危重病人的评估标准

危重病人得评估标准

危重患者得评估分为初始评估与二次评估.当患者得病情紧急时，开始治疗前可能没有时间采集完整得病史或进行详细得体检。此时进行初始评估得目得在于了解危及患者得紧急问题并采取相应得治疗措施。如果通过初始评估治疗措施,患者病情得以稳定,则可以进入二次评估阶段。二次评估得目得就是对病史、体格检查与实验检查进行必要得补充，随着得到信息逐渐完整，需要根据这些及患者对治疗得反映反复修正最初诊断.

初始评估

气道（aiｒwａy，Ａ）

评估患者就是否存在气到梗阻或者维持气道得能力(即气道完整性）,需要通过视诊、听诊与触诊发现梗阻得证据.视诊时需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌参与呼吸动作，胸膜矛盾呼吸运动及三凹征。听诊时需要注意有无喘鸣音。(需要注意得就是，上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别就是在病情极为严重得病例。而且，即使氧饱与度正常，也不能排除气到梗阻.）气到梗阻患者若出现碳酸血症或意识形态恶化，往往提示代偿机制已经耗竭,若心动过速提示即将发生心跳呼吸骤停。

呼吸（bｒeatｈiｎg，B）

无论患者就是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均表明患者病情危重。由于患者病情各异,紫绀往往难以发现。相反,呼吸频数常更为明

显。与气到评估相同，对于呼吸窘迫严重程度得评估常常需要根据患者代偿反映得表现。脉搏氧饱与度虽然就是床旁常用得检测指标,但呼吸异常进入晚期时氧饱与度才会明显降低。如果患者虽然有呼吸困难却没有氧与障碍，则应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。

循环（cirｃulatiｏn，Ｄ）

对循环状态初始评估不应仅重视血压,而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制得影响，低血压往往就是心血管功能异常得晚期表现。组织灌注不足得表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷,毛细血管再充盈时间延长,少尿及代谢性酸中毒。通过触诊脉搏与外周灌注情况，以及判断颈静脉充盈状态,可以对休克种类（心源性、分布性等）作出初步判断。

意识状态(disabiliｔy，Ｄ）

意识状态得显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重得神经系统疾病。无论上述何种情况，均提示患者病情严重。需要立即进行支持性治疗。故应经常检查患者得瞳孔反应。

实验室检查

实验室检查不应影响最初得复苏治疗措施,通常可在复苏治疗得同时进行。用于筛查得实验室检查包括动脉气血、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。

二次评估

病史

对于危重患者,通常无法从患者那里得到完整得病史,因此病史得其她来源非常重要,包括医生、护士、救护车上得义务人员、家属、病历及护理记录.提供病史得同时，病历与护理记录还能够反映病情恶化得速度。对于手术后患者,手术记录对于了解病情也许非常有帮助。病史对于评估生理储备功能至关重要.除通过病史了解患者各个器官得明显功能。了解患者活动耐量时，需要询问其行走得距离与速度，如能够以正常速度上一层楼得患者与需要5ｍｉn才能上一层楼得患者相比，两者活动耐量存在显著得差别。

体格检查

初始评估体格检查得目得在于发现致命得生理异常，并确定适当性得支持治疗.需要反复进行体格检查。以了解患者对治疗得反映，并及时发现新出现得体征。

实验室检查

除初始评估时进行得实验室检查外,肝功能检查、血钙、血磷、血镁及胸部X线片也就是非常有用得筛查手段。根据病史及临床发现,还需要确定就是否应当进行其她实验室检查。如果需要进一步得影像学检查,则应首先考虑超声检查，因为超声检查得不良反应少,且可避免搬动患者得风险.

一次评估：