专科外科系统

专科外科系统

一、单选题

1、化疗药物外渗时应采取的措施正确的是（ C ）

A立即带针拔液 B 局部热敷 C 50%硫酸镁湿敷 D24小时后冷敷

2、诊断直肠癌最重要的方法（ D ）

A直肠镜 B 直肠指诊 C大便潜血检查 D CT检查

3、肿瘤患者在放疗期间最主要观察项目是（ D ）

A 脱发程度 B食欲不振 C皮肤损害 D 血常规检查

4、断指再植术后烤灯照射距离为（ C ）

A 10-20cm

B 20-30cm

C 30-40cm

D 40-60cm

5、中心静脉压是指胸腔内流入（ B ）的大静脉内的压力

A 左心房 B.右心房 C.左心室 D.右心室

6、对于意识障碍患者的判断，对抢救治疗和预防有着重要的临床意义，每（ D ）观察并记录

A.1-2h

B.2-3h

C.3-4h

D.0.5-1h

7、气管切开系带的松紧度以容纳（ A ）为宜，并应每班检查，防止因水肿或营养不良而造成松紧不合适

A.1指

B.2指

C.3指

D.4指

8、睁眼昏迷的患者（ A ）

A.角膜与瞳孔的反射均正常

B.四肢肌张力降低

C.对周围有感知

D.脑干功能的控制不存在

9、无痛性间歇性肉眼血尿最常见（ D ）

A．急性肾盂肾炎 B．急性前列腺炎 C．肾结核 D．膀胱肿瘤 E．肾肿瘤10、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥（ D ）

A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水E．禁忌腰穿

11、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是（E ）

A．快速静推 B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C．l~2小时内静滴完250ml D．1．5~30 分钟内静滴完250mI E．输液速度控制在60--80 滴/分12、开放性颅脑外伤的急救处理首先是（D ）

A．立即转院 B．输血输液 C．清创缝合 D．止血包扎 E．镇静止痛13、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是（B ）

A．褥疮 B．肺炎 C．尿路感染 D．消化道出血 E．角膜溃疡

14、脑出血最常见的病因是（ A ）

A．高血压 B．颅内动脉瘤 C．脑动脉粥样硬化 D．休克 E．风湿性心脏病15、老年人排尿困难最常见的病因是（ D ）

Ａ.排尿无力Ｂ.神经性膀胱Ｃ.膀胱结石Ｄ.尿道狭窄Ｅ.良性前列腺增生16、低血容量性休克当出血量超过全身总血量的（A ），即可发生休克

A.20%

B.30%

C.40%

D.10%

17、面部“危险三角区”疖最危险的并发症是：（ B ）

A眼球感染 B. 海绵状静脉窦炎 C. 面部蜂窝织炎 D. 毒血症

18、破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是：（ A ）

A面肌 B 咀嚼肌 C颈项肌 D背腹肌

19、烧伤病人的室内温度是（ A ）

A.28-32℃

B.26-28℃

C.33-34℃

D.24-26℃

20、烧伤的护理诊断“组织灌注不足”，最主要的相关因素是（B ）

A.发热

B.创面渗出

C.疼痛

D.创面感染

21、输液过程中判断血容量已补足的简便、可靠依据是（ C ）

A.脉搏在120次/分以下

B.收缩压在12Kpa以上

C.CVP在6cmH2O以上

D.安静，肢体温暖

22、甲状腺手术后最危险的并发症（ A ）

A.出血、窒息

B.呛咳

C.手足抽搐

D.声音嘶哑

23、、急性乳腺炎多发于（ D ）

A. 青年产妇

B. 中年产妇

C. 任何哺乳期的妇女

D. 产后哺乳期的初产妇

24、急性乳腺炎最常见的病因是（ A ）

A.乳汁淤积 B雌激素分泌增加C卵巢内分泌功能失调 D性激素的改变与紊乱

25、开放性气胸的紧急处理是（C ）

A.充分给氧

B.胸腔闭式引流

C.迅速封闭胸壁伤口

D.气管插管辅助呼吸

26、手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是（ C ）

A.减少出血

B.促进伤口愈合

C.预防肺不张

D.预防肺栓塞

27、阑尾炎典型的腹痛特点（C ）

A.恶心、呕吐

B.发热

C.转移性右下腹痛

D.乏力

28、胃肠道手术后胃肠减压拔管的时间（D ）

A.术毕即可拔出

B.术后第三天

C.术后第二天

D.腹胀消失，肛门排气

29、张力性气胸立即应（ E ）

A 用胶布固定或绷带加压包扎 B变为闭合性气胸 C彻底清创缝合

D行胸腔闭式引流术 E立即排气降低胸膜腔内压力

30、痔术后患者每次便后坐浴，坐浴温度为 C 。

A 28-32℃

B 38-41℃

C 35-39℃ D30-34℃

31、术区备皮范围，大腿上1／3前至 A 后至腰际。

A 脐部

B 耻骨联合

C 剑突

D 阴阜

32、膀胱穿刺造瘘后气囊导尿管______更换一次。( C )

A. 一周

B. 二周

C.一个月

D.二个月

33、前列腺增生患者的最初症状(A)

A. 尿频、尿急、夜尿增多

B. 尿频、尿急、疼痛

C. 尿急、夜尿增多、疼痛

D. 尿频、疼痛、夜尿增多

E. 尿频、尿急、尿潴留

34、典型的胃十二指肠溃疡急性穿孔表现为（E）

A 上腹痛 B下腹痛 C 剧烈上腹痛 D 压痛反跳痛 E骤发性剧烈上腹痛

35、以呕吐最为突出的症状常发生在下午或夜间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不

含胆汁，有腐败酸臭味为（D）

A 胃十二指肠急性穿孔

B 胃十二指肠溃疡急性大出血

C 急性胃炎D胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 E急性胰腺炎

36、、下肢深静脉血栓最严重的并发症是( A)

A、肺栓塞

B、股青肿

C、股白肿

D、发热、

37、术后早期，患者造口袋的开口方向宜为（ D ）。

A. 向下

B.向下对着患者大腿

C.向右

D.向一侧床边

38、破伤风患者最先受影响的肌群为（ A ）

A、咀嚼肌

B、膈肌

C、骨骼肌

D、心肌

39、感染性休克常继发于哪种细菌为主的感染（ A ）

A、革兰阴性杆菌

B、革兰阳性球菌

C、变形杆菌

D、衣原体

40、食管癌术后最严重的并发症为( A )

A、胸内吻合口瘘

B、出血 C感染 D、乳糜胸

41、股骨颈骨折临床表现不包括（ C ）

A、肿胀

B、畸形

C、感染

D、患肢缩短

42、急性化脓性骨髓炎常见的致病菌为（ A ）

A、金黄色葡萄球菌

B、乙型链球菌

C、肺炎球菌

D、大肠杆菌

43、、区别空腔脏器破裂和实质脏器破裂的重要依据是(B )

A．外伤史 B．有无腹膜刺激征 C．有无移动性浊 D．腹腔穿刺液性状

44、中度烧伤指（A）

A.Ⅱ度烧伤面积10%-29%

B.Ⅱ度烧伤面积5%-10%

C.并发休克

D.并发呼吸道烧伤

45、肺癌的首发症状（D）

A.胸闷

B.血性痰

C.吞咽困难

D.刺激性咳嗽

46、（B）是胰头癌最突出的症状。

A腹痛 B.黄疸 C.呕血 D.消瘦

47、急性颅内压增高患者生命体征常有“二慢一高”其中不包括（D）

A.脉搏缓慢

B.呼吸减慢

C.血压升高

D.体温升高

48、胃大部切除后第1天应注意观察的并发症是( B )

A.吻合口破裂

B.吻合口出血

C.吻合口梗阻

D.十二指肠残端瘘

E.倾倒综合症

49、骨盆牵引时，床脚一般抬高（ A ）

A. 20-25cm

B. 20-30cm

C. 10-20cm

D. 15-25cm

50、石膏固定的患者（ B ）内应列入交班内容。正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如。

A. 4-6天

B. 3-5天

C. 3-7天

D. 4-7天

51、男，45岁，行胃大部切除术后，进食后发生呕吐，呕吐物不含胆汁，可能并发( A )

A.胃肠吻合口狭窄 B近侧空肠段梗阻 C.远侧空肠段梗阻 D.倾倒综合征

E.十二指肠残端瘘

二、多选题

1、大肠癌临床表现（ACDE ）

A便血 B 排便次数减少 C腹痛腹胀 D腹部包块 E排便次数增加

2、股骨干骨折潜在并发症（ BCD ）

A 感染

B 失血性休克

C 脂肪栓塞

D 肢体血液循环障碍

3、急性化脓性骨髓炎常见于（ABCD ）

A 股骨

B 胫骨

C 腓骨

D 肱骨

E 尺桡骨

4、清除呼吸道分泌物的意义在于（ ABCDE ）

A.保持气道通畅，减少阻力

B.防止分泌物坠积

C.防止肺不张、肺炎

D.防止分泌物干结脱落阻塞气道 E观察分泌物性质和做细菌培养

5、无创监测包括（ ABCDE ）

A.心电图、心率

B.血压

C.呼吸

D.脉搏血氧饱和度

E.尿量

6、中心静脉压（CVP）过低为（ AB ）

A.血容量不足

B.静脉回流受阻

C.输入液体过多

D.心功能不全

E.肺功能不全

7、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到（ABCDE ）

A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物 B．舌根后坠者托起下颌或放置口咽通气道C．防止颈部过曲过伸或扭曲 D．翻身拍背 E．意识不清者及早行气管切开术8、尿道膀胱镜检查可以（ABCE ）

A．尿道膀胱有无结石、肿瘤 B．测定分肾功能

C．取膀胱异物及活检 D．扩张狭窄尿道 E．膀胱憩室

9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的（ABCD ）A．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球C．禁忌做腰穿 D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管

E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻

10、褥疮发生的主要因素有（ACD ）

A 局部过度受压

B 维生素缺乏

C 皮肤刺激

D 营养不良

E 冷热刺激

11、下列哪项是丹毒的临床表现（ABCE ）

A.起病急、有畏寒、高热

B.有片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红

C.局部有烧灼样疼痛

D.好发于上肢

E.好发于小腿

17、乳癌手术后患侧上肢康复训练包括（ABC ）

A.术后24鼓励患者做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，避免外展、上举

B.术后48小时鼓励患者下床活动，防止用力扶患者

C.术后一周开始做肩部运动

D.做好皮肤护理

E.拔出引流管后再活动上肢

18、急性化脓性腹膜炎的临床表现有（ABCD ）

A腹痛、腹胀 B恶心、呕吐 C高热 D腹肌紧张和反跳痛

19、胃大部切除术后常见的并发症（ABCD ）

A吻合口出血 B吻合口梗阻 C十二指肠残端瘘 D倾倒综合征

20、肠梗阻患者的健康教育包括（ABD ）

A注意饮食卫生，避免暴饮暴食 B出院后进易消化食物

C 饭后可以剧烈活动

D 老年便秘者应及时服缓泻剂，保持大便通畅

21、Charcot三联征包括（ABC ）

A.寒战、高热

B.腹痛

C.黄疸

D.休克

22、下肢静脉曲张患者术后护理正确的是（ACD ）

A.抬高患肢30°，促进静脉回流。

B.使用弹力绷带，自上而下包扎。

C.卧床期间指导患者做足背伸屈运动

D.使用弹力绷带一般维持2周方可拆除

23、应用人工呼吸机的目的（ABCD）

A 纠正低氧血症

B 改善通气 C改善换气 D减少呼吸机做功，降低呼吸功耗

24、肋骨骨折护理诊断有（ A B C D）

A低效型呼吸形态B清理呼吸道无效C疼痛D潜在并发症

25、外科休克中最为常见的是（ AB ）

A低血容量性休克 B感染性休克 C 心源性休克 D过敏源性休克

26、下列哪些为特异性感染 ( AD )

A破伤风感染 B 急性淋巴结炎 C急性阑尾炎 D白色念珠菌感染

27、全身性感染的临床表现: （ABCD ）

A 寒战高热 B谵妄、昏迷 C代谢性酸中毒 D脉搏细速

28、休克的护理措施有（ABCD ）

A快速补充血容量 B 积极止血 C 保持呼吸道通畅 D密切观察病情

29、牵引术后护理包括：（ ABC ）

A 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准，进针深浅、方向不合适及过度牵引可导致相关血管、神经损伤出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深，钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿，故牵引期间应加强观察。

B 四肢骨牵引时，若牵引针仅通过前方骨密质，可引起骨密质撕脱；若颅骨牵引钻孔太浅，为钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引脱落，故应每日检查，防止其松脱。

C 加强巡视，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调制对称位或及时通知医生；如患者出现被动伸指（趾）痛和麻木，甲床红白反应减弱，皮温减低，桡动脉或足背动脉减弱或消失，提示可能有血管神经损伤，应及时报告医生查明原因。

D 石膏固定后即应指导患者进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能活动。

E 出现石膏内组织疼痛时，勿填塞棉花敷料，勿使用止痛药，必要时需开窗或打开石膏检查有无异常。

30、石膏的注意事项:( ABCD )

A 置患者于正确体位。四肢固定者患肢略高于心脏并稳妥放置，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。

B 石膏边缘垫以棉花或海绵，防止边缘擦伤皮肤。肩肘环形石膏固定，尺神经沟部位要用棉垫垫好，防止压迫损伤尺神经。

C 下肢石膏拆除后继续用弹力绷带包扎，逐步放松使肢体适应，防止使用性水肿的形成。

D 了解石膏固定术后的常见并发症，如骨筋膜室综合征、压疮、骨质疏松、化脓

性皮炎、关节僵直、肌肉萎缩、石膏综合征。

31、导尿时要评估患者(ABCDE)

A.病情

B.意识

C.评估

D.会阴部皮肤黏膜

E.是否男性患者有前列腺疾病。

32、需要留置尿管的患者是(ABCD)

A.昏迷尿失禁

B.会阴损伤

C.截瘫引起尿潴

D.盆腔内器官手术 E测量膀胱压力

33、肾损伤的临床表现(ABCDE)

A.休克

B.血尿

C.疼痛

D.肿块

E.合并胸部脏器、腹腔脏器及脊柱、远处组织创伤。

34、膀胱结石的临床表现 (ABCDE)

A.下腹疼痛

B.排尿困难

C.血尿

D.合并感染时出现脓尿

E. 结石崁顿于膀胱颈部，可发生急性尿潴留。

35、前列腺增生患者的临床表现（ABCE）

A.进行性排尿困难 B尿频、尿急、夜尿增多 C. 尿潴留D.疼痛 E.充盈性尿失禁

36、易发生嵌顿的腹外疝为（CD）

A 腹股沟直疝 B腹股沟斜疝 C 股疝 D脐疝 E切口疝

37、甲亢的饮食护理包括（ABCD）

A.高蛋白

B.高热量

C.高糖类

D.高维生素

38、左半结肠癌以（ABC）症状为主要表现。

A.便秘

B.腹泻

C.便血

D.贫血

39、下肢深静脉血栓的易发因素（ABCD）

A.高龄

B.产后

C.肥胖

D.长期制动

40、前列腺增生的临床表现（ABCD）

A.进行性排尿困难

B.尿频尿急

C.夜尿增多

D.尿潴留

41、股骨干骨折出现（ABD）症状提示脂肪栓塞可能

A.体温突然升至38°以上

B.呼吸困难

C.血压升高

D.皮下淤血点

42、肾、输尿管结石的临床表现是（ABC）

A.患侧腰部酸胀

B.血尿

C.尿路感染和梗阻

D.会阴部疼痛

43、膀胱冲洗的目的（ABC）

A治疗泌尿系感染 B.预防和减少泌尿系统手术后凝血块的形成

C.解除尿道梗阻

D.治疗前列增生

44、截肢术后患者的护理问题有（ ABCDE ）

A.身体活动功能障碍

B.疼痛

C. 身体形象紊乱

D. 知识缺乏

E. 组织灌流改变

45、嗜铬细胞瘤的患者临床表现主要有（ABC ）

A.高血压

B.心率失常

C.代谢异常

D.头痛、头晕

E.血小板减少

46、下面关于中心静脉压监测说法正确的有（ ABCD ）

A CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力

B CVP的正常值为5-12cmH

2

O C 小于

3-5 cmH

2O表示血容量不足 D 大于15-20 cmH

2

O表示右心功能不良 E 是反映右

心功能的直接指标

47、24.急腹症的治疗原则有（ ABCDE )

A 禁食水

B 禁用止痛剂

C 禁用热敷

D 禁灌肠及使用泄剂

E 禁止活动

48、休克补液时，原则上先快后慢，连续动态的监测（ABCDE ）等指标，可作为监护输液量和速度的参考指标。

A、血压

B、尿量

C、脉搏

D、CVP

E、PCWP

49、急性肺水肿病人的表现（ BCDE ）

A.张口呼吸

B.端坐呼吸 C口唇发绀 D大汗 E 咳大量白色或粉红色泡沫样痰

普外手术室专科护理常规

第一章：普通外科手术护理常规 第一节：胃、肠手术 一、胃大部切除术 [应用解剖] 1.胃大部位于左季肋区，它的形态随个体的年龄、性别和体型而异， 可呈钩型、三角型或靴型。 2.胃分为胃底、胃体和幽门3部分。与食管相连的部分贲门，贲门 左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志的角切际的右方为幽门部。 3.胃的左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖，左前面为膈 肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾和横结肠系膜等比邻。 4.胃底分为4层，由里到外为：黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。 5.胃的血液供应极为丰富，主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各 有1条血管弓。 6.胃的神经来自交感神经及副交感神经系统。 【手术适应症】 1.胃、十二指肠溃疡。 2.胃多发性息肉，胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。 3.远端胃癌。 【麻醉方式、手术体位于切口】 1.连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。 2.患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。

[器械、辅料于物品准备] 1.器械胃肠手术器械。 2.敷料剖腹包，剖腹盆 3.物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线），标本盆。 【手术步骤及配合要点】 1.探查开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变，然后探查胃及十二指肠情况。 2.游离随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点1号丝线缝扎止血。 3.游离切断十二指肠将胃牵向左上方，分离十二指肠壶腹部长约2cm，防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠，并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端4号丝线连续缝合关闭。 4.切胃在预定切除部分的胃大弯侧夹一小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，两钳之间切断胃。小弯侧用7号丝线连续缝合关闭，再用1号丝线间断加强浆肌层。 5.胃肠道重建胃空肠端侧吻合2-0可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合3-0可吸收缝合线连续缝合。 6.冲洗、关腹冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔。【手术室护理要点】 1.切开胃壁前应准备好吸引器，以免胃内容物流入腹腔，造成污染。

普通外科国家临床重点专科建设项目评分标准(试行)

普通外科国家临床重点专科建设项目评分标准（试行） 一、本标准分五个部分，实行量化九百分制，其中“基础条件”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分。 二、申报国家临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科积极实施临床路径管理；5.专科病房开展了优质护理服务。 三、标准中的相关技术指标，除人员队伍为申报时的情况外，无特别注明，其他均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

序号检查内容标 准 分 评分标准备注 一基础条件65 1 发展 环境 （5） 医院专科建设发展规划 3 评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规 划不得分。 医院有扶持专科建设的政策或 措施 2 评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分； 无明确的政策、措施或不落实，不得分。 2 专科 规模 （20） 床位数10 至少有1个护理单元，病床总数90张，得6分；每增加20张床加2分， 总分不超过标准分；低于90张，不得分。 每张病床净使用面积≥6平方 米 10 ≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。 3 支撑 条件 （40） 相关科室能够满足专科发展需 要 20 各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。 医疗设备能满足专科开展全部 技术项目需要，具有先进性和 适宜性 10 满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。 医院对专科经费投入情况10 评估前3年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的， 不得分。 二医疗技术队伍120

钬激光

钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中 应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。然而这两种碎石工具 有其自身的特点，具体如下： 钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉 碎各种成分的泌尿系结石 ，特别适用于高硬度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激光产生 的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石技术操作简单，通 过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触 结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形 成细小的碎粒排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉 ，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一 次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或 术后输尿管狭窄。 气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。该技术 是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的 能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆， 治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳 取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是 对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。但是，应用气压弹 道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹 道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。 因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝 对的好坏之分。而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中 应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真正的输 尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均 可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子， 只要是用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种方法相结合是 才最好的方法。 气压弹道式碎石概况 气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。它是通过压缩空气驱动一密闭盒

普外科发展规划

发展和建设重点学科 ——油田总医院普外科现状及规划 一、科室现状 大庆油田总医院普外科是总医院集团的重点专科之一，是一个以临床医疗工作为主，教学和科研比重不断提高的学科。 （一）一般情况：普外一科现有床位160张，年门诊量6万余人次，出院病人8000人次/年，各种普外科手术4200余例/年，列于黑龙江省前列。 （二）人才情况：普外科现有医生48名。其中正、副主任医师12名。硕士以上人员18名，黑龙江省普外科学会委员6名。 三、学科发展规划 （一）人才培养：要实现以上目标，人才培养是首要问题。普外科还需不断加强自身高级人

才的培养，使之成为省内或国内的领军人物。普外科计划在近5年内选送5名高级医师去美国、加拿大或德国进一步深造。引进硕士或博士学历者10名。普外科现已成为大庆市腹腔镜外科培训基地、佳木斯医科大学普外科临床硕士培养点，准备申请成为普外科专科医师培训基地，并增加硕士生导师人数，普外科将为省内和国内培养初、中、高级专科医师。为迎接即将到来的大量的住院医师、普外科专科医师及硕士研究生，迫切需要盖新住宿楼以解决培训人员的住宿问题。 （二）设备支持：为满足不断增加的临床和科研工作需求，随着腹腔镜手术的广泛开展，需购买史塞克腹腔镜4台（70万*4），达芬奇机器人一台（2000万）。普外科还需要购买肝胆系列微创技术所需的器械，包括奥林巴斯电子内镜图像处理中心（100万）、电子十二指肠镜（4.2mm 孔道）1条（50万）、电子胆道镜（子母镜）一条（30万）、电子内镜用高频电刀1台（12万），十

二指肠乳头切开刀（万*2），造影管（万*2），取石网篮（万*2），取石气囊（万*2）。肝脏三维成像MIMICS软件升级需（10万元） 在业内人士眼里，整体手术室概念并不会觉得陌生，它已经广泛存在于学术论文和行业出版物当中，但是对其中的大部分人而言，身临其境，零距离触摸到目前最先进的整体手术室，还是第一次。现场奥林巴斯工作人员向参观者详细介绍了ENDOALPHA整体手术室的技术特点，创新设计和工作的原理。参观者还可以亲自体验ENDOALPHA的核心——EndoAlpha系统的操作，一个可以根据需要通过中央控制系统和中央显示系统进行配置，满足任何内镜手术要求的集成系统。不仅如此，来宾还可以在奥林巴斯工作人员的演示下亲自体会到整体手术室革命性的操作变革、简化的手术过程。这些创新均使医护工作者的效率大大提高，也实现了比人更精准和高效的操作。与此同时，ENDOALPHA也再次验证了其可以成为世界性学术交流及医学培训平台的巨大潜力。

普外科专科护理规范及标准

普外科专科护理规范和标准 一、心电监测技术 （一）目的 监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点 1.评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 （4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点： （1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。 （2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 （3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 （4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 3.指导患者： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 （三）注意事项

1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。 2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 二、血氧饱和度监测技术 （一）目的 监测患者机体组织缺氧状况。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。 （2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。 （3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。 （4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。 2.操作要点： （1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。 （2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。

国家级重点临床专科建设单位-普通外科

国家级临床重点专科建设单位——普通外科 内蒙古医科大学附属医院普外科是国家级临床重点专科建设单位、内蒙古自治区医疗卫生领先学科，是医院最早发展的科室，分为A、B、C、D四个病区。1998年被内蒙古自治区卫生厅定为自治区肝、胆、胰疾病治疗中心。2002年、2009年先后二次被评为自治区领先学科。在自治区率先独立完成活体小肠移植、胰肾联合移植、肝移植等新业务，填补了自治区多个领域的空白。 科室现有医护人员132人，床位200张、四个护理单元，年手术量6000余例，临床患者多来源于内蒙古中西部区域、环内蒙古地区山西、陕西、河北区域以及蒙古国区域等。普通外科亚专业分类齐全，是集医疗、教学与科研全面发展的学科。普通外科划分为肝脏外科、胆胰外科、胃肠外科、腺体外科（甲状腺、乳腺）和血管外科等专业。 【普外科Ａ区】 普外科A区专业方向定位于胃肠道肿瘤、肛周疾病、腹外疝等疾病的诊断及治疗。在医院各级领导的重视下，经过全体科室工作人员的辛勤工作，科室得到了不断的发展与进步，现在已经是一个非常成熟的专业科室。 普外科A区现有成员34名，其中主任医师（教授）4名，副主任医师（副教授）4名，主治医师（讲师）3名，住院医师1名，主管护师1名，护师7名，护士10名，助理护士4名。包括博士4名，硕士6名。 目前设置床位50张，并设有单元复苏室，配备先进的监护设备和专业护理人员，年手术例数1350人次左右，中等以上手术占70%以上。 科室承担着学院教学及临床实习任务。科室现有硕士研究生导师5名，每年培养3到5名硕士研究生。在科研方面目前承担国家自然科学基金1项、

自治区自然科学基金2项、其他课题4项，科室发表专业学术论文100多篇，获自治区科技成果奖二项。2002年被内蒙古自治区卫生厅授予“领先学科”。2005年获得内蒙古自治区医学会“先进集体”称号。2012年被卫生部评为全国优质护理示范病房。 胃肠外科是该区的专业特色，除常规开展胃癌根治术、全胃切除空肠代胃术、直肠癌根治术，目前广泛开展低位直肠癌保肛根治手术、保留植物神经功能的低位直肠癌根治术、中晚期直肠癌术前同步放化疗+根治术、PPH 手术等新业务。普外科A区是自治区内较早开展无张力疝修补术的单位，现已完成各类疝修补术近1200余例。我科在肛周疾病（包括内外痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘）的治疗技术已达到国内先进水平，对于顽固性便秘的治疗也进行了深入的临床研究与诊断治疗。普外科A区在自治区率先独立完成活体小肠移植、胰肾联合移植、肝移植等新业务，填补了自治区多个领域的空白。随着微创外科的快速发展，科室已经开展了腹腔镜胃癌根治、结直肠癌根治术以及腹腔镜疝修补术。近年来开展复杂肠瘘、胰瘘等重症患者的营养支持及手术治疗。 【普外科Ｂ区】 普外科B区是乳腺、甲状腺外科，力量雄厚，设备先进。拥有乳腺微创手术和活检系统、γ射线探测仪、乳管镜、乳腺钼靶摄像机等最先进的诊疗设备。在自治区率先开展了多项新技术新业务，手术量大，并发症少，深受患者赞誉。现有医护人员22名，其中主任医师（教授）5名，副主任医师（副教授）4名、主治医师2名。开放床位50张，年平均手术近2000余例，其中乳腺癌根治术500余例，甲状腺癌根治术400余例，其他各种甲状腺、乳

护理学普外科试题及答案[1]

护理学普外科专科试题 一、单项选择题（每小题1分，共45分） 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( ) A.监测生命体征 B.胃管护理 C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸

11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( ) A.平卧位 B.侧卧位 C.头低足高位 D.低半卧位 16.诊断脾损伤最常用的检查是( ) A.B超 B.腹部平片 C.选择性腹腔动脉造影 D.CT 17.肝癌组织学分型中最多见的是( ) A.肝细胞型 B.胆管细胞型 C.混合型 D.未分化型 18.原发肝癌早期转移途径是( ) A.肺内转移 B.肝内血行转移 C.淋巴转移 D.骨转移 19.肝癌病人首选的非手术治疗方法是( ) A.全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗 C.经皮穿刺肝内注射无水乙醇 D.放射治疗 20.胆道T管引流的病人提示胆道远端通畅的表现是( ) A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B.体温正常，引流量增多 C.上腹胀痛，引流量骤减 D.黄疸消退，引流量减少 21.急性胰腺炎最常见的原因是( ) A.酒精中毒 B.暴饮暴食 C.感染 D.胆道疾病 22.急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是( ) A.胰淀粉酶 B.胰脂肪酶

普外重点专科实施方案

XXXX人民医院普外科重点专科建设项目实施方案 负责人： XXX 2015年 X 月

内容： 一、摘要 二、背景分析 三、总目标和具体目标 四、分年度实施计划 五、督导与评估 六、预算

一、摘要 我院普通外科是医院的微创治疗中心，主要包括肝胆外 科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科为主的综合科室，拥有病床 60张，医生 15人，护士 26人；副主任医师 2名，主治医师 7名，住院医师 6名。我院腹腔镜治疗有很高的声誉，开展各类腹 腔镜手术千余例。但我科主要不足建院时间较短，知名度相 对较小，病源少；科室人员学历偏低，没有形成人才梯队， 医务人员主动性差；科室人员少，医生没有走专业化的道路， 各个专业人才缺口较大。 微创外科是未来手术的主要发展方向。作为普通外科， 腹腔镜技术已被广泛应用于胃肠、结直肠、泌尿、妇产等外科 的各个领域。不断减少手术的创伤始终是外科医生不懈追求的 目标。为此，近年来，在外科同道的共同努力下，微创外科技 术，包括腹腔镜和内镜技术都取得了长足的进步，手术技术与 手术器械不断发展与创新。而腹部微创手术作为微创外科的代 表，其中的 LC 等术式已成为“金标准”，腹腔镜低位、超低 位保肛手术优势远远超越了常规术式。我省于国内首先开展腹 腔镜手术，至今在各个领域都有了长足的发展，但在微创外科 的发展上较为缓慢，提高手术质量和规范已是当务之急。 微创外科发展至今，已成为外科手术的一个重要核心组 成部分，随着疾病谱的改变及医疗技术的不断发展，新的诊 疗方法层出不穷，当前微创手术已成为主要的发展方向。我 院地理位臵特殊，地处边疆少数名族聚集区，周边大多医疗

关于普外科疾病护理常规

阑尾炎手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科手术前一般护理常规护理。 2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。 3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。 4、禁止使用泻药及灌肠。 5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。 6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。 （二）术后护理 1、按麻醉后一般护理常规护理。 2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。 3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。 4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。 5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。

腹股沟疝手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科一般护理常规护理 2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。 3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。 4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。 7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。 （二）术后护理 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、 2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。 3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。 4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。 5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。 6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。

普外重点专科五年规划

Xxx附属医院普外重点专科五年规划 普外科成立于1956年，经过数十年的建设和发展，现已形成了自己的多方面的特色，成为豫西地区外科救治中心，技术力量雄厚，主要以肝胆、胃肠、腺体、血管、腔镜微创等五大特色的配套技术特色，而且已具雄厚的技术和人才力量。目前我科现有医护人员共56人，其中主任医师、教授3人，副主任医师、副教授5人，博士4人，硕士10人。现固有床位220张，年收治病人4000人次，手术病例2500人次。危急重症病人抢救成功率90%以上，在全省处于先进水平，洛阳市领先水平。 普通外科是医院的重要科室之一，也是外科其他各专业学科的基础，在医、教、研等方面发挥着重要的作用。随着医学的飞速发展，学科的不断细化，治疗手段的持续改进，新技术、新方法的引入，普通外科的发展既面临前所未有的机遇，也面临着挑战。在学科的不断细化，新技术、新方法不断引入的时代背景下，我们更需要完善结构，寻找新的发展方向。鼓励全体医生，在新一轮解放思想的浪潮下，我院普通外科要朝着全国、全省重点专科的目标奋进。目前，我院普通外科在学科领域、专家覆盖面、医教研等方面还有广泛的前景可以挖掘，如发展肛肠专科、腹腔镜中心、小儿普外专科、腹壁专科、甲状腺专科、血管专科等。要瞄准国内外普通外科学发展最前沿，要造就“人无我有、人有我强”，坚信通过我科全体医护人员的努力，一定能挖掘出持久发展的活力源泉，迎来科学发展的春天。 下面是将我科四个特色专业未来五年重点专科建设目标 肝胆外科专业建设目标 我们肝胆胰外科在原有的专业基础上，再次细分为肝、胆胰腺、门脉高压疾病、腹腔镜专业组力求使每个专业方向都有所突破，争取每个专业方向在省内甚或国内都有自己的特色诊疗项目。 我们拟在5年内将逐步扩增床位50张，年收治病人扩增至3000人次，手术例数2000例，力争在胰腺移植、限制性门体分流、脾肺分流、布-加氏综合症治疗等手术方式和成功率有所突破和提高。 急性重症胰腺炎已成为我科一大特色，我科拟在近五年有针对性地对重症胰腺炎进行研究，争取进一步提高此病的救治率。使我院肝胆外科水平迈上一个

钬激光前列腺剜除术

钬激光前列腺剜除术 开展科室：泌尿外科 开展病例信息： 我院自2009年-2010年共开展前列腺钬激光剜除术病例40例，年龄段从 58-82岁不等，平均年龄67.3岁。切除前列腺组织35g-100g不等。术后平均住院8天。 先进性： ①钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。②HoLEP可达到与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。 实用性： 该操作简单、学习曲线短，熟练掌握前列腺电切技术的医师均可操作；手术可快速切除重达80～100g的前列腺；手术视野清晰，术中出血少，止血效果好；术中无水吸收、安全，前列腺组织切除彻底，术中并发症少，术后恢复快，住院时间短。术后膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁、再次出血等并发症少见；短期手术效果满意,长期手术效果无明显不良反应；对于合并有膀胱结石的病例可一并处理，为病人节省花费。 社会效益：激光技术自20世纪60年代问世以来，一直为医学工作者所重视。1966 年Parsons 等第一次将激光应用于泌尿外科，从此激光在泌尿外科的应用得到了迅速的发展。至20世纪80年代腔内泌尿外科技术迅猛发展，为激光在体内的应用提供了良好的平台。1992 年，Johson 等将钬激光应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之钬激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。发展至今，钬激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。钬激光技术的应用已逐步初步成为衡量一个医院泌尿外科水平的标志。刘玉强主任在省内率先开展钬激光前列腺剜除术以来，吸引了大量的省内外病人，提高了山大二院泌尿外科在省内同行中的地位，同时提高了山东大学第二医院的声誉。

普外科常见病护理常规

腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导】 1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4、若疝复发，及早诊治。

急性阑尾炎护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 (3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 2、术后护理 (1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 (2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。 (4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。 【健康指导】 1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。 2、介绍早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。 3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。 4、手术后1-2个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。

普外科专科医院国家创伤医学中心设置标准(2019年版)

普外科专科医院国家创伤医学中心设置标准 （2019年版） 目录 一、基本要求 (2) 二、医疗服务能力 (3) 三、教学能力 (4) 四、科研能力 (5) 五、承担主要公益性任务情况 (7) 六、落实医改任务及医院管理情况 (8) 附表1.严重创伤病种 (9) 附表2.严重创伤病种 (11) 附表3.严重创伤并发症 (17) 附表4.创伤相关核心技术清单 (21)

一、基本要求 国家创伤医学中心应当具有全国领先的医疗、教学、科研、管理水平，具有丰富的严重复杂创伤救治经验，在全国创伤救治体系建设中处于引领地位。配套设施完善，创伤救治相关的诊疗科目齐全，人才梯队结构合理，具有能够满足医疗、教学、科研所需的医疗设施、设备，且有相对成熟合理的创伤中心运行机制。坚持公益性，认真贯彻落实医改相关工作要求，具备承担重大突发公共卫生事件救援救治的能力和经验。承担全国创伤医学及创伤救治中的临床、教学、科研等方面的技术指导，多次组织创伤医学国内外学术交流与合作，引领和推动国家创伤医学发展。 国家创伤医学中心应当满足以下基本条件： （一）创伤中心实体化，规模满足功能定位，具备独立的创伤复苏单元、创伤病房、创伤重症监护病房，有完善的组织架构和相关专业固定的医务人员，医院每年向创伤中心投入一定的建设发展经费； （二）建立创伤综合救治团队，由核心科室（专业）和支撑科室（专业）的固定人员组成，其中核心科室（专业）包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科；支撑科室（专业）包括心脏大血管外科、烧伤科、整形外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、康复医学科、介入放射科、中医科、输血科等；

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现今泌尿外科对激光系统的要求 安全易操作 干净切割 完美止血 穿透深度浅 光纤传输

现有泌尿外科激光及其局限性 汽化+ 切割方式 出血少结痂层薄汽化方式 钬激光 绿激光 易操作无需粉碎器去作组织多治疗费用低 速度慢难以去除足够 多的组织治疗费用高 切割方式 止血效果差不易操作需用粉碎器 汽化方式 结痂层太厚 Nd:YAG

2微米激光应运而生 由德国由德国LISA laser LISA laser LISA laser 在在20042004年底推出年底推出 在未来1～2年的时间内年的时间内，，2微米激光将在全世界范围内微米激光将在全世界范围内，，在治疗前列腺增生症等方面前列腺增生症等方面，，取代绿激光和钬激光取代绿激光和钬激光。。 Prof. MD. A. J. Gross Asklepios Hospital Barmbek Department of Urology. Hamburg.Germany 20062006年年9月进入中国 20062006年年1010月沈阳泌尿年会正式进军中国市场月沈阳泌尿年会正式进军中国市场

激光对水及血红蛋白吸收图谱 穿透深度穿透深度：： 2微米激光微米激光——————0.30.30.3μμm 绿激光绿激光——————0.5 0.5 0.5 μμm 光凝层光凝层：： 2微米激光微米激光——————光凝层小于光凝层小于光凝层小于1mm 1mm 绿激光绿激光——————光凝层高达光凝层高达光凝层高达2mm 2mm

局部放大图

普外科术后护理常规

普外科术后护理常规 ICU袁翠娟 一．执行普外科麻醉术后护理常规 二．病情观察 1．监测生命体征：中、小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停监测，必要时遵医嘱予以特护记录。 2．伤口及引流管护理： （1）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。 （2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、阻塞、意外脱出，如有异常及时处理。 （3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断有无术后出血、感染或瘘。 （4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆行感染。（5）注意无菌操作，每周更换引流袋2次。 （6）留置引流管较多者，做好标记。 3．疼痛：了解疼痛的部位及性质，术后24～48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20～50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。 4．并发症的观察： （1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。 （2）协助患者每2小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。 三．健康教育 1．饮食： （1）非腹部手术者返回病室后6小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食； （3）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-

3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。 （3）进食原则：少量多餐，循序渐进。 （4）护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有异常及时通知医生处理。 2．排泄：若术后8- 10小时尚未排尿，应询问病人有无尿意，检查膀胱区是否胀满，有无尿潴留，必要时遵医嘱予以导尿，并观察尿液的颜色、性质和量。 3．卧位及活动： （1）全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠， 或分泌物堵塞气道。 （2）腰麻术后患者去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。 （3）硬膜外麻醉患者术后平卧4-6小时，防止生命体征不稳。 以上情况待患者麻醉清醒，生命体征平稳后，可根据手术需要给与相应的卧位。术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。4．出院指导 （1）告知患者伤口拆线的时间，拆线后2～3天洗澡，以防感染。 （2）活动时循序渐进，以不引起疲劳为适宜，避免劳累。 （3）加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。 （4）如有不适及时就医，术后一个月复查。 （5）遵医嘱服药 （6）保持心情舒畅，生活有规律。 四．心理护理 患者担心疾病的愈后，应向患者讲解成功的案例，增强战胜疾病的信心。出现不适时，及时处理并做好解释。

xx医院重点(特色)专科发展规划(2017-2019)

xx医院重点(特色)专科发展规划 (2017-2019) 随着市场经济发展和医疗卫生事业全面改革，为了提高医院整体水平，体现医院特色，展示医院优势，我院以“大专科、小综合”为发展方向，加强重点(特色)专科建设，提高医疗技术水平，增强科学研究能力和社会服务功能。根据相关文件精神,结合我院工作实际情况，制定重点(特色)专科建设发展的三年规划。 一、目标和任务 （一）总体目标 争取在2020年，消化内科及普外科分别顺利通过xx市重点（特色）专科验收，并培养和引进一批掌握学科核心技术、引领学科发展方向的专科人才梯队，形成明显的专科优势，从而带动全镇医疗技术水平的整体提高，推动学术和科研进步，扩大我院的知名度和影响力。 （二）具体任务 1.专科技术优势：保持并发展我院在消化内科及普外科方面所具有的优势和特色，以医联体建设为依托，结合重点（特色）专科建设要求，努力提升我院科研教学能力。在每年确保获得市级科研立项的基础上争取获得省部级、国家级科研立项，力争每年有1-2项科研项目获市级科研成果奖。鼓励医务人员在各级专业期刊发表论文，紧跟学术前沿，每年开展并推广新技术项目1-2

项，争取每年举办省市级学术会议1-2次，进一步扩大我院在全市乃至全省的影响力。 2.学科队伍建设：按照市重点（特色）专科建设要求，配备相应资格的学术带头人，同时，加强人才梯队建设，落实人才培养计划，坚持立足自身培养和引进并重的原则，到2020年，初步建立一支适应我院医疗事业发展需要的个体素质优、群体实力强、富有创新意识和能力、具有较强竞争能力、结构合理、德才兼备的一流人才梯队。 3.专业技术服务：进一步优化学科结构，规范专科管理，制定专科质量控制及持续改进方案，通过引进先进设备、鼓励开展新技术新项目等措施来推动重点（特色）专科建设，充分调动科室和个人的积极性，进一步提升专科的专业技术服务能力，促使我院在专业技术领域达到全市先进水平。此外，坚持“以病人为中心”，加强服务理念，简化就诊流程，规范诊疗行为，不断提高病人满意度，确保每年病人满意度大于90%。 4.专科管理：完善院科两级管理，明确各部门责任分工及工作制度。重点（特色）专科独立建制，专科建设规划及管理制度完善，制定切实可行的年度建设计划并按照计划逐步实施，确保重点（特色）专科建设工作落到实处。此外，设立专科建设专项资金用于专科建设，制定相应资金管理制度。 二、主要措施 （一）强化科研工作，鼓励业务创新 1.科学研究是专科建设与发展的载体。通过进一步从规模上、

规范性护理常规.普外科篇_doc[1]

护理常规之普外科篇 花垣县人民医院普外科 目录 第一节普外科护理常规 附1.胃肠减压的护理 附2.“T”型管引流的护理 附3.腹腔引流管的护理 第二节甲状腺功能亢进 第三节甲状腺腺癌 第四节急性乳腺炎 第五节乳腺癌 第六节腹股沟疝 第七节腹部损伤 第八节急性腹膜炎 第九节胃十二指肠溃疡 第十节胃癌 第十一节肝脓肿 第十二节肝癌 第十三节门脉高压

第十四节休克 第十五节脓毒败血症 第十六节胆囊结石及胆囊炎 第十七节急性梗阻性化脓性胆管炎第十八节胰腺和壶腹部癌 第十九节胰腺炎 第二十节急性阑尾炎 第二十一节结肠癌 第二十二节直肠癌 第二十三节直肠肛管疾病 第二十四节肠梗阻 第二十五节肠瘘 第二十六节下肢静脉曲张 第二十七节腹主动脉瘤 第二十八节动脉栓塞 第二十九节血栓闭塞性脉管炎 第三十节深静脉血栓形成 第三十一节破伤风 第三十二节蛇咬伤 第三十三节脾切除术 第三十四节丹毒 第三十五节气性坏疽 第三十六节腹腔镜手术

第三十七节小儿肠套叠第三十八节先天性巨结肠

第一节普外科护理常规 一、专科评估 (一)术前评估 1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。 2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。 3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。 4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。 5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。 (二)术后评估 1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。 2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。 3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。 4.术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。 5.出院前的心理反应。 二、护理问题 (一)术前护理问题 1.知识缺乏与对有关疾病知识认识不足有关。 2.焦虑、恐惧、绝望与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。 (二)术后护理问题 1.舒适的改变与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。 2.潜在并发症出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。 3.营养失调低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。 4.自我形象紊乱与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。 5.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。 三、护理措施 (一)常规措施 1.心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。 3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。 4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等) ，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4～ 6小时禁水。 6.肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 (二)手术日晨护理 1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。 2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。 3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。 4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。 5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。

达芬奇机器人外科手术系统.

达芬奇机器人外科手术系统[公告][贴图] 总部设于加利福尼亚州桑尼威尔的Intuitive Surgical, Inc.成立于1995年12月，该公司是开发革命性微创手术仪器和技术的先驱。他们已经成功的通过改进手术程序，使外科手术的精确和技术超越了人类双手的能力，从而拓宽了微创手术（MIS）的应用。2000年6月，da Vinci外科手术系统成为了FDA批准的第一个用于腹腔镜手术的自动机械系统。 自从1998年12月第一台da Vinci手术机器人系统问世以来，目前已有超过390台应用于世界各地。现在，da Vinci手术机器人系统已被广泛应用于普外科、心外科、泌尿外科、妇科和小儿外科。2005年11月在香港安装了国内第一台da Vinci手术机器人系统。 此主题相关图片如下： 机械臂正常工作 此主题相关图片如下： 所用的腹腔镜要比普通的腹腔镜大得多

此主题相关图片如下： 操作目镜，视野异常清晰，层次感很强 此主题相关图片如下： 机械臂有四个，这是其中的三个 脚踏控制板： 由左至右依次为： CLUTCH：在不活动机械臂的情况下可以自由调整操作手柄的位置，以方便操作； CAMERA：可以调整腹腔镜的位置； 空白：电切

COAG：电凝 此主题相关图片如下： 前应用da Vinci已完成的部分泌尿外科手术如下： 1、前列腺切除术 2、肾盂成形术 3、根治性肾切除术 4、肾部分切除术 5、供者肾切除术 6、精索静脉曲张手术 7、输精管切除术 8、输精管成形术 9、输尿管吻合术 10、肾固定术

此主题相关图片如下： 达芬奇实现了外科医生的梦想———坐在椅子上手术，机械手操作无颤抖，同开放手术具有同样的拓展的视野。 一、仿真手腕：人手的全部动作被实时转化为精确的机械手动作，可运用开放式手术中使用的任何技巧。 二、三维立体图像：双镜头三晶片的数码摄像系统将手术带入病人体内；是唯一具有真正三维景深和高分辨率的系统。 三、完美的影像控制：全景到特写的转移自然平稳，不同术野间平稳转移时可提供连续的手术图像。 此主题相关图片如下：