北京市社会保险个人信息登记表_基本医疗保险定点医疗机构

北京市社会保险个人信息登记表

填报单位(盖章)：制表机关：北京市劳动和社会保障局

组织机构代码：批准文号：京统函[2009]40号

单位经办人：社保经办机构（盖章）：

填报日期： 年 月 日办理日期： 年 月 日