断指皮瓣手术记录1111

手术记录

(1)

患者姓名朱永财住院号141232 800 室68 床

术前诊断右手冲压伤，右手中、环指远节毁损伤，右手示指甲床损伤，远节皮肤缺损

术中诊断右手冲压伤，右手中、环指远节毁损伤，右手示指甲床损伤，远节皮肤缺损

拟行手术名称右手清创、中、环指残端成型、示指皮瓣推进术

实施手术名称右手清创、中、环指残端成型、示指皮瓣推进术

麻醉方法局麻麻醉者宋良松

术者宋良松助手程玉奎

洗手护士巡回护士张羽

手术日期 2010年 10月10日开始时间19：45 术毕时间 21：30

手术经过（体位、麻醉术式、术野装备、探查所见、手术步骤、术中病理、术中出现情况及处理）

1.患者入室，仰卧位平卧于手术台上，右上肢常规消毒、铺单。1%利

多卡因注射液20ml示、中、环指双侧指神经浸润麻醉。

2.右上臂上止血带。探查见右示指远节指腹皮肤缺损，甲床裂伤。中、环指远节毁损伤。各处创口污染较重，碾挫较重。双氧水100ml，强力碘100ml，庆大霉素盐水（0.9%氯化钠注射液500ml中加入庆大霉素16万单位）1000ml，冲洗创口。清除污染重及碾挫重组织。将中、环指远节残留

指骨切除，将屈伸肌腱及双侧指神经抽出切断，咬除中节指骨远端软骨。

再次冲洗创口，缝合创口。3-0无损伤缝线缝合示指甲床。沿示指桡尺侧中

部纵行切开皮肤、皮下组织，结扎侧方血管交通支，切口延伸至示指近节

近端，将示指双侧神经血管束带入掌侧皮瓣内。松止血带，充分止血，再

次冲洗创口。示指指间关节略屈曲位缝合创口。手术过程顺利，术后病人

手术记录

(2)

安返病房。

记录者（签字盖章）：

2011年10月10日

断指再植术后注意事项

断指再植术后注意事项 病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。 断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。 为什么必须要禁止吸烟呢？？ 烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植坏死。为了提高再植指的成活率，我们的做法是：六周内绝对戒烟，并尽可能长期戒烟。

断指的保存及断指再植术后如何进行护理 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。 断指再植术后的功能锻炼指导 1、术后第5天后，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天后，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下

断指再植术的手术室护理

断指再植术的手术室护理 摘要】断指再植术手术室护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2014）16-0185-02 1 基础操作 麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血 管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0 prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。 2 手术方法 2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次 刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒 断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常 规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm， 然后冷藏保存[1]。 2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、 血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。 2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。 2.4修复肌腱常用3-0 prolene线缝合肌腱。 2.5吻合血管 2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长 度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻 合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。 2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0 prolene线间断缝合。 2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉 均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢 复均较优良。 2.6吻合指神经用9-0或10-0 prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手 指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。 2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可 过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。 2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然 后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。

断指再植的手术治疗 潘宝君

断指再植的手术治疗潘宝君 发表时间：2013-05-06T10:18:13.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：潘宝君[导读] 术后处理与断肢再植基本相同。 潘宝君（黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011） 【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0153-02 1 断指再植的适应证 凡伤员全身情况良好，断指比较完整，离断时间不长者均应行断指再植；但严重碾挫的断指不宜再植。多个断指，从功能上及再植时间等方面考虑，应先再植拇指、示指、中指，然后再植环指、小指。如实在不能全部再植时，小指可不再植，拇指断离应尽可能再植。如同时有拇指及其他手指离断又不能全部再植时，应将次要的手指移位再植于拇指处。挤压、撕脱伤断指，因组织损伤重，再植不易成活。即使成活，感觉与运动功能的恢复亦常受影响，对这种病例，在做好清创的基础上争取再植，功能虽不如切割伤者，但仍可获得成功。 2 手术要点 2.1 彻底清创以无菌纱布盖好创面，先用肥皂水、双氧水反复洗净皮肤，再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。断指及近侧断端均如此清洗。然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管并作标记。多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。注意及时应用抗生素。 (1)伤情手指离断伤不同于肢体离断，常无全身的复合性损伤及休克，只要离断指完整，估计成活后能恢复功能，均应进行再植。但接诊时仍应了解伤者全身情况，并及时处理全身可能存在的复合性损伤及休克。 切割性离断指最适合再植；压榨性断指，短缩不超过2cm亦可考虑再植。撕脱性断指，血管、神经抽出较长，修复困难及伤指有多发性骨关节损伤，估计成活后功能恢复差，则应放弃再植。挤压性断指，毛细血管床及浅静脉损伤严重，多不宜再植；毁损性断指亦不宜再植。 (2)年龄年龄过大，且有慢性疾病，尤其是精神及血液性疾病，不能耐受再植手术者；年龄过小，不能耐受手术或因血管细，虽经努力，仍吻合困难者，应考虑放弃再植。 (3)指别拇指离断应尽量争取再植，示指、中指、环指离断应综合其他情况，考虑再植与否。小指离断，一般不主张再植。如有特殊工作要求，应综合其他情况考虑是否再植。 (4)再植时限一般在伤后10h内进行再植为最佳。正常情况下，伤后超过24h者，离断指干涸变性，再植后成活性小，应不予再植。但在寒冷天气，时限可适当延长。 (5)断指保存状态手指离断后，离断指的保存非常重要。正确保存是断指再植成功的第一步。正确的保存方法是将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再装入盛有冰块的保温桶或塑料袋中，并迅速转至有条件的医院进行再植。断指不能用任何液体浸泡或冰冻，否则将失去再植可能。 2.2 骨关节的处理 ①为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存手指长度、外形及功能。 ②用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。针端不外露，减少感染机会。习用的是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。 ③尽量保全关节，少做关节融合。如在关节处断离，一个关节面已破坏，应保留对侧完整的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊，两周后开始自动活动。必须保留掌指关节的活动度，禁止融合，如骨端关节破坏，可缝合关节囊，以形成活动关节或假关节。 2.3 一期修复肌腱对指深屈肌腱，用4号丝线做“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处做小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经、血管。 2.4 血管吻合方法尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2条指动脉和2～4条指静脉。游离血管残端时，力求减少损伤，保留最大长度，暂用8～0线结扎作标记。结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点间断外翻缝合。指动脉一般缝合6～8针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。 2.5 多指离断再植取得多指再植成活与功能恢复至关重要。但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。待植手指应放在4℃冰箱内保存。要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。 多指再植的原则是：依手指功能的重要性决定再植顺序，清创一个，再植一个，避免清创后血管神经和创面过多暴露。对断拇应力争再植成活。如拇指毁损过重，可用其他断指移位再植。 3 术后处理 术后处理与断肢再植基本相同。如要密切观察全身及再植手指的循环情况；应用抗生素，保持室温，避免寒冷刺激；肢体要保持略高于心脏平面；一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿司匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药；如出现血管危象，要及时探查和处理；重视功能锻炼等。 参考文献 [1]孙翰林,薛云皓,常万绅.腕及手部尺神经嵌压综合征的诊治[J].北京医学,2005年12期. [2]刘远禄,苟景跃,成天军,晏伟,胡建华,李帮春.切割伤的临床分析及其治疗[J].重庆医学,2003年07期.

断指再植手术

断指再植手术 Final revision by standardization team on December 10, 2020.

断肢再植手术手术配合 一、麻醉方式与体位选择 1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2．手术体位：仰卧位 二、适应症 1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意 愿而选择。 2.一手多指离断，有条件者力求全植。 3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4.小儿断指尽力再植。 三、用物准备 1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创 板针、电钻、 2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、

3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、 绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。 四、手术步骤及配合 1.清创 ⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再 递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微 剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。 ②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无 齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断 指，用无菌容器装好放入冰箱内。 ⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带 压力，上好止血带后。并记录时限。 ①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍 刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒； 递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。递显微 镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、

断指再植手术

断肢再植手术手术配合 一、麻醉方式与体位选择 1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2．手术体位：仰卧位 二、适应症 1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据 年龄、职业及个人意愿而选择。 2.一手多指离断，有条件者力求全植。 3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4.小儿断指尽力再植。 三、用物准备 1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无 菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、 2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、 3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、 尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。 四、手术步骤及配合 1.清创

⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水 反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘 酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安 放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针 钳作游离血管、神经并标记用。 ②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再 递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生 理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入 冰箱内。 ⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊 止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。 ①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、 生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦 干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指 体断面。 ②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线 贯穿标记。递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌 腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。 递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手 套。

断指再植术的手术室护理

断指再植术的手术室护理 发表时间：2014-07-17T15:20:46.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：姜鑫[导读] 在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 姜鑫(泰来县人民医院手术室 162400) 【摘要】断指再植术手术室护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0185-02 1 基础操作 麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0 prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。 2 手术方法 2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm，然后冷藏保存[1]。 2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。 2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。 2.4修复肌腱常用3-0 prolene线缝合肌腱。 2.5吻合血管 2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。 2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0 prolene线间断缝合。 2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢复均较优良。 2.6吻合指神经用9-0或10-0 prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。 2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。 2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。 3 手术特点及护理要点 3.1手术显微镜的应用术前将显微镜推至手术操作对侧，接上电源检查显微镜的性能，性能完好待用。协助医生套好显微镜套。使用时，将显微镜的大关节拧松，调至手术野，再固定好大关节，使用时关闭无影灯。显微镜使用后，擦干表面的血迹，镜头用专用镜头纸擦拭，将各关节复位，镜头位于水平位，固定各关节。将显微镜推至安全地方，锁紧底座，登记使用时间和性能并签名。 3.2多功能止血带的使用止血带缚在患者术侧上臂靠近腋窝部，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤贴膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。上肢充气压力为250mmHg(1mmHg＝133.322Pa)，不得超过300mmHg，以免损伤臂丛神经，时间为1h。止血带充气后及时记录时间。如二次充气，须放气后间隔5～10min，才能重新充气[2]。 3.3血管吻合的质量是再植成败的关键，必须集中精力，稳准轻巧地在显微镜下精细地缝合。所以，洗手护士必须掌握配合技术，精力集中，准确传递，及时供应。 3.4手术中血管痉挛的预防和解除 3.4.1保持手术间温度在25～30℃，注意患者的保暖。 3.4.2遵医嘱给药，可静脉滴注低分子右旋糖酐注射液；血管吻合时，血管断端用肝素生理盐水不断冲洗。对于手指血管痉挛者，采用3％罂粟碱血管外膜注射效果较好。 3.5离短肢体的保存断离的肢体放入塑料袋，在1～2h内放入冰箱、冰柜、冰瓶等在2～4～℃条件下冷藏，再植时间可以适当延长，但也不能超过24h，一般在10～15h内，切记不能冷冻。 3.6手术吻合所用针线为无创伤线，洗手护士要妥善保管，不能丢失。 3.7病情观察肌肉组织的变性坏死是不可逆的，如果再植后被机体吸收，能引起机体“中毒”而危及生命。所以，术中要严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及尿量。发现问题及时解决。 参考文献 [1]吴云霞;断指再植术后护理治疗体会[J];安徽卫生职业技术学院学报;2009年02期 [2]王惠兰;刘来珍;严芬;郦萍萍;浅谈断指再植术的护理措施[J];中国民康医学;2008年15期

断指再植手术程序及注意事项

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1117435784.html, 断指再植手术程序及注意事项 作者：顾尚武 来源：《幸福家庭》2019年第12期 断指再植手术，其与断肢再植手术有很多方面的类似。本文主要对断指再植手术的操作流程进行简述。 1.麻醉。进行断指再植手术时，首先要进行麻醉手术。一般都是采用臂丛阻滞麻醉的方法，而根据患者身体情况不同，麻醉方法也是不同的，必要时可以采用连續高位硬膜外麻醉方法，个别患者还应改用醚插管麻醉或者是屈指肌腱鞘内麻醉的方法。在医生对患者进行麻醉的时候，应该根据患者身体实际情况选择麻醉方法。 2.清创。进行断指再植手术之前，应该对患指创伤进行清理。在清理创伤时要小心谨慎，避免出现误将陷缩在皮下组织的指神经或血管切除的情况，医务人员在对患指进行清创时，在显微镜下进行，这样才能使创伤部位得到更好的清理。 3.骨与关节固定。若是患者手指的切伤口整齐，一般骨断端切除0.5cm，若是患者的手指切伤面不平整，要根据清创的情况对其骨断端进行切除。将骨断端按照一定的标准切除后，可以用直径为1mm的不锈钢钢钉对髓腔内固定。这时只会用到一枚钢钉;若对交叉位置进行固定往往都会选择用2枚不锈钢钢针。在将骨与关节进行固定的时候，还会采用骨钉髓内固定或者是微型螺丝固定方法。若是患者的断骨部位经过关节，则在对其进行固定的时候都会选择2根相同粗细的克氏针，使关节能进行早期的融合或者使指关节的关节能够形成。 4.肌腱缝合。在进行断指再植手术时，将按以下步骤进行：对于伸肌肌腱而言，在进行缝合时采用2-0或者是3-0的丝线。若是手指近节断离进行肌腱缝合时，也应将伸肌腱的侧索与中央部进行缝合。若是手指的中节断离进行肌腱缝合时，要同时将侧索的延伸部进行缝合。若是屈肌腱处于断指中较清洁位置，进行缝合时可以选用3-0的尼龙线，而对外周进行缝合时需要采用7-0的尼龙线。值得注意的是在进行肌腱缝合时，要对浅指屈肌腱进行切除，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。 5.血管缝合。进行血管缝合时，要按照一定的顺序进行：首先对静脉进行缝合，然后再对指动脉进行缝合。尤其要注意的是，缝合指动脉和指背静脉的时候，边距与针距要均匀，针距可比动脉宽些。 6.神经缝合。手指神经为单纯的感觉纤维，在医生进行再植手术时，对合程度较好则能快速再生，而恢复的效果也较好，所以在进行神经缝合时要格外注意，以期能够更好地恢复。

断指再植手术成功后护理

再造的指头、手指再造 什么叫手指再造?手指再造就是是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。 手指再造术是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。较后，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。 手术后的康复功能锻炼 、屈伸掌指关节，指间关节练习用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至较大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。 第二、抗阻力练习可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10-20次，每日2次。 第三、虎口开大训练轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。 第四、练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练主动在日常生活中使用患指，如配合中药熏洗效果更佳。 手术成功后护理 由于患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果，所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。密切观察再植手指的指端血液循环。叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。 温州手足外科医院专家提醒：以上信息只作为参考，个人病情还需结合自身实际情况而定。任何疾病都要做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。

断指再植的手术治疗

断指再植的手术治疗 发表时间：2013-05-06T10:13:41.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：潘宝君[导读] 氧化氢更容易引起过敏，过氧化脲产品应该首先选择；含非结晶钙磷的凝胶液对预防漂白过敏也有效。 宁佳 (黑龙江省大庆油田总医院 163000) 【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0153-01 【关键词】牙本质敏感症戊二醛 牙本质敏感症是临床上常见的一种病症，多种牙齿疾病均可表现牙本质敏感，通常在排除其他牙体疾病后才诊断为牙本质敏感症。选取2010年以来收治的牙本质敏感症患者80例临床疗效观察分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料临床选择2010年1月～2012年10月收治的80例牙本质敏感症患者，年龄28～59岁之间，男性35颗牙，女性45颗牙，其中第一磨牙52颗，第一、第二前磨牙28颗。 1.2 方法药物局部脱敏是最常用的脱敏方法，操作时要注意隔湿，确保药物在牙齿表面停留2分钟以上，最好使药物在敏感区不断揉擦，条件允许可通过电流导入增强离子对组织的渗入。2％氟化钠溶液是最早使用的脱敏氟化物，用直流电疗器离子透人法可增强离子渗入，提高治疗效果。0.76％单氟磷酸钠凝胶可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果较好者。75％氟化钠甘油、NaF与CaF2制成双氟12合成树B旨氟化涂剂、38％氟化氨银、氟化亚锡甘油或其甲基纤维素制剂等都是常用的含氟脱敏制剂。锶脱敏剂为氯化锶牙膏，一般每天3～4次，集中在过敏区反复涂刷。激光进行脱敏治疗。其机制可能是瞬间产生高热效应，使牙本质表面的有机物变性和无机物熔融，封闭或阻塞牙本质小管。脉冲Nd-YAG激光照射，能明显地增高牙齿表面的Ca／P比值，增强牙齿的抗酸力；激光联合与氟化物使用，可增进牙本质对氟的吸收。临床上以YAG激光为主，绝大多数为小功率脉冲型Nd-YAG。 2 结果 治疗后15 min及1周后有效率分别为94.32％，有效率为82.50％。 3 讨论 任何使牙齿硬组织完整性破坏、牙本质暴露的疾病均可发生牙本质过敏症，但不是所有牙本质暴露的牙都出现敏感症状，牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成与是否出现症状有关。个别釉质完整的牙也可能出现敏感症状。牙本质过敏还与全身健康状况和机体所处环境因素有关。牙齿局部完整性受到破坏、牙本质暴露是牙本质过敏症的主要原因。病理学检查发现，牙本质敏感多表现为牙本质小管开放变宽。部分牙齿组织完整，因机体或环境因素而导致牙齿感觉过敏症状，也称为牙釉质和牙本质感觉性的增高。牙漂白治疗和牙龈退缩致使牙根暴露牙体完整性未受到破坏也会发生牙本质敏感症。全身因素包括妇女经期、孕期、分娩与绝经期的生理性变化、全身健康状况下降，如感冒、过敏疲劳或久病不愈，神经衰弱、精神紧张；胃肠疾患，营养代谢障碍等，环境因素主要有气候和气压的变化等。 牙本质敏感症最突出的临床表现是牙齿局部遇到机械、温度和化学等刺激立即发生酸软、尖锐疼痛，去除刺激后疼痛消失。由于咀嚼时牙齿酸痛乏力，严重者往往影响漱口、饮食，少数长期感觉过敏的牙也可能转化为慢性牙髓炎。患者一般均能定位，指出过敏牙齿，敏感区常局限于暴露的牙本质以及牙釉质-牙本质界处。酸痛的强弱与个体、牙齿部位、年龄和牙本质暴露的时间有关。多数患者均有牙本质外露，但患者的敏感程度与牙本质外露并不完全成正比。牙本质敏感症还存在着明显的个体差异，表现为不同患者病损程度相似，敏感症状差异显著，同一患者，同一患牙因机体或环境的变化而敏感程度不同。 牙本质敏感症的预防常常被忽视，影响其治疗效果。治疗前去除病因、降低内源性和外源性致敏因素，可明显降低牙本质敏感症的发生，提高其治疗效果。制定牙本质敏感治疗计划应该考虑确定和排除患者因素，如内源性和外源性酸以及牙刷创伤。酸性食物是最常见的外源性因素，果汁、含酸的葡萄酒和水果可造成牙齿表面脱矿、开放牙本质小管。内源性的酸主要是指胃酸反流，特异性影响牙齿的腭面。牙刷创伤指用含有摩擦料的牙膏刷牙损伤牙本质表面。牙本质敏感症治疗前，可要求患者连续1周每天记录每日的饮料和食物摄入情况，发现牙本质敏感和饮食的关系，以便调整生活习惯。进食酸性食物后，牙齿硬组织脱矿、硬度降低，患者可用清水或含氟漱口水清洗口腔，应避免在饮食酸性食物后3小时内刷牙，防止牙本质磨损加重。过氧化物漂白治疗常引起牙本质过敏，漂白治疗引起牙本质过敏并非单一因素，漂白之前预处理筛选危险因素，如胃液反流、酸性食物、牙粉磨损等，降低牙本质敏感基线；玻璃离子修复龋病和修复失败的微渗漏，封闭，直到漂白色度适合；局部使用硝酸钾可以有效降低敏感，漂白之前局部使用含硝酸钾的牙粉，每天2次，连续使用 2周，牙粉也可以在漂白前后局部托盘使用；氧化氢更容易引起过敏，过氧化脲产品应该首先选择；含非结晶钙磷的凝胶液对预防漂白过敏也有效。 参考文献 [1] 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993，137-138. [2] 王翰章.中国医学百科全书·口腔医学.上海：上海科学技术出版社，1986，95-96. [3] 史俊南主编.现代口腔内科学.第2版.北京:高等教育出版社,2001.151. [4] 陈南燕.不同脱敏方法治疗牙本质过敏症的比较研究[J].中华老年口腔医学杂志，2005，2(1)：6870.

(完整版)断指再植的术后放血疗法

断指再植的术后放血疗法 一、皮肤的颜色 皮肤色泽变化反映了皮下血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常：肤色红润，与健侧组织一致或略红于健侧。 动脉缺血：灰白——苍白——散在性紫色 静脉回流受阻：暗红——偏紫——暗紫——黑紫 观察注意点：易受灯光、个体肤色、手术消毒液颜色影响 二、皮肤温度 皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标，但没有一个确定的温度值，一般约33℃，而观测指标是再植组织与健侧组织的温差值 正常：与健侧组织温差在±0.5—2℃以内 动脉血流不畅：温差大于2℃ 动脉栓塞：温差突然下降3℃ 观察注意点：手术刚结束时皮温一般较低，通常在3小时内恢复。测量时应做到定位、定时、定压力。 三、组织张力 正常：再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性2℃以内 动脉血流不畅：张力降低 静脉栓塞：张力升高 （一）观察注意点 血管发生痉挛时动脉血液供应不足则再（移植）组织张力略低，如此时痉挛得不到缓解而动脉吻合栓塞，则出现张力低到无张力，组织干瘪；静脉回流受阻、动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时，组织张力高，最终压迫使动脉栓塞，张力由高降低到组织干瘪。当动、静脉同时发生栓塞时，早期张力不发生变化。 四、毛细血管充盈时间

毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。一般临床表现 1、正常供血的再植（移植）组织（毛细血管充盈时间正常）。1—2秒 2、动脉痉挛（缓慢）>2秒 3、动脉栓塞（消失）>5秒 4、静脉不完全栓塞早期（变化）≤秒 5、完全栓塞（消失） （三）观察注意点 很少受外界因素干扰，指体再植最好选甲床观察其毛细血管充盈时间。 五、侧切口放血试验 局部血供好，则涌出鲜红色的血液；动脉供血不足时不出血或可挤出少许血；静脉回流障碍时则流出暗紫色血液。 （一）一般临床表现 1、用肝素棉球边擦拭边流（血循环正常） 2、切口渗血缓慢或不渗血（动脉供血不足） 3、快速流出紫红色血液（静脉危象早期） （二）观察经验 切口不出血，用力可挤出少许血液——动脉供血障碍 切口渗血缓慢——动脉痉挛 切口处缓慢渗出暗紫色少量血液，逐渐减少——动脉栓塞 切开后切口快速流出紫红色血液后逐渐变鲜红——动脉血供良好，静脉回流障碍。 切开后流出一些暗紫色血液，量较少，后又流出一些血浆样液——先发生了静脉危象后又发生了动脉危象。 （三）观察注意点：此项操作一般不宜应用，应用时手法要轻，防止因粗暴而引起动脉痉挛。

断指再植术后健康宣教

断指再植术后健康宣教 尊敬的病友及家属 您好！ 我是您的责任护士______，为了您的疾病得到有效的治疗和护理，请您按照我们的健康处方安排生活起居。 1.病室环境要求 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右，湿度宜50 % -60%，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。尽量减少探视，防止病人情绪波动，引起血管痉挛。 2.体位 再植术后一般绝对卧床1 周左右。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，患指一般安置于略高于心脏水平，置患指处于功能位，不可受压、扭曲，固定制动.因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。 3.局部保暖 再植指因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 4.避免主动和被动吸烟 断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。 5.避免疼痛刺激 疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3 -4天, 应给予有效镇痛，3 d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激. 6.饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水), 增加血容量, 禁止饮酒, 避免