呼吸机通气方式

常规机械通气方式一、机械通气基本原理

二、机械通气与自主呼吸的区别

三、分类经典分类是定压和定容模式。

（一）、吸气触发阶段

1、吸气的启动称为触发

2、呼吸机触发

①时间触发指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。

②患者触发（包括压力触发、流量触发、容量触发）指呼吸机检测到患者的吸气动作而

开始送气。压力和流量触发是最常用的触发方式。

压力触发灵敏度设定为-0.5—2厘米水柱。

流量触发灵敏度设定为1-3升每分钟。

③操作者触发手动触发

（二）、吸气相是呼吸机最重要的功能之一，是为患者提供吸气气流。控制吸气过程的参数包括容量、压力、流速、时间，其中最重要的是容量和压力。

定压模式下容量是变量。

定压模式下时间与潮气量、压力之间的关系

改善肺内气体的分布。

气道峰压是对抗气道阻力和弹性阻力的综合结果，决定因素：气道阻力、顺应性、吸气流速形式、潮气量。

（三）、吸气向呼气的切换

容量切换指呼吸机送气达到预设潮气量后，有吸气切换到呼气。

压力切换指呼吸机送气达到预设压力后，有吸气切换到呼气。

时间切换指呼吸机按预设的时间进行呼吸切换。

流量切换指当流速下降到预设值后，有呼气切换到呼气。

（四）、呼气相一般情况下，吸气气流停止时呼气阀开放，与大气相通，通气时相进入呼气相。

四、呼吸机通气方式

(一)、A-V辅助通气

1、AV通气方式为病人开始自主呼吸，触发后呼吸机按预设的潮气量或吸气压力、吸

气流速、吸气和呼气时间给病人通气。应用A V的关键是预设潮气量或吸气压力和触发灵敏度。

2、优点：

病人自主呼吸易于呼吸机的活动同步；

呼吸机减少或避免应用镇静剂；

预防呼吸肌的萎缩；

改善呼吸机对血流动力学的不利影响；

利于撤机。

3、触发灵敏度PEEP减去2CMH2O。

（二）、CV控制通气方式

1、CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼比、和

吸气流速完全由呼吸机控制。

2优点：

最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。用于全麻病人、严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，心肺功能储备均差的病人。

3、机械通气的不良反应是呼吸性碱中毒，低碳酸血症和碱血症的不良影响，低碳酸血

症引起脑血管痉挛，碱血症引起心律失常及氧离曲线左移，损害组织对氧的摄取。

4、气道压力、吸气时间的变化及相互关系。

A/C模式下的压力-时间曲线

吸气向呼气的切换为时间切换。

（三）、A/C模式

1、A/C模式结合了控制和辅助2种模式。当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（流量触发或压力触发）表现为辅助通气；无自主呼吸，或自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气，表现为控制通气。

A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。

2、基本原理：A/C可定容也可定压。

（1）、潮气量或气道压力。定压时，按预设的潮气量和吸气时间送气，气道压力是变量；定压时，按预设的气道压力和吸气时间送气，潮气量是变量。

（2）、吸气向呼气的切换为时间切换。当预设呼吸频率后，1次呼吸周期的时间被确定。定压方式下直接设定吸气时间或吸呼比；定容方式下，呼吸切换由容量和时间共同决定，呼吸频率、潮气量、吸气流速和吸气时间共同决定，四个数值相互关联，预设任何三个参数决定另外一个参数。定容方式下实际决定呼吸切换的参数为时间。

（3）、A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。当呼吸频率和吸呼比设定后，每次呼吸周期和吸气时间被确定。患者存在自主呼吸，并触发呼吸机时，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力和吸气时间为患者输送指令通气。在一个呼吸周期的时间内未检测到患者的吸气动作时，呼吸机给与一次指令通气。

3、A/C模式的参数设定：

（1）、定容时，预设的通气参数触发灵敏度、呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸气流速形式；定压时，预设触发灵敏度、呼吸频率、吸气时间、吸气压力。

（2）、触发灵敏度压力触发—1——2厘米水柱，流量触发1-3升/分。过低，呼吸机不能有效区分呼吸回路的振动和患者的吸气动作，导致频繁的自身触发；过高，患者需要更大的吸气动作才能触发呼吸机，增加呼吸肌做功。

（3）、潮气量和吸气压力定容模式预设潮气量，气道压力为变量；定压模式预设吸气压力，潮气量为变量。两个参数相互影响，根本的决定因素是患者的呼吸系统顺应性和气道阻力。潮气量6-8ML/KG

（4）、吸呼比定压模式直接设定吸气时间或吸呼比。定容模式下，吸呼比或吸气时间由呼吸频率、潮气量和吸气流速间接确定。一般吸呼比为1：1.5——1：2.。

(5)、吸气流速和流速形式

定压模式下的吸气流速形式为减速波，不需要设定吸气流速；

定容模式下，吸气流速形式分为恒定流速波和减速波。

4、A/C模式的临床应用：作为初始机械通气支持的首选模式。

（四）、同步间歇指令通气（SIMV）

通气和自主呼吸间的同步性，成为同步间歇指令通气模式。

（2）、基本原理：

SIMV是一种混合通气模式，分为指令通气和自主呼吸两部分，在两次指令通气之间允许患者自主呼吸。

①在每个SIMV通气周期中保证有一次指令通气。这次指令通气可以是患者触发（压

力触发或流量触发），也可以是呼吸机触发。与A/C模式相同，可以为定压或定容方式，吸气相通气参数由呼吸机控制。

②自主呼吸可以单纯自主呼吸、持续气道正压、PSV。SIMV是触发时间窗的设计，

保证指令通气和自主呼吸的同步性。指令通气频率设定后，SIMV的通气周期被确

定。每个SIMV的通气周期被分为两个部分，第一部分为强制间期，指令通气的触

发时间窗，是指令通气的时间；第二部分为自主间期，是给自主呼吸的时间。A、

强制间歇内呼吸机检测到第一次吸气动作，给与指令通气。这时的指令通气为患者

触发。指令通气之后的呼吸周期变成自主间期，允许患者自主呼吸，并不在输送指

令通气。B、若呼吸机在整个强制周期内均未检测到患者的呼吸动作，则在强制间

期结束时给与一次指令通气。若患者无自主呼吸，SIMV模式实际变成了控制通气。

C、强制间期占SIMV通气的比例随呼吸机不同而不同，一般在60%。

2、SIMV的参数设定：与A/C基本相同。吸呼比的改变，解决方法A、当患者表现为

自主呼吸频率较快时，说明通气支持不够，提高指令通气频率，满足患者需要。B、当患者呼吸频率减慢、分钟通气量下降时，检查患者的呼吸中枢驱动情况。在排除呼吸驱动问题后，说明患者好转，尽快撤机。

3、SIMV的临床应用：

（1）、单纯SIMV通气较少使用；

（2）、SIMV+PS ；较多使用；

（3）、SIMV作为撤机的方法之一。

（五）、PSV压力支持通气

与SIMV配合应用等特点。

2、基本原理：PSV由患者触发，呼吸机送气为定压方式，送气流速采用减速波，呼吸

切换由患者控制的流量切换。

（1）、吸气触发时相PSV的吸气触发全部为患者触发，现代呼吸机均同时提供压力触发和流量触发两种方式。

（2）、送气时相一旦患者触发，呼吸机以高流速送气，流速伺候调节功能可提供到预

设压力支持水平必须的气体流速，使气道压力在短时间内达到预设水平。气道压力维持在预设水平，多数呼吸机可调整压力升高时间。

（3）、吸呼切换吸气末期，流速的进一步降低提示吸气肌开始松弛。PSV模式下，呼吸机检测到吸气流速下降至某一阈值时，吸气切换到呼气。一般设定为吸气流速下降到峰值流速的12.5-25%。

3、PSV特点

（1）、每次通气支持均由患者触发，同步性好

（2）、吸气初的伺服系统输送的高流量气体，符合患者对吸气初流速的需求

（3）、呼吸机送气采用减速波形，使气道压的维持时间延长，利于气体在肺内的分流（4）、吸气向呼气的转换为流量切换，配合患者吸气中止和呼气开始的呼吸肌动作，减少人机对抗。

4、PSV时，患者参与通气控制的程度明显增多，在通气模式的内部设计上有两种保护机制：

（1）、时间切换各种呼吸机的设置不同，一般1-5秒。若吸气末不能下降到呼吸切换阈值（多为系统漏气），呼吸机将在一定时间内终止吸气。

(2)、压力切换2-3厘米水柱。当气道压力高于设定的支持压力时（患者突然用力呼气），呼吸机将终止送气。

5、PSV的参数设定：

预设的参数包括触发灵敏度和压力支持水平。

（1）、PSV的预设压力PSV模式下，气体进入肺泡的驱动压来自于预设压力、患者吸气肌肉收缩所产生的张力。气体的驱动压对抗弹性阻力和气道阻力，驱动气体进入肺泡，产生潮气量。应用PSV时的潮气量由三个因素决定：PS预设压力、患者的吸气肌用力程度、患者的肺部情况。在顺应性和气道阻力不变的情况下，潮气量决定于PSV 预设压力和患者呼吸肌的收缩强度。

压力支持的主要作用在于减轻吸气肌的负荷。实际操作中，根据患者辅助呼吸肌的运动情况和呼吸频率来指导压力的调节。少动用辅助呼吸肌、呼吸频率＜25次/分，一般认为是恰当的。

（2）、压力升高时间压力升高时间决定了呼吸机在患者吸气之初送气达到吸气压力的速度，仅限于定压模式。操作面板上通常标记加速百分比，一般50%左右，达到人机协调

（3）、呼吸切换参数在呼吸机上通常标记为呼气触发灵敏度，PSV模式专用，调节单位是吸气峰流下降百分比，百分比数值越高，吸气时间越短，吸气向呼气切换越早。一般25%的设置适应多数患者。在相同呼气触发灵敏度条件下，限制性肺功能障碍患者（ARDS）的切换提前，适当降低呼气灵敏度，吸气相延长，利于肺内气体分布；阻塞性通气功能障碍患者（COPD）则延迟，提高呼气触发灵敏度，吸气相缩短、呼气相延长，利于减轻肺动态过度膨胀，降低内源性PEEP。调整呼气灵敏度时，检测压力和流速波形。

6、PSV的临床应用：

单独使用；

与SIMV联合使用；

若患者在5-8厘米水柱的压力支持水平，可考虑撤机。

PB760流量切换10L/MIN或25%；时间切换3.5秒；压力切换PEEP+PS+3厘米水柱。

五、PEEP

（一）、在呼气末期将气道压力维持在高于大气压的水平，称为PEEP(positive end expiratory pressure)主要应用于治疗急性肺损伤(ALL)、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；对抗内源性PEEP。研究表明，正常人在呼气末由于声门关闭，肺泡内维持一定的正压，称为生理性PEEP，通常1-3厘米水柱。具有维持功能残气量，防止肺泡萎陷。气管插管或气管切开丧失生理性PEEP。

（二）、PEEP在ALL/ARDS中的应用

1、PEEP的生理学作用对氧合状况和呼吸力学的影响。ARDS病理改变是通透性肺水肿的肺容积减少、肺顺应性降低和肺内分流增加。

（1）、增加功能残气量（FRC）应用PEEP，防止肺泡在呼气末期塌陷，使萎陷的损伤肺泡复张，减少肺内分流，改善氧合。顺应性提高，改善呼吸力学，表现为胸肺压力-容积曲线向左上方移动。

（2）、血管外肺水重分布应用5-20厘米水柱的PEEP可以使肺泡复张，氧合改善，但不减少肺水含量。由于肺泡内压力升高，促使肺泡内液体向肺间质移动。

（3）、对通气/血流比例失调的影响早期ARDS患者，潮气量在肺内的分布不均，取决于肺胀的局部顺应性。PEEP对通气的影响表现为：已经膨胀的肺泡更加膨胀，局部顺应性下降，潮气量分布增加的趋势减少；局部萎陷不张的肺泡复张，局部顺应性增加，潮气量分布增加的趋势提高。ARDS时，肺泡萎陷多发生在肺脏的重力依赖区，顺应性小，潮气量的分别减少，通气/血流比最低。应用PEEP后，该部分区域的通气改善较明显。

2、PEEP对循环系统的影响导致心输出量下降

（1）、原因：

胸内压升高使外周和右心房压力差减少，静脉回流阻力增加，回心血量减少；

胸内压升高压迫肺血管，使肺血管阻力增加，右心后负荷增加；

PEEP对心输出量的影响取决于胸肺顺应性。

3、应用PEEP时，补充血容量，维持前负荷。

4、PEEP和呼吸机相关性肺损伤V ALI

（1）、V ALI的认识经历了气压伤（高气道压导致）、容积伤（肺泡过度膨胀导致）、萎陷伤（剪切力导致）。

（2）、原因：应用PEEP时，使相对正常的肺泡在呼气末过度膨胀而导致V ALI，肺泡在呼气末反复开启闭合所产的剪切力而导致V ALI.。应用10厘米水柱PEEP明显减轻肺泡的损伤程度。

（3）、PEEP的副作用取决于肺损伤程度、肺损伤区域的分布、所应用PEEP的水平。（4）、以氧合指标和呼吸力学的改善作为选择最佳PEEP的方法。应用最低平台压、最小的PEEP、较低的供氧浓度得到最大的氧输送。

（三）PEEPi及临床处理：

1、呼吸系统在正常呼气末期呈松弛状态，肺的弹性回缩力和胸廓的弹性回缩力相平衡，肺泡内压和气道开口处压力相平衡，呼气气流平缓中止，呼气末肺容积等于正常FRC。任何原因导致呼气末肺泡内压高于气道开口处压力，呼气气流被迫提前中止时，产生PEEPi。

2、PEEPi的发生机制：在平静呼气末，呼吸系统的弹性回缩力达到平衡，呼吸力学的特点1、流速呼气气流平缓中止2、压力肺泡内压力与气道开口处压力平衡

3、容积呼气末肺容积等于正常FRC，反映了呼吸系统的松弛容积。当存在呼气气流受限时，在有效呼气时间内不能将吸入的潮气量充分排出时。呼吸力学的容积特点表现为EELV大于肺的松弛容积Vr，概念称为肺动态过度膨胀（DPH ）；压力特点为呼吸系统

的弹性回缩力末达到平衡，肺泡内压力高于气道开口处的压力，称为PEEPi。

3、导致PEEPi：呼气阻力增加和呼气时间不足。

（1）、呼气阻力增加COPD和重症哮喘患者，支气管炎症、管腔分泌物积聚、支气管平滑肌痉挛等因素，导致气道阻力增加，表现呼气气流受限，不能在正常内完成呼气过程，形成PEEPi。机械通气时，人工气道和呼吸回路的阻力导致PEEPi，如痰液阻塞气管插管、应用湿热交换器、呼气管路积水等。

（2）、呼气时间不足：机械通气参数设置不当时，呼气时间不足，如吸呼比过大、呼吸切换参数设置不合理。

3、PEEPi对机体的不利影响：

（1）、呼吸肌功能受损DPH时，胸廓形态的改变导致呼气肌的初长度和形态的改变，使呼气肌处于长度——张力比值不良的状态，降低了呼气肌的收缩力和工作效率。（2）、增加呼吸作功PEEPi时，呼气肌的收缩首先克服肺泡内升高的压力，肺泡内压低于大气压，产生吸气气流。导致呼吸肌疲劳甚至衰竭、通气效果不佳、撤机困难。（3）、增加肺损伤的危险性DHP和PEEPi机械通气下，吸气分压和平台压升高，肺泡有过度膨胀和损伤破裂的危险增加。

（4）、对循环的影响影响静脉回心血量和右心室功能，导致心输出量下降。

4、PEEPi的测定方法：

根据临床症状和体征判断是否存在PEEPi可能性1、动用腹部呼吸肌（腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌）常提示呼气困难2、临床出现难以用循环因素解释的低血压3、对于机械通气患者，流速时间曲线检测可见呼气末持续气流。

多数呼吸机均整合了波形检测功能，对流速时间曲线的检测可快速发现PEEPi。

呼气末停顿法测定PEEPi，

5、PEEPi的处理措施：

（1）、降低气道阻力。控制感染、清除痰液保持呼吸道通畅；适当增加气管插管和呼吸道的口径；缓解支气管痉挛，应用受体激动剂、茶碱类药物、激素等药物。

（2）、降低通气需求降低患者痛苦和紧张情绪；退热；减少碳水化合物的摄入；应用镇静剂。

（3）、检查机械通气设置检查呼吸切换参数和呼气时间的设定；适当增加吸气流速、降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间有助于改善患者的通气状况。

（4）、合理应用外源性PEEPi COPD患者使用后，主要降低呼吸作功和改善人机协调。但须强调①外源性PEEPi不会直接减轻DPH程度和PEEPi水平。②应用外源性PEEPi 水平过高，势必会产生副作用，进一步加重肺泡过度膨胀、对循环抑制。

人机协调

人机协调问题涉及两个动力泵之间的问题：患者的呼吸肌，由呼吸中枢控制，受到胸肺呼吸力学的影响；呼吸机，取决于呼吸机的设计、质量、运转是否正常及操作者对通气参数的调整。

影响人机协调的因素：呼吸机方面呼吸机系统的设计和运转情况；通气模式和参数设计；触发灵敏度的设计；呼气流速方式的选择和设定；呼吸切换参数的设定；呼出阀的运转情况；系统漏气情况；呼吸机的附加设备，如湿化器和雾化装置。

患者方面：呼吸中枢驱动力；呼吸系统病情；分泌物；内源性呼气末正压；镇静镇痛程度；人工气道。

人机协调的不利影响：人机对抗增加镇静药物；增加呼吸作功；呼吸肌损害；通气血流比例失调；肺动态过度膨胀；撤机延迟，住院时间延长；费用增加。

触发失调

压力触发灵敏度（P-T）可调整参数。

最大负压指由于患者的吸气动作使气道内压力下降所能达到的最大值，当患者用力吸气时可超过压力触发灵敏度。

吸气触发时间（D-T）从患者开始吸气动作至气道压力下降到触发灵敏度的时间。对于呼吸驱动力降低的患者，该时间延长。

气道压力自触发灵敏度水平回升至基线的时间（D-T）该参数决定于呼吸机输送气流的反应时间和压力升高速度的设定，呼吸机的反应时间越短、压力升高速度的设定越快，D-T越短。

呼气延迟时间（D-I）为D-T、D-B之和。患者次时间内得不到吸入气流支持的。

触发相压力、时间乘积，代表触发期间作功。

触发失败：患者的吸气动作不能触发呼吸机送气，称为触发失败。原因机械通气对呼吸中枢驱动力的影响；内源性呼气末正压；触发灵敏度设定过高。

重复触发是呼吸机输送的容量或流速不能满足患者需要。当呼吸机停止送气时，患者继续吸气动作，呼吸肌肉的收缩对抗了肺泡的弹性回缩力，使气道压力下降到触发灵敏度一下，短时间内再次触发吸气。若频繁发生，调整吸气流速，满足患者需要。

自身触发是在患者没有进行吸气动作时，呼吸机感知呼吸回路内的压力变化而触发送气。原因：呼吸回路内噪音，常为积水产生的振动；呼吸回路或气管插管气囊漏气；心脏跳动产生的震动。

吸气流速失调

当吸气流速设定不能满足患者需要时，将发生吸气流速失调。临床上重视不够，从定容和定压模式下讨论。

定容模式下的吸气流速失调吸气流速不能满足患者需要时，患者用力吸气。对于恒定流速和正弦流速时，典型表现为气道压-时间曲线出现勺状波形，图中阴影部分为压力时间乘积，代表患者用力吸气所付出的额外作功。患者的病情和病程不同，没有固定的流速推荐值。定容模式下，根据气道压-时间曲线调整吸气流速设定，目标是尽快恢复曲线的形状。研究表明，定容模式下应用减速波送气，有助于降低气道峰压、改善患者的呼吸力学和肺内气体分布、降低呼吸功。定容通气下，仅将流速改变为减速波时，将延长吸气时间、缩短呼气时间，对于呼吸频率较快的患者，可能导致或加重肺动态过度膨胀，出现PEEPi。

定压模式下的流速失调定压模式均采用减速波形式，流速为非设定参数。影响吸气流速的因素包括；预设压力值；患者吸气用力程度；呼吸系统顺应性和阻力。多数现代呼吸机可调整压力升高时间，也称压力升高斜率或流速加速度。功能调整自患者出现吸气动作到送气阀开放的速度，决定了气道压自触发灵敏度水平到基线压力水平，再升高到预设压力水平的速度。相对于患者的吸气用力程度，压力升高时间设置过低时压力曲线出现勺状变形，提示吸气作功增加；设置过高时出现吸气初压力超射现象，患者感觉不舒适，且发生呼吸机相关性肺损伤的可能性增加。临床中应根据患者的吸气用力程度调整压力生高时间，使压力曲线上升段平滑、较快达到预设压力水平、并维持短暂的平台压。

呼吸切换失调

不随意的呼吸节律受延髓呼吸中枢控制，当呼吸机与患者自身的呼吸切换不合拍时，将导致呼吸切换失调。通常应用腹横肌肌电图协助判断中枢呼气时间，有时通过对常规气道压和流速曲线的监测发现人机失调。

呼吸机的呼吸切换实际晚于肌电图显示的呼气开始时间，称为延迟切换。相反称为提前切换。

延迟切换发生于阻塞性肺病和呼吸急促者。提前切换。

呼吸机常用的通气模式的优缺点比较

呼吸机常用的通气模式的优缺点比较 目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。下面比较各种常用的通气模式的优缺点。 一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。 二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。 三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。 四、同步间歇指令通气（SIMV）：SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式。通常将每分钟分成若干个时间段（由SIMV的频率决定），每一个时间段给予一次的控制通气，其余的时间允许自主呼吸。在自主呼吸期间，可以同时使用辅助通气的模式（如：PSV）。实际的分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成。与CMV相比SIMV具备有下列的优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步。自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中，其在撤机中。也有用于解决人机对抗的问题。 五、压力调节容量控制通气（Pressure regulated volume control ventilation， PRVC）：PRVC 是一种压力控制，时间切换的通气模式。其特点是呼吸机连续测定呼吸系统有效顺应性（受肺、胸廓、气道阻力的共同影响），自动调整压力控制水平，保证潮气量。呼吸机首次送气从低压开始（起始的压力为5cmH2O），呼吸机自动计算该压力下获得的潮气量。在随后的三次通气中，呼吸机逐步调整压力水平，每次通气之间的压力差不超过3cmH2O。首先以达到75％的预定潮气量为目标自动调节压力；此后呼吸机根据自动调节后的压力和潮气量再次计算呼吸系统有效顺应性，随后再自动调节吸气压力以便达到预定的潮气量。最大压力不超过预定压力（压力上限）下5cmH2O。PRVC可用于控制性通气，避免了压力控

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍? IPPV ? SIMV ? ASB ? BIPAP ? AutoFlow IPPV间歇正压通气(定容模式) ： PLV波形 IPPV波形 ? 适用于无自主呼吸病 人 ? 设置参数： VT－潮气量。 计算方法：

公斤体重×（8－12） f－通气频率 Tinsp－吸气相时间. （调节此参数可改变I:E吸 恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反 应时间短，精确，无压力损失的特点。 流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾 干，不能冲洗。 IPPV间歇正压通气(定容模式) PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。一般 设置小于5mbar。主要是改 善氧合，防止肺泡塌陷 FlowAcc－吸气流速

FiO2 Pmax－最高限压（防止损伤。 PLV压力限制通气） VT报警 注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。滤水器中的水位不能超过max水平线。 呼吸机系统简图： SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式) ? 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启 SIMV波形人动机械通气动压力支持? 脱机

? 参数： ? VT, f , ? FlowAcc ,Tinsp 呼气相病人自主呼吸? Trigger Trigger window－触发窗 （成人5秒，小儿1.5秒.) f, VT不变 SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：

无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接 有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接 高Ramp低RampASB 压力支持 窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O

3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger

吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式 5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比%

呼吸机模式及参数详细介绍

呼吸机参数 参数调节： （1）参数调节 ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比 （2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） ④氧雾化键（Nebulization） ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键（Sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1）数据监测： （2）呼吸力学曲线监测： ①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） ②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V） 特别贡献 通气模式及方式简介： 1.常见通气模式简介：

呼吸机常用及特殊通气方式

（一）常用通气方式 （二）1机械控制通气和机械辅助通气 （三）（1）机械控制通气（control mechanical yentilation , CMV :是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的 通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation ，IPPV / VCV CMV的潮气量和 频率完全由呼吸机产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的 病人。Y容积控制通气（volumecontrolledventilation , VCV :此模式的潮气量（VT、呼吸频率（RR、吸呼比（I/E ）和 吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不 利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 （四）（2）机械辅助呼吸（assistant —control mechanical yentilation ，AMV :是一种压力或流量起动、容量限定、 容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。 （五）2?间歇指令通气和同步间歇指令通气 （六）（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation ，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸 频率低，潮气量正常的病人。由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常岀现人机对抗，故不常应用。 （七）（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation ，SIMV）:为IMV 的改良方式，指在 病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A/ C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV触发窗一般为CMV乎吸周期的25%,位于CMV 前。若预调CM\为10次/分，其呼吸周期为6秒，触发窗为秒。若在6秒后秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV S气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次CMV1气。SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自 主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同IMVo SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。 （八） 3 ?分钟指令 （九）通气分钟指令通气（mandatory minute yentilation ，MMV是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个 每分钟通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量， 以保证病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者MMV^服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。

常用通气模式

常用通气模式 1 IPPV间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,) 2 CMV控制机械通气(Controlled Mechanical Ventiation,) 3 A/C辅助/控制模式(Assist/Control Mode,) 4 IMV间歇强制通气(Intermittent Mandatory Ventilation,) 5 SIMV同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,) 6 CPAP气道持续正压通气(continue positive airway pressure,)自主呼吸得患者, 在呼吸周期得全过程中使用正压得一种通气模式 7 PSV压力支持(Pressure support,)患者得自主呼吸再加上通气机能释出预定 吸气正压得一种通气,当患者触发吸气时,通气机以预先设定得压力释放出气流,并在整个吸气过程中保持一定得压力。 8PEEP呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,) 9 PCV压力控制通气(Pressure Controlled Ventilation,)预置压力控制水平与吸气时 间。吸气开始后,呼吸机提供得气流很快使气道压达到预置水平,之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气 PCV与PSV之差别 PCV 时间切換病人可有或无触发 PSV流量切換仅在Spont、起作用务必病人触发10VCV容量控制通气VCV 得吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台,VCV 有恒流速得方波与非恒流速得递减波可事先选择,而VCV 取决于有无预设吸气后摒气 11sigh深呼吸或叹息 12 NIPSV无创伤正压支持通气(Noninvasive Pressure Support NIPSV 也称为 双水平气道正压通气(BiPAP 13BiPAP双水平正压通气模式(BiLevel Ventilation,同时设定呼吸道内吸气正压水平(IPAP)与气道内呼气正压水平(EPAP)。如与常规通气机比较,若有自主呼吸, IPAP等于PSV,EPAP则等于PEEP。PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机得I／E比 VCV时PH＝平台压 BIPAP--- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式,两个气道正压周期性转换,产生潮气量,同时允许

呼吸机的通气模式介绍之欧阳学文创作

呼吸机通气模式介绍 欧阳学文 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如： IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O 3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换

●需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式

5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% 6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持 ●与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量

精选-呼吸机患者撤机指征

长期使用呼吸机患者撤机指征为： (1)原发病已基本愈或病情稳定； (2)营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； (3)呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml; ( 4)神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； ( 5)神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； ( 6)氧和良好，吸入氧浓度( Fio2 ) <0.6时，动脉血氧分压( Pao2) >60mmH，g 能够维持动脉血二氧化碳分压(Paco2)在相对正常范围内。 符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。 当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时 间宜选择在上午8时---10 时，下午3时---6 时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。 开始每次停20min ---- 30min ，然后带机使呼吸肌得到休息。在停用期间密 切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量( Sao2)变化， 如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次一5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗, 一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。

呼吸机通气模式全

1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动 产生的以摩擦力为主的非弹性阻力 2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气CMV是呼吸机最基本 的通气模式之一。此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 3、叹息的应用（SIGH）：在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深呼吸设计的。 4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供 给IPPV通气。 5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。IPPV由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。 6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患 者，IMV并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机

参数的情况下会自动将通气水平越降越低。 7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。而呼气末 借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大 气压。 8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过 程中气道内均保持正压的通气模式。病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气 活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和） 球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。呼吸机内 装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 9、压力支持通气（PSV）:自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼 吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持 气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的 25％时，送气停止，病人开始呼气。 10、高频通气（HFV）:通气频率超过呼吸频率4倍的机械通气，称 为高频通气。在成人＞60次／min者称之。 11、低频通气（LFV）的概念：维持分钟通气量（MV）不变，减慢呼 吸频率(2-4次／min），延长吸气时间（6-20秒），增大潮气量，行IPPV。 12、气道压力释放通气（APRV）: 是为了急性肺损伤等气体 交换障碍病人进行机械通气，同时避免气道压力过高而开发的

呼吸机通气方式

常规机械通气方式一、机械通气基本原理 二、机械通气与自主呼吸的区别

三、分类经典分类是定压和定容模式。 （一）、吸气触发阶段 1、吸气的启动称为触发 2、呼吸机触发 ①时间触发指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。 ②患者触发（包括压力触发、流量触发、容量触发）指呼吸机检测到患者的吸气动作而 开始送气。压力和流量触发是最常用的触发方式。 压力触发灵敏度设定为-0.5—2厘米水柱。 流量触发灵敏度设定为1-3升每分钟。 ③操作者触发手动触发 （二）、吸气相是呼吸机最重要的功能之一，是为患者提供吸气气流。控制吸气过程的参数包括容量、压力、流速、时间，其中最重要的是容量和压力。 定压模式下容量是变量。 定压模式下时间与潮气量、压力之间的关系

改善肺内气体的分布。 气道峰压是对抗气道阻力和弹性阻力的综合结果，决定因素：气道阻力、顺应性、吸气流速形式、潮气量。 （三）、吸气向呼气的切换 容量切换指呼吸机送气达到预设潮气量后，有吸气切换到呼气。 压力切换指呼吸机送气达到预设压力后，有吸气切换到呼气。

时间切换指呼吸机按预设的时间进行呼吸切换。 流量切换指当流速下降到预设值后，有呼气切换到呼气。 （四）、呼气相一般情况下，吸气气流停止时呼气阀开放，与大气相通，通气时相进入呼气相。 四、呼吸机通气方式 (一)、A-V辅助通气 1、AV通气方式为病人开始自主呼吸，触发后呼吸机按预设的潮气量或吸气压力、吸 气流速、吸气和呼气时间给病人通气。应用A V的关键是预设潮气量或吸气压力和触发灵敏度。 2、优点： 病人自主呼吸易于呼吸机的活动同步； 呼吸机减少或避免应用镇静剂； 预防呼吸肌的萎缩； 改善呼吸机对血流动力学的不利影响； 利于撤机。 3、触发灵敏度PEEP减去2CMH2O。 （二）、CV控制通气方式 1、CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼比、和 吸气流速完全由呼吸机控制。 2优点： 最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。用于全麻病人、严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，心肺功能储备均差的病人。 3、机械通气的不良反应是呼吸性碱中毒，低碳酸血症和碱血症的不良影响，低碳酸血 症引起脑血管痉挛，碱血症引起心律失常及氧离曲线左移，损害组织对氧的摄取。 4、气道压力、吸气时间的变化及相互关系。 A/C模式下的压力-时间曲线

呼吸机简介

一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧

呼吸机常用及特殊通气方式

（一）常用通气方式 1．机械控制通气和机械辅助通气 （1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV/ VCV。CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。￥容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 （2）机械辅助呼吸（assistant—control mechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。 2．间歇指令通气和同步间歇指令通气 （1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用。 （2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。触发窗一般为CMV呼吸周期的25％，位于CMV 前。若预调CMV为10次／分，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次CMV通气。SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同IMV。SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。 3．分钟指令 通气分钟指令通气（mandatory minute yentilation，MMV）是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，以保证病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者。MMV克服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。用MMV作为撤机前准备或从CMV过渡到自主呼吸，较IMV／SIMV更安全。 4．压力支持通气 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％（或操作者设定的值）时，送气停止，病人开始呼气。PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的。PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。VT达到10～20ml／kg时的PSV水平可消除呼吸作功，称PSVmax。PSV的不足之处是这种辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。适应证：自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。PSV可与SIMV或CPAP配合用于撤机。 5．呼气末正压和持续气道正压 （1）呼气末正压（positive end—expiratory pressure，PEEP）：指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。但PEEP增加胸内压（ITP），影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的影响。最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。适应证：肺换气功能障碍的病人，如ARDS、急性肺水肿、存在内源性PEEP的呼吸衰的病人，如COPD。 （2）持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，使整个呼吸周期气道内保持持续正压。CPAP使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服；呼气相气道内正压，起到PEEP的作用。适应证：有自主呼吸，但呼吸肌力量不足，小气道功能不全和（或）肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD、支气管哮喘。 （二）特殊通气方式 1．反比通气 反比通气（inverse ratio ventiIation，IRV）指吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。常规CMV的I／E为1：1.5～2，而反比通气为1.1：1～1.7：1，最高可达4：1。反比通气的特点是吸气时间延长。作用是可改善氧合。增加二氧化碳排出，防

呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式和应用 呼吸机常用模式目录 一、通气机工作原理 二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接 六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整 八、机械通气时的监测 九、不同呼吸衰竭的机械通气原则 呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。

一、通气机工作原理 一、机械通气基本原理 通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动 氧合 改善通气/血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压 二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗

4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁 三、机械通气的适应证和应用时机 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。?符合下述条件应实施机械通气： ?经积极治疗后病情仍继续恶化； ?意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失； ?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降. 成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 呼吸频率>35次/min 每分通气量<3或>20L/min 最大吸气压< 20cmH2O(绝对值) 肺活量<15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg

最新呼吸机患者撤机指征

长期使用呼吸机患者撤机指征为： （1）原发病已基本愈或病情稳定； （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； （3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml; （4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； （5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； （6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。 符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。 当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。 开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。

呼吸机常用的通气模式及参数调整

呼吸机常用的通气模式及参数调整 中国医疗器械杂志2009年33卷第1期李文侠王川 呼吸机在临床使用时，要根据病人的病情需要，选择适当的通气模式，并正确设置各项参数，以达到合理的使用和最佳的治疗效果。 1 呼吸机场用的通气模式 1.1 辅助呼吸和控制呼吸（ACV）是呼吸机最基本的通气模式。病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病人，在预定的时间内病人无力触发或自主频率低于预设频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率、节律和幅度，称为控制呼吸。如果病人的自主呼吸仍然存在，咱比较微弱，不能靠自身的调节达到理想的呼吸效果。此时病人吸气时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，呼吸机安预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼气时间将气体传给病人，以完成正常的通气量，呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的。称为辅助呼吸或同步呼吸。 控制呼吸和辅助呼吸，二者可视病情变化而相互转化。在辅助呼吸情况下，如病人的自主呼吸突然消失，呼吸即可立即转为控制状态，强制给病人通气，进行人工呼吸。一旦病人自主呼吸得到恢复，呼吸即便自动转为辅助呼吸状态，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。 1.2 间歇正压通气（IPPV）是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147～245Pa（15～25cmH2O）。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出气体，呼吸道压力逐渐降低到零（相对大气压而言）。 1.3 间歇正负压呼吸（SPPB/N）是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉回流和克服呼吸道阻力。这种模式适用于心力衰竭的病人。但长期使用负压会引起病人肺不张，因此临床使用并不多。 1.4 间歇强制通气（INV）是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，必能达到正常通气量的情况下，在自主呼吸1～10次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加恢复病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。 1.5 间歇辅助通气（IAV）也乘坐间歇按需通气（IDV），或者同步间歇指令通气（SIMV）。在病人已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预定的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予病人指令通气。根据自主呼吸频率按比例设置机械呼吸，例如呼吸频率为6次/分时，同步时间间隔STP为60秒/6=10秒。同步时间间隔是指时间与频率的比值，它被分为75%和25%两部分，25%部分就是触发窗。触发窗内出现自主呼吸，便发出指令通气如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。注意！呼吸机的频率不能调节过高或过低，过低起不到治疗效果；过高如超过20次/分，指令呼吸可能不同步，此时进行间歇强制通气（IMV），触发水平调到-10cmH2O此模式类似于辅助控制通气，差别在于允许病人两次呼吸之间自主呼吸。 1.6深呼吸或叹气（SIGH）深呼吸频率为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以1.5～3倍于正常通气量的气体给病人强制通气。叹气过去常常被用来预防肺不张。病人长时期在同样的压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使病人精制的肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能，。目前以不推荐此种模式作为常规应用。 1.7 高频通气（HFV）常频呼吸机在治疗某些特殊疾病时存在缺陷，例如小儿的呼吸疾病，烧伤患者，急性呼吸窘迫综合征以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病。在这些疾病中，普通常频呼吸机不能保证患者肺部有足够的气体交换，而高频呼吸机对这些疾病能够起

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机的通气模式介绍 呼吸机的通气模式介绍 1，IPPV/ASSIST(VC)-同步/间质正压通气(定容) ？容量控制，时间转换？需要设置以下参数: 潮气量Vt呼吸频率f吸气时间ti吸气流量检查流量吸气氧浓度O2%呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量触发或压力触发 2，PLV-压力限制通气 ？这是一个辅助通风功能，只能用于定容通风模式，如IPPV(VC)和SIMV？应设置Pmax，一般应为3 ~ 5 cmH2O 3和IPPV/ASSIST(PC)-同步/间质正压通气(恒压) ？压力控制，时间转换？需要设置以下参数: 吸气压力Pinsp呼吸频率F吸气时间Ti 压力上升时间上升时间吸入氧浓度O2% PEEP 触发灵敏度-流量触发或压力触发 4，PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ？自主呼吸模式？需要设置以下参数: 支持压力Ppsv 压力上升时间氧气浓度O2%呼气末正压PEEP

吸气流量触发灵敏度检查流量触发 吸气末百分比% ？当Ppsv=0时，CPAP模式 + 5，SIMV、SIMV+PSV-同步间隙命令通风，同步间隙命令通风+压力支持 ？音量控制，时间开关+自主呼吸 ？病人能在二级通气室自主呼吸吗？需要设置以下参数: 潮气量Vt SIMV频率f吸气时间ti吸气流量检查流量支持压力Ppsv 压力上升时间上升时间吸气氧浓度O2%呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度检查流量触发% 6，MMV，MMV+PSV-命令分钟通气，命令分钟通气+压力支持 ？与SIMV基本相同，唯一的区别是当每分钟通气量(包括患者自主呼吸通气量) 在一分钟内达到设定值时，患者将以自主呼吸模式呼吸，呼吸机不再提供机械通气 7和PRVC压力调节容积保证通气量 ？压力调节、容量控制、时间开关 ？首次进行IPPV通气，屏气时间为10%。测量的平台压力用作下一次通气的压力。在