开设PICC护理专科门诊的实践及体会_董金莲
PICC导管感染的预防及护理
PICC导管感染的预防及护理 【摘要】：目的研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。方法对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施。结果针对经外周中心静脉置管实施相应的护理方法能够显着减少出现导管相关性感染的几率。结论在进行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时采取干预措施，可以避免导管相关性感染的发生，在临床已经被广泛的应用和实施。 【关键词】：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理 经外周穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。不管男女老少，均可应用此技术，并且该技术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面[2]。现在该技术凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但PICC做为一种临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染 （cathctcr-rclatcdinfcction,CRI)是一种因长期置管而引发的并发症，在临床治疗中较为常见。相关资料显示，PICC置管感染率最高，大约是其他并发症的40%。 [3],接下来，本人将对引发导管感染产生的主要原因进行逐一阐释，而后就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。 1导管感染的途径 一般来讲，皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵[4]，在PICC导管置于人体48H之后，疏松的纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细菌繁殖中扮演着培养基的角色，故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往往会出现局部感染的现象，如引发静脉炎。严重者可能会出现败血症甚至威胁生命。对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管堵塞，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血行感染。感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染途径 PICC导管感染[5]通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主要表现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引发感染，其常见病原菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。同时患者平时接触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在各种病原菌，因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。 药物因素PICC置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于PICC是长期留置，在患者体内的留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵抗力下降，病原菌就难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引发导管相关性感染。 在药物的配置过程中多次反复加药，消毒不彻底；输液过程中，环境中存在的
PICC护理常规
PICC护理常规 1、严格执行无菌操作原则，操作前洗手、戴口罩、圆顶帽子，必要时带无菌手套。 2、每班认真交接，记录导管外露的长度，测量双臂臂围。 3、穿刺点固定的无菌敷贴第一个24小时内更换，以后每周更换敷贴一次，敷贴松动或潮湿时及时更换，并在贴膜上注明时间。更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不要往回送。 4、肝素帽应每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该更换肝素帽。 5、注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理 6、更换敷料、肝素帽应及时做好PICC护理记录单的记录。 7、为保证管道通畅，应在每次静脉输液或输注TPN等及时冲管（每12小时一次），冲管后注意正压封管，限用10 ml或以上注射器进行封管（严禁使用小于5ml 的注射器对PICC进行推注）。 8、如遇导管堵塞，积极寻找原因，必要时行专人导管再通。
PICC冲管操作流程图 目的：防止导管堵塞 必需物品：肝素液、10ml针筒×2个、棉签、安尔碘、70%酒精 12500U/2ml 抽取0.4ml → 250生理盐水（10U/ml） 注： 1.9F PICC导管内径小，不能用于抽血或输液； 2.禁忌液体快速冲洗，不可用5ml以下的空针推注，防止导管破裂； 3.任何PICC的液体均需使用微量泵推注液体，防止PICC破裂； 4.PICC最低输液速度2ml/h； 5.如果输液速度<2ml/h应加入肝素1U/ml（加入补液中）； 6.脂肪乳剂（TPN）可与多巴胺、多巴酚丁胺一起用； 7.不可与TPN共用：碳酸氢钠、消炎痛、美平（泰能、克倍宁）、苯妥英钠、阿昔洛韦、 氨茶碱、制霉菌素、氨苄青、咖啡因，使用前后均需用生理盐水冲管（用微量泵）
PICC在新生儿临床应用中的护理问题及对策
PICC在新生儿临床应用中的护理问题及对策 发表时间：2017-05-04T16:41:11.333Z 来源：《健康世界》2017年第5期作者：严辉 [导读] 外周穿刺中心静脉导管（PICC）已在新生儿（特别是早产低体重儿）中广泛应用。 华中科技大学同济医学院武汉儿童医院武汉市妇幼保健院 430016 摘要：在临床治疗治疗中，静脉输液是最常见和有效的治疗方式。随着技术的进步，静脉输液工具在临床的应用中不断改进和完善；外周静脉置入中心导管（PICC）由于其良好的适应性逐渐在临床上推广与应用。鉴于重症新生儿的特点，对外周静脉置入中心导管在新生儿科的应用提出了特殊的护理要求。 关键词：外周静脉置入中心导管（PICC）；新生儿重症监护（NICU）；护理 目前，外周穿刺中心静脉导管（PICC）已在新生儿（特别是早产低体重儿）中广泛应用[1]，它解决了新生儿外周静脉置管固定困难，留置时间短的问题。结合本科室最近1年的PICC的使用情况以及实际护理中遇到的问题，分析和总结出以下几点经验。 1 PICC临床应用 1.1适应证长期静脉输液，化疗，刺激外周静脉的药物，缺乏外周静脉通路，早产儿，家庭病床，已知或怀疑有全身感染或全身感染源的病人，穿刺部位有感染及损伤，缺乏外周静脉通道的患者，严重的出、凝血障碍。 1.2PICC应用的优点相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症，相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间，相对其他静脉导管更加节省医疗费用。可以减少感染的风险。PICC置管不需要手术放置、可在床旁直接操作。避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，可以使患者更加舒适。保护外周静脉，减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2 PICC应用过程中的问题及对策 新生儿的静脉血管十分纤细，加之缺乏皮下脂肪的保护，血管脆性大、弹性差，输液治疗过程中要注意并发症的预防和护理要点。PICC治疗过程中的并发症主要有：红肿，心律失常，导管脱出，堵管，静脉炎[2]。 2.1红肿感染须与正常局部形成的增生结节区别，局部使用抗生素液湿敷，无菌纱布覆盖。24h更换，遵医嘱静脉使用抗生素，严重感染拔管。禁止局部金黄散、百多邦涂抹。 2.2心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔。 2.3导管破裂导管破裂或断裂应及时拔管，并检查导管长度，防止断裂导管滑入血管。 2.4堵管症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管[3]。未正压封管至血液反流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管。处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确，用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。冲管时间：持续输液者1次/8h；输注脂肪乳剂时1次/4h。冲洗量：导管及其附加装置容量的2倍。封管：以肝素稀释液正压匀速封管。有凝血功能障碍倾向：以生理盐水冲管、封管。输注血浆、白蛋白、静脉营养液等高渗性、高pH 值、高刺激性药物前后以生理盐水冲管。保证输液的连续性，用输液泵持续输液。严格遵守配伍要求配制静脉营养液等药物。 2.5静脉炎机械性静脉炎定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第1周（3~7天）。原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20min，连续2~3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。化学性静脉炎原因：刺激性药物、pH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。处理：通知医生；拔管。 3小结 通过对PICC在临床治疗中的应用中，不断总结使用经验，发现护理工作中遇到的不足。在不断地总结与改善中，提高对新生儿的护理水平，减少并发症的产生。 参考文献： [1]方雪娟，黄静，王艳，等.经外周静脉置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用.西南国防医药，2010，（1）：73-74. [2]谭学蓉，周玲，周昀霞，等.PICC在早产儿中应用的并发症观察与护理.中国医药指南，2011，9（18）：188-189. [3]黄砚屏，林静.新生儿PICC安全封管液的临床探讨.护士进修杂志，2009，（5）：440-441.
PICC 护理要点
PICC的维持与护理 冲洗导管 ?操作步骤： –三升大袋滴完后 –消毒肝素帽 –用20 ml注射器抽好0.9﹪氯化钠注射液20 ml，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入0.9﹪氯化钠注射液20 ml后 –正压封管：配0.9﹪氯化钠注射液250 ml＋肝素钠注射液1250u，用10 ml注射器抽6 ml上述配好的肝素钠溶液封管，在注射最后 0.5 ml时，边注射边向后拔针 – 注意： ?生理盐水用量:输注TPN、脂肪乳后：20ml 注射器的选择小于5cm的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂，在不能保证导管通畅的前提下，严禁使用小规格注射器，常规使用10ml注射器冲管。 肝素钠溶液浓度的选择 0.9%氯化钠注射液250ml+肝素钠1250u（1支） 更换肝素帽 ?何时更换： –每7天一次 –肝素帽可能发生损坏时 –发现肝素帽内有陈旧血迹 –不管什么原因取下肝素帽后 ?预充10ml生理盐水备用 ?使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 ?把原来的肝素帽去掉 ?消毒路厄氏接头的外面 ?连接新的肝素帽 ?依据标准方式用10ml生理盐水冲洗导管 ?牢固固定肝素帽和连接处 更换敷料 ?目的：预防感染 频率： –每7天两次
–敷料松动或潮湿时随时更换 ?自下向上拆除原有敷料 ?检查穿刺点有无红肿、渗出 ?戴好无菌手套 ?用碘伏消毒皮肤三次，直径达20cm ?贴好新的贴膜 注意： 1．旧敷贴应由下向针眼方向撕开，以免导管移位。并观察局部渗血情况、针眼处有无红肿疼痛、局部皮肤有无搔痒、以及导观外露长度。如果导 管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管。 2．注意碘酒、酒精均不能触及PICC软管，以防PICC管老化。 3．妥善固定PICC延长管，使病人舒适，注意勿将胶布固定于导管上， 注明敷贴更换日期。 4．手臂外展90，位于肩肘之间测量上臂周径，如果增加2cm或以上，是 发生血栓的早期表现，应密切观察并汇报医生。 5．在任何时候注射部位下如果出现水肿，而这种水肿不是由于衣服或固 定胶带过紧产生的“止血带效应”则应考虑是导管相对静脉较大导致静 脉回流受影响所造成的，应该是拔掉导管的指征。 记录记录皮肤穿刺点导管外露长度（如“0”刻度线或“0”刻度线上1cm）、敷料更换时间、局部观察情况记上臂周径。 首次护理记录：经左（右）侧贵要（肘正中或头）静脉置入ARROW中心静脉导管约xx cm，置管过程顺利，导管固定良好通畅，敷料清洁固定。肘上15cm上臂周径xx cm。
PICC护理常规
PICC护理常规 一、概念 外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管,其尖端定位于上腔静脉的方法。 二、观察要点 (一)穿刺后24小时内观察末梢循环情况。 (二)观察穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结。 (三)换药时注意观察并记录导管刻度。 (四)冲管时评估管道的通畅情况。 (五)导管拔出后检查长度和完整性。 三、护理要点 (一)穿刺次日予以换药,以后根据穿刺点情况决定换药频率,一般每周一次,出汗多、出血多、被污染、潮湿、脱落时随时更换。敷料、肝素帽或正压接头、固定器每7天更换一次。 (二)换药时严格观察并记录导管刻度,自下向上小心拆除原有贴膜,避免牵动导管,严禁将导管体外部分移入体内。 (三)勿用酒精棉球消毒导管,以免引起导管老化及化学性静脉炎。
(四)注意管道的维护, 导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下,胶布固定要按交叉固定法,防止管道滑出。禁止将胶带直接贴于导管体上。体外导管放置以减轻导管的张力及保持患者舒适方便为原则,避免导管移动。 (五)使用前先注入10-20ml生理盐水确认导管通畅,如无特殊需要,不可抽回血,以免发生导管堵塞。给药前后冲洗模式:生理盐水10-20ml冲管→给药→生理盐水10-20ml正压冲封管。 (六)输血、抽血、输注脂肪乳等高粘性药物后立即用20ml生理盐水脉冲方式冲管后再接其它输液。 (七)禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。不可暴力冲管。不应用于高压注射泵推注造影剂。 (八)在留置PICC导管一侧的臂部,不可扎血压带或止血带。睡眠时,注意不 要压迫穿刺血管。 (九)应经常观察PICC输液的速度,若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理。 (十)拔除导管时不可用暴力,如遇阻力热敷20~30分钟再继续撤管。导管拔出后检查长度和完整性。 四、健康指导 (一)保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时,及时请护士更换。
picc护理问题及措施
存在picc护理问题： 1、机械性静脉炎； 2、穿刺点渗血； 3、有堵管的可能； 4、有局部感染的可能； 5、疼痛； 6、有导管脱出的可能； 护理措施： 1、机械性静脉炎：是导管刺激血管内膜出现的无菌性炎症，多发 生在置管后早期（48-72h），1周内最多见。该病人表现为穿 刺点上方延静脉走向红、肿、热、痛症状。处理：抬高患肢，促进静脉回流；因血小板低不宜热敷所以应用硫酸镁湿敷，局部涂抹喜辽妥软膏，每天至少3次，每次不少于1小时，再结合微波治疗后症状明显缓解，现在病人无静脉炎表现。 2、< 3、穿刺点渗血：患者自身有血小板减少症状，所以置管数天后仍 有穿刺点渗血情况及穿刺点周围皮下有淤青。处理：除了早期应用弹力绷带加压止血外穿刺点表面还放置了藻酸盐敷料，以吸收渗血渗液，预防穿刺点感染；定期换药加强维护观察穿刺点渗血情况；正确活动的指导，避免手臂太过频繁活动引起出血。 经处理后皮下淤青消散，穿刺点无渗血渗液。 4、有堵管的可能：冲管不当，接瓶不及时，输注完高粘药品或血 液制品后未及时手动冲管，静脉压力过高（剧烈咳嗽、呕吐、便秘等）或是未进行正压封管血液反流入导管内，因病人体位导管打折等原因。预防：采用正确的冲封管技术，及时接液
体，回血后及时冲管，输注完高粘药品或血液制品后手动冲管再接普通液体，及时检查导管是否打折，病人体位恰当。 5、有局部感染的可能：穿刺点周围皮肤发红及疼痛甚至产生脓 液。处理：加强换药，严格无菌操作，可预防性局部应用抗生素（百多邦）。 6、疼痛：与静脉炎引起疼痛有关，处理：治疗静脉炎的同时给予 心理疏导，解除患者紧张情绪，取得患者配合。 7、有导管脱出的可能：与病人肢体频繁活动导管固定不牢或更换 贴膜时手法不正确引起导管脱出有关。预防：妥善固定导管，告知病人肢体勿频繁活动，更换贴膜时手法正确以免将导管拔出，定期检查导管位置及外露长度，发现异常及时处理。! 8、
PICC护理考试题及答案
P I C C护理考试题及答案Prepared on 21 November 2021
P I C C护理考试题 姓名：分数： 一、单选题：（每小题4分，共60分） 1、选择中长导管进行静脉输液时，成人适用于置管的静脉一般不包括 （） A、贵要静脉 B、肘正中静脉 C、头静脉 D、小隐静脉 2、发生静脉血栓时，处理措施错误的是 （） A、卧床1～2周，抬高患肢 B、局部热敷 C、定时予以按摩患肢 D、保持大便通畅 3、PICC首选的静脉为 （） A、肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、股静脉 4、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是 （） A、心律失常 B、心包填塞 C、导管折断 D、空气栓塞 5、机械性静脉损伤与哪些因素无关 （） A、穿刺技术不熟练，多次穿刺 B、选择血管不当，针头固定不牢 C、拔针后按压针眼不正确 D、药液浓度过高 6、使用PICC输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后应如何操做 （） A.立即静脉滴注生理盐水，冲洗导管 B.立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管，再输注其他液体 C.以上都不是 D.以上都是 7、早期机械性静脉炎多通常发生在哪些天内 （） A.1-2天 B.2-10天 C.2-15天 D.15-20 天 8、如果某患者植入导管后心律失常，X线显示导管尖端在右房，将采取的措施是 （） A.给患者补水 B.通过放射测量后拔出导管 C.将患者体位改变 D.使用抗心律失常药 9、封管时必须选用 （） A.2ml以上注射器 B.5ml以上注射器 C.10ml以上注射器 D.以上均可 10、正压封管的目的是什么 （） A.防止血液返流进入导管,形成血凝性导管堵 B.防止血液返流进入导管,形成非血凝性导管堵塞
PICC护理常规总结
P I C C护理常规 PICC使用 1、使用前先注入10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。 2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。 3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。勿使用暴力冲管。 4、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。 5、静脉输液前、封管前均应用酒精棉签消毒正压接头三遍，稍用力檫每次10秒钟。 6、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。 7、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 8、每天定时定部位测量其左上臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。如有静脉炎者，湿热敷20分钟/次，4次/天，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。 9、严禁在穿刺侧测血压。 PICC换药 1、严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。 2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。 3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。 5、测量并记录上臂臂围。 6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固定导管避免活动时牵动导管。排尽贴膜下气泡。 7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。 8、静脉输液期间每七天更换一次敷料及正压接头。 异常情况的处理 1、导管断裂或破损在导管受损上方或靠近穿刺点处将导管折起后用胶布固定在手臂上，如果体外导管长度不够，可将导管拔出3-5CM后打折固定。 2、拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉血供为 3、PICC拔管后，局部用密封妙膜封住伤口3天，因为血管穿刺处穿刺孔大，防止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓。 PICC宣教 1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药 2、可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 3、睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。 4、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。 5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换
PICC导管护理
PICC导管护理 一、概述:PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC 可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的病人。 二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用减少对外周静脉的刺激，保护血管；减少渗漏、感染；减少穿刺的痛苦。 三、PICC导管操作步骤： 01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。 02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。 03、测量并记录上臂周长。 04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。 儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 05、解开止血带。 06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上腔静脉内。 成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockR 胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。07、使病人处于最佳穿刺体位。 成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展大约45到90度。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。
08、执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。 09、消毒穿刺部位。 10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。 11、准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。 12、再次使用止血带，并更换无菌手套。 13、铺巾。 14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 15、松开止血带。 16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。 17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。 18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴的肩部。 儿童：正确指导病人。 19、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 20、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。 21、拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 22、将导管下到预定位置。
PICC护理常规
新增补充护理常规 PICC维护护理常规 1、正常情况下，置管后24小时更换第一次敷贴，以后7天更换一次，根据病情需要随时更换，更换时严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。 2、更换时严格无菌操作原则，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分完全置于贴膜的保护下。禁止将胶布直接贴于导管体上。 3、正压接头常规每周更换一次，如有血迹及时更换，更换时用酒精棉球持续旋转擦拭PICC的螺纹口15秒彻底消毒。 4、使用前先注入20--30ml生理盐水确认导管通畅，严禁抽回血。（如有特殊需要，必须确认导管为5F） 5、每次输液后用20--30毫升生理盐水以脉冲方式冲导管,并正压封管。（如遇导管欠通畅、高凝病人，生理盐水冲管后再用肝稀液5--10ml封管） 6、每天定时定部位测量其左上臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。如有静脉炎者，湿热敷30分钟/次，2次/天，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。 7、PICC导管一般8小时冲管一次，持续输液的，每12小时冲管一次。如使用输液泵控制输液的，输液速度不低于60滴/分，否则予肝素钠正压脉冲式封管。 8、输注粘稠度高或分子量大的物质，如脂肪乳、血制品等时，输注前后均应冲管，冲管时用20毫升针筒抽无菌生理盐水20毫升以脉冲方式推注完，切记忌用20毫升以下针筒以防止压力太大造成硅胶导管破裂。 9、使用此导管可进行常规微量输液泵给药，严禁高压泵给药。严禁在穿刺侧肢体测血压。 10、经常观察PICC输液速度，如发现流速明显降低应及时查明并妥善处理。如果堵管，以5000单位/毫升尿激酶注入管内，接好肝素帽，溶解血栓，过1-4小时后，试抽回血将回血弃去，千万不可将回血推入血管内。若不成功，第二次可给1000单位/毫升。 11、指导患者，避免做甩手臂动作，防止导管脱出。 12、拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血流移动，止血带松紧以不影响动脉血供为宜。 13、PICC拔管后，局部用密封薄膜封住伤口3天，因为血管穿刺处穿刺孔大，防止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓。
PICC置管的护理常规
PICC置管的护理常规 1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 页脚内容1
PICC的日常护理
PICC置管的日常护理 一、什么是PICC置管 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通道，被广泛运用于临床，现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 二、PICC置管的优点 减少病人长期反复穿刺的痛苦；减少药液在输液过程中的渗、漏及对局部的刺激，特别是化疗药物对局部刺激的毒性反应；四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道；在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，可提高病人生活质量；可适合长期输液及药物长期泵入病人使用；此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达1年）。 三、PICC置管后的日常生活 （1）可以淋浴。 （2）可以做一般家务，例如：做饭、洗碗、打扫、拖地等。 （3）手臂可以做一般的活动，如弯曲、伸展。 （4）避免带管的手臂过度用力，提重物。 （5）避免盆浴及泡浴。 （6）避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。 （7）注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。 四、护理时常见问题的处理方法 （1）PICC置管后应观察些什么？ 首先，注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况，如有应及时来院就诊；其次，小心保护好导管外露的接头，最好用无菌透明的敷料或宽胶带包扎，不要随意变动固定的导管位置，防止导管损伤或将导管拉出体外。 （2）如发现导管留置处有渗血或被水弄湿时，该如何处理？ 当透明敷料进水（洗澡、出汗等原因）而发生不完全性，请不要紧张，保持原状，即刻到医院就诊。 （3）PICC放置一段时间后，由于长期使用粘胶类敷料，皮肤可能出现红肿或皮疹等皮肤损伤现象，且更换敷料时会有疼痛感，此时该如何处理？ 需要马上到医院请专业护理人员为您评估皮肤情况问题，若仅是由于长期使用粘胶类产品导致角质层破坏而并无感染者，可以在医护人员的指导下使用3m无痛保护膜，它可以在皮肤上形成一层透气、防水、无色的保护层，保护皮肤避免与粘胶产品直接接触，避免损伤，减轻更换敷料时的疼痛感。 （4）在更换敷料时，如果不小心将PICC导管带出较长一段，怎么办？ 请不要盲目插入，应用无菌透明敷料将带出的导管固定好，及时到医院就诊，医护人员会根据情况对其进行修剪或进行原位置换术。