腹部叩诊

腹部叩诊

1.腹部叩诊的临床意义。

答：腹部叩诊的主要作用在于扣知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔；明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等

2.肝及胆囊的叩诊。

答：①从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM；②正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘；③肝肿大的临床意义同触诊；④肝浊音界消失见于急性胃肠穿孔或腹部大手术后；⑤肝脏叩击痛肝炎和肝脓肿

3. 触诊时肝脏的大小及临床意义。

答： 1.大小：正常成人在右锁骨中线肋缘下一般触不到肝，少数正常人可触及，但应在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。如超过上述标准，而肝上界正常或升高，则提示肝大。2.临床意义：弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝大常见于肝脓肿，肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小常见于急性和亚急性肝坏死、失代偿期肝硬化等。

4.肺泡鼓音区及脾脏叩诊临床意义。

答：胃泡鼓音区（Traube）临床意义此区明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张。

脾脏叩诊方法：采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。临床意义：脾的叩诊脾浊音区增大见于脾肿大；脾浊音区缩小见于左侧胸腔积液、胃扩张和肠胀气等。

5.何为移动性浊音？其意义如何？

答：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。意义：该方法是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml 以上时，就可查出移动性浊音。

6.哪些情况易误以为腹水？应怎样注意鉴别？

答：1、肠腔内大量液体潴留亦可出现如肠梗阻，但肠梗阻以腹痛为主

2、巨大卵巢囊肿鉴别点：（1）卵巢囊肿的浊音区在仰卧位时位于腹中部，鼓音位于腹两侧；（2）卵巢囊肿的浊音不呈移动性；（3）尺压实验（患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手将尺下压，如为卵槽囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发出节奏性的跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动）。

7.肋脊角叩击痛方法及临床意义。

答：检查方法患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

临床意义正常时肋脊角处无叩击痛，当有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。

8.膀胱叩诊的方法及临床意义。

答：检查方法耻骨联合上方叩诊

临床意义膀胱充盈与妊娠、子宫肌瘤或卵槽囊肿以及腹水相鉴别。

腹部听诊

1.腹部听诊及内容。

答：腹部听诊时，将听诊器模型体件置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊的内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。

2.肠鸣音听诊及临床意义。

答：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动, 产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音4-5次/分，听诊至少一分钟，注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。

临床意义：＞10次/分为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道大量出血、服用泻药

如伴声音响亮称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；几分钟才听到一次或无肠鸣音称为肠鸣音减弱或消失，见于便秘、低血钾和麻痹性肠梗阻。

3.血管杂音听诊的临床意义。

答：临床意义左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄；中腹部收缩期血管杂音：腹主动脉狭窄；下腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤；两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑：髂动脉狭窄；脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成；当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。

4.摩擦音的临床意义。

答：临床意义在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦音。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹膜壁听到摩擦音。

5.搔刮试验的临床意义。

答：临床意义此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，有时用于鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。

6.消化性溃疡症状及体征。

答：定义：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

症状：上腹疼痛

特点（课本P193-194）：部位、性质、节律性、周期性、长期性、影响因素

其他症状：常有餐后腹胀，反酸、嗳气、胃灼热、流涎、恶心、呕吐、食欲缺乏、便秘，因食后疼痛发作以至惧怕进食而使体重减轻等症状。

体征：上腹压痛点

并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

7.急性腹膜炎症状及体征。

答：定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症

分类：按范围：弥漫性与局限性

按来源：继发性与原发性

按性质：无菌性与感染性

症状⒈突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹；⒉恶心、呕吐；⒊休克

体征

⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数

⒉腹部体征：

视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失

触诊：板状腹、压痛、反跳痛

叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性

听诊：肠鸣音减弱或消失

8.肝硬化症状及体征。

答：定义：是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。

代偿期：主要是消化道症状，以乏力、纳差出现的早而突出。

失代偿期：肝功能减退的表现，门脉高压的表现。

一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。

腹部体征：

视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张

触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性

叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性

听诊：血管杂音

腹部体格检查

63、腹部浅部触诊：请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm深度（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束）。 11、腹部听诊：肠鸣音：用听诊器膜型体件置于脐附近，听诊肠鸣音至少1min，注意肠鸣次数、强度、音调，如听不到应延长至听到肠鸣音或5min。 76、听诊腹部血管杂音：在脐周、左右上腹肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音 40、叩诊肝脏上、下界：肝上界：在右锁骨中线上从肺部清音转为浊音时为肝上界。 肝下界：从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音时即为肝下界；估计肝上下界的距离。38、移动性浊音叩诊：叩移动性浊音时，沿脐水平先向左侧叩，出现浊音时，固定板指，嘱受检者右侧卧，再叩时如成鼓音，表明浊音移动，继续向右叩直至浊音区，固定板指，请受检者左侧卧，再叩时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动。 24、肝脏触诊：训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次，单手法触诊肝脏时，在右锁骨中线上，右手四指并拢，平放于受检者右侧腹壁，示指的桡侧缘对着肋缘，自右髂骨上棘水平开始，逐渐向上移动触诊；并检查有无叩击痛 29、双手触诊肝脏：双手法触诊肝脏时，右手的触诊方法同单手法，左手拖住受检者右腰部，拇指张开置于右季肋部，在前正中线上双手法触诊肝脏。 16、肝-颈静脉返流征：检查者将手放在受检者右上腹，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张而停止按压后压力下降至少4cm均为阳性。 64、胆囊触诊：左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性( 胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处) 15、脾脏叩诊：脾脏触诊：双手法触诊脾脏时，左手掌置于其左胸下第九至第十一肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。 30、肾脏触诊：常用左手从后方托起左、右后腰部并向前推，右手平放于左、右腰部，并随受检者深呼吸，向后上做深部触诊肾脏。 98、检查腹部痛觉时：请受检者闭眼，对称的用牙签轻刺腹部上中下皮肤，令受检者做出反应或观察受检者反应，注意双侧及上下比较 9、腹壁反射：检查腹壁反射时，用钝头竹签按上、中、下三个部位自外向内轻划腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩。 20、腹壁静脉血流方向检查：1)选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后示指固定原位阻断血流;中指挤出该段静脉内血液至一定距离，不超过静脉分支点。(2)中指放开。若此段静脉迅速又被充盈，说明此静脉血流流向为从中指向示指方向;如不充盈，则血流方向相反。(3)中指仍压原处，为阻断血流，以示指挤出一段静脉血后放开，若此段静脉迅速又被充盈，说明静脉血流方向为从示指向中指方向。 44、膀胱叩诊：用间接或直接叩诊法，由耻骨联合上方逐步向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，在耻骨上方可叩出圆形浊音区。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀胱胀大。中期妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，该区叩诊时也可呈浊音，应注意区别。 66、膀胱触诊：膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。若为充盈胀

腹部查体操作技能

腹部查体操作技能 （一）腹部视诊 1.腹部的体表标志及分区 （1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。 （2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。 1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9 个区域。 2）四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。 2.腹部外形、腹围 （1）外形：健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。 （2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。在同样条件下动态测量。 3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。 4.腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。 5.胃肠型和蠕动波正常人不出现。胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。

胸部体格检查

胸部体格检查评分标准 科室姓名总分 项目名 称 检查内容分值得分 胸部1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。 口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露； 肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称，无红肿、溃 疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、 锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。” 6分 2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨 压痛（2分）。乳房触诊：先健侧，后患侧，按外上、外下，内 下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深 触诊，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头，以 “十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔 软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”（8分） 10 3.检查胸廓扩张度。前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部 位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于 患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮 肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是 否一致。 8 4.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音，将左右 手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到 下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或 减弱。” 8 5.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其做深慢 呼吸运动。口述“无胸膜摩擦感。” 8 6．前胸部、侧胸部叩诊。按照“从上到下、由外到内、左右对 称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的顺序。前胸部沿锁骨中 线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。 6 7．后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上 到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋骨平行，从左到右，从 上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。 6 8．肺部听诊。听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺 尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊 位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、 胸膜摩擦音。” 10 9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振 相同，无明显增强或减弱。” 8 10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体 件加压时，摩擦音强度增加。 8

《诊断学》 第四节 叩诊

第四节叩诊 腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。 直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法，因其较为准确，可靠。腹部叩诊内容如下。 一、腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊音界内）。叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。 二、肝脏及胆囊叩诊 用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转

为浊音处即是。因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。在确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约为9～11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。 肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。肝浊音界向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。膈下脓肿时，由于肝下移和膈升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。 肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿或肝癌有一定的意义。 胆囊位于深部，且被肝脏遮盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检杏胆囊区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征

腹部查体

腹部查体 腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为： ?1、范围广； ?2、内容多； ?3、关系复杂； ?4、变化大； 第一节腹部的体表标志及分区 （一）、体表标志常用下列各处表示： ?1、肋弓下缘； ?2、腹上角； ?3、脐； ?4、骼前上棘； ?5、腹直肌外缘； ?6、腹中线：（腹白线） ?7、腹股沟韧带： ?8、脊肋角： （二）、腹部分区 ?1．九区法： ?左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部）， ?左、右下腹部（髂窝部） ?上腹部、中腹部、和下腹部共 ?2．四区法： ?（l）右上腹 ?（right upper quadrant）

?（2）右下腹 ?（right lower quadrant） ?（3）左上腹 ?（left upper quadrant） ?（4）左下腹 ?（left lower quadrant） 第二节视诊 一、腹部视诊注意事项 ?1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊； ?2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。 ?3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来， 二、腹部视诊的主要内容 (重点内容） ?要求掌握的内容 ?1、腹部外形 ?2、呼吸运动 ?3、腹壁静脉 ?4、胃肠型及蠕动波 ?5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。 三、腹部视诊方法和临床意义 （一）腹部外形：仔细观察，注意三个层次， 膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称； 1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。 （1）全腹膨隆：需要侧腹围

?方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位， ?意义：动态观察腹腔内容物的变化。 ?原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加： ?①、足月妊娠： ?②、腹腔积液：腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly） ?③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）； ?④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤； （2）局部膨隆： ?原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。 ?注意事项： ?1、部位： ?2、外形： ?3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。 ?4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内， 2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction）。 （1）全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质（cachexia）。 （2）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 （二）呼吸运动； ?定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。 ?生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。 ?1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。 ?2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。

胸部体格检查

项目 名称 检查内容分值得分 胸部20分1.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉； 蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 5 2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸 壁压痛、胸骨压痛。 女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按外 上、外下，内下、内上顺序由浅人深触诊，最后触 诊乳头。 15 3.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓 前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向 剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸 动作。 5 4.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、 下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长 音，并双手作一次交换。 5 5.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部， 嘱其深吸气。 5 6．检查胸部叩诊音分布。由第1肋问至第4肋间， 按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 10 7．肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，10

胸部体格检查 评分标准 科室姓名总分 注：叩诊手法不正确者不得分。 上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 8．检查语音共振。嘱被检者以—致的声音强度重复发“yi ”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 10 9．听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸 壁听诊。 5 10．背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位， 左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右。 10 11．叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深口受气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作——标记。再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 20

畜牧兽医：胸部叩诊

、胸部叩诊法 对大家畜用锤板叩诊法，而小家畜则用指指叩诊法。叩诊时，一手持叩诊板，顺着肋间隙密贴，纵行放置，另一手持叩诊锤，以腕关节作轴，垂直地向叩诊板中央做短促地叩击，一般每点叩击2—3次。 肺区叩诊的顺序，应沿肋间水平线由前至后依次进行，也可自上而下进行叩诊。不论应用哪种方式，应毫不遗漏地叩完整个肺区，进行对比分析，而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。叩诊力量的轻重或强弱，要按叩诊目的而灵活掌握。当胸壁厚，病变深在，宜用重叩诊。胸壁薄，病变浅在以及确定肺叩诊区和病变的界限时，宜用轻叩诊。对小家畜比大家畜要轻。当发现病理性叩诊音时，应与正常的音响反复仔细地进行对比，同时还应和对侧相应部位作对照，如此才可以较为准确地判断病理变化。 二、肺叩诊区（Percussion area of the lung） 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分，即肺的体表投影，并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。这是由于肺的前部为发达的肌肉和骨胳所掩盖，以致不能通过叩诊进行检查。因此，家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3。 （一）肺的正常叩诊区因家畜种类不同而有很大差异，兹分述如下。 1 、马肺叩诊区。近似一直角三角形，其前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下至第5肋间所 划的直线，上界为与脊柱平行的直线并距背中线约一掌宽（100m 左右），后界为向下，向前经下列诸点所划的弧线，由第17肋骨与上界交接处开始，经髋结节水平线与第工6肋间的交 点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩关节水平线与第10肋间的交点，而止于第5肋间——心脏相对浊音区。 此外，马肺叩诊的后界也可用一点法确定之，即由上界的后部终点向前界的下部终点引一弧线，大约与胸廓的二等分线相交于第11肋间，成为肺的后界。 2 、牛肺叩诊区。近似三角形或椭圆形，上界与马相同，前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S”形的曲线，止于第4肋间，后界是由第12肋骨与上界的交点开始，向下，向前的弧线，依次经过髋结节水平线与第11肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点， 而止于第4肋间——心脏相对浊音区。在临床上，左侧因有瘤胃存在，于第9肋骨以后的肺叩 诊音难以辨认。 绵羊和山羊的肺叩诊区与牛基本相同。

腹部详细体格检查

腹部检查 一、腹部体表标志与分区腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界； ②髂前上棘：髂嵴前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。二、视诊进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。视诊的主要容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。 (一)腹部外形健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平，称为腹部平坦(图8-4)。腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。前腹壁稍凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。以上属于正常围。腹部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。 1．腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。生理性见于妊娠、肥胖等；病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。 (1)全腹膨隆：①腹腔积液(腹水)：当腹腔有大量积

腹部体检叩诊精选.

腹部叩诊音临床意义： 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。 （一）清音是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击 富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 （二）浊音是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击 复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 （三）实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。 为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 （四）鼓音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击 含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 检查时鼓音范围的改变均属异常情况 （1）鼓音范围缩小当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位可出现浊音或实音，导致鼓音范围缩小。 （2）鼓音范围增大或异常鼓音当胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔时，鼓音范围增大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊界内）。（五）过清音是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组

织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。 1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水；鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。 2.肝脏叩诊肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5 肋间，正常肝浊音区 （右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘，肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，下界不如触诊准确。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高2?3cm若肝缘明显增 厚，则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中线上第5 肋间（肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨），下界位于右肋缘下，肝上至肝下界之间称肝浊音区，正常成人在9?11cm瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者则可高一个肋间。 a.肝浊音界扩大见于肝脓肿、肝癌、肝包虫、肝瘀血等； b.肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、肝硬化及胃肠胀气； c.肝浊音界消失代之以鼓音，主要见于急性胃肠穿孔，人工气腹；全内脏转位等。 d.肝浊音界向上移位，见于右肺纤维化、右肺不张、腹水。 e.肝浊音界向下移位，见于慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈升高，所以肝浊音区也扩大，但肝脏本 身并无增大。肝区叩痛，可见于肝脓肿、肝炎或者肝脏急剧增大。

如何给患者做胸部叩诊[临床实践技能考试]

【星恒教育】临床实践技能考试：体格检查 十六、胸部叩诊 【如何给分】 胸（肺）部叩诊（7分） （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 【考官常见提问】 1、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分） 答：直接和间接叩诊。 2、右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 3、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分） 答：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。 原文地址：https://www.wendangku.net/doc/1b18036301.html,/sjjn/25474.html

第六章：腹部检查 重点

第六章腹部 第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序 ●一、体表标志 ●二、腹部分区 1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区 2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。各区的主要脏器分布如下： 第二节视诊 病人取仰卧位，充分暴露腹部。眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。 ●一、腹部外形 腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。 （一）腹部膨隆： 1.全腹膨隆： ---蛙腹。 ②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。 2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。 屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。 （二）腹部凹陷： 1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。 2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。 ●二.呼吸运动 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。 腹式呼吸增强见于胸腔疾病。 ●三.腹壁静脉 1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向 2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下； 3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。 ●四.胃肠型及蠕动波 在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。 ● 1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。3.腹纹4.瘢痕5.疝6.脐部7.腹部体毛8.上腹部搏动 第三节触诊 病人取仰卧位，头垫低枕，两臂自然放于身体两侧，两腿屈起稍分开，做平静腹式呼吸。护士立于病人右侧，面向病人，前臂与腹部表面在同一水平，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向触诊全腹各部，若已有病痛部位，则应由健处逐渐移向患处。边触诊边观察病人的反应，并与病人交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张。 ●一、腹壁紧张度

腹部体格检查操作方法与流程

腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。

（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线

医学物理查体-腹部查体操作步骤

腹部查体 视诊 前嘱患者排空膀胱,低枕仰卧位 腹部外形:正常人腹部外形平坦（饱满,低平)对称,;弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等;局部膨隆见于肿块或肿大得脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。 腹部呼吸运动:男性与小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如;腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠,消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。腹壁静脉：正常人一般不显露,血流方向如何判断:选择一段没有分支得腹壁静脉,用右手食指与中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液7·５到10cm 放松该手指,另一手指紧压不动瞧静脉就是否充盈。门静脉高压（脐中向四周伸展—水蛇头)上腔静脉阻塞(血流向下)下腔静脉阻塞(脐下血流向上) 胃肠型与胃肠蠕动波：正常人一般瞧不到胃肠蠕动波;幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波 上腹部搏动:可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤 腹壁其它情况:皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部与腹部体毛 ·听诊 肠鸣音:正常人为4-5次／分钟;超过１0次/分钟为肠鸣音活跃,同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进;肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱;持续听诊3-５分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失;故要求听诊至少３－5分钟 ·血管杂音：腹主动脉瘤可腹中部听到收缩期杂音;肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音;肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉,可听到收缩期吹风样杂音;腹壁怒张静脉可听到连续得静脉嗡鸣音。听诊部位(腹中部,腹部两侧) ·摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎,可在深吸气时于各相应部位腹壁听到摩擦音 ·搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张得胃界患者卧位,检查者手持听诊器置于右肋缘肝脏表面上,右手食指在上腹部沿听诊器半圆形等距离骚刮腹壁,未达肝缘,遥远轻微得声音，骚刮肝脏表面,声音明显增强近耳 ·叩诊 ·腹部叩诊音分布

腹部体检叩诊讲课讲稿

腹部体检叩诊

腹部叩诊音临床意义： 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。 (一)清音是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 (二)浊音是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。(三)实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 (四)鼓音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 检查时鼓音范围的改变均属异常情况 (1)鼓音范围缩小当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位可出现浊音或实音，导致鼓音范围缩小。 (2)鼓音范围增大或异常鼓音当胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔时，鼓音范围增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊界内)。

(五)过清音是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。 1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水；鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。 2.肝脏叩诊肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘，肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，下界不如触诊准确。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高2～3cm；若肝缘明显增厚，则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间（肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨），下界位于右肋缘下，肝上至肝下界之间称肝浊音区，正常成人在9～ 11cm。瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者则可高一个肋间。 a.肝浊音界扩大见于肝脓肿、肝癌、肝包虫、肝瘀血等； b.肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、肝硬化及胃肠胀气； c.肝浊音界消失代之以鼓音，主要见于急性胃肠穿孔，人工气腹；全内脏转位等。 d.肝浊音界向上移位，见于右肺纤维化、右肺不张、腹水。

胸部体格检查方法细则

胸部体格检查方法细则 A. 视诊 1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比（正 常为1：1.5）。注意胸廓外形的变化。如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。胸骨明显下陷限制肺的活动，称为漏斗胸。鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。 2.观察计数呼吸频率当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。因为当一个人注意自己的 呼吸时，他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。较好的方法是，触诊脉搏后，继续将手指置于病人腕上，而将视线移至病人胸部，观察和计数呼吸频率。这样，病人未注意到检查已完成脉搏触诊，就不会自主改变呼吸。计数30秒钟的呼吸次数，乘2可得每分钟呼吸次数。 正常成人每分钟呼吸16-20次。不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓；而太快称为呼吸急促或呼吸过速。呼吸暂停（Apnea）是指暂时的呼吸停止。过度通气是指呼吸过快过深，通常与代谢性酸中毒有关，此又称为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。其他还有一些异常的呼吸类型。呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。正常呼吸比是1~2.5。如果呼吸费力主要是在吸气阶段，则称为吸气性呼吸困难。如果呼吸费力主要是在呼气阶段，则称为呼气性呼吸困难。在女性妊娠后期，由于横膈运动减少而以胸式呼吸为主，不能把些种情况视为异常。在儿童和成年男性，呼吸主要是依赖横隔的运动，即以腹式呼吸为主；在女性，则主要依赖肋间肌肉运动，即以胸式呼吸为主。 B. 触诊 3.触诊气管，确定气管位置嘱病人两眼平视正前方，双肩在水平位且两侧等高。检查者以一 手食指和无名指分别置于病人两侧胸锁关节上，用中指触诊气管或气管与胸锁关节之间的间隙，从而确定气管的位置。正常人，气管与两侧胸锁关节的间隙相等，即气管居中。另一方法是置食指于胸骨切迹处轻轻往一侧移动手指感觉气管的位置，然后再从胸骨切迹往另一侧移动手指，如此判断气管是否在中线上。一些肺部疾病、胸膜疾病和纵隔的移位会推或拉气管而使气管偏移中线。 4.触诊胸壁有无压痛所有胸壁部位都应触诊有无触痛。“胸痛”为主诉的病人可能就只是局 部肌肉骨骼疾病而非心肺疾病所致，故需仔细检查胸壁所有部位有无压痛。检查者置一手于病人背部，同时另一手于胸骨上向后加压，苦病人疼痛，则最明显的疼痛点可能是肋骨骨折部位。触诊时还应注意胸壁的弹性（需结合年龄因素考虑）、肋骨是否变得更水平以及肋间隙的宽度。捻发感是触诊胸壁皮肤的一种特殊感觉，提示皮下积气。捻发感类似手握雪团的感觉。 5.乳房（略） 6.在后胸检查呼吸动度检查呼吸动度及其对称性。局部的肺疾病和胸膜疾病可引起一侧呼吸 动度弱于另一侧。 7.在前胸检查呼吸动度检查者站于病人前面，双手置于病人两侧肋缘处，拇指指后剑突，其 余四指沿肋缘张开，嘱病人深吸气，同时观察检查者双手的活动及其对称性。以检查前胸部的呼吸动度和对称性。 8.触诊胸膜摩擦感检查者将双手置于病人呼吸动度最大的部位即侧胸部的前下份，同时嘱病 人深呼吸。此时若感到脏、壁层胸膜相互摩擦的感觉，即胸膜摩擦感。可在呼气和吸气相感觉到，但有时仅存在于吸气相。 9.检查触觉语颤受检查讲话时，检查者触其胸壁可感到震颤，这就是触觉语颤。触觉语颤对 判断该部位肺组织密度及胸腔的病变有较大价值。当肺密度增加，肺变得更致密（即肺实变），将增加语言声波的传导，而使触觉语颤增强。皮下脂肪较厚、气胸或胸腔积液、肺气肿，则

腹部体格检查

腹部 一，十大体表标志 腹上界：肋弓下缘，剑突，腹上角 腹下界：髂前上棘，腹股沟韧带，耻骨联合 腹中部：脐，腹中线 腹部外侧：腹直肌外缘 腹后部：肋脊角 二，腹部分区：1，四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：阑尾，右输尿管，膀胱，淋巴结，女性右侧的卵巢和输卵管，男性右侧的精索。2，九区分法：由两侧的肋弓下缘和髂前上棘的连线为两条水平线，左右髂前上棘和腹中线连线的重点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上中下腹部。 三，A,视诊方法：1,被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；2，检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；3，再提高视线自上而下视诊全腹。B,表述视诊的主要内容：1,外形：腹部平坦，全腹\局部膨隆，全腹\局部凹陷，2,呼吸运动：男性和小儿以腹式为主，成年女性以胸式为主3，腹壁静脉：一般不显露；门静脉高压---水母头； 下腔静脉阻塞—脐以下的腹壁浅静脉血流向上；上腔静脉阻塞—上腹壁浅静脉血流方向向下；4；胃肠型和蠕动波——胃肠道梗阻——蠕动加强——蠕动波四，腹部听诊：A：听诊操作方法正确并能指出主要的听诊部位：1,应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；2，顺序正确：左至右，下至上3，主要在上腹部、脐部、右下腹部及肝脾区听诊。B ,肠鸣音——肠蠕动时，肠管内气体和液体流动产生的断断续续的咕噜声=气过水声：1，肠鸣音正常——每分钟4_5次；2，肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；3，肠鸣音消失的标准：3-5分钟听不到肠鸣音。C,腹部血管杂音：1，动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧，2，静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部五，腹部触诊A：浅部触诊手法、顺序正确：1查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。2，从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁3，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动B：下列项目触诊中，操作方法正确：1，腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2，液波震颤——腹腔有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。3，压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 六，肝脾触诊 A 肝脏触诊：1，单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。 随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝

腹部详细体格检查

腹部检查 一、腹部体表标志与分区 腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴 前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。 二、视诊