浅谈糖尿病足的防治及危害
- 12 -【关键词】糖尿病足 溃疡 防治
浅谈糖尿病足的防治及危害
谭长磊1 王翠霞2
（1山东省淄博市第八人民医院 255100;2山东省淄博市周村区第二人民医院 255300）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0127-02
2.1.2 皮肤与胃肠道准备 脐部清洁非常重要，书前一天让家属对患儿脐部进行清洗。排空肠道为全麻作准备，术前排空膀胱，常规术前10小时禁食，4小时禁饮。麻醉前尽量避免患儿哭闹，以免引起腹腔肠胀气，影响手术操作。
2.2 仪器设备准备
德国WOLF腹腔镜设备，外径带10mm带5mm器械操作孔道的“H”型腹腔镜。检查各仪器是否正常。
2.3 手术器械准备
5m m分离钳一把，双孔缝合针一根，普通小血管钳两把，巾钳两把。尖刀柄、尖刀片各一个，环钳两把，普通剪刀一把。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 建立静脉通道 一般选择患儿头部或四肢较粗较直的静脉进行穿刺，避开关节，并妥善固定留置针。
3.1.2 配合麻醉 准备好吸引器，吸痰管，协助麻醉师对患儿进行麻醉，作好静脉给药价及气管插管配合。
3.1.3 摆放手术体位 当气腹建立后，关灯摇床，形成头高脚低，有利于暴露手术野。妥善约束患儿，防止意外发生。尽量避免躯体暴露，因为气腹时间过长会造成体温下降。
3.1.4 严密术中观察 术中严密观察患儿生命体征，密切关注手术进展，密切观察人工气腹腹腔内压力变化，使之维持在6－8mmHg，保持输液通畅。
3.2 器械护士的配和
3.2.1 常规准备 器械护士提钱20分钟洗手，整理无菌台。检查器械性能是否良好，并根据手术部骤按顺序整齐摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械。协助医生连接好腹腔镜摄像系统、气腹机合理布局手术取于各种管道和连线。
3.2.2 建立气腹 备好两把巾钳，一把尖刀，一根气腹针，在脐部皮肤皱褶处作10mm切口，刺入气腹针建立气腹。
3.2.3 探查腹腔 放入“H”镜后，探查腹腔，找到疝环，并在内环口12点处作标志，于内环口体表投影处作1.5m m切口，把双孔缝合针从小切口刺入，于操作钳配合，于内环口12点位置潜行。越过精索血管，抓钳抓住涤纶线后退针到腹膜前间隙12点位置。同法将带1号丝线的缝合针缝合内环口外半圈，再将0号丝线套入，回抽拉紧退针，解除气腹，完成手术。
4 术后整理
4.1 病人运转 手术结束后，由巡回护士协助麻醉师将患儿送回病房，与监护护士正确交接患儿生命体征，皮肤情况及衣物。
4.2 仪器整理 用过的腹腔镜器械及时清洗，可拆卸部分应拆开，先用清水冲洗，关节用小软刷刷洗，管腔用高压水枪冲洗。再用酶剂浸泡10分钟，冲洗后用高压枪吹干。关节处上油保护安装好。
5 体会
5.1 腹腔镜器械的使用与保养 腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进精密仪器，而仪器与器械性能的好坏是保障手术顺利开展的前提条件。手术室护士必须熟悉腹腔镜器械的性能及使用原理，熟练掌握其操作技能和保养方法。腹腔镜器械应设专人管理，定期检查，严格执行使用登记记录。
5.2 器械护士应熟练配合 器械护士应该熟悉腹股沟斜疝的解剖结构及手术步骤，掌握所有仪器的名称及使用方法。配合手术时，集中精力，传递器械准确及时，以缩短手术时间。
5.3 巡回护士密切巡视，保障病人安全术中严密观察患儿的生命体征及呼吸情况，发现问题及时处理。正确调整仪器使用参数，避免气腹压力过大，造成高碳酸血症，书中注意保暖。
21世纪是微创时代，在普通腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝相当成熟的今天，经脐单孔腹腔镜技术展示了微创与美观的完美结合。随着手术器械等完善，操作技术的提高，这项技术将展示出其优越性，从而对手术室护士提出更高要求。
参 考 文 献
[1]周宏英 腹腔镜胆囊切除术的手术配合［J］内蒙古中医药，2009，6：11－12.
[2]刘建，张勇，祝东强，刘恒，经脐单孔腔镜下应用自制双孔缝合针治疗小儿腹股沟斜疝 2011,4:543-545.
[3]李水来，刘焕军，李贺，腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7（4）：376－377.
[4]张光水，杨庆云，胡三元.经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：78－80.
[5]陶艳萍.腹腔镜手术中的护理配合及管理［J］新医学学刊，2008，5（10）：1878－1879.
糖尿病足是糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因，导致足部感觉神经、运动神经、植物神经损伤，或微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍，临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、皮肤浅溃疡和在有感染等理化因素的作用下引起肢端坏疽的跨学科疑难病症。是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人致残死亡的主要原因之一，严重者需要截肢，截肢率高达40%。临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%～70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%～50%。在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。
糖尿病足的发病机理有以下二个方面（1）由于糖尿病
患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形的能力下降，血液供给不足；血液粘稠度增加还导致血管炎症，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长期处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。（2）血管损伤和闭塞，还会导致损伤组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，很容易导致烫伤。神经病变可以引起足
万方数据
部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾（特别是第三、四、五趾）。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。
糖尿病足的高危因素包括以下几个方面
（1）糖尿病周围神经病变（D P N）是导致糖尿病足发生的最常见的危险因素。其机理是糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经，感觉神经病变多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失，使患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失，在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，缺失保护觉得足就会发生足部溃疡。
（2）糖尿病周围血管病变（P A D）是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素。临床上糖尿病周围神经病变（P A D）的初筛办法有触摸足背动脉、测量踝肱指数（A B I）。在临床中发现，足部动脉搏动减弱、A B I值降低是足部溃疡和截肢的独立危险因素。P A D主要累及下肢动脉，特别是膝以下的啰动脉、胫后动脉、腓动脉等，这些动脉粥样硬化斑块、血栓形成，造成官腔狭窄、闭塞，导致肢体远端缺血，使组织不能获得足够的氧气及营养物质，不能及时的排除代谢废物即不能使治疗药物有效的到达病变部位。另外糖尿病足溃疡伤口中血管形成亦减少，是病变组织缺血的一个原因，增加了截肢的风险。
（3）糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏，页可引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，导致溃疡形成。
（4）代谢因素如血糖控制不良也是糖尿病足的危险因素。良好的血糖控制对伤口的愈合也是很重要的，研究表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人溃疡的愈合率高。
临床上对糖尿病足的分级可分为六级
（1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，目前无溃疡。
（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。主要表现为神经性溃疡。这种溃疡好发于足突出的部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。
（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。
（4）3级——深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
（5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。常合并神将病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神将病变。坏死组织的表面可有感染。
（6）5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了重要的病因学作用，神经病变和感染页影响。全部坏疽。
糖尿病足的治疗
糖尿病足是内科疑难病症，治疗包括药物治疗、搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。其中常见的治疗有如下几种：
(1)前列腺素E1
前列腺素E1能扩张病变部位的小动脉、微动脉，增加缺血区的血液供应，抑制血小板聚集，修复损伤的血管内皮细胞，有效的改善微循环。同时还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白的功能。
（2）a-受体阻断剂 酚妥拉明、丁咯地尔等主要扩张小动脉，对于痉挛的血管有明显的解痉作用，尤其适应于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者。
（3）抗血小板聚集药 研究发现，糖尿病足患者的血液粘稠度明显高于正常人，血液处于高凝状态，易形成血栓。很多患者在出现糖尿病足以前就已经发生了心脑血管疾患，因此应及时的给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓治疗。
（4）低分子肝素 其抗凝血酶作用较弱，但抗因子Xa作用较强，出血并发症少。低分子肝素临床应用安全，容易检测，可用于糖尿病足下肢血栓病。
（5）水蛭素 是迄今为止发现的最强有力的凝血酶抑制剂。
（6）溶栓剂 尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。
（7）抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮功能，防止血栓形成。常用普罗布考、维生素C和维生素E等。如果配合他汀类降脂药使用，会起到很好的协同作用。
（8）干细胞移植 近年来国内外的学者都已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧枝循环的建立和血管的新生得到代偿。干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术，未糖尿病足患者带来了新希望。干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞移植两种。目前国内外有很多家医院成功地应用这项技术使一些糖尿病足患者获得了康复，自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段。
（9）血管内超声消融技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块，使发生狭窄或闭塞的血管再通，对糖尿病所致的下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用。正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分，对超声消融缺少敏感性，可根据血管造影结果确定超声消融手术方案，经股动脉将导管送至病灶部位，使狭窄或闭塞的动脉血管通畅，有效改善糖尿病足下肢缺血状态。
（10）截肢 因为感染和控制血糖是相辅相成的，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡多主张实行高位截肢治疗，一般在感染部位10公分处截肢。截肢并不是必须的，也不是越早越好。只有在严重坏疽界限清楚后才需截肢。积极保守治疗仍发生坏疽，应及时截肢，截肢部位应精确估计局部循环而做出选择，确保良好的循环高度。
糖尿病足已成为许多国家和卫生组织关注的医学难题。糖尿病足因为其高昂的治疗费用和治疗难度，已成为糖尿病最严重的并发症，已成为糖尿病患者致残、致死的重要因素。糖尿病足发生溃疡的诱因常常是足部的很微小的损伤。一个小小的伤口常常可能导致患者丢到一条腿。临床发现，在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分仁是因为对足部的破溃不重视，失治、误治而造成的，因此，足部保护对糖尿病人来说显得尤为重要。
参 考 文 献
[1]衡先培，主编，糖尿病神经病变诊断与治疗，北京，人民卫生出版社.2002,153.
[2]中华医学会.临床诊疗指南糖尿病分册.北京，人民卫生出版社.2005.
[3]中华医学会糖尿病分学会.中国2型糖尿病防治指南. 2007,32.
万方数据
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糖尿病足的危险因素及预防
糖尿病足的危险因素及预防 糖尿病足重在预防 糖尿病足的治疗比较困难，做好预防工作，对于防治糖尿病足病则十分有效。国际糖尿病足临床共识亦强调，糖尿病足重点应放在预防上。 欧洲临床研究证明，有效的预防措施可以使糖尿病患者截肢率下降50%以上。 防治糖尿病足并不需要高深的技术和昂贵的设备，需要的是医务人员的热情和认真细致。如果医生在接诊糖尿病患者时让其脱鞋脱袜子接受检查，就可以及时发现和避免许多糖尿病足的危险因素。 医生在询问病史和临床体检发现有下列危险因素者，应给予特别重视，加强筛查和随访并采取有效的糖尿病足的防治措施。 ?既往足溃疡病史。 ?神经病变症状（足部麻木，感觉、触觉或痛觉减退和消失）和（或）缺血性血管病变（运动导致的腓肠肌疼痛或足部痉挛）。 ?神经病变体征（足部皮肤发热发红、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、血管搏动较好、血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、足部血管搏动消失和皮下组织萎缩）。 ?合并其他糖尿病慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植术后、明显的视网膜病变）。 ?神经和（或）血管病变并不严重，但存在严重足畸形。
?其他危险因素：视力下降、合并影响足功能的骨科疾病（如膝、髋或脊柱关节炎），以及穿戴不合适的鞋袜。 ?个人因素：社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝接受治疗和护理。 随访及患者教育 糖尿病足的随访频度应根据病情类型和严重程度而定。随访时注意复诊频率（尤其是足底溃疡的患者）和针对足病患者及其家属的教育。患者教育在预防糖尿病足方面起着重要的作用，教育的目的是增加患者足保护意识和技巧。患者应该学会如何识别可能存在的足部问题和如何处理这些问题。 在教育患者时，医生应进行示教。例如，为患者演示如何正确修剪指甲。内科医生和其他医务人员应该定期接受教育以提高处理高危患者的能力。
糖尿病防治知识试题
糖尿病防治知识试题（二） 一、判断题（在括号内正确填√，错误填×，每题2分） 1、通过治疗可以有效地抑制糖尿病的发生（）。 2、糖耐量受损是最重要的糖尿病高危人群（）。 3、胰岛素抵抗是正常人发生2型糖尿病的基本因素（）。 4、减轻体重可以显著改善糖尿病患者的胰岛素抵抗（）。 5、生活方式干预是糖尿病的重要防治方法，而药物则是生活方式干预的重要方法（）。 6、糖尿病的防治是一项长期并随病情的进展而不断调整的管理过程（）。 7、目前，市场上有许多糖尿病保健食品或药品，一部分含有降糖药或激素，长期服用对糖尿病有好处，因此糖尿病的预防应多吃糖尿病保健食品（）。 8、糖尿病管理是全科医师的重要职责，其管理和教育应是连续和全面的（）。 9、糖尿病是可防、可控、可治的慢性非传染性疾病（）。 10、1型糖尿病患者尽早使用胰岛素，可保护残存的胰岛B细胞功能（）。 11、糖尿病的筛查首先要进行检测胰岛素和C肽（）。 12、糖尿病患者的运动要个体化（）。 13、糖尿病患者的饮食要统一化（）。 14、糖尿病的三级预防主要由三级医院或专科医院来完成（）。
15、糖尿病三级预防是指：一级预防主要在一级医院完成；二级预防在二级医院完成；三级预防在三级医院或专科医院完成（）。 二、单项选择题（选择正确答案填入括号内，每题2分） 1、中国人糖耐量受损每年有约（）转化为糖尿病患者。 A：5%；B：10%；C：15%；D：20%。 2、糖尿病的筛查主要是针对（）。 A：1型糖尿病；B：2型糖尿病；C：妊娠糖尿病；D：特殊类型糖尿病。 3、通过筛查检出的2型糖尿病患者约有（）。 A：30%；B：40%；C：50%；D：60%。 4、糖尿病筛查的重点人群不包括（）。 A：儿童；B：≥45岁的人，体质指数≥24；C：空腹血糖受损；D：糖尿病的一级亲属或有巨大胎儿出生史的妇女。 5、对糖尿病的管理不仅要利用医院的资源，而且要尽量利用（）资源。 A：国际；B：国家；C：社会；D：家庭。 6、1型糖尿病的筛查主张（）。 A：推荐筛查；B：推荐高危人群筛查；C：不推荐筛查；D：推荐儿童筛查。 7、糖尿病的一级预防主要是在（）完成。 A：医院；B：家庭；C：社区；D：专科医院。 8、糖尿病防治管理和教育最有效的形式是（）。
糖尿病足的分类及预防护理
糖尿病足的分类及预防护理 发表时间：2015-05-29T14:38:53.000Z 来源：《医师在线》2014年第11期(上)供稿作者：王萍萍[导读] 较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。王萍萍（青海红十字医院810000） 【摘要】通过对糖尿病患者进行预防保健宣传工作，提高患者并发症的预防意识。 【关键词】糖尿病；健康宣教；并发症【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0085-011 根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。 1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。 (1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。(3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。(5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。 2.干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。 (1)干性坏疽前期(高危足期)：常有肢端动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，肢端皮肤干枯，麻木刺疼或感觉丧失。间歇跛行或休息疼，多呈持续性。(2)干性坏疽初期：常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。(3)轻度干性坏疽：足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。(4)中度干性坏疽：少数足趾及足跟局部较大块干性坏死，已波及深部组织。(5)重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色逐渐变灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。(6)极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样尸干，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。 3.混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。 混合性坏疽的特点是：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓，冠心病等。 2 预防护理2.1 首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。 2.2 养成良好的足部卫生习惯(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。(13)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。
糖尿病防治知识讲座小结最新版本
糖尿病的防治知识讲座小结随着人们物质生活水平的提高，糖尿病，高血压等疾病悄悄的潜入，成为危害健康的阴影，糖尿病的科普知识，诊断治疗方法及日常生活保健与我们平常生活越来越密切。糖尿病典型症状为“三多一少”，即多饮，多尿，多食消瘦。相当一部分患者的症状并不明显，因而身患糖尿病多时却浑然不知，直到体检或其他疾病就诊时才被发现，耽误了治疗时间。 为了提高老百姓的健康意识，了解糖尿病的相关知识，提倡健康生活，**村卫生所于2017年10月2日我村为广大百姓上了一堂名为“糖尿病防治知识”的健康讲座。通过讲座向群众们宣传糖尿病的相关知识，还特别结合农村实际情况向与会人员讲解了目前糖尿病患者的现状，仔细解释了糖尿病的病因，是由于身体中胰岛素分泌不足或胰腺功能完全丧失以及不能适当地利用胰岛素所致。糖尿病的典型症状为“多尿、多饮、多食和消瘦”,简称“三多一少”。但是,有50 %以上的Ⅱ型糖尿病患者患病初期无任何明显的症状。此外,糖尿病还有一些如乏力、反复感染、伤口不易愈合、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常、视力下降、性功能障碍等不典型症状需要给予注意。另外还特别向糖尿病患者提出了需要要注意几点：一、定期到医院进行检查，测定血糖； 二、坚持吃药，不能断断续续；三、日常生活中要注意饮食，养成良好的饮食习惯；四、多做运动，保持新陈代谢畅通。五、更改糖尿病药物的剂量一定在医生的指导下进行，不能任意加大或减少剂量，严
防低血糖或者高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。 通过开展了糖尿病健康知识讲座，对普及与掌握糖尿病预防知识，起到了早预防，早治疗的作用。糖尿病的患者们听了今天的讲座后，个个受益匪浅,大家都说，今天的讲座对我们预防和治疗糖尿病有很大帮助。为创造良好的健康环境，确保良好的健康习惯，促进良好的心态，我们会定期进行类似的讲座活动，将更多有益的知识传播给村民。 **卫生所 2017年10月2日
糖尿病足防护的健康宣教-【实用健康宣教】
糖尿病足防护的健康宣教 1.泡脚 坚持每天用温水（39°-40°）泡脚，有利于血液循环，洗脚后最好用柔软、吸水性强的白色毛巾擦干，因为白色可以发现是否有血迹或脓迹。 2.鞋袜要透气性好 建议病人不要穿露出脚部皮肤的鞋子，以免碰伤，不要穿过紧或高跟鞋，以免给足部增加负担，穿鞋前要仔细检查鞋内是否有异物。 3.定期请家人帮忙剪趾甲 由于趾甲过长容易断裂，伤到趾甲周围的组织，病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。 4.注意保持皮肤润滑 糖尿病患者由于植物神经病变出汗减少，足 部皮肤干燥，容易出现皮裂，这样可进一步形成 溃疡继发感染，所以病人每天要涂抹润滑剂，滋 润双脚，并轻柔按摩皮肤。 5.病人切忌赤脚走路 因为他们往往踩到硬物弄出伤口后都不知 道，另外，病人即便穿上舒适的鞋子，也不应该 长时间行走，长时间行走容易长茧子，而足茧是 发生溃疡的先兆。 6.每天做脚部检查
每天睡觉前，糖尿病足患者必须检查足部，看有没有弄伤，同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度及血管搏动等情况，及时掌握病情。 血糖测定相关知识的健康宣教 1.测定空腹血糖，一定要在早上8时前空腹抽血测 定，尤其是用胰岛素治疗的病人，空腹抽血必须在上午 注射胰岛素时间以前，否则会使测得的血糖增高而不能 真实反映糖尿病的控制情况。 2.各种应激情况血糖也会增高，应避免情绪波动、 失眠、发热、劳累等。 3.如为了确定是否有糖尿病而测定餐后2小时血糖， 可按照正常的食量进餐（但不应少于100g主食）或进食100g馒头，在餐后2h抽血即可。 4.对已用口服降糖药或胰岛素治疗的糖尿病病人，测定餐后2小时血糖是为了观察药物的疗效，所以一定要按平日一样用药、进餐，于2小时后取血。空腹血糖及餐后2小时血糖最好分2天抽血测定。
糖尿病并发症的危害及应对措施
糖尿病心脑血管疾病 ●心脑血管疾病是糖尿病的第一“杀手” ●糖尿病患者脑卒中（中风等）发病率为非糖尿病患者的2～4倍 糖尿病心脑血管疾病的早期应对措施 ●健康饮食，坚持运动，保持合理体重 ●控制食盐摄入量，每日少于6克（约1矿泉水瓶盖） ●避免高脂饮食，定期监测血脂 ●明确血压控制目标，定期测量——糖尿病患者应控制在130/80mmHg ●遵从医嘱，合理使用降糖、降脂、降压药物 ●保持血糖达标 糖尿病眼病 ●每年有5～10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变 ●视力减退直至失明 ●糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因 糖尿病眼病的早期应对措施 ●定期到正规医院做眼科检查
●控制好血糖、血压 ●改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） 糖尿病肾病 ●我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7% ●常与糖尿病眼病同时发生 ●肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 ●糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一 糖尿病肾病的早期应对措施 ●要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查●有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病 ●保持血糖达标
糖尿病足 ●糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一 ●糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍 ●糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的 糖尿病足的表现 ●双足皮肤干燥，发凉，色素沉着 ●双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变 ●可有足部畸形 ●行走时易感疲乏，甚至疼痛 ●皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽 糖尿病足的早期应对措施 糖尿病治疗困难，但预防十分有效：定期检查是否有糖尿病足的危险因素●去除和纠正容易引起溃疡的因素 ●进行足的保护 ●穿着合适的鞋袜 ●保持血糖达标
探讨糖尿病的的临床护理及预防措施
探讨糖尿病的的临床护理及预防措施 发表时间：2016-09-09T15:26:28.087Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：申苏荣[导读] 糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。 昆明市精神病院650101 【摘要】目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤VI的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 【关键词】糖尿病足；护理；预防糖尿病足 (diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施，总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12 月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO 提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52例，女98例。年龄48—86岁；糖尿病病程3—30年。 1．3 临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。 1．2 诱因鞋内异物损伤2O例，足癣感染10例，烫伤1O例，剪趾甲伤10例，搓伤15例，局部外伤20例，搔抓伤lO例。不明原因55例。 2 护理 2．1 健康教育定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后；目前治疗糖尿病足的方法和效果；向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药。建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。 2．2 严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。 2．3 预防和控制感染保持足部清洁卫生，避免引起的再次损伤和感染。趾甲不宜过长，定期修剪，防止损伤。患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持皮肤完整。糖尿病患者每天用温水洗脚，水温在40℃～80℃，每次洗脚不超过10 min，洗完后用软毛巾擦干并检查足部。足部出现破溃或水疱时及时到医院诊治，清洁换药，选择有效抗生素积极控制感染。 2．4 局部护理根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，用庆大霉素16万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8u加生理盐水湿敷，每天换药一次。加强患肢的运动，以防肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立，指导患者每天仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min，非负重运动和足部按摩。 2．5 心理护理烦躁抑郁的不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高，进一步引起血糖升高，从而加重病情，不利于患者足部的肉芽生长，护士应关心体贴患者，以取得良好的治疗效果。 2．6 注意事项①识别糖尿病足的先兆症状，如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉；②了解糖尿病足的诱发因素：如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当，均可导致足部溃疡、坏疽的发生；鞋、袜要宽松、柔软、透气，鞋带勿系的过紧；③温水洗脚后用软布吸干，认真检查足部，按摩足部以及下肢，注意涂润滑剂保护；④保持皮肤完整，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生。 2．7 运动指导运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循环，加强对糖尿病足患者的护理、管理及教育，可有效地减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生活质量。 3 讨论 糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，同时引起血管内皮细胞机能不良，毛细血管底膜增生，导致糖尿病性动脉粥样硬化，从而使血管腔变窄。血管功能异常，血液黏滞度增高，易致血栓形成，使下肢组织营养障碍，从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。治疗不及时，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，将进行截肢术。综上所述，护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤口的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
糖尿病并发症的预防和护理
糖尿病并发症的预防和 护理 Hessen was revised in January 2021
糖尿病并发症的预防和护理 【摘要】近10年来，糖尿病发病逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的终身性疾病。血糖水平是反映该病控制情况的重要指标，而良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的主要措施。糖尿病一经确诊，便需终身进行药物和非药物治疗。因此，患者的负面情感非常严重，如果得不到及时有效的护理、治疗和健康指导，可导致血糖控制不理想，可引起多种并发症，甚至导致残疾或过早死亡[1]。为提高对糖尿病的认识，现将糖尿病并发症的护理及糖尿病教育进展情况进行论述 【关键词】健康教育慢性并发症急性并发症护理措施预防 前言 糖尿病专家解释，糖尿病引起的并发症有急性和慢性之分。急性并发症主要是、高渗性和。慢性并发症主要有大血管病变如、脑梗塞、下肢动脉闭塞、等；还有微血管病变，主要表现为、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变[2]。 1 糖尿病定义 糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢异常[3]。 2 糖尿病现状 研究表明，糖尿病发病后10年有30%～40%的患者至少会发生一种并发症。视网膜病变在病程为10年和15年后，有40%～50%和70%～80%的患者并发该病。大约有10%的患者在起病15年后会发展成严重的损伤，而2%的患者将完全失明。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30%～40%、60%～70%和90%。糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2～4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢[4]。 因糖尿病尚无根治方法，糖尿病的各种并发症已经成为心脑血管疾病、失明、肾衰竭等严重疾病的主要原因。除了心、脑、肾、眼、神经等重灾区以
糖尿病的危害、预防及治疗
糖尿病的危害、预防及治疗 摘要：糖尿病是最常见的慢性病之一。在我国的发病率达到2%，所以，对糖尿病的预防及治疗显的极为迫切。下面我们看看怎样预防和治疗糖尿病。 关键词：糖尿病，危害，预防，治疗。 随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据统计，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增。 那什么是糖尿病呢？糖尿病(中医称消渴症),是因人体胰岛素失调,内分泌紊乱引起的体内糖代谢异常所致,引起肾功能衰退,肢体麻木,脑血管微血管等多种并发症。[6]临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病是因遗传和环境因素相互作用而引起的胰岛素绝对或相对缺乏,或胰岛素抵抗。在胰岛B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用的这三个步骤中,如果任何一个发生问题,均有可能引起糖尿病。[1] 一、糖尿病的危害。糖尿病被称为人类健康四大杀手之一，它的并发症是最多的． （1）导致高血压，心脏病，肾动脉硬化 （2）导致糖尿病性肠病，大便经常性不规律，一两天拉肚子，一两天便秘，交替出现 （3）导致反复难愈的感染，疥疮癣，毛囊炎，牙周炎，牙槽浓重，肺炎，尿路感染 （4）导致视网膜发生病变，并发白内障，眼底出血，严重最终双目失明 （5）导致末梢神经发炎，恶化时医生为了保住病人生命就回采取截肢手术。[2] 二、糖尿病的预防 1、依据三级预防的原则进行健康教育，一级预防：避免糖尿病的发病，采取各种方式对成年人进行糖尿病的宣传教育，让人们了解糖尿病的基本知识，了解糖尿病的危害及发病因素，避免促使糖尿病发病的生活方式，如高热量饮食、吸烟、大量饮酒等，减少糖尿病的发病，对糖尿病高危人群进行重点健康教育。二级预防：早诊早治，糖尿病病人定期进行健康体检。三级预防：预防和延缓糖尿病的并发症。[8] 2、日常生活方面 （1）不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖含量高的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，力求做到营养均衡，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住。 （2）提高自身免疫力、清除自由基(多食用具有抗氧化作用的蔬菜水果及食品)，可以让糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友在最大限度内防止糖尿病的发生。 （3）多参加适量体育锻炼，做到工作休息劳逸结合。 （4）持积极乐观的生活和工作态度，针对现在人们心理应激增多，要注意放松自己。 （5）必要时按医嘱用药，如降压药调脂药和降粘药.[7] 三、糖尿病的治疗 糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维素及淀粉类食物,进食要少吃多餐。[1] (1)运动疗法对糖尿病的治疗作用。 合理的运动能给糖尿病人带来许多益处,具体表现在以下几点增加心肺功能运动使全身代谢旺盛； 降低血糖水平；增加胰岛素的作用；预防并发症的发生发展；通过运动降低体重,还可预防糖尿病的发生；降低血压。运动可改善自我形象运动能振作人的精神,还可以陶冶情操,培养生活情趣,放松紧张情绪,提高生活质量,带给你一个更健康、更积极的人生观。 对每一名具体病人而言,能否运动,选择何种方式运动,需根据自身身体状况、病情来决定。运动方式运动的方式多种多样,可以与自己的家人一起打网球、羽毛球、乒乓球、篮球,或与朋友一起玩保龄球、门球、溜冰,或者跳跳交谊舞蹈,慢跑等。对于许多老年糖尿病病人来说,散步是一项合适的运动方式,尤其是在进食后,民谚有“饭后百步走,活到九十九”之说。[3]运动锻炼是糖尿病康复治疗的基石,
糖尿病足的预防和护理 樊丽萍
糖尿病足的预防和护理樊丽萍 发表时间：2013-08-20T14:37:56.217Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：樊丽萍 [导读] 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。 樊丽萍（浙江省义乌市中医院 322000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0260-02 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发生是缺血、神经病变和感染在现代三个因素共同作用所致： （1）血管病变：糖尿病患者下肢血管易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血动脉发生阻塞便形成足部坏疽 （2）未稍神经病变：下肢末梢神经病变可使足部出现感觉迟钝，对冷、热、痛、振动的感觉下降而不能及时发现足的破溃 （3）感染：感染是引发足溃疡的危险因素。糖尿病患者皮肤易出现特异变化，如皮脂腺缺乏、皮肤干燥无汗使皮肤抵抗能力下降而易引起感染。一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者会引起趾骨骨炎或骨髓炎。 糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，糖尿病足的患病数现已达到糖尿病患者的49.5%，严重威胁着糖尿病人的健康。因此，加强对糖尿病足预防和护理就更为重要。 1 预防措施 1.1 严格控制血糖:想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。因此，应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，同时给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。 1.2 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此，在整个防治过程中最重要的措施是教育和指导患者主动对足部进行护理。并告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理，尽量避免足部损伤。 1.3 减轻对足的压力:减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的患者，使用一种称为全接触型的石膏鞋，它被认为是治疗神经性溃疡的金标准，它能更均匀地分散足和腿部的压力并起到保护溃疡面的作用。但这种模型不适用于治疗缺血性梗死型溃疡。 2 护理干预 2.1 心理护理:糖尿病患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，做好心理疏导很重要。先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足患者合理要求，关心、安慰患者，多与患者交谈，分散其注意力，疼痛严重时可应用镇痛剂，指导患者保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，并配合治疗。 2.2 运动生活方式的干预:据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。 2.3 提高患者对糖尿病足的认识:目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。 2.4 健康教育:应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。同时针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如：吸烟、饮酒。 2.5 感染及并发症的处理:对已发生感染的患者，除常规消毒清除坏死组织外，局部使用胰岛素可以加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，加快组织修复和创面愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬及细胞内杀伤作用。 糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且白细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就可引起微生物的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。糖尿病足预防关键的控制血糖，加强足部护及健康教育，增加防护意识，对防止糖尿病足发生、发展，降低致残率，改善患者生活质量有重要意义。
糖尿病足的防治方法及护理体会
糖尿病足的防治方法及护理体会 发表时间：2013-09-12T17:18:52.840Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：李公杰[导读] 周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,对称分布,下肢常较上肢严重。 李公杰（通化市第二人民医院 134003） 【摘要】目的探讨糖尿病足的防治方法和护理,提高糖尿病足的治疗效果。方法总结36例糖尿病足的防治资料与护理体会,采用降血糖、全身治疗和局部清创处理及抗生素、胰岛素、重组人表皮生长因子等的交替换药。结果 36例糖尿病足32例痊愈,4例出院时创面结痂干燥。结论防治糖尿病足除积极控制血糖和创面感染,局部创面的处理及正确的足部护理,能显著提高治疗效果。【关键词】糖尿病足血糖防治护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0310-01 1 临床资料 本组36例糖尿病足患者均为2型糖尿病,糖尿病诊断符合WHO (1985)标准。其中,男性22例,女性14例,年龄48～82岁,糖尿病病程2～30年。36例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。溃疡发生部位:足趾16例,足背10例,足底4例,踝部4例,足跟2例,溃疡面积在0.2 cm×0.5 cm～6.0 cm×9.0 cm。36例糖尿病足患者均给予综合治疗,饮食控制,控制血糖、抗感染,足部护理及创面处理。 2 糖尿病足的预防方法 2.1严格控制血糖 根据病情及时调整降糖药剂量,给予糖尿病饮食,将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意[2]:①按时进食。②控制总热量,在保持总热量不变的情况下,保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④适当的体育锻炼，体育锻炼时不宜空腹。⑤控制体重。 2.2足外伤的预防 足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤,应做到:①每日检查双足,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。 ②每日二次用温水(以不烫手为宜)清洁足部,保持足趾间的清洁、干燥;保持足部清洁,嘱患者勤换鞋袜。③避免足部受伤,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺伤、碰伤、擦伤。④注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、前头宽大合脚保暖舒适的鞋子。⑤修剪指甲时注意剪平,不可过短。⑥正确处理鸡眼、脚癣等。 3 糖尿病足的护理 3.1心理护理 糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响,特别是面对截肢的危险,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识,同时还可以:①向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。②建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导。③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。在与患者交流时,要注意态度和蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。 3.2创面处理 根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min,再用普通胰岛素4～8 U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3 ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。 4 结果 36例糖尿病足患者经上述治疗,32例均痊愈出院,其中,18例足部溃疡2～3周愈合,14例3～4周愈合4例因入院时溃疡深入肌层,创面愈合较慢,后因家庭经济困难,放弃治疗自动出院(此病例出院时,溃疡面已成痂干燥)。 5 讨论 周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,对称分布,下肢常较上肢严重。发生率为30%～45%,它可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍[3]。微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高,导致组织低氧[4],更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果[5]。感觉神经的减弱或消失,造成患者肢体极易受到外伤,一旦受伤,如处理不当或不及时,伤口感染且难以愈合,给糖尿病足的治疗带来一定难度。所以,糖尿病足的治疗,一方面要积极控制感染和降低血糖;另一方面,应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理,足部溃疡者,可通过采用胰岛素加庆大霉素喷洒创面等方法,改善局部高渗状态,控制感染;后期加用重组人表皮生长因子外用,可加速创面肉芽组织和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。 糖尿病足是糖尿病的并发症之一,有资料表明,有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢[6]。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗和护理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的发生和发展,提高糖尿病足患者的生活质量。 参考文献 [1]元鲁山,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741-743. [2]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:312. [3]王瑛.糖尿病足护理体会[J].沈阳医学院校报,2001,4(3):169-170. [4]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:794.
糖尿病足的护理措施
糖尿病足的护理措施 糖尿病足发病的三大因素是血管病变、神经病变和感染，糖尿病足的危害是比较大的，由于糖尿病足并不是单一的病变，而是全身性疾病，因此一定要做好预防糖尿病足的工作，那么糖尿病足怎么预防，下面就请济南糖尿病医院的专家们相许的给我们解释一下吧。 一、选合脚舒适鞋袜 糖尿病患者穿鞋袜宜合脚舒适，不宜过松过紧。由于重力作用，下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大，若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加，影响静脉回流量及速度; 但鞋袜过紧则压迫血管，致使血流阻力加大，对动静脉血流均不利，既不利于血供也不利于代谢产物的排泄。糖尿病患者需准备鞋尖宽大、尺码大小合适、透气性好、不挤脚的鞋。穿新鞋的第一天要检查足部有没有被挤压或摩擦。袜子选择纯羊毛或棉制品较好，袜口要松，以免影响血液循环。这些同样是有效糖尿病足怎么预防的方法。 以上是糖尿病足怎么预防的详细介绍，希望能够帮助大家，同时也希望大家加强做好预防糖尿病足的工作，从而远离疾病，享受美好的人生。 二、足部取暖适温是关键 防寒保暖是最常见糖尿病足怎么预防的有效方法。临近冬天，糖尿病患者比正常人更容易感到脚麻、脚凉。因此，很多人选择电热毯、热水袋等方法取暖。然而由于糖尿病患者足部保护性反射减弱，对热感反应迟钝，一些人在“浑然不觉”的情况下把脚烫伤了。糖尿病患者泡脚时，水温不宜过高，以37℃为宜。不要用刺激性药水泡脚，如果是中药泡脚，最好用木盆或搪瓷盆，以避免药物的疗效大打折扣;泡脚过程中要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束;洗完脚后用吸水毛巾轻揉并彻底擦干，保持足部温暖干爽，可对足部进行按摩，但动作要轻柔，对于预防糖尿病足病十分有效。 三、饮食调理 合理分配膳食，严格控制高血脂、高胆固醇、高血黏度醍各种导致动脉粥样硬化的不良因素 四、生活调理
糖尿病并发症的预防和护理
糖尿病并发症的预防和 护理 The manuscript was revised on the evening of 2021
糖尿病并发症的预防和护理 【摘要】近10年来，糖尿病发病逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的终身性疾病。血糖水平是反映该病控制情况的重要指标，而良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的主要措施。糖尿病一经确诊，便需终身进行药物和非药物治疗。因此，患者的负面情感非常严重，如果得不到及时有效的护理、治疗和健康指导，可导致血糖控制不理想，可引起多种并发症，甚至导致残疾或过早死亡[1]。为提高对糖尿病的认识，现将糖尿病并发症的护理及糖尿病教育进展情况进行论述 【关键词】健康教育慢性并发症急性并发症护理措施预防 前言 糖尿病专家解释，糖尿病引起的并发症有急性和慢性之分。急性并发症主要是、高渗性和。慢性并发症主要有大血管病变如、脑梗塞、下肢动脉闭塞、等；还有微血管病变，主要表现为、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变[2]。 1 糖尿病定义 糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢异常[3]。 2 糖尿病现状 研究表明，糖尿病发病后10年有30%～40%的患者至少会发生一种并发症。视网膜病变在病程为10年和15年后，有40%～50%和70%～80%的患者并发该病。大约有10%的患者在起病15年后会发展成严重的损伤，而2%的患者将完全失明。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30%～40%、60%～70%和90%。糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2～4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢[4]。 因糖尿病尚无根治方法，糖尿病的各种并发症已经成为心脑血管疾病、失明、肾衰竭等严重疾病的主要原因。除了心、脑、肾、眼、神经等重灾区以
糖尿病足的预防和护理
糖尿病足的预防和护理 一、控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施 定期监测血糖： –尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：* –1型糖尿病患者：≥3-4次/天 –使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天 –血糖控制良好患者：1天-2天/周 血糖控制目标：* –空腹血糖：4.4-6.1mmol/L –非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L 血糖监测时间点 ?早餐前，早餐后2小时 ?午餐前，午餐后2小时 ?晚餐前，晚餐后2小时 ?睡前 ?必要时监测凌晨3点钟血糖 ?感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖 二、足部护理要点： 足部清洁注意事项* ?用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。 ?洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。 ?洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。
?看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。 ?如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。 鞋子的选择* ?穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。 ?最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。 ?尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。 ?高跟鞋会增加脚底受到的压力。 ?无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。 ?禁止赤脚走路，即使是在室内。 ?新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。 ?每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。 ?鞋子如有破损，应修补后再穿着。 袜子的选择 ?穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。 ?应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。 ?不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。 ?不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。 ?袜子应每天更换，保持清洁。 三、足部问题护理方法 ?修剪趾甲： –要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。 –如果视力欠佳，应请家人帮助。 –如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。 ?鸡眼与胼胝： –不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。
糖尿病的并发症综述
文献综述综合报告 研究课题：糖尿病的并发症综述 班级：2016级中药二班 史妩霜2016140849 （学号）： 银2016140847 指导教师：田柳 完成时间：2017 年12 月20日
文献综述综合报告选题申报表 完成说明： 1、题目属性，请在“自选”或“参考题名”前打。 2. 课题分工包括：（1）课题分析，课题负责人；（2）检索文献，资料分析；（3）纸笔写作，课题报告。请按每位同学的实际工作分工进行填写。 2.检索资源选择必须包括：万方数据库、中国期刊全文数据库、超星数字图书馆、实体图书馆；国外文献数据库资源可选作。 3.各种类型检索途径的检索结果呈现不少于3项。对于报告资料来源重点检索途径（例如万方数据库）的检索步骤及检索结果要重点表达。 4.文献综述是在大量搜集和阅读原始文献的基础上，经分析对比、归纳，综合论述有关主题的文献资料而撰写成的论文。文献综述不能是简单的文献资料堆砌。文献综述部分不少于2000字。 5.“2.1 选择检索工具”中的“文献类型”包括：期刊论文、学位论文、会议论文、图书、视频资料、期刊、会议论文等。
目录 1.课题分析...................................................................................................................... . 2检索策略...................................................................................................................... . 2.1 选择检索工具................................................................................................. . 2.2 选择检索词..................................................................................................... . 3. 检索步骤、检索结果及其评价................................................................................ . 3.1 万方数据库....................................................................................................... . 3.2中国期刊全文数据库(CNKI) ........................................................................... . 3.3维普网................................................................................................................ . 3.4丁香园............................................................................................................... . 3.5 医学论坛网....................................................................................................... . 4.文献综述...................................................................................................................... . 5.参考文献...................................................................................................................... . 6．自我总结评价.. (14)