最新1中国高血压防治指南基层版汇总
1中国高血压防治指南2009年基层版
中国高血压防治指南（2009年基层版）
中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心
《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会、高血压联盟（中国）高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。
高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。大部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。
中国高血压防治指南(基层版)主要面向基层(城镇社区和乡村)医生，也适用于部分医院内科、老年科、其他专业的医务人员、疾病预防控制人员、卫生管理者、医学教育者及其他卫生人员。本指南作为基层医生培训教材和基层高血压防治的指导参考。（高血压基本概念相见附件1）
1．高血压的检出
高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压；利用各种机会将高血压检测出来。
1.1血压测量
1.1.1血压测量的重要性
血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。（血压测量规范见附件2）
1.1.2血压测量要点
应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。测压前被测者至少安静休息5min，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音第Ⅰ音为收缩压，以柯氏音第Ⅴ音(消失音)为舒张压。两次血压测量间隔时间1～2 min。使用水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到2 mmHg，避免尾数“0”偏好。使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。
1.2 有计划地测量成人血压
有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。
1.3 机会性筛查
在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压；在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。
1.4重点人群筛查
在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高血压易患人群(如血压130～139/85～89 mm Hg、肥胖等)筛查，建议每半年测量血压1次。
1.5初次发现血压增高的评估
对首次发现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg者应进行评估处理，如收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110mmHg者，立即考虑药物治疗并建议加强随访监测血压，应在2周内多次测量血压；如可疑高血压急症，立即转上级医院。如收
缩压140～179mmHg和(或)舒张压90～109 mmHg者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。
2．高血压的诊断与评估
2.1 高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。
收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压≥140 mmHg而舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压(ISH)；收缩压<140 mmHg 而舒张压≥90 mmHg的为单纯舒张期高血压。
2.2 血压水平分级
18岁以上成人的血压按不同水平定
义和分级见表1。
2.3按患者的心血管绝对危险水平分
层
2.3.1 影响预后的因素
影响高血压患者预后的因素包括心
血管病的危险因素、靶器官损害以及并
存临床情况。对初诊患者通过全面询问
病史、体格检查及各项辅助检查，找出
影响预后的因素。
影响预后的因素（参见附件3）各地
在评估影响预后的危险因素时可根据实
际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求
两个档次(表2)。
2.3.2 根据心血管总体危险量化估计预后
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3层(表3～5)。低危、中危、高危分层的主要内容：低危：1级高血压，且无其他危险因素；中危：2级高血压；1级高血压并伴1～2个危险因素；高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害(左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损)；高血压(任何级别)并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等)。
2.4 排除继发性高血压
常见继发性高血压有肾脏病、肾
动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜
铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾
病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起
的高血压等。
以下几种情况应警惕继发性高血
压的可能，应及时转上级医院进一步
检查确诊：发病年龄<30岁；重度高血
压(高血压3级以上)；血压升高伴肢
体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，
或伴自发性低血钾；夜尿增多，血
尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性
高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤
苍白及多汗等；下肢血压明显低于上
肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以
上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。
2.5 高血压初诊患者诊断与评估程序
2.5.1 初诊高血压的检查评估项目
2.5.1.1 病史采集
了解高血压发病时间(年龄)，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无继发性高血压症状；个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯(油脂、盐摄入)和嗜好(酒精摄入量，吸烟情况)，体力活动量，体质量变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况。
了解有无冠状动脉性心脏病(冠心病)、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史。
询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄等家族史。了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素。
2.5.1.2 体格检查
记录年龄、性别；多次规范测量非同日血压；老年人测坐位、立位血压；测量身高、体质量，腰围；其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。
2.5.1.3 实验室检查
基本检查：尿常规(尿蛋白、尿糖、比重)；血钾；血红蛋白；常规检查：血肌酐；空腹血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油)；血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声心动图。必要时可检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵硬度等。
2.5.1.4 靶器官损害症状和体征
①心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿；②脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常；③肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音；④周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。
2.5.2 高血压的诊断及临床评估内容
根据高血压患者的病史、家族史、体格检查、实验室检查及治疗情况作出诊断性评估，便于高血压的鉴别诊断、心血管病发生危险度的量化评估，指导确定诊治措施及判断预后。
初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压(原因待查)”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。按血压增高水平高血压分为
1、2、3级。按危险程度简化高血压危险度分为低危、中危、高危3层。
2.5.3 血压评估的书写格式
写明诊断及血压级别，对危险分层是否表述不做规定。范例：某患，男性，55岁，吸烟。2月前发现血压增高为146/92 mmHg，1月前测量为156/98mmHg，此次就诊血压为152/96 mmHg。诊断为高血压1级(1级高血压并伴2个危险因素，危险分层为中危)。
3．高血压的治疗
3.1 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年(≥65岁)高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下；如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80 mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60 mmHg时应予以关注。
在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。一般情况下，1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。
3.2 高血压药物治疗的时机