临床外科知识：重要考点之张力性气胸
张力性气胸
指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
临床表现
极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，症状好转，不久又可加重。
治疗
1.急救治疗：原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。病人在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入;或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。
2.正规处理：在积气最高部位，放置胸膜腔引流管，连接水封瓶。有时需用负压吸引装置，以利气体排出，促使肺膨胀。
3.抗生素治疗：应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，肺小裂口多可在3～7日内闭合。停止漏气24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。
4.手术治疗：长时期漏气者应进行剖胸修补术。若胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后，可暂时控制病情，但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后，若有肺大疱，应在胸腔镜下或开胸手术，切除肺大疱。
例题：
诊断张力性气胸最充分的依据是?
A.呼吸困难
B.广泛皮下气肿
C.胸穿抽出高压气体
D.气管移位
E.伤侧呼吸音消失
正确答案：C
文章来源：邵阳中公网
张力性气胸
张力性气胸临床路径 （2017年版） 一、张力性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为张力性气胸（ICD-10：J93.001） 行胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3:34.04) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。 2.极度呼吸困难，明显发绀。 3.查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。听诊患侧呼吸音减弱或消失。 4.有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危重者，可行诊断性穿刺。于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：J93.001张力性气胸疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此
路径。 （四）标准住院日。 标准住院日为6-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT 及纤支镜检查。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 行胸腔闭式引流术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决
张力性气胸
外二科 张力性气胸 病理病因 张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。 发病机制 由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，造成以下改变：①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能；②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流动；③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能。 当胸膜腔内压增高到一定程度，气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，产生纵隔气肿或患侧胸部、头、面、颈部的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦可以减低胸膜腔内的压力。如治疗不及时，会造成气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧。病人伤侧胸廓饱满，严重呼吸困难、发绀和休克。 检查： 辅助检查： 线表现胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸像上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。少量气体往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖，此时嘱病人深呼气，使萎陷的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区形成更鲜明的对比，从而显示气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺门区呈球形阴影。有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱；在血气胸存在时，可见液气平面；当胸内存在粘连带时，萎陷的肺失去均匀向肺门压缩的状态，在X线胸像上显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状；患侧膈肌明显下移，气管、心脏向健侧移位；合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。
张力性气胸的治疗方法
张力性气胸的治疗方法 相信大家对于张力性气胸还是比较陌生的吧，张力性气胸的出现严重威胁到我们的健康，所以大家一定要对张力性气胸多一些了解才行，张力性气胸容易导致我们出现呼吸困难的症状甚至还可能导致我们出现昏迷，下文我们就给大家介绍一下张力性气胸的治疗方法。 张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。病人在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm 开口，起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。 张力性气胸的正规处理是在积气最高部位，放置胸膜腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时需用负压吸 引装置，以利气体排出，促使肺膨胀。应用抗生素，预防感染。
经闭式引流后，肺小裂口多可在3～7日内闭合。停止漏气24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。若胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。 需要指出的是多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后，可暂时控制病情，但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后，应做胸部CT检查，若有肺大疱，应在胸腔镜下或开胸手术，切除肺大疱。 在上面的文章里面我们介绍了什么是张力性气胸，我们知道张力性气胸会给我们的身体带来多方面的危害，所以一旦我们出现了张力性气胸的症状，一定要采用上文介绍的方法去治疗。
张力性气胸临床路径(最全版)
张力性气胸临床路径（最全版） 一、张力性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为张力性气胸（ICD－10：J93.001） 行胸腔闭式引流术(ICD－9－CM－3:34.04) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1. 可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。 2. 极度呼吸困难，明显发绀。 3. 查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。听诊患侧呼吸音减弱或消失。 4. 有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危
重者，可行诊断性穿刺。于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD－10：J93.001张力性气胸疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。 （四）标准住院日。 标准住院日为6－10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目 怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT及纤支镜检查。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 行胸腔闭式引流术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。预防性用药时机为术前半小时－1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1－2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验 （八）手术日。 手术日为入院当天。 1. 麻醉方式：局部麻醉。
张力性气胸的临床表现有哪些
张力性气胸的临床表现有哪些 *导读：张力性气胸又称为高压性气胸，任何人都可发病， 发病原因与肺裂伤或支气管破裂有关。肺气泡破裂也是其常见的诱因，空气可通过裂口进入胸膜腔，腔内空气又无法排出，空气在胸膜腔内累积到一定程度，就会诱发疾病，严重时高压空气挤入纵膈，扩散到其他部位，诱发其他疾病。张力性气胸的临床表现有哪些？…… 张力性气胸又称为高压性气胸，任何人都可发病，发病原因与肺裂伤或支气管破裂有关。肺气泡破裂也是其常见的诱因，空气可通过裂口进入胸膜腔，腔内空气又无法排出，空气在胸膜腔内累积到一定程度，就会诱发疾病，严重时高压空气挤入纵膈，扩散到其他部位，诱发其他疾病。张力性气胸的临床表现有哪些？ *一、张力性气胸症状 张力性气胸临床表现有哪些？常见症状有呼吸急促、呼吸困难。缺氧严重者会出现暴躁、发绀、呼吸不畅、甚至窒息症状。经检查可见皮下水肿，听诊呼吸音消失，X线显示空气聚集胸膜腔致肺萎陷，心影偏移，气管也偏移。排气后，症状明显减轻，但症状还会反复出现。严重气胸者支气管断裂，需急救，否则会危及生命。 *二、张力性气胸检查
为进一步确诊疾病，了解张力性气胸的临床表现有哪些后，还要检查。张力性气胸的检查事项有X线检查和胸部CT检查。 1.X线表现 胸腔积液、纵膈移位、肺萎陷等情况都可在X线检查后得知，如此之外，经X线检查后，还可知患者肺部情况、有无胸膜粘连。大量气胸时，X线表现为肺尖部有肺大疱，肺被挤压，肺门区有阴影。当胸内存在粘连，肺向肺门压迫；当血气胸存在时，肺呈分叶状压缩且可见液气平面；合并纵膈气肿时，可见皮下积气影。 2.肺部CT扫描 可见肺尖部有肺大疱存在，还可见胸腔积气、积液情况。肺被压缩情况、胸腔积气量都可在检查中得知。若积气量少，X线胸像上容易漏诊；局限性气胸，也容易漏诊。肺部CT扫面还有无影响重叠的缺点，检查时尤其要注意扫面结果。 张力性气胸的临床表现有哪些，相信大家已经有所了解。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验告知答案。祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
张力性气胸的症状
张力性气胸的症状 文章目录*一、张力性气胸的症状*二、张力性气胸的并发症*三、张力性气胸的饮食注意事项1. 张力性气胸吃什么好2. 张力性气胸不能吃什么 张力性气胸的症状患者表现为极度呼吸困难,端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查,可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后,症状好转,不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤,如张力性气胸征象出现迅猛,须疑有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。 张力性气胸的并发症1、呼吸困难气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。 2、胸痛常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛, 与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关,可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定,可局限在胸部, 亦可向肩、背、上腹部放射。 3、刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
4、自发性气胸,尤其胸膜裂口短期未愈合或治疗不及时者易发生胸腔积液;长期不愈合则可形成胸膜支气管瘘;严重胸腔感染或肺脓肿溃入胸腔可产生脓气胸;胸膜粘连带撕裂或癌浸润溃破可出现血气胸。 5、纵隔气肿是气胸的较严重并发症,多因高压性气胸气体窜人肺问质,循血管鞘或支气管周围间隙经肺门进入纵隔,多并发于左侧气胸,严重考因纵隔内器官受压可引起呼吸循环衰竭。 张力性气胸的饮食注意事项 1、张力性气胸吃什么好 1.1、饮食清淡为佳,不能吃酸辣以及其他重口味的东西。 1.2、可以多喝鸡汤、骨头汤。也可以喝养肺的猪肺汤。 1.3、多吃蔬菜水果,多喝水,保持呼吸道滋润。 1.4、多吃富含纤维素的东西,比如韭菜、芹菜等。 1.5、桃仁红花羹适用于胸阳不振者。 2、张力性气胸不能吃什么 2.1、不能抽烟,不能喝酒,以免对肺部造成更大的伤害,危害病情。 2.2、不能喝冰镇饮料,不能吃生冷或者是油腻难消化食物。 2.3、不能吃辛辣,酸辣等刺激性食物,气胸的人,体温会逐渐
张力性气胸 一例
【一般资料】 患者，男，40岁 【病史】 因严重II型呼吸衰竭导致病危而由急诊科转入重症监护病房。患者既往有哮喘病史，而当时无其它病史。 【查体】 入院时，其脉搏：115,BP：90/50，RR：32，10LO2下CO210kPa，SaO265%。体格检查发现，患者的整个右肺纹理增粗，左肺空气进入减少。腹肌紧张，无肠鸣音。患者起初行无创性通气，其状态无改善，因此行插管。患者在重症监护病房里的状态继续快速恶化。 胸片(图1)显示左侧胸廓内有一大的充气组织，左侧胸廓不清，中、右下肺叶出现实变阴影。 【诊断】 临床诊断可能为自发性膈肌破裂。 【治疗】 因患者状态不稳定，不能行横断层面成像以确诊，故行急诊剖腹术。剖腹术中无异常发现。左侧胸腔立即插入引流管，借助压力排出气体与脓液(图2)。 患者继续插管5天后，开始行持续正压通气（CPAP），在重症监护病房共住10天。拔除胸腔引流管后，患者左胸发生微量残留脓胸，经长期抗生素治疗后消退。经同意患者出院回家，共住院6周。2个月门诊随访时患者状态良好。 【讨论】 经回顾，患者可能因正压通气引起积脓胸腔内自限性张力性气胸导致的重症肺炎并发症而前来就诊。 自发性或用力后膈肌破裂已广为人知，但属于罕见性疾病，仅占所有膈肌破裂的1%(1)。作者们对“自发性”存在争议，有些作者觉得所有自发性破裂其实均与用力相关(2)。膈肌破裂的确切病因学尚不知晓，但腹内－胸内压力梯度突然转换可引起肠内容物通过隔肌疝出。在一篇包括28例详细病例报告的文献综述中，自发性膈肌破裂最常见与咳嗽(32%)、高强度锻炼(21%)及劳动(14%)(3)相关。患者表现有疼痛、呼吸困难、恶心/呕吐，常有急性不适。治疗为早期剖腹，将疝出肠返回腹内，修复膈肌破裂。 张力性气胸的临床表现常与重度心肺损害及病危患者相似。众所周知，其为伴/不伴相关肺疾病的正压通气并发症(4)。这两种状况的平片所见亦相似，两种状态均与胸腔内充气相关，伴/不伴纵膈移位。 该病例强调了鉴别这两种状况的临床困难，并证实在某些病例中，应对急性不适患者立即行外科手术的重要性，而不应因等确诊影像而耽搁治疗。