年龄相关性白内障

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障又叫老年性白内障，多发生于50岁以上的人。多为双眼发病，一般是一先一后。晶状体的混浊就是白内障，白内障分为：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

主要症状

白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。

白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感。

老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变。

治疗方法

老年性白内障的治疗，在初发期和末成熟期，用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展，并可能增进一些视力，但仍没有特效与根治的方法。一般可选用下列几种眼药水点眼：法可灵、消障灵、卡他灵、1％碘化钾溶液、2％谷胱甘肽溶液等都可能有一定的作用。祖国医学

主张中药疗法等，对早期白内障都有一定疗效。

对于成熟期和过熟期的白内障，最好采用手术疗法，将晶状体摘除。混浊的晶状体摘除后，如能配戴眼镜，则可明显改进视力，成熟期和过熟期药物治疗通常没有什么疗效。市面上有许多号称可“溶解”或使白内障“消除”的眼药水，但其实际效果并不肯定。手术疗法目前手术治疗是白内障惟一直接有效的方法。最先进的手术方法：超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法，由于切口小，不需缝合，术后视力恢复快，而受到患者的欢迎。

预防方法

1、经常在户外劳动，一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90％的紫外

线进入眼睛，从而达到良好的预防效果。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色太阳镜，就可防止视力进一步减退和预防白内障的发生。

2、患有慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、肺心病的人，要积极进行治疗。

3、中老年人在膳食中要多吃些含维生素丰富的食物，尤其是维生素C、E。可以多吃含维生素E和C较丰富的蔬菜和水果。

4、减少阅读、写作时间，不要使眼睛过累。老年人每次看书写字时间不能太长，要保证必要的休息。

5、预防脱水。人体在发生脱水的情况下，体内液体正常代谢紊乱，一般情况下，只需喝白开水、茶水即可。

眼科

年龄相关性白内障临床路径

年龄相关性白内障临床路径 一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）； 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） 根据具体情况，必要时行白内障囊外摘除术。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.3； 3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为3-6天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，必须的检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图、胸透或胸部X光片； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、眼电生理检查； 6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野、角膜内皮计数、人工晶体测量等。 （七）术前用药 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）,4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第3天

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术/白内障囊外摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：可折叠人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。

白内障出科考试卷

白内障出科考试卷 姓名工号成绩 一、选择题（单选题）（每题2分，共25题） 1、白内障中最常见的类型是 A、外伤性 B、糖尿病性 C、先天性 D、年龄相关性 2、不能引起并发性白内障的是 A、视网膜脱离 B、高度近视 C、巩膜炎 D、视网膜色素变性 3、有手足抽搐、骨质软化、白内障三项典型改变的是 A、手足抽搐性白内障 B、并发性白内障 C、半乳糖性白内障 D、中毒性白内障 4、白内障的主要症状是 A、视力障碍 B、眼痛 C、分泌物 D、眼红

5、可诱发急性闭角型青光眼的是 A、皮质性白内障初发期 B、皮质性白内障膨胀期 C、皮质性白内障成熟期 D、皮质性白内障过熟期 6、年龄相关性白内障最好的治疗方法是 A、手术治疗 B、药物治疗 C、验光配镜 D、补充营养 7、白内障术后无晶体眼的屈光状态是 A、高度近视 B、高度远视 C、轻度远视 D、轻度近视 8、白内障术前检查包括 A、血压 B、血糖 C、血、尿常规 D、以上都是 9、目前普遍应用的白内障手术方式是 A、囊内摘除术 B、囊外摘除术

C、小切口囊外摘除术 D、超声乳化术 10、下列哪项白内障术前准备项目错误 A、术前滴用抗生素眼水 B、视功能检查 C、眼压检查 D、不适所有人都要泪道冲洗 11、白内障术前眼部检查错误的是 A、视功能检查 B、裂隙灯检查 C、眼压 D、不用散瞳查眼底 12、白内障患者色觉改变常见于哪种类型白内障 A、皮质性 B、核性 C、后囊下性 D、以上都是 13、Emery核硬度分级把核分成几级 A、2级 B、3级 C、4级 D、5级 14、虹膜投影是哪一期白内障的特点 A、皮质性初发期 B、皮质性膨胀期 C、皮质性成熟期 D、皮质性过熟期 15、可以出现近视改变的是哪种类型白内障 A、皮质性白内障 B、先天性白内障 C、后囊下白内障 D、核性白内障 16、最早影响视力的白内障类型是 A、先天性白内障 B、皮质性白内障 C、核性白内障 D．后囊下性白内障 17、先天性白内障常见的类型不包括 A、核性 B、绕核性

白内障手术时机的选择

白内障手术时机的选择 白内障是我国的常见病，占致盲眼病的首要病因，占致盲性眼病的第1位，全世界致盲原因中，白内障占46%，根据WHO估计，全球80%的盲人是可以避免的，这其中有将近90%为50岁以上的老年人。环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期的综合作用可能为老年性白内障的主要致病因素，过多的紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成都有一定的关系。临床表现为双眼发病，但发病有先后，严重程度也不一致，主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退，如果晶状体吸收水分膨胀，可出现单眼复视和多视以及虹视现象。由于光线通过部分浑浊的晶状体发生散射，干扰视网膜成像，一些患者可出现畏光和眩光。 白内障的诊断相对很明确，但是对于白内障的治疗，特别是老年性白内障，虽然多年来寻找有效的药物预防和延缓白内障的发生和发展，然而目前尚无疗效肯定的药物。当白内障的发生和发展影响到工作和生活时，就可以考虑手术。目前我院主要采用的是超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术(PHACO+IOL)，手术时间短(只需半小时)，仅需表面麻醉，而且恢复快，患者术后即可正常活动，不影响生活，这也是目前最为普遍的、最有效的治疗白内障的方法。由于不同的患者对视力的要求各不相同，因此很难确定一个视力标准作为白内障手术的适应症。因此怎样选择白内障的手术时机？以往的观点认为白内障一定要等到成熟后(即完全失明)才能做手术，故平时我们见到白内障患者很多是视物不清，有的双眼失明才来就诊、手术，部分患者甚至出现了严重的并发症。但是随着PHACO+IOL技术的不断成熟，以前旧的理念已经过时，而且随着眼科学的不断进步，以前传统的观点已经落后了。目前一般来说以矫正视力低于0.3就可以考虑手术了，不需要等到完全失明。因为白内障一旦进入成熟期和过熟期(已完全失明)，囊膜容易变性，通透性增加或出现细小的破裂，当液化的皮质渗漏到囊膜外时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎；长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，我们称之为晶状体溶解性青光眼；当患者受到剧烈的震动后可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或者玻璃体内引起继发性青光眼。这些继发性的青光眼将严重损害到我们的视力，即使以后再行白内障手术和青光眼手术，都可能永远失明。 所以老年人一旦出现渐进性、无痛性视力下降后，应及时到正规的眼科门诊就诊，当医生确诊为“白内障”同时明确有手术指征后，应尽早实施手术，杜绝各种并发症的发生。

圆翳内障(年龄相关性白内障)中医临床路径

圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。 一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070）。 。 西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 准》（ZY/T001.5-94） （2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》 2．疾病分型 分期（级）眼部改变 初发期自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害 膨胀期晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离 成熟期晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍 过熟期晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位 3．证候诊断 参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类” 。 圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候： 肝热上扰证 肝肾不足证 脾气虚弱证 （三）治疗方案的选择 。 参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障） 2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤6 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。 2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。 3. 患者同时具有其他疾病（如消渴、眩晕），但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）眼压检查 （4）血、尿常规、凝血四项 （5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； （6）凝血功能检查 （7）心电图 （8）眼科A+B超、测角膜曲率 （9）眼电生理 （10）角膜内皮计数 （11）眼压、屈光检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如O CT、OCT、视野等。 （八）治疗方法 1.手术，行白内障超声乳化术。 2．术前辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝热上扰证：清热平肝，明目退障。 肝肾不足证：补益肝肾，清热明目。 脾气虚弱证：益气健脾，利水渗湿。 术后给予眼科创伤方：理气活血。 3．内科基础治疗，根据病情调整治疗方案。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1. 视力稳定或改善。 2. 无眼部并发症（如高眼压、出血、渗出、晶体脱位）。

白内障模板

白内障模板 主诉：眼渐进性视物模糊年，加重年/月 患者年前无明显诱因出现眼视物模糊，无畏光流泪，无眼红眼痛，无眼前黑影飘动，无视物变形，无黑幕遮挡感，无眼部分泌物增多，无恶心、呕吐等不适。上述症状呈渐进性加重，一直未予诊治。近来眼视物模糊明显加重，影响日常生活，现来我院门诊就诊，以“眼白内障”收住入院。 患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便无殊。 患者有高血压病史年，目前以控制血压，血压控制尚可。患者有糖尿病病史年，目前以控制血糖，血糖控制尚可。 否认肺炎，支气管炎等病史 否认胃炎、胃溃疡史等 否认高血压等病史 否认糖尿病等病史 否认肾炎、肾结石等病史 否认乙肝、肺结核等病史 否认药物过敏史 否认手术史，否认外伤史，否认输血史 否认2系3代遗传病史及家族遗传病史，父母已故，具体不详 专科检查：Vod：，os：。眼压：od：mmHg，os：mmHg。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，直径约2mm，对光反射存，晶状体混浊：od：CNP，os：CNP。双眼玻璃体轻度混浊，眼底：视盘边界清，色淡红，C/D约0.3，视网膜平伏，黄斑中心凹反光未见。 辅检：B超（2010年月日，本院）：双眼玻璃体轻度混浊、后脱离。 医学验光（2009年月日，本院）: 眼轴：od：，os，人工晶体：D（预留D） 诊断依据及鉴别诊断：诊断依据：(1)(2)(3)(4) 结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为“”基本明确。 鉴别诊断：1)糖尿病性白内障：患者有糖尿病病史，白内障发生较早，进展较快，容易成熟。眼科检查除白内障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。2)并发性白内障：是指眼部炎症或退行性病变（虹膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼及眼部手术史等）引起的白内障。在裂隙灯下能见到后囊膜下皮质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿色颗粒。或白内障成核型混浊。该患者与此不符，可排除。3)先天性白内障：多见于儿童，往往有家族遗传病史，发病时间一般早于年龄相关性白内障，可能伴发眼部其他异常。晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。 4)外伤性白内障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出血，角膜或巩膜裂口或陈旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。5)药物性白内障：长期服药史或化学性药品接触史。与此类相关的常见药物有皮质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。

白内障手术操作规范及质量控制标准(2019年版)

白内障手术操作规范及质量控制标准 （2019年版) 一、白内障手术操作规范 (一）术前检查 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查,了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（(OTC）检

查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8moml/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 (二）手术患者选择标准 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在三级眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障 年龄相关性白内障又叫老年性白内障，多发生于50岁以上的人。多为双眼发病，一般是一先一后。晶状体的混浊就是白内障，白内障分为：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。 主要症状 白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。

白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感。 老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变。 治疗方法 老年性白内障的治疗，在初发期和末成熟期，用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展，并可能增进一些视力，但仍没有特效与根治的方法。一般可选用下列几种眼药水点眼：法可灵、消障灵、卡他灵、1％碘化钾溶液、2％谷胱甘肽溶液等都可能有一定的作用。祖国医学

主张中药疗法等，对早期白内障都有一定疗效。 对于成熟期和过熟期的白内障，最好采用手术疗法，将晶状体摘除。混浊的晶状体摘除后，如能配戴眼镜，则可明显改进视力，成熟期和过熟期药物治疗通常没有什么疗效。市面上有许多号称可“溶解”或使白内障“消除”的眼药水，但其实际效果并不肯定。手术疗法目前手术治疗是白内障惟一直接有效的方法。最先进的手术方法：超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法，由于切口小，不需缝合，术后视力恢复快，而受到患者的欢迎。 预防方法 1、经常在户外劳动，一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90％的紫外

白内障防治知识

白内障防治知识 一、白内障的鉴别 1、何为白内障 白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。 2、致病因素 ① 氧化应激② 日光照射和紫外线辐射③ 药物及毒素④ ⑤ 家族遗传⑥ 小分子物质、微量无素和离子代谢分布紊乱⑦ 和营养障碍等，这些因素导致白内障的过程都与晶体的氧化损伤有关。 3、分类 可按病因、发病时间、晶体混浊形态、部位等分类。临床上常用的可分为以下两种：（1）后天性白内障：有老年性白内障、外伤性白内障、和、眼内的炎症、出血等疾病导致的并发性白内障。（2）先天性白内障。 4、白内障的明显症状 主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。 二、白内障治疗 1、白内障，手术是唯一方法 人眼的晶体非常透明，其中任何一个部分发生混浊就称为。白内障发展到一定程度会影响视力，严重的会导致失明。到目前为止，老年性白内障的病因还不十分

清楚，可能是环境、营养、遗传、代谢、老化等多种因素长期综合作用的结果。所以，尚未找到任何一种药物可以根治白内障。但是，适当补充多种维生素及微量元素能对白内障的发生发展起到一定延缓作用。 手术是治愈白内障的唯一方法。那么，白内障到底什么时期做手术最好传统观念认为白内障一定要等到成熟才能做，这种看法有一定偏差。老年性白内障有皮质性、核性及囊下性三类，只有皮质性老年白内障分为初发期、膨胀期、成熟期及过熟期，单纯核性和囊下性白内障有可能终生难以成熟。现在，大中城市白内障手术技术已日趋成熟，手术设备日趋精良，手术疗效也不错，只要白内障患者的视力影响生活、工作，就可以手术。如果消极等待，年岁已高，身体状况可能难以耐受手术。而且，得了白内障后如果盲目等待手术，老年人可能长期在低视力中生活，电视看不清、户外活动不方便，甚至经常摔伤，会对老年人造成很大伤害。随着技术的飞快发展，白内障手术切口越来越小，一般不需要缝合，术后恢复较快，因此常规手术可以不住院。但对于全身情况差，合并、等病症的老年人，手术时住院相对比较安全。 2、白内障如何治疗 ①的药物治疗 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病惰可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 ②白内障的手术治疗 1.白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要

白内障手术操作规范及质量控制标准

附件 白内障手术操作规范及质量控制标准 （2017年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位臵，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记

录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。

白内障手术治疗的进展及比较

白内障手术治疗的进展及比较 发表时间：2011-06-09T14:41:51.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：刘浩张晨雷宋双[导读] 目前，我国较为常用的是小切口非超声乳化白内障摘出术和超声乳化白内障吸除术。 刘浩张晨雷宋双（中国医科大学七年制临床医学系 110001） 【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0042-02 白内障是一种非常常见的致盲眼科疾病。它给患者造成了极大的生活上的痛苦。目前，手术方法是治疗白内障唯一的有效途径。医疗水平在一步步的提高，与此同时，白内障的手术治疗方法也完成了它一次又一次的历史性的转变。 至今，治疗白内障主要有以下几种方法 1.白内障针拔术：是利用眼科常规手术器械将浑浊的晶状体的悬韧带离断，使晶状体脱入玻璃体腔。该术式因并发症较多，目前，已基本被淘汰。 2.白内障囊内摘出术：作上直肌牵引线，结膜瓣、角膜缘切口和虹膜切除，悬露晶体，离断上方及两侧悬韧带，将晶体向上方牵拉娩出[1]。 此方法具有手术相对简单，视力效果好，瞳孔区相对清亮，便于眼底检查，手术时间短，费用低，术后不发生后发障的优点。但由于切口较大，术后无后囊膜，故黄斑囊样变，视网膜脱离，玻璃体脱出发生率较高[2]。 虽然该术式在我国除医疗条件不允许的地区外，现已不再应用于临床，但该术式是白内障手术治疗上的一个里程碑。 3.白内障囊外摘出术：作上直肌牵引线，结膜瓣和角膜缘切口，前囊膜截除，晶体核娩出，去除皮质，后囊膜抛光[1]，保留。于1753年有Daviel提出。实现了由囊内到囊外的转变。是我国较为常用的手术方法之一。 其最大的优点是手术保留了后囊膜，保持正常眼—房水生理屏障，为术后或二次人工晶体植入术的进行做好准备[3]。白内障囊外摘出术的手术适应范围广，且较囊内摘出术相对减少一些并发症的发生，术后视力矫正叫囊内摘出术效果明显。但囊外摘出术较易出现后囊膜浑浊，出现后发障的几率较高。 4.超声乳化白内障吸除术：1967年Kelman首创超声乳化白内障吸除术。简单的说，就是利用超声能量，来完成白内障囊外摘出术的一种新型手术方法，即将浑浊的晶状体核和皮质乳化吸出，保留晶状体后囊。目前已广泛应用于临床，并取得了一定的进展。 该术式具有适应症广，手术切口小，时间短，操作简单，安全，有利于术后的早期活动，术后并发症少，视力功能恢复快，散光轻等优点。对于本身有基础疾病，身体条件较差的患者更为适合。但费用较高。 其主要的并发症有虹膜损伤，后囊膜破裂，角膜内皮水肿，虹膜脱出等[4]。 5.小切口非超声乳化白内障摘出术：即利用水注圈套器将浑浊的晶状体核娩出，去除残留皮质的一种小切口的白内障摘出术。在我国，基层医疗环境下仍有很广的应用空间。 小切口非超声乳化白内障摘出术具有切口小，组织损伤轻，切口密闭性好[5]，术后散光轻，视力恢复快，操作简单等优点，且适用于软核及硬核[6]，费用低的优势。突出体现了超声乳化白内障吸除术和现代白内障囊外摘出术的各自优点。 其主要的并发症有：前房出血，悬韧带离断，术中虹膜反复脱出，后囊膜破裂，上方切口渗漏等[7]。 6.激光乳化白内障吸除术：与超声乳化白内障吸除术相比，是利用不同的工具来进行相同的操作，即利用激光对浑浊的晶状体核和皮质进行切割，然后吸除。目前已有Nd:YAG激光，Nd:YLF激光，Er:YAG激光等激光仪的问世。 国外于1988年开始研制激光乳化技术[8]，1989年Jack Dodick报道了第一例掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光乳化白内障吸除术[9]。在完成机器研制和动物实验后，美国Colvard等于1992年开始逐步进行激光乳化白内障吸除术的临床应用研究，与此同时，巴西Martinez等也在临床施行了激光乳化白内障吸除术。1997年7月，美国FDA批准Er:YAG激光手术系统应用于临床白内障摘出手术[10]。 激光乳化白内障吸除术具有切口更小，最小可至1mm[11]，对周围组织损伤更小，操作简单安全，Stevens用Er:YAG激光系统进行了至少19例白内障吸出术，手术结果证明治疗效果是安全有效的[12]。手术源性的散光发生率很低，术后恢复快，并发症少，且对角膜、虹膜、睫状体、后囊膜及视网膜几乎不造成损伤[13]。 从医疗水平来看，目前这种激光仪的技术还尚未达到十分成熟的地步，再加上患者所要承担的医疗开支，使其在我国并未得到广泛的应用。 目前，我国较为常用的是小切口非超声乳化白内障摘出术和超声乳化白内障吸除术。纵观我国医疗水平及人民生活水平，人们对手术结果的要求远不止于疾病本身，人们往往更多的要求术后生活质量的保证。而医生也不仅仅是完成一个手术，而是希望能在眼科医学的领域上实现更大的突破。 参考文献 [1]王可娅.白内障囊内摘除术与囊外摘除术之比较[J].镇江医学院学报,1994，4(2):100-101,103. [2]陈建康.白内障囊内摘除术与现代囊外摘除术的比较(附60例报告)[J].浙江医学情报,1996,1:63-64. [3]孙平,侯家敏.白内障囊内与囊外摘除术[J].江苏医药,1994,20(7):372-373. [4]叶静.白内障超声乳化吸出术并发症分析[J].泸州医学院学报,2002，25(6):516-517. [5]廖润斌,洪伟兰,杨杰华.小切口非超声乳化白内障摘出术在基层医院的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(4):9-10. [6]宋愈.硬核性白内障小切口非超声乳化术62例[J].国际眼科杂志,2004,4(2):327-328. [7]Goh ES.Maximising safety of cataract surgery training：improving patient safety by reducing cataract surgery complication rates.Int J Health Care Qual Assur,2009,22(5):535-546. [8]马晓晔,魏锐利.白内障的新疗法-Er:YAG激光乳化术[J].眼科新进展,2002,22(1):71-72. [9]Dodick JM,Lally JM,Sperber https://www.wendangku.net/doc/1815828993.html,sers in cataract surgery.Curr Opin Ophthalmol,1993,4:107-10. [10]丁天文,陆国生,金怡萍.Er:YAG激光乳化在白内障摘出术中的应用[J].眼科新进展,1999,19(2).

白内障规培题

白内障规培试题 一.单选题 1.年龄相关性白内障的主要症状是： A. 视力减退 B.多视复视 C.流泪 D.畏光 正确答案：A 2.瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加，见 于下列哪种类型的先天性白内障： A.点状白内障 B.极性白内障 C.核性白内障 D.冠状白内障正确答案：C 3.晶状体囊外摘除术后，后囊膜发生混浊，称为： A.并发性白内障 B.后发性白内障 C.后囊下型白内障 D.假 性白内障 正确答案：B 4.晶状体上皮细胞位于: A．晶状体赤道部囊下B. 后囊下C. 晶状体纤维间D. 前囊下和赤道部囊下E. 前囊下 正确答案：D 5.彻照法检查眼屈光介质有无混浊时，若患者转动眼球时

黑影不动，提示混浊位于: A. 角膜 B. 脉络膜 C. 玻璃体 D. 视网膜 E. 晶状体 正确答案：E 6.下列后发性白内障的说法哪项错误: A. 影响视力的程度与后囊膜混浊程度和厚度无关 B. 可用激光将瞳孔区的后囊膜切开 C. 儿童期白内障术后几乎均发生 D. 常伴有虹膜后粘连 E. 可发生白内障囊外摘除术后 正确答案：A 7.摘除白内障后在眼内植入IOL，IOL为无晶体眼屈光矫正的最好方法，下列哪项不是其优点: A. 周边视野受限 B. 具有双眼单视和立体视 C. 无环形暗点 D. 后房型IOL仅使物象放大1％～2％，即影像真实 E. 术后可迅速恢复视力 正确答案：A 8.可诱发急性闭角性青光眼的是:

A. 皮质性白内障的过熟期 B. 皮质性白内障的成熟期 C. 皮质性白内障的膨胀期 D. 皮质性白内障的初发期 E. 核性白内障 正确答案：C 9.关于晶状体核硬度分级错误的是: A. Ⅲ级核为中等硬度核，晶状体核呈黄色或淡棕黄色 B. Ⅳ级核为硬核，晶状体核呈深黄色或淡琥珀色 C. Ⅰ级核为软核，裂隙灯下为透明或淡灰白色 D. V级核为极硬核，晶状体核深棕褐色或黑色 E . Ⅱ极核为硬核，晶状体核呈灰白或灰黄色 正确答案：E 10. 临床意义的白内障视力低于：A.0.3 B.0.4 C.0.5 D.0.6 正确答案：C 二．多选题 1.符合Marfan综合征的有:

(完整版)白内障术中并发症

第二章白内障手术并发症 第一节术中并发症 一、与切口有关的并发症 目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。按位置不同，可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口；按切口截面的形态不同，可分为双平面切口（先垂直后斜行）、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直，深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口；按大小不同，可分为大切口（用于囊外摘除或囊内摘除）和小切口（用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除）。 （一）切口位置不当 切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。 1．内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深，再穿刺入前房就会过早进入前房；做穿刺动作时角度过于垂直；做超声乳化切口时，隧道过短。内切口太靠后，可导致术中虹膜脱出，器械和人工晶状体等进入前房困难；器械进入前房时，容易损伤虹膜，造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧；在超声乳化术中，还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水；另外，切口过于靠后，还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。 2．内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅；选择位置过于靠近角膜中心；超声乳化切口的隧道过长等。内切口太靠前，器械或人工晶状体进入前房时，易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。 （二）切口大小不当 1．切口过大术中容易引起漏水，造成浅前房。 2．切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体；在超声乳化手术中，过小的切口还会使器械操作受到限制，引起角膜牵拉性皱褶，影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管，妨碍灌注液的流出，引起切口的灼伤。 （三）切口深浅不当 1．切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。 2．切口过深容易损伤睫状体和深层血管。切口过深，内板层过薄，也会因器械进出而失去张力导致漏水。 （四）超声乳化隧道切口长短不当 1．隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。 2．隧道过长在操作时易产生角膜皱褶影响观察，尤其是切口对应处的操作，如上方撕囊和吸除上方皮质时困难，易引起后囊破裂。同时，隧道过长，内切口也相应靠前，易引起前述的相应并发症。 （五）切口不平整 刀刃不锋利，切口断面粗糙，可影响切口的对合及愈合，减弱切口的自闭功能，并导致较大的术后角膜散光。隧道内切口不规整，器械进出切口易产生后弹力层脱离，术后内切口处可出现明显的绒状瘢痕。 （六）切口灼伤 这一并发症见于透明角膜切口的超声乳化手术。原因有以下几种： 1．切口过小太小的切口妨碍了超声乳化针头的来回移动，热量从针头通过被卡住的硅胶管传递到切口。 2．切口隧道过长硅胶套管卡在隧道中，使灌注液体断流，从而使超声乳化产生的热量灼伤切口。 3．超声乳化针头方向太垂直由于部分患者眼窝较深，术者又选择了上方切口，术者势必翘起手柄使针头向下。长时间这样操作会使切口上唇压迫硅胶套管，可造成切口上唇灼伤。 4．过长时间的能量释放此时针头与硅胶套管之间的灌注液不足冷却以抵消针头产生的热量。 5．粘弹剂的阻塞作用前房内注入的粘弹剂可能在低抽吸和低负压的情况下阻塞切口

老年人的白内障手术风险大吗费用大概用多少

老年人的白内障手术风险大吗费用大概用多少 白内障的预防与治疗1.怎样预防老年性白内障? 老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。 预防措施可有以下几个方面: ⑴适当增加营养:多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌-代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。 ⑵平时注意保养眼睛:看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1-2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。 ⑶生活起居要有规律:控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。 ⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，

避免暴饮暴食。 2.怎样预防并发性白内障? 并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。 3.白内障的药物治疗有效吗? 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 4.白内障引起的失明可以不手术吗? 有些病人因对白内障病不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术治疗，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可

年龄相关性白内障病因研究进展

19李家泰.临床药理学[M ].北京:人民卫生出版社,1991.767-769. 20彭大伟,田　祥,曾淑君.高三尖杉脂碱和青光眼滤过手术的实 验研究[J ].眼科学报,1995,11(2):76-79. 21史　丰,史惠玲,李钟秀.低剂量高三尖杉脂碱防治青光眼滤过 手术后瘢痕化[J ].中华眼科杂志,1995,31(5):345-346.22景　明,奚寿增,陈荣家,等.5-FU 多相脂质体对实验性青光眼 滤过术后瘢痕形成的影响[J ].中华眼科杂志,1996,32(1):49.23Kimura H ,Ogura Y ,Moritera T ,et al .Injectable microspheres with con -trolled drug releas e for gl aucoma filtering s urgery [J ].Invest Opthalmol Vis Sci ,1992,33(12):3436. 24Meroud A ,Schnyder C C ,Sickenbery M ,et al .Cimparis on of deep scle -rectomy with collagen implant and trabeculectomy in open -angle glauco -ma [J ].J cataract refract surg ,1999,25:323-331. 作者单位:1　成都中医药大学(2006级眼科博士研究生),成都610075 2　成都中医药大学眼科 收稿日期:2006-12-18 年龄相关性白内障病因研究进展 莫　亚1　曾庆华2 [关键词]年龄相关性白内障;病因 [摘　要]对近年来关于年龄相关性白内障的发病机制、遗传因素和危险因素等方面新的研究进展进行综述。 中图分类号:R776.1　文献标识码:A 文章编号:1002-4379(2007)03-0180-03 Advanced research on etiology of age -related cataract M O Ya 1,Z E NG Q inghua 2.Department of o phthalmol ogy ,Chengdu Universi -ty of TCM ,Chengdu 610075,China [Key words ]age -related cataract ;etiology [Abstract ]Age -related cataract is the leading cause of blindness .The most effective method is operation which will bring financial bur -den and risk to patients .So the important measure is still prevention .Recent reports on etiology of age -related cataract were reviewed . 年龄相关性白内障(age -related cataract )是世界首要的致盲眼病,全世界约有16,000,000人因白内障丧失视力〔1〕,目前治疗白内障最有效的方法仍然是手术〔2〕,在美国每年白内障手术大约花去30亿美元以上的经费,给财政造成沉重的经济负担〔3〕,除此之外,手术本身也存在一定的风险和并发症〔2〕。如能使白内障延缓10年发生,白内障的手术量将减少一半〔4〕,且白内障在形成过程中病人的生活质量也明显下降。因此,寻找危险致病因素,探查预防策略仍是防治该病的重要措施。 1　个体因素1.1　年龄和性别 白内障的发病率及致盲率与年龄的增长密切相关。我国60岁以上白内障的患病率为46.8%,并随着年龄的增长,发病率呈增加的趋势〔5〕。Truscott 认为年龄是年龄相关性白内障的最大风险因素,氧化损伤是白内障的特点,防止氧化损伤的主要因素可能是晶状体核中的谷胱苷肽浓度。随着年龄的增长,出现晶状体“障碍物”,阻止小分子在皮质和核 之间进行交换。该屏障的产生不同于核硬化,而是归因于中年以后晶状体核中起保护晶状体蛋白和脂质免受氧化损伤的谷胱苷肽的浓度降低,谷胱苷肽产生于晶状体皮质并通过扩散方式达到晶状体核,该屏障阻止了谷胱苷肽的扩散,因此晶状体易受氧化损伤而出现白内障。基于上述理论,至今仍没有理想的研究白内障的动物模型〔6〕。 老年女性人群中患白内障的比率高于未患白内障的比率〔7〕,而且与年龄相当的男性相比,女性发生白内障的可能性较大。流行病学显示雌激素可能有防止白内障发生的作用,妇女发生白内障的风险在绝经后,随着雌激素水平的下 降而不断增加,根据流行病研究结果显示运用雌激素替代疗法能减少白内障的发生〔8,9〕。Aina 等在人口流行病学调查中显示接受雌激素或雌激素-孕激素替代疗法的人群中发生白内障的风险适当减少 〔10〕 。初潮年龄较小的人群发生核 性白内障的可能性也较小,绝经年龄较大者发生皮质性白内障的比率较低。Beaver Dam 眼研究中显示生育后代越多,发生白内障的可能性随之下降〔11〕。1.2　遗传因素 流行病学研究显示,有血缘关系的姐妹或兄弟发生了皮质性、核性或后囊下白内障的人群中发生白内障的可能性是其他人的两到三倍。在Beaver Dam 人口调查中对564个有 · 180·中国中医眼科杂志2007年6月第17卷第3期 DOI :10.13444/j .cn ki .zgzyykzz .002164

并发性白内障人工晶体植入术68例

并发性白内障人工晶体植入术68例 发表时间：2011-06-23T14:20:08.830Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：韩志国韩金水[导读] 对于晶体囊袋完整者，选用一体式后房型人工晶体囊袋内植入。 【摘要】目的:评价并发性白内障在施行小切口非超生乳化白内障摘除，联合人工晶体植入术的同时，根据不同的并发症分别采用青光眼白内障人工晶体三联术，虹膜粘连分离术，并植入不同类型人工晶体。结果:术后炎症反应轻，视力恢复快，裸眼视力达到0.02~1.0.矫正视力达0.05~1.2.结论:并发性白内障多种联合手术并植入人工晶体可有效提高患眼视力，是治疗并发性白内障安全有效的方法。【关键词】并发性白内障;晶体植入;非超生乳化【中图分类号】R865【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0102-01 并发性白内障大多数病情复杂，常合并高度近视、青光眼、视网膜色素变性、色素膜炎、视网膜脱离、睫状体肿瘤、低血钙等疾病。我们对68例（76眼）并发性白内障施行了小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合术，取得满意疗效，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般临床资料:1998年10月~2007年12月治疗并发性白内障68例（76眼）其中男42例，女34例，年龄12~80岁平均（71.6±0.5岁）青光眼25例，复发性色素膜炎16例；高度近视29例；视网膜脱离2例；原发性视网膜色素变性3例；低血钙白内障1例。 1.2手术方法:表面麻醉滴爱尔凯因麻醉3次，结膜下注射2%利多卡因0.5ml开睑器开睑，在上方做穹窿部为基底的结膜瓣，用隧道刀角膜缘后2mm处做6mm长切口，合并青光眼患者做4×6mm巩膜瓣，自巩膜与透明角膜缘前1mm交界处做2×4mm小梁切除及虹膜周切，自侧切口往瞳孔区虹膜后注射粘弹剂，用钝针头分离并注入粘弹剂，粘连严重者行虹膜周边切除，通过些口注入粘弹剂，持囊膜剪刀分离虹膜后粘连。顺时针截囊水分离，转动晶体核游离并浮至前房，圈匙托出晶状体核，并注吸出残留皮质，前房囊袋内注入粘弹剂植入后房型人工晶体。后囊破孔较大者用囊膜剪剪除瞳孔区及切口处玻璃体，并做虹膜周边切除后植入前房型人工晶体。 1.3人工晶体的选择:根据术前检查或术中观察到晶体囊袋情况，选择人工晶体类型和植入方式，以保证术后人工晶体有良好的固定。对于晶体囊袋完整者，选用一体式后房型人工晶体囊袋内植入。晶状体囊带不完整者，选用一体式新型前房人工晶体植入前房，其中植入美国OII后房型人工晶体28枚；日本KOHTO后房型人工晶体21枚；Alcon一体式后房人工晶体25枚；Alcon一体式前房型人工晶体2枚。 2结果 术后随访6~52个月，视力≥0.02-0.06 6例占6.7%，0.1~0.2 8例占11.7%，0.3~0.5 26例占38%，0.6~0.8 28例占41%，≥1.0 12例占17.6% 2.2并发症:3例术中发生轻度前房积血，多见广泛虹膜后粘连瞳孔膜闭并有新生血管无法分离，而被囊膜剪剪开处。在灌注液中加入1:10000肾上腺素冲洗后出血很快停止。后囊破裂玻璃体脱出5例术中用囊膜剪刀剪除切口处及瞳孔区玻璃体后囊破口小注射粘弹剂植入后房型人工晶体3例，植入前房型人工晶体2例；角膜水肿12例；结膜下注射庆大霉素2mg和地塞米松3mg一周内消失。 3讨论 随着小切口非超声乳化白内障人工晶体手术的广泛普及开展，并发性白内障人工晶体植入术可以为患者解除痛苦，恢复视力提高生活质量，减轻家庭及社会负担。通过对68例（76眼）手术病例观察。该手术具有手术切口小、创伤小、术后炎症反应轻、视力恢复快等优点，虽然手术难度和风险大，但是只要医患配合好，认真操作掌握手术技巧，领会手术要领同样可取得良好的手术效果。参考文献 [1]姚克粘连性小瞳孔白内障囊外摘除及人工晶体植入术[J]中华眼科杂志 1996,32（5）：333~335 [2]杨文辉刘奕志色素膜炎白内障囊外摘除术中华眼科杂志 1992,28（5）：287~289 [3]张洪远葡萄膜炎并发白内障人工晶体植入术眼外伤职业眼病杂志[J] 2005,23（5）239~240 [4]李汉钊白内障青光眼三联手术的临床观察[J]眼外伤职业眼病杂志 2003,25（6）：406 [5]刘继敏三连手术治疗青光眼合并白内障[J]眼外伤职业眼病杂志 2006,28（1）：52~53作者单位：021008内蒙古海拉尔区眼科中心