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骨科麻醉相关简述

常见骨科手术的麻醉处理

常见骨科手术的麻醉处理骨科手术主要涉及骨骼、肌肉及相关软组织或关节，要求的监测方法和麻醉技术相类似，表现在以下几方面:区域阻滞适合许多骨科手术，但必须处理好与抗凝药之间潜在的矛盾，同时积极预防血栓栓塞性并发症:骨科手术经常面临大量血液丢失，因此必须熟悉体克的紧急处理、急性等容性血液稀释、控制性降压、自体输血及血液回收等技术以优化术中管理:骨科手术对体位要求比较高，在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性损伤。1麻醉方式的选择在区域阻滞或全身麻醉下均可完成骨科手术。一般而言，区域阻滞可提供镇痛和一定程度的肌肉松弛，若术中辅助神经安定麻醉，一样可使患者产生适度镇静并产生遗忘作用。尽管与全身麻醉相比，区域阻滞具有麻醉时间受限制、阻滞失败及区域阻滞禁忌证等不足，但其术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于改善患肢血供、减少出血量和降低静脉血栓形成等优点，因此在适宜的情况下，应鼓励患者接受区域阻滞麻醉。这也是目前全身麻醉复合区域阻滞倍受青睐的原因所在。 2上肢手术的麻醉肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，

持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。但对于术前存在外周神经损伤的患者，区域阻滞并不适用。并且在临床运用中，应该根据手术的长短合理选择。通过不同径路的臂从阻、可为尉、前臂、腕及手部的手术提供广泛而平稳的麻醉效果，其主要对臂从的四个主要神经(正中、尺、桡和肌皮神经进行阻滞。然而，其中的锁骨上和锁骨下入路阻滞存在导致气胸的危险，肌间沟入路常有尺神经阻滞不全，而腋路多用于前臂、腕及手部偏尺侧的手术。连续臂丛神经阻滞多用于肢体再植和血管修复，术后继续输注局麻药，可有效控制疼痛，防止血管痉挛和改善循环。然而尽管在神经刺激仪指导下的外周神经阻滞到位率得到明显提高但阻滞不完普仍有发生，即使能在所有的神经分支均产生镇痛效果，依然可能出现不能提供满足手术要求的麻醉。此外，臂丛神经阻滞，肌间沟入路，可能同时阻滞同侧膈神经，降低患者的呼吸功能。因此，长时间的手术或大手术，以及存在严重肺部疾病的患者，依然应该首选全身麻醉或区域阻滞复合全身麻醉上肢手术中的特例是肩关节重建术，该手术通常在“海滩椅”体位下进行，手术过程也很难显露患者的呼吸道，并且由于不能放置止血带，术中出

高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析

高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。方法将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。 [关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。将其成分成研究组和对照组，每组各36例。两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。 1.2 术前检查手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。术前检查要对患者的全身情况进行细致检查，对高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髋部骨折情况进行详细了解，对患者的病史与并存症进行预后准备，对患者的意识情况进行判断，检查可进行CT扫描、超声诊断、心电图监视、血尿化学分析、胸部X线片、血常规检查、血压检查、心脏核素扫描以及生化分析等[2]，对进行髋部骨科手术前可以治愈的并存症进行快速治疗，可降低手术风险的并存症进一步进行控制，对麻醉反应过大的并存症进行麻醉处理风险分析，不可进行麻醉手术的患者暂缓进行手术，患者在进行手术前提倡适当的活动，锻炼心肺功能，

麻醉科三基试题w 骨科手术的麻醉含答案

麻醉三基试题w-3（骨科手术的麻醉）姓名：得分：一、单项选择题（50分,5分/题） 1、骨盆骨折最危险的并发症是（） A 骨盆腔内出血 B 输尿管损伤 C 膀胱破裂 D 前尿道断裂 E 骶丛神经损伤 2、下列有关脊柱高度的体表标志中描述错误的是（） A 髂后上棘向下向内方1CM相当于S2 B 肩胛冈的高度相当于T3 C 肩胛下角的高度相当于T D 两侧髂棘之间连线相当于L3~L4间隙或L4棘突 E 肩胛下角的高度相当于T8 3、下列手术不会出现空气栓塞的是（） A 颈椎手术 B 坐位肩部手术 C 侧卧位全髋置换术 D 俯卧位腰椎手术 E 股骨骨折内固定术 4、下列关于俯卧位的说法，错误的是（） A 长时间俯卧位致上呼吸道粘膜水肿会形成术后气道梗阻 B 不会导致臂丛神经过度伸展或受压 C 眼部受压可引起视力障碍 D 有可能出现气管导管扭曲或移位 E 髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞 5、对于显微骨科手术的麻醉要求，下列说法错误的是（） A 麻醉作用需完善，防止血管痉挛或手术部位的移动 B 有良好的血管扩张，有利于精确缝合以提高成功率 C 麻醉时间能根据手术需要而延长 D 保持较低的血压，以减少出血 E 术后能有持续的镇痛效果 6、断肢再植术中应尽量避免（） A 输入晶体 B 输入全血 C 输入右旋糖酐 D 血管收缩药 E 应用镇静药 7、关于四肢神经阻滞描述错误的是（） A 凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素 B 经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术 C 小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全 D 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差 E 臂丛神经由C5~C8和T1脊神经前支组成 8、松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为（） A 出汗，血压降低，周围血管阻力降低 B 出汗，血压升高，周围血管阻力降低

高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略

高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。A组患者进行全身麻醉，B组患者使用腰硬联合麻醉，C组患者行硬膜外麻醉，对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。结果 A 组麻醉效果最好，达到100.00%， B 组次之，C组麻醉效果只有68.75%；术中并发症发生率A组50.00%，B组 21.88%，C组达到75.00%；术后肺部并发症A组达到12.50%，B、C两组都没有发生。数据分析差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉，应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。 [Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia，group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and group C was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was 21.88%，and group C was 75.00%；Postoperative pulmonary complications of group A was 12.50%，group B and group C without complications.Data analysis was statistically significant different（P＜0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient’s individual differences. [Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods 髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。高龄患者由于其身体机能的衰退和代谢缓慢以及恢复速率降低，在进行手术时会出现各种不适的情况，甚至出现危险的时刻，在术中和术后会出现不同程度的并发症[2]，所以，手术增加了不同程度的风险因素，对麻醉方式的选择也加大了难度。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年12月～2013年12月我科接收的96例高龄髋部手术患者，年龄为60～93岁之间，男65例，女31例，随机分为A、B、C 三组，每组32例。其中有65例外伤性股骨颈骨折患者，31例股骨头无菌性坏死患者。52例术前合并原发性高血压患者；16例合并冠心病患者；28例合并糖尿病患者。3组患者在年龄、性别、术前情况中差异无统计学意义，具有可比性。

骨科各种手术记录大全

骨科各种手术记录大全 1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压

20中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。一、发病率和预后髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾

病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住

高龄合并心力衰竭患者行骨科手术的麻醉处理

高龄合并心力衰竭患者行骨科手术的麻醉处理 1 病例资料患者，女，85岁，以“左股骨粗隆间骨折”诊断收入本院。拟行“左股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定（PFNA）”手术。既往史：高血压10年，慢性心力衰竭2年。查体：血压（BP）175/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（HR）104次/min，主要异常化验结果：NT-proBNP：>15000 pg/ml↑↑；心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）：11 IU/L，肌钙蛋白I（TnI）：1.0 ng/m↑，肌红蛋白（Myo）60 ng/m↑。心脏彩超：EF 38%，肺动脉高压（60 mm Hg），心律不齐，左室前壁及下壁运动减弱，收缩及舒张功能降低。心电图：①频发房性早搏伴偶发室性早搏；②下壁及前壁呈缺血型改变。Hotter：①窦性心律，平均心率偏快（104次/min）；②频发房性早搏伴偶发室性早搏，可见成对现象（2901次）；③下壁及前壁呈明显缺血性改变。胸部X线检查：双侧肺纹理清晰，气管居中，心影大小形态自然。心内科会诊给予欣康、倍他洛克、地高辛、螺内酯治疗。3 d后复查：NT-proBNP：5000 pg/ml↑，BP：155/84 mm Hg，心率（HR）：84次/min。骨折前活动耐量<4 METs。临床诊断：①心力衰竭；②冠心病；③高血压；④肺动脉高压。麻醉选择：小剂量腰硬联合麻醉复合浅镇静。麻醉前准备：患者入室前备好治疗心力衰竭的可能用到的各种药物：多巴酚丁胺、硝酸甘油、速尿、硝普钠、肾上腺素以及合适的气管导管、喉镜等急救设备。麻醉过程：患者入室时神清，安静。BP：170/90 mm Hg，HR：95次/min，SpO2：94%。缓慢静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液，给予咪达唑仑1 mg镇静，鼻导管吸氧。在局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管，进行有创动脉血压监测，右颈内静脉穿刺置管测量中心静脉压（CVP）：8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。然后取右侧卧位，选择L3～4间隙为穿刺点，以针内针行腰硬联合麻醉。腰麻用药为轻比重0.5%罗哌卡因（耐罗品）1.8 ml（注入速度：60 s），经硬膜外针向头端置入硬膜外导管4 cm。穿刺置管完成后，患者转为仰卧位。发现有创动脉压降低（120/50 mm Hg），CVP降低（7 cm H2O）即稍加快液体静注速度，并开始泵注多巴酚丁胺[3 μg/（kg·min）]。测得麻醉平面上界为T10。术中给予磷酸肌酸钠1 g，根据血压和CVP数值调控液体输入量和多巴酚丁胺注入速度。术中CVP一度上升到18 cm H2O，立即给予速尿20 mg，并控制液体速度，后维持CVP在10～12 cm H2O。手术历时1.75 h，出血量150 ml，ECG未发现明显异常变化，有创血压维持在140/65 mm Hg左右，心率在80～90次/min，SpO2 95%～99%。术后患者意识清楚，无不适，连接术后镇痛泵，转送SICU。7 d后出院。 2 讨论 2. 1 术前评估患者高龄，合并心力衰竭、冠心病、高血压、肺动脉高压。根据美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅳ级；根据美国纽约心脏病学会（NYHA）标准[1]，患者心功能为Ⅲ级。根据Goldman心脏危险指数[2]以及2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估指南[3]，该患者围术

常见骨科手术的麻醉处理

肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。但对于术前存在外周神经损伤的患者，区域阻滞并不适用。并且在临床运用中，应该根据手术的长短合理选择。通过不同径路的臂从阻、可为尉、前臂、腕及手部的手术提供广泛而平稳的麻醉效果，其主要对臂从的四个主要神经(正中、尺、桡和肌皮神经进行阻滞。然而，其中的锁骨上和锁骨下入路阻滞存在导致气胸的危险，肌间沟入路常有尺神经阻滞不全，而腋路多用于前臂、腕及手部偏尺侧的手术。连续臂丛神经阻滞多用于肢体再植和血管修复，术后继续输注局麻药，可有效控制疼痛，防止血管痉挛和改善循环。然而尽管在神经刺激仪指导下的外周神经阻滞到位率得到明显提高但阻滞不完普仍有发生，即使能在所有的神经分支均产生镇痛效果，依然可能出现不能提供满足手术要求的麻醉。此外，臂丛神经阻滞，肌间沟入路，可能同时阻滞同侧膈神经，降低患者的呼吸功能。因此，长时间的手术或大手术，以及存在严重肺部疾病的患者，依然应该首选全身麻醉或区域阻滞复合全身麻醉

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因

手术室护理骨科手术步骤

一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合： 1、手术视野常规消毒铺巾。 2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节） 3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备： 1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合： 1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干 3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持 4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉 5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项： 1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间，33.3-40kpa 需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min 2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌 3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

麻醉科三基试题w骨科手术的麻醉含答案

麻醉科三基试题w骨科手术的麻醉含答案 The following text is amended on 12 November 2020.

骨科手术的麻醉胡崇辉

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病例资料? 患者王某某，女，97岁，40kg。住院号：557779。因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不能站立行走3小时”于2015年10月10日入住我院骨二科。 ? 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间骨折切复内固定术。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨科手术的麻醉特点手术体位手术部位病人情况仰卧位坐位侧卧位俯卧位手术出血骨盆手术肩部手术骶尾部手术股骨上段手术合并症年血贫脊龄气血柱外胸伤脊柱手术心肺功能 3/ 50

?麻醉前病情评估特点

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管系统：高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血 5/ 50