腹水的一般检查

一.腹水常见的原因:

(1).肝脏及门脉系统疾病:肝硬化,肝癌,门静脉高压等,其中肝脏疾病是腹水最常见的原因;

(2).腹膜疾病:结核性腹膜炎,肿瘤性腹膜炎等;

(3).胰腺疾病:急性出血坏死性胰腺炎,胰腺肿瘤等;

(4).腹腔脏器破裂:肝破裂,脾破裂;

(5).心血管系统疾病:充血性心力衰竭等;

(6).淋巴系统疾病:丝虫病,胸导管或乳糜池梗阻等;

(7).肾脏疾病:肾病综合征,肾小球肾炎等;

(8).女性生殖系统疾病:卵巢肿瘤,子宫肿瘤等;

(9).营养缺乏:低蛋白血症,维生素B1缺乏症等;

(10).其他:粘液性水肿,Meig综合征,系统性红斑狼疮等.

二.腹水诊断的一般步骤:

(1).确定腹水的存在;

(2).诊断性腹穿:抽取腹水作相关检查,并了解其性质;

(3).根据病人具体情况选择必要的化验检查,影像学检查,或腹腔镜检查;

(4).结合病史,体征,相关实验室检查,经过判断,分析,综合后得出腹水病因诊断.

三.腹水的化验:

(1).常规检查:包括外观,比重,蛋白定性,细胞计数及分类;

(2).生化检查:包括蛋白质定量,葡萄糖测定;

(3).酶学检查:

1.乳酸脱氢酶(LDL):漏出液的LDL活性与正常血清接近,渗出液LDL活性增高,尤其以化脓性感染更明显;

2.淀粉酶:胰性腹水中的淀粉酶活性可明显增高;

3.腺苷酸脱氢酶(ADA):在结核性腹水中ADA活性明显增高,可达正常的10倍以上.癌性腹水次之.漏出液多正常.ADA可作为结核诊断,治疗的观察指标;

4:肿瘤标志物:CEA,CA199,CA125,等在肿瘤性腹水中明显升高;

5.脱落细胞检查:发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据,但阳性率不高;

6.苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜性腹水.真性上诉试验为阳性,多位肠系膜淋巴管或胸导管阻塞;假性为阴性,多为腹膜炎或肾病引起

7.细菌培养:可为感染性腹水提供病原学依据,并根据药敏试验选择敏感抗生素.

四.漏出液与渗出液鉴别:

鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学货物理性刺激

外观淡黄,浆液性

不定,可为血性,脓性,乳糜性

透明度透明或微混多浑浊

比重低于 1.018 高于1.018

凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性阴性阳性

蛋白定量<25g/l >30g/l

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖

细胞计数常<100*10^6/l 常>500*10^6/l

细胞分类以淋巴细胞,间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌学检测阴性可找到病原菌

积液/血清总蛋白<0.5 >0.5

积液/血清LDH比值<0.6 >0.6

LDH

<200IU >200IU

四.鉴别腹水的病因:

(1).肝功能及肝炎标志物:有助于肝硬化诊断;

(2).血沉及PPD皮试:有助于结核诊断;

(3).大便隐血试验:阳性可获得消化道出血的线索;

(4).X线:腹部平片如有钙化点常提示肠系膜淋巴结核.胃肠钡餐或钡盐灌肠有助于胃肠肿瘤及肠结核诊断;

(5).B超:不仅可以确定有无腹水,还可以了解腹腔器官情况.多普勒超声还可了解血管病变;

(6).CT:对肿瘤性腹水的病人CT可以发现肿瘤大小,形态,部位;

(7).血管造影:为血管病变所致的腹水如Budd-Chiari综合症的诊断提供重要依据,可显示静脉梗阻部位,形态,程度等,对确定手术方案有帮助;

(8).腹腔镜:对诊断有困难者可行其检查,直接观察病变部位还可以做穿刺活检进行病理检查;

(9).腹膜活检:可作腹膜活检穿刺经皮肤做腹膜活检,对腹膜转移癌,腹膜间皮瘤及结核性腹膜炎有助于诊断.

术后顽固性腹水的处理

讲座与综述 文章编号:1005-2208(2005)12-0760-03 术后顽固性腹水的处理 张生来　全志伟 中图分类号:R6　文献标识码:A 作者单位:上海交通大学医学院附属新华医院普外科 (200092) E 2mail:shenglaizhang@hot m ail .com 顽固性腹水(refract ory ascites )又称难治性腹水,一般指病人在限钠[每天低于50mmol/(L ?d )]、大剂量利尿剂 (氨体舒通300mg/d,速尿120mg/d )治疗下腹水减少仍<200mL /d;或腹水持续存在3个月以上;或经严格内科治疗 后腹水仍无明显消退且持续1个半月以上,并出现少尿和 (或)氮质血症者,血钠浓度<130mmol/L ,尿钠浓度<10mmol/L,尿钠/尿钾<1,肾小球滤过率(GRF )和肾血浆 流量均低于正常[1]。顽固性腹水常出现于肝硬化终末期,病人多在严重低蛋白血症和门静脉高压的基础上,有效循环血容量减少和肾灌注不足及电解质紊乱后发生,常诱发肝性脑病、肝肾综合征和感染等,顽固性腹水的治疗非常困难,预后差。 术后顽固性腹水是指原有肝功能损害的基础,近期接受手术后出现的顽固性腹水。能接受手术的病人术前肝功能应在Child A 2B 级,手术后出现顽固性腹水,病人一般术前有肝功能损害的基础,且已是失代偿的边缘,一旦出现顽固性腹水,说明肝功能损害已是失代偿期。术后顽固性腹水发病原因可能有下列几个方面:(1)术中麻醉时间过长,缺氧造成肝功能的进一步损害。(2)术中失血过多,肝肾灌注下降,造成肝肾功能损害,GRF 下降引起少尿。(3)手术的应激反应,肾素2血管紧张素2醛固酮系统亢进。(4)大量输入晶体,造成体液过多进入腹腔形成腹水。(5)术中肝门阻断时间过长或剩余肝组织不够。(6)自发性细菌性腹膜炎或因腹腔手术污染引起的腹水感染。(7)继发性细菌性腹膜炎如消化道针尖样穿孔或吻合口瘘。 从严格意义上讲后2项不是术后顽固性腹水,病人接受手术尤其是腹部手术以后出现腹水首先应排除手术原因造成的腹水,临床工作中自发性细菌性腹膜炎或继发性细菌性腹膜炎有时表现隐匿,部分病人仅表现为顽固性腹水,但是它们的发病原因及治疗方法截然不同,我们应加以警惕和正确鉴别。随着一些新技术和新疗法的应用,顽固性腹水的预后有了很大的改观,本文就术后顽固性腹水的治 疗分药物和手术两大部分进行概述。 1　药物及支持治疗 术后顽固性腹水病人术前肝功能应在Child A 2B 级,因手术而引起肝功能损害,进入肝功能失代偿期,随着手术应激反应的减弱与创伤的修复,加上药物的支持和治疗,部分病人有望恢复至肝功能代偿期,有效地减少腹水。 1.1　纠正有效血容量和低蛋白血症　体液分布异常是顽 固性腹水形成和发展的重要因素,由于术后大量液体输入或大量液体存在于第三间隙,有效循环血容量减少,肾灌流不足,GRF 降低,利尿剂难以发挥作用,输注血浆、白蛋白和低分子右旋糖酐等将有助于提高血容量,增加GRF,恢复肾小管对利尿剂的敏感性,输注的速度不宜过快,以防止扩容后门静脉压力迅速上升,引起食管胃底曲张静脉破裂出血。 严重的低蛋白血症是导致有效血容量不足的因素之一,手术后的负氮平衡往往使病人出现低蛋白血症。纠正低蛋白血症,可恢复血浆胶体渗透压,增加循环血量,增强利尿作用。长期大量输注血浆和白蛋白可能在一定程度上反馈抑制肝脏蛋白的合成,生长激素能促进肝脏蛋白等的合成,提高血浆蛋白水平。 1.2　纠正电解质紊乱　外科病人因原发病或手术后禁食、 引流等容易导致低钠、低钾,尤其是低钠血症,重者可诱发肝肾综合征和低渗性脑病,大大削弱了利尿剂的作用,不能有效提高尿钠水平,使尿量进一步减少。顽固性腹水病人的缺钠形式有稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症两种,前者可在输注白蛋白等以提高胶体渗透压后再予利尿剂,而后者则应补钠,纠正低钠血症将有助于提高利尿效果。 1.3　利尿剂治疗　顽固性腹水对利尿剂无反应时,首先应 纠正影响利尿剂发挥作用的各种因素,同时应根据利尿效果,包括尿钠比例进行调整,但仍以醛固酮拮抗剂为基础,结合襻利尿剂。此外尚有应用多巴胺+速尿联合腹腔内注射,从小剂量开始应用,根据病人尿量、腹水的变化和全身情况增加剂量,每日或隔日腹腔内注射1次,直至腹水消失 为止。 1.4　前列腺素PGE1治疗　肝功能障碍时,因肾缺血PGE1合成减少,PGE1可使肾血管扩张,增加肾血流量使

胸腹水常规检查24982讲课稿

胸腹水常规检查 人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性积液，是由于：① 血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良 性贫血；② 血管内压力增高，如慢性心功能不全；③ 淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是 炎性积液，常见于细菌感染。 [ 项目名称] 胸腹水常规检查 正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。浆膜 腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。 [临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。 1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验（李氏试验）为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个□。漏出液为非炎症因素所致。 2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出 液中细胞数量多，常大于500个卩1。渗出液多为炎症性因素所致。 漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激 比重<1.018>1.018 凝固性不易凝固易凝固 蛋白定量<25g/L>30g/L 糖定量近似血糖量多低于血糖量 阳性 外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性

蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆 细胞总数小于100X106/L 大于500X106/L 细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主 李凡它试验（粘蛋白定性）阴性 漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。 渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。 主要从以下几个方面：原因，外观及透明度，比重及凝固，粘蛋白定性及定量，葡萄糖定量，细 胞计数，细胞分类，细菌学检查。 漏出液：非炎症，淡黄，浆液性，透明或微混，比重<1.018 ，蛋白定性- ，蛋白定量<2.5g/L, 近似血糖，细胞计数<100*10r6/L ，淋巴C 间皮细胞为主， 渗出液：炎症肿瘤化学物理刺激，可为血脓乳糜性多混浊，比重>1.018 能,蛋白定性蛋白定量>30g/L，低于血糖，细胞计数>500*10r6/L，中粒细胞淋巴细胞为主，可见病原菌。 胸腹水常规检测 操作步聚： 1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。

腹水回收操作

【目的】 用于难治性腹水的治疗，减轻腹水病人的腹胀症状，减少因大量放腹水而造成的蛋白质丢失。 【用物准备】 1．物品准备：基础治疗盘一套、腹水浓缩机1台、腹水浓缩器1副、动静脉血液管1根、一次性大静脉营养袋（3000ml）1~2个、无菌手套2副、无菌排气针头2个、5ml注射器2个、洁净瓶塞1个、输液网套2个。 2．药品准备：2mg地塞米松1~2支，12500单位肝素钠1支、500ml生理盐水2瓶。 【操作方法及程序】（以FCN-01型腹水超滤浓缩机为例） 1．紫外线消毒治疗室。 2．洗手、戴口罩，在治疗室内准备用物。 3．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。 4．腹水浓缩机器的准备： （1）打开电源开关。 （2）打开控制开关。 （3）打开滚压泵，调节流量242~252ml/min。 （4）打开负压泵，调节工作压力24.5~28.5kPa。 （5）选择记忆键，关闭滚压泵。 （6）戴无菌手套，安装腹水浓缩器与动静脉血液管（腹水浓缩器兰色接头向上，红色接头向下，动静脉管红色接头为入管，兰色接头为出管，粗管在滚压泵位置），胶塞塞在浓缩器的下方。 （7）将500ml生理盐水2瓶，消毒后挂在腹水浓缩机的挂钩上，将动静脉血液管上端针头插入，并插入排气针头，冲洗腹水浓缩器和动静脉血液管。 5．按腹腔穿刺术操作规程为病人放腹水，将腹水引流入大静脉营养袋中。 6．腹水浓缩： （1）在装有病人腹水的大静脉营养袋中注入12500单位的肝素1支后，关闭调节夹，挂在腹水浓缩机的挂钩上，与动静脉血液管相连，打开营养袋上的调节夹。 （2）打开滚压泵，开始浓缩运行，将腹水浓缩至总量的1/10~1/8后关闭滚压泵开关，再关闭运行开关，关闭营养袋上的调节夹，将营养袋与动静脉管分离，取下浓缩的腹水。 7．浓缩腹水回输：由治疗护士按常规输液法，用输血器将浓缩的腹水通过静脉输入病人体内，同时将地塞米松2mg从输液滴斗注入。 8．处理腹水浓缩机：将腹水浓缩器与动静脉管取下，按医用垃圾处理；将引流瓶中液体倒掉，清洗引流瓶后用0.1%有效氯浸泡，以备下次使用。 注意事项 1．癌性腹水、血性腹水、食管胃底静脉重度曲张有活动性出血倾向或有出血史的病人、腹腔感染及心功能不全者为腹水浓缩回输的禁忌证。 2．腹腔穿刺后的腹水标本送常规化验检查，白细胞＜30/ml方可进行回输。 3．进行腹腔穿刺和腹水浓缩过程中应严格执行无菌操作。 4．浓缩后的腹水不宜放置过久，以防污染和细菌生长繁殖；浓缩后的腹水应为浅黄色，如发现腹水颜色发黑，有絮状物、沉淀物时，应考虑被污染不能再回输给病人。 5．给病人进行浓缩腹水静脉回输时注意控制滴速，要严密观察病情，注意病人主诉，如有寒战、发热应立即停止腹水回输，按输液反应处理。 6．在腹水浓缩过程中，腹水浓缩机下端引流瓶中的滤出液应及时清理。

常用实验室检查

一、血液检查： （一）红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞：男（~）×1012/L 血红蛋白：男120~160g/L 女（~）×1012/L 女110~150g/L 新生儿（~）×1012/L 新生儿170~200/L 临床意义： 1.红细胞及血红蛋白减少：婴幼儿、15岁以前的儿童、部分老年人、妊娠中晚期；各种原因所致的贫血。 2.红细胞及血红蛋白增多：剧烈呕吐、大面积烧伤后；高原、剧烈运动；阻塞性肺气肿、发绀型先天心脏病及红细胞增多症等。 （二）白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞：成人（4~10）×109/L；新生儿（15~20）×109/L；6个月~2岁（11~12）×109/L。 白细胞分类计数：类型/百分数/绝对值 1.中性粒细胞（N）：①杆状核（st）：0~5 ~ ②分叶核（sg）：50~70 2~7 2.嗜酸性粒细胞（E）：~5 ~ 3.嗜碱性粒细胞（B）：0~1 0~ 4.淋巴细胞（L）： 20~40 ~4

5.单核细胞（M）： 3~8 ~ 临床意义： ①白细胞计数增多与减少主要受中性粒细胞数量的影响。 1.中性粒细胞增多：新生儿、妊娠、分娩、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等；急性感染（主要原因）、严重组织损伤及血细胞破坏、急性大出血（可作为内出血诊断指标）、急性中毒、白血病、骨髓增生疾病及恶性肿瘤。 2.中性粒细胞减少：感染（革兰阴性菌、病毒、原虫等）、血液疾病、理化损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病。 3.核左移：常见于化脓性感染、急性失血/中毒/溶血反应及白血病。 4.核右移：主要见于造血功能减退。 ②嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、恶性肿瘤、传染病。 ③嗜碱性粒细胞增多：变态反应疾病、血液病、恶性肿瘤等。 ④淋巴细胞。 1.淋巴细胞增多：4~6天的婴儿至6~7岁儿童；病毒\杆菌感染、淋巴细胞性恶性组织病等。 2.淋巴细胞减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、先天\获得性免疫缺陷综合征等。 ⑤单核细胞增多：感染、血液病等。

常用实验室检查

常用实验室检查 ［血液检查］ 1.红细胞计数（RBC）正常值：成年男性为（4.0—5.5）×1012/L；女性为（3.5—5.0）×1012/L。 2.血红蛋白（Hb）正常值：成年男性为120—160g/L;女性为110—150g/L。 3.红细胞与血红蛋白病理性增多常见于慢性肺心病患者。 4.红细胞与血红蛋白降低均称为贫血，其中血红蛋白的降低值对贫血程度判断更重要。 5.红细胞生成减少见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等患者。 6.红细胞破坏过多见于各种溶血性贫血，如遗传性球型红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。 7.白细胞计数（WBC）正常值：成人为（4.0—10.0）×1012/L。 8.白细胞分类计数（DC）中性粒细胞（包括杆状核、分叶核）占50％—75％。 9.白细胞及中性粒细胞增多最常见于急性感染（尤其是化脓菌感染）；急性失血、急性溶血、急性中毒、组织严重损伤或坏死、恶性肿瘤等疾病均可引起白细胞及中性粒细胞增多。10.白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染和部分格兰阴性杆菌感染（如伤寒、流感）；再生障碍性贫血、脾功能亢进、电离辐射、使用某些化学药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。 11.外周血液中中性粒细胞不分叶核粒细胞增多（>5％）即为核左移；核左移常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等患者。 12.外周血液中中性粒细胞核分叶5叶以上者增多（>3％）即为核右移；核右移常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症等患者。 13.嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物过敏反应等。 14.淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染及慢性淋巴细胞性白血病等。 15.血小板计数（PC或PLT）正常值：（100—300）×109/L。 16.女性月经期的第1日可引起血小板生理性减少。 17.血小板病理性减少常见于再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、弥散性血管内凝血(DIC)等患者。 18.网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的盛衰；网织红细胞增多见于各种增生性贫血，网织红细胞减少见于再生障碍性贫血等患者。 19.测定红细胞沉降率（血沉）时，标本中应加入的抗凝剂为3.8％的枸橼酸钠0.4ml。 20.血沉病理性增快见于各种急慢性炎症、组织损伤、恶性肿瘤等患者。 ［尿液、粪便检查］ 21.做尿常规检查尿标本可随时留取新鲜尿液100ml左右，但以晨尿最好。 22.正常成人每天尿量为1000—2000ml；超过2500ml为多尿；少于400ml为少尿；少于100ml 为无尿。 23.每升尿内含有血量超过1ml即出现淡红色，称肉眼血尿；尿液离心沉淀后每高倍视野平均见到3个以上红细胞称为镜下血尿。 24.肉眼血尿或镜下血尿常见于泌尿系统炎症、肾结核、肾结石、肾肿瘤等。 25.新鲜尿液若呈白色或黄色混浊为脓尿或菌尿；尿液离心沉淀后每高倍视野平均见到5个以上白细胞为镜下脓尿。 26.脓尿或菌尿、镜下脓尿常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 27.尿液呈深黄色且震荡后出现黄色泡沫为胆红素尿；胆红素尿见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸患者。 28.尿液呈酱油色多见于血红蛋白尿；血红蛋白尿见于各种原因引起溶血的患者。 29.尿液呈乳白色为乳糜尿；乳糜尿见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞的患者。

(完整word版)胸腹水常规检查

胸腹水检查 正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水. 一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等. 一、标本要求: 1.常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K 2.要及时送检防止细胞变性 二、理学检查： 1.外观 颜色一般是淡黄色 (1)红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等. (2)白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染 (3)绿色: 绿脓杆菌感染 (4)黑色: 曲霉菌感染 (5)棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔 (6)黄色: 各种原因的黄疸 透明度清亮或微浊 2.凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较 多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病. 3.比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法, 量少不测. 三化学检查 1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀. 操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做. 阴性: 晰不显雾状 +/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀 +:白雾状 ++ :白色薄云雾状

临床胸腹水常规检查的质量控制

临床胸腹水常规检查的质量控制 临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断，胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。 1 现状分析 1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。 1.2 细胞计数、分类不规范：（1）只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。（2）有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。 1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。 1.4 细胞形态学技术欠缺。细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。 2 控制措施 2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。以书面的形式将留取标本注意

常用实验室检查正常值

临床常用实验室检查正常值 血液检查 红细胞成年男性（4.0~5.5）×1012/L 女性（3.5~5.5）×1012/L 新生儿（6.0~7.0）×1012/L 血红蛋白成年男性120~160g/L 女性110~150g/L 新生儿170~200g/L 白细胞成人（4~10）×109/L 新生儿（15~20）×109/L 6个月~2岁（11~12）×109/L 白细胞分类N 50~70% E 0.5~5% B0~1% L20~40% M3~8% 血小板（100~300 ）×109/L 红细胞比容男0.4~0.5 女0.37~0.48 红细胞平均指数MCV82~92fl MCH27~31pg MCHC320~360g/L 出血时间Duke法 1~3min 凝血时间试管法 4~12min 凝血酶原时间11~13s 网织红细胞0.5%~1.5% 平均1%新生儿2%~6% 红细胞沉降率男0～15mm/h 末女0～20mm/h末 尿液检查 颜色淡黄色 尿量1000~2000ml/24h 平均1500ml/h 比重最大变动范围 1.003~1.030以上 一般变动范围 1.015~1.025 晨尿 1.020左右 尿沉渣检查 红细胞 0~偶见/HP 上皮细胞 0~少量/HP 白细胞＜5/HP 透明管型 0~偶见/LP 12小时沉渣计数（Addis计数） 白细胞＜1000000 /12h 红细胞＜500000/12h 管型＜5000/12h 1小时尿细胞计数 白细胞男＜7×104/h女＜14×104/h

红细胞男＜3×104/h女＜4×104/h 中段尿培养菌落形成单位（CFU） 杆菌：＞105CFU肯定为感染 球菌：＞103CFU肯定为感染 尿葡萄糖定性（—）定量斑氏法 0.1~0.9g/d 尿蛋白定性（—）定量＜150mg/24h 尿蛋原 稀释试验＜1∶20 定量 0~5.9mol/L（0~3.5mg/d） 尿酮体试验定性（—） 尿胆红素试验定性（—） 尿妊娠试验定性乳胶法（—） 粪便检查 颜色：黄褐色量100~300g/日细胞（上皮细胞或白细胞）0~偶见/HP，食物残渣、大量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。隐血试验阴性。 血清蛋白测定 总蛋白60~80g /L 白蛋白40~55g/L 球蛋白20~30g/L A/G比值 1.5：1~2.5：1 甲胎蛋白（α-FP，AFP）0~25μg/L （0~25ng/ml）血清C反应蛋白（CRP） 单向免疫扩散法〈8mg/L 尿素氮成人3.2~7.1 mmol/L 儿童1.8~6.5 mmol/L 尿酸119~238μmol/L 肌酐全血88.4~176μmol/L 血清男性53~106μmol/L 女性44~97μmol/L 血糖（空腹） 全血（Folin-吴法）4.4~6.7（80~120 血清（邻甲苯胺法）3.9~6.4 mmol/L(70~110 mg/dl） 血钾（K+）4.1~5.6 mmol/L（4.1~5.6 mEq/L） 血钠（Na+）135~144 mmol/L（135~144 mEq/L） 血钙（Ca2+） 2.2~2.7 mmol/L

(推荐)胸腹水常规临床指导

胸腹水常规临床指导 一、检验目的与收费 正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液<200ml，腹腔液<50ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液。因位置不同，分别称为胸腔积液和腹腔积液等。收费3元/次。 二、检验项目 颜色，透明度，细胞总数，白细胞计数，单个核和多核细胞百分比，李凡他实验等 三、标本采集注意事项 浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规或细胞学检查约2ml。为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除立即送检外，常规检查应采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本应采用肝素钠抗凝。另留取1管不加抗凝剂，用于观察有无凝固现象。 四、标本运输保存 标本采集后应立即送检，否则加10%乙醇放置冰箱，但不超过2H。浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数；葡萄糖也会降解。 标本转运必须安全密闭，防止溢出。 五、标本干扰因素 标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。穿刺损伤引起计数影响。 六、检验参考值及临床意义 1.颜色 【参考值】清亮、淡黄色 【临床意义】渗出液颜色随病情改变而改变，漏出液颜色较浅 2．透明度 【参考值】清晰透明

【临床意义】积液透明度常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关。漏出液因所含的细胞和蛋白质少而呈透明或微浑：渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。 3.凝固性 【参考值】不易凝固 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。 4.李凡他试验 Rivalta试验 【参考值】 【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。 Rivalta试验可粗略区分漏出液和渗出液漏出液阴性渗出液阳性 5.其他酶类生化指标见生化指导 6.细胞总数 【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3 【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。 7.白细胞分类计数 【参考值】白细胞总数不超过150个/mm3，可以不分类计数。否则应分类计数，单个核（淋巴和单核）和多核细胞百分比。

腹水常规检查操作规程004

腹水常规检查操作规程 实验目的；鉴别漏出液和渗出液。 1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于100个μl。漏出液为非炎症因素所致。 2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。 操作步骤： 1．外观检测：包括颜色、透明度（清晰·微混·混浊）、凝固性。2．密度测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度值。； 3．细胞计数和分类 ①用吸管吸取冰醋酸(0.35 mol/L)后全部吹出，使管壁附着少许冰醋 酸，然后用同一吸管吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数2个计数池内中央及四角共10个大方格内的有核细胞数×10^6/L; ②稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。用白细 胞稀释液对标本进行一定倍数稀释，混匀，放置数分钟，破坏红

细胞，用微量吸管取稀释液充入一个计数池，静置2-3分钟，用低倍镜计数1个计数池的四角和中央大方格共5个大方格内的有核细胞总数，计算5个大方格的细胞总数乘以稀释倍数计算每升细胞总数。 ③白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。写出单个核细 胞和多个核细胞及间皮细胞以百分数形式报告； 4．镜检：将胸腹水混匀，用一次性试管吸取少量胸腹水滴一滴与载玻片上，在显微镜下观察是否有红细胞或其他病理成分。 5．蛋白定性（李凡他）：浆膜粘蛋白试验操作：取100毫升蒸馏水置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中在黑色背景下观察结果。 结果判定：（阴性）无雾状清晰（弱阳性）稍成白雾状（阳性）白色云雾状混浊（强阳性）白色絮状沉淀（最强阳性）立即形成白色凝块

胸腹水常规(仅供参考)

项目名称 胸腹水常规 （1）标本的收集 1．由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。 2．为防止凝固，最好加入100g／L乙二胺四乙酸二钠(EDTA钠盐)抗凝，每0．1m1可抗凝6m1浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。 （2）理学检查 1．记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。 2．测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。量少时，可用微量法测定。 （3）浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应) 原理 渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。 操作 取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1m!(pH3—5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。 结果判断 阴性：清晰不显雾状； (土)渐呈白雾状； (十)加后呈白雾状； (2十)白薄云状； (3十)白浓云状。 附注

在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的 沉淀物，即Rivalta反应阳性。如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快 消失者为阴性反应。 临床意义 1．渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。 2．炎症性疾患(化脓性、结核性等)蛋白含量多为408/L以上3恶性肿瘤为20-40g／L；肝静脉血栓形成综合征为40—60g／L;淤血性心功能不全、肾病变患 者的胸腹水中蛋白浓度最低，为l一108／L；肝硬变的腹水多为5—20g儿。 （4）细胞学检查 (一)细胞总数及有核细胞计数 计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×106/L以 下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L以上。 (二)细胞分类 穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。必要 时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木 素—伊红(HE)或巴氏法染色查找癌细胞。 (三)临床意义 1．穿刺液中以多形核白细胞为主，提示化脓性炎症或早期结核性积液。在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞增多。 2．以淋巴细胞增多为主，提示慢性炎症。可见于结核性渗出液、病毒感染、系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。 1．以间皮细胞及组织细胞增多为主，提示浆膜上皮脱落旺盛，可见于淤血、恶性肿瘤等。 五、渗出液与漏出液的鉴别 渗出液与漏出液的鉴别

治疗腹水的偏方

治疗腹水的偏方 乌龟双药汤 【材料】芡实51克、田七15克（捣碎）、乌龟一只约500克左右，瘦猪肉90克。【做法】乌龟去内脏斩碎，瘦猪肉切细，合以上双药，加水适量，炖至烂熟，和盐调味即成。 方5 桃仁米粥 组成:桃仁20克,粳米50克. 用法:桃仁洗净,捣碎,置锅中,加清水1 000毫升,加粳米,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,分次食用. 功效:活血化瘀. 方9 蒲公英米粥 组成:蒲公英20克,粳米50克. 用法:蒲公英洗净,切成细末,置锅中,加清水1 000毫升,加粳米,急火煮3分钟,改文火煮30分钟,成粥,趁热食用. 功效:清热解毒. 方17 胡桃人参汤 组成:胡桃仁20克,人参20克. 用法:胡桃仁洗净焙干,捣碎,人参洗净切成小段,同置锅中,加

清水1000毫升,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,分次食用. 功效:滋阴补气. 喝鲫鱼汤 用艾灸可以扶正，增强免疫功能，取穴中脘、关元、膏肓、足三里。 中医管各种癌症叫癥瘕，癥瘕初是“气”产生的阶段，始是“形”产生的阶段，素是“质”产生的阶段。疾病的发生发展也是从无到有，经历了无邪、有邪气、形变、质变的过程。症瘕描述的就是疾病从无形的邪气发展到了有形的积聚，并即将质变成癌岩的阶段。所以根除症瘕，其实就是防患于未然。 导致癥瘕的发生多是：情志郁结、饮食不节或外感六淫之邪等导致致病因素，以致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀、痰凝邪毒等而发生此病。 临床表现：体内结块，固定不移，同游定处。病久面暗消瘦，纳减乏力、舌质淡紫、舌光无苔，脉细数。 治疗：扶正补虚，祛瘀排毒。 取穴：神阙、关元、足三里。 方法：用四眼盒艾灸在腹部的神阙和关元部位行大面积艾灸，每次腹部穴位大约艾灸20-30分钟，足三里用单眼艾灸盒每穴艾灸10分钟。每天一次或隔天一次。 这样艾灸10余次后，你的机体免疫力会有一个提高，相继会带动其他症状的消失。

腹水的分度及治疗

腹水的分度 临床腹水分有三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。 第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。 腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。 中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。 大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。 美国的腹水的分级 1级 :仅仅通过细致的体格检查才能发现; 2级 :容易检测到,但量少; 3级 :明显但没有腹壁紧张 4级 :明显且腹壁紧张. 英国肝硬化腹水的分度： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 2010版EASL肝硬化腹水指南解析 2010年09月23日来源：中国医学论坛报 首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东 在2010年9月份的《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2010，53:397）上，欧洲肝脏研究学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。 该指南与国际腹水俱乐部（ICA）的共识（2003年）及美国肝病研究学会（AASLD）的《肝硬化腹水成人患者处理指南》（2009年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简要介绍该指南，并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析，供读者参考（D2~D3版）。 腹水的评估与诊断 腹水检查

腹水的病因及治疗方法

腹水的病因及治疗方法 肝腹水的因素比较复杂,主要是肝硬化门静脉高压,高动力循环使动脉有效血容量下降而所致,随后激活了某些神经体液因素和肾内的因素,从而导致的肝腹水。还有就是肝癌,肝腹水也可能出现在原发性肝癌的晚期,属于肝癌的并发症。原发性肝癌腹水的特点是腹水生长迅速且为进行性,多为血性腹水,细胞学检查可发现癌细胞,继发性肝癌如位于肝门或肝门附近,可压迫门静脉而引起腹水。 第三个引起肝腹水的因素是重型病毒性肝炎,出现腹水也可能是由急性、亚急性和慢性重型肝炎引起的,腹水的多少与病情呈正比,一般发生于黄疸加重后,为漏出液。严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的功能不全,导致水、钠的潴留,这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。 腹水伴肝肿大的肝腹水早期症状:尤其是酒精性肝硬化常伴肝肿大,晚期则肝可缩小;右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大;肝癌时则肝大且质坚如石,肝腹水早期症状的表面可呈结节状;当急性型肝静脉阻塞时,则可有突发性进行性肝肿大并伴腹水迅速增长。 腹部外形及移动性浊音此种为典型的肝腹水早期症状,多呈蛙腹状,且腹软,多无压痛,移动性浊音两侧对称;结核性腹膜炎腹型可呈尖球状,腹壁较为紧张,触诊时腹壁有柔韧感;在女性肝腹水患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别,后者常以下腹膨隆为主,中下腹叩诊浊音,而两侧叩诊为鼓音的肝腹水早期症状。 腹水伴腹壁静脉曲张:这种肝腹水早期症状多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张,且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下的肝腹水早期症状。 利尿加白蛋白:这是西医治疗肝腹水的常用方式,治疗过程中给患者服用利尿剂,同时补充白蛋白。利尿剂虽然在肝腹水的治疗中起着

什么是胸腹水常规检查

什么是胸腹水常规检查 相信大家对于胸腹水常规检查还是比较陌生的吧，胸腹水常规检查一般都是检查我们的胸腔里面有没有过多的液体，一般情况下我们的胸腔里面的液体是不多的，如果做了胸腹水常规检查后发现有什么异常的情况，我们一定要及时的去处理才行，下文我们详细介绍一些胸腹水常规检查的知识。 胸腹水常规检查是检查人体胸腹腔内液体情况的，包括外观，比重，粘蛋白定性实验，细胞计数，白细胞计数。白细胞单核和多核的比例。如无特殊要求，可以不必染色分类。主要用于区分胸腹积液的性质。实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。 ★临床意义 异常结果：：(1)、血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血; (2)、血管内压力增高，如慢性心功能不全; (3)、淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。需要检查的人群：存在胸腹水的人群。 ★注意事项

不合宜人群：无检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。检查时要求：积极配合医生的工作。 ★检查过程 取出一定量的样品，检测和判断其性质。1.漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1.018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。漏出液为非炎症因素所致。2.渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性;比重常大于1.018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。 在上面的文章里面我们介绍了什么是胸腹水常规检查，我们知道胸腹水常规检查是用来检查我们的胸腔里面是否有多余的 液体，上文详细介绍了一些胸腹水常规检查的知识，希望上文介绍的内容对大家有用。

医院常规检验项目

临检类血常规类 血常规(Rt)、CRP(超敏)、血常规+CRP、血常规+血型、血常规+CRP +血型、 血型(BG) 血沉（ESR）、疟原虫、异形淋巴细胞检查、微丝蚴 凝血检验凝血四项、凝血五项(含D2)、凝血酶原时间(PT)(含INR)、D-二聚体 尿液检验 尿常规、淀粉酶(尿)、尿微量白蛋白(U-MALb) 乳糜尿定性、 尿妊娠试验(TT)、尿半乳糖试验、本周 蛋白定性(B-J) 体液检验胸腹水常规、脑脊液常规、前列腺常规、精液常规、穿刺液检查 粪便检验 大便常规、大便常规+OB、大便常规+轮状病毒(A群)、轮状病毒、 大便虫卵、大便漂浮法查虫卵 白带检验白带常规(Rt）、白带常规+BV、BV阴道病 生化类常用类 大生化、胆红素(总.直)、肝功能、肾功能、血糖血脂、血脂 分析、 心肌酶谱、电解质、血糖、CRP、风湿四项(ASO.RF.CRP. 抗CCP) 其它类 心梗三项、B型脑钠肽(BNP)、胆碱酯酶(CHE)、幽门螺杆菌抗体(HP-Ab)、肥达试验 淀粉酶(血)、总胆汁酸(TBA) 、腺苷脱氢酶(ADA)、二氧化碳结合力(CO2-CP)、腹水生化 胸水生化、脑脊液生化、结核抗体(TB-Ab.ADA)、同型半膀胱氨酸(HCY)、微量元素 免疫类常用类 免疫常规、乙肝六项、丙肝抗体、艾滋抗体、TPPA+TRUST、乙肝五项定量 乙肝病毒(HBV-DNA)、肝炎全套、肺炎支原体抗体两项(衣)(MP-IgG/IgM) 甲戊肝抗体IgM、丙肝病毒(HCVRNA)、肝纤四项、肝纤五项其它类 TORCH四项(IgM类)、TORCH八项(IgM.IgG类)、 抗核抗体谱(ENA谱)、电子胃镜乙肝表抗筛查(胶体金法) 发光肿瘤常规 肿瘤常规(男) 、肿瘤常规(女)、AFP+CEA、肿瘤常规(女)+HE4、PSA+FPSA 、C211 +NSE AFP+异质体(AFP-L3)、HE4、CA242、CA50、CA724、肺癌四项、肺癌六项、胃癌三项 激素类 性激素六项、性激素六项+ HCG、性激素五项、β-HCG、甲功三项 甲功五项、甲状腺抗体三项(TPO.TG.TRH)、β-HCG +稀释到底 孕酮(Prog)、C肽+胰岛素(Ins)、糖尿病抗体三项、促肾上腺皮质激素(ACTH)皮质 醇(COR)、生长激素(GH)、甲状旁腺素(PTH) 其它类降钙素原(PCT)、β2微球蛋白(血/尿)、SCC(鳞状细胞癌相关抗原)、CG甘胆

胸腹水常规生化

胸腹水生化指标的临床应用 胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下： 1 糖及其衍生物 1.1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L 左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。 1.2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：3 2.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。 2 pH值 体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。低于7.3。尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。 3 胆红素(Bilirubin) 近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏出液准确性达95%。 4 蛋白质及其衍生物 4.1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。 4.2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。 4.3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±6.8mg/L(P<0.01)，判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn 是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%，78.6%和77.8%。 4.4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP>0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。 4.5 铁蛋白(IBP) 4.5.1 IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤的可能性极大。 4.5.2 IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0.71±0.28mmol/L 明显高于漏出液0.21±0.113mmol/L(P<0.001)。 4.6 α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP) 4.6.1 α1胰蛋白酶(α1-A T)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，是一种由损伤诱发，肝脏产生的血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤的恢复而下