城市调查问卷

文明城市调查问卷 尊敬的参与者， 感谢您参与我们的文明城市调查问卷。本次问卷旨在了解居民 对文明城市建设的看法和意见。请您根据实际情况回答以下问题。 您的参与将对我们改善城市环境和提升居民生活质量起到重要作用。 请根据以下选项选择适当的答案或填写相关信息： 1. 您所居住的城市是？ - [ ] 北京 - [ ] 上海 - [ ] 广州 - [ ] 深圳 - [ ] 其他（请注明） 2. 您认为一个文明城市的标准应该是什么？ - [ ] 干净整洁的街道和公共区域 - [ ] 良好的公共交通系统

- [ ] 文明礼貌的居民行为 - [ ] 丰富的文化与艺术活动 - [ ] 其他（请注明） 3. 您认为居民应该如何参与文明城市建设？ - [ ] 垃圾分类和环境保护 - [ ] 尊重他人和共享资源 - [ ] 积极参与社区活动和志愿者工作 - [ ] 提倡文化与艺术交流 - [ ] 其他（请注明） 4. 请您评价您所居住的城市在以下方面的表现（请使用1至5分进行评价，分数越高，表示表现越好）： - 干净整洁的街道和公共区域： - 公共交通系统： - 居民行为文明礼貌程度： - 文化与艺术活动的丰富程度： 5. 您认为政府应该采取哪些措施促进文明城市建设？ - [ ] 加强环境保护和垃圾处理

- [ ] 宣传教育文明行为和礼仪 - [ ] 增加公共设施和文化活动场所 - [ ] 改善交通系统和城市规划 - [ ] 其他（请注明） 谢谢您的参与！您的意见对于我们改进居民生活环境和建设文明城市非常重要。如果您愿意进一步交流，或者您有其他建议，请在下方填写您的联系方式和留言。 联系方式： 留言： 感谢您的参与及支持！ 注意：请确保填写的信息准确无误，我们将严格保护您的个人隐私信息。

小学创建全国文明城市调查问卷(模拟)

小学创建全国文明城市调查问卷（模拟）亲爱的市民朋友： 您好!我市正在创建全国文明城市，您给予的宝贵意见将对我们的工作有重要参考作用。创建全国文明城市不仅可以提高城市形象，还事关广大市民的福祉，让道路更平整、水质更清澈、天空更蔚蓝、生活更便捷，使我们的城市、我们的茂名更文明更美丽更宜居。 1.您对本市推广使用公筷公勺是否了解？ A.非常了解 B.一般 C.不知道 提示：A.非常了解。近年来，我市积极倡导卫生、健康、文明的用餐方式，用“小餐桌”捍卫“大健康”，以“小礼仪”带动“大文明”，以餐饮企业、单位食堂、宾馆饭店等为重点，积极推广使用公筷公勺。 2.您对本市倡导厉行节俭、反对浪费工作效果的评价如何？ A.满意 B.一般 C.不太满意 提示：A.满意。近年来，我市积极开展文明餐饮系列活动，提倡绿色消费，坚决制止“舌尖上的浪费”，引导广大市民培养文明行为习惯、养成健康生活方式，弘扬崇尚节约理念、树立绿色环保意识。 3.您所在社区是否设有新时代文明实践站？平时有组

织开展新时代文明实践活动吗？ A.有，且经常组织 B.有，但偶尔组织 C.不清楚或没有 提示：A.有，且经常组织。近两年，我市大力开展新时代文明实践活动，已建成新时代文明实践中心 7 个、实践所 111 个、实践站（点） 2012 个。广大市民积极参加卫生环保、科学普及、法律服务、文明创建等新时代文明实践活动。 4.您觉得身边志愿服务活动氛围是否浓厚? A.浓厚 B.一般 C.不浓厚 提示：A.浓厚。近年来，全市各级各部门、各行各业都积极组织开展文明交通、文明旅游、绿色环保、扶危济困、捐资助学等一系列志愿服务活动，志愿红袖章、红马甲成为跳跃在大街小巷的动人音符。 5.您对本市诚信建设成效的评价如何? A.满意 B.一般 C.不太满意 提示：A.满意。近年来，我市通过建设信用平台、完善制度规范、推行信用奖惩、建立承诺制度等措施创新信用监管方式，积极营造诚实守信的社会、经济环境。据统计， 2020 年已公示 2019 年度“守合同重信用”企业 1043 家，评出“诚信经营示范街”3 条、“文明诚信商户”200 户。6.您对本市倡导简约适度、绿色低碳的生活方式是否了解?

文明城市问卷调查

文明城市调查问卷 1.下列不属于社会主义核心价值观12个主题词的是: A、爱国 B、团结 C、自由 D、文明 2.今年以来,您所在的单位或社区是否刊播或分发过疫情防控知识、文明健康生活知识方面的宣传内容? A、有,对我很有帮助 B、有,但具体内容记不清了 C、不清楚 3.您所在社区或街道,是否组织志愿者积极为周边群众开展公益服务? A、经常 B、偶尔 C、很少 D、不清楚 4.您对所在城市开展的道德模范、最美人物、各类好人等先进典型推选和学习宣传活动了解吗？您愿意像他们那样做人做事吗? A、知道一些,我很敬佩他们,但自己学不来 B、知道一些,我感到他们那样做有点不值得 C、知道一些,他们很了不起,我在努力向他们学习 D、没听说过谁是道德模范、最美人物或各类好人 5.您所在的城市是否推广使用公筷公勺? A、是的,看到很多宣传,现在餐厅一般都提供公筷公勺 B、知道在提倡,但还没有推广开来 C、不太清楚什么是公筷公勺 6.您听说过或参加过道德讲堂活动吗? A、参加过,觉得很有意义 B、参加过,但没留下太多印象 C、听说过,但没有参加过 D、没有听说过

7.您所在的区、街道或社区开展过弘扬好家风好家训活动吗?效果怎么样? A、开展过,但没什么效果 B、开展过,效果较好 C、开展过,效果很好 D、没听说开展过 8.您所在城市的居民在婚丧嫁娶方面存在大操大办、比阔斗富、铺张浪费、天价彩礼等现象吗? A、很严重,很多人不堪重负 B、比较严重,但只能随大流 C、不太严重,大家都可以接受 D、风气比较好,不存在攀比现象 9.您在所在的城市遇到或听说过不讲诚信的人或事吗? A、经常遇到或听说 B、偶尔遇到或听说 C、极少遇到或听说 D、说不清楚 10.从您家出发,15分钟内能步行到农贸市场、运动场地、文化活动中心、社区服务中心、医疗服务机构等场所吗? A、可以 B、基本可以 C、多数场所不可以 11.您所在的社区邻里关系如何? A、邻里和谐,经常互帮互助 B、邻里之间没什么交往 C、说不清楚 12.您如何评价您所在社区居委会或物业公司的管理服务水平? A、好 B、较好 C、不好 D、说不清楚 13.您所在城市有没有聚众赌博、卖淫嫖娼现象? A、有,但不严重 B、比较严重 C、没有 D、说不清楚 14.您所在的城市正在争创或建设文明城市,您对创建的效果满意吗? A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、说不清楚

创城问卷调查

附件1： 市平川区创建全国文明城市调查问卷 （共42道题） 居民朋友，您好！ 我们正在本区进行市全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷容（在合适的选项里打“√”），！ 您的性别：□男□女您的年龄：□16～35岁□36～55岁□56岁以上 您是：□本市居民□外地户籍在本市工作□外地临时来此 您的职业：□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员□企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员□下岗失业人员□离退休人员 □在校学生□其他 请市民朋友选定答案后用“○”圈定选项前的字母。 1.您是否参加过本区或本单位组织的网上访谈、基层宣讲、展览展示等中国梦主题教育活动？ A、经常参加 B、偶尔参加 C、没参加 D、不清楚 2.您经常能在本区媒体上或周边环境看到有关社会主义核心价值观的宣传吗？ A、经常能 B、偶尔能 C、没看到 D、不清楚 3.以下哪些属于社会主义核心价值观“24个字”容？ A、富强文明和谐 B、自由平等公正法治 C、爱国敬业诚信友善 4.您知道本区开展过“最美家庭”评选表彰活动吗？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心

5.您知道本区开展征集“好家风好家训”活动吗？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 6.您知道本区开展道德模、最美人物、时代楷模、身边好人的学习宣传活动吗？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 7.您对近年来本区评选出的道德模、最美人物、时代楷模、身边好人的先进事迹了解吗？ A、非常了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 8.您知道志愿服务精神的容吗？ A、奉献、友爱、互助、进步 B、学习雷锋、奉献他人、提升自己 C、关爱他人、关爱社会、关爱自然 D、不知道 9.您对志愿服务活动的态度是： A、支持并积极参与 B、支持并很少参与 C、理解但不参与 D、不支持 10.您对周围的志愿服务活动氛围是否感到满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 11.您对政府各职能部门依法办事和文明执法的情况如何评价？ A、好 B、多数部门较好 C、个别部门较好 D、不好 12. 您对本区窗口单位（政务大厅）服务质量满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 13.您经常看到所在周边环境中“讲文明树新风”公益广告吗? A、经常看到 B、看到一些 C、看不到 D、不清楚 14．近年来您参加过本地区或本机关、本社区、本单位的法治宣传教育活动吗? A、经常参加 B、偶尔参加 C、没有参加 D、不清楚 15.请您对本区居民遵法、学法、守法、用法情况进行评价？ A、很好 B、一般 C、较差 D、不清楚

文明创建问卷调查

创办全国文明城市模拟测评检查问卷 1、您认识社会主义核心价值观（24字）主题辞吗？ A.熟习 B.一般 C.不认识 2、您能否常常看到或听到公益广告的宣传？ A.常常 B.有时 C.没有 3、您对最近几年来本县评选出的道德模范、身旁好人、善行义举等典型人物的事迹认识吗？ A.认识 B.一般 C.不认识 4、您对本县相关家风、家训、家教建设工作的议论如何？ A.很好 B.一般 C.不好 5、您对本县的政务工作（行政工作、审批程序、政务公开信息化、 权利透明等）议论如何？ A.满意 B.一般 C.不满意 6、本县能否宣告过恪守诚信者的“红名单”和失期违纪者的“黑名单”？ A.按期公布 B.有时公布 C.不认识 7、您对本县法治建设工作（守法、守纪、学法、用法）的议论如何？ A.很好 B.一般 C.不好 8、您能否愿意参加志愿服务活动？ A.愿意 B.无所谓 C.不肯意 9、您身旁常常看到或听到相关志愿服务的宣传和活动吗？ A.常常看到（或听到） B.有时看到（或听到） C.没有看到（或听到） 1

10、您对本县的诚信建设议论如何？ A.很好 B.一般 C.不好 11、您对本县义务教育（中小学教育）议论如何？ A.很好 B.一般 C.不好 12、您对本县最近几年来治安情况的议论如何？ A.很好 B.一般 C.不好 13、您对本县睁开打击“黄、赌、毒”工作的议论如何？ A.很好 B.一般 C.不好 14、您对所在社区的邻居同心协力、社会道德民俗的议论如何？ A.很好 B.一般 C.不好 15、您对本县窗口单位的工作及服务议论如何？ A.满意 B.一般 C.不满意 16、您对本县行政执法看守部门的工作及服务议论如何？ A.满意 B.一般 C.不满意 17、您参加过本县组织睁开的相关环境保护、生态文明主题活动吗？ A.常常参加 B.有时参加 C.没参加过 18、您参加过本县组织睁开的精神文明创办活动吗？ A.常常参加 B.有时参加 C.没参加过 19、您支持本县组织睁开的文明城市创办活动吗？ A.支持 B.无所谓 C.不支持 20、您对当地文明创办相关工作的议论如何? A.满意 B.一般 C.不满意 2

创建全国文明城市调查问卷

创建全国文明城市调查问卷 1、您对社会主义核心价值观24个字是否了解 ①不知道②知道一点③知道④全都知道 2、您在单位或社区接受过讲文明讲礼貌,讲公德、守秩序方面(de)宣传提示吗 ①接受过②说不清③没有接受过 3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边(de)治安秩序,交通秩序,市场秩序等）(de)评价如何 ①非常好②好③一般④不知道 4、您所居住(de)社区是否组织过未成年人(de)活动(例如,道德实践,公益服务,打扫卫生环境,或外出参观等) ①经常组织②偶尔组织③没有④不清楚 5、您认为本社区管理服务水平如何 ①很好②好③一般④说不清 6、您认为本市（区）志愿服务(de)氛围浓厚吗 ①不浓厚/说不清②比较浓厚③浓厚④很浓厚 7、您对本市区关心关爱未成年人工作(de)评价如何 ①不知道②一般③好④非常好 8、您认为当地学校(de)师德师风如何 ①非常好②好③一般④不知道 9、您觉得在本市区生活(de)安全感怎样 ①很有安全感②一般③说不清④没有安全感 10、您认为本地商场、超市(de)经营行为讲诚信吗 ①大多讲诚信②部分讲诚信③说不清④大部分都不讲诚信 11、您觉得文明城市创建是不是可以让城市变得更加整洁有序了 ①是②说不清③没有变化

12、您对本市区文明城市创建(de)效果满意吗 ①非常满意②满意③比较满意④不满意⑤很不满意/说不清 13、您觉得本市（区）传播社会主义核心价值观(de)情况如何 ①没看到过/说不清②传播较普遍③传播普遍④传播很普遍 14、您领取过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面(de)宣传资料吗 ①领取过②说不清③没有领取过 15、您平时在社区生活觉得方便吗 ①很方便②方便③一般④说不清 16、您了解本市区开展志愿服务(de)情况吗 ①非常了解②一般了解③说不清④不了解 17、您在本地购物时曾经受骗上当或被坑被宰过吗 ①经常发生②从来没有③曾经有过④说不清 18、您觉得身边发生(de)盗抢案件多吗 ①从来没有②发生过③说不清④经常发生 19、您觉得文明城市创建是不是有效改善了自己(de)工作生活居住环境 ①是②说不清③没有改善

创建文明城市学生调查问卷

创建全国文明城市调查问卷 1、近年来，本市各社区展开了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道 A、知道 B、知道一些 C、不知道 2、您是否参加过学校或社区举办的法制宣传教育活动 A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 3、您每周参加文体活动的情况 A、经常参加（每周很多于三次，每次1小时左右） B、有时参加 C、不参加 4、近2年来，您是否参加过学校或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动 A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织 5、您对近年来评选出的道德模范人物理解吗 A、理解 B、理解一些 C、不理解 D、不关心 6、在清明、端午、中秋等传统节庆日，您是否参加过本市组织的弘扬民族文化优秀传统的主题活动 A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织 7、近2年来，您是否参加过学校或社区组织的以诚信为主题的教育实践活动 A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织 8、您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何 A、好 B、较好 C、不好 D、不清楚 9、近2年来，您是否参加过学校或社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德方面的教育实践活动 A、都参加过 B、局部参加过 C、没有参加 D、想参加但没人组织 10、您知道本市“城市精神”的内容吗 A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 11、当别人遇到危险，需要协助时，您的态度 A、见义勇为 B、寻求其他援助（如打110等） C、想协助但水平有限 D、一走了之

12、对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是 A、积极支持 B、支持 C、不支持 D、无所谓 13、在学校组织的志愿服务、慈善捐助等活动中，党、团员是否能带头参与 A、都能参与 B、多数人能参与 C、少数人能参与 D、不清楚 14、邻里遇到困难时，大家是否会相互协助 A、会 B、有时会 C、不会 D、不清楚 15、您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的____ ______ A、社会公德 B、职业道德 C、家庭美德 16、您在本市能方便地购买各地的食品、日用品吗 A、方便 B、比较方便 C、不方便 D、不清楚 17、您在本市乘坐公交车出行方便吗 A、方便 B、比较方便 C、不方便 D、不清楚 18、您对所在社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 19、在本市当前的治安条件下，您觉得安全吗 A、安全 B、比较安全 C、不安全 D、不清楚 20、您对本市政府部门即时处置自然灾害、疾病传染、食品中毒等突发公共安全事件的水平满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 21、本市正在创建文明城市，您认为 A、很有必要 B、有必要 C、没有必要 D、无所谓 22、您对本市的市容环境满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 23、您对本市未成年人的成长环境满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 24、您认为本市的社会人际关系和谐吗 A、和谐 B、比较和谐 C、不和谐 D、不清楚 25、您对本市未来5年的发展有信心吗 A、有信心 B、比较有信心 C、没有信心 D、说不清

文明城市(县城)测评调查问卷

文明城市（县城）测评调查问卷 城市（县城）名称：____________ 发放日期：____________ 问卷编号：____________ 市民朋友，您好！我们正在您市（县）进行文明城市（县城）测评的问卷调查。您的中肯意见将对文明城市建设、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用！请您如实填写以下的问卷内容，谢谢！ 1、本市（县）正在创建文明城市（县城）、推动和谐社会建设，您认为 A、效果明显 B、效果一般 C、没有效果 2、您在所居住社区（小区）参加文体活动方便吗？ A、方便 B、较方便 C、不方便 3、您对本市（县）的市场管理和购物环境满意吗？ A、满意 B、较满意 C、不满意 4、在本市（县），您感觉出行是否方便？ A、方便 B、比较方便 C、不方便 5、您对医院和所在社区（小区）卫生服务中心（站）的服务质量满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、在本市（县）目前的社会治安环境下，您觉得安全吗？ A、安全 B、较安全 C、不安全 7、您对本市（县）政府各职能部门依法办事和文明执法的情况如何评价？ A、好 B、多数部门较好 C、个别部门较好 8、您如何评价本市（县）各级政府部门的工作（服务态度、办事效率、联系群众、勤政廉洁等方面）？ A、好 B、多数部门较好 C、个别部门较好

9、您对本市（县）政府反腐倡廉工作如何评价？ A、好 B、一般 C、不好 10、您认为市（县）政府在以人为本、重视为民办实事方面的表现如何？ A、好 B、一般 C、不好 11、您认为本市（县）在组织开展文明礼仪宣传教育活动、提升市民道德素养方面做得如何？ A、好 B、一般 C、不好 12、在遇到需要关爱弱者、扶危济困、见义勇为、救死扶伤等情形时，您会如何选择？ A、挺身而出 B、积极协助 C、回避 13、您觉得本市（县）近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象？ A、基本没有 B、不严重 C、较严重 14、您对本市（县）采取的扫除黑恶势力工作的评价如何？ A、很好 B、一般 C、不满意 15、您对目前城市社区的生态、人文环境、市民邻里关系满意吗？ A、满意 B、一般 C、不满意 16、近年来本市（县）的市民绿色环保意识和开展环境保护工作的情况如何？ A、很好 B、一般 C、不好 17、您对当前未成年人的成长环境满意吗？ A、满意 B、还可以 C、不满意 18、您对本地在婚丧嫁娶等方面移风易俗情况的评价如何？ A、好 B、一般 C、较差

九江市创建第七届全国人民九江市创建第七届全国文明城市市区问卷

九江市创建第七届全国人民九江市创建第七届全国文明城市市区问卷 市民朋友，您好！我们正在我市进行建设文明城市测评的问卷调查，您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用，请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！ 1、您的性别 男 女 2、您的年龄 15岁及以下 16～35岁 36～55岁 56岁及以上 3、您是 本市居民 外地户籍在本市工作 外地临时来此 4、您的学历 初中及以下 高中 本科及以上

5、您的职业 企业单位人员 机关事业单位人员 进城务工人员 下岗失业人员 离退休人员 在校学生 其他 6、您认为本市近年来开展科教、文体、法律、卫生进社区活动情况如何 经常开展 有时开展 没有开展 不清楚 7、您是否参加过单位或社区举办的法制宣传教育活动 经常 有时 没有 8、你认为道德模范评选有意义吗 很有意义 有些意义 意义一般

无意义 9、您认为本市社会公德状况如何 很好 较好 一般 不清楚 10、当别人遇到危险，需要帮助时，您的态度 见义勇为 寻求其他援助（如打110） 想帮助但能力有限 一走了之 11、你对市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗 很满意 较满意 不满意 不清楚 12、您在本市乘坐公交车出行方便吗 很方便 较方便 不方便 不清楚

13、您对近年来见义勇为行为得到社会广泛认同的看法赞同吗 很赞同 较赞同 不赞同 说不清 14、您对本市各级政府及街道的服务态度、办事效率、联系群众情况的评价是 很满意 较满意 不满意 不清楚 15、您如何评价本市市政府、区政府及各部门的工作 很好 较好 多数部门较好 少数部门较好 16、您所在的社区在遇到重大事务时，会征求大家的意见吗 会 有时会 不会 不清楚 17、在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗

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问卷编号: 文明城市测评调查问卷 您好! 我们正在进行全国文明城市提名城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容, 谢谢! 您的性别:☐男☐女 您的年龄:☐16-35岁☐36-55岁☐56岁以上 您是:☐本市居民☐外地户籍在本市工作☐外地临时来此地 1、您知道本市正在创建全国文明城市吗? ①知道②不知道 2、您认为本市创建全国文明城市提名城市以来发生的变化大吗? ①大②一般③没变化④不清楚 3、您是否参与过本市开展的文明城市创建活动? ①支持并积极参与②支持但很少参与③支持但不参与④不支持 4、您对社会主义核心价值观24个字是否了解? ①不知道②知道一点③全部知道 5、您是否收到过市民文明手册等普及文明礼仪规范方面的宣传资料? ①收到过②不清楚③没有收到过 6、您对本市家庭、家教、家风建设如何评价? ①成效显著②成效一般③成效不大④不清楚 7、您对本市政府部门的办事效率及便利程度满意吗? ①很满意②基本满意③不满意④不清楚 8、近1年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的以下活动: Array 9、您对志愿服务活动的态度是? ①支持并积极参与②支持但很少参与③理解但不参与④不支持 10、您认为本市诚信建设效果如何? ①没效果/说不清②有一点效果③效果很好 11、您认为本市公益广告刊播展示情况如何? ①没看到过/说不清②偶尔刊播③刊播很普遍

12、您认为公益广告是否让你受到了教育、受到了触动? ①没有触动/说不清楚②有触动③触动很大 13、您对本市的义务教育工作满意吗? ①很满意②基本满意③不满意 14、在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗? ①安全②较安全③不安全 15、您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖媚、吸毒贩毒等社会不良现象的评价? ①很严重②比较严重③不严重④不清楚 16、您认为本市的生活环境如何? ①很好②好③一般④较差 17、您认为本市在整治行政执法监管部门及窗口单位难进、脸难看、事难办等突出问题的成效如何？ ①成效显著②成效一般③成效不大④不清楚 18、您认为本市市民文明素质如何? ①高②一般③不高 19、您认为本市交通秩序如何? ①好②一般③不好 20、您认为本市中小学校教师师德师风如何? ①不知道/不清楚、②一般③好④非常好 21、您认为本市利用宗教干预行政、司法、文化、教育、婚姻和胁迫他人信教等现象是否严重? ①很严重②比较严重③不严重④不清楚 22、您所在社区是否组织过面向未成年人的活动? (主要指道德实践、公益服务、环境卫生和学习参观等) ①没有/不清楚②组织过③经常组织 23、您认为本市扫黑除恶专项斗争效果如何? ①很满意②基本满意③不满意 24、您对本地关心关爱未成年人工作如何评价? ①很满意②比较满意③不满意④不清楚

创建全国文明城市三类调查问卷(样表)

调查问卷 （城市） 1、社会主义核心价值观有12个关键词，下面哪个关键词的表述不规范？ ①和谐②民主③富裕④WENMING 2、您觉得身边存在的浪费现象严重吗？ ①严重②不严重③说不清 3、您所在社区的新时代WENMING实践站近期开展过活动吗？ ①开展过②没有开展过③说不清 4、您和您本地的亲戚朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？ ①没有②有③说不清 5、您认为您所在社区居委会或物业公司管理服务水平怎么样？ ①好②不好③说不清 6、您小区周围的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构能否在15分钟内走到 ①都能走到②部分能走到③都不能走到 7、您觉得您和您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本地散 步、运动、赶路？ ①敢②不敢③说不清④说不清

8•您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？ ①非常好②好③一般④不知道 9、您认为本地是否因创建WENMING城市而影响了自己的正常生活？ ①不是②是③说不清 10、您对本地开展WENMING城市创建的效果是否满意，或者 您认为本地创建WENMING城市是否改善了自己的生活环境？ ①不是②是③说不清

（乡镇） 1、本乡（镇）是否开展过理论宣讲、政策解读、医疗下乡、 扶老助残、疫情防控等方面的志愿服务活动？ ①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚 2、本乡（镇）是否开展过节粮节水、反对餐饮浪费、遵守交通规则以及WENMING旅游出行等方面的教育？ ①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚 3、本乡（镇）是否存在索要高额彩礼、红白事大操大办现象？ ①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚 4、本乡（镇）是否存在散埋乱葬现象？ ①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚 5、本乡（镇）是否存在打架斗殴、夜晚居民不敢出门上街等现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚 6、您知道本乡（镇）是全国、省级、市级、县级WENMING乡（镇）吗？ ①知道②不知道

创建文明城市调查问卷

创建文明城市调查问卷（综合版） 1.以下哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？ ①爱国①公平√①敬业①和谐 2.社会主义核心价值的24字内容是： 富强民主文明和谐√自由平等公正法治√ 爱国敬业诚信友善√ 3.您觉得本市(区)传播社会主义核心价值观的情况如何? ①没看到过/说不清①传播较普遍①传播普遍①传播很普遍√ 4.您在外就餐时是否愿意使用公筷公勺？是否愿意做到“光盘行动”？ ①愿意，且已做到√①愿意，且正在努力①不愿意 ①随便，都可以 5.您对本市倡导勤俭节约、制止餐饮浪费工作效果满意吗？ ①非常满意√②比较满意③不满意 6.您是否参加过您所在的街道(乡镇)、社区(村)新时代文明实践所(站)的文明实践活动？ ①经常参加√①偶尔参加①没有参加过 7.您对本市开展的新时代文明实践活动是否满意? ①非常满意√①满意①基本满意①不满意 8.您了解本市（区）开展志愿服务的情况吗？ ①非常了解√①一般了解①说不清①不了解 9.您认为本市的志愿服务活动氛围是否浓厚？您对本市开展

志愿服务活动效果是否满意？ ①非常浓厚，很满意√①浓厚，满意①基本浓厚，较满意①不浓厚，不满意 10.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？ ①知道但没参加①参加过√①没听说过 11.您对本市开展诚信建设的效果如何评价？ ①不满意①比较满意①满意√①不清楚 12.您在文化方面的消费多吗？ ①很多√②一般③很少④没有 13.您是否知晓本市（区）文化旅游景点名称？ ①完全不知道①知道部分①全部知道√ 14.您是否去过本市（区）文化旅游景点游玩？ ①没去过①偶尔去①经常去√①不喜欢旅游 15.您对本市（区）电影院环境和服务是否满意？ ①不满意①一般①满意√①说不清 16.您平时在社区生活方便吗？ ①很方便√①方便①一般①说不清 17.您对所居住的社区居委会或物业公司的管理服务水平满意吗？ ①非常满意√②比较满意③不满意 18.您小区周围的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构在15分钟内是否能走到？ ①都能走到√①部分能走到①都走不到①说不清 19.对本市(区)学校周边社会文化环境治理情况（包括整治学

(最新版2020.7.24)2020年全国文明城市模拟调查问卷

2020年全国文明城市复查测调查问卷 调查地点：问卷编号： 调查人员：调查日期： 1、您觉得本市（区）传播社会主义核心价值观的情况如何? A.没看到过/说不清 B.传播较普遍 C.传播普遍 D.传播很普遍 2、您领取过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传资料吗？ A.经常领取 B.偶尔领取过 C.说不清 D.没有领取过 3、您领取或看到或听见过新冠肺炎疫情防控知识和文明健康生活知识宣传教育资料吗？ A.经常 B.偶尔 C.说不清 D.没有 4、你觉得身边移风易俗存在斗富比阔、大操大办等现象吗? A.从来没有 B.发生过 C.说不清 D.经常发生 5、您了解本市（区）开展志愿服务的情况吗？ A.非常了解 B. —般了解 C.说不清 D.不了解 6、您觉得本市（区）新冠肺炎疫情社区志愿服务活动的情况如何？

A.没看到过/说不清 B.活动较好 C.活动好 D.活动很好 7、您觉得本市（区）宣传刊播公益广告的情况如何？ A.好 B.比较好 C. 一般 D.比较差 8、您对本市（区）政府部门办事效率及便利程度的评价如何？ A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚 9、您参加过本市（区）组织的法治宣传教育活动吗？ A.经常参加 B.偶尔参加 C.没有参加过 D.不清楚 10、您觉得本市（区）诚信建设成效情况如何？ A.好B•—般 C.不好D.不清楚 11、您觉得本市（区）窗口单位服务质量情况如何？ A.好 B.—般 C.不好 D.不清楚 12、您对本市（区）行政执法监管部门提供文明优质服务工作评价如何？ A.没有，工作做得很好 B.较少，工作做得一般 C.很普遍，工作做得不好 D.不关心 13、您对本市（区）中小学校义务教育满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 14、您对自身文化消费现状评价如何？

建设文明城市问卷调查

建设文明城市问卷调查 一、对市民素质和社会风尚的评价 1、近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道 A、知道 B、知道一些 C、不知道 2、您对近年来评选出的道德模范人物了解吗 A、了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 3、在清明、端午、中秋等传统节庆日，您是否参加过本市组织的弘扬民族文化优秀传统的主题活动 A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织 4、您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何 A、好 B、较好 C、不好 D、不清楚 5、您知道本市“城市精神”的内容吗 A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 6、对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是 7、积极支持 B、支持C、不支持D、无所谓 8、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助 A、会 B、有时会 C、不会 D、不清楚 二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价 1、您在本市能方便地购买各地的食品、日用品吗 A、方便 B、比较方便 C、不方便 D、不清楚 2、您在本市乘坐公交车出行方便吗 A、方便 B、比较方便 C、不方便 D、不清楚 3、您对所在社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 4、在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗 A、安全 B、比较安全 C、不安全 D、不清楚 5、您对本市各级政府所承诺的“实事工程”完成情况满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 6、您对本市各级政府开展的反腐倡廉工作满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 7、您对市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 三、对城市形象的评价 1、本市正在创建文明城市，您认为 A、很有必要 B、有必要 C、没有必要 D、无所谓 2、您对本市的市容环境满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 3、您对本市未成年人的成长环境满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 4、您认为本市的社会人际关系和谐吗 A、和谐 B、比较和谐 C、不和谐 D、不清楚 5、您对本市未来5年的发展有信心吗 A、有信心 B、比较有信心 C、没有信心 D、说不清