鉴别诊断
1.痹病当与萎症相鉴别，痹病是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致，鉴别要点首先在于痛与不痛，痹病以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹病是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹病则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩；
2.眩晕
应与中风相鉴别，中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，
仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
应与厥证相鉴别厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。
应与痫病相鉴别痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
厥证
厥证应与昏迷鉴别：昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍存在，厥证——突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血伤津。
胸痹心痛病
应与胃脘痛相鉴别；心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状；
应与悬饮相鉴别
相同点二者均有胸痛，胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮是胸胁胀痛，持续不解
应与真心痛相鉴别
真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
西医鉴别：
1.心电图：能反映心肌缺血，饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果，对劳力型心绞痛有价值。3．心脏超声心动图：依据节段性心肌动力学异常改变，也可间接判断心肌缺血部位及程度，同时可作为心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等的鉴别诊断。 4．动态心电图监测：可观察心肌缺血发作时ST段和T波改变，有助于诊断、观察药物治疗作用及有无心律失常。实验室检查及其它检查：放射性核素检查、冠状动脉造影和左室造影、血管镜检查有助于诊断和鉴别诊断。
腰痛病
应与肾痹相鉴别，腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成；
5.消渴应与瘿病相鉴别，瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食，易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两次肿大为特征。其中的多食易饥类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等。
（二）类证鉴别
1.消渴与口渴症
口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.消渴与瘿病
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消痩，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
6.中风病
应与痿证相鉴别；痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。单痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。
2.中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪人脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
3..．中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，——般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。
4．中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无牛身不遂、口眼喁斜等症状。
5.中风与痫证
痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但癇证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地寸常门中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般五四肢抽搐及U吐涎沫的表现．痢证之神昏多为时短暂，移寸可自行为；醒?醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痼证不同。
西医鉴别：
中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及CT、MRI等检查。短暂性脑缺血发作检查尢明显异常。局限性脑梗塞，患者脑脊液压力不高，常见在正常范围，蛋白质含量呵高。头颅CT和MKI可显示梗塞区；；出血性中风在起病后1周CT能正确诊断大脑内直径在[厘米或更大的血肿，对于脑千内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，M刚的诊断比C1，可靠。原发性蛛网膜下腔出血主要原因为动脉瘤破裂和动静脉血管畸形，早期CT扪描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无疑血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。MHI肘原发性蛛网膜下腔出血的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查。
瘿病
应与瘰疬瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《素问病机气宜保命集·瘰疬沦》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬，”《外科正宗·瘰疬论》言：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”。
瘿病与消渴
瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食，多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，
眼突，脉数等症。
瘿囊与瘿瘤
瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称瘀血内停者，局部可出现结节。肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻。瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀：
西医鉴别：血清总三碘甲状腺原氨酸(W3)和总甲状腺素(W真)升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸(外)和游离甲状腺素(n4)升高，血清促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，15H不升高，甲状腺摄，l，碘率增高，可确定为甲状腺机能亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查，Tr，、
W4，rl，n4一般正常，血清TSH值亦正常。甲状腺B超和甲状腺核素扫描检查，有助于确定甲状腺的位置、外形，大小及结节性质。
胃痛
应与真心痛
真心痛胃痛
疼痛部位左胸膺部心下胃脘
疼痛程度剧烈多轻，
疼痛时间短，多为发作性长，多呈持续性
疼痛性质刺痛、绞痛隐痛、胀痛
兼症胸憋汗出，心悸气短多伴胃肠道症状
预后病情危急，预后较差病情多缓，预后好 2．胃痛（肝气犯胃）与胁痛
胁痛——以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐
胃痛（肝气犯胃）——也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症
3．胃痛与腹痛
联系——胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃
腹痛——是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症
胃痛——以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症
痞满
1．痞满与胃痛
共同点——病位在胃脘部，且常相兼出现
胃痛——以疼痛为主，痛势多急压之可痛
胃痞——以满闷不适为主起病较缓压无痛感
2．痞满与鼓胀
共同点——均为自觉腹部胀满
鼓胀——腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露在大腹按之腹皮绷急胃痞——自觉满闷不适，外无胀形为特征在胃脘按之柔软
3．痞满与胸痹
共同点——均可有脘腹不适
胸痹——胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛以胸闷、胸痛、短气为主症
痞满——以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛4．痞满与结胸
共同点——病位均在脘部
结胸——以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征
痞满——在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征
5.西医鉴别：电子胃镜或纤维胃镜可确诊慢性胃炎，并排除溃疡病和胃肿瘤，病理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生。X线钡餐检查协助诊断慢性胃炎、胃下垂等，胃肠动力检测胃肠测压、胃排空试验、胃电图等可协助诊断胃动力障碍、紊乱等。5．幽门螺杆菌（Hp）相关检测是否为Hp感染。B超、CT检查可鉴别肝胆病和腹水等
眩晕综合征
主诉：间断性头晕、头昏6月余，加重1周。
现病史：患者自述6月余前无诱因出现头晕、头昏、站立不稳、恶心呕吐，视物旋转，无头痛、黑朦、耳鸣的症状，头晕、头昏与体位变化有关，患者为治疗就诊于西安医学院附院门诊具体检查结果、诊断不详，给予改善循环，营养神经（具体用药、用量不详），口服“强力定眩片”等治疗，上述症状改善；此后反复发作，于1周前患者再次头晕、头昏，经休息及口服定眩片无明显改善，今为求中西医结合综合治疗，遂来我院，门诊以"眩晕综合征"收住入院。入院症见：患者神志清，精神可，头晕、头昏、视物旋转，颈部强痛、腰痛，饮食差，夜休欠佳，二便调。
颈椎病“，腰椎”脊椎生理弯曲存在，无畸形，腰部叩击痛，腰椎四、五椎体棘突压痛明显，双下肢无浮肿，颈软无抵抗，颈椎四、五椎体棘突压痛，压顶实验阴性，臂丛神经牵拉实验阴性，心、肺、腹查体未见明显异常，腰部叩击痛，腰椎四、五、六椎体棘突压痛，直腿抬高实验阴性，股神经牵拉实验阴性，余查体未见明显异常。
高血压
主诉:间断性头晕4年，加重1月。
现病史：患者4年前无明显诱因出现头晕头昏，恶心欲吐、视物旋转，无头痛、黑蒙，无肢体活动不灵，头晕与体位变化无关，患者就诊于当地诊所，测BP：180/110mmHg，给予口服"硝苯地平缓释片"及静滴（具体用药不详）治疗大约6天后症状缓解，与2015年自觉头晕、双侧肢体活动无力，就诊长安航天医院，以"脑梗塞、高血压病"住院治疗（具体用药不详），病情好转出院，出院后未遗留后遗症，出院后一直口服"瑞舒伐他汀钙片"10mg，1日1次、"拜阿司匹林肠溶片"0.1g，日1次、硝苯地平缓释片10mg，1日1次控制血压，血压维持在120-150/80-105mmHg,1月前患者无明显诱因再次出现头晕头昏，经口服降压药及休息症状改善不佳，今为求进一步中西医综合诊疗，特来我院，门诊以"高血压3级（高危组）"收住入院，入院症见：神志清，精神一般，头晕头昏，右侧肢体无力，记忆力下降，颈部不适，腰部酸困，口渴欲饮，纳差，夜休差，小便正常，大便干。
鉴别诊断：1.肾性高血压：各种肾炎、单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，肾炎者常有明显蛋白尿，肾功能减退；肾动脉狭窄者病情进展迅速或突然加重，上腹部或背部可闻及血管杂音。
2.嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，发作期间血或尿儿茶酚胺显著升高。
冠心病
患者15年前劳累后出现胸闷、心慌、气短，时有心前区疼痛，持续约10余分钟后自行缓解，休息后缓解。伴有颈部不适，头晕、无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院行相关检查诊断为"冠心病"，给予口服"地奥心血康胶囊、复方丹参滴丸、速效救心丸"等药物等症治疗，患者症状好转出院。此后，症状反复发作，时轻时重。1周前患者无明显诱因感心前区疼痛明显加重，伴头晕，颈部不适，腰痛，为求进一步治疗来我院，门诊以"冠心病"收住入院。入院症见：患者神志清，精神一般，胸闷、心慌、气短，偶有心前区闷痛，劳累后明显，头晕，颈部不适，腰部疼痛，饮食一般，夜休差，大小便正常。
鉴别诊断:
1.急性冠状动脉综合征：UA的疼痛部位、性质、发作时心电图改变与稳定型心绞痛相似，但发作的劳力性诱因不如稳定型心绞痛典型，常在休息或较轻微活动下即可诱发；心肌梗死的疼痛部位与稳定型心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭（和）或休克，含用硝酸甘油多不缓解。实验室检查心肌标志坏死物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。
2、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间更长，常伴有心律失常、心力衰竭和（或）休克，结合典型心电图、血心肌坏死标志物增高，通常不难鉴别。
椎基底动脉供血不足
：1年前因劳反复头晕、头闷1年，再发5天。累后出现眩晕，头闷、伴恶心呕吐、行走不稳、视力模糊，遂就诊于武警医院，经颅MRI检查，诊断为“椎基底动脉供血不足”，住院治疗后好转出院，之后上述症状间断出现，自行口服药物“具体用药及量不详”症状可缓解。5天前因情绪激动后再次出现头晕、头闷、伴恶心、反酸，今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“椎基底动脉供血不足”收住我科，自发病来，神志清，精神可，饮食、夜休差，大小便正常。
鉴别诊断:
1.美尼尔氏病：以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、眼球震颤，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻；
2.小脑血管病变：急性小脑出血或梗死时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、发音异常、常侧肌张力下降、共济失调等通过脑CT和MRI能够发现病变部位和病变性质；
3.前庭神经元炎：发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕重者可以跌倒伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动查体可见双眼持续快速自发性眼震，容易与梅尼埃病综合征想混。
慢阻肺
主诉：反复咳嗽、咳痰40年，再发1周。
现病史：患者于40年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏痰，伴气喘，无咯血及盗汗等症状，即在当地诊所输液治疗后好转。此后每遇受凉及季节交替时上述症状反复发作，并多
次于长安县医院住院治疗后，症状均可缓解。1周前患者因受凉后再次出现咳嗽，咳白素黏痰，痰量少，早晚症状尤剧，并伴出汗、全身乏力，偶感胸闷、气短、活动后加重，自行口服“清肺糖浆”(具体剂量不详），症状未见明显缓解，现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住入院。自发病以来，神志清，精神可，饮食可，夜休佳，大小便未见明显异常。体重无明显减轻。
鉴别诊断:
1、支气管哮喘：多见于儿童及青壮年起病，以发作性喘息为特征，发作时双肺可闻及满肺哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管扩张试验阳性。
2、支气管扩张：以反复发作性咳嗽、咳痰特点，常反复咳血，合并感染时有大量脓性痰，查体肺部可问及固定性湿性啰音，部分X片显示肺纹理紊乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张性改变。
化验检查：血脂高，嘱其合理饮食、减少脂肪类食物过多的摄入；2.斑块形成：给予阿托伐他定钙片10mg 1次/日；稳定斑块；3.血常规：轻度贫血：患者老年男性，考虑与造血功能低下有关，嘱其注意饮食，补充优质蛋白食物，多食含铁的食物；4.尿酸稍高：考虑肾小球滤过功能损伤；体内异常尿酸生成过多，向患者告知，嘱其减少使用含嘌呤高的食物，如（动物内脏、贝壳类的海鲜、腌制的干菜类），禁止饮酒、多饮水，有助于尿酸的排泄。5.尿常规示：隐血+2，考虑患者老年男性，不排除前列腺增生，询问患者无尿频、尿急、尿痛等不适，嘱其多饮水，促进排泄。定期复查尿常规；6.肝功异常，不排除药物引起的肝损害，丙氨酸转移酶、天冬氨酸氨基转移酶高，考虑于长期缺氧、心衰及肝功能损伤有关；
1873面神经炎
主诉：右侧口眼歪斜7天。
现病史：患者于7天前因吹空调后出现右侧面颊、耳内、耳后处疼痛，继而出现口角向右歪斜，面部麻木，食物留滞于右齿颊间，右眼涩、眼胀，流泪，右侧2/3味觉减退，伴流涎，夜间睡觉时尤剧，患者自行按摩治疗，症状未见明显缓解，无发热、胸闷、呕吐等不适，现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“面神经炎”收住入院。自发病以来，神志清，精神差，饮食可，夜休佳，大小便未见明显异常。体重无明显减轻
鉴别诊断:
1.面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，面肌抽搐只在
眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不通程度的面肌无力和麻痹现象。
2.功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系椎体系统功能紊乱所致。
腔隙性脑梗塞
主诉：头痛1天。
现病史:1前无明显诱因晨起时突然出现头痛，以全头持续性钝痛为主，发作时伴恶心、乏力，无视物旋转，无耳鸣、耳聋，无呕吐，无饮水呛咳，无肢体活动障碍，无晕厥等不适，遂于长安县医院门诊行头颅CT示：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，未住院治疗，为进一步治疗，
遂就诊于我院，门诊以“腔隙性脑梗塞”收住我科，自发病以来神志清，精神可，食纳可，夜眠差，小便正常，大便不通畅，七次一日。
鉴别诊断：
1.短暂脑缺血发作：急性起病，有神经功能缺损症状及体征，常在1小时内恢复。影像学无责任病灶。
2.脑干或小脑梗死：如小脑后下动脉血栓形成（延髓背外侧综合征），临床突发眩晕，恶心呕吐，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失调，同侧面部及对侧半身痛，温觉障碍，Horner征阳性，持续时间长，CT或MRI检查对确诊有重要价值。
3.脑出血：急性起病，有神经功能缺损症状及体征，常伴有较剧头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，头颅CT可确诊。
慢性胃肠炎
主诉：间断腹胀、腹痛8年，再发伴腹泻6天。
现病史：自诉近8年无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射同，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，就诊于航天医院，行胃镜检查发现胃溃疡，住院给予保护胃粘膜治疗好转后出院，院外规律口服“奥美拉唑肠溶胶囊1粒/次3次/日”及“吗丁啉1片/次3次/日”护胃，但上症状仍间断出现。6天前无明显诱因上述症状再发，伴腹泻，大便6次/日，水样便，无黏液及脓血，自服药物后无明显好转，遂来我院就诊，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收住入院，自发病以来，饮食差、睡眠可，小便正常，体重较前无明显减轻。
鉴别诊断
1.消化性溃疡：症状较消化性溃疡轻，病程长，用药后缓解明显、效果良好。
2. 2.胃癌：除有消化道症状外，消瘦且抑酸及治疗效果差。X线（龛影）及胃镜（表现：溃疡形状、颜色与外形，糜烂易出血。活检）检查可鉴别。
3. 3.胃肠功能紊乱：有消化道症状，但胃镜与X线无阳性表现。
2型糖尿病
主诉：多饮、多食、多尿2年，伴全身乏力3天。
现病史：2年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均6次/晚，当时无排尿困难，无尿路刺激征。就诊于长安县医院，查血糖偏高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，经住院输液治疗并给予口服“盐酸二甲双胍片”后好转出院，出院后口服“盐酸二甲双胍片0.5g 3次/日”控制血糖，未正规监测血糖。3天前患者上述症状加重，伴全身乏力，无耳鸣、恶心、呕吐，胸闷、气短等症状，为进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病”收住我科，自发病以来，神志清、精神可，饮食可，睡眠佳，尿频，大便正常，体重未见明显减轻
鉴别诊断
1.1型糖尿病：1型大多为40岁以下发病20岁青少年及儿童大多为2型。1型糖尿病人在起病前体重多正常或消瘦。1型临床症状很突出，容易诊断。1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制等。
2..甲状腺机能亢进症。甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。此外，甲状腺素能提高人体对儿茶酚胺的敏感性，抑制胰岛素的分泌，使机体代谢亢进，葡萄糖的利用和氧化增加，肠道对糖类的吸收加速，加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。
3.慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似，可有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱，细胞内缺钾，影响胰岛素释放，而致糖耐量异常。也可因
肾小管对糖的重吸收功能障碍，而致肾性糖尿。
1784 支气管肺炎
主诉：反复咳嗽、咳痰2月。
现病史：患者于2月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量中，无咯血，无气喘、无发热等症状，遂就诊于祁康中西医结合医院，诊断为：“支气管肺炎”，住院后给予静滴药物治疗7天（用药及用量不详），症状明显缓解。近1周来患者因气候变化后再次出现咳嗽，咳痰，咳大量白色泡沫样黏痰，晚间尤剧，并伴盗汗、乏力等症状，于当地诊所治疗，症状改善不明显，现患者为求进一步诊治遂来我院，门诊以“支气管肺炎”收住入院。自发病以来，神志清，精神可，饮食可，夜休差，大小便未见明显异常。体重无明显减轻。
鉴别诊断
1、支气管哮喘：多见于儿童及青壮年起病，以发作性喘息为特征，发作时双肺可闻及满肺哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管扩张试验阳性。
2、支气管扩张：以反复发作性咳嗽、咳痰特点，常反复咳血，合并感染时有大量脓性痰，查体肺部可问及固定性湿性啰音，部分X片显示肺纹理紊乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张性改变。
低钾血症
主诉：间断四肢麻木、全身乏力1年，加重5天。
现病史：2年前无诱因出现四肢麻木、全身乏力、软瘫、肌无力、走路不稳，不能站立，遂被家人带往长安县医院就诊，诊断为“低钾血症”经住院补钾治疗后好转出院，平时口服“氯化钾口服液”治疗（具体剂量不详），症状可缓解，5天前无诱因上述症状加重，活动后尤剧，伴轻微胸闷，恶心、反酸、无头晕、头痛，发热、咳嗽、咳痰、气短，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“低钾血症”收住我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食差，夜休欠佳，大小便未见明显异常。体重无明显减轻。
鉴别诊断
1.原发性醛固酮增多症：临床上以高血压和低血钾为主要表现，可出现周期性麻痹、手足抽搐。血浆和尿中醛固酮明显升高，血浆肾素、血管紧张素活性降低。本病由于肾上腺皮质球状带肿瘤或增生，大量分泌醛固酮所致，依据上述特征与实验室检查可以诊断。
2.皮质醇增多症：为肾上腺皮质增生或肿瘤使皮质醇分泌过多所致，患者表现为向心性肥胖、高血压、紫纹，常伴有低血钾与代谢性碱中毒。尿17-羟皮质类固醇升高、血浆质类固醇增高且昼夜分泌节律消失。典型者诊断不难。
1897 湿疹
主诉：全身丘疹伴反复瘙痒10年，加重1月
现病史：10年前无明显诱因于右足足背部出现丘疹伴反复瘙痒，继而相继于右足外踝部、左膝腘窝及左下肢胫骨前侧、下腹部等多处出现相同症状，于夜间瘙痒加重，搔抓后有渗出，后前往"交大一附院"就诊，经检查诊断为"湿疹"，给予相应口服药及外用药后（具体用药不详），病情好转出院，之后上述症状反复出现，平日自行涂抹"癣清"、"海洋洁肤液"，止痒效果尚可。1月前开始左足趾间出现疱疹，瘙痒伴渗出，用药同前，用药后瘙痒无明显减轻，伴恶心、反酸，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以"湿疹"收住我科。自发病以来，神志清，精神差，饮食可，夜休可，大小便未见明显异常。体重无明显减轻.
鉴别诊断
1.神经性皮炎好发于颈项、肘、尾骶部，皮损分布常不对称；有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥；无多形性损害。
2.在接触部位发病；皮疹倾向于单一形态，境界清楚；去除病因后，皮疹较快消退，若再接触该物质，皮炎可再发。
主诉：反复头晕、头痛10年，再发15天。
现病史：10年前因劳累后出现头晕，头痛、头昏，伴恶心，肢体麻木，遂就诊于西安市中心医院，经颅多普勒检查，诊断为“脑动脉供血不足”，住院治疗后好转出院，之后上述症状反复出现，自行口服药物“具体用药及量不详”症状可缓解。15天前因情绪激动后再次出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为著，伴轻微胸闷，活动后尤剧，今为进一步治疗，遂来我院就诊，
1.美尼尔氏病：以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、眼球震颤，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻；
2.小脑血管病变：急性小脑出血或梗死时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、发音异常、常侧肌张力下降、共济失调等通过脑CT和MRI能够发现病变部位和病变性质；
3.前庭神经元炎：发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕重者可以跌倒伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动查体可见双眼持续快速自发性眼震，容易与梅尼埃病综合征想混。
诊疗计划：门诊以“脑动脉供血不足”收住我科，自发病来，神志清，精神可，饮食可、夜休差，大小便正常
慢性胃炎
主诉：反复腹胀、腹痛1年，伴全身乏力2天。
现病史：1年前患者感上腹隐痛、腹胀，食欲减退、餐后饱胀、伴恶心、反酸，未呕吐，遂被家人送往航天医院就诊，行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，经住院治疗后好转出院，之后上述症状反复出现，自行口服“奥美拉唑肠溶胶囊”（具体用量不详）治疗，症状稍可缓解，2天前无诱因上述症状加重，伴头晕、头痛、全身乏力、感头部重压感、紧束感，情绪激动、心情紧张。无发热、畏寒，咳嗽、咳痰，胸闷、气短等不适，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“慢性胃炎、植物神经功能紊乱”收住我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食差，夜休可，大小便未见明显异常，体重无明显减轻。
脑出血后遗症鉴别诊断：
1.短暂脑缺血发作：急性起病，有神经功能缺损症状及体征，常在1小时内恢复。影像学无相关病灶。
2.美尼尔氏综合征：二者均有头痛头晕临床表现，但美尼尔综合症多为呈持续性头晕，与体位改变关系不明显，常伴有迷路积水的表现，如耳部听觉改变等。
初步诊断：1.右侧支气管肺癌
2.肺部感染
3.慢性阻塞性肺疾病
应与鉴别诊断：
1、肺脓肿：肺脓肿急性期有明显的感染症状，痰量较多，呈脓性，有分层现象，X线片上空洞较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织常有浸润，胸膜有炎性变。
2、肺结核：本病多见于青年男性，有结核毒性症状明显如低热、盗汗，抗结核治疗有效，X线快影密度不均匀，可见稀疏透光区，支气管镜及痰培养可鉴别。
慢性胃炎鉴别诊断:
1.胃癌：典型胃癌溃疡形态多不规则，长大于2cm，边缘成结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。有呕血、黑便。
2.胆囊炎、胆结石，有向右肩放射性疼痛，厌油腻，发热等炎症性症状。
冠心病鉴别诊断:
1.肾性高血压：各种肾炎、单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，肾炎者常有明显蛋白尿，肾功能减退；肾动脉狭窄者病情进展迅速或突然加重，上腹部或背部可闻及血管杂音。
2.急性冠状动脉综合征：UA的疼痛部位、性质、发作时心电图改变与稳定型心绞痛相似，但发作的劳力性诱因不如稳定型心绞痛典型，常在休息或较轻微活动下即可诱发；心肌梗死的疼痛部位与稳定型心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭（和）或休克，含用硝酸甘油多不缓解。实验室检查心肌标志坏死物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB 等）增高。
3.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间更长，常伴有心律失常、心力衰竭和（或）休克，结合典型心电图、血心肌坏死标志物增高，通常不难鉴别。
椎基底动脉供血不足鉴别诊断:
1.美尼尔氏病：以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、眼球震颤，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻；
2.小脑血管病变：急性小脑出血或梗死时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、发音异常、常侧肌张力下降、共济失调等通过脑CT和MRI能够发现病变部位和病变性质；
3.前庭神经元炎：发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕重者可以跌倒伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动查体可见双眼持续快速自发性眼震，容易与梅尼埃病综合征想混。
2型糖尿病鉴别诊断:
1.与1型糖尿病区别：1型大多为40岁以下发病20岁青少年及儿童大多为2型。1型糖尿病人在起病前体重多正常或消瘦。1型临床症状很突出，容易诊断。1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制等。
2..甲状腺机能亢进症。甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。此外，甲状腺素能提高人体对儿茶酚胺的敏感性，抑制胰岛素的分泌，使机体代谢亢进，葡萄糖的利用和氧化增加，肠道对糖类的吸收加速，加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。
3.慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似，可有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱，细胞内缺钾，影响胰岛素释放，而致糖耐量异常。也可因肾小管对糖的重吸收功能障碍，而致肾性糖尿病。
支气管哮喘鉴别诊断：
1、慢性阻塞性肺疾病：多见于老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，检查双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿性啰音。
2、支气管扩张：以反复发作性咳嗽、咳痰特点，常反复咳血，合并感染时有大量脓性痰，查体肺部可问及固定性湿性啰音，部分X片显示肺纹理紊乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张性改变。
冠心病鉴别诊断:
1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄：本病有肺动脉高压及右室肥大，常伴有支气管、肺部感染易与肺心病相混淆，但本病的舒张期隆隆样杂音具有鉴别诊断意义，患者多有风湿热史，X线检查同时可见右心室肥大及左房扩大。本病患者有周围性紫绀，但血气分析PaO2可正常，动静脉氧分压差加大，有别于肺心病。
2.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间更长，常伴有心律失常、心力衰竭（或）休克，结合心电图、血心肌坏死标志物增高，通常不难鉴别。
鉴别诊断模板
共济失调鉴别诊断： 1、脊髓亚急性联合变性：多中年以后起病，隐匿起病，缓慢进展，可有脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状与体征，血清中维生素B12缺乏，患者表现为行走不稳、踩棉花感，需考虑该病，但患者无明显锥体束损害体征，可进一步检查血清维生素B12浓度，必要时试验性治疗明确。 2、颈椎病：脊髓型颈椎病可出现下肢共济失调或括约肌功能障碍，可伴上升性麻木和感觉异常，可进一步查颈椎MRI排除。 3、脊髓压迫症：脊髓压迫症：多有神经根痛和感觉障碍平面，脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可鉴别，该患者无根痛，但有感觉平面，颈椎MRI发现颈髓病变，需进一步鉴别。 4、多发性硬化：起病较急，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、椎体束征等，与患者不符合，可排除。 5、感觉性共济失调：多症状明显，表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，睁眼时症状较轻，黑暗中或闭目时症状加重，患者体检体征少，有右上肢腱反射增强，故不考虑。 6、小脑性共济失调：多有协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍、及言语障碍，与患者表现不符合，故不考虑。 7、脊髓痨：见于梅毒感染后15-20年，起病隐袭，表现为脊髓症状，如下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等，患者既往查梅毒相关指标阴性可排除该诊断。 脑梗死鉴别诊断： 1、脑出血：多急性起病，可表现为神经功能缺损、头痛、恶心、呕吐，头颅CT可见高密度影，该患者不符。 2、脑栓塞：由血液中的各种栓子（如心脏、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞等）随血流进入脑动脉而阻塞血管引起的脑组织缺血性坏死，多起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达高峰，多数患者有意识障碍，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，影像学检查可见大片缺血灶，该患者无明确栓子来源，起病相对较慢，影像学检查亦不支持。 3、颅内血管畸形：先天性或后天获得性脑血管畸形可引起缺血性脑血管病，主要表现为反复发生的短暂性脑缺血发作或脑梗死，可出现运动、意识、语言及感觉障碍等，TCD、CTA及DSA 检查可明确。 4、脑动脉炎：免疫系统异常或遗传因素等可导致颅内动脉非特异性炎症，引起局部疼痛、血管杂音、局灶性神经系统损害表现，血沉增快，DSA检查可见血管狭窄，激素治疗有效，与该患者不符，予以排除； 5、低血糖脑病：多急性起病，发病时有心慌、全身乏力、局灶神经功能缺失症状，严重时意识模糊，使用高糖后症状好转，患者既往有糖尿病史，需考虑低血糖脑病可能。但入院时测血糖不低可排除。 6、颅内转移瘤：起病隐匿，有颅内压迫症状，可伴恶心、呕吐等。头颅CT未发现占位，故不考虑。 7、瘤卒中：颅内占位破裂出血或缺血坏死可在影像学上表现为混杂密度影，大面积缺血坏死的占位效应可不明显，临床可表现为局灶性神经功能缺损、意识障碍、癫痫发作等，该患者高龄，头颅MRI提示混杂密度影需考虑。多起病缓慢，有肿瘤缓慢生长引起的压迫症状，影像学上病灶分布不符合血管分布区，增强可见强化。该患者急性起病，既往有脑血管病危险因素，病灶符合右大脑中动脉分布区，故不考虑该诊断。 8、瘤卒中：颅内肿瘤，尤其是转移性肿瘤亦可急性发作，引起局灶性神经功能缺损症状，如偏
临床执业医师鉴别诊断复习指导
鉴别诊断 1.经二尖瓣口的血流增加:严重二尖瓣反流,大量左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损,动脉导管未闭),高动力循环(甲状腺功能亢进,贫血)时心尖区可有短促隆隆样舒张中期杂音,常跟随于增强的S3后. 2Austin- Flint杂音3左房粘液瘤:瘤体阻塞二尖瓣口,产生随体位改变的舒张期杂音,其前有肿瘤扑落音,瘤体常导致二尖瓣关闭不全.其他疾病如发热,关节痛,ESR增快和体循环栓塞等. 主动脉瓣狭窄杂音如传导至胸骨左下缘或心尖时,应与二尖瓣/三尖瓣关闭不全,或室间隔缺损的全收缩音鉴别.此外，应与胸骨左缘的其他收缩期杂音鉴别. 主动脉狭窄与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别: 1先天性主动脉瓣上狭窄的杂音最响在右锁骨下. 2先天性主动脉瓣下狭窄难以鉴别.前者常合并轻度主动脉瓣关闭不全,无喷射音,S2非单一性3梗阻性肥厚型心肌病有收缩期二尖瓣前叶前移,使左心室流出道梗阻,产生收缩期中或晚期喷射性杂音.胸骨左缘最响,不向颈部传导,有快速上升的重搏脉.超声心动图可资鉴别. 并发症 1.房颤2急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症.患者突然出现重度呼吸困难和发绀,不能平卧,咳粉红色泡沫状痰,双肺布满干湿性罗音.不及时抢救可致死3血栓栓塞4右心衰竭5感染性心内膜炎6肺部感染 1.心律失常2心脏性猝死3感染性心内膜炎4体循环栓塞5心衰6胃肠道出血 心脏瓣膜病(Valvular heart disease) (表二) 狭窄 二尖瓣 主动脉瓣 治疗 A.一般治疗:1预防风湿热复发2预防感染性心内膜炎3无症状者避免剧烈体力活动4呼吸困难者减少体力活动,限制钠盐摄入.避免和控制急性肺水肿的因素. B并发症的处理: 1大量咯血:坐位,用镇静剂,静脉注射利尿剂以降低肺静脉压2 急性肺水肿处理原则与左心衰所致肺水肿处理原则相似,但注意1避免使用以扩张小动脉为主,减轻心脏后负荷的血管扩张药,应选用扩张静脉系统,减轻心脏前负荷为主的药物;2正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益,仅在房颤伴快速心室率时可静注毛花甙丙以减慢心率3房颤治疗目的为控制满意心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞. 4预防栓塞5 预防右心衰 C介入和手术治疗1经皮球囊二尖瓣成形术缓解二尖瓣狭窄的首选方法2闭式分离术少用3直视分离术瓣叶严重钙化,病变累及腱索和乳头肌,左心房内有血栓的患者4人工瓣膜置换术.适应症:1严重瓣叶和瓣下结构钙化,畸形,不宜作分离术者2二尖瓣狭窄合并明显关闭不全者 A内科治疗主要目的为确定狭窄程度,观察狭窄进展情况,为手术指征的患者选择合理手术时间;措施1预防感染性心内膜炎2无症状的轻度狭窄每2年复查1次中重度患者6-12个月复查1次3如有频发房性期前收缩,应予以抗心律失常药物,预防房颤.主动脉瓣狭窄患者不能耐受房颤,一但发生,应及时转为窦性心律. 4心绞痛治疗5心衰患者应限制钠盐摄入,可用洋地黄和小心应用利尿剂. B外科治疗人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法.重度狭窄伴心绞痛,晕厥或心衰为手术的主要指征. C经皮球囊主动脉瓣成形术适应症: 1严重主动脉瓣狭窄的心源性休克2严重主动脉瓣狭窄急需非手术治疗,因有心衰而具有极高手术危险者,作为以后人工瓣置换的过度3严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女4严重主动脉瓣的狭窄，但拒绝接受手术治者
病毒性感冒的鉴别诊断方法有哪些
病毒性感冒的鉴别诊断方法有哪些 病毒性感冒是人们常见的一种疾病，包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，主要通过空气或手接触经由鼻腔传染。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒存在于患者的呼吸道中，在患者咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染。由于其传染性强、传播途径不易控制、传播速度快、传播范围广，因此较难控制，危害很大。细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比较相似。 细菌性与病毒性呼吸道感染的区别 1、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。 3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。 4、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。 5、白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。 6、对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。 7、锌元素能促进胸腺能正常分泌T淋巴细胞，提高体液免疫的功能，促进疾病的恢复；硒元素能刺激抗体的生成，从而也能有效提高人体免疫，常用补锌产品，如蛋白锌、酵母新、新稀宝片。 病毒性感冒检查 1、血象 白细胞计数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸性粒细胞消失。合并细菌性感染时，白细胞计数和中性粒细胞增多。 2、免疫荧光或免疫酶染法检测抗原
(企业诊断方法)鉴别诊断
（企业诊断方法）鉴 别诊断
腹痛鉴别 1、消化性溃疡：慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如非甾体类抗炎药等病史。上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服硷性药物后缓解。胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后十二只指肠溃疡常于中上腹偏右，有夜间痛。疼痛常伴有反酸、嗳气。活动期常伴便秘。常并发上消化道出血。作电子胃镜可明确诊断。 2 胃癌：病史较短、进行性持续发展，大便潜血试验持续阳性，电子胃镜取活检可明确诊断。 3、急性胆囊炎：突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒战、黄疸等，查体；右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性。有时可触及肿大之胆囊，有压痛。血白细胞及中性粒细胞计数增高。部分有肝功能改变、B超检查可显示胆囊增大、壁增厚、可见异物波、光团、声影。 4.急行胃炎：有服用腐蚀性化学品或药物，饮酒，细菌污染变质食物或暴饮暴食史。或免疫功能低下患者，受细菌、病毒感染后出现记性上腹、恶心、呕吐、发热等症状。查体：上腹和脐周压痛，但无腹膜刺激征。具有上述表现而临床诊断仍不能明确者行胃镜检查可明确诊断。 1.绞窄性肠梗阻：多数起病急，可继发于单纯性机械性肠梗阻或肠系膜血管栓塞等，临床以持续性腹痛，阵发性加重，脉搏增快，体温升高，血压低或稍有升高，脉压差缩小。查体：腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。血常规血白细胞计数增多。可出现中毒性休克。 2.单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排变排气。腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。X线检查可见肠胀气及气液面。常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。 肝炎鉴别 1.酒精性肝炎:有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量>40
LED几个重要性能指标分析
LED几个重要性能指标分析 一、LED的颜色 LED的颜色是一项非常重要的指标，是每一个LED相关灯具产品必须标明，目前LED的颜色主要有红色、绿色、蓝色、青色、黄色、白色、暖白、琥珀色等。在我们设计和接单的时候这个参数是千万不能忘记的(尤其是初学者).因为颜色不同,相关的参数也有很大的变化。 二、LED的电流 LED的正向极限(IF)电流多在20MA，而且LED的光衰电流不能大于IF/3，大约15MA和18MA。LED的发光强度仅在一定范围内与IF成正比,当IF＞20MA时，亮度的增强已经无法用内眼分出来。因此，LED的工作电流一般选在17—19MA左右比较合理.前面所针对是普通小功率LED（）之间的LED而言,但有些食人鱼LED除外（有些在40MA左右的额定值）。 除着技术的不断发展，大功率的LED也不断出现如（IF=150MA），1WLED（IF=350MA），3WLED（IF=750MA）还有其它更多的规格，我不一一进行介绍,你们可以自己去查LED手册。 三、LED的电压 通常所说的LED是正向电压,就是说LED的正极接电源正极，负极接电源负极。电压与颜色有关系，红、黄、黄绿的电压是—之间。白、蓝、翠绿的电压是—之间，这里笔者要提醒的是，同一批生产出的LED电压也会有一些差异，要根据厂家提供的为准，在外界温度升高时，VF将会下降。 四、LED的反向电压VRm 允许增加的最大反向电压。超过数值，发光二极管可能被击穿损坏。 五、LED的色温 以绝对温度K来表示，即将一标准黑体加热，温度升高到一定程度时颜色开始由深红—浅红—橙黄—白—蓝，逐渐改变，某光源与黑体的颜色相同时，将黑体当时的绝对温度称为该光源之色温。 因相关色温度事实上是以黑体辐射接近光源光色时，对该光源光色表现的评价值，并非一种精确的颜色对比，故具相同色温值的二光源，可能在光色外观上仍有些许差异。仅凭色温无法了解光源对物体的显色能力，或在该光源下物体颜色的再现如何。 六、发光强度（I、Intensity） 单位坎德拉，即cd。光源在给定方向的单位立体角中发射的光通量定义为光源在该方向的（发）光强（度），发光强度是针对点光源而言的，或者发光体的大小与照射距离相比比较小的场合。这个量是表明发光体在空间发射的会聚能力的。可以说，发光强度就是描述了光源到底有多“亮”，因为它是光功率与会聚能力的一个共同的描述。发光强度越大，光源看起来就越亮，同时在相同条件下被该光源照射后的物体也就越亮，因此，早些时候描述手电都用这个参数。 现在LED也用这个单位来描述，比如某LED是15000的，单位是mcd，1000mcd=1cd，因此15000mcd就是15cd。之所以LED用毫cd（mcd）而不直接用cd来表示，是因为以前最早LED比较暗，比如1984年标准5mm的LED其发光强度才，因此才用mcd表示。 用发光强度来表示“亮度”的缺点是，如果管芯完全一样的两个LED，会聚程度好的发光强度就高。因此，用户在购买LED的时候不要只关注高I值，还要看照射角度。很多高I值的LED并非提高自身的发射效率来达到，而是把镜头加长照射角度变窄而实现，这尽管对LED手电有用，但可观察角度也受限。另外，同样的管芯LED，直径5mm的I值就比3mm的大一倍多，但只有直径10mm的1/4，因为透镜越大会聚特性就越好。
急性中毒诊断标准与鉴别诊断处理
急性中毒的诊断标准 真帆、358 | 浏览13 次2016-05-17 13:11 我有更好的答案 1条回答 1、毒物接触史：对应患者不明原因的急性症状表现，医生应该警惕患者可能是中毒，需要仔细盘问病史，不可放过任何蛛丝马迹，及时诊断患者中毒，为患者及时治疗赢得时间。 （1 ）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间 及经过。 （2 ）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 （3）有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无 药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。 （4 ）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。 （5 ）对可疑一氧化碳（CO ）气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。 2、体格检查 （1 ）神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛苦还是烦躁。 （2 ）血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊 气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。 （3）瞳孔大小及对光反射情况。如扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。 （4 ）皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有 无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。（5 ）有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。
（6 ）呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。 3、实验检查 （1 ）毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。 （2 ）根据病情需要做：血胆碱脂酶（CHE）测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
脑动脉瘤的鉴别诊断
脑动脉瘤的鉴别诊断 未破裂动脉瘤有局部症状或颅内压增高表现者，以及破裂出血引起蛛网膜下腔出血者尚需要与颅内肿瘤，脑血管畸形，高血压性脑出血，烟雾病，颅脑损伤，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鉴别。 1.颅内肿瘤 鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现，颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征，无再出血现象，据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。 (1)星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。 (2)垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现，但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。 (3)颅咽管瘤：以青少年多见，当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。 2.脑血管畸形 一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。 3.高血压性脑出血 年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。 4.烟雾病 年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。 5.外伤性蛛网膜下腔出血 可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如
肩周炎的鉴别诊断方法有哪些
肩周炎的鉴别诊断方法有哪些 肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解。然而肩周炎最突出的症状是，疼痛持续，影响睡眠。疼痛又诱发持续性肌肉痉挛。疼痛除局限于肩部外，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌、以及前臂伸面。 诊断 肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。 关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。 疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。 鉴别诊断 肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。 一、肩周炎与肩关节结核的鉴别 肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。 二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别 肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好，恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/1f6303102.html,/ggjb/2014/0807/189456.html
休克的诊断标准及鉴别诊断(精选.)
休克的诊断标准及鉴别诊断 ①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿； ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）； ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。 鉴别诊断： （一）心原性休克的鉴别诊断：心原性休克最常见于急性心肌梗塞。根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并无问题。在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下列情况鉴别：①急性大块肺动脉栓塞（鉴别要点参见"心肌梗塞"）。 ②急性心包填塞。为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况。此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心音遥远，颈静脉充盈。X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊。③主动脉夹层分离（参见"心肌梗塞"）。 ④快速性心律失常。包括心房扑动、颤动，阵发生室上性或室性心动过速，尤其伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于判别。⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功
能不全等所致。此时有急性左心衰竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。 （二）低血容量性休克的鉴别诊断：急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况：①由出血。胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂、肿瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。此时除休克的临床表现外患者明显贫血，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征，胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。②外科创伤。有创伤和外科手术史诊断一般不难。③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。（参见"糖尿病"）。④急性出血性胰腺炎。（参见"胰腺炎"）。 （三）感染性休克的鉴别诊断：各种严重的感染都有可能引起休克，常见的为：①中毒性细菌性痢疾。多见于儿童，休克可能出现在肠道症状之前，需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。②肺炎双球菌性肺炎。也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊。③流行性出血热。为引起感染性休克的重要疾病。④暴发型脑膜炎双球菌败血症。以儿童多见，严重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克综合征。为葡萄球菌感染所致，多见于年轻妇女月经期使用阴道塞，导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染。临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克。
频谱分析仪基础知识性能指标和实用技巧
频谱分析仪基础知识性能指标及实用技巧 频谱分析仪是用来显示频域幅度的仪器，在射频领域有“射频万用表”的美称。在射频领域，传统的万用表已经不能有效测量信号的幅度，示波器测量频率很高的信号也比较困难，而这正是频谱分析仪的强项。本讲从频谱分析仪的种类与应用入手，介绍频谱分析仪的基本性能指标、操作要点和使用方法，供初级工程师入门学习；同时深入总结频谱分析仪的实用技巧，对频谱分析仪的常见问题以Q/A的形式进行归纳，帮助高级射频的工程师和爱好者进一步提高。 频谱分析仪的种类与应用 频谱分析仪主要用于显示频域输入信号的频谱特性，依据信号方式的差异分为即时频谱分析仪和扫描调谐频谱分析仪两种。完成频谱分析有扫频式和FFT两种方式：FFT适合于窄分析带宽，快速测量场合；扫频方式适合于宽频带分析场合。 即时频谱分析仪可在同一时间显示频域的信号振幅，其工作原理是针对不同的频率信号设置相对应的滤波器与检知器，并经由同步多工扫瞄器将信号输出至萤幕，优点在于能够显示周期性杂散波的瞬时反应，但缺点是价格昂贵，且频宽范围、滤波器的数目与最大多工交换时间都将对其性能表现造成限制。 扫瞄调谐频谱分析仪是最常用的频谱分析仪类型，它的基本结构与超外差式器类似，主要工作原理是输入信号透过衰减器直接加入混波器中，可调变的本地振荡器经由与CRT萤幕同步的扫瞄产生器产生随时间作线性变化的振荡频率，再将混波器与输入信号混波降频后的中频信号放大后、滤波与检波传送至CRT萤幕，因此CRT萤幕的纵轴将显示信号振幅与频率的相对关系。 基于快速傅立叶转换（FFT）的频谱分析仪透过傅立叶运算将被测信号分解成分立的频率分量，进而达到与传统频谱分析仪同样的结果。新型的频谱分析仪采用数位，直接由类比/数位转换器（ADC）对输入信号取样，再经傅立叶运算处理后而得到频谱分布图。 频谱分析仪透过频域对信号进行分析，广泛应用于监测电磁环境、无线电频谱监测、电子产品电磁兼容测量、无线电发射机发射特性、信号源输出信号品质、反无线窃听器等领域，是从事电子产品研发、生产、检验的常用工具，特别针对无线通讯信号的测量更是必要工具。另外，由于频谱仪具有图示化射频信号的能力，频谱图可以帮助我们了解信号的特性和类型，有助于最终了解信号的调制方式和机的类型。在军事领域，频谱仪在电子对抗和频谱监测中
妇科鉴别诊断
{子宫鉴别} 1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {不孕鉴别} 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。{卵巢鉴别} 1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {宫颈鉴别} １..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 ２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。 ４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。 ５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。
水中毒的鉴别诊断有哪些方法
水中毒的鉴别诊断有哪些方法 水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生，但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素，因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别并不难，只要掌握好一些要素就可以了。 一、病史 应注意询问有关造成体液低渗性（失钠）及水、电解质代谢障碍的病史，应注意是否存在遭受应激刺激及肾脏功能的障碍并在此基础上过量或快速输入水分（5％葡萄糖液）或低张液体的情况，因为临床见到的水中毒往往是对上述患者进行了不适当的医疗措施所致。 二、体格检查 急性或重症水中毒患者起病急骤，因脑细胞水肿功能障碍最为突出，故表现以脑功能障碍为主。患者头痛，极度乏力，进而定向力丧失，神志不清，嗜睡，有时躁动，或嗜睡与躁动交替出现，继而抽搐或癫痫样发作，最后昏迷／慢性或轻症水中毒患者，起病一般较隐蔽，进展缓慢，表现乏力、头痛、嗜睡等一般症状。常伴有食欲缺乏、恶心呕吐等消化系统症状。少数患者表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。 体征表现往往不很明显，体表可有水肿感，重症患者可出现凹陷性水肿，体重增加，腾反射减退或消失，定向力障碍，意识不清、抽搐、昏迷时Babinski征可呈阳性反应。 三、实验室检查 水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值，更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140 mmol/L在l－2 d内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L 的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol/L以下，但血钠浓度如果迅速降低30 mmol／L就可引致死亡。 由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积（MCV）可以增大。 值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/1f6303102.html,/zdyzyb/2014/0807/190194.html
控制系统性能指标
控制系统性能指标
第五章线性系统的频域分析法 一、频率特性四、稳定裕度 二、开环系统的典型环节分解 五、闭环系统的频域性能指标 和开环频率特性曲线的绘制 三、频率域稳定判据 本章主要内容： 1 控制系统的频带宽度 2 系统带宽的选择 3 确定闭环频率特性的图解方法 4 闭环系统频域指标和时域指标的转换 五、闭环系统的频域性能指标
1 控制系统的频带宽度 1 频带宽度 当闭环幅频特性下降到频率为零时的分贝值以下3分贝时，对应的频率称为带宽频率，记为ωb。即当ω>ωb 而频率范围（0，ωb）称为系统带宽。 根据带宽定义，对高于带宽频率的正弦输入信号，系统输出将呈现较大的衰减，因此选取适当的带宽，可以抑制高频噪声的影响。但带宽过窄又会影响系统正弦输入信号的能力，降低瞬态响应的速度。因此在设计系统时，对于频率宽度的确定必须兼顾到系统的响应速度和抗高频干扰的要求。 2、I型和II型系统的带宽 2、系统带宽的选择 由于系统会受多种非线性因素的影响，系统的输入和输出端不可避免的存在确定性扰动和随机噪声，因此控制系统的带宽的选择需综合考虑各种输入信号的频率范围及其对系统性能的影响，即应使系统对输入信号具有良好的跟踪能力和对扰动信号具有较强的抑制能力。 总而言之，系统的分析应区分输入信号的性质、位置，根据其频谱或谱密度以及相应的传递函数选择合适带宽，而系统设计主要是围绕带宽来进行的。 3、确定闭环频率特性的图解方法
1、尼科尔斯图线 设开环和闭环频率特性为 4、闭环系统频域指标和时域指标的转换 工程中常用根据相角裕度γ和截止频率ω估算时域指标的两种方法。 相角裕度γ表明系统的稳定程度，而系统的稳定程度直接影响时域指标σ%、ts。 1、系统闭环和开环频域指标的关系 系统开环指标截止频率ωc与闭环带宽ωb有着密切的关系。对于两个稳定程度相仿的系统，ωc 大的系统，ωb也大；ωc小的系统，ωb也小。 因此ωc和系统响应速度存在正比关系，ωc可用来衡量系统的响应速度。又由于闭环振荡性指标谐振Mr和开环指标相角裕度γ都能表征系统的稳定程度。 系统开环相频特性可表示为
鉴别诊断最新版
一床孙玉珍神志改变、不言语、左侧肢体活动少1天余 1.出血性脑梗死，2.阵发性房颤。 定位诊断 意识障碍定位于广泛大脑皮层双侧；双眼向右侧凝视定位于右侧皮质侧视中枢或左侧脑桥侧视中枢；左侧鼻唇沟浅，口角右歪定位于右侧皮质核束；疼痛刺激右侧肢体能活动，左侧肢体未见活动，左巴氏征（+）定位于右侧皮质脊髓束；结合影像学综合定位于右侧大脑半球额顶叶 定性诊断 出血性脑梗死：患者多为老年人，既往多有高血压病、心脏病等基础病史，多以偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍为主要表现，多呈持续性，本病人家属否认有高血压、冠心病、糖尿病史，影像学表现为在原有脑梗死病灶基础上出现高密度影，本患者临床表现及影像学均支持该诊断。 脑出血：患者多为老年男性，多有高血压病病史，表现为急性起病，主要表现为肢体功能障碍、意识丧失等。头颅CT示脑组织内高密度影，本患者与之不符，可排除。 脑栓塞：患者通常也是老年男性，既往有相关危险因素，表现为神经受损症状和体征，但头颅CT为低密度灶，如果发生梗死后出血可呈现不均匀性高密度影，该患者头颅CT支持是脑梗死并出血，既往有阵发性房颤病史，不排除脑栓塞后出血的可能，继续完善各项检查，明确诊断。 二床夏景珠左上肢力弱，构音障碍3天 1.脑梗死，2.高血压Ⅱ级，3.冠状动脉粥样硬化性心脏病，4.主动脉夹层主动脉瘤，5.心衰，6.2型糖尿病。 三床郑海鸽间断双眼视物模糊5年余，左侧肢体活动不利3月。 1. 颅内多发性病变2. 继发性癫痫3. 大脑额叶术后 定位诊断 患者计算力减退（93-7=？），高级智能减退定位于广泛大脑皮层；左侧肢体无力、双侧病理征阳性定位于双侧皮质脊髓束；肌张力增高，左下肢不自主抖动定位于锥体外系。 定性诊断 1、颅内恶性肿瘤：可见于任何年龄。癫痫和局部神经损害为常见临床症状。在MRI的T1和T2WI 上信号都不均匀，T1WI可以为低信号。T2WI典型的表现为中央部呈结节状的高信号，周围包绕以环状等信号结构。边界不很清楚。增强扫描肿瘤呈不规则异常对比增强。次诊断不排除。 2、多发性硬化：本病是一组中枢神经系统免疫介导的疾病，病变累及中枢神经系统白质，呈空间及时间上的多发性，好发年龄20-40岁，多急性或亚急性起病，发病诱因多为上呼吸道感染，过度劳累、外伤、妊娠等，出现神经系统局灶损害表现，磁共振检查表现为脑室周围白质病变，或与脊髓长轴平行的长T1、长T2信号，可长达数个节段，边界往往不清，有时可见对比增强，表明处活动期。脑脊液压力正常，细胞数大多正常，蛋白含量正常或轻度增高。该患者为清年女性，主要表现为反复的视物不清，视力下降，缓解复发，伴左侧肢体活动不利，院外脑核磁可见右侧半球大片异常信号，此病不能除外，需进一步完善检查。 3、急性播散性脑脊髓炎：本病多发于儿童和青壮年，通常发生于感染、出疹及疫苗接种后1－2周，是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病，以脑或（和）脊髓多灶性或弥散性脱髓鞘为其主要病理特点。临床呈单相病程，经过极为急骤，病情凶险，死亡率高。本患者反复发作，进行性加重，故目前不排除该诊断。 4、视神经脊髓炎：是脱髓鞘病变局限在视神经和脊髓的、具有复发倾向的一种多发性硬化变异型。急性或亚急性起病，表现为单眼或双眼视力障碍（球后视神经炎）合并横贯性或上升性脊髓损伤（脊髓炎）。视神经和脊髓的损害可同时或先后发生，间隔时间不一。急性期视神经损害表现为视神经乳头炎和球后视神经炎，晚期出现视神经萎缩。脊髓的损害好发于胸段，颈段次之，腰段少见。此患者为青年女性，急性起病，有视神经受累表现，反复发作，病程中曾应用激素有效，但目前未发现累及脊髓，必要时完善相关检查。 5床田俊香言语不能、四肢活动不灵48天意识障碍原因待诊，新月体型肾小球肾炎，慢性肾功能不全，高血压病3级（极高危），2型糖尿病，双侧肺炎，陈旧性肺结核？ 6床骆凤群双下肢无力1月余周围神经病，肝炎 定位诊断
黄疸的鉴别诊断汇总
黄疸的鉴别诊断 胆红素定量检测项目其中包括直接胆红素（DB、DBIL）、间接胆红素（IB、IBIL）胆红素葡萄糖胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC,胆红素酯I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和￡胆红素（B￡）。正常值:TB<17.1μmol/L,DB<3.4μmol/L,IB1.7~13.7μmol/L。 胆红素定量检测的临床意义有哪些？ 1）凡黄疸病人TB均升高，TB越高，黄疸越深，病情越重。 2）溶血性黄疸以IB增高为主。 3）肝细胞性黄疸IB和DB同时增高为主。 4）梗阻性黄疸以直接胆红素DB升高为主。 B￡是一种与白蛋白紧密结合的胆红素，在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，B￡可超过TB的50%，可能与白蛋白半寿期较长，下降较慢有关。如果患者黄疸已消退，而B￡相对增高，则提示为恢复期，如果TB 和B￡仍然明显增高，则表示病情严重。一般认为肝炎性黄疸IB>B ￡，mBC>dBC，而梗阻性黄疸则dBC>mBC,B￡>IB. 1、判断黄疸的程度。当血清总胆红素（TB）浓度超过34.2μmol/L 时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。 1)TB为34.2~171μmol/L 时为轻度黄疸； 2)TB 为171~342μmol/L时为中度黄疸；
3）TB >342μmol/L 时为重度黄疸。 2、判断黄疸原因。 溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB<85.5μmol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，TB为17.1 ~171μmol/L ；梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，TB增高较前两者明显，不完全梗阻为171~342μmol/L ，完全梗阻常>342μmol/L；新生儿生理性黄疸，足月儿TB<205μmol/L，早产儿TB<256.5μmol/L，结合胆红素DB<25.5μmol/L。 3、判断黄疸的类型： 1）溶血性黄疸时以非结合胆红素增高明显，DB/TB<0.2； 2) 梗阻性黄疸时以结合胆红素增高明显，DB/TB>0.5； 3)肝细胞性黄疸时DB及间接胆红素（IB）均增加，DB/TB比值>0.2，但<0.5。正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果见附表。 4、解释疑难现象。由于δ胆红素与白蛋白牢固结合的胆红素，分子量大，不被肾小球滤过，故临床可出现血清中的TB及DB增高，尿中却不出现DB；δ胆红素半寿期长(同白蛋白，为21天)，代谢慢，故肝炎恢复期等患者尿胆红素已消失，而血清DB仍很高。 胆红素主要来自血红蛋白的降解代谢，血红蛋白降解产生的胆红素在未被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合之前称为“未结合胆红素”，被肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素。结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下被还原为胆素原。大部分医`学教育网搜集整理胆素原在肠道下段与空气接触被氧化为黄褐色的粪胆素随粪便排出，少量的胆素原被肠粘膜重吸收入血并经门静脉进入肝，在肝它们大部分被肝细胞再分泌随胆汁排至肠腔，在这过程中极少量的胆素原进入大循环被运输至肾并从尿中排出，尿中胆素原与空气接触后被氧化为尿胆素。 1.溶血性黄疸
血液生化检查各指标及对应正常值列表
血液生化检查各指标及对 应正常值列表 Prepared on 22 November 2020
血液生化检查各指标及对应正常值列表 （二氧化碳结合力） 2O～30 mmol/L （一氧化碳定性）（—） （a羟丁酸脱氨酶） 90～22O IU/L （磷酸肌酶激酶） 25～170 mmol/L （乳酸脱氢酶） 40～100 mmol/L （激肌酸激酶同功酶） 0～16 （血清白/球蛋白）～2-3g （高密度脂蛋白〕～ mmol/L （低密度低蛋白）～ mmol/L （极低密度脂蛋白） 1～3 mmol/L （C反应蛋白）（—） （免疫球蛋白）～ mg/ml （免疫球蛋白） 9～23 mg/ml （免疫球蛋白）～ ml （铁蛋白） 20～200 ng/ml （蛋白电脉） 3～ % （蛋白电脉）～ % （蛋白电脉）～ % （蛋白电脉）～ % （纤维蛋白原） 2～4g/L （） 44～133 µmol/L
（肌酐清除率） 80～120 ml/分 （血糖）～ mmol/L （血淀粉酶） 40～160 U （补体）～L （抗链O） 1:400以下 （类风湿因子）（—） （肥达氏反应）（—） （外裴氏反应）（—） （癌胚抗原）＜5mg 血生化 项目结果 ----------参考值---------- 谷丙转氨酶-ALT 0 ～ 40 U 尿素～ 7 mmol/L 血肌酐 40 ～ 130 umol/L 血尿酸 180 ～ 410 umol/L 胆固醇～ mmol/L 甘油三脂～ mmol/L 葡萄糖～ mmol/L 总胆红素 3 ～ 24 umol/L 项目谷丙转氨酶-ALT 临床意义正常时，谷-丙主要存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，心肌细胞中含量其次，只有极少量释放血中。所以血清中此酶活力很低。当、心肌病变、
呼吸困难的鉴别诊断方法有哪些
呼吸困难的鉴别诊断方法有哪些 呼吸困难应与以下疾病鉴别： 肺炎 肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患者容易并发感染，尤以肺部为甚。 支气管哮喘 呼吸困难是哮喘的典型症状，喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。这部分患者一般都有明确的哮喘病史，容易诊断。但如果患者为初次发病，就应该详细询问病史，结合体格检查，β2受体激动剂吸入有效。缓解后可做支气管激发试验或支气管舒张试验、肺功能检查等可明确诊断。 心肌梗死 心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病人，临床表现较为轻微，心绞痛的同时也可诉呼吸困难。注意鉴别。 有机磷中毒 有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧;烦躁不安，发绀;咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音;甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结合病人服毒病史及相关症状体征，一般可作出诊断，如果没有明确服毒史，但典型症状体征，诊断也不十分困难。 癔症