第五章 脊柱脊髓和骨盆损伤的康复
第五章脊柱脊髓和骨盆损伤的康复
学习要求
一、掌握
1．脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤
2．常见的并发症的表现和处理
3．骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤
二、熟悉
1．颈胸腰椎骨折的分类，临床表现
2．脊髓损伤临床表现特点和国际脊髓损伤协会推荐的损伤后评估和预后结局判定
3．骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估
三、了解
1．脊柱骨折的原因，发病机制
2．脊髓损伤的原因、解剖、病理生理
3．骨盆骨折的原因，发病机制
难点是脊柱骨盆骨折后稳定性评定，康复治疗介入时机；脊髓损伤后损伤程度的评定，完全性和不完全性脊髓损伤的判定，康复目标的制订和实施，以及具体康复训练的步骤等。
二、内容摘精要
㈠脊柱损伤
1.概述
脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤或臂丛损伤者，能严重致残甚至丧失生命。
2.临床特点
脊柱损伤常见的原因有严重外伤病史，如交通事故，高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。脊柱损伤后的主要表现为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后搬运转移不当等正确作出判断。
脊柱骨折后为了全面了解脊柱以及脊髓损伤的类型和程度，除反复详尽的临床检查外，还需必要的辅助检查。临床上常用以下检查：
X线检查、CT检查、核磁共振（MRI）检查以及诱发电位（SEP）检查，以明确椎体骨折是何种类型的改变，脊柱损伤是否稳定，测量椎管狭窄的程度并能清楚显示椎管周壁了解脊髓的情况。脊髓损伤情况，体感诱发电位用于检查脊髓损伤最主要的目的是确定截瘫程度。
3.康复评定
暴力是引起脊柱骨折的主要原因。根据损伤的部位可分为颈椎骨折和胸腰骶椎骨折。根据暴力的方向，又可将颈椎骨折和胸腰椎骨折损伤类型进一步分类。
⑴颈椎骨折的分类
1）屈曲型损伤①前方半脱位(过屈型扭伤)；②双侧脊椎间关节脱位；③单纯性楔形(压缩性)骨折。
2）垂直压缩所致损伤①第一颈椎双侧性前、后弓骨折；②爆破型骨折：3）过伸损伤①过伸性脱位；②损伤性枢椎椎弓骨折。
4）不甚了解机制的骨折。
⑵胸腰椎骨折的分类①单纯性楔形压缩性骨折；②稳定性爆破型骨折；
③不稳定性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牵拉型损伤；⑥脊柱骨折-脱位；⑦单纯性附件骨折。
康复治疗有其他严重多发伤者，应优先治疗，及时发现处理颅脑损伤，胸腹部复合伤等，以挽救伤员生命为主。针对不同类型的骨折采取不同的处理方式，包括内外固定和功能锻炼。对颈椎损伤经非手术或手术治疗后病情稳定者，应尽早开始康复治疗。对单纯椎体骨折无脊髓及周围神经损伤者，采取非固定部位功能锻炼（四肢、手部等）的主动运动和抗阻练习，以保持肢体正常的关节活动度，增强肌力。对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者，应按周围神经损伤原则康复，对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康复程序治疗和功能锻炼。
㈡脊髓损伤
1.概述
引起脊髓损伤的原因是车祸，意外的暴力损伤，从高处跌落等。常常以男性多见，年龄在16～30岁之间。根据外力作用的部位不同，可出现以下类型的损伤：
屈曲性损伤，过伸性损伤，压缩性损伤，旋转性损伤。
脊髓恢复的神经可塑性：
脊髓损伤后双下肢功能有不同程度的恢复是由于存在于腰段脊髓中一种被称为中枢型式发器（CPG）的结构的作用。横断胸段脊髓后，CPG可发生结构和功能重组，产生冲动，支配下肢。脊髓中兴奋性递质（肾上腺素、5-羟色胺和谷胺酸等）和抑制性递质（γ-氨基丁酸）对CPG的调节作用是SCI后功能改变的主要机制。
2.临床特点
⑴脊髓损伤常用的名词定义：
四肢瘫，截瘫，四肢轻瘫和轻截瘫，皮节和肌节，神经平面感觉平面和运动平面，椎骨平面。
⑵脊髓损伤的分类包括：
震荡，脊髓休克，脊髓不完全性损伤，脊髓半横断，完全性脊髓损伤。其中特殊类型的脊髓损伤综合征包括：
①中央索综合征；②半切综合征；③前束综合征；④圆锥综合征；⑤马尾综合征。
3.康复评定
⑴损伤评定及功能恢复预测
1）损伤水平判定由于脊髓节段与脊椎节段在解剖位置上下不一致，脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，而需根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定，代表脊髓各节段肌肉及该节段功能保留时的活动功能恢复的预计。
2）损伤程度判定在神经损伤平面以下，包括骶段保留部分运动与感觉功能时，可判定为不完全损伤。近来一般主张以会阴部感觉和肛指检查时肛门外括约肌的随意收缩功能为判定标准，存在时为不完全损伤，丧失时为完全性损伤。
检查须在脊髓休克期度过以后进行。完全性损伤病例在最低的正常平面以下，运动与感觉功能部分保留的节段，即为部分保全区。美国脊髓损伤学会提出的损伤程度的A～E分级，其中A级和B级也合称运动完全性损伤。
脊髓损伤的其他评定还包括：
肌力评定和肌张力评定，后者通常采用Ashworth痉挛量表和改良Ashworth 量表。
⑵心理评定脊髓损伤后患者会产生感知觉、情感和性格等方面的变化。包括5个典型的阶段：
震惊阶段、否定阶段、抑郁或焦虑反应阶段、对抗独立阶段和适应阶段。
⑶综合功能评定包括日常生活活动能力评定和综合评定（Frankel功能分级法）。
4.康复治疗
脊髓损伤的患者经过早期治疗，脊柱恢复稳定，应早期进行功能锻炼。对于神经功能稳定不再恢复的截瘫患者，经过康复训练，虽然神经功能不再恢复，但其运动功能仍然可以有明显改善。
⑴功能锻炼的原则早期开始；循序渐进,从易到难；从功能需要进行锻炼，达到恢复该功能的目的；力量与耐力训练。
⑵脊髓损伤的早期康复“早期”是指脊髓损伤发生后直到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重以采取垂直姿位的这一段时间。一般是发病后6-8周内，此阶段压疮，挛缩，上呼吸道问题的预防是最重要的，ADL训练可以启动，另外对病人及家属着重于未来治疗项目教育也必须开始，神经损伤水平变化的监测也是日常治疗的一部分。此时患者处于卧床阶段，防止患者在卧床期间出现的各种并发症，其中包括：
保持呼吸道清洁与畅通；保持ROM和瘫痪肌肉长度；加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量；加强皮肤护理，预防压疮。
⑶脊髓损伤的中后期康复一般指发病后8-12周。此期目标、评估方法基本同前，训练重点是获得姿势控制和平衡能力。功能训练的主要内容包括以下几个方面：
1）四肢瘫患者功能锻炼的主要内容及顺序主要强调卧床训练和坐位练习。
2）截瘫患者功能锻炼的主要内容及顺序主要包括：
卧位练习，翻身练习，由卧位到坐位练习，坐位平衡练习，坐位移动练习，斜床站立治疗，平衡杠内练习，站立练习，拐杖步行和减重训练
⑶轮椅训练经过上述垫（床）上训练后，患者应逐步适应并学会操作轮椅，借助轮椅完成各种活动，对于T10以上脊髓损伤患者，大多数终身要与轮椅为伴。
此期康复目标主要是学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修，在轮椅上完成各种转移活动，轮椅训练一般在伤后3-6个月内完成。具体内容包括：
轮椅的选择，转移训练，使用拐杖进出轮椅练习，平衡练习，上下台阶，轮椅上的功能活动和减压动作等。
⑷物理因子治疗和高压氧治疗
⑸作业治疗对截瘫患者进行康复的目的，不仅是使其恢复部分甚至全部生活自理能力，而且应当进一步使其恢复某种职业工作能力。
⑹并发症及其防治脊髓损伤后各阶段都有可能发生并发症，是导致患者死亡的重要因素。因此，要采取综合性防治措施，特别是加强康复功能训练。常见的并发症有压疮、呼吸系统、泌尿系统、心血管系统、神经源性膀胱和直肠及代谢紊乱等。
㈢骨盆损伤
1.概述
康复治疗在骨盆骨折的治疗过程中占有十分重要的地位，手术只是治疗过程的一部分，如果没有术后康复，想要恢复满意的功能是很困难的。骨盆骨折在手术治疗结束后或在保守治疗期间（无手术指征者），即应开始施行有效的康复治疗措施，使原发损伤达到尽可能理想的愈合，并尽可能的减少后遗症。在骨折急性期，在确定治疗方案的同时应考虑康复问题，根据病情和治疗方法考虑制定康复计划并尽可能早期开始康复训练。这对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节内及关节周围粘连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生等都有十分重要的意义。
2.临床特点
骨盆由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。骨盆环有两个承重主弓：
在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。骨盆骨折对盆腔内脏器也常造成严重损伤。骨盆骨折的分类有很多种，临床上最常用的分类是AO 分类：
3.康复评定
⑴髋关节活动范围的评定包括髋关节的屈伸、内收外展和内旋外旋活动。
⑵髋关节周围肌肉功能的评定肌肉体积的评定和肌力的评定
⑶下肢长度测量
⑷步态分析骨盆骨折后由于早期卧床制动出现髋膝关节活动受限以及臀部和下肢肌肉的萎缩，肌肉无力引起的步态异常，
4.康复治疗
⑴髋关节活动度训练根据髋关节不同的活动受限类型分别采取不同的训练方法。具体包括：
被动运动；主动助力运动常用的有器械练习和悬吊练习；主动运动；关节牵引；关节松动技术等
⑵髋关节周围肌群肌力训练根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动,抗阻力运动包括等张性（向心性、离心性）、等长性、等速性抗阻力运动。
⑶骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤骨盆骨折后(包括手术后)的康复步骤分3个阶段。
1）早期指伤后2周内，此时患肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易发生再移位。此期康复训练的主要目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定。
2）中期指伤后2周至骨折的临床愈合。此期除继续做患肢股四头肌肌肉收缩及CPM外，逐渐由被动活动转为主动活动：
3）后期指骨折已达到临床愈合或已去除外固定后的时期。此期康复治疗的主要目的是恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。
⑷骨盆骨折后并发症的预防与康复包括：
神经损伤的康复，压疮的康复，深静脉血栓形成，心肺功能的康复，胃肠道功能的康复和骨化性肌炎的康复。
最新脊柱脊髓损伤练习题
脊柱脊髓损伤 1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是C A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位. D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要C A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 3、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是C A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失. D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的C A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤. C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于A A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍. B、骨折片刺入脊髓 C、因脊髓受血肿等压迫 D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏
E、脊髓上、下行神经传导束断裂 6、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是C A、胸段脊髓 B、胸腰段脊髓 C、腰段脊髓.D腰骶段脊髓 E、骶段脊髓 7、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤B A、环椎前脱位 B、环椎单侧半脱位. C、枢椎齿突基底骨折. D、环椎后弓骨折 E、环椎后脱位 8、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在D A、2～3颈椎之间 B、3～4颈椎之间 C、4～5颈椎之间 D、5～6颈椎之间. E、6～7颈椎之间 9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是E A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位. 10、从汽车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑D A、颈椎间盘突出症 B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤. C、颈部软组织损伤 D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E、胸椎骨折并脊髓损伤 11、女性，20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法D A、口服A、P、C B、冬眠疗法 C、使用抗生素 D、物理降温. E、以上都不是 12、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线
脊柱和骨盆骨折(3)
脊柱和骨盆骨折(3) 脊柱和骨盆骨折第一节脊柱骨折和脊髓损伤一、解剖要点 脊柱由个椎骨、个椎间盘联结而成。 计颈椎个、胸椎个、腰椎个、个骶椎融合为骶骨、个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。 椎体前方有前纵韧带后方有后纵韧带。 附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。 椎板之间有黄韧带。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管自枕骨大孔通向末节骶椎。 脊髓在椎管内通过并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。 脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加中胸节为椎骨数加下胸节为椎骨数加整个腰髓位于胸椎～之间骶髓位于胸椎和腰之间第二腰椎平面以下是马尾神经。 胸椎腰椎颈椎寰椎枢椎二、损伤类型及病理（一）脊柱骨折分类根据受伤时暴力作用的方向分为：①屈曲型。 ②伸直型。 ③屈曲旋转型损伤。 ④垂直压缩型。 根据骨折后的稳定性可分为：①稳定型。
椎体压缩高度未超过。 ②不稳定型。 椎体高度压缩超过椎体畸形角°伴脊髓神经功能损害骨折伴脱位压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 ArmstrongDenis分类：是目前国内外通用的分类。 根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。 前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。 后柱包括椎体附件及其韧带。 共分为：①压缩骨折。 ②爆裂骨折。 ③后柱断裂。 ④骨折脱位。 ⑤旋转损伤。 ⑥压缩骨折合并后柱断裂。 ⑦暴裂骨折合并后柱断裂。 按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 颈椎骨折脱位类型：颈～可发生椎体压缩骨折颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致环椎可发生爆裂性骨折（Jefferson骨折）枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折（Hangmans骨折）。 以及C的脱位等。
脊柱脊髓损伤
脊柱脊髓损伤 第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点 脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。 一、脊柱各节段的解剖与损伤特点 (一)颈椎 1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。 2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。 3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。 4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。 (二)胸椎 胸椎外形与颈椎的隆椎相似。每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。 (三)腰椎 体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。 二、椎骨的连接及损伤特点 椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。 (一)椎间盘 椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。其主要组成成份有： 1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。 2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。 椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。在开放性损伤情况下，因局部血供差，易感染且难以治愈。 (二)韧带 除各椎段所特有的韧带外，整个脊柱卜之韧带包括以下两大部分。 1．椎体间韧带 (1)前纵韧带：它为人体中最长而又坚韧的韧带。起干枕骨的咽结节，经诸推体前面抵于第一或第二骶椎前面。 (2)后纵韧带：起自第二颈椎(部分纤维上延移行于覆膜)，沿诸椎体后面抵于骶管。 2．椎弓间韧带 (1)黄韧带：或称弓间韧带，为黄色弹性纤维组织构成外形为扁平状，位于上下椎板之间。起自上位脊椎椎弓板下缘的前面，下缘止于下位椎弓板上缘和其后面，十分坚韧。此韧带的作用主要是限制脊椎过度前屈及参与维持椎骨的正常对依。 (2)棘间韧带：因连于两个棘突之间，前方与黄韧带愈合，后方移行于棘上韧带或项韧带。 (3)项韧带：为颈项部强而有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位。
脊柱、脊髓损伤疾病研究报告
脊柱、脊髓损伤疾病研究报告 疾病别名：脊髓损伤,脊柱损伤 所属部位：背部 就诊科室：骨科 病症体征：感觉障碍，脊髓休克，踝阵挛，腱反射亢进，腱反射消失，括约肌功能障碍 疾病介绍： 脊柱，脊髓损伤是怎么回事？专家表示，脊柱，脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生，伤情严重复杂，多发伤，复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命，脊髓损 伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓 功能恢复的首要问题，手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分 症状体征： 脊柱、脊髓损伤有什么症状？以下就是关于脊柱、脊髓损伤症状的详细介绍： 一、脊柱骨折 1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通 事故等。 2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 二、合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功 能受到损害。 1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。 2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休 克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。 3、括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无 张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射
膀胱，残余尿少于100ML，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。 4、不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型： (1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。 (2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 (3)脊髓半侧损伤综合症：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 (4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。 化验检查： 脊柱、脊髓损伤的检查方法有哪些？以下就是关于脊柱、脊髓损伤检查方法的详细介绍： 1. X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。 2. CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3. MRI（磁共振）检查：对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4. SEP（体感诱发电位）：是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP（运动诱导电位）。 5. 颈静脉加压试验和脊髓造影：颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 鉴别诊断：
第五章 脊柱脊髓和骨盆损伤的康复
第五章脊柱脊髓和骨盆损伤的康复 学习要求 一、掌握 1．脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤 2．常见的并发症的表现和处理 3．骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤 二、熟悉 1．颈胸腰椎骨折的分类，临床表现 2．脊髓损伤临床表现特点和国际脊髓损伤协会推荐的损伤后评估和预后结局判定 3．骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估 三、了解 1．脊柱骨折的原因，发病机制 2．脊髓损伤的原因、解剖、病理生理 3．骨盆骨折的原因，发病机制 难点是脊柱骨盆骨折后稳定性评定，康复治疗介入时机；脊髓损伤后损伤程度的评定，完全性和不完全性脊髓损伤的判定，康复目标的制订和实施，以及具体康复训练的步骤等。 二、内容摘精要 ㈠脊柱损伤 1.概述
脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤或臂丛损伤者，能严重致残甚至丧失生命。 2.临床特点 脊柱损伤常见的原因有严重外伤病史，如交通事故，高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。脊柱损伤后的主要表现为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后搬运转移不当等正确作出判断。 脊柱骨折后为了全面了解脊柱以及脊髓损伤的类型和程度，除反复详尽的临床检查外，还需必要的辅助检查。临床上常用以下检查： X线检查、CT检查、核磁共振（MRI）检查以及诱发电位（SEP）检查，以明确椎体骨折是何种类型的改变，脊柱损伤是否稳定，测量椎管狭窄的程度并能清楚显示椎管周壁了解脊髓的情况。脊髓损伤情况，体感诱发电位用于检查脊髓损伤最主要的目的是确定截瘫程度。 3.康复评定 暴力是引起脊柱骨折的主要原因。根据损伤的部位可分为颈椎骨折和胸腰骶椎骨折。根据暴力的方向，又可将颈椎骨折和胸腰椎骨折损伤类型进一步分类。 ⑴颈椎骨折的分类 1）屈曲型损伤①前方半脱位(过屈型扭伤)；②双侧脊椎间关节脱位；③单纯性楔形(压缩性)骨折。 2）垂直压缩所致损伤①第一颈椎双侧性前、后弓骨折；②爆破型骨折：3）过伸损伤①过伸性脱位；②损伤性枢椎椎弓骨折。 4）不甚了解机制的骨折。
2020年护士考试练习试题及答案解析第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理
2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C不可背驮运送 D不可抱持运送 E不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C脊柱骨折可导致脊髓损伤 D伸直型脊柱骨折极少见 E屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C伸展性脊柱骨折 D纵向压力型脊柱骨折 E扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A X线摄片 B、CT C MRI D神经系统检查 E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C做好大小便护理 D 2小时翻身1次 E骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C每2小时更换体位 D抬高床头，多饮开水 E每日膀胱冲洗1次
7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A无菌操作下留置导尿 B、留置导尿2周后改定期开启引流 C多饮水，增加排尿 D开放引流时间以每次4?6小时为宜 E导尿管每2周更换1次 8截瘫患者足部用支架的目的是 A预防肌萎缩 B、防止畸形 C防止关节僵直 D患者舒适 E防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A平卧位 B、侧卧位 C俯卧位 D折刀位 E半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C二人抱持搬运 D —人抱持搬运 E、一人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C保持呼吸道通畅 D勿随意搬动患者 E三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9 C, 为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C加强营养 D物理降温 E气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A脊髓马尾部损伤
脊柱脊髓损伤(截瘫)入院康复诊疗指南
脊柱脊髓损伤（截瘫）入院康复诊疗指南 一、康复住院标准 伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍； 2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍； 3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。 二、临床检查规范 （一）一般检查 1、血尿便常规； 2、常规血液生化检查，尿细菌检查； 3、心电图检查、腹部B超检查； 4、胸片及相关部位X线检查； 5、心、肺功能检查。 （二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1、膀胱镜 适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2、泌尿系造影检查 适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 3、膀胱容量测定 适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 4、脊柱或脊髓CT或MRI检查 适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 三、临床治疗规范 1、中医特色康复治疗 （1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。 （2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻， 2、延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 四、医疗康复规范 （一）功能评价 入院后1天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 1、躯体功能评价 脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。
132系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 132系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第三节脊 柱及脊髓损伤病人的护理 1. 患者男性， 40 岁，腰 5～腰 6 骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是 A. 做好心理护理 B. 提高自理能力 C. 防止压疮发生 D. 少食水果、蔬菜以防腹泻 E. 多饮水以防泌尿系感染【答案】 : D 【解析】 : 考察护理措施。 应为截瘫患者提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水以防便秘。 2. 患者男性， 40 岁，腰 5～腰 6 骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是 A. 压疮 B. 关节畸形 C. 便秘 D. 泌尿系结石 E. 肢体挛缩【答案】 : A 【解析】 : 考察截瘫的并发症。 记忆性内容，需掌握。 截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。 3. 下列关于脊髓休克的描述不正确的是 A. 组织形态学上无病理变化 B. 脊髓仍保持完整 C. 脊髓损伤中最轻的一种 D. 垂直暂时性的功能障碍 E. 脊髓的连续性中断【答案】 : E 【解析】 : 脊髓休克是指脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复。 4. 患者女， 56 岁。 1 / 7
8 天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。 检查： 颈椎 5、 6 区压痛，颈 6 脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。 体温38. 8℃，呼吸困难，有痰鸣音。 为防止发生致死性并发症，最重要的措施是 A. 勤翻身，受压处垫气圈 B. 留置导尿管 C. 高蛋白、高热量饮食 D. 气管切开吸痰 E. 物理降温减低耗能【答案】 : D 【解析】 : 考察护理措施。 疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。 该患者颈椎骨折并截瘫，呼吸困难，有痰鸣音，为预防坠积性肺炎，应给予气管切开及吸痰以改善呼吸状况。 5. 患者男性， 21 岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。 治疗时应用激素的主要目的是 A. 降温 B. 解除脊髓受压 C. 减轻脊髓水肿 D. 利尿 E. 防止脊髓受损【答案】 : C 【解析】 : 脊髓损伤病人应用激素治疗（地塞米松静脉点滴或甲泼尼松龙冲击疗法），可减轻脊髓水肿。 6. 脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A. 始终保持脊柱中立位 B. 始终卧硬板转运 C. 不可背驮运送 D. 不可抱持运送 E. 不可坐位检查和运送【答案】 : A 【解析】 : 考察急救搬运。 脊柱骨折正确的搬运方法是：
脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题
脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题 一、单选题： 1．关于脊髓型颈椎病下列陈述中不适当的是(C) A．可引起截瘫 B．可导致大小便失禁 C．早期可行按摩.牵引 D．早期手术 E．MRI可见脊髓受压 2．患者，女性，68岁。近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患有哪型颈椎病(B) A．神经根型颈椎病 B．脊髓型颈椎病 C．椎动脉型颈椎病 D．交感神经型颈椎病 E．混合型颈椎病 3．颈椎病前路手术后出现呼吸困难的原因不包括(D) A．伤口出血 B．喉头水肿 C．术中损伤脊髓 D．引流液过多 E．植骨块脱落 4．腰椎问盘突出症行髓核摘除术后第1天，患者应开始下列哪个锻炼(B) A．腰背肌锻炼 B．直腿抬高练习 C．股四头肌等长收缩 D．转移锻炼 E．下床活动 5．患者，女性，36岁，出现右下肢放射性疼痛8个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为(D) A．椎管内肿瘤 B．末梢神经炎 C．腰椎滑脱 D．L4～L5椎间盘突出 E．L5～S1椎问盘突出 6．疑有颈椎骨折时搬运中错误的做法是(B) A．始终保持脊柱中立位 B．抱起患者轻放在硬板床上送医院C．在头部两侧填塞布团限制颈部活动 D．搬运者步履平稳E．注意患者的呼吸情况 7．关于脊髓半切征下列说法错误的是（C） A.脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动消失 B.脊髓损伤平面以下同侧肢体的深感觉消失 C.脊髓损伤平面以下对侧肢体的深感觉消失 D.脊髓损伤平面以下对侧肢体的痛觉消失 E.脊髓损伤平面以下对侧肢体的温觉消失
8．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉.运动及反射消失。x线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是(A) A．脊髓震荡 B．脊髓受压 C．脊髓水肿 D．脊髓出血 E．马尾神经损伤 9．男性，60岁。从自行车上摔下，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。X线检查无骨折，可见颈椎明显退行性变。该患者还需作首选检查是(B) A．头颅CT B．MRI检查 C．B超 D．ECT E．脊髓造影 10．女性，36岁。擦玻璃时不慎从二楼跌下，臀部着地，伤后会阴部感觉丧失，大小便失禁，但两下肢感觉运动正常。该患者最可能的脊髓损伤类型是(C) A．脊髓震荡 B．脊髓受压 C．脊髓圆锥损伤 D．脊髓半切征E．马尾神经损伤 11．男性，34岁，从高处坠落，感颈部疼痛，四肢无力2d，急诊人院，X线片示C5椎体压缩,C5～C6脱位。最首先要考虑且有效的治疗措施是(E) A．石膏固定 B．急诊手术 C．枕颌带牵引 D．颈托固定E．颅骨牵引 12．骨盆边缘性骨折、底尾骨骨折和骨盆环单处骨折时无移位卧床休息多长时间（C） A.一到两周 B.两到三周 C.三到四周 D.一个月以上 13.耻骨和坐骨骨折的特有体征是 A.腹部膨隆 B.肠鸣音减弱 C.双下肢不等长 D.腹膜刺激征阳性 E.会阴部瘀斑 二、多选题： 1.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为（BCDE） A.早期心肺复苏 B.整复骨折脱位 C.稳定脊柱 D.脊髓减压 E.恢复椎管 2.合并脊髓损伤的脊柱骨折多发生在（BCE） A.下腰椎 B.胸腰段 C.颈段 D.底尾段 E.胸段 3.脊柱骨折并发脊髓损伤手术的目的是（ABCD）
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范 一、康复住院标准 伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。 2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。 3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。 二、康复住院时限 颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。 胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。 腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。 患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。 三、临床检查规范 （一）一般检查 1.三大检查常规。 2.常规血液生化检查，尿细菌检查。 3.心电图检查、腹部B超检查。 4.胸片及相关部位X线检查。 5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7.心、肺功能检查。 （二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1.膀胱镜 适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2.下肢超声多普勒检查 适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。 3.泌尿系造影检查 适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 4.尿流动力学检查、膀胱容量测定 适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 5.脊柱或脊髓CT或MRI检查 适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 6.脊髓造影检查 适应征:病情需要作鉴别诊断者。 7.骨密度检查 适应征：脊髓损伤后骨质疏松。 8.下消化道通过及排空造影检查 适应征：脊髓损伤后排便障碍。 四、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 2.对症支持治疗。
脊柱损伤病人的搬运
脊柱损伤病人的搬运 一、脊柱损伤的常见原因 1、房屋倒塌：是导致脊柱损伤的常见原因。如在汶川大地震中被掩埋在废墟中的遇难者，很多人死于脊柱损伤或由于脊柱损伤而导致严重的后遗症。如能正确救治，可挽救病人的生命或减少后遗症的发生。四川大学华西医院1861例汶川地震住院和死亡伤员伤情与死因分析显示：在死亡的33例中，有30%因院前急救措施不当而死于脊柱损伤。 2、高处坠落：见于建筑施工意外、自杀等。 3、车祸：高速行驶的汽车受到撞击。 二、脊柱损伤的分类和临床表现 脊柱相当坚韧，周围有大量软组织，除了一些骨质疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受伤。脊柱损伤多见于房屋倒塌、高处跌下、车祸等严重事故，可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等，伤情常常严重复杂，甚至发生不同部位的截瘫。如果损伤部位位于腰椎，就有可能下肢截瘫;如果位于颈椎，就有可能颈部以下截瘫，高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡。 三、脊柱损伤的救护要点 胸腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他(她)不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化、或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。 对于脊柱外伤患者的救护，必须掌握一定的救护知识及技巧。否则，很可能在你好心救人的同时，却因为第一线救护措施的不当，造成损伤加重，甚至发生截瘫或死亡。国外曾有统计，40%的人是因为不恰当的急救而使病情加重。 遇有脊柱损伤患者时，救助人员必须保持冷静，切莫马上抱起伤者，而应按照以下处理步骤救助伤者。 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。千万不要对
脊柱损伤病人的搬运教学文稿
脊柱损伤病人的搬运
脊柱损伤病人的搬运 一、脊柱损伤的常见原因 1、房屋倒塌：是导致脊柱损伤的常见原因。如在汶川大地震中被掩埋在废墟中的遇难者，很多人死于脊柱损伤或由于脊柱损伤而导致严重的后遗症。如能正确救治，可挽救病人的生命或减少后遗症的发生。四川大学华西医院1861例汶川地震住院和死亡伤员伤情与死因分析显示：在死亡的33例中，有30%因院前急救措施不当而死于脊柱损伤。 2、高处坠落：见于建筑施工意外、自杀等。 3、车祸：高速行驶的汽车受到撞击。 二、脊柱损伤的分类和临床表现 脊柱相当坚韧，周围有大量软组织，除了一些骨质疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受伤。脊柱损伤多见于房屋倒塌、高处跌下、车祸等严重事故，可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等，伤情常常严重复杂，甚至发生不同部位的截瘫。如果损伤部位位于腰椎，就有可能下肢截瘫;如果位于颈椎，就有可能颈部以下截瘫，高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡。 三、脊柱损伤的救护要点 胸腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他(她)不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化、或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。 对于脊柱外伤患者的救护，必须掌握一定的救护知识及技巧。否则，很可能在你好心救人的同时，却因为第一线救护措施的不当，造成损伤加重，甚至发生截瘫或死亡。国外曾有统计，40%的人是因为不恰当的急救而使病情加重。
脊柱及脊髓损伤病人的护理练习题
脊柱及脊髓损伤病人的护理 一、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A、始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C、不可背驮运送 D、不可抱持运送 E、不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A、绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C、脊柱骨折可导致脊髓损伤 D、伸直型脊柱骨折极少见 E、屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C、伸展性脊柱骨折 D、纵向压力型脊柱骨折 E、扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C、做好大小便护理 D、2小时翻身1次 E、骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A、留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C、每2小时更换体位 D、抬高床头，多饮开水 E、每日膀胱冲洗1次 7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A、无菌操作下留置导尿
B、留置导尿2周后改定期开启引流 C、多饮水，增加排尿 D、开放引流时间以每次4～6小时为宜 E、导尿管每2周更换1次 8、截瘫患者足部用支架的目的是 A、预防肌萎缩 B、防止畸形 C、防止关节僵直 D、患者舒适 E、防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A、平卧位 B、侧卧位 C、俯卧位 D、折刀位 E、半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A、用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C、二人抱持搬运 D、—人抱持搬运 E、—人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A、放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C、保持呼吸道通畅 D、勿随意搬动患者 E、三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9℃，为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A、勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C、加强营养 D、物理降温 E、气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A、脊髓马尾部损伤 B、脊髓胸段损伤 C、脊髓半侧损伤
脊柱脊髓损伤练习题汇编
-----好资料学习 脊柱脊髓损伤 1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是C A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位. D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 C A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 3、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是 C A、双侧肢体完全截瘫 B 、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C 、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失. D 、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E 、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的C A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤. C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于 A
A 、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍. B、骨折片刺入脊髓 C、因脊髓受血肿等压迫 D 、外伤后脊髓神经细胞遭破坏 更多精品文档． 学习-----好资料 E、脊髓上、下行神经传导束断裂 6、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是C A、胸段脊髓 B、胸腰段脊髓 C、腰段脊髓.D腰骶段脊髓 E、骶段脊髓 7、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤B A、环椎前脱位 B、环椎单侧半脱位. C、枢椎齿突基底骨折. D、环椎后弓骨折 E、环椎后脱位 8、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在D A、2～3颈椎之间 B、3～4颈椎之间 C、4～5颈椎之间 D、5～6颈椎之间. E、6～7颈椎之间 9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是E A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位. 10、从汽车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑D A、颈椎间盘突出症 B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤. C、颈部软组织损伤
脊柱损伤
脊柱脊髓损伤简介 脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生，不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。 脊柱脊髓损伤有哪些表现及如何诊断？ （一）脊柱骨折， 病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可有局限性后突畸形， 由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别， （二）合并脊髓和神经根损伤， 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能均受到损害。 脊柱脊髓损伤是由什么原因引起的？ （一）脊柱骨折分类， 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型，伸直型，屈曲旋转型和垂直压缩型， 2.根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型， 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类，共分为：压缩骨折，爆裂骨折，后柱断裂，骨折脱位，旋转损伤，压缩骨折合并后柱断裂，爆裂骨折合并后柱断裂， 4.按部位分类：可分为颈椎，胸椎，腰椎骨折或脱位，按椎骨解剖部位又可分为椎体，椎弓，椎板，横突，棘突骨折等， 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤，多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位， （二）脊髓损伤病理及类型， 1.脊髓休克， 2.脊髓挫裂伤， 3.脊髓受压， 上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。 脊柱脊髓损伤应该做哪些检查？ 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位，X片基本可确定骨折部位及类型， 2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘， 3.磁共振检查：对判定脊髓损伤状况极有价值， 4.体感诱发电位：是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。 相关文章
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范标准
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规 一、康复住院标准 伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。 2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。 3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。 二、康复住院时限 颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。 胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。 腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。 患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。 三、临床检查规 （一）一般检查 1.三大检查常规。 2.常规血液生化检查，尿细菌检查。 3.心电图检查、腹部B超检查。 4.胸片及相关部位X线检查。 5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7.心、肺功能检查。 （二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1.膀胱镜 适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2.下肢超声多普勒检查 适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。 3.泌尿系造影检查 适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 4.尿流动力学检查、膀胱容量测定 适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 5.脊柱或脊髓CT或MRI检查 适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 6.脊髓造影检查 适应征:病情需要作鉴别诊断者。 7.骨密度检查 适应征：脊髓损伤后骨质疏松。 8.下消化道通过及排空造影检查 适应征：脊髓损伤后排便障碍。 四、临床治疗规 （一）临床常规治疗 1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 2.对症支持治疗。
2020年护士考试练习试题及答案解析第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理
2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理 一、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A、始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C、不可背驮运送 D、不可抱持运送 E、不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A、绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C、脊柱骨折可导致脊髓损伤 D、伸直型脊柱骨折极少见 E、屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C、伸展性脊柱骨折 D、纵向压力型脊柱骨折 E、扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C、做好大小便护理 D、2小时翻身1次 E、骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A、留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C、每2小时更换体位 D、抬高床头，多饮开水 E、每日膀胱冲洗1次 7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A、无菌操作下留置导尿
B、留置导尿2周后改定期开启引流 C、多饮水，增加排尿 D、开放引流时间以每次4～6小时为宜 E、导尿管每2周更换1次 8、截瘫患者足部用支架的目的是 A、预防肌萎缩 B、防止畸形 C、防止关节僵直 D、患者舒适 E、防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A、平卧位 B、侧卧位 C、俯卧位 D、折刀位 E、半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A、用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C、二人抱持搬运 D、—人抱持搬运 E、—人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A、放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C、保持呼吸道通畅 D、勿随意搬动患者 E、三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9℃，为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A、勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C、加强营养 D、物理降温 E、气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A、脊髓马尾部损伤 B、脊髓胸段损伤
脊柱脊髓损伤分类
在我国每年究竟有多少脊柱脊髓损伤病例，目前尚缺乏确切的统计。据报道：在美国每年因创伤造成的急性脊髓损伤约八千至一万人，主要是车祸或坠落伤所致。按此比率计算，全球每年将增加30万例以上的脊柱脊髓损伤者,而伤残者70%以上为40岁以下的青壮年，每一患者每年消耗约5~7万美元，呈现高发生率，高致残率,高耗费，青状年高比例，低死亡率的特点，因而它已成为全球性医疗和社会问题。合理而科学的分类对脊柱脊髓损伤的诊治具有重要意义。 1 脊柱损伤的分类 由于脊柱解剖结构及受伤机制的复杂性，使脊柱损伤的分类目前尚无统一的方法，过去多种不同的单一分类方法，各有其不同的侧重，但单一的分类方法很难全面地反应脊柱损伤后客观表现，故近年来更多的作者对胸腰椎损伤主张进行综合分类。自八十年代初，Denis等三柱结构学说,被广泛接受与应用.以此为基础，结合外伤机制及椎管情况进行综合分类可能更具有临床指导意义。 1.1 根据损伤累及的范围分类：Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：①前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分；②中柱：包括椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；③后柱：包括棘突、椎弓、椎板、附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。根据损伤累及的范围可分为前、中、后柱损伤。 1.2 按脊柱损伤机制分类：过去脊柱损伤机制分类中分型繁多，但分型越细，其实用意义越差。笔者建议将胸腰椎损伤机制分类概括为四型: 1.2.1 单纯屈曲压缩型骨折：此型损伤主要是屈曲压缩暴力所致，根据压缩的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为脊柱的前柱承受压应力，致椎体前部高度压缩变矮，若压缩小于原椎体高度的50%，前纵韧带大多完整，X线像显示椎体后侧皮质完整，其高度不变，椎弓根间距正常，棘突无分离。后柱承受张应力，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，棘突有分离。中柱作为支点或枢纽，而未受累或少受累。该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，少有神经或脊髓损伤。 1.2.2 爆裂型骨折：在CT扫描应用前,常将此型骨折归属于压缩型骨折。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或压缩暴力伴屈曲力的作用下,使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同其椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，致脊髓或马尾神经损伤，该型骨折在普通正、侧位X光片，可见椎体前高、后高及侧高均有不同程度的减小，椎间盘高度可能减小或不变，两椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。该型骨折在外科治疗占有重要位置。Denis 根据暴力垂直程度及损伤部位的不同，将爆裂骨折分为五个亚型： A型：是指在严重的完全纵向垂直暴力下，所致的上、下终板均呈破裂样的骨折。该型骨折一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。 B型：为不完全纵向垂直或略带前屈暴力所致的上终板损伤，该型损伤可导致脊柱急性或晚期向后成角，为胸腰椎爆裂骨折中最常见的一型。 C型：为下终板损伤，作用机制与B 型相似，但比B型少见。 D型：是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎。该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折脱位不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。 E型：为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可有骨块挤入椎管。1.2.3 安全带型损伤：此型常为屈曲分离暴力所致，即后柱、中柱承受牵张性剪力，前柱承受轴向前屈暴力。顾名思义该型损伤常见于车祸，高速行驶的机动车发生车祸时，由于安全带的作用，下肢和躯干下部保持不动，而由于高速行驶的惯性作用，安全带以上的躯干上部仍高速前移，造成安全带上方附近脊椎后部承受过大的张力，使棘上、棘间、黄韧带、甚至后纵韧带断裂、向前经椎间盘或经椎体产生横向切片样裂开，由于脊柱前柱呈轴向前屈，可使前柱发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，若伴有平移暴力可产生水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。 1.2.4 骨折脱位型：骨折脱位型损伤少