心脏术后液体管理
体液的容量和分布
细胞外液占20% 血浆占5% 细胞间液占15% 细胞内液占40%
成人每日水分排出量(2000-2500ml)
尿1000-1500ml
皮肤300-600ml（平均500ml）
肺200-400ml（平均350ml）
成人每日水摄入量(2000-2500ml)
饮水(oral) 1000-1500ml
食物水700ml
代谢水300ml
体外循环后的液体变化
1、血液稀释预充
2、心脏停搏液和冲洗液的应用
3、体液增加
心脏术后液体管理措施：
婴幼儿术后第一日晶体液量（微泵输入）
体重的第一个l0kg 2ml／kg／h
体重的第二个10kg 1ml／kg／h
体重的第三个10kg 0.5ml／kg／h
术后第二日开始进食者总液量：4ml/kg／h 血浆、全血按5-10ml/kg补充，白蛋白按2.5-5ml/kg补充
a.心衰，呼吸机应用者：2-3ml／kg／h
b.体温升高1℃，液体量增加10%
c.置开放暖箱，液体量增加10-15％
d.不能脱机者术后48h（肠鸣音恢复），必须常
规予胃肠营养，营养素50-100ml，4-5/日，胃管注入。
因肌松剂影响肠鸣音恢复者予静脉营养。总热卡=50-100kcal/kg/day。
成人术后的液体管理：
术后第一日晶体液按1ml／kg／h
术后第二日总液量2ml／kg／h
注：a.心衰，呼吸机应用者液体酌减
b.补液总量=继续丢失量+生理需要量
生理需要量一般不低于1500ml，以5%GS为主。
c.不能脱机者术后48h（肠鸣音恢复），必须予营养素200ml，4-5/日，胃管注入。
总热卡=30-50kcal/kg/day。
d.肾衰少尿期补液原则
每日补液量=前一天尿量+额外丧失量+不显性失水－内生水
液体成分：
1)婴幼儿输以10％GS为主的含电解质的1／4—1／5张混合液(NS:GS 1：3-4)
例：10％Gs 250ml
10％NaCl 5ml
10％KCl 5ml
25%MgSO3 2-3ml
2) 成人输以5％GS的含电解质液（其中包括极化液10％GS 500ml）
心脏术后电解质紊乱的纠正
婴幼儿血K维持在3.5-4.0mmol/L
成人先心血K维持在4.0-4.5mmol/L
成人风心血K维持在4.5-5.0mmol/L
（可显著降低术后室性心律失常的发生率）
低血钾：血清钾≤3．5 mmol/L
1、一般浓度补钾(0.3%)：10%KCl 30ml +G S l000ml
2、高浓度补钾：
补钾公式：
成人缺K（mmol）=（4.5－实测K）×0.3×kg 补K（10%KCl ml）=（4.5－实测K）×0.225×kg
婴幼儿缺K（mmol）=（4.0－实测K）×0.3×kg
补K（10%KCl ml）=（4.0－实测K）×0.225×kg
予KCl 2mEq ，则血清钾升高0.1 mEq/L
心脏外科术后早期并发症的护理
心脏外科术后早期并发症的护理 目的总结心脏外科术后早期并发症患者的护理经验。方法回顾性分析本院2009年4月～2014年4月收治的9例心脏外科术后早期并发症患者的临床资料。结果9例心脏外科术后患者发生早期并发症，1例（11.1%）因急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及三重酸碱失衡死亡，其余8例的并发症均治愈。结论严密监测生命体征，改善心功能，维持水电解质、酸碱平衡，对术后低心排综合征、多器官功能衰竭及恶性心律失常等并发症及时防范并采取有效的治疗护理措施，可有效提高并发症治愈率及患者生存率、降低死亡率。 [Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early complications after cardiac surgery. Methods Clinical data of 9 patients with early complications after cardiac surgery treated in our hospital from April 2009 to April 2014 was retrospectively analyzed. Results 9 patients occurred with complications after cardiac surgery，1 case （11.1%）was dead due to acute respiratory distress syndrome，multiple organ failure，and three triple acid-base imbalance.The other 8 case were s cured. Conclusion Close monitoring of vital signs，improving heart function，maintaining balance of water electrolyte and acid-base，timely preventing and take effective nursing measures for complications （postoperative low cardiac output syndrome，multiple organ failure and malignant arrhythmia and other complications）can effectively improve the cure rate of complications and survival rate of patients，reduce the mortality rate. [Key words] Cardiac surgery；Complication；Nursing 近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。据统计，目前心脏瓣膜术后早期住院死亡率为6.1 %，呼吸衰竭发生率为12.0%，呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%[1]。老年患者术后并发症发生率较高，为34.4%，发生并发症例次42例次，早期手术死亡4例，手术死亡率为6.3%[2]。本研究对本院2009年4月～2014年4月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采
心脏外科术后监护与处理
心脏外科术后监护与处理 一、原则 : １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。 ３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。 ４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改变）的时间和程度。 二、ICU 医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB 时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT 情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。 三、循环系统（血流动力学）常规检测项目： 一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ 心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg ） 婴儿和儿童 部位新生儿 右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3
右心室15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉15~30/5~10（平均,10~20） 35~65/20~40（平均,25~40） 肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12 左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４ 左心室80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。 一般项目监测为CVP 、右室前负荷（６－１２cmH 2O）、PCWP 或LAP 左室前负荷（８－１２mmHg 或５－１２mmHg ）。 若无三尖瓣病变，CVP 可正确反映右室前负荷。若无二尖瓣病变PCWP 或LAP 可正确反映左室前负荷。影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺 应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。 如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O 即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom 术后，则须高CVP 维持前负荷，常需２０cmH2O 或以上。 如ASD 、TAPVC 术后因左室发育差，右室发育好，故CVP 应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP 即为满意的CVP，前负荷是满意的。 如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP ，一般要求１５－１８mmHg ，虽然肺动脉压力＞２５mmHg 才会发生肺水肿，但LAP ＞１５mmHg 很少能增加心输出量且往往引起心输出减少。另外，术后二尖瓣功能不全者，LAP 不能准确反映血容量，需要综合判断，如出现静脉充盈、肝大等情况，前囟、眼窝是否凹陷。 如术中未置LAP 管及Swan-Gang 导管，可于停机后，心跳有力时以LAP 引流管及腔静脉引流管压力值作为术后粗评前负荷及指导补液的根据。 （二）后负荷： 应测体循环阻力SVR 以及肺循环阻力PVR 确定左右室后负荷，事实上工作中主要依据动脉压及尿量、皮温、皮肤鸡皮花斑等判断左右室后负荷。
心脏外科术后患者的安全转运
心脏外科术后患者的安全转运 DOI：10.16659/https://www.wendangku.net/doc/1f2749590.html,ki.1672-5654.2016.22.050 目的分析心脏外科术后患者的安全转运护理管理措施，减少护理差错事故发生率。方法采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组，其中对常规组患者采取一般护理管理模式，对实验组患者采取安全转运护理管理措施，对比两组患者的护理满意度。结果经过临床护理管理后，显示实验组与常规组患者的护理满意度分别为96.02%与80.08%，比较组间数据差异显著，P＜0.05。结论对心脏外科手术患者而言，术后采取安全转运护理管理措施的应用效果显著，可明显提高患者护理满意度，促进患者疾病的早日康复。 标签：安全转运；心脏外科手术；护理管理 医院工作的核心内容是以患者作为工作的核心，防止出现各类医疗工作安全隐患等，其中院内转运是患者进行连续救治的一项重要工作，且临床上关于院内转运的案例报道较多，但是在实际转运过程中仍然会出现较大的风险[1-2]。对于心脏外科手术患者来说，该类患者往往病情较为严重、危急，一旦在转运过程中出现疏忽将可能对患者的生命安全造成威胁。为此，本次研究将我院2014年6月-2015年10月收治的102例心脏外科手术患者纳入本次实验研究，并在手术完成后采取安全转运护理管理措施，分析其应用效果，现将相关资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 心脏外科手术患者的病例资料 采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，医护人员在患者入院后热情迎接，同患者或者患者家属详细讲解了该类疾病的相关健康知识，包括发病机制、临床症状、诊疗方法、注意事项、并发症等，同时详细介绍了医院环境、主任医生与责任护士的基本情况等，患者及其家属对手术操作均知情同意，并签署了手术知情同意协议。 对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组。常规组：男性患者占据百分比为59.76%（150/251），女性患者占据百分比为40.24%（101/251），年龄最大的与最小的分别为77岁与28岁，中位数年龄为（54.23±4.28）岁；病例类型：101例冠心病搭桥，72例瓣膜病，78例主动脉夹层；手术类型：101例冠状动脉旁路移植术，72例主动脉瓣置换术或者成形术，78例全弓置换加象鼻支架手术。实验组：男性患者占据百分比为58.96%（148/251），女性患者占据百分比为41.04%（103/251），年龄最大的与最小的分别为79岁与29岁，中位数年龄为（54.89±4.79）岁；病例类型：103例冠心病搭桥，75例瓣膜病，73例主动脉夹层；手术类型：103例冠状动脉旁
心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理
一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理 （一）循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。 1.动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。测量血压的方法： （1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。 （2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。 （1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。 （2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。低血压的处理首先补充血容量，如果补充大量血容量后血压仍不立即回升，应立即予氯化钙300mg～500mg静注，选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。 2.心率和心律的监测和管理
心脏外科术后患者疼痛的护理进展
心脏外科术后患者疼痛的护理进展 发表时间：2019-09-04T15:56:42.787Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：李丹保艳芬李景丽[导读] 我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。 （云南省第二人民医院云南昆明 650000） 摘要：近年来，我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。 1心脏外科术后疼痛原因 1.1手术切口因素:胸骨正中切口时须劈开胸骨，横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨，且手术切口位于肋间，使肋间神经及其分支损伤，因而心脏外科术后胸壁的创伤大，切口疼痛较重。不同切口疼痛程度不一样，胸骨下段小切口比常规切口疼痛感轻。管道的刺激口、鼻气管插管，尿管，心包、纵膈或(和)胸腔引流管等均可形成刺激，引起牵拉和疼痛感。 1.2心理因素:焦虑、恐惧等不良的心理因素可降低痛阈值，易感觉术后疼痛，且延长疼痛的持续时间。术前心理应激状态对术后疼痛有明显影响，基础心理应激水平的高低与术后疼痛程度、持续时间呈显著正相关。 13个体及环境因素:患者对疼痛的敏感程度及耐受力与性别、年龄、社会文化背景、人格、既往经验及环境等因素有关。此外，ICU陌生的环境及监护仪器的噪音、强光等刺激易使患者产生紧张与焦虑，而焦虑情绪能降低痛阈值，从而加重了患者的疼痛感。2心脏外科术后疼痛的护理措施非药物措施 ⑴心理护理:护士应为患者创造一个良好舒适的治疗环境，并及时给予患者良性暗示，引导患者淡化疼痛意念，也可交给患者一些分散注意力的方法而缓解疼痛及焦虑。 ⑵疼痛教育:包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法等知识，让患者对术后疼痛有控制感，及时报告疼痛，及时止痛。 ⑶改善ICU环境:给患者提供安静舒适的休息环境，尽可能分室放置或根据病情轻重分别放置患者，尽量使患者避开抢救场面，以减少其心理感受带来的负面影响。将治疗室与病房分开，尽量降低仪器设备所发出的声音，病情许可时可播放音乐，以分散患者注意力，减轻紧张情绪。 ⑷做好管道护理:各种留置管道会引起不适感或疼痛，术后应妥善固定。术后取半卧位，既有利于胸腔引流，又减轻切口张力，减少疼痛。注意防止管道牵拉、扭曲所引起的疼痛。留置的管道在病情许可时应及时拔除。 ⑸伤口固定:术后应用胸部固定带约束伤口，减少患者咳嗽或用力时胸骨过度扩张引起的疼痛。在患者咳嗽或深呼吸时，胸前放置小抱枕，指导患者适当按压伤口以减少震动引起的疼痛。 ⑹针对小儿的护理措施:①安抚法:如使用橡皮奶头、抚慰、摇晃、抱、低调的声音等。对大一点儿的患儿进行年龄适宜的活动、游戏、深呼吸放松技巧和抚摩治疗，也可帮助控制疼痛。②注意力转移和催眠:有些方法可让患者注意力转移，使他们的不适感消失。催眠也是视觉注意转移的扩展，因而应保证患儿安静，唱喜欢的歌曲，轻拍患儿身体，让患儿的思维活动处于幻想中。药物措施:①间断肌肉或皮下注射阿片类药物镇痛:临床上最常用的给药方法，但存在注射部位疼痛、镇痛作用短暂、需反复注射、血药浓度不恒定等缺点。②口服镇痛药物:口服鸦片类术后镇痛率95%，低技术、低风险、简单、易于使用，但起效慢，疗效不确定。③患者自控止痛法(PCA):当患者感觉到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，准备好的止痛剂经静脉套管注入体内而达到镇痛目的。该方法优点是容易止痛，血药浓度稳定，镇痛效果确切。但如果和多种血管活性药物共用中心静脉导管时，可能会对血管活性药物的作用产生影响。应用皮下PCA镇痛减少了对血管活性药的影响，且能达到和静脉应用同样满意的效果。④微量泵泵入镇痛剂:设定微量泵速度静脉内持续输入，操作简便，可减少术后肺部并发症的发生，促进术后循环功能的稳定，镇痛效果理想。应用异丙酚1mg/(kg·小时)和咪唑安定0．1～0．2mg/(kg·小时)微量泵持续输入，可避免因疼痛、烦躁而导致的肺动脉压力增高，而芬太尼则更适用于婴幼儿。但由于受传统镇痛模式的影响和害怕呼吸抑制的发生，护士往往不敢积极用药，这是影响微量泵镇痛效果的原因。通过对比研究发现，非阿片类中枢性镇痛药曲马多与吗啡相比，对呼吸抑制较轻，恶心、呕吐等副作用发生率较低，无成瘾性，除常规应用于成人外，更适合小儿术后镇痛。⑥间断静脉推注镇痛药物:多与镇静药物联用。钟敏等建议对有肺动脉高压的婴幼儿应给予芬太尼和吗啡间断静脉推注。但是应用静脉推注镇痛药物后要注意观察血液动力学变化，发现血压下降明显，立即暂停扩血管药和补充血容量使血压回升。⑦胸段硬膜外麻醉和镇痛:对冠状动脉旁路搭桥术后镇痛效果良好，可减少阿片类药物用量，降低心肌氧耗，改善血液动力学的稳定性，降低术中及术后心肌缺血的发生率，改善肺功能，利于早期气管拔管和出院。⑧消炎痛栓联合小剂量盐酸哌替啶镇痛法:术后即予100mg消炎痛栓纳肛，使疼痛程度减轻，4小时后再次给予盐酸哌替啶。这种镇痛方法镇痛效果明显，且不良反应小。 心脏病患者外科手术后疼痛是一种常见症状，尤其是伤口疼痛对患者的心脏负荷，血液动力学，睡眠，饮食有显著影响，严重影响了患者术后的恢复。因此术后疼痛护理已成为减轻患者痛苦，促进术后早日康复的重要环节，是术后护理的一个重点。目前在心外科ICU和病房的护理人员往往只注重维持术后血流动力学与生命体征的平稳,忽视病人疼痛主诉;部分医护人员担心镇痛药可能引起成瘾和呼吸抑制;甚至仍有人抱有“手术后疼痛是正常的,病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念等:上述原因导致长期以来心血管病病人术后镇痛未受到人们重视。病人术后疼痛程度未被系统地评估,医护人员不能较客观地了解病人的疼痛程度。随着整体护理的逐步实施和不断完善,病人术后疼痛的护理将会受到更加广泛的关注。 参考文献 1张浩，郭立新，夏晓军，等．胸骨下段小切口与常规切口在先天性心脏病中应用的比较研究．河北职工医学院学报，2004，21(3):10－11． 2苏洁，郑霄，于智纯，等．心脏术后疼痛管理新加坡国家心脏中心护理学习体会．现代护理，2005，11(6):487－488．3王晓艳，吉莎莎，冯丽萍．心胸外科患者术后疼痛的护理．现代医药卫生，2006，22(15):2381－2382．4吕芹，邵彦．术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响．中国实用护理杂志，2007，23(3):72．
心脏外科术后监护与处理
心脏外科术后监护与处理 一、原则: １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。 ３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。 ４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改 变）的时间和程度。 二、ICU医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。 三、循环系统（血流动力学）常规检测项目： （一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg） 部位婴儿和儿童新生儿
右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3 右心室15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉15~30/5~10(平均,10~20) 35~65/20~40(平均,25~40) 肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12 左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４左心室80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。 一般项目监测为CVP、右室前负荷（６－１２cmH2O）、PCWP或LAP左室前负荷（８－１２mmHg或５－１２mmHg）。 若无三尖瓣病变，CVP可正确反映右室前负荷。 若无二尖瓣病变PCWP或LAP可正确反映左室前负荷。 影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。 如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom术后，则须高CVP维持前负荷，常需２０cmH2O或以上。 如ASD、TAPVC术后因左室发育差，右室发育好，故CVP应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP即为满意的CVP，前负荷是满意的。 如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP，一般要
【实用】-心脏外科手术后护理常规
心脏外科手术后护理常规 心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情: 1.2.1全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量；伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4辅助检查：心电图、X光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高 2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和度，有创血压、无创血压、心电监护；
3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度，使血压维持在正 常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部X线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。 3.11、保持心包及纵隔引流管通畅，如有胸前窘迫、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压降低、中心静脉牙膏等，应警惕有无心包填塞； 3.12、记录每小时尿量及出入量，尿量应维持在1ml/kg/h以上，注意尿色； 3.13、维持血电解质、酸碱平衡，特别注意血钾的检测，应维持在 4.5mmol/h 左右，注意输液速度，防止肺水肿的发生。 3.14、术后次日，拔除气管插管后6小时，可进少量流食，术后注意翻身、叩背、协助排痰、预防并发正发生； 3.15、手术后次日，病情平稳，可转普通病房 4.【健康指导】 4.1．进食富含维生素的均衡饮食，伴心力衰竭者低钠饮食。 4.2．少食多餐，避免因进食过量，便秘而增加心脏负担。 4.3.指导病人戒烟，腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清
心脏外科术后监护(讲稿)
体外循环及术中监护 一、体外循环的概念 体外循环（extracorporealcirculation）是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cadiopulmonary bypass），这种人工装置称为人工心肺机（artificial heart-lung machine）。 二、心肺转流的术中监护 由于心肺转流对机体的影响极大，因此需密切监测各项生命体征、血气和电解质等。 1.体温体温的监测至关重要，术中常规持续监测鼻咽温、肛温、血液温度和水温，必要时监测四肢末梢温度和心肌温度。一般要求水温与血温的温差小于10℃，停止转流前要求复温良好，肛温大于35.5℃，鼻咽温大于36.5℃。 2.血压在转流中需持续监测动脉血压，一般采用桡动脉或股动脉插管进行直接监测，在转流中测得值为平均压。一般成人维持在50～80mmHg ，小儿30～70mmHg。 3.中心静脉压通常中心静脉压是指右心房的压力，一般可用靠近右心房的腔静脉压力表示，通过监测中心静脉压，可以了解有效循环血量，判断右心功能。 4.尿量由于预充中的血液稀释，通常尿量较多，不少于1ml/kg?h。 5.血气分析和电解质的监测在心肺转流中，需密切监测血气分析和电解质的变化。在电解质的监测中，尤其要注意血钾的水平，因其过高或过低常可导致心律失常或心脏复跳困难。 6.其它监测在心肺转流中，还要注意监测激活全血凝血时间（ACT）等。正常值90~130秒，是监测肝素抗凝效能的指标。体外循环时，应维持ACT500~600秒。 第二节心脏外科术后监护 心脏外科手术种类繁多而复杂，加之心肺转流和低温麻醉的影响，以及手术本身对心脏的损伤，术后往往出现复杂的病理生理变化，因此术后监护是至关重要。 一、体温 由于术中低温麻醉的影响和心肺转流中产生的炎性介质的作用，病人术后回到监护室后多数会出现体温的变化。 1.保暖采用术中低温麻醉的病人，在手术心肺转流结束复温时，一般将肛温恢复至36℃左右。进入ICU后，由于末梢循环未完全开放，往往会出现四肢温度偏低。因此，病人回到ICU前，应备好保暖设备，如热水袋、电热毯，必要时备暖箱。尤其要注意四肢末梢的保暖。当肛温恢复至38℃时，即可停止保暖。 2.降温当病人体温恢复以后，由于心肺转流中炎性介质的作用，病人多数会出现体温升高。当肛温高于38.5℃时，应开始给予降温处理，禁用阿司匹林降温、禁擦拭肢体末端。 3.注意四肢末梢的温度当肛温正常而四肢末梢温度较低时，往往预示末梢循环不良，是应用血管扩张药物的指征。一般肛温与四肢末梢的温度相差不超过 0.5℃。 二、循环系统的监护 心脏直视手术后的病人，早期可出现有效循环血量的不足、心肌损害和外周
心脏外科术后监护
心脏外科术后监护 一般情况： 理想的状态为3个100： 血压（收缩压）100mmHg 心率100次/min 血氧饱和度100％ 1·血压 ※理想血压收缩压在100mmHg左右 ※CABG的患者术后血压可维持在相对稍高的水平 瓣膜＆先心术后的患者血压可维持在相对较低的水平※最低血压应维持在平均动脉压>60mmHg，以维持重要脏器的灌注 2·体温 ※术后患者应维持在正常体温，腋温36～37℃ ※体温超过38.5℃需要降温措施 ※小儿术后应注意保暖 ※降温措施可选择冰袋降温，非甾体类消炎止痛药或酒精擦浴※一般不需使用激素，中枢性高热除外 3·呼吸 ※正常成人呼吸次数为12～20次/min
※儿童呼吸偏快，应依据年龄不同判断 ※呼吸次数过快或过慢应寻找原因，从病因上解决问题 4·脉搏/心率 ※术后成人理想脉搏/心率为100次/min ※儿童心率偏快，应根据不同年龄判断心率的合适范围 ※成人心率<60次/min，应予以增快心率药物，如阿托品或异丙肾上腺素，药物效果不佳可使用临时心脏起博器※成人心率>100次/min，如循环稳定应寻找诱因，循环不稳定者应予以药物处理 5·尿量 ※应维持患者尿量1mL/kg/h以上 ※尿量减少应判断原因：肾前性、肾性、肾后性 ※肾前性：最常见，可能为容量不足或心功能不全或大剂量血管活性药物引起肾动脉收缩所致，一般平均血压低于 60mmgH。应补充容量或改善心功能，尽可能避免使用大剂 量血管活性药物。 ※肾性：一般术前有慢性肾脏疾病病史或术前即存在肾功能不全，长期的肾前性原因也可导致肾性肾功能不全。 ※肾后性：多见于尿管意外夹闭。儿童常为尿管中结晶或杂质阻塞。 术后高血压：
心脏外科手术后病人的管道护理(精)
心脏外科手术后病人的管道护理 关键词心脏外科手术管道护理 心脏手术后的护理除严密对心、肺、肾功能的监护、呼吸道管理外,患者所携带的各种管道的护理尤为重要。我科2003年1月~2007年12月共收治心脏手术患者230例,术后均送入icu进行监护治疗,通过加强对患者携带的各种管道的护理,使患者平安转出监护室,现将经验总结如下。 1 资料与方法1·1一般资料本组患者230例,男126例,女104例,年龄5个月~72岁,术前诊断:房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、动脉导管未闭。1·2方法除6例动脉导管未闭外,其余手术均在气管插管加静脉复合麻醉并低温体外循环下施行; 术后患者送入icu时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包、纵隔引流管、有创动脉置管、外周静脉留置管、导尿管,有胃肠胀气时留置胃管。1·3结果除5例因多器官功能衰竭死亡外,其余均顺利转出icu。 2 管道的护理2·1气管插管的护理2·1·1患者入icu 前应根据患者的体重及病情调节好呼吸机的各种参数,患者术后送入icu后,立即接上呼吸机,观察呼吸机运行情况以及患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色;测量气管插管的外露长度,听诊双肺呼吸音是否一致,查看指脉氧(spo2) 是 否>0·95以上,测量插管气囊的压力。立即作床旁胸部x光片,了解气管插管确切的位置。每班测量气管插管距门齿或鼻尖的距离及插管气囊的压力并记录;用寸带妥善固定气管插管,约束带妥善固定患者四肢。2·1·2气管插管气囊的管理为防止因气管导管太粗,或气囊压力过高,气管黏膜受压致局部组织缺血、坏死、出血。气囊常规每6~8 h放气一次,每次 10~15 min或用压力表检 测气囊压力一次,气囊压力保持在2.45~2.94 kpa。2·1·3拔气管插管时的护理病情稳定后,应及时拔除气管插管,避免带管时间过长而增加肺部感染的机会。为了防止喉头水肿,避免拔管后出现喘鸣, 在拔管前30 min遵医嘱给予地塞米松5~10 mg静脉注射。拔管后密切观察患者呼吸、血氧饱和度情况、若出现心率加快、血压升高、缺氧情况及时处理, 必要时再次行气管插管。拔管后加强体疗,协助排痰,加强雾化,小儿必要时经鼻腔气管内吸痰。2·2中心静脉置管的护理2·2·1患者送入icu时通常带有多腔中心静脉置管,深静脉置管有利于患者的给药及中心静脉压的观察。病人安置好后,立即把各种连接静脉通路的管道理顺,所输入的各种药物分别进行标识,各管道连接处检查是否连接稳妥,并用无菌巾保护好。2·2·2监测中心静脉压的通路不能泵入升压药、血管扩张药、高浓度的钾等,以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化。输入血管活性药物的通道不能与其他药物用同一个通路或推注任何药物, 必须单独一个通路,避免血管活性药物不能匀速进入体内,造成血压、心率不稳定,使心功能受影响,甚至可导致患者的死亡。注意各个连接处须连接紧密,在更
心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析
心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析 发表时间：2019-09-05T17:16:03.500Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：牛前飞 [导读] 脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理， 阜阳市人民医院安徽省阜阳市236000 【摘要】目的：本文主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于术后应激性高血糖产生的影响。方法：纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组，对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，实验组（例数=25例）在手术治疗期间施予其血糖干预护理，对对照组和实验组患者护理效果展开分析。结果：实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。结论：心脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，可保障其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率进一步降低，可推广。 【关键词】应激性高血糖；血糖干预护理；护理经验；心脏外科手术 心脏手术的整个过程中出现的创伤，极有可能会导致患者个人的机体出现强烈的应激反应。在手术之后若患者出现持续高血糖，则会对其机体内部环境处于高渗状态，出现组织细胞损伤、电解质失衡，对其手术效果、预后产生影响，因此早期的护理干预越加受到重视[1]。本文旨在主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于患者术后并发症形成产生的影响，研究如下文详述： 1.研究资料 1.1患者资料 纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组。实验组男性15例，女性10例，平均年龄（63.84±12.10）岁。对照组男性14例，女性11例，平均年龄（62.49±12.38）岁。患者均符合心脏外科疾病的相关诊断标准，均接受手术治疗。患者资料无欠缺，患者、家属了解治疗方案，并签署知情同意书。已将糖尿病病史、精神疾病、肝肾功能不全排除在外，本次研究之中实验组资料和对照组资料并没有明显的差异，（P>0.05）。 1.2方法 对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，患者进入医院之后对其展开相应的入院检查，协助其展开检查，并确定患者手术治疗方案。术中对其病情变化展开严密的观察，术后加强并发症的预防。 实验组（例数=25例）在手术治疗期间施予其血糖干预护理，如下： （1）术前预防。外科手术容易引起胰岛素抵抗，且其程度、手术创伤程度呈现除正相关的状态，因患者的机体在饥饿的状态之后会出现糖脂循环紊乱，这成为了胰岛素抵抗出现的主因。在术前护理人员需要在手术前十二小时禁食水并进行葡萄糖静脉滴注，对应激激素状况进行监测。 （2）术中干预。心脏手术十分容易出现体外循环血容量出现明显下降，手术的过程中采用高渗葡萄糖液、肾上腺素展开治疗，这会分解其肝糖原、对糖原合成进行抑制，进而出现血糖升高。在手术中进行葡萄糖静脉输液，并需要对输液量进行调整，控制好输液速度。 （3）术后干预。在术后需要对患者出现血糖升高的相关因素进行评估，术后的充分供氧、早期拔管、镇静止痛以及心理护理变得尤为重要。心脏术后监护的过程之中需要及时对血糖变化进行观察，对患者的治疗效果进行观察。加强术后定时的血气分析，血糖值在监测中为常规监测，胰岛素泵入的时候需要对指尖血糖展开及时监测。高血糖控制之后，也仍需要加强血糖的监测。围术期需要对患者个人的反应进行密切的观察，保持其生命体征保持平稳，减少其机体出现应激反应，对系统功能进行监测，并保持其体内环境的平衡，保持患者的安全、舒适，并告知其进行早期的下床活动，加强健康教育。 1.3统计学研究 此次研究在经过对数据统计、分析时均采用PPSS22.0软件，关于组别间计数资料的对比和分析中采用（n%）对相关结果展开相应的表述，关于组别间计量资料的对比和分析中采用（x±s）对相关的结果展开相应的表述，组别间的检验水准采用P<0.05对数据展开核对,此次研究中组别间P值对比若小于0.05，则可判定组别间数据的分析和对比有意义。 2.结果 实验组经护理后其其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率分别为（18.5±0.8）mmol/L、（5.7±1.5）天、（42.1±1.9）U/h、8.0%（2/25），对照组经护理后指标分别为（22.8±1.0）mmol/L、（7.3±1.4）天、（50.7±1.5）U/h、32.0%（8/25），实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量以比对照组低，其并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。 3.讨论 在术后因患者个人的机体处在应激状态，气管插管、缺氧、二氧化碳潴留以及疼痛刺激会导致其HPA、交感肾上腺髓质轴出现强烈兴奋，这会增加胰高血糖素以及糖皮质激素的分解，进而出现胰岛素抵抗，其血糖浓度出现增高[2]。为了加强患者在手术后血糖水平的控制，需要采用血糖控制方法的应用，保持其血糖的平稳，进而才可保障血糖控制有效性得以进一步提升，才可改善其预后[3]。本次研究结果显示，实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量以比对照组低，其并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。概而言之，心脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，可保障其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率进一步降低，可推广。【参考文献】 [1]徐玥.ICU内应激性高血糖运用早期综合护理干预对患者血糖水平、病情恢复的效果观察[J].医学理论与实践,2019,32(05):738-740. [2]蔡红梅,周庆秋.综合护理干预对骨科急性创伤引起应激性血糖升高的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(02):144-145. [3]王华.循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(35):185-186.