康复训练对高度远视儿童屈光结构的影响_胡甸萍
专项康复
·临床研究·
康复训练对高度远视儿童屈光结构的影响
＊
胡甸萍,孙建初,王剑鉴,徐建伟
基金项目:＊无锡市科技发展指导性课题(csz 200963)收稿日期:2010-12-07作者单位:无锡市人民医院眼科,江苏无锡214001作者简介:胡甸萍(1954-),女,副主任医师,主要从事儿童眼科治疗方面的研究。
【摘要】 目的:观察康复训练对高度远视儿童屈光结构的影响以及治疗效果。方法:101例202眼低视力儿童分为复健组49例(98眼)和对照组52例(104眼),分别采用康复训练仪进行代偿训练及配戴对焦镜与配戴矫正镜及遮盖治疗等。治疗前后检测2组儿童的视力、屈光度、K 值、屈光结构及视觉诱发电位。结果:治疗3个月后,2组视力均较治疗前提高,复健组明显高于对照组(P <0.01);屈光度及K 值治疗前后比较差异无统计学意义。屈光结构比较,复健组较治疗前及对照组晶体曲率变凸,眼轴增长,诱发电位N 75和P100振幅明显升高,P100潜期明显缩短(P <0.05,0.01)。结论:康复训练可增加睫状肌的调节功能,使晶状体的曲率发生改变,近点更近,远点更远,是提高高度远视儿童视功能的一种有效的方法。【关键词】 儿童;高度远视;康复训练;屈光结构
【中图分类号】 R49;R778.1+2;R493 【DOI 】 10.3870/zg kf .2011.02.0036
Effect of Ocular Rehabilitation Exercise on Refractive Structures of C hildren with High Hypermetropia HU Dian -ping ,SUN J ian -chu ,WAN G J ian -jian ,et al .De partment o f Ophthalmology ,Wu xi People 's Hospital A f f i lia -ted to N anjing Medical University ,W uxi 214001,China
【A bstract 】 Objective :To explo re the effect o f ocular rehabilitation exercise on refractive structures of children with hig h hy permetropia and the curative effectiveness .M ethods :101children with hig h hypermetropia were randomly divided into rehabilitation g roup (49cases ,98ey es )and contro l g ro up (52cases ,104eyes ),receiving different treatments fo r 3months .The effectiveness and anterior chamber depth ,lens thickness ,vitreous thickness and optic axis befo re and after the treatment were compared statistically .Results :T he corneal diopter (K1,K 2)after the treatment in both tw o groups had no significant changes (P >0.05).A nterior chamber depth and vitreous thickness between two groups had no significant difference after the treatment (P >0.05),but curvature of the lens and optic axis between the two groups had significant difference af ter the treatment (P <0.01,P <0.05).Conclusio n :Ocular rehabilitation exercise can increase the regulating function of ciliary muscle ,leading to changes in lens ,and making near point nearer and far point farer .It is an effective means to improve the visual function o f children with refractive high hy permetropia .【Key words 】 children ;hig h hy per me tropia ;rehabilitatio n ex ercise ;refractive structure
屈光不正是影响儿童视觉发育的常见眼病,尤其高度远视是导致儿童弱视、低视力及致盲的主要因素[1],因此及早发现屈光不正/弱视并及时提供系统规范的治疗,可避免“可治盲”向“不可治盲”的转化[2]。本文主要探讨不同治疗方法对儿童高度远视眼屈光结构的动态变化以及疗效。1 资料与方法
1.1 资料 选择我院儿童眼科门诊高度远视性儿童
101例(202眼),均符合高度远视眼的诊断标准[2]
,随机分为2组。①复健组49例98眼,男27例,女22例;年龄3.6～8岁,平均(5.2±1.1)岁。②对照组52例104眼,男26例,女26例;年龄3～10岁,平均(5.0±1.7)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 ①复健组患者治疗前根据散瞳检影的屈光度和A 超、K 值检查的结果配戴不同屈光度的凹透镜,同时采用台湾产DT -vda104奥克拉视力复健训练仪让患眼注视康复仪上“+”字架的视标20min ,然后启动视标从近距离7cm 开始向远200cm 的视距往返移动进行代偿功能的训练,训练时根据凹透镜逐渐降
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中国康复·2011年4月·第26卷第2期
低屈光度,训练时间共90min;训练结束30min后检测视力;平时配戴对焦镜即-0.5D球镜。②对照组配戴合适的矫正镜及遮盖治疗,然后选择后像疗法、光栅刺激疗法、红光闪烁或海丁格光刷疗法等进行训练;对高度远视再加用精细目力训练,包括描画、穿珠子或穿缝针等。
1.3 检测指标 2组治疗前进行近、远视力和眼前后段检查,然后1%阿托品滴眼液双眼散瞳每天2次,连续5～7d后进行视网膜检影验光;确定矫正视力低于0.3的儿童再进行屈光结构(A超)和角膜屈光度(K 值)的检查及视觉诱发电位(P-VEP)检测。治疗3个月后分别复查视力、远点、A超和K值及P-VEP。1.4 统计学处理 计量数据以x-±s表示,组内及组间比较t检验及方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前2组视力、屈光度、K值、A超及P-V EP检测比较均差异无统计学意义。治疗3个月后,与治疗前比较,2组视力均有提高,复健组明显高于对照组。屈光度及K值治疗前后比较,差异无统计学意义。复健组与治疗前及对照组比较,晶体曲率发生明显的改变而变凸,眼轴有所增长;对照组治疗前后比较差异无统计学意义。治疗后2组P-V EP比较,复健组的N75和P100的振幅明显高于对照组,P100的潜期较治疗前明显缩短。见表1。
表1 各项检测指标2组治疗前后比较x-±s
项目
复健组(n=49)
治疗前治疗后
对照组(n=52)
治疗前治疗后
视力0.19±0.070.52±0.19# 0.17±0.060.37±0.15＊屈光度
球镜6.28±2.376.20±2.256.80±2.506.75±2.45 挂镜1.29±1.201.28±1.191.03±1.051.02±1.05 K值
K141.94±1.5042.30±1.6042.05±1.42.54±1.98 K244.15±2.1244.48±2.1044.11±2.2044.13±4.54屈光结构
前房2.91±0.272.82±0.312.91±0.342.83±0.33 晶体3.89±0.274.04±0.27#■3.88±0.353.92±0.29 玻璃体13.97±0.7114.13±0.7613.82±0.9213.97±0.95 眼轴20.81±0.7921.11±0.78＊■20.59±1.0120.81±1.06 P-VEP
N75潜期82.96±13.2577.68±7.15#△80.42±11.0680.77±8.36 振幅3.96±3.175.68±3.86＊■4.75±4.755.28±3.76 P100潜期113.26±9.63109.58±10.18# 111.70±9.53108.50±14.39 P100振幅11.19±6.3014.95±6.24# 11.50±5.9512.11±5.76 与治疗前比较,＊P<0.05,#P<0.01;与对照组比,■P<0.05, P<0.013 讨论
在屈光不正导致儿童弱视的原因中,尤以中高度远视为主[3]。由于高度远视使物象距视网膜离焦太远,引起视网膜调控机制失调。而视网膜的离焦点与眼的屈光状态,视物的距离,眼的调节功能密切相关[4],眼肌的调节能力主要表现调节幅度和调节灵活度。调节幅度是指通过睫状肌的收缩和舒张,可以拉动晶状体变化的程度,而调节灵活度则是指单位时间内睫状肌可调节晶状体的次数[5]。有研究证明眼屈光不正与睫状肌调节幅度有显著关系,而与调节灵活度无显著相关关系[6]。一般认为儿童高度远视眼在出生时因为眼球太小造成內外旋旋转机能未成熟,复健训练是用高凹镜在近点发生晶体代赏,在高调节下启动其內外旋旋转机能,从而改变双眼的聚焦点。如高度远视物体成像在视网膜后,依“光物理学”互补的理论或途径,使其成像在视网膜上,若戴凹镜使物体更远离视网膜后,此时视标由远而近,当视标移到7cm以内的视距时,凹镜与眼球会产生完全互补协合,即睫状肌收缩,晶状体悬韧带松弛,晶状体的曲率发生改变而变凸[7],使物体成像于视网膜之上,以达到光物理学上的屈光调节训练的效果。本文康复组采用的视力复健仪进行训练;结果发现儿童的角膜屈光度与治疗前及对照组比较无明显变化,但睫状肌调节幅度增加,晶状体的曲率明显变凸,前房深度变浅[8,9],眼轴长度增长,与Drex ler等[10]曾报道,由于调节时睫状肌收缩,其后端牵拉脉络膜向前向内.从而使巩膜环放松眼轴变长的结论相一致。
P-V EP是用图形刺激视网膜后通过视路传递到枕叶视皮质诱发电活动,现己成为研究人类视觉发育,视觉信息处理,诊断视觉疾患的重要方法之一。其正向成分切波是临床评价P-VEP最常用的指标[11]。本文P-VEP检测中,N75和P100的振幅复健组明显高于治疗前和对照组,潜伏期组明显缩短,证实康复训练仪进行代偿训练对高度远视眼起到调节作用,而这种调节对眼的屈光构成因素都有一定影响,尤其对晶体的影响更为明显。本文作者认为,未成年儿童晶状体可塑性大,睫状肌收缩力强,所以调节范围广,调节广度大[12]。高度远视的患儿在长期处在调节状态下易发生视疲劳时,可通过眼球和镜片互动的训练方式来,有效改善视功能,近期疗效好。
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作者·读者·编者
中国康复医学会第八届全国康复治疗学术年会
征文通知
中国康复医学会第八届全国康复治疗学术年会定于2011年12月2～4日在四川省成都市召开。大会由中国康复医学会康复治疗专业委员会主办,川港康复中心及四川省八一康复中心共同承办。会议将围绕主题“抓住机遇,携手西部,团结进步,创新发展”进行学术交流,着重学习推广国际系统规范的康复治疗流程,了解国内外康复治疗新理念、新技术、新进展,届时将邀请国内外著名康复专家进行专题讲座。欢迎广大康复医学科、理疗科、骨科、神经内科、神经外科、老年医学科、儿科、创伤科、运动医学科、疼痛科、中医科、针灸科、推拿科及其他相关基础与临床学科的医师、治疗师、护士踊跃投稿参会。
一、征文范围
神经康复、脊柱与骨关节创伤康复、心肺康复、儿童康复、运动感觉功能障碍康复;残疾、神经电生理、言语和吞咽、认知功能和心理、心肺功能、日常生活自理和生活质量、康复结局预测与评定等;康复治疗技术与方法、治疗流程和机理研究;康复工程应用及相关研究、康复实践方面的成功经验;康复理疗仪器设备的研制与应用等研究;康复治疗师学历教育、在职培训及管理;康复护理及相关研究;社区康复、康复医学学科建设及康复网络建设等。
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四、优秀论文评选
本次大会将设优秀论文一等奖、二等奖、三等奖若干名。凡参加优秀论文评选的论文,请在文题右上方注明“优秀论文评选”字样。五、注册须知
地点:四川省教育宾馆成都市一环路西三段新一号(028-********)
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